Физическая реабилитация пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Поздняков, Алексей Михайлович

• Поздняков, Алексей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поздняков, Алексей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1, Лечебная гимнастика для пациенток после хирургического лечения зло ка чес тис н н ы х опухолей молочной железы I

1.2, Пневматический массаж и лечебный массаж для пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы

Глава 2- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОГГУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2J. Методы функциональных исследований 2S

2-2. Принцип подбора дифференцирован пых методик лечебной гимнастики, пневматического массажа к лечебного массажа иаравертебральных той Th?.i, Cj.j и верхних конечностей

23. Первый ранний послеоперационный период физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы

2.4. Второй поздний послеоперационный период физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы

2.5, Третий поздний послеоперационный период физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы

Глава 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧ1ЮЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 4 ВЛИЯНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ МЕТОДИК ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ. ПНЕВМАТИЧЕСКОГО МАССАЖА И ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА НА СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4,1, Влияние дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа на функциональное состояние мыши верхней конечности

4.2, Опенка эффективности восстановительного лечении после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы

4.3. Психоэмоциональное состояние пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физическая реабилитация пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы»

АКТУ АЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Рак молочной железы - самое частое заболевание у женщин США, в странах Европы» в том чнсле и России. Опухоль возникает у 11 % женщин н течение жизни, при этом заболеваемость продолжает расти, увеличиваясь ежегодно на 1.2 %. Большинство выявляемых опухолей молочной железы - 80% доброкачественные к не представляют собой серьезной медицинской проблемы (Летягин В,П. Лактионов К.П., 1996). Большинству женщин не грозит 'заболеть раком молочной железы в течение жизни.

Однако по данным статистики у 1 из 9 женщин обнаруживают эту патологию.

Рак молочной железы занимает I место в структуре заболеваемости женщин, а риск заболеть неуклонно растет особенно в пожилом возрасте Статистические данные последних лет свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости и смертности (Ушакова Т.Н. с совет., 1997; Трапезников Н.Н. и Аксель Е. М. 2000).

И пока все усиления онкологов, направленные на борьбу с раком молочной железы, не дают ожидаемого эффекта (Trevidic Р . 1991; РШсг N-, 1998).

Проблема медицинской, социальной, трудовой и психологической реабилитации пациенток, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы представляется тем более актуальной, так как контингент в последние году постоянно молодеет (Абдурасулов Д.М 19S2; Чнссов В.И , \999; Боголюбов В.М., 1998; Трапезников Н.Н,, Аксель Е.М., 2000; Летягин ВП, 1996; Ktein-Vogelbach S., 1990).

Многие женщины с онкологическими заболеваниями молочной железы, которым не показаны органоеохраняюшие операции, croat перед выбором между необходимостью мастэктомкн по поводу рака молочной железы н желанием сохранить контуры собственного тела.

Важной н основной задачей носе гановител иного лечения пациенток после мастэктомии при онкологических заболеваниях молочной железы является меднко - социальная реабилитация.

Именно быстрый и неуклонный рост числа паиненток, болеющих раком молочной железы, с одной стороны, н улучшение результатов нх восстановительного лечения со значительным увеличением продолжительности жизни, с Другой, определяют острую необходимость детального изучения, разработки н внедрения современных методой реабилитации пациенток с данной патологией.

Хирургическая операция (органосохраняющая, радикальная резекция молочной железы — консервативная операция; радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти-Диссоиу; радикальная модифицированная мастзктомня по Маддену; радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру) приводит в последующем к анатомо ■ функциональным нарушениям. В ходе мастистом нн но поводу рака молочной железы удаляются большая или малая грудные мышцы, удаляются или рассекаются вспомогательные мышцы, участвующие в активном дыхании, что ведет к ограничению экскурсии грудной клетки, снижению жизненной емкости легких (Летяги н В.П., Лактионов К.П., 1996; Трапезников Н.Н. с соавт. 2000; Behrendl В., 1992),

После хирургической операции - мастэктомкн по поводу рака молочной железы у нациентох в разные сроки отмечаются послеоперационные нарушения: болевой синдром и тугоподвнжностъ плечевого сустава, отек верхней конечности на стороне операции (Велыиер Л.З, (999; Грусиина Т.Н. 2002; Abbes М-. Roqusfor A.t Dflarne J. 1979;

Weimann G-, 1994; Robertson A,, Johnson D. 2002) нарушение осанки, ослабление силы сокращений мыши плеча, предплечья, пальцев кисти на стороне операции, атрофия мыши плечевого пояса (Семнтлаэов В-Ф,, Веснин А.Г. 1992; Абалмасов К Г., н Егорон Ю.С., 1997; Боголюбов В.МЧ 1998; Боровиков A.M., 2000;). психоэмоциональные расстройства (Мсрабшнвнли В.М., Семиглаюв В.Ф., 1983; Scanton E.F., 1988),

Все эти нарушения после маепктомни по поводу рака молочной железы называются поетмэстжгомнчсскнм синдромом {Керимов А.Х., 1991; Абалмасов К Г, и Егоров Ю С, 1997; Trevidic Р., 1991),

Многочисленные исследования укатывают, что самостоятельное восстановление фн-знческого и психического состояние после масок том ии по поводу рака молочной железы возможно только у небольшой части пациенток (Герасименко В.Н-, 1988; Боголюбов B.M,t 1998; Малыгин Е.Н. Братик А.В„ 2003),

Эффективность раннего и подконтрольного начала занятий лечебной гимнастикой отмечается рядом авторов и считается наиболее перспективным, правильным н метолом кюетшащх! после масоктомин по поводу рака молочной желез (Герасименко В.Н.,1985; Сиротина Е.С„2002; Андрианов О.В., Беневскнй А.И., Малыгин Е.Н., и др. 2003).

Лечебный массаж способствует восстановлению микро и макроцнркуляпин крови, что уменьшает или полностью ликвидирует тканевой отек верхней конечности на стороне операции (Белая Н.А., 1983, 1986; Васичкин В.И., 1991; Белая Н А. 2001; Андрианов Q.B. Малыгин Е.Н., Фролова М.А, и др, 2003).

Однако четких, дифференцированных методик и программ, сочетающих лечебную гимнастику, пневматический массаж н лечебный массаж паравертебральных юн Th-м, Cj.j и верхних конечностей и психологическую адаптацию. после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы в литературе не кашли. Это представляет большой интерес к данной проблеме (Крылов B.C., 1980,

Герасименко В.Н. 1985, 1988; Белая Н.А„ 2001; Голинская М.С. Фокссва Н.В., 2000; Андрианов О-В., Антюненкова Н.Н., 1999).

При разработке дифференцированных методик восстановления пациенток после ыастэктомнн по поводу рака молочной железы, наряду с медикаментозным лечением целесообразно раннее использование дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравергебральных юн ТНгь С7.з, верхней конечности на здоровой стороне н на стороне операции и психологической адаптации, которые оказывают благотворное влияние на функционал иное состояние центральной и вегетативной нервной системы, крово - и лимфообращение, обменные процессы, систему внутреннего и внешнего дыхания, а также не вызывают побочных явлении (Алиев Д.А. 1981, 1983: Мошкой В.Н., 1982. 1984, 1986; Антоненкова Т.И., 1994; Баева Е„ 1998. Грушина Т.И, 2003).

Важно обратить внимание на тот факт, что недостаточно щучено влияние дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа парзвсртсбральных зон Thj-i, Ci.i и верхних конечностей на психоэмоциональное состояние пациенток после маепктомни по поводу рака молочной железы. Одним из последствий мастзктомнн по поводу рака молочной желеш является развитие психоэмоциональных расстройств (Мерабншвнлн В.М., Семнглазов В.Ф., 1983; Голннсияя W.C., Фокссва НВ. Белая Н А., 2000, 2002), в том числе астенического и фобнческого синдромов (Burdick D., 1975; Morris К„ 1979; Holland J., 1980; Scanlon RF.t 1988; Robertson A., john.sori D., 2002).

Это вынуждает пациенток к самоизоляции, у них меняется привычный образ жизни и стереотип личности (Герасименко В.Н-, Дорогова Е.В., Артюшенко Ю.В., Тхостов АЛЛ, 1981; Боголюбов B.M.I998; Андрианов О.В., Беневский А.И, Малыгин Е.Н., Оганесян K.P.t 2003; Holland J.G, 1980; Britten R-. 1986; Crozemaria J. 1988; DaancL, Rockwell W-, 1998).

Немаловажное значение в развитии нервно • психических расстройств у пациенток после мастзктомии по поводу рака молочной железы имеет наличие у них соматических сопутствующих заболеваний, осложняющих восстановительное лечение на ранних этапах {Цукерман П.М., 1982; Боголюбов В.М., 1998: Путинская М.С,, Фоксева Н.В., 2002; Андрианов О.В., БенсвскиЙ А,И., Малыгин Е.Н. и др., 2003; Conte 1987; Behrcnt В., 1992, Dini D„ Del Maslra U 1998).

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась разработка дифференцированной программы физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы с учетом тяжести заболевания н реабилитационных этапов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить влияние ранних реабилитационных мероприятий после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы на тактику реабилитационного процесса и сокращение сроков восстановительного периода.

2. Разработать комплексные программы физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы,

3. Разработать дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматического массажа и массажа парзвертебральных зон Th?.|, Ct.j и верхних конечностей на здоровой стороне и стороне операции,

4. Выявить эффективность комплексной программы физической реабилитации на восстановление подвижности и мышечной силы верхних конечностей, периферическое крово- и лимфообращение на стороне операции, на психоэмоциональное состояние пациенток и их физическую работоспособность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Создана медицинская программа раннего, со второго дня после хнруршчеекого лечения злокачественных опухолей молочной железы, применения средств физической реабилитации в зависимости от тяжести заболевания, степени хирургического вмешательства и ностмаетэктомических осложнений на послеоперационных этапах реабилитации,

J. Установлена прямая связь между ранним началом реабилитационных мероприятий и повышением их эффективности при разных по тяжести формах рака молочной железы.

2. Разработаны дифференцированные методики применения лечебной гимнастики, лечебного массажа парзвсртсбрапьных зон ТТ17-1. См и верхних конечностей и пневматического массажа на стороне операции в зависимости от объема операции н сроков после хирургическом лечения злокачественных опухолей молочной железы.

3. Предложены комплексные методики применения лечебной гимнастики, лечебного массажа паравертсбральных зон Th?-!, С7.3 и верхних конечностей н пневматического массажа в зависимости or поетмастэктомнческих осложненнй после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы.

4. Показана эффективность комплексного воздействия разработанных средств физической реабилитации на функциональное и психофизическое состояние оперированных больных, что ведет к повышению качества жизни пациенток.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Результаты проведенных исследований положены н основу разработки дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертсбральных зон TI17.1, С7.3 н верхних конечностей после хирургического лечения злокачественных опухшей молочной железы на послеоперационных этапах реабилитации,

2. Разработаны дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертсбральных юн ТЬт,|, С;,j и верхних конечностей с учетом тяжести состояния пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу' рака молочной железы, и режима двигательной активности,

3. Применение дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебралиных зон Th7t. C%j н верхних конечностей позволило сократить число дней на восстановление утраченных после операции бытовых, трудовых и профессиональных навыков, улучшить качество жизни, снизить степень ннвапидизации пациенток.

4. Предложенные дифференцированные методики лечебной гимнастики. пневматического массажа, лечебного массажа парийертебральных зон ТЬм, Ct.j И верхних конечностей внедрены в практику реабилитационных мероприятий Волгоградского областного онкологического диспансера и отделенческой клинической больницы станции Волгоград-],

ПОЛОЖЕНИЯ.ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ t- Применение дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебральных зон Hi?-!, Gj.j и верхних конечностей с целью медицинской реабилитации восстанавливает утраченные во время операции основные функции мышц верхней конечности, объем движений в плечевом суставе, уменьшает или полностью ликвидирует отек верхней конечности, болевой синдром Комплексное восстановительное лечение способствует улучшению функций сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

2. Выявлена возможность немедикаментозной коррекции психоэмоционального состояния пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы на разных реабилитационных этапах адекватным подбором специальных физических упражнений и правильным подбором приемов и методик пневматического массажа и лечебного массажа паравертебрал ьных зон 7Tii.uC?.j и верхней конечности на стороне операции.

3 Использование дифференцированных методик физической реабилитации после мастэктомнн основывается на предварительном выявлении ослабленных функций мыши верхней конечности, наличии тугоподвнжностн в плечевом суставе и отеке верхней конечности на стороне операции, и ухудшении психоэмоционального состояния пациенток, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы.

4. Применение дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебрал ьных зон ТЫ.,, С?.j и верхних конечностей в комплексном лечении после хирургического вмешательства злокачественных опухолей молочной железы позволяет сократить число дней на восстановление утраченных после операции бытовых и трудовых навыков, улучшить качество жизни пациенток.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные и предложенные дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебральных зон Th-.^C?^ и верхних конечностей после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы внедрены в практику работы Волгоградского областного онкологического диспансера.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации обсуждались на конференция к кафедры РМАПО. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно - практической конференции по восстановительной медицине и традиционным методам профилактики и лечения в акушерстве» гинекологии и периндтологнн (г, Волгоград. 2004), конференциях молодых ученых и на заседаниях научного общества реабнлитологов и спортивных врачей Волгоградского государственного медицинского университета {2004 - 2006). По материалам исследования опубликовано 4 статьи.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 216 источников (151 отечественных и 65 зарубежных). Работа иллюстрирована 4 рисунками, 4 графиками, 7 фото, 16 круговыми диаграммами. 5 гксто1раммамн и 26 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Поздняков, Алексей Михайлович

выводы

1. Создана медицинская программа раннего применения средств физической реабилитации после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы в зависимости от тяжести заболевания и степени оперативного вмешательства, а также постмастэктомическнх осложнений.

2. Проведенные исследования показали, что определяющим в эффективности реабилитационных программ после хирургическою -течения молочной железы является раннее начало и профилактика послеоперационных осложнений, а реабилитационные мероприятия затруднены и менее эффективны.

3. Примененные в ранние сроки после операции (со 2-го дня) дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматическою массажа, лечебного массажа паравертебральных зон Thj.i, и верхних конечностей, после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы значительно уменьшают число послеоперационных осложнений,

4. Под влиянием комплексного восстановительного лечения больных раком молочной железы, включающего физическую и психологическую реабилитацию после операции происходит нормализация клинических и функциональных показателей: снятие болевого синдрома, восстановление объема движении в плечевом суставе, улучшение периферическою кровообращения, уменьшение или полная ликвидация отека верхней конечности на стороне операции, увеличение жизненной емкости легких н физической работоспособности, Улучшается психологическое состояние пациенток по данным тестов САН, модифицированных цветовых тестов Люшера, тестов на внимание, память и быстроту действия.

5. Наиболее эффективным использование дифферент!рованных методик физической реабилитации на начальных стадиях заболевания О, 2а и 26 стадиях) рака молочной железы, что позволяет сократить сроки реабилитации и улучшить качество восстановительного лечения. При более тяжелых стадиях рака в послеоперационном периоде физическая реабилитация способствует улучшению психологического состояния пациенток, восстановлению функции верхней конечности на стороне операции, сокращению периода госпитализации.

П РА КТИЧ ЕСКИЕ PF-KOM F. Н Д А ЦП И

1. Рекомендовать раннее начало (со 2-го дня) лечебной гимнастики и лечебного массажа после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы при отсутствии противопоказаний.

2. В начале физической реабилитации и на этапах реабилитации после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы, проводится функциональное обследование пациенток: измерение амплитуды движений в плечевом суставе, степень отечности руки, мышечной силы, физической работоспособности.

3. Методики лечебной гимнастики и лечебного массажа должны учитывать тяжесть заболевания, стадию рака молочной железы, выраженность ностмастэктомнческнх осложнений, сроки после операции, психоэмоциональное состояние пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу злокачественных опухолей молочной железы.

4. Вольные раком молочной железы после хирургического лечения регу лярно проходят контрольные осмотры в онкологическом диспансере на протяжении последующих лет жизни. Результаты обследования учитываются специалистам и лечебной физкультуры для коррекции методики лечебной гимнастики и лечебного массажа.

5. Пациентки на протяжении последующих лет жизни должны продолжать занятия для поддержания физической работоспособности, психологического состояния и сохранения достаточно высокого качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Физическая реабилитация и восстановительное лечение пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы -новая область медицины.

Важной и основной задачей восстановительного лечения пациенток с данной патологией явилось научное обоснование и разработка применения средств физической реабилитации в зависимости от тяжести заболевания, степени хирургического вмешательства и постмастзктомнчсскнх осложнений на этапах реабилитации.

Медицинская и социальная реабилитация имеют первостепенное значение на послеоперационных этапах реабилитации. Хирургическая операция • мастзктомня приводит к анатомо-функциональным нарушениям. А строгое следование принципам хирургического радикализма применительно к раку молочной железы предполагает удаление значительной части молочной железы в едином блоке с большим участком кожи и подкожной жировой клетчатки с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, большой и (нли) малой грудными мышцами.

В послеоперационных периодах у пациенток после мастэктомии отмечаются значительно выраженный болевой синдром и тугонодвижность в плечевом суставе, снижение мышечной силы кисти, лимфатический отек верхней конечности на стороне операции, нарушение осанки и психоэмоциональные расстройства Все вышеуказанные нарушения у пациенток после мастэктомии объединяются в понятие постмастэктомическнй синдром (Боголюбов В.М., 1998; Всльшер Л.З., Стаханов М.Л., 1999; Семиглазов В.Ф., 2000; Robertson A., Johnson D., 2002).

При этом характер и степень выраженности поетмасгжтомнчееких осложнений зависят от стадии рака молочной железы и реабилитационного периода.

Психоэмоциональные расстройства являются следствием мае гжтомнн н приводят к изменению их образа жизни (Семнглазов В.Ф., 2000; Голинекая М.С., Фокеева ИВ, Белая НА, 2000, 2002), в том числе астенического и фобического синдромов (Schlegel R., AaJam М. 1990; Robertson A., Johnson D., 2002).

Это вынуждает пациенток к самоизоляции, у них меняется привычный образ жизни и стереотип личности (Боголюбов B.M.I99S; Андрианов О.В., Бенеискнй А.И., Малыгин Е.Н., Оганесян К.Р., 2003; Newman L., Kueerer П., HimlK , 1998; KetmJ., Ahlheim F,, Weissenbach P., 2003).

Многочисленные исследования указывают, что самостоятельное восстановление физического и психического состояние после маетзктомин реализуется только небольшой частью пациенток (Герасименко В.Н., 1988;Семнглазов В.Ф., Веснин А.Г., Монееенко В.М., 1992; Боголюбов В.М., 1998; Андрианов О.В., Бенеискнй А.И., Малыгин Е,Н„ 2003).

Четких дифференцированных методик и программ, сочетающих лечебную гимнастику, пневматический массаж и лечебный массаж паравертсбральных зон ТЬгь C?.j и верхних конечностей после хирургического лечения злокачественных онколей молочной железы в литературе нет. что предполагает особую актуальность изучаемой проблемы.

При разработке дифференцированных методик восстановления нарушенных функций у пациенток, перенесших хирургическое лечение по повод}' рака молочной железы, наряду с медикаментозным лечением применяли раннее выполнение лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебрэдьных зон Th?,,, С?,.», верхней конечности на здоровой стороне и на стороне операции и психологической реабилитации. Данные методики оказывают благотворное влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, на пенхозмоцноиальиое состояние, крово - и лимфообращение, обменные процессы, систему внутреннего и внешнего дыхания, а также не вызывают побочных явлений.

Целью настоящего исследования явилась разработка дифференцированной программы физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы с учетом тяжести заболевания н этапов реабилитации.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи. Изучить влияние ранних реабилитационных мероприятий после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы на тактику реабилитационного процесса н сокращение сроков восстановительного периода.

2. Разработать комплексные программы физической реабилитации пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы.

3. Разработать дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматического массажа н массажа паравертебральных зон Thi.i. C?.j н верхних конечностей на здоровой стороне и стороне операции.

4. Выявить эффективность комплексной программы физической реабилитации на восстановление подвижности и мышечной силы верхних конечностей, периферическое крово- н лимфообращение на стороне операции, на психоэмоциональное состояние пациенток и их физическую работоспособность.

Решение поставленных в работе задач осуществлялось на основании данных, полученных при обследовании 107 пациенток после хирургического лечения по поводу рака молочной железы в возрасте от 19 до 72 лег, большинство пациенток * 88 человек (82,2 %) относится к контингенту работоспособного населения.

Пациентки подверглись различным вариантам хирургического лечения - органосохраняющая радикальная резекция молочной железы -консервативная операция, радикальная модифицированная мастистом ня но

Пейти-Диссону. радикальная модифицированная мастэктомня по Маддену, радикальная маспктомия по Холстеду-Майеру. По стадиям рака: 1 стадия, 2а и 26 стадии* 3 стадия.

Пациентки были разделены на 4 группы;

В I группу вошли пациентки, перенесшие хирургическое лечение при 1 -ой стадии рака молочной железы - (30 человек);

Во II группу вопит пациентки, перенесшие хирургическое лечение при 2а и 26 стадии рака молочной железы - (30 человек);

В III rpytmy вошли пациентки, перенесшие хирургическое лечение лрн 3 стадии рака молочной железы - (20 человек);

В контрольную группу вошли пациентки с 1-ой, 2а и 26,3-сй стадиями рака молочной железы - (27 человек), в восстановительном лечении которых не применялась программа реабилитации.

Программа физической реабилитации состояла из 3-х этапов:

- первый период ранний послеоперационный начинается со 2-го дня после операции по 14' лень, период пребывания пациенток на стационарном лечении;

- второй период поздний послеоперационный проводится с 15-ю но 60-тый день после мастэктомин в условиях поликлиники;

- третий период поздний послеоперационный с 61 по 120 день после операции, когда пациентки находятся на амбулаторном лечении в Волгоградском областном клиническом онкологическом диспансере.

I [а первом этапе реабилитации проведено восстановительное лечение с применением дифференцированных методик дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики и лечебного рефлекторного массажа верхней конечности на здоровой стороне.

На 2-ом н 3-ом этапах реабилитации пациентки занимались по программе дифференцированных методик гимнастики, пневматического массажа н лечебного массажа паравертебральных зон ТЬм, Ст.) и верхних конечностей.

При разработке дифференцированных методик лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебральных зон Пь |( Ст.} н верхних конечностей на этапах реабилитации после хирургическою вмешательства по поводу рака молочной железы учитывались объем и тяжесть перенесенной операции, сроки после операции, осложнения послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациенток, возраст.

В соответствии с характером хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы был составлен комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на профилактику и устранение постмзстэктомнческнх осложнений.

Разработанная программа физической реабилитации пациенток, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы, включала: утреннюю гигиеническую гимнастику (15-20 минут); лечебную гимнастику (25 - 30 минут); пневматический массаж верхней конечности на стороне операции на аппарате АГОСУ-5; лечебный массаж паравертебральных зон Th?.| Ст-т и верхних конечностей,

Данные клинического обследования всех пациенток отражали показатели восстановительного лечения с указанием степени выраженности последствий мастэктомии,

Наряду с обще клиническим и исследованиями изучали личностные и психофизиологические особенности пациенток.

Противопоказаниями к назначению лечебной гимнастики у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде являются: общее тяжелое состояние, повышенная температура тела, наличие метастаз, послеоперационные осложнения, острый болевой синдром.

Противопоказаниями к проведению массажа являются: наличие метастаз, рожистое воспаление, усиление болевого синдрома, индивидуальная непереносимость массажа,

В работе были использованы следующие методы исследования:

1. Определение интенсивности болевого синдрома верхней конечности на стороне операции.

Измерение объема активных движений в плечевых суставах, динамо-мстри я обеих верхних конечностей, измерен не окружности верхней конечности на уровне средней трети плеча, предплечья н луч ез ап я ст н о г о сустава

3. Определение состояния периферического кровообращения и лнмфотока верхней конечности методом реовэ-зографнн.

4. Измерение жизненной емкости легких по данным спирометрии.

5. Определение физической работоспособности с помощью степ-теста,

6. Психологические н психофизические тесты: тесты Шульте, на кратковременную память, на быстроту действия.

7. Определение психологического состояния; САН н цветовой тест Люшера.

8. Врачебно - педагогический коегтроль за перепоен моетыо нагрузки: артериальное давление (АД) н частота сердечных сокращений (ЧСС) до и после -занятий

Результаты восстановительного лечения оценивали по клиническим данным и сопоставляли с показателями вышеперечисленных исследовательских методик,

Впервые применили в работе с пациентками, перенесшими хнрурш-ческое лечение по поводу рака молочной железы, дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебральных зон Thj.i, C?.j и верхних конечностей на здоровой и оперированной стороне, которые позволили получить положительную динамику физической работоспособности, уменьшить болевой синдром, увеличить объем движений в плечевом суставе, уменьшить или полностью ликвидировать отек верхней конечности, увеличить силу мышц кисти, улучшить периферическое кровообращение на стороне операции, нормализовать показа 1 ели артериального давления н частоты сердечных сокращений.

Показатели представлены а таблицах и отражают критерии эффективности восстановительною лечения.

Из таблиц, графиков, гнстрограмм4 рисунков и фото видно, что под влиянием физической реабилитации после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы, у пациенток терапевтический эффенгт выше первой и второй групп, и несколько ниже у пациенток третьей группы, но отражает показатель «улучшение». Показателей «ухудшение» у пациенток 1- Ш групп не наблюдалось,

В контрольной группе показатели значительно ниже, так как в их восстановительном лечении не применялась программа реабилитации.

Пациенткам предложены специальные разделы лечебной гимнастики, направленные на коррекцию и адаптацию нервной системы, аутогенная тренировка, специальные упражнения - тесты на переключение внимания, на быстроту действия, кратковременную память, модифицированные цветовые тесты Люшера, которые быстрее и внимательнее выполняли пациентки I, II группы, труднее выполняли пациентки II! группы и и контрольной группе - часто наблюдались депрессивные настроения и нежелание проходить тесты, осмотры н измерения.

Это позволяет нам адекватно применять такие средства физической реабилитации как различные формы аутогенной тренировки, индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, специальные упражнения, методики дыхательных упражнений с гнновентнляцней. разработанные методики лечебного массажа паравертсбральных зон "Пум, Ст-i и верхних конечностей и пневматического массажа,

А также использовать лечебную гимнастику и лечебный массаж для повышения психоэмоционального состояния пациенток,

В целом, анализ работы с учетом стадий рака молочной железы показывает, что у пациенток основной группы с L-ой стадией рака физиологические показатели улучшаются раньше н восстанавливаются уже на I этапе реабилитации, то есть в течение 30 ± 3 дней после операции; у пациенток с 2а и 26 стадиями рака показатели восстанавливаются к концу П этапа реабилитации, через 55 ± 5 дней; у пациенток с За и 36 стадиями рака показатели частично восстанавливаются к концу Ш этапа реабилитации ■ 110 ± 8 дней, У пациенток контрольной группы, которые не получали по тем или иным причинам лечения по дифференцированным методикам лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебральных зон ТЬт-ь С7.3, отмечено более медленное восстановление изученных показателей в среднем после 120 дня операции.

Проведенные исследования показали, что восстановительное лечение пациенток с данной патологией но предложенной программе физической реабилитации при последовательной ее реализации на этапах реабилитации приводят к достоверному улучшению по основным физиологическим и клиническим показателям,

Таким образом, примененные нами у пациенток, перенесших хирургическое лечение гю поводу рака молочной железы, дифференцированные методики лечебной гимнастики, пневматического массажа и лечебного массажа паравертебральных зон Th?.,, Ct.j и верхних конечностей на здоровой н оперированной стороне, которые позволили получить положительную динамику общей физической работоспособности, уменьшить болевой синдром, увеличить объем движений в плечевом суставе, уменьшить или полностью ликвидировать отек верхней конечности, увеличить силу мышц кисти, улучшить периферическое кровообращение на стороне операции, нормализовать показатели артериального давления н частоты сердечных сокращений, улучшить психоэмоциональное состояние пациенток и улучшить качество жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поздняков, Алексей Михайлович, 2007 год

1. Абалмасов К,Г. Вторичные лимфатические отеки конечностей и их лечение с использованием микрохирургической техники: Автореф. дне. кайл, мед, наук УК.Г. Абалмасов, -М., 1983, -23 с.

2. Абалмасов К, Г, Хирургическое лечение лимфатических отеков конечностей н половых органов: Автореф. дне. л-ра мед. наук; 14,00.47 /К.Г. Абалмасов- -М.; ЦИУВ, 1992. -44 с.

3. Абалмасов К,Г. Хирургические методы лечения постмастэктомического синдрома / К.Г, Абалмасов, IO.C. Егоров //Рос. онкологии, жури, 1997, -.N?4, -С, 7-11

4. Абалмасов К.Г. Комплексная программа в лечении больных с хроническими лимфатическими отеками конечностей /К.Г. Абалмасов, А.А, Малннин. К М. Морозов, Ю.С, Егоров //Ангиология н сосудистая хирургия, 1998. -Jfe 2. -С. 87-93.

5. Абдурасу лов Д.М. Основные принципы лечения, прогнозирования и реабилитации больных с первично множественными опухолями /Д.М. Абдурасулов. -Ташкент, t982, -335с.

6. Адамян А.А. Злокачественные заболевания молочных желез /А.А. Адамян, А,А, Акимов //Адамян А.А, Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов. -М,; Изд-во «Мир искусства». 1994, -С. 59-110.

7. Акимов А.А. Разработка и внедрение методов комплексной медицинской реабилитации больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы: Дне, д-ра мед. наук / А.А. Акимов. -М., 1990. -511 с.

8. Акимов А.А. Лечение функциональных нарушений а период после радикальной иастэктомни /А-А Акимов, В.В. Снгаев, Э.С. Саакян, Г.В. Чубаров //Казан, мед. журн. 1989. -Т.70, №6 -С, 424-425.

9. Аксель Е.М. Рак молочной железы /Е.М. Аксель, В.П. Летягин //Маммология. 1998. -С. Ы7.

10. Александровский Ю.А, О психологической дезадаптации в условиях стресса /10.А. Александровекий //'Психическая эндокринология Резервы человеческой психики в норме и патологии: Тез. докл. советско американского снмпоз, -М., 1988. -С. 10-11

11. Алиев Д.А. Восстановительное лечение больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы; Метод, реком. /Д.А. Алиев. -Баку, 1980.

12. Алисе Д. А. Значение ранней кинеэотерапни в комплексе восстановительного лечения больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы /Д.А, Алиев //I Реснубл. съезд онкологов и ренттенраднологов Казахстана. -Алма-Ата, 1981.

13. Алиев О.Д. Пиевмомассаж в восстановительном лечении лнмфостазов рук после радикальной маегзктомин /О.Д, Алиев, В Н. Герасименко, Е.В, Дорогова //Науч. грУ ЦНИИ курортологии и физиотерапии. -М., 1983.-С. 77-78.

14. Алиев О.Д. Пиевмомассаж при восстановительной терапии лнмфостаза верхних конечностей после радикального лечения рака молочной железы: Дис.,. канд. мед. наук /О.Д. Алиев. -М,, 984. -148 с,

15. Антоненкова Н,Н, Комплексное лечение постмастзктомнческнх отеков конечностей у онкологических больных: Дне. канд. мед, наук /НЛ. Антоненкова. -Минек, 1999. -114с,

16. Антоненкова Н.Н. Некоторые особенности клиники, диагностики и лечения вторичной лнмфсдсмы конечностей у онкологических больных. /Н.Н. Антонеиковд, И В. Залуикнй //Здравоохранение. 1999. 8. -С. 33-35

17. Артамонова Т. И- Социально — трудовая реабилитация больных раком молочной железы: Дис. кайл. мед. наук /Т.И. Артамонова. -М., 1994. -166с

18. Артюшсико Ю.В. К опенке трудоспособности больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы. ЛО В. Артюшснко. Л.Г. Купченко //Совершенствование методов реабилитации онко;н»гических больных: Тег. Всесоюз. снмпоз. -Л., 1978. -С. 6-7,

19. Арпошеико Ю.В. Восстановление трудоспособности больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы /Ю.В. Арттошенко //Вонр, Онкологии, 1980. 11.-С. 95-98.

20. Артюшснко Ю.В. Трудоспособность и социальное обеспечение женщин, радикально оперированных по поводу рака молочной железы /Ю.В. Аргюшенко //Вопросы курортологии. 1984. . -С. 42-45.

21. Белая Н А. Лечебная физкультура и массаж: Уч. метод, пос. для мед. работников /НА. Белая, Министерство здравоохранения Российской Федерации. -М., 2001.

22. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация /В.М. Боголюбов М.; Пермь ИГПС «Звезда», 1998 -TJ2. -С, 532-575.

23. Боровиков A.M. Восстановление грудн после мастэктомнн / A.M. Боровиков. -Тверь, 2000. -96 с.

24. Васильева В.Е. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях /В.Е. Васильева. -М,: Медицина. 1967.

25. Васнчкин В.И. Справочник по массажу /В.И. Васнчкнн. -Л.: Медицина, 1991.

26. Вслынср Л.З. Лечение больных с постмастэкгомичсскнм синдромом /Л.З. Вельшер, М.Л, Стаханов. В Л. Жаров н др, //Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы: Сб. тез. докл. между пар. науч. форума. -М., 1999. -С. 60-6.

27. Галь И.Г.Соцнально- гигиенические и организационные основы профилактики заболеваемости и инвалидности: автореферат дне,, д-ра. мед. наук /И.Г, Галь. -М„ 2002. -52 с.

28. Герасименко В.Н. Актуальные проблемы реабилитации больных раком молочной железы /ВН. Герасименко, Ю.В. Артюшенко //Вести. АМН СССР. 1978. -С, 40-42.

29. Герасименко В.Н. Роль протезирования в восстановительном лечении больных после радикальной мастэктомни /В.Н. Герасименко. Ю.В. Артюшеико, А.И. Короткое //Сб, науч. тр. /ОНЦ АМН СССР. -М„ 1979-Вып.7.

30. Герасименко ВН. Организация реабилитации онкологических больных /В.Н. Герасименко, Ю.В. Лртюшенко, Е,В, Дорогова //Вопр. онкологии. 1981, -№7. -С. 9-13.

31. Герасименко В.Н. Комплексное восстановительное лечение осложнений у больных, перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы / В.Н. Герасименко, В.И Фокин, Л.О. Войнаровнч и др. //Вопр. онкологии, 1985. -С. И1-113.

32. Герасименко В.Н. Применение некоторых физических воздействий в восстановительном лечении больных, перенесших радикальную мастэктомию /В.Н. Герасименко и др, //Вопр. онкологии. 1988, -Т. 34, -№2. -С. 213-217,

33. Герасименко В.Н, Восстановительное лечение больных, перенесших радикальную мастэктомию /В.Н. Герасименко, Т,И. Грушнна //Вопр. онкологии, 1988, -Т. 34, -Net.-С, 3-8,

34. Герасименко В.Н. Реабилитация он кол отческих больных /В.Н, Герасименко, Ю.В. Лртюшенко, А.Т. А.мироасланов, -М, Медицина. 19SS. -С. 33-34.

35. Герасимов Б.А. Реабилитация больных раком молочной железы после комплексного лечения /Б. А Герасимов, В.А. Жнвецкий //VI съезд онкологов УССР. ■ Киев, 1980. -С. 179-280.

36. Голннская М.С. Разработка методой комплексной реабилитации больных после радикальной масгжтомии /М.С. Голннская, Н.В. Фокеева, Н.А, Белая и др, //Мед. помощь. 2000. -№2. -С. 7-11.

37. Грннсанч 10,А. Иммунология и иммунотерапия опухолей молочной железы ЛО.А. Грнневнч, Л.Я. Каменей, Б-Т- Бклынский, В.И, Л обода, -Киев; Здоровье, 1990,

38. Грушнна Т.И Физиотерапия онкологических больных /Т.И. Грушина. -М ; Медицина, 2002, -206 с,

39. Грушина Т.К. Физиотерапия в реабилитации онкологических больных /Т.Н. Грушнна //Вестник, 2003. -J&2. -С. 31 -32,

40. Гулая В И Состояние медико-социальной экспертизы в РОНЦ им. Н.Н. Блохнна РАМН /В, И, Гулая. З.Б. Зиновьева //Вестник. 2003. -№3, -С. 65-66.

41. Давыдов М.И. Злокачественные новообразовании в России и в странах СНГ в 2000г. /М.И. Давыдов -М., 2000. -92 с.

42. Даценко ВС- Осложнения при лучевой терапии больных раком молочной железы /В„С. Даценко //Лучевые повреждения при лучевой терапии, их диагностика, лечение и предупреждение. -Л., 1972. -С. J 8-20.

43. Демин Е.В. Применение механотерапии в восстановительном лечении больных раком молочной железы /Е.В, Демин, Л. А. Дрожжнна, А. И Снвоплясова //Вопр, курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1988. -№4.-С, 40-43.

44. Джафаров Р.Д. Ранняя реабилитация больных радикально леченных по поводу рака молочной железы: Автореф. Дис,. д-ра мед. наук /Р.Д Джафаров, -Баку, 1983. -23 С.

45. Донская Л.В. Значение социально- трудовой активности бальных в течение рака молочной железы / Л.В. Донская, Д.П. Бсрсзкнн //Тез. докл. IV Всесоюз. съезда онкологов. -Л., 1986, -С. 255-256,

46. Дубровский В.И, Лечебная физкультура: Учебник для студентов вузов /В И Дубровский. -М„ ВЛАДОС, 1999.

47. Дубровский В.И. Лечебная физкультура: Учебник для студентов вузов

48. В.И Дубровский, -М, ВЛАДОС, 2001,

49. Дубровский В.И. Спорпчвная медицина: Уч, для студентов вузов /В.И.Дубровскнй ~М., ВЛАДОС, 2002.

50. Дымарский Ю.Л, Рак молочной железы ЛОЛ, ДымарскиЙ. -М-. !9В0. -200 с.

51. Дынникова Л,А. Физические упражнения и онкологические заболевания У Л.А Дынникова //Теория и практика фит, культуры. 1991.5. -С, 21-23.

52. Евдокимов Т.А Лечебная физкультура в системе реабилитации больных, перенесших операции на органах пищеварения /Т.А. Евдокимов. -СПб., 2002. -С, 335-373.

53. Егоров Ю.С. Комплексное лечение постмастэктомического синдрома /Ю.С. Егоров, К.Г Абалмасов //Вестник. 2003. -№2. -С. 10-12,

54. Епифанов В.А. Лечебная фщкулыура н врачебный контроль /В.А. Епифанов, ГЛ. Апанасенко, М.А. Фонарсв. -М., 1990. -С. 366.

55. Епифанов В,А, ЛФК: Уч. Пос. для ВУЗов /В.А. Епифанов -М-, 2002.

56. Желтова М.И. Реконструкция груди после мастзктомии с помощью TRAM-лоскута: Автореф. дне. канд. мед. наук /М.И. Желтова. -М, 1999. -23 с.

57. Журавлева А.И. Лечебная физкультура в системе рсабнл«ггэцнонных мероприятий с позиций доказательной медицины, /А.И. Журавлева

58. Ж. Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. -2004. -№1(10),-С, 16-19.

59. Журавлева А.И, Физиология физических упражнений теория и практика лечебной физкультуры. /А-И. Журавлева //Ж, ЛФК и массаж. -2006, -№5 (29). -С. 47-53.

60. Захарова Л.С. Общая характеристика средств физической реабилитации /Л.С. Захарова, В.К. Зайцев. Ростов-н'Д., 1999

61. Илларионов В.Е. Основы рсвбилнтологии /В.Е. Илларионов //Врач -1997. -№3. -С. 6-10.

62. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологни. Новая парадигма физиотерапии /В.Е. Илларионов.-М., 1998,

63. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы Ю.В. Андрианов, А.И. Беневскнй, Е.Н. Малыгин н др. //Вести ик.2003, -№2.-С. 8-9,

64. Караванов Г.Г. Слоновость конечности /Г.Г. Караванон, А-Н. Ретиннекий -Киев, 1967. -С. 137.

65. Козырева О.В. Методика восстановительно- профилактических упражнений в после рабочее время для женщин зрелого возраста, занятых умственным трудом: Авторсф, канл, пел. наук /О.В. Козырева. -М-. 1987. -24 с.

66. Комиссаров А.Б. Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы /А.Б. Комиссаров //Вопросы онкологии. 1985. -№7. -С. 53-57.

67. Комплекс медицинских и социально-психологических мер реабилитации женщин после комбинированною лечения рака молочной железы /A.M. Иванов, AM Боровиков, Е.В. Желтова, Е.В. Никитина //Материалы Юбнл. Конф.: Сб, науч. ст. -Новокузнецк, 1998. -С. 116-118.

68. Коре панов В.И. Новые методы реконструктивной хирургии молочной железы / В и. Корепанов- -М-, 1998. -60 с.

69. Концепции исследования качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова и др, -СПб. ЭЛБИ. 1999 -139 с.

70. Корхин М.А. Лечебная физкультура в домашних условиях /М.А. Корхин, И.М, Рабнгновнч. -Л., 1990. -141 с.

71. Корякина Т.О. Влияние массажа н активных движений на лимфообращение: Эксперим, Исследования /Т.О. Корякина //Хирургия, 1952. -С, 52-54.

72. Куннцына Т.А. Иммунокомпетентность организма больных раком молочной железы в процессе лечения и реабилитации /Г.А, Куннцына, О.Ф Еремина //Иммунология опухолей: Сб. науч. ст. -Рига; Зинатнс. 1982.

73. Купченко Л.Г. Трудоспособность и функциональные нарушения у больных, радикально оперированных по поводу рака молочной железы; Автореф. Дис. . канд. мед. наук /Л.Г. Купченко. -М., 1980.

74. Летягин В.П. Рак молочной железы /В.П. Лстягнн, К.П. Лактионов, И.В. Высоцкая и др. -М. 1996,

75. Летягин В.П. Рак молочной железы /В,П. Лстягнн, А,А. Легкое, Н.И. Рожков, В.А. Хайленко //Акт. Проба, маммологии: Материалы с им поз., поев. 10-летию Моск. гор. маммологического диспансера -М. 2000. -С. 3-4

76. Лечебная физкультура при лучевой болезни и комбинированных поражениях: Метод, указ. для студентов института физкультуры /Т1од ред. В.П. Илларионова. -М., 1983. -28 с.

77. Лечебная физкультура при оперативном лечении гинекологических заболеваний: Пос, для студентов 5-6 курса /Под ред, Т-А. Евдокимова и др. -М., 1999.

78. Лимфофлебография в диагностике постмасгжтомического синдрома

79. И Х. Рабкнн, B.C. Крылов, И.О. Милаиов и др, //Вести, рентгенологии. I98t. -№6. -С, 68-72.

80. Лукомскнй И.В. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: Уч. пос, /И В. Лукомскнй, Э.Э. Стзх, В С. Улащик. -Минск, 1998.

81. Маднч К-К. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы /К.К- Маднч //Совершенствование методов реабилитации онкологических болезней: Тез. докл. Всесоюз. симпоз, -Л., 1978. -С. 45-46.

82. Макарова И.Н. Лечебный классический массаж /И.Н. Макарова, В В. Филина.-М., 2003,

83. Малыгин Е.Н- Реконструктивно-пластические операции молочной железы при раке: Дне. Д-ра мед. наук /Е.Н. Малыгин. -М., 1989. -292 с.

84. Малыгин Е.Н. Результаты наблюдения больных раком молочной железы после рсконструктивно-пластнчсских операций, выполненных в течение двадцати лет /Е.Н. Малыши. А.В, Братик, СЕ. Малыгин н др. //Вестник. 2003. -J&2, -С. 14

85. Марнлова Т.Ю. Психопатологические реакции онкологических больных /Т.Ю. Марнлова, О,В, Андрианов. Т.В. Марнлов //Вестник, 2003.-J&2.-С. 28-30.

86. Меднко-социачьная экспертиза, медико-социальная реабилитация и реабилитационная индустрия на современном тгапе: Рос. Науч. -нракт. конф, -М-, 200 К

87. Медицинские аспекты реабилитации и профилактики инвалидности

88. Н.В, Фокеева, Н.А. Белая, М.С. Голннская и др. -Тюмень, 1996. -С. 107 100 Мельников Р.А.О медицинской реабилитации больных раком молочной железы /Р.А. Мельников, Н.Я, Шабанова, В.Ф- Семиглазов, В.М. Монссснко //Вопросы онкологии. 1981. 7. -С. 77-82.

89. Мерабишвили В.М. Комплексная оценка инвалидности вследствие злокачественных новообразований /В.М. Мерабишвили, К.JI. Каменков //Злокачественные новообразования в СССР. -Л., 1983. -С, 109-115.

90. М планов И.О. Реконструктивные операции с использованием широчайшей мышцы спины в коррекции постмастзктомнческого синдрома /Н О. Милаков, А,М. Боровикова //Вопросы онкологии, 1983. -№9. -С.7-1I.

91. Мнланов Н.О. Изменение лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастжтомин; По данным лимфографин /Н.О. Мнланов, К Г. Абалмасов, А.II. Лснн; Всссокл. науч. центр хирургии АМН СССР //Вопросы онкологии. 1986. -Т. 32. -С. 23-28,

92. Михалков П.В. Потенцирование физических мегодов лечения с помощью психотерапии /П.В. Михалков. -М.; Ташкент, 1985. -С. 224-225.

93. Молочная железа от А до Я /Под ред. В Ф. Ссмиглазова -М-. 2000.

94. Мошков В,Н, Обшне основы лечебной физкультуры /В.Н, Мошков. ■М, 1968

95. Мопгков В Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. 3-е изд. /В.Н. Мошков. -М., 1977.10S. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура на современном зтаие

96. В.Н. Мошков//Вопросы курортологии. 1978,5.-С, 1-7.

97. Мошков В.Н Лечебная физкультура как средство восстановительной.поддерживающей и профилактической терапии /В.Н. Мошков //Вопросыкурортологии, физиотерапии и ЛФК. 1984. -№2. -С. 70.

98. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: Уч.- метод, пос, /Под ред, М.В, Коробова. СПб., 2000.

99. Охнянекая Л.Г. Электромнографня в клинике заболеваний /Л.Г. Охмя искан. А.Л.Комарова. -М.: Медицина, 1970. -2001с.

100. Патогенетические принципы реабилитации больных раком молочной железы ранних клнннческнх стадий после радикальной масгэктомин /Е.М Самуджан, А.Н. Горевая, А.С. Картавова и др. //VI сьезд онкологов УССР -Киев, 1980. -С. 89-90.

101. Петерсон Б.Е. Применение маммопластикн с целью социальной и физической реабилитации больных раком молочной железы после мастзктомнн /Б.Е. Петсрсон //Закавказская конф. онкологов. -Ереван. 1982. -С. 186.

102. Петерсон Б.Е. Хирургическая реабилитация больных после радикальной мастэктомни по поводу рака молочной железы /Б.Е. Петерсон, АЛ. Баженова, З.П. Слнвннекая //Хнрургня. 1983. 11. -С. 32-36.

103. Петренко В.М. Структурные основы лнмфооттока (очерки по функциональной анатомии лимфатической системы) /В,М- Петренко. -СПб., 1999. -120 с.

104. И9. Полустроев А.В. Методические особенности массажа и физических упражнений в реабилитации хирургических больных /А.В. Полустроев //Сб. науч. ст. -Омск, 1995. -С. 378.

105. Попов Г,А, К оценке социального н экономического ущерба в связи с заболеваемостью /Г.А. Попов, А.Г. Попова //Хирургия. 1981. -Jfe3.-C 11-15.

106. Постмастзктомнческнй отек, возможности его профилактики и консервативной терапии /В.А. Булях. ВА. Косе, В Л Василенко и др.

107. V! съезд онкологов УССР. -Киев, 1980. -С. 266-268

108. Постмастэктомнческнй синдром и некоторые методы его предупреждения: Метод, реком. /А-Х. Керимов и др. -М., 1991. -28 с.

109. Психологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда /В.А, Доскнн, Н.А. Лаврентьева, 0,М, Строи тина, В.Б. Шарай // Гигиена труда н проф. заболеваний. 1975. -№ 5-■С 28- 32.

110. Реконструкция молочной железы у больных с биологически неблагоприятными формами рака /С.В. Сидоров, E.R Малыши. К.В. Вардосанндзе н др. //Материалы I Междунар, симп, по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии -М,, 1997.-С, 123.

111. Семнглазов В.Ф- Рак молочной железы- Профилактика, диагностика, лечение /В.Ф. Семиглаэов. Алма-Ата: Изд-во «Гылым», 1992. -184 с.

112. Ссмнглазов В.Ф. Минимальный рак молочной железы; профилактика, выявление, лечение /В.Ф. Ссмнглазов, А-Г- Веснин, В.М, Монссснко, -СПб: Гиппократ, 1992. -240 с.

113. Сиротина ЕС- Особенности технологии разработки и проведения телевизионных уроков оздоровительной гимнастики для женщин различного возраста: Автореф. дне. . канд. пед. наук /Е.С. Сиротима. -М.т 2002.-25 с.

114. Сдучевскнй В.И. Сравнительное изучение методов физического воздействия в системе медицинской реадаптации онкологических больных /В.И. Случевскнй, А,В. Гнсзднлов, Т.А, Колычкова -М.; Ташкент, 1985.-С. 269- 271,

115. Толкачева И.Г, Лечебная гимнастика после удаления молочной железы /И Г. Толкачева //.Мед. сестра. 1967. -№2. -С. 37-39.

116. Травинская Л.А. Влияние дыхательных упражнений на бронхиальную проходимость у здоровых девушек /Л.А. Травинская, И,Я. Рошупкнн //III Всесоюэ.съезд по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

117. Свердловск, 1986. -С. 308-309,

118. Транквилнати А Н, Восстановить здоровье /А.Н. Транквилнати. -М., 1992,-С. 309

119. Трапезников Н.Н. МультнцвитрнчесхнR рак молочной железы /Н.Н, Трапезников, Р.А. Керимов, В.А Хайлеико //Акт. Пробл. маммологии Материалы симпоз., поев. 10-летию Моск. гор, маммологиического диспансера. -М. 2000, -С. 158-166.

120. Факторы, влияющие на реабилитацию больных раком молочной железы /В.Ф, Семиглазов, Н.Я. Шабанова, В.Г. Узунова, К.С. Миротворцев //Тр. III Всесоюз. съезда онкологов. -Ташкент, 1979. -С. 305-306.

121. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физкультуры /С.Н. Попов, Н.М, Валеев, Л.С, Захаров и др. М,, 1999

122. Фролова М.А, Одномоментная реконструкция молочной железы в условиях комбинированного и комплексного лечения рака /М.А- Фролова. Е.Н. Малыгин, Б,и. Поляков //Вестник, 2003. -№2. -С. 21-27,

123. Холлин С,А, Отдаленные результаты лечения и постановка прогноза рака молочной железы: Метод, рском. /СЛ. Холднн, Л.Ю. Дымарскнй, Я.Л. Бавли -Л. 1975.

124. Цейлнкман Э.Г, О трудоспособности женщин после лечения по поводу рака молочной железы /Э.Г. Цейлнкман, В.А. Пономарей //Вопросы онкологии. 1977. -№10.-С, 97-100.

125. Чнссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) /В, И, Чнссов, В.В. Старннсккй- -М., 1999.

126. Чучалин А.Г. Клиническая диагностика; Руководство для практических врачей /А.Г. Чучалин, Е.В, Бобков. -М.: Изд-во «Лнтгерра», 2006. -С, 172202,

127. Шабу ни к А.В. Физические факторы и элементы лечебной гимнастики и комплексе послеоперационной терапии /А. В. Шабунни //Вопросы куроргодоши. 1979, -Хг4, -С, 66-67,

128. Шевцов А,Ф, Ближайшие местные осложнения радикальной мастэктомии и методы их предупреждения: Автореф. дне. канд, мед. наук /А.Ф, Шевцов, -Барнаул, 1978.

129. Шевченко И.Т.Вопросы лечения, прогнозирования и реабилитации больных с маетастатнческями опухолями /И. Т. Шевченко, Д,М, Абдурасулов. -Ташкент: Меднцнна, УзССР, 1985. -350с.

130. Шестолачов С. Фнзнчсскнс упражнения / С. Шестопалов. -Ростов-н/ Д.: Проф.-Пресс, 200!.

131. Шорнн Г.А, Оценка эффективности практических занятий по лечебной физкультуре/Г,А. Шорни. -Челябинск, 1996.-С. 21-23.

132. J 50. IBrtexT J1.E. Условия возникновения отека верхней конечности после мастэктомии /Л.Е, Шпечт //Современные проблемы онкологии. -М., 1966. -С. 94-102.

133. Якубовский £,А, К вопросу о применении ЛФК при оперативном вмешательстве по поводу рака молочной железы /Е.А Якубовский. Л.М. Кнслсвнч //Врачебный контроль и лечебная физкультура -М., 1966. -С. 288 -295,

134. Abbes М. л reconstruction mammairc aprns amputation pour cancer /М, Abbis, A. Rogusfor, J. Delarue //Senolgia. 1979. -Vol.4, N.2. -P. IQ8-1U.

135. Aerobic exercise for a patieni suffering Tram matastatic bone disease //Support Care Cancer. -2003. -N. I,

136. Agyiar A.R., De Vecchi J., Bonavila E., Bosch G., Plasties mammarias de masleciomia //Librt onool. -1974. -V.3„ N.3- -P. 171-179

137. Andersen i.B. Radiotherapy and hyperthermia Analysis of clinical results and indification of prognostic variables /J.B, Andersen. P-Falk, G.ArcangeH //Cancer. -1987. -Vol. 60, N.5. -P. 950-956.

138. Arcangcli G. Radiotherapy and hyperthermia. Analysis of clinical results and indification of prognostic %'aiiables //Cancer. -1987/ -V.60., N-5. -P. 950-956.

139. Basaglia N. Rehabilitatione oneologia /N. Basaglia //Arch. Anna Fcrrara. -1976. -Vol. 29. N. 6. -P. 625-692.

140. Behrendt B. Schnelle Rehabilitation nach Himinfarkt /В. Behrendt //Forlschr. Med -1992. Bd 110, H. 28. - S. 34- 36.

141. Britton R. Causes and treatment posmastectomy lymphedema of the arm: report on 114 cases /R, Britton, P, Nelson Щ. Am. Med. Ass. 1986. -№6.-P. 95-102.

142. Burdick D. Rehabilitation of breast cancer patient /D. Butdick //Cancer. -1975,-N. 36.-P, 645-648.

143. Caillist R. Rehabilitation medicine: its future in National Health Programs /R. Caillist //Arch, Phys, Med, Rehab. 1975. -Vol. 56, N. 3. -P. 97-100.

144. A case study: prescriptive exercise intervention after bilateral mastectomies //Integr Cancer Ther. -2003. -Jfe 2. -P. 8-34,

145. Daane S. Postmastcctomy lymphedema management: evolution of the complex decongestive therapy technique /S. Daane, P. Poltoratszy, W, Rockwell //Ann. Plast. Surg, 1998. -Vol. 40, № 2. -P. 128-134.

146. Danese L. Posmastectomy Lymphedema /L, Danese, J. Howard //Surg. Gynecol. ObstcL -1965* -Vol. 120. -P 727-802.

147. Poncarli C-, C'alamel }. Michel C,, Guiheneue P. A new method of EMG data digital processing by variance recursive estimation //Elcctrocncephalogr. A. Clin Neurophysijl. -1981 -Vol, 52. N. 3, -P 87-89.

148. Deviesc C-J- Tests of cell mediated immunity in patients with early breast cancer /C.J. Deviese, L.D. Nereclith, R.A. Robins //Clin, Oncol, -1978. -Vol. 4. N. 3.-P. 227-234.

149. Diets J.H. Rehabilitation programs for the breast cancer patients /J,H. Diets //South Afric, Cancer Bull. -1979, -Vol. 23, N. 2, -P. 47-48.

150. Dim D.The rote of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymhedema. A randomized phase 111 study /D. Dini, L. Del Mastro, A. Go/ja//Ann. Oncjl, -1998 -Vol, 9. -P, 187-191,

151. Downie P.E. Rehabilitation for cancer hopes for the future /Р.Е. Downie //Rehabilitation- -1974. -Vol, 91. -P. 13-18.

152. Dulounmental C, Reconstruction du sein apnis mammcclomic pour canctr /C.Dufounmcntal //Chirurgte. -1978. -N. 104. -P. 638-649,

153. EinsinghausT. Sporthysiotherapie und Rehabilitation- -2-е durchges, Auf /Т. Einsinghaus, A- Klumper, L. I- Biedennann -Stuttgart: Thieme, 1992, -Bd. X. -300 s.

154. Carlson G. Results of immediate bteast reconstruction after skin sparing mastectomy /G. Carlson, A, Losken, B. Moore //Ann. Plast. Surgery. -2001 -Vol. 46. N 3. -P, 222- 228.

155. Conte P.P. Chemotherapy with estrogenic recruitment and surgery in locally advanced breast cancer; Clinical and cytokinetic results /P.F. Conte //Intern. J. Cancer. 1987. -Vol. 40. -N 4 -P. 490-494.

156. Crozentaria J. La tuttc centre le relevons de defl /L Crozemaria

157. FondamentaL -1988. -N. 37. -P. 10-12.

158. Foldi M. The therapy of lymphedema /М. Foldi //The European Journal of Lymphology. -1994. -Vol, 5, N 16. -P. 43-51.

159. Fox B.H. A synthesis of evidence regarding psychosocial contributions ю cancer incidence /В-Н. Fox. //Symposium of the European working group for psychosomatic cancer research Kiev (USSR). -1984. -P 6-7.

160. Fritzsche M. Grundlagcn dcr Massage und physikaschen Therapie /М. Fritzsche. -Berlin etc.: Springer, 1992. -Bd.X. -258 s,

161. Gan J. Microwave heating in the management of postmastectomy upper limb lymphedema tt. Can . S, Li, R. Cai, T, Chang //Ann Plasl. Surg, -1996. -Vol, 36. -P, 576- 581.

162. Grabois M, Rehabilitation of the postmasteetomy patients with lymphedema /М. Grabois //Canad. J, Clin, -1976. -Vol. 26, N. 2. -P. 75-79

163. Granger G.V.Programmed examination formats: use in rehabilitation medicine /G.V. Granger, E.M. Delabaire //Arch. Phys.Med. Rehab. -1974. -Vol. 95, N. 5.-P. 235-239.

164. Graticn N. Les brulcs /N. Graticn //Rcabaptation. -Paris, 1991. -P 7-10.

165. Holland J.C, Psychologic adaptation to breast cancer /J.C. Holland, R. Mastroveito //Cancer. 1980. -Vol. 46, N. 4. -P. 1045-1052.

166. Kaufman J. Advanced breast cancer. Additive hormones the rapy /J, Kaufman //Arr. Cancer Bull. -1982. -Vol. 26, N. I. -P. 3-23.

167. Klein-Vogelbach S. Ballgymnastik zur funktionellen Bevvegungslehre: Analysen und rezeptc. -3, uberarb Aufl. /S, Klein-Vogelbach -Berlin etc Springer, 1990. -228 s. (Rehabilitation und Prevention; 12).

168. Kruse R. Physical Therapy for Patient with Peripheral Edema /R. Kruse, A. R. Krese, Brinon //Phys. Thy*. -I960. -Vol. 40. -P. 29-33.

169. Kurz W. Effect of manual lymph drainage massages of blood components and urinary neurohormones in chronic lymphedema /W. Kurz, M. Kurz, J. Litmanotite //Angiology. -198L, -Vol. 32. -P. 119-127.

170. Mams К. Psychological adjustment to mastectomy /К, Marris //Cancer Treat. Rep. -1979. -Vol. 6, N. Ц -P. 41-46.

171. Marchant J. Rehabilitation of mastectomy patients /J Merchant. -London ' William Heinemann Med. Books, 1978. -II8p.

172. Nerve entrapment® associated with posimastcetomy lymphadema /T.D-Cronin, J Engel, M Sela, M, Brooks //Cancer. -1979, -Vol. 44, N. 6. -P, 22542259.

173. Palat M Sport Rehabilitacia /М, Palat, -London, 1984 -128 p.

174. Patterson W. The prognosis of young women with breasl cancer /W. Patterson //Intern J. Radiat. Orncot. -1978. -Vol. 4, N. 7, -P. 699-701.

175. Physical Therapy Management of the Patient with Post Polio Syndrome /J.B Andersen, P. Falk DJ. Twist. M M Dong //Phys . Ther -1986. -Vol. 66, N. 9. -P 1403-1405.

176. PillerN. Treatment of chronic postmastcctomy lymphedema with low level laser therapy: 2,5 year follow up / N. Piilcr, A, Thelander //Lymphology. -1998. -Vol. 31 -P.74-86.

177. Presentation, treatment and outcome of local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction /Newman L.A. Kueerer H.M., Hunt к. K. ei al. //Ann, Surg. Oncol. -1998. -Vol. 5, N7. -P. 620-626.

178. Ratncr S. Mechanism of lymphocyte traffic in neoplasia /Ratner S., HeppncrG. //Anticancer Res. -1986. -Vol. 6. -P. 475-489.

179. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. -2"* ed. /Ed. By J, A. DeLisa, B.M. Gans, D M- Currie. -Philadelphia: Lippincott. 1993.

180. Rciss С.КЛТге role of regional lymph node in breast cancer: a comparison between nodal and systemic reactivity /С.К. Rciss, FJ, Volenec, M. Humphrey //J. Surg- Oncol, 1983. -Vol. 22, -P. 249-253.

181. Robertson A.R. Rehabiiiiation and development after childhood cancer: can the need for physical exercise be met /A.R. Robertson, D.A. Johnson //Pediatr Rehabil. -2002. -P. 235.

182. Salner A.L.Rcversible brachial plexopathy following primary radiation therapy for breast cancer /A.L. Salner, L.E. Botliick, A. Herzog //Cancer Treat. Rep -198.-Vol. 65,N.9-10. -P. 797-802.

183. Scanlon E-F. Rehabilitation of the breast cancer patient /E.F. Scanlon, J.I,. Feldman //Scmin. Sui^. Oncol. -1988. -Vol. 4, N 4. -P. 268-273.

184. Schoo T. Role of the postmasteciomy rehabilitation /Т. Schoo, T. Harada, J. Omuka //J. Jap, Cancer Therap. -1978. -N. 9.-P. 190-191.

185. Shoulder movement following mastectomy / R. Pollard, K.G. Callum, D. ЛI man, T. Bates //Clin. Oncol. -1976, -Vol. 2, N. 4, -Р, 343-349.

186. Swedborg J- EfTecti vanes of combined methods of physioriierapy for postmasectomy lymphedema /J. Swedborg //Scand. J. Rehab. Med. -1980. -N. 12 -P. 77-85.

187. Swedborg J, Volumetric estimation of the degree of lymphedema and its therapy by pneumatic compression /J, Swedborg //Scand. J. Rehab. Med, -1987, -Vol. 9,-P. 131-135.

188. Tracy G, Observations on the swollen arm after radical mastectomy /G.Tracy//Aust. New Real J. Surg. -I960. -N. 30. -P. 204-207.

189. Trevidic P. Lymphatic axillarc free flap / P. Trevidic, J. Cormier//Abs, book XIII Int. Congress of Lymphology -Paris, 1991,-P, 11-17,

190. Weimajm G . Strategic der rehabilitation nach Schlaganfall /G. Wcimann //Fonschr. med. -1994. -Bd. И 2, H. 8. -S. 41-46.

191. Winick L. The postmastectomy rehabilitation group program , Structure procedure and population demography /L. Winick, G,E. Robbins //Am. J. Surg. -1976. -Vol. 132, N. 5. -P. 599-602.

192. Zeissler R.H. Postmastectomy lymphedema: Late results of treatment in.

193. Zieman S-Л.Lymphedema/S.A. Zieman. -N. Y: Guine and Stratton. 1982.

194. Zwick E. Elcktromyographische Koordinationsanalysen beim Gehen mil Unterartm Stutzknicken /Е. Zwtck, E, Ernst //Dtsch. Z, Sportmcd. -1994. -Bd.45, SH. -S. 50-52.