Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Ермощенкова, Мария Владимировна

• Ермощенкова, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермощенкова, Мария Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Развитие хирургического лечения рака молочной железы.11

1.2. Способствующие факторы в развитии послеоперационной лимфореи.14

1.3. Анатомо-топографическое обоснование развития лшйфореи после радикальных операций на молочной железе.18

1.4. Методы профилактики и лечения лимфореи.25

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции»

Актуальность темы

Статистические данные с каждым годом констатируют увеличение числа впервые диагностируемых случаев рака молочной железы (РМЖ). Несмотря на внедрение в клиническую практику новых методов диагностики и лечения, РМЖ сохраняет своё лидирующее положение среди всех злокачественных опухолей у женщин; Ежегодно в Европе регистрируется более 180 тыс. новых случаев заболевания, в США - более.: 130 тыс. случаев [Иванов В.Г., 2004]. Страны. Латинской Америки и Австралия, также являются представителями наибольшего числа; случаев РМЖ. Исключительно редко болезнь возникает у.молодых женщин до 20 лет, редко до 30 лет, но затем кривая заболеваемости в зависимости от возраста резко поднимается, вверх, снижаясь в глубокой; менопаузе после наступления 70 лет. В России ежедневно РМЖ заболевают 106 женщин, среднегодовой прирост с 1995 по 2005 гг. составил 2,96% [Чиссов В.И, 2007]. При подобном развитии в XXI веке возникает высокая вероятность перейти цифровой рубеж 1 000 000 заболевших РМЖ [Иванов В.Г., 2004].

Рак молочной железы является наиболее частой причиной смерти женщин от злокачественных новообразований;, составляя416,7% [Чиссов В -И;, т др., 2004]; Средний показатель пятилетней выживаемости при данном заболевании в России равен 55% [Ковалев Б.Н. и др., 2002].

Хирургический метод является основным в лечении рака молочной железы, однако в 20 - 87,5% случаев он приводит к развитию ранних и поздних хирургических осложнений.

Разработанная более 100 лет назад W. Halsted и W. Mayer радикальная мастэктомия длительное' время была основной в хирургическом лечении РМЖ, однако последствия данной операции явились серьезной проблемой для оперированных: женщин- и были обусловлены не только большим объемом хирургического вмешательства, но и значительным; числом послеоперационных осложнений. У большого числа пациенток развивался постмастэктомический синдром - комплекс функциональных и косметических нарушений, включающих нарушение лимфооттока в - виде лимфатического отека конечности, нарушение венозного оттока в виде стеноза и/или окклюзии подмышечной и/или подключичной вен, грубые рубцы, обусловливающие приводящую контрактуру плеча, брахиоплексит [Н.О. Миланов, 1984]. У 33-43% развитие1 данного синдрома приводило к стойкой потере трудоспособности [Цейликман Э.Т., 1977, Артюшенко Ю.В., 1986].

Несколько уменьшила частоту поздних послеоперационных осложнений предложенная в 1948 году D: Patey и W. Dyson модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы, что улучшило подвижность верхней конечности. Дальнейшее стремление хирургов к улучшению отдаленных результатов радикальных мастэтомий в отношении состояния плечевого пояса и верхней конечности отразилось в разработанной J.L. Madden в< 1965 году модифицированной радикальной мастэктомии с сохранением большой,и малой грудных мышц.

С целью решения медико-физиологических и психо-социальных проблем, возникающих в результате радикальных мастэктомий, в последние три десятилетия стали интенсивно разрабатываться альтернативные подходы к лечению рака молочной железы, основной идеей которых явилось выполнение органосохраняющих, функционально-щадящих и реконструктивно-пластических операций только в хирургическом варианте или в сочетании с лучевой и/или химиогормонотерапией [Пак Д.Д, 1998]. Основным вариантом среди органосохраняющих операций является радикальная резекция молочной железы, выполняемая, при- локализованных формах РМЖ T1-2N0M0, при опухолях не более 3 см (Grill J., 1979; Veronesi U., 1988; Демидов В.П., 1991). При раке молочной железы IIA, IIB, IIIA стадий операцией выбора является, разработанная в МНИОИ им. П.А. Герцена субтотальная радикальная- резекция молочной железы [Демидов В.П., Чиссов В.И:, Евтягин В.В. и др., 1997] с восстановлением формы молочной; железы собственными тканями больной или в комбинации с эндопротезом,, решающая! одновременно и лечебные, и реабилитационные задачи: Однако, сохранение: части, ткани молочной? железы неизбежно увеличивает риск возникновенияЕрецидива, по данным Демидова В .П. (1999), Пака Д.Д. (2002)/ рецидивы,, рака молочной железы, после органосохраняющего лечения? встречаются в 2-3 раза; чаще, чем. после радикальных мастэктомий (5,9-9,5% против 2,6-3,3%), поэтому ряд; авторов стал: склоняться; к. выполнению мастэктомий с сохранением кожи; как дальнейшему этапу в развитии органосохраняющего лечения; с одновременной • реконструктивно-пластической операцией:. Так, в МНИОИ им; И.А. Герцена с. 1995 года выполняется; подкожная мастэктомия- с первичной- маммопластикой различными, способами, которая, сохраняя высокий; уровень, радикализма, позволяет достичь лучшего эстетического результата.

Однако, несмотря на постоянное совершенствование хирургического лечения^ рака молочной железы, частота; ранних и- поздних осложнений продолжает оставаться- на высоком- уровне. Постоянным ранним осложнением хирургического лечения рака молочной железы является лимфорея- (ЛР). Причинами ее, независимо от объема хирургического вмешательства, на молочной- железе, являются неизбежное пересечение лимфатических коллекторов и подмышечная, подключичная;, подлопаточная лимфаденэктомия, что- приводит т образованию полости, размеры. которой влияют: на частоту послеоперационных осложнений1 [Keidan R.D., 1990]'; Вследствие недостаточного прилегания» кожных лоскутов-к грудной стенке и пересечения значительного числа лимфатических сосудов в ране скапливается серозная, и геморрагическая* жидкость, что, в свою очередь, способствует формированию лимфоцеле (серомы) в области послеоперационной раны; Чаще всего лимфоцеле локализуется в подмышечной впадине и, несколько-реже, вюбласти широко отсепарованных кожных лоскутов. Скопление-жидкости в значительных количествах может привести к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям (септицемии). Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более усугубляют течение раневого процесса и процент раневых осложнений увеличивается в 2-3 раза [Шевцов А.Ф., 1980, Миланов Н.О., 1984, Шамилов А.К., 1992]. Обильная лимфорея, сформировавшееся лимфоцеле приводят к грубому и хаотичному разрастанию рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, в участках отсепарованных кожных лоскутов, что способствует развитию постмастэктомического синдрома. Послеоперационные осложнения ведут к отсрочке начала адьювантной терапии, сопровождаются более длительной госпитализацией больных (увеличением койко-дня), увеличением количества амбулаторных посещений пациента, а, следовательно, большими финансовыми затратами медицинского учреждения.

Предложено большое количество средств и методов, направленных на уменьшение и лечение уже существующей лимфореи после различных операций, однако многие из них недостаточно результативны и проводятся уже в послеоперационном периоде. Методов интраоперационной профилактики лимфореи при хирургическом лечении рака молочной железы предлагается недостаточно.

Вышеизложенные факты обосновывают необходимость поиска и разработки новых профилактических методов, которые бы могли способствовать устранению или уменьшению обильной и продолжительной лимфореи после радикальных мастэктомий, а, следовательно, уменьшению частоты развития других ранних и поздних послеоперационных хирургических осложнений. Учитывая небольшую эффективность традиционных методов профилактики и лечения лимфореи после радикального лечения рака молочной железы, актуальными становятся разработка новых хирургических методов, а также использование альтернативных методов лечения, в частности, новых физических технологий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка эффективной профилактики длительной лимфореи у пациенток после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы с использованием новой хирургической методики и плазменной коагуляции, способствующих улучшению результатов лечения' и реабилитации больных раком молочной железы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Оценить и проанализировать объем и длительность лимфореи у больных после различных вариантов хирургических операций по поводу рака молочной железы;

2) Изучить зависимость объема и длительности лимфореи от различных факторов: конституциональных, физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний больных и выделить факторы риска развития обильной и длительной лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы;

3) Разработать методику и технику интраоперационной профилактики лимфореи при радикальной мастэктомии с использованием воздушно-плазменных потоков;

4) Разработать хирургическую методику интраоперационной профилактики лимфореи при радикальной мастэктомии;

5) Провести оценку и сравнительный анализ результатов хирургического и физического методов профилактики лимфореи;

6) Оценить частоту некоторых ранних и поздних осложнений после разработанных методов профилактики лимфореи и сравнить полученные результаты с контрольной группой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработаны методы интраоперационной профилактики раннего послеоперационного осложнения радикальных операций на молочной железе - длительной лимфореи и, следовательно, связанных с ней образования сером (лимфоцеле), краевых некрозов кожных лоскутов, инфицирования раны с использованием новой хирургической методики и новой физической технологии - плазменной коагуляции.

Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии» зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20.05.06 (патент № 2276582).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложены новые эффективные методы профилактики обильной и длительной лимфореи - причины большинства ранних раневых и поздних послеоперационных осложнений после радикальных мастэктомий по поводу рака молочной железы. Полученные результаты показали эффективность разработанных методов как в отношении сокращения сроков лимфореи, так и в снижении частоты развития поздних осложнений, в частности, постмастэктомического синдрома, что положительно влияет на качество жизни больных раком молочной железы и уменьшает сроки реабилитации. Предложенные способы могут быть использованы в работе хирургических отделений специализированных онкологических учреждений.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные методики профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях применяются в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ермощенкова, Мария Владимировна

выводы

1. Объем оперативного вмешательства влияет на показатели лимфореи у больных раком молочной железы. После радикальных расширенных модифицированных мастэктомий средний объем лимфореи составил 2776±1569,1 мл при среднем количестве дней эвакуаций лимфы -24±9, после подкожных мастэктомий с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины - 2767± 1204,2 мл и 22±7 дня, после радикальных мастэктомий по Мадден - 1746±1020,3 мл и 19±6 дней, после радикальных резекций - 1721 ±899,7 мл и 19±6 дней соответственно.

2. Основными факторами, ведущими к развитию обильной и длительной лимфореи, являются: высокий индекс массы тела (избыточный вес (ИМТ-25-29,9 кг/м2) (cpV JIP=1617±990,2 мл, КДЭЛ=19±6), ожирение I, II, III степеней (ИМТ=30-40 кг/м2) (cpV ЛР=2223±1129,5 мл, КДЭЛ=21±5)), большие размеры молочных желез (4, 5 и больший (cpV ЛР=2102±727,6 мл, КДЭЛ=21±3,6), пожилой возраст (61 - 70 лет) (cpV ЛР=2263±1200 мл, КДЭЛ=23±6), сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (cpV ЛР больше на 29%) и гипертоническая болезнь (cpV ЛР больше на 13,6%), неоадьювантная лучевая терапия (cpV ЛР после РРММЭ больше на 75%), а также большой объем оперативных вмешательств.

3. Методика обработки подмышечной, подключичной, подлопаточной областей воздушно-плазменным потоком при радикальных мастэктомиях по Мадден позволяет сократить общий объем лимфореи и длительность эвакуаций лимфы у больных с нормальным весом на 45,2% и 6 дней, у больных с избыточным весом - на 45,2% и 6 дней и у пациенток с ожирением I, II, III степеней — на 39,5% и 6 дней соответственно.

4. Методика миопластики подмышечно-подключично-подлопаточной зоны при радикальных мастэктомиях по Мадден позволяет уменьшить объем и длительность лимфореи у больных с нормальным весом на 57,2% и 8 дней, у больных с избыточным весом - на 53,3% и 8 дней, у больных с ожирением - на 46,1% и 7 дней.

5. Применение воздушно-плазменных потоков при радикальных мастэктомиях по Мадден приводит к уменьшению числа ранних раневых осложнений (гиперемии области послеоперационной раны, гиперемии с формированием воспалительного инфильтрата в области послеоперационной раны) с 21,8% до 4,2%, а применение методики миопластики - с 21,8% до 5,4%, что указывает на эффективность разработанных методик профилактики лимфореи в отношении развития ранних раневых осложнений.

6. Новые разработанные методики профилактики лимфореи при радикальных мастэктомиях достоверно снижают процент послеоперационных хирургических осложнений: применение плазмокоагуляционной обработки при радикальных мастэктомиях по Мадден приводит к уменьшению частоты развития постмастэктомического отека I - II степени с 48% до 25%, проявлений брахиоплексита - с 32,7% до 22,5%; применение методики миопластики при радикальных мастэктомиях по Madden позволяет уменьшить число больных с постмастэктомическим отеком I - II степени с 48% до 18,5%, а больных с проявлениями брахиоплексита с 32,7% до 7,4%. cpV JIP - средний объем лимфореи КДЭЛ — количество дней-эвакуаций лимфы ИМТ - индекс массы тела

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенные методики профилактики обильной и длительной лимфореи после радикальных операций по поводу рака молочной железы эффективны в отношении профилактики и уменьшения ранних и поздних послеоперационных осложнений и могут быть рекомендованы к широкому использованию при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы.

2. Выбор конкретной методики профилактики лимфореи должен определяться квалификацией хирурга и наличием специального аппаратного оснащения.

3. При использовании воздушно-плазменных потоков параметры воздействия необходимо подбирать индивидуально в зависимости от площади, формы раны, толщины жировой клетчатки. При наличии участков с выраженной жировой клетчаткой (толщина 2 см и более) рекомендуемое расстояние от манипулятора до раны - 1,5-3 см, угол наклона манипулятора - 90°, время воздействия воздушно-плазменным потоком - 5 секунд. При наличии менее выраженной жировой клетчатки (менее 2 см) рекомендуемое расстояние от манипулятора до раны - 3-6 см с углом наклона манипулятора - 45 - 60° и временем воздействия воздушно-плазменным потоком - не более 3 секунд на одном участке сканирования. Недопустимо применение плазменных потоков при манипулировании плазмотроном ближе, чем 2-3 см от крупных сосудов, нервных стволов, использование воздушно-плазменных потоков при нарушениях свертывающей системы крови.

4. При выполнении методики миопластики при радикальных мастэктомиях после этапа отсепаровки фрагмента широчайшей мышцы спины необходимо обязательное удаление фасции с внутренней стороны мышечного трансплантата с целью повышения резорбционных способностей мышечной ткани. Размеры мышечного трансплантата подбираются индивидуально и должны обеспечивать адекватное закрытие подмышечно-подключично-подлопаточной области. Мышечный трансплантат должен хорошо фиксироваться с целью исключения образования полостных пространств. При фиксации мышечного трансплантата необходимо использовать атравматичный рассасывающийся шовный материал с целью предупреждения выраженных рубцовых изменений.

5. Предложенные методики профилактики лимфореи могут проводиться в хирургических стационарах специализированных онкологических учреждений. Они сокращают сроки пребывания больных в стационаре, уменьшают период реабилитации, что имеет важное экономическое значение, а также улучшают качество жизни больных раком молочной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермощенкова, Мария Владимировна, 2007 год

1. Абалмасов К.Г., Малинин А.А. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2004. - №3. - с. 23 - 30.

2. Алексина Л.А. Коллатеральное лимфообращение при иммобилизации конечности гипсовой повязкой // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. - с. 6 - 8.

3. Артюшенко Ю.В. Медико-социальная реабилитация женщин, больных раком шейки матки, раком молочной железы. Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1986.

4. Атлас онкологических операций / Под ред. Петерсона Б.Е., Чиссова В.И., Пачеса А.И. М.: Медицина, 1987. - 536 с.

5. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. -М., 1985, 266 с.

6. Баллюзек Ф.В., Ачба З.И., Муминов Ш.М. Превентивные лимфодренирующие вмешательства // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. - с. 19 - 21.

7. Бельтран М.А. Радикальная мастэктомия с целенаправленной лимфореваскуляризацией. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -Вильнюс, 1989.- 18 с.

8. Бенда К., Цыб А.Ф. и др. Лимфедема конечностей. Прага: Авиценум, 1987.-332 с.

9. Беспалова Л.С. // Физиология и патология тонкой кишки: Материалы Всесоюзной конференции гастроэнтерологов. Рига, 1970.- с. 484 486.

10. Билынский Б.Т., Савран В.В. и др. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии — 1999. Т. 45. - №3. - с 219 - 222.

11. Большая Медицинская Энциклопедия. М., 1980. - Т. 13. - С. 162.

12. Борисов А.В. // Лимфатический сосуд: Анатомия, физиология, патология и клиника. Л., 1984. - с. 5 - 13.

13. Борисов А.В. Значение конструкции лимфангиона как структурно-функциональной единицы лимфатического сосуда длябиологии и медицины // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. -СПб, 2005.-с. 29-30.

14. Бородин Ю.И., Пупышев Л;Ц!, Трясучев П.М. Экспериментальное,, исследование лимфатического русла. -Новосибирск: Наука,. 1975.

15. Бородин Ю.И:, Сапин М-.Р. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск, 1990. - 242 с.

16. Брехов. Е.И., Козлов: H.II., Пекшев А.В." и др. Электродуговые генераторы плазмы для медицины: исследование;, разработка, применение. В* кн.: Генерация? потоков; электродуговой плазмы. -Новосибирск, 1987.-с. 140- 160.

17. Брехов Е.И1, Козлов Н;П:, Ребйзов:В;Ю.^и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков;// Хирургия— 1989.-№7. -с. 94- 96:

18. Брехов Е.И., Ребизов В.Ю., Тартынский СИ. и др. Применение плазменных потоков в хирургии. -Ml, 1992'. .

19. Бриллиантова А.Н. К анатомии поверхностных лимфатических сосудов верхней конечости.- В!кн.: Анатомия лимфатическошсистемы; кожи человека. Л., 1951. - е. 138 - 158. \ ^ .

20. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. 11лазменная хирургия. М., 1995.' 118 с. .

21. Бурлаков А.С. Радикальность или: сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы:, косметика, и онкология;//Рос. онкол. журн: -2002. №2. -е. 8-12.

22. Бушаров Е.В. Кровь, лимфа, иммунная система. Учебное пособие. Малаховка, 1995. - 36 с.

23. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. - I съезд лимфологов России. - 2003. — Т. 4. - №5. - с. 130.

24. Вачев А.Н., Фролова Е.В. Хирургическая профилактика лимфореи после реконструкции 1-го сегмента подключичной и позвоночной артерий // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. -СПб, 2005.-с. 59-60.

25. Вельдман В.А. Сосудистый тонус. Лимфатический, капиллярный, венозный. Л., 1960.

26. Гареев Р.А., Ким Т.Д. и др. Факторы лимфотока. Алма-Ата, 1982.- 128 с.

27. Гацалов М.Д. Макромикроскопическое исследование лимфатической системы двигательных органов руки человека. Автореф. дисс. уч. ст. к.м.н. М., 1967. - 30 с.

28. Гашев А.Л., Орлов Р.С. Тенденции развития физиологии транспорта лимфы // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 188.

29. Гельфгот М.М. Цветная лимфография при оперативном лечении рака молочной железы. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Львов, 1972.- 18 с.

30. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М., 1977.-с. 95- 105.

31. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1993. - 256 с.

32. Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Методические рекомендации. М., 1999. - 14 с.

33. Демидов В.П., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции в лечении локализованного и местно-распространенного рака молочной железы // Маммология. М., 1993. - №4. - с. 45 - 51.

34. Демидов В.П., Пак Д.Д., Кабисов Р.К. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы с использованием физических методов. Пособие для врачей. М., 1999. - 16 с.

35. Демидов В.П., Чиссов В.И., Евтягин В.В., Сарибекян Э.К., Джубалиева С.К. Субтотальная радикальная резекция и первичная реконструкция при раке молочной железы // Хирургия. 1997. - №3. — с.11-14.

36. Дымарский Л.Ю. О прямых связях подмышечных и подключичных лимфатических узлов с надключичными узлами. -Труды Ин-та онкологии АМН СССР. 1957. - вып. 1, с. 289 - 300.

37. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медцина, 1980. -192 с.

38. Жданов Д.А. Функциональная анатомия лимфатической системы. -Горький, 1940.-375 с.

39. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища. Горький, 1945.-308 с.

40. Забросаев B.C., Ладнюк Б.П., Катульский В.Ю. и др. Резекция печени плазменным скальпелем по поводу солитарных метастазов рака //Хирургия. 1992. -№3.-с.114- 115.

41. Захарков Л.И. Подкожные радикальные мастэктомии с первичной реконструкцией при лечении больных раком молочной железы. Дисс. к.м.н.-М., 2006.- 113 с.

42. Зверев М.Д. Влияние активирующих и релаксирующих факторов на моторику лимфатических сосудов. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н.-Л., 1988.-20 с.

43. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография. — М.: Медицина, 1977. 290 с.

44. Зербино Д.Д. Общая патология лимфатической системы. Киев: Здоровья, 1974.- 160 с.

45. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М., 2004. - 256 с.

46. Ибатуллин И.А. Этиология и патогенез лимфоистечений // Хирургия 1977. - №5. - с. 130 - 133.

47. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции СПб, 2004. - с. 15-21.

48. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000. - 736 с.

49. Кабанов А.Н., Козлов К.К. и др. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры // Там же. с. 41 - 42.

50. Кабанов А.Н., Козлов К.К. и др. Хирургическое лечение бронхоэктазий с использованием лазерного и плазменного скальпеля // Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Проблемы торакальной хирургии». СПб, 1991. - с. 39 - 41.

51. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Домбровский Д.Р. и др. Использование плазменной установки в хирургии легких и плевры // Грудная хирургия. 1989. - №5. - с. 44 - 48.

52. Кабисов Р.К., Чиссов В.И., Соколов В.В., Пекшев А.А. Плазменные потоки в онкохирургии. Методические рекомендации. — М., 1996. 14 с.

53. Канцалиев А.Л., Урусбамбетов А.Х., Ахриев Х.Р. Анатомические предпосылки в патогенезе развития постмастэктомического отека верхней конечности // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. — СПб, 2005.-с. 135- 136.

54. Ковалев Б.Н., Старинский В.В. Эпидемиология рака молочной железы в России (2000 г.) // Материалы IX Всероссийскойконференции онкологов «Гормонозависимые опухоли». СПб, 2002. -с. 40-42.

55. Ковальчук Д.Е., Кусень М.П. и др. Лимфатические осложнения при реконструктивных артериальных операциях // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 199.

56. Козлов Н.П., Пекшев А.В., Протасов Ю.С. и др. Электродуговые генераторы плазмы для воздействия на биологические ткани // Генераторы низкотемпературной плазмы: Тезисы докладов Ч Всесоюзной конференции. Минск, 1986. - 4.2. - с. 41 - 42.

57. Козлов Н.П., Протасов Ю.С., Пекшев А.В. и др. Исследование и разработка плазменных устройств для воздействия на биологические ткани // ВНИИИМТ. Труды ин-та. - Вып. 4. - М., 1987. - с. 8 - 12.

58. Козлов Н.П., Протасов Ю.С., Пекшев А.В. и др. Термохимические процессы при воздействии плазменных потоков с поверхностью биологических тканей // VII Всесоюзная конференция «Взаимодействие атомных частиц с твердыми телами». М., 1987. - с. 112-113.

59. Корепанов В.И. Новое в хирургической технике при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике // Хирургия. 1985. - №2. - с. 132 — 137.

60. Корепанов В.И. Новые методы реконструктивной хирургии молочной железы. М., 1998. - 60 с.

61. Кулиев Ш.Б. Лимфатическая система и ее значение в хирургии. — Баку, 1987.- 156 с.

62. Лебедева Н.М., Чернова В.А. // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 1977. - Т.1. - с. 110 - 111.

63. Ли Л.А. Хирургия рака молочной железы. Достижения и проблемы // Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2002. - с. 11 -17.

64. Лобов Г.И. Реологические свойства крупных лимфатических сосудов // Физиологич. журнал им. И.М. Сеченова. 1990. - т.76. - №3. - с.371 - 377.

65. Лукомский Г.И., Ступин И.В., Кочикин А.С. и др. Плазменный скальпель в хирургии легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №2. - с. 41 - 45.

66. Лысенко В.М., Рядов В.Г., Тимофеев В.А. Лечение лимфоцеле при оперативных вмешательствах на магистральных венах // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 63.

67. Маграмов А.А. Формы связи отводящих лимфатических сосудов нервов верхней конечности с главными лимфатическими коллекторами и венозной системой. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Махачкала, 1961. 22 с.

68. Малинин А.А. Хирургическая и микрохирургическая коррекция заболеваний лимфатической системы // Анналы хирургии 2001. - №2. -с. 16-19.

69. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение. Автореф. д.м.н. М., 1984. - 28 с.

70. Мисник В.П. Анатомия и топография подмышечных лимфатических узлов человека. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1977. 16 с.

71. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Тюляндин С.А. Современное лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака молочной железы. СПб: Грифон, 1997. - 254 с.

72. Морозов Ю.И., Козлов Н.Б. и др. К вопросу развития плазменной хирургии и некоторые аспекты ее клинического применения // ВНИИИМТ. Труды ин-та. - Вып. 4. - М., 1987. - с. 4 - 8.

73. Мясникова М.О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности. Автореф. д.м.н. СПб, 2002. - 39 с.

74. Нечай А.И., Костюк Г.А. и др. Особенности заживления ран желудка, кишки, печени при воздействии плазменного скальпеля // Вестник хирургии. 1989. - №10. - с. 7 - 12.

75. Нечай А.И., Трофимов В.М. и др. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов // Вестник хирургии. 1990. - №5. - с. 73 -75.

76. Никитина Е.В., Желтова Е.В. Индивидуальная программа реабилитации женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 154.

77. Оганесян Р.А. Пути снижения непосредственных и ближайших осложнений при хирургическом лечении рака молочной железы. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Ереван, 1971. - 18 с.

78. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В. 3-е изд. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

79. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1998. - 720 с.

80. Пак Д.Д. Органосохраняющие и функционально-щадящие методы лечения больных раком молочной железы. Дисс. д.м.н. — М., 1998.-565 с.

81. Пекшев А.В., Протасов Ю.С. и др. Теплофизические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологические ткани // Тезисы докладов VII Всесоюзной конференции по физике низкотемпературной плазмы. Ташкент. - 1987. - с. 239 -240.

82. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. Под редакцией Летягина В.П. М., 2004. -332 с.

83. Петренко В.М. Морфологические основы участия клапанов в организации лимфотока // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 52.

84. Петров С.В., Бубнова Н.А. и др. Интраоперационные повреждения периферических лимфатических коллекторов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. -1 съезд лимфологов России. - 2003. - Т. 4. - №5. - с. 131.

85. Пожариский Ф.И. // Вопросы онкологии. М.; Л.: Медгиз, 1940. -с. 58-59.

86. Попов В.И. // 1-й Всесоюзный симпозиум «Ангиография и лимфография в диагностике опухолей и метастазов». Обнинск, 1974. -с. 71.

87. Портной С.М., Лактионов К.П., Барканов А.И. Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы T1-2N0M0 // Вопросы онкологии. 1998. - Т.4. - с. 439 - 442.

88. Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Орлов Р.С., Борисов А.В. и др. Хирургическая лимфология. СПб, 2002. - 273 с.

89. Практическая онкология: избранные лекции. Под редакцией С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. СПб, 2004. - 784 с.

90. Путинцев A.M., Сергеев В.Н., Довбета И.В. Профилактика и лечение лимфореи после реконструктивных операций на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. - с. 251 - 252.

91. Рамонова А.П., Хутиев Ц.Х. и др. Компенсаторная адаптация лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии // Российский онкологический журнал. 1998. - №6. — с. 42-44.

92. Рамонова Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение. Дисс. к.м.н. -М., 1991. 120 с.

93. Ребизов В.Ю. Применение плазменных потоков при операциях на печени и селезенке (экспериментально-клиническое исследование): Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 1989.

94. Ромашов Ю.В., Адамян А. А. Осложнения реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1998. - №2. - с. 57 - 64.

95. Рядов В.Г., Лысенко В.М., Тимофеев В.А. Профилактика лимфореи и лимфоцеле при хирургических вмешательствах наглубоких венах бедра // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. — М., 2000. с. 217.

96. Савельев B.C., Серых JT.A. и др. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии // Вестник хирургии. 1986. - №1. -с. 7-10.

97. Савельев B.C., Ступин И.В. и др. Плазменный скальпель // Хирургия. 1987. - №4. - с. 147 - 148.

98. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. -М.: Медицина, 1982. 264 с.

99. Седова Т.Н. Хилорея как синдром заболеваний и повреждений лимфатических протоков (диагностика, клиника и лечение). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1987. - 26 с.

100. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. СПб. - 1992. - с. 117, 149-150, 168.

101. Семиглазов В.Ф., Канаев С.В., Пожарисский К.М. и др. Органосохраняющее лечение ранних стадий инвазивного рака молочной железы. Методические указания. СПб, 2001.

102. Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алматы, 2001. - 345 с.

103. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие в 4-х томах. Т. 3. М.: Медицина, 1992. - 232 с.

104. Скобелкин O.K., Брехов Е.И. и др. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов // Хирургия. — 1987. -№5. с.75 - 78.

105. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Елисеенко В.И. и др. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке // Вестник хирургии. 1988. - №5. -с. 32-33.

106. Слоним А. А. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы у женщин. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1988.-28 с.

107. Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г., Малинин А.А. Лимфо-венозные анастомозы при лечении лимфореи в хирургии магистральных сосудов // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. — М., 2000. с. 221.

108. Ступин И.В. Возможности нового хирургического инструмента -плазменного скальпеля // Материалы XXXI съезда хирургов. -Ташкент, 1986. с. 72 - 74.

109. Ступин И.В., Волкоедов B.C., Сапелкина И.М. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным, стальным скальпелями и электроножом // Клиническая хирургия. 1987. - №1. -с. 37-39.

110. Сун Цзин-Ци. Влияние нарушения иннервации на развитие окольного лимфообращения после пересечения лимфатических сосудов. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Л., 1958. - 16 с.

111. Тартынский С.И. Изучения воздействия плазменных потоков аргона, неона, гелия на биологические ткани и механизма достижения окончательного гемостаза при оперативных вмешательствах на печени и селезенке. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. -М., 1989.

112. Татьянченко В.К., Овсянников А.В., Романова М.Н. Особенности строения лимфатической системы молочной железы в возрастном и конституциональном аспектах // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 54.

113. Теодоре С., Роберте М.Д. и др. Экспериментальное использование плазменного устройства для иссечения тканей // В кн.: Достижения медицинской и биологической техники. Нью-Йорк: Пер. с англ. М.: Медицина. - 1971. - с. 38 - 40.

114. Томусяк Т.Л. Регенерация лимфатических сосудов при их хирургическом повреждении. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Черновцы, 1966. 20 с.

115. Федин А.А., Владимирский В.В. и др. Сравнение методов лечения лимфореи паховой области // II съезд лимфологов России. Тезисы докладов. СПб, 2005. - с. 322 - 323.

116. Фокин А.А. Повреждения грудного лимфатического протока в хирургии брахиоцефальных артерий // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000. - с. 80.

117. Фокин А.А., Орехова Л.А. и др. Лучевая терапия раневой лимфореи в паховой области после артериальной реконструкции // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. -1 съезд лимфологов России. - 2003. - Т. 4. - №5. - с. 131.

118. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. Л.: Медицина, 1975. - 232 с.

119. Хромов Б.М. Хирургия лимфатической системы // Хирургия — 1973.-№1.-с.122-127.

120. Хрусталев А.Д. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1972. Т. 63. - №9. - с. 74 - 79.

121. Цейликман Э.Г., Пономарев В.А. Трудоспособность женщин после лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии — 1977. -№10.-с. 97-100.

122. Чичинадзе Н.А. // Общие закономерности морфогенеза и регенерации. Тернополь, 1975. - с. 252 - 253.

123. Чуносова Т.Н., Дворкина М.И. // Республ. конф. «Структурные и функциональные изменения в клетках и тканях производных мезенхимы при нормальном развитии и в условиях действия неблагоприятных факторов»: Тезисы докладов. Киев, 1982. - Ч. 2. - с. 149-151.

124. Шав Р.В., Шеер К. и др. Разработка плазменного скальпеля для бескровной хирургии // В кн.: Достижения медицинской и биологической техники. Нью-Йорк: Пер. с англ. М.: Медицина. -1971.-с. 56-57.

125. Шамилов А.К. Оглы. Комплексная профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений при раке молочной железы (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. М., 1992. - 36 с.

126. Шахламов В.А., Цамерян А.П. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы. Новосибирск, 1982. -120 с.

127. Шевцов А.Ф. Ближайшие местные осложнения радикальной мастэктомии и методы их предупреждения. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Барнаул, 1978. - 18 с.

128. Шматков Н.П., Щербинин И.Н. и др. Плазменно-аргоновая обработка метастазов в плевре — новый способ ликвидации выпотного плеврита // Конгресс лимфологов России. Сборник материалов. М., 2000.-с. 171.

129. Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. -1984. Vol. 158 (4). - P. 327 - 330

130. Alund M., Granderg P.O. et al. Surgical complication after radiation therapy for carcinoma of the breast // Surg. Gynecol. Obstet. 1977. - Vol. 144 (2).-P. 235-238

131. Armer J., Fu M.R., Wainstock J.M. et al. Lymphedema following breast cancer treatment, including sentinel lymph node biopsy // Lymphology. 2004 (1). - 37 (2). - P. 73 - 91.

132. Bonnema J., van Geel A.N. et al. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer // Amer. J. Surg. 1997. - Vol. 173 (2). - P. 76 - 79.

133. Burak W.E. Jr., Goodman P.S. et al. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin // J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 64 (1). - P. 27 - 31.

134. Capocasale E., Busi N., Valle R.D. et al. Octreotide in the treatment of lymphorrhea after renal transplantation: a preliminary experience // Transplant. Proc. 2006 (5). - 38 (4). - P. 1047 - 1048.

135. Clark J.A., Kent R.B. One-day hospitalization following modified radical mastectomy // Amer. Surg. 1992. - Vol. 58 (4). - P. 239 - 242.

136. Cohen A.M., Schaeffer N. et al. Early discharge after modified radical mastectomy // Amer. J. Surg. 1986. - Vol. 151 (4). - P. 465 - 466.

137. Coveney E.C., CTDwyer P.J. et al. Effect of closing dead space on seroma formation after mastectomy a prospective randomized clinical trial // Europ. J. Surg. Oncol. - 1993. - Vol. 19 (2). - P. 143 - 146.

138. Danforth D.N. Jr, Lippman M.E. et al. Effect of preoperative chemotherapy on mastectomy for local advanced breast cancer // Amer. Surg. 1990. - Vol. 56 (1). - P. 6 - 11.

139. Donkervoort S.C., Roos D., Borgstein P.J. A case of chylous fistula after axillary dissection in breast-conserving treatment for breast cancer // Clin. Breast Cancer. 2006 (6). - 7 (2). - P. 171 - 172.

140. Feigenberg Z., Zer M. et al. Comparison on postoperative complications following radical and modified radical mastectomy // World J. Surg. 1977. - Vol. 1 (2). - P. 207 - 211.

141. Giard S., Laurent J.C. et al. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versus functional axillary lymphadenectomy: preliminary results of randomized prospective study // Bull. Cancer. 1997. - Vol. 84 (3).-P. 254-258.

142. Haines T.P., Sinnamon P. Early arm swelling after breast surgery: changes on both sides // Breast Cancer Res. Treat. 2007 (1). - 101 (1). - P. 105-112.

143. Hoefer R.A. Jr, DuBois J.J. Wound complication following modified radical mastectomy: an analysis of perioperative factors // J. Amer. Osteopath. Assoc. 1990. - Vol. 90 (1). - P. 47 - 53.

144. Jeffrey S.S., Goodson W.H. et al. Axillary lymphadenectomy for breast cancer without axillary drainage // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130 (8). -P. 909-912.

145. Keidan R.D., Hoffman J.P., Weese J.L. et al. Delayed breast abscesses after lumpectomy and radiation therapy // Amer. Surg. 1990. - Vol. 56 (7). P. 440-444.

146. Kerin M.J., O'Hanlon D.M., Kenny P. et al. Argon-enhanced cutting and coagulation confers advantages over conventional electrocautery for mastectomy // Europ. J. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 22 (6). - P. 571 - 573.

147. Madden J.L. Modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. -1965.-Vol. 121.-P. 1221 1230.

148. Menton M., Roemer V.M. Seroma formation and drainage technique following mastectomy // Fortschr. Med. 1990. - Vol. 108 (18). - P. 850 -852.

149. Miller E., Paull D.E., Morrissey K. et al. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy // Amer. Surg. 1988. - Vol. 54 (5). - P. 284-286.

150. Mislin H. // Handbuch der allgemeinen Pathologie. Berlin, 1972/ -Bd 3, N 6. - S. 219 - 238.

151. GVDwyer P.J., O'Higgins N.J., James A.G. Effect of closing dead space on incidence of seroma after mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. -1991. Vol. 172 (1). - P. 55 - 56.

152. Oertli D:, Laffer U., Haberthuer F. et al. Preoperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer // Brit. J1. Surg. 1994. - Vol. 81 (6). - P: 856 -859.

153. Orr R.K., Ketcham A.S., Robinson D.S. et al. Early discharge after mastectomy. A safe way of diminishing hospital costs // Amer. Surg. — 1987. -Vol. 53 (3).-P. 161-163.

154. Petrek J.A., Peters M.M., Cirrincione C., Thaler H.T. A prospective randomized trial of single versus multiple drains in the axilla after lymphadenectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175 (5). - P. 405 -409.

155. Salmon R.J., Cody H.S., Vedrenne J.B. et al. Prevention* of postoperative lymphocelle after breast amputation // Presse Med. 1985. -Vol. 14 (1). -P.27-29r

156. Sheen-Cheen S.M., Chou F.F. A comparison between scalpel and electrocautery in modified radical mastectomy // Europ. J. Surg. 1993. -Vol. 159 (9). - P.457 - 459.

157. Tadych K., Donegan W.L. Postmastectomy seromas and woundt drainage // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol 165 (6): - P: 483 - 487.

158. Terrell G.S., Singer J.A. Axillary versus combined axillary and. pectoral^ drainage after modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175 (5). - P. 437 - 440.

159. Uden P., Aspegren K., Balldin G. et al. Fibrin adhesive in radical mastectomy // Europ. J. Surg. 1993. - Vol. 159 (5). - P. 263 - 265:

160. Van der Horst C.M.,.Kenter J.A. et al. Shoulder function following early mobilization of the shoulder after mastectomy and axillary dissection // Neth. J. Surg. 1985. - Vol. 37 (4). - P. 105 - 108.

161. Vaxman F., Kolbe R., Stricher F. et al. Biological glue does not reduce lymphorrhea after node excision. Randomized prospective study on 40 patient // Ann. Chir. 1995. - Vol. 49 (5).- P. 411 - 416.

162. Veronesi U. Conservative treatment of breast cancer: the experience of National Cancer Institute, Milan. In current perspectives in breast cancer // New Delhi. 1988. - P: 164 - 170.

163. Vinton A.L., Traverso L.W. et al. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tylectomy with axillary lymph node dissection. Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161 (5) - P. 584 - 588.

164. Walter S., Kraushaar ay., Huth F. // Phlebol. Proktol. 1977. - Bd 6, N3.-P. 219-234.

165. Wyman A., Rogers K. Randomized trial of laser scalpel for modified radical mastectomy // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80 (7). - P. 871 - 873.