Эффективность ультразвуковой лимфодиссекции в улучшении функциональных результатов мастэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тясто, Игорь Всеволодович

• Тясто, Игорь Всеволодович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тясто, Игорь Всеволодович

Список сокращений и условных обозначений. Стр.

Введение. Стр.

Глава 1. Постмастэктомический синдром (обзор литературы)

1.1 Постмастэктомический синдром (ПМЭС) как следствие радикального лечения рака молочной железы (РМЖ). Стр.

1.2 К вопросу о хирургическим лечении РМЖ и его роли в развитии ПМЭС. Стр.

1.3 Экспериментальное и клиническое обоснование применения ультразвуковой лимфодиссекции (УЛД) для улучшения функциональных результатов радикальной мастэктомии . Стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследуемого контингента больных и группы контроля. Стр.

2.2 Характеристика оперативных вмешательств и тактика послеоперационного ведения больных. Стр.

2.3 Методы исследования. Стр.

2.3.1 Лабораторные методы исследования. Стр.

2.3.2 Интраоперационная оценка травматизма лимфодиссекции и определения оптимального режима ультразвуковой лимфодиссекции. Стр.

2.3.3 Определение количества удаленных лимфатических узлов. Стр.

2.3.4 Цитологические методы исследования. Стр.

2.3.5 Антропометрические методы исследования. Стр.

2.3.6 Методы исследования субъективного состояния пациентов после операции. Стр.

2.3.7. Ультразвуковые методы обследования. Стр.

2.4 Статистика. Стр.

Глава 3. Общая характеристика контрольной группы больных, которым была выполнена радикальная модифицированная мастэктомия по Madden

3.1 Предоперационное обследование и подготовка больных к операции. Стр.

3.2 Результаты интраоперационного обследования больных. Стр.

3.2.1 Количественное определение точечных кровотечений. Стр.

3.2.2 Определение сохранности анатомических структур после лимфодиссекции. Стр.

3.2.3 Цитологические методы исследования. Стр.

3.2.4 Определение количества удаленных лимфатических узлов Стр.

3.3 Клиническая характеристика послеоперационного периода у больных контрольной группы. Результаты послеоперационного обследования больных. Стр.

3.3.1 Основные характеристики лимфореи у больных контрольной группы. Стр.

3.3.2 Антропометрические методы исследования больных контрольной группы. Стр.

3.3.3 Результаты исследования субъективного состояния пациентов контрольной группы после операции. Стр.

3.3.4. Результаты ультразвуковых методов обследования. Стр.

3.3.5. Анализ послеоперационных осложнений. Стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность ультразвуковой лимфодиссекции в улучшении функциональных результатов мастэктомии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. За последние годы рак молочной железы (РМЖ) вышел на первое место среди злокачественных опухолей. Показатели заболеваемости РМЖ за период с 1980 г. по 2000 г. выросли на 64% и продолжают угрожающую тенденцию к росту [98, 109, 229].

Вместе с этим, благодаря успехам современного противоопухолевого лечения, возрастает число практически здоровых лиц, находящихся под наблюдением онколога 5 и более лет. В России в 2003 г. оно составило 214821 человек [107].

Однако, как показывают клинические наблюдения, более чем у 95% из них неизбежно развивается целый ряд осложнений и функциональных нарушений верхней конечности на стороне мастэктомии, объединенных в понятие постмастэктомический синдром (ПМЭС). Последний представляет сложный комплекс функциональных и косметических нарушений, развивающийся в результате радикального лечения РМЖ и протекающий на фоне постмастэктомического отека конечности (ПМЭОК) [9, 24, 37, 88, 229].

Отек верхней конечности на стороне операции выделяют особо, так как он, в различной степени выраженности отмечается у подавляющего большинства больных перенесших радикальную мастэктомию (РМЭ) [67, 74].

Основными причинами развития ПМЭС являются: высокий травматизм оперативного вмешательства, закономерно приводящий к нарушениям дренажной функции конечности, а также непосредственные послеоперационные осложнения и лучевая терапия, значительно ограничивающие возможность репаративных процессов, в том числе, развитие коллатерального лимфо- и кровотока [17, 62, 67, 95, 102, 114, 137, 153, 210].

Прогрессивное развитие нежелательных последствий радикального лечения РМЖ является причиной стойкой инвалидизации у 40% больных [4, 22, 145]. Таким образом, ПМЭС, значительно ухудшая «качество жизни» пациенток, более 60% из которых находятся в трудоспособном возрасте, создает не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему.

Поэтому нельзя не согласиться с мнением В. И. Пронина (1985), утверждавшего, что «.проблема лечения рака молочной железы не может и не должна ограничиваться решением только сугубо специальных онкологических вопросов».

Лечение ПМЭС является сложной задачей. В настоящее время предложено множество методов лечения этого осложнения [3, 11, 19]. Однако, несмотря на постоянное совершенствование как консервативных, так и оперативных методов лечения, ни один из них не может обеспечить устойчивого положительного результата. Поэтому чрезвычайно актуальным является вопрос его профилактики.

Среди хирургических направлений снижения операционной травмы и выраженности проявлений ПМЭОК следует отметить внедрение радикальных модифицированных мастэктомий (РММЭ) с сохранением большой грудной мышцы (Patey, 1948), большой и малой грудных мышц (Madden, 1965), которые в настоящее время практически полностью вытеснили высоко травматичную радикальную мастэктомию по Холстеду - Майеру.

Однако узкий угол операционного действия и глубина операционной раны при сохранении грудных мышц затрудняют выполнение основного этапа РМЭ - лимфодиссекции (ЛД), особенно в подключичной группе. Это таит угрозу интраоперационных осложнений и неполной ЛД в данной зоне, особенно при наличии метастазов [61]. Предложенные различными авторами методы [8, 9, 36, 83, 116, 117], улучшающие доступ к подключичным лимфатическим узлам, связаны с воздействием на большую грудную мышцу и чреваты атрофией последней в послеоперационном периоде, что приводит к ситуации, мало чем отличающейся от мастэктомии по Холстеду [28].

Принципиальные требования к технике выполнения лимфодиссекции хорошо разработаны и широко представлены в различных руководствах [7, 9, 37, 79, 110, 229].

Вместе с тем, именно с сохранением укоренившихся представлений о технике лимфодиссекции связаны неудовлетворительные результаты функционально щадящих» методик мастэктомий. По данным многих авторов [62, 67, 88, 94, 143, 230], широкое внедрение модифицированных видов мастэктомии не повлияло на частоту ПМЭС.

И только с развитием малоинвазивных медицинских технологий, прежде всего современных методов физической диссекции тканей, появилась возможность выполнять многие хирургические вмешательства с минимальной травмой и количеством осложнений для пациента.

Предложенный в 1967 году С. Kelman метод ультразвуковой хирургии, нашел широкое распространение в различных областях хирургии, особенно после разработки современных высокотехнологичных аппаратов.

В настоящее время он применяется при выполнении нейрохирургических операций, органосохраняющих операций на паренхиматозных органах, циторедуктивных вмешательствах в зонах высокой васкуляризации тканей и т. д. [23, 128, 129, 130, 146, 167, 204, 205]. В 1997 г. S. Giard и соавторы применили методику предварительной ультразвуковой липосакции для выполнения подмышечной ЛД при радикальной мастэктомии.

Преимущества ультразвуковой диссекции заключаются в механизмах воздействия ультразвука на биологические ткани [85, 216].

В отличие от традиционных методик, методов применения электрохирургических и лазерных установок, ультразвуковые аспираторы, обладая наибольшей эффективностью деструкции и наибольшей тканевой селективностью, позволяют выполнить операцию более быстро, без повреждения сосудов, нервов [77, 128, 154, 155].

Кавитационная энергия, используемая при работе ультразвуковых деструкторов, не вызывает обугливания тканей и обеспечивает хороший обзор операционного поля.

Реализуя концепцию минимально инвазивной хирургии, этот метод позволяет принципиально изменить подходы к лимфодиссекции, как к операции, успешное выполнение которой требует особого деликатного стиля и техники оперирования, исключает грубые тракции и приемы тупферной мобилизации тканей [121].

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о влиянии ультразвуковой лимфодиссекции (УЛД) на количество и выраженность функциональных нарушений после мастэктомии, что и послужило основанием к настоящему исследованию.

ЦЕЛЬЮ нашего исследования явилось изучение возможности уменьшения функциональных нарушений, связанных с ЛД и улучшения ее качества при выполнении радикальной модифицированной мастэктомии по Madden с помощью использования метода аппаратной УЛД.

Для достижения этих целей нами были определены следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить травматизм и адекватность ЛД при выполнении радикальной модифицированной мастэктомии по Madden в стандартном исполнении и с использованием ультразвуковой диссекции.

2. Исследовать характер течения послеоперационного периода и функциональных нарушений в сравниваемых группах.

3. Дать оценку различным режимам ультразвуковой диссекции и применить наиболее оптимальные режимы для выполнения ЛД при мастэктомии. Изучить возможности улучшения результатов, снижения риска и частоты осложнений.

4. Проанализировать информативность лабораторных и инструментальных методов диагностики для прогнозирования функциональных результатов после мастэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в следующих положениях:

1. Изучены возможности применения в клинической практике современного метода ультразвуковой лимфодиссекции для уменьшения осложнений и степени выраженности функциональных нарушений после мастэктомии.

2. Дана оценка эффективности ультразвуковой диссекции и возможности её применения для достижения адекватной лимфодиссекции при радикальной модифицированной мастэктомии с сохранением большой и малой грудных мышц.

3. С помощью различных диагностических методик детально изучены послеоперационные изменения в верхней конечности на стороне операции после мастэктомии по Madden в стандартном исполнении и с использованием ультразвуковой лимфодиссекции.

4. Разработана и внедрена в клиническую практику методика использования ультразвукового аспиратора CUSA - 200 для выполнении лимфодиссекции при мастэктомии по Madden.

5. Доказаны преимущества ультразвуковой лимфодиссекции перед традиционным методом и методами использования электрохирургических установок.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования состоит в том, что полученные результаты изучения возможности применения современного метода физической диссекции, позволяют использовать ультразвуковую лимфодиссекцию как эффективный и безопасный, принципиально отличающийся от традиционной «тупферной» и электрохирургической лимфодиссекции метод, улучшающий функциональные результаты мастэктомии. Определен спектр рационального использования ультразвукового аспиратора, в том числе и в сочетании с другими физическими способами диссекции и коагуляции тканей. Обоснованное применение ультразвуковой лимфодиссекции не только улучшает условия оперирования, но и снижает число специфических осложнений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Мастэктомия - высокотравматичная операция. Основными причинами развития ПМЭС, резко ухудшающего качество жизни пациенток, получивших радикальное лечение по поводу РМЖ и считающихся практически здоровыми, являются сама операция, главным образом этап лимфодиссекции и непосредственные послеоперационные осложнения.

2. Применение модифицированных мастэктомий с использованием традиционной «тупферной»' лимфодиссекции не улучшает функциональные результаты хирургического лечения РМЖ, таит угрозу неадекватной лимфодиссекции.

3. Использование ультразвуковой лимфодиссекции при выполнении радикальной модифицированной мастэктомии по Madden приводит к снижению осложнений, степени выраженности ПМЭС и повышению эффективности лимфодиссекции. Таким образом, ультразвуковая лимфодиссекция может рассматриваться как метод хирургической профилактики развития функциональных нарушений хирургического лечения РМЖ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ основано на сравнительном анализе результатов использования аппаратной ультразвуковой лимфодиссекции у 33 больных РМЖ, которым в клинике госпитальной хирургии ДВГМУ выполнялись РММЭ по Madden. При этом основу для анализа составила рандомизированная по возрасту, стадии процесса, характеру предоперационной терапии и методу операции группа больных в количестве 34 человек, лимфодиссекция которым выполнена традиционным методом. В результате исследования выявлены t преимущества ультразвуковой лимфодиссекции. Установлено, что использование этого метода операции позволяет снизить частоту периоперационных осложнений, добиться адекватной лимфодиссекции и улучшить функциональные результаты РММЭ по Madden.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ опубликованы в научно-медицинской литературе и оформлены в виде трех рационализаторских предложений:

1. Применение ультразвуковой лимфодиссекции в улучшении функциональных результатов радикальной мастэктомии // Современные проблемы железнодорожной и клинической медицины на Дальнем Востоке.

Сборник материалов научно-практической конференции. - Владивосток, 2001. - С. 126 - 128 / В соавторстве с Е. И. Кропачёвой.

2. Ультразвуковая лимфодиссекция как метод улучшения функциональных результатов радикальной мастэктомии // Современные принципы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Материалы IV Межрегиональной дальневосточной конференции. Биробиджан, 2003. - С. 53 - 57. / В соавторстве с Е. И. Кропачёвой.

3. К методике лимфатической диссекции при мастэктомиях // Актуальные вопросы организации лечебно-профилактической помощи, медицинской и социальной реабилитации населения Дальневосточного федерального округа. Материалы II научно — практической конференции Дальневосточного окружного медицинского центра. - Владивосток, 2004. -С.113 - 115./В соавторстве с Е. И. Кропачёвой.

4. Новые методы профилактики постмастэктомического отека // Актуальные вопросы организации лечебно-профилактической помощи, медицинской и социальной реабилитации населения Дальневосточного федерального округа. Материалы II научно - практической конференции Дальневосточного окружного медицинского центра. - Владивосток, 2004. -С. 115 - 117. / В соавторстве с Е. И. Кропачёвой.

5. Использование аспиратора CUSA - 200 для выполнения подключичной лимфодиссекции при мастэктомии. // «Актуальные проблемы территориального здравоохранения». Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России. - Москва,2004 - С. 141 - 142 / В соавторстве с Е. И. Кропачёвой.

6. Рационализаторское предложение № 2346 от 19 мая 2004 года, ДВГМУ. Наименование: Способ аппаратной парастернальной лимфодиссекции ультразвуковым аспиратором CUSA 200 в хирургическом лечении рака молочной железы.

7. Рационализаторское предложение № 2349 от 19 мая 2004 года,

ДВГМУ. Наименование: Способ аппаратной лимфодиссекции ультразвуковым аспиратором CUSA 200 при выполнении радикальной мастэктомии.

8. Рационализаторское предложение № 2350 от 19 мая 2004 года, ДВГМУ. Наименование: Способ подключичной лимфодиссекции ультразвуковым аспиратором CUSA 200 при выполнении радикальной мастэктомии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: основные положения и практические рекомендации исследования используются в повседневной клинической практике хирургического отделений Дорожной клинической больницы на станции Хабаровск - 1. Диагностический алгоритм, разработанный на основе проведенного исследования, включен в программу «Дорожный маммологический центр», утвержденную в Дорожной клинической больнице на станции Хабаровск — 1.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и ведении больных в пред- и послеоперационном периоде, выполнял операции.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация, включая список литературы, изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. В указателе литературы приведено 128 отечественных и 110 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 34 рисунками, 4 фотографиями, 9 сонограммами, 1 схемой и 4 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тясто, Игорь Всеволодович

ВЫВОДЫ

1. Метод ультразвуковой лимфодиссекции снижает травматизм операции, уменьшает интраоперационные осложнения, повышает эффективность лимфодиссекции и позволяет добиться ее адекватности при выполнении мастэктомии с сохранением грудных мышц.

2. Использование ультразвуковой лимфодиссекции уменьшает послеоперационные осложнения, снижает частоту и выраженность ПМЭС, улучшает функциональные результаты операции. Для пациентов с традиционной лимфодиссекцией характерны достоверно более высокие показатели послеоперационных осложнений, более стойкая и длительная лимфорея и низкие показатели функционального восстановления верхней конечности после мастэктомии.

3. Применение предложенной методики индивидуального подбора режимов работы ультразвукового аспиратора CUSA — 200 позволяет повысить прецизионность оперативного вмешательства.

4. Алгоритм обследования больных на дооперационном этапе и в ранние сроки после операции должен включать дуплексное исследование магистральных вен верхних конечностей с целью выявления послеоперационных сосудистых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уменьшения частоты интра- и послеоперационных осложнений, улучшения функциональных результатов хирургического лечения РМЖ, лимфодиссекцию в ходе РММЭ по Madden целесообразно выполнять при помощи ультразвукового аспиратора CUSA - 200.

2. Использование разработанных нами рекомендаций по индивидуальному подбору режимов работы аппарата позволяет повысить прецизионность оперативного вмешательства.

3. Ультразвуковая лимфодиссекция является методом выбора для достижения адекватной лимфодиссекции при выполнении РММЭ по Madden с сохранением грудных мышц. Для повышения эффективности операции, особенно в подключичной зоне, целесообразно использовать разработанные нами технические приемы.

4. Алгоритм обследования больных на дооперационном этапе и в ранние сроки (1-3 сутки) после операции должен включать дуплексное исследование магистральных вен верхних конечностей. С целью выявления послеоперационных сосудистых осложнений и динамического наблюдения за проводимой терапией дуплексное исследование целесообразно выполнять используя режимы ЦДК и ЭДК.

5. Проведение комплексного обследования на дооперационном этапе позволяет своевременно выявить больных группы риска по развитию функциональных нарушений в послеоперационном периоде. К прогностическим неблагоприятным признакам относятся - предоперационная лучевая терапия, наличие выраженных постлучевых изменений кожи в зоне операции, низкая физическая активность пациенток до операции, ожирение.

6. У пациенток группы риска для профилактики функциональных нарушений в послеоперационном периоде необходимо активно проводить методы реабилитации (ЛФК, лекарственная терапия, гидро- и пневмомассаж, пневмокомпрессия, электростимуляция, фотоматричная терапия и т. д.).

7. Для обследования больных, прогнозирования функциональных результатов, своевременного выявления осложнений операции, лечения последних и контроля за проводимой терапией, целесообразно использовать предложенный нами диагностический алгоритм.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тясто, Игорь Всеволодович, 2005 год

1. Абалмасов, К. Г. Комплексная программа в лечении больных с хроническими лимфатическими отеками конечностей Текст. / К. Г. Абалмасов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 87-93.

2. Абалмасов, К. Г. Хирургическое лечение постмастэктомического синдрома Текст. / К. Г. Абалмасов // Рос. онкологический журн. 1997. - № 4. - С. 7-11.

3. Антоненкова, Н. Н. Комплексное лечение постмастэктомического отека у онкологических больных Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Антоненкова. Минск, 1999. - 22 с.

4. Артюшенко, Ю. В. Трудоспособность и социальное обеспечение женщин, радикально оперированных по поводу рака молочной железы Текст. / Ю. В. Артюшенко // Вопр. онкологии. 1984. - № 1. - С. 42-45.

5. Асеев, А. В. Восстановительное лечение и трудоспособность больных раком молочной железы после радикального лечения Текст. / А. В. Асеев, Е. В. Демин, 3. М. Мурашева // Медицина. Редкол. журнала Хирургия. 1996. - С. 8.

6. Асеев, А. В. Функция верхней конечности после радикальной мастэктомии Текст. / А. В. Асеев, Е. В. Демин, 3. М. Мурашева // Маммология. 1995. - № 4. - С. 40-42.

7. Атлас онкологических операций Текст. / под ред. Б. Е. Петерсона М. : Медицина, 1987. - 536 с.

8. Баженова, А. П. Выбор объема хирургического вмешательства при раке молочной железы Текст. / А. П. Баженова// Хирургия. 1978. - № 6. - С. 136141.

9. Баженова, А. П. Рак молочной железы Текст. / А. П. Баженова, Л. Д. .Островцев, Г. Н. Хаханашвили. М. : Медицина, 1985. - 272 с.

10. Бардычев, М. С. Поздние лучевые повреждения кожи и подлежащих тканей при лечении онкологических больных Текст. / М. С. Бардычев, Н. А. Казанцева, Л. И. Гусева // Вопр. онкологии. 1980. - № 8. - С. 59-62.

11. Бельтран, М. А. Радикальная мастэктомия с целенаправленной лимфореваскуляризацией Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А.

12. Бельтран. Вильнюс, 1989. - 18с.

13. Бенда, К. Лимфедема конечностей Текст. / К. Бенда. Прага : [б. и.], 1987. -202 с.

14. Билынский, Б. Т. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы Текст. / Б. Т. Билынский, В. В. Савран, В. Р. Савран // Вопр. онкологии. 1999. - Т. 45, № 3. - С. 219-222.

15. Бирюков, Ю. В. О влиянии ультразвука низкой частоты на клетки опухоли в эксперименте Текст. / Ю. В. Бирюков, Г. Ф. Шереметьева, В. С. Моисеев [и др.] // Грудная хирургия. 1989. - № 3. - С. 64-69.

16. Борисов, А. В. Анатомия лимфангионов нижних и верхних конечностей человека Текст. / А. В. Борисов, А. X. Урусбамбетов. Нальчик : Эльфа, 1995. - 78 с.

17. Будяк, В. А. Клиническая оценка условий развития постмастэктомического отека Текст. / В. А. Будяк // Клинич. и эксперим. онкология. Днепропетровск, 1972.-С. 38-41.

18. Будяк, В. А. Слоновость верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы Текст. / В. А. Будяк // Вопр. соврем, онкологии и хирургии. Днепропетровск, 1971. - С. 25-27.

19. Будяк, В. А. Условия развития, клиника, профилактика и консервативная терапия постмастэктомического отека Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук / В. А. Будяк. Днепропетровск, 1975. - 20 с.

20. Вальдман, В. А. Сосудистый тонус. Лимфатический, капиллярный, венозный Текст. / В. А. Вальдман. Л. : Медгиз, 1960. - 295 с.

21. Варлан, Г. В. Профилактика раневой инфекции у больных раком молочной железы Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук / Г. В. Варлан. М., 2001. - 19 с.

22. Васютков, В. Я. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции Текст. / В. Я. Васютков, А. В. Асеев, Л. Н. Бала // Рос.онкологический журн. 1997. - № 1. - С. 30-33.

23. Вахидов, В. В. Возможности использования ультразвуковых установок в хирургии Текст. / В. В. Вахидов, Ю. И. Калиш, К. И. Макаров // Мед. журн. Узбекистана. 1987. - № 3. - С. 55-58.

24. Велыпер, JL 3. Возможности светотерапии больных постмастэктомическим синдромом Текст. / JI. 3. Велыпер, М. JI. Стаханов, А. А. Савин [и др.] // Новые технологии в клинической практике : сб. науч. работ. М., 1999. - С. 26-29.

25. Веркин, Н. Н. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений при радикальной мастэктомии Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / Н. Н. Веркин. Рязань, 2000. - 22 с.

26. Вишневская, Е. М. О некоторых последствиях лучевой терапии рака молочной железы Текст. / Е. М. Вишневская, В. И. Иваницкая, В. И. Зеленцов // Злокачественные новообразования. Харьков, 1971. - С. 103-107.

27. Вишневский, А. А. Пластическая хирургия молочной железы Текст. / А. А. Вишневский, М. И. Кузин, В. П. Оленин. М. : Медицина, 1987. - 224 с.

28. Герасименко, В. Н. Реабилитация больных раком молочной железы Текст. / В. Н. Герасименко, Ю. В. Артюшенко // Клинич. медицина. 1978. - Т. 56, № 5. -С. 56-59.

29. Герасименко, В. Н. Реабилитация больных злокачественными опухолями молочной железы Текст. / В. Н. Герасименко, Ю. В. Артюшенко, В. Ф. Семиглазов // Реабилитация онкологических больных. М. : Медицина, 1988. -С. 156-181.

30. Герасименко, В. Н. Комплекс консервативных восстановительных мероприятий при постмастэктомическом отеке Текст. / В. Н. Герасименко, Т. И. Грушина, С. Г. Лев // Вопр. онкологии. 1990. - Т. 36, № 12. - С. 1479-1485.

31. Гланц, С. А. Медико-биологическая статистика Текст. : пер. с англ. / С. А. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 с.

32. Гнатышак, А. И. Реабилитация больных раком молочной железы Текст. / А. И. Гнатышак, Ю. М. Стернюк // Совершенствование методов реабилитации онкологических больных. Л., 1978. - С. 31-32.

33. Грушина, Т. И. Лечебная физкультура при постмастэктомическом отеке Текст. / Т. И. Грушина // Сов. медицина. 1991. - № 4. - С. 93-94.

34. Доценко, В. С. Осложнения при лучевой терапии больных раком молочной железы Текст. / В. С. Доценко // Лучевые повреждения при лучевой терапии, их диагностика, лечение и предупреждение. Л., 1972. - С. 18-20.

35. Дружков, Б. К. К методике лимфатической диссекции при мастэктомиях Текст. / Б. К. Дружков, О. Б. Дружков // Рос. онкологический журн. 1997. - № 6. - С. 29-32.

36. Дымарский, Л. Ю. Рак молочной железы Текст. / Л. Ю. Дымарский. М. : Медицина, 1980.-200 с.

37. Дымарский Л. Ю., Ржанков С. В. Лечебная гимнастика после радикальной мастэктомии //Хирургия. 1978. - №11. - С.113-115.

38. Дымарский, Л. Ю. Сберегательные органосохраняющие операции при раке молочной железы Текст. / Л. Ю. Дымарский, С. В. Ржанков, И. К. Селезнев // Хирургия. 1983. - № 11. - С. 43-47.

39. Егоров, Ю. С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэктомического синдрома Текст. / Ю. С. Егоров // Анналы хирургии. -1996.-№4.-С. 9-16.

40. Жаров, В. П. Фототерапевтическое лечение постмастэктомических осложнений Текст. / В. П. Жаров, К. И. Калинин // Конверсия, приборостроение, медицинская техника : материалы междунар. науч.-техн. конф. Владимир, 1999.-С. 199-200.

41. Зеднегиде, Г. А. Клиническая лимфография Текст. / Г. А. Зеднегиде, А. С. Цыб. М. : Медицина, 1977. - 288 с.

42. Зубенко, Б. В. Характеристика раневого отделяемого у больных, перенесших операции по поводу рака молочной железы Текст. / Б. В. Зубенко, Л. В. Бондарева, В. Н. Черномазов // Клиническая онкология : сб. науч. тр. -Ставрополь, 1999. С. 38-40.

43. Ильин, Д. А. Применение ультразвукового исследования для определения степени отека и состояния подкожной клетчатки у больных с лимфедемой нижних конечностей Текст. / Д. А. Ильин // Морфология и хирургия. Новосибирск, 1999. - С. 73.

44. Иманкулов, С. Б. Ультразвуковое исследование мягких тканей конечностей при хирургическом лечении лимфатического отека Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / С. Б. Иманкулов. Караганда, 1994. - 21 с.

45. Козлов, С. В. Комплексная диагностика и консервативное лечение постмастэктомического синдрома Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / С. В. Козлов. -М., 1988. 19 с.

46. Кольц, А. В. Применение радионожа «Surgitron» в хирургической практике Текст. : автореф. дис. . .канд. мед. наук / А. В. Кольц. СПб., 2003. - 20 с.

47. Кондаков, А. В. Тактика амбулаторного проведения реабилитации женщин после мастэктомии Текст. / А. В. Кондаков, А. А. Легков, Е. Э. Макарова // Актуальные вопросы маммологии : материалы I Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2001.-С. 317-319.

48. Коренькова, Е. В. Практический опыт реабилитации инвалидов с постмастэктомическим синдромом Текст. / Е. В. Коренькова, А. М. Боровиков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. -№ 3. - С. 70-80.

49. Коряков, JT. В. О трудоспособности после лечения рака молочной железы Текст. / Л. В. Коряков // Клинич. хирургия. 1965. - № 1. - С. 24-26.

50. Крылов, В. С. О так называемом постмастэктомическом синдроме Текст. / В. С. Крылов, Н. О. Миланов, К. Г. Абалмасов // Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции. М., 1980. - С. 74-75.

51. Курбатов, Г. К. Комплексное лечение и профилактика постмастэктомического отека верхней конечности у больных раком молочной железы Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / Г. К. Курбатов. Барнаул, 2002. - 21 с.

52. Лазарев, А. Ф. Лечение лимфостаза верхней конечности у мастэктомированных больных при раке молочной железы Текст. / А. Ф. Лазарев // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск., 1999. -С. 66-67.

53. Лазарев, А. Ф. Плечевые плекситы и невропатии у больных с последствиями комплексного лечения рака молочной железы Текст. / А. Ф. Лазарев, О. В. Лямина // Актуальные вопросы маммологии : материалы I Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2001. С. 299-304.

54. Левин, А. О. Лечение постмастэктомического отека верхних конечностей с использованием микрохирургической техники Текст. / А. О. Левин // Вопр. онкологии. 1984. - № 2. - С. 31.

55. Лимфатическая система в норме и патологии Текст. : научные труды Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей / под ред. Б. В. Огнева, Ю. Е. Выренкова. М., 1967.- 190 с.

56. Лыткин, Г. В. Оценка эффективности лимфаденэктомии при раке молочной железы Текст. / Г. В. Лыткин // Вопр. онкологии. 1989. - Т. 35, № 8. - С. 932939.

57. Любарский, М. С. Лимфедема конечностей Текст. / М. С. Любарский // Новосибирск, 2001. 187 с.

58. Мганоблишвили, И. С. Влияние операции удаления молочной железы по поводу рака на трудоспособность оперированных больных Текст. / И. С. Мганоблишвили //Вестн. хирургии. 1950. - Т. 70, № 6. - С. 54-57.

59. Мельников, Р. А. Возможности трудовой реабилитации больных основными формами злокачественных опухолей Текст. / Р. А. Мельников, Н. Я. Шабашова, Н. Н. Симонов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1977. - № И.- С. 53-56.

60. Мельников, Р. А. Социально-трудовая реабилитация больных раком молочной железы после хирургического лечения Текст. / Р. А. Мельников // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1981. - Т. 126, № 6. - С. 139-141.

61. Миланов, Н. О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение Текст. : дис. . док. мед. наук / Н. О. Миланов. М., 1984. - 312 с.

62. Миланов, Н. О. Изменения лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии Текст. / Н. О. Миланов, К. Г. Абалмасов, А. П. Леин // Вопр. онкологии. 1986. - Т. 32, № 2. - С. 23-28.

63. Миланов, Н. О. Реконструктивные операции с использованием широчайшей мышцы спины в коррекции постмастэктомического синдрома Текст. / П. О. Миланов, А. М. Боровиков // Вопр. онкологии. 1983. - Т. 29, № 9 - С. 7-11.

64. Могилевский, И. Л. Лимфодинамические нарушения при постмастэктомическом отеке Текст. / И. Л. Могилевский // Соврем, медицина.- 1987.-№2.-С. 115-116.

65. Могилевский, И. Л. Профилактика и лечение постмастэктомических отеков верхней конечности Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Л.

66. Могилевский. М., 1988. - 34 с.

67. Моисеенко, В. М. Реабилитация больных раком молочной железы Текст. / В. М. Моисеенко // Вопр. онкологии. 1981. - Т. 27, № 11. - С. 79-87.

68. Мосоян, С. С. Сравнительная оценка эффективности механической и ультразвуковой липосакции Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / С. С. Мосоян. СПб., 2003. - 21 с.

69. Мясникова, М. О. Постмастэктомический отек (20-летний опыт диагностики и лечения) Текст. / М. О. Мясникова, Г. Н. Горбунов // Новые технологии в хирургии. СПб., 2000.-Т. 1. - С. 180-187.

70. Николаев, Г. А. Ультразвуковая технология в хирургии Текст. / Г. А. Николаев, В. И. Лощилов. М. : Медицина, 1980. - 272 с.

71. Огнев, Б. В. О применении ультразвукового и лазерного ножа в хирургии Текст. / Б. В. Огнев // Труды IV съезда хирургов РФ. Пермь, 1973. - С. 30-32.

72. Огнерубов, Н. А. Профилактика гнойных осложнений после радикальной мастэктомии Текст. / Н. А. Огнерубов // Первый Белорусский междунар. конгр. хирургов. Витебск. - 1996. - С. 276-278.

73. Оперативная хирургия Текст. / под ред. И. Литтманна Будапешт. : Изд-во Акад. наук Венгрии, 1982. - С. 69 - 74.

74. Пак, Д. Д. Органосохраняющее лечение и качество жизни больных раком молочной железы Текст. / Д. Д. Пак // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Материалы международного форума. Москва. -- 1999. -С.284- 286.

75. Пантюшенко, Т. А. Дисгормональные гиперплазии и рак молочной железы Текст. / Т. А. Пантюшенко. Минск : Беларусь, 1985. - 143 с.

76. Пантюшенко, Т. А. О классификации постмастэктомического отека верхней конечности объемным методом Текст. / Т. А. Пантюшенко, М. Бельтран // Вопр. онкологии. 1990. - Т. 36, № 6. - С. 714-717.

77. Пацирова, JI. А. Варианты хирургического доступа к лимфатическим коллекторам молочной железы Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / JI. А. Пацирова. Челябинск, 1997. - 18 с.

78. Петерсон, Б. Е. Хирургическая реабилитация больных после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы Текст. / Б. Е. Петерсон, А. П. Баженова, 3. П. Сливинская [и др.] // Хирургия. 1983. - № 11. - С. 32-36.

79. Петровский, Б. В. Ультразвуковая резка и сварка биотканей (в торакальной хирургии) Текст. / Б. В. Петровский. М. : Медицина, 1972. - 64 с.

80. Покровский, А. В. Современные методы исследований в диагностике лимфедемы и оценке результатов лимфодренирующих операций Текст. / А. В. Петровский, Т.

81. B. Савченко, К. А. Сергеев и др. // Клинич. лимфология. М., 1986.1. C. 50-54.

82. Пономарев, В. А. Оценка состояния верхней конечности и некоторые вопросы реабилитации после оперативно-лучевого лечения рака молочной железы Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук /В. А. Пономарев. Л., 1979. - 22 с.

83. Пронин, В. И. Мастэктомия и ее последствия Текст. / В. И. Пронин, Ю. Л. Розанов, Л. 3. Велыпер. М. : Медицина, 1985. - 96 с.

84. Пронин, В. И. Новое устройство для компрессии раны после радикальной мастэктомии Текст. / В. И. Пронин, Л. 3. Велыпер // Труды: Сб. ст. -М., 1994. -Т. 2.-С. 172-173.

85. Путырский, Л. А. Использование высокоэнергетического С02-лазера при операциях на молочной железе Текст. / Л. А. Путырский // Здравоохранение : орган МЗ Республики Беларусь. 1996. - № 9.- С. 39-41.

86. Пухов, А. Г. Первый опыт использования ультразвуковой энергии для проведения липосакции Текст. / А. Г. Пухов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997.- № 1. - С. 21-29.

87. Ракитин, А. А. Регионарная аналгезия и лимфомодуляция в комплексном лечении больных с постмастэктомическим синдромом Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / А. А. Ракитин. Новосибирск, 1997. - 15 с.

88. Рамонова, А. П. Компенсаторная адаптация лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии Текст. / А. П. Рамонова, Ц. С. Хутиев, И. Ш. Джелиев // Рос. онкологич. журн. 1998. - № 6. - С. 42-44.

89. Рамонова, JI. П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение Текст. : автореф. дисс. .канд. мед. наук / JI. П. Рамонова. -М., 1991.-С.21.

90. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А Текст. / О. Ю. Реброва. М. : Медиасфера, 2002. - 312 с.

91. Резников, С. Г. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больных раком молочной железы Текст. / С. Г. Резников // Актуальные вопросы онкологии. Кемерово, 1971. - С. 94-95.

92. Рожкова, Н. И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации Текст. / Н. И. Рожкова // Актуальные вопросы маммологии : материалы I Всеросс. науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 13-22.

93. Руденская, Э. С. Отводящие лимфатические пути кистевого, локтевого и плечевого суставов и формы лимфатической связи последних с венозной системой Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / Э. С. Руденская. -Воронеж, 1966. 19 с.

94. Русиньяк, И. Физиологическое и патологическое лимфообращение Текст. / И. Русиньяк. Будапешт : Изд-во Акад. наук Венгрии, 1957. - 856 с.

95. Рябоконь, А. В. Ультразвуковая хирургия и хирургическая аппаратура Текст. / А. В. Рябоконь //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - № 6. - С. 123-126.

96. Рябцев, В. Г. Патогенез и профилактика ранних отеков верхней конечности после мастэктомии Текст. / В. Г. Рябцев // Хирургия. 1983. - № 9. - С. 90-94.

97. Рябцев, В. Г. Профилактика и лечение поздних постмастэктомических отеков верхних конечностей Текст. / В. Г. Рябцев, И. JI. Могилевский, В. Ф. Лысенко [и др.] // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 122-127.

98. Седов, В. М. Характеристика лимфотока у больных с постмастэктомическим синдромом по данным лимфосцинтиграфии Текст. / В. М. Седов, М. О. Мясникова, В. М. Кацев [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. - №1. З.-С. 40-43.

99. Седов, В. М. Эффективность хирургического лечения больных с постмастэктомическим отеком верхних конечностей Текст. / В. М. Седов, М. О. Мясникова // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 47-50.

100. Селиванов, И. С. Отек верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы Текст. : автореф. дис.канд. мед. наук / И. С. Селиванов. Обнинск, 1985. - 17 с.

101. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 г. Текст. / под ред. В. И. Чиссова. М.: Медицина, 2004. - 48 с.

102. Трапезников, Н. Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СЕТ Текст. / Н. Н. Трапезников, Е. М. Аксель. М. : Медицина, 2001. -55 с.

103. Трапезников, Н. Н. Лечение опухолей молочной железы Текст. / Н. Н. Трапезников, В. П. Летягин, Д. А. Алиев. М. : Медицина 1989. - 176 с.

104. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний Текст. / под. ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. М.: Видар, 1998. - 432 с.

105. Хан, А. Н. Лимфедема и радионуклеидная сцинтиграфия Текст. / А. Н. Хан // Лимфология. 1995. - № 1. - С. 71.

106. Хапаев, Р. С. Перспективы использования ультрасонографического исследования в диагностике постмастэктомической лимфедемы Текст. / Р. С.

107. Хапаев, С. Ю. Загуменников, М. А. Шкурин и др. // Фундаментальные иприкладные проблемы современной медицины : материалы I Молодежной науч. конф. Новосиб. центра СО РАМН. Новосибирск, 1999. - С. 28-29.

108. Хапаев, Р. С. Программа комплексной диагностики при постмастэктомической лимфедеме в хирургической практике Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / Р. С. Хапаев. Новосибирск, 1999. - 17 с

109. Ходжиматов, Г. М. Применение низкочастотного ультразвука для профилактики имплантационных метастазов и местных рецидивов рака легкого

110. Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук/ Г. М. Ходжиматов. -М., 1988. 24 с.

111. Цейликман, Э. Г. К вопросу о классификации хирургических вмешательств при раке молочной железы Текст. / Э. Г. Цейликман, JI. А. Пацырова // Актуальные вопросы маммологии : материалы I Всерос. науч. практ. конф. - М., 2001. - С. 284-291.

112. Цейликман, Э. Г. О технике расширенной мастэктомии при раке молочной железы Текст. / Э. Г. Цейликман // Вестн. хирургии. 1973. - № 12. - С. 4650.

113. Цейликман, Е. Г. Трудоспособность женщин после лечения по поводу рака молочной железы Текст. / Е. Г. Цейликман // Вопр. онкологии. 1977. - № 10. -С. 97-100.

114. Цыб, А. Ф. Вторичные (лучевые) отеки конечностей Текст. / А. Ф. Цыб, М. С. Бардычев, JI. И. Гусева // Вестн. хирургии. 1980. - № 7. - С. 53-59.

115. Цыб, А. Ф. Ультразвуковое исследование при вторичной лимфедеме нижних конечностей Текст. / А. Ф. Цыб, И. X. Мухамеджанов, М. С. Бардычев [и др.] // Хирургия. 1990. - № 11.- С. 61-67.

116. Черноусов, А. Ф. Радикальное хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода Текст. / А. Ф. Черноусов // 50 лекций по хирургии. / под ред. В. С. Савельева. М. : Медиа Медика, 2003. - С. 157-165

117. Шевела, А. И. Современные технологии в лечении лимфатических отеков конечностей Текст. / А. И. Шевела // Новые технологии в хирургии : материалы Конф. хирургов Западно-Сибирской, железной дороги. Новосибирск, 1999. С. 37-39.

118. Шевцов, А. Ф. Предупреждение послеоперационных осложнений при радикальной мастэктомии Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / А. Ф. Шевцов. М., 1980. - 22 с.

119. Шкурин, М. А. Постмастэктомическая лимфедема. Консервативная терапия с регионарным применением перфузата ксеноселезенки и симпатических блокад

120. Текст. / М. А. Шкурин, В. В. Нимаев, О. А. Шумков и др.] // Морфология и хирургия : сб. статей. Новосибирск, 1999. - С. 170-171.

121. Шпехт, J1. Е. Условия возникновения отека верхней конечности после мастэктомии Текст. / Л. Е. Шпехт // Современные проблемы онкологии. Рак молочной железы. Л. : Медицина, 1966. - С. 94-102.

122. Шувалов, А. П. Профилактика и лечение поздних постмастэктомических отеков верхней конечности Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. П. Шувалов. -М., 1986. 19 с.

123. Юшкин, А. С. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии Текст. / А. С. Юшкин, Н. А. Майстренко, А. Л. Андреев // Хирургия. 2003. - № 1. - С. 48-53.1. Б) На иностранных языках:

124. Addonizio J. С., Choudhury М. S., Sayegh N., et al. Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator // Urology. 1984. - Vol.25. - P.417-420.

125. Adelson M. D., Jozefczyk M. A. Cytoreduction of peritoneal mesothelioma using the Cavitron ultrasonic surgical aspirator // J. Gynecol. Surg. 1992. - Vol.8. -P.95-101.

126. Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol. 158 (4). - P. 327-330.

127. Albright A. L., Sclabassi R. J. Use of the Cavitron ultrasonic surgical aspirator and evoked potentials for the treatment of thalamic and brain stem tumors in children //Neurosurgery. 1985. - Vol.17. - P.564—568.

128. Alund M., Granderg P. O., De Schryver F., Sundblad R. Surgical complication after radiation therapy for carcinoma of the breast // Surg. Gynecol. Obstet. 1977. -Vol. 144 (2). - P. 235-238.

129. Barker S.G.E., Burnand K.G et al. Lymphangiosarcoma complicatying chronic primary lymphoedema// Br. J. Surg. 1987. - V.74. - P.l 180.

130. Benda К., Svestkova S. Incidence Rate of Recurrent Erysipelas in Our Lymphedema Patients // Lymphology. 1994. - V. 27. - P. 519.

131. Bonnema J. van Geel A.N., Ligtenstein D.A. et al. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer // Amer. J. Surg.-1997.-Vol. 173 (2).-P. 76-79.

132. Brennan M.J. et al. Focused review: postmastectomy lymphedema // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996. - 77 (3Suppl). - P.74-80.

133. Brun J. L., Rousseau E., Belleannee G., de-Mascarel A., Brun G. Axillary lymphadenectomy prepared by fat and lymph node suction in breast cancer // Eur.J.Surg.Oncol. 1998 Feb. - V. 24(1). - P. 17-20

134. Burak W. E. Jr., Goodman P. S., Young D. C., Farrar W. D. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin//J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 64 (1). - P. 27-31.

135. Cambria R. A., Gloviczki P., Naessens J. M., Wahner H. W. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities // J. Vase Surg. 1993. - Vol. 18(5). P. 773-782.

136. Campisi C., Boccardo F., Alitta P., Tacchella M. Derivative lymphatic microsurgery: indications, techniques and results // Microsurgery. 1995. - V. 16. - N 7. - P. 463-468

137. Cluzan R. V. et al., Alliot R., Ghabboun S. Treatment of secondary lymphedema of upper limb with CYCLO 3 Fort // Lymphology. 1996. - V.29 - №1. - P.29-35.

138. Cohen A. M., Schaeffer N., Chen Z. Y., Wood W. C. Early discharge after modified radical mastectomy // Amer. J. Surg. 1986. - Vol. 151 (4). - P. 465466.

139. Deppe G., Malviya V. K., Malone J. M., Christensen C. W. Debulking of pelvic and para-aortic lymph node metastases in ovarian cancer with the Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator // Obstet. Gynecol. 1990. - P.l 140—1142.

140. Dietrick-Gallagher M. Hyzinski M. M. Teaching patients to care for drains after breast surgery for malignancy // Oncol. Forum. 1989. - Vol. 16 (2). - P. 263—265.

141. Dimakakos P. В., Stefanopoulos Т., Antoniades P. et al. MRI and ultrasonographic findings in the investigation of lymphedema and lipedema // Int Surg, 1997, Oct, V. 82.- N. 4.- P. 411-416.

142. Doldi S. В., Lattuada E., Zappa M. A. et al. Ultrasonography of extremity lymphedema //Lymphology. 1992.V.25. -N3. - P. 129-133.

143. Epstein F. J. The Cavitron Ultrasonic Aspirator in tumor surgery // Clin. Neurosurg. 1983. - Vol.31. - P.497-505.

144. Fasulo F., Giori A., Fissi S., et al. Cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA) in liver resection // Int. Surg. 1992. - Vol.77. - P.64-66.

145. Feigenberg Z., Zer M., Dinstman M. Comparison of postoperative complications following radical and modified radical mastectomy // World J. Surg. 1977. -Vol. 1 (2). - P.207—211.

146. Fischer P. D., Narayaran K., Liand M. D. Theuse of high-frequency ultrasound for the dissection of small-diameter blood vessels and nerves // Ann. Plast Surg. -1992. Vol. 28(4). - P.326 - 330.

147. Flamm E. S., Ransohoff J., Wuchinich D., Broadwin A. Preliminary experience with ultrasonic aspiration in neurosurgery //Neurosurgery. 1978. - Vol.2. - P.240-245.

148. Flint E. В., Suslick K. S. The temperature of cavitation // Science. 1991. -Vol.253.-P.1397-1398.

149. Geisler K. Lymphoedema: a clinical update // Nurs-Times. 2000. Mar 30-Apr 5. -V. 96(13).-P.45-46 .

150. Giard S., Laurenl J. C., Dion A. M., Lefevre D. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versus functional axillary lymphadenectomy:preliminary results of a randomized prospective study // Bull Cancer. 1997. -Vol. 84 (3). - P. 254—258.

151. Gniadecka M. Localization of dermal edema in lipodermatosclerosis, lymphedema, and cardiac insufficiency. High-frequency ultrasound examination of intradermal echogenicity // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - V.35. - N. 1. - P.37-41.

152. Gniadecka M. Non-invasive method for determination of oedema and water behavior in the skin // Skin. Res.Technol. 1995. - N 1. - P.55 - 60.

153. Gottrup H., Andersen J., Arendt-Nielsen L., Jensen T. S. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain // Pain. 2000 Sep. - V. 87(3). -P. 275-84.

154. Hambley R., Hebda P. A., Abell E. et al. Wound healing of skin incisions produced by ultrasonically vibrating knife, scalpel, electrosurgery, and carbon dioxide laser//J. Dermatol. Surg. Oncol. 1988. - Vol.14. - P. 1213-1217.

155. Heimann Т. M., Kurtz R. J., Aufses AH. J. Ultrasonic fragmentation: a new technique for mucosal proctectomy // Arch. Surg. 1985. - Vol.120. - P. 12001203.

156. Hernandez A. D, Smith J. A. Jr, Jeppson K. G. et al. A controlled study of the argon beam coagulator for partial nephrectomy // J. Urol. 1990 - Vol. 143. -P.1062 - 1065.

157. Hodgson W. J. B. The ultrasonic scalpel // Buel. NY Acad. Med. 1979. -Vol.55. -P.908 - 915.

158. Hodgson W. J. В., McElhinney A. J. Ultrasonic partial splenectomy // Surgery. -1982. Vol.19. - P.346-349.

159. Hodgson W. J. В., Poddar P. K., Mencer E. J. et al. Evaluation of ultrasound powered instruments in the laboratory and in the clinical setting // Am. J. Gastroenterol. 1979. - Vol.72. - P.133-140.

160. Hoefer R. A. Jr., DuBois J. J. et al. Wound complications following modified radical mastectomy: an analysis of perioperative factors // J. Amer. Osteopath. Assoc. 1990. - Vol. 90 (1). - P. 47-53.

161. Jeffrey S. S., Goodson W. H., Ikeda D. M. et al. Axillary lymphadenectomy for breast cancer without axillary drainage // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130 (8). -P. 909-912; discussion. - P. 912-913.

162. Johansen J., Overgaard J., Blichert-Toft M., Overgaard M. Treatment of morbidity associated with the management of the axilla in breast-conserving therapy // Acta-Oncol. -2000. -V. 39(3). P. 349-54.

163. Kass A. A. et al. Risk factor for lymphedema of the arm after mastectomy for brest cancer // Dakar Med.-1999. vol.44. - №1. - P. 32-35.

164. Keidan R. D., Hoffman J.P., Weese J.L. et al. Delayed breast abscesses after lumpectomy and radiation therapy // Amer. Surg.-1990. Vol. 56 (7). - P. 440— 444.

165. Kelman C. D. Phacoemulsification and aspiration // Am. J. Ophthalmol. 1969. -V.67. - P.464-477.

166. Kerin M. J., O'Hanlon D. M., Kenny P. et al. Argon-enhanced cutting and coagulation confers advantages over conventional electrocautery for mastectomy // Europ. J. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 22 (6). - P. 571-573.

167. Kirshbaum M. Using massage in the relief of lymphoedema // Prof-Nurse. 1996 Jan.- V. 11 (4).-P. 230-232.

168. Knight C. D. Jr., Griffen F. D., Knight C. S. Sr. Prevention of seromas in mastectomy wounds. The effect of shoulder immobilization // Arch. Surg. -1996. Vol. 130(1). - P. 99-101.

169. Larcos G., Foster D. R. Interpretation of lymphoscintigrams in suspected lymphoedema: contribution of delayed images // NucI Med Commun. 1995, Aug.1. V. 16(8). Р.683-686.

170. Litvak S., Borrero E., Katz R. et al. Early discharge of the postmastectomy patient: unbundling of hospital services to improve profitability // Amer. Surg. 1987. - Vol. 53 (10). - P. 577—579.

171. Liu C. D., McFadden D. W. Overnight closed suction drainage after axillary lymphadenectomy for breast cancer // Amer. Surg. 1997. - Vol. 63 (10). - P. 868-870.

172. Mandell G. A., Alexander V. A., Harcke H. T. A multiscintigraphic approach to oimaging of lymphedema and other causes of the congenitally enlarged extremity // Semin. Nucl. Med. 1993. - V. 23. - N. 4. - P. 334-346.

173. Marcks P. Lymphedema. Pathogenesis, prevention and treatment // Cancer pract. -1997.-V. 5.-N1.-P. 32-8.

174. Mellor R. H., Stanton A. W., Azarbod P., Sherman M. D., Levick J. R. Enhanced cutaneous lymphatic network in the forearms of women with postmastectomy oedema // J. Vase. Res. 2000 Nov. - Dec. - V. 37(6). - P. 501-12.

175. Menton M., Roemer V.M. Seroma formation and drainage technique following mastectomy // Fortschr. Med. 1990. - Vol. 108 (18). - P. 850-852.

176. Miller E., Paull D. E., Morrissey K. et al. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy // Amer. Surg. 1988. - Vol. 54 (5). - P. 284286.

177. Moore M. M., Nguyen D. H. Spotnitz W. D. Fibrin sealant reduces serous drainage and allows for earlier drain removal after axillary dissection: a randomized prospective trial // Amer. Surg. 1997. - Vol. 63 (1). - P. 97-102.

178. Morris R. Psychological adjustment to mastectomy // Cancer. Treat. Rep. -1979.-Vol. 6,N1.-P. 41—61.

179. Morris Т., Greer H. S., White P. Psychological and social adjust ment to mastectomy // Cancer. 1978. - Vol. 40, N 5. - P. 2381—2387.

180. O'Brien В., Shafiroff В. Mycrolumphaticovenous and resectional surgeiy in obstructive lymphedema // World J. Surg. 1979. - V. 3. - P. 3-15.

181. O'Dwyer P.J., O'Higgins N.J., James A.G. Effect of closing dead space on incidence of seroma after mastectomy // Surg. Gynecoi. Obstet. 1991. - Vol. 172 (1). - P. 55-56.

182. Oertli D., Laffer U., Haberthuer F. et al. Preoperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81 (6). - P. 856—859.

183. Oosterhuis J. W., Lung P. F., Verschueren R. C., Oldhoff J. Viability of tumor cells in the irrigation fluid of the Cavitron Ultrasonic Surgicasl Aspirator (CUSA) after tumor fragmentation. // Cancer. 1985. - V.56. P.368-370.

184. Orr R. K., Ketcham A. S., Robinson D. S. et al. Early discharge after mastectomy. A safe way of diminishing hospital costs // Amer. Surg. 1987. - Vol. 53 (3). -P. 161 — 163.

185. Pani S. P., Vanamail P., Yuvaraj J. Limb circumference measurement for recording edema volume in patients with filarial lymphedema // Lymphology. 1995. Jun. - V. 28(2). - P.57-63.

186. Parikh Y. K., Badwe R. A., Ash С. M. et al. Early drain removal following modified radical mastectomy: a randomized trial // J. Surg. Oncol. — 1992. Vol. 51 (4). - P. 266-269.

187. Partanen V. S., Nikkanen T. 0. Electromyoprakis in the estimation of nerve lesions after surgical and radiation therapy for breast cancer // Strahlentlierapie. 1978. - Vol. 154, N 7. - P. 489—494.

188. Pecking A. R., Cluzan R. V., Desprez-Curely J. P. et al: Functional study of the limb lymphatic system // Phlebology. 1986. - N.- P. 129-133.

189. Petrek J. A., Peters M. M., Cirrincione C., Thaler H. T. A prospective randomized trial of single versus multiple drains in the axilla after lymphadenectomy // Surg. Gynecoi. Obstet. 1992. - Vol. 175 (5). - P. 405—409.

190. Piller N. В., Thelander A. Treatment of chronic postmasectomy lympedema with low level laser therapy: a 2,5 year follow-up // Lymphology. 1998. - V.31. - P. 74-86.

191. Putnam C. W. Techniques of ultrasonic dissection in resection of the liver // Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - V.157. - P.475-478.

192. Rader J. S., Rest M. S., Farmer E. R., Rosenshein N. B. A comparison of wound healing after epithelial resection by ultrasonic surgical aspiration and ablation by the carbon dioxide laser // Gynecol. Oncol. 1992. - V.46. - P.351 -356.

193. Rader J. S., Rosenshein N. B. Ultrasonic surgical technigues for the pelvis surgeon. Springer-Verlag New York, Inc., 1995. 112 p.

194. Richmond I. L., Hawksley C. A. Evaluation of the histopathology of brain tumor tissue obtained by ultrasonic aspiration // Neurosurgery. 1983. - V. 13. - P.415-419.

195. Roberts С. C., Stanton A. W., Pullen J. et al. Skin microvascular architecture and perfusion studied in human postmastectomy oedema by intravital video-capillaroscopy // Int-J-Microcirc-Clin-Exp. 1994 Nov-Dec. - V. 14(6). - P. 327334.

196. Rodier J. F., Gadonneix P., Dauplat J. et al. Influence of the timing of physiotherapy upon the lymphatic complications of axillary dissection for breast cancer // Int. Surg. 1987. - Vol. 72 (3). - P. 166—169.

197. Salmon R. J., Cody H. S., Vedrenne J. B. et al. Prevention of postoperative lymphocelle after breast amputation // Presse Med. 1985. - Vol. 14 (1). - P. 2729.

198. Schunemann H., Willich N. Lymphodeme nach Mammakarzinom. Eine Studie uber 5868 Falle. (Lymphedema after breast carcinoma. A study of 5868 cases) // Dtsch. Med. Wochenschr. 1997 Apr 25. -V. 122(17). - P. 536-541.

199. Sheen-Chen S, M., Chou F. F. A comparison between scalpel and electrocautery in modified radical mastectomy // Europ. J. Surg. 1993. - Vol. 159(9). - P. 457 -459.

200. Silverman J. F., Douglas Jones F., Unverferth M., Berns L. Cytopathology of neoplasms obtained by the Cavitron ulttasonic surgical aspirator // Acta. Cytol. -1989.-V.33. -P.576-582.

201. Somers R. G., Jablon L. K., Kaplan M. J. et al. The use of closed suction drainge after lumpectomy and axillary node dissection for breast cancer. A prospective randomized trial // Amer. Surg. 1992. - Vol. 215 (2). - P. 146—149.

202. Stanton A. W., Holroyd В., Northfield J. W. et al. Forearm blood flow measured by venous occlusion plethysmography in healthy subjects and in women with postmastectomy oedema // Vasc-Med. 1998. - V. 3(1). - P. 3-8.

203. Stanton A. W., Levick J. R., Mortimer P. S. Cutaneous vascular control in the arms of women with postmastectomy oedema // Exp-Physiol.- 1996 May. V. 81(3). - P. 447-464.

204. Suslick K. S. Ultrasound: Its Chemical, Physical and Biological Effects. New York: VCH Publishers, 1988.

205. Svensson W. E., Mortimer P.S., Tohno E, Cosgrove D. O. Colour Doppler demonstrates venous flow abnormalities in breast cancer patients with chronic arm swelling // Eur-J-Cancer. 1994. - V. 30A(5). - P. 657-600.

206. Svensson W. E., Mortimer P.S., Tohno E, Cosgrove D. O. Increased arterial inflow demonstrated by Doppler ultrasound in arm swelling following breast cancer treatment //Eur-J-Cancer. 1994. - V. 30A(5). - P. 661-664.

207. Sztedeborg L, Wallgren A. The effect of pre- and postmastectomy radiotherapy on the degree of edeman shoulderjoint mobility and gripping force // Cancer (Philad.). 1981. - Vol. 47, N 5. - P. 877.

208. Tadych K., Donegan W. L. Postmastectomy seromas and wound drainage // Surg. Gynecoi. Obstet. 1987. - Vol. 165 (6). - P. 483-487.

209. Tasmuth Т., von-Smitten K., Hietanen P., Kataja M., Kalso E. Pain and other symptoms after different treatment modalities of breast cancer //Ann-Oncol. 1995 May. - V. 6(5). - P. 453-459.

210. Tengrup I., Tennvall-Nittby L., Christiansson I., Laurin M. Arm morbidity after breast-conserving therapy for breast cancer // Acta-Oncol. 2000. - V. 39(3). - P. 393-7.

211. Ter S. E., Alavi A., Kim С. K., Merli G. Lymphoscintigraphy. A reliable test for the diagnosis of lymphedema // Clin. Nucl. Med. 1993, Aug. - V.18(8). - P. 646654.

212. Terrell G. S., Singer J. A. Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy // Surg. Gynecoi. Obstet. 1992. - Vol. 175 (5). -P. 437—440.

213. Thompson M. A., Adelson M. D., Jozefczyk M. A., Coble D. A., Kaufman L. M. Structural and functional integrity of ovarian tumor tissue obtained by ultrasonic aspiration//Cancer. 1991.-V.67.-P. 1326—1331.

214. Vaxman F., Kolbe R., Stricher F. et al. Biological glue does not reduce lymphorrhea after node excision. Randomized prospective study on 40 patients //Ann. Chir. 1995. - Vol. 49 (5). - P. 411—416.

215. Veronesi U, Breast Cancer. Text book of General Practitioners Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, 1990.

216. Vinton A. L., Traverse L. W., Jolly P. C. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tylectomy with axillary lymph node dissection // Amer. J. Surg. 1991. - Vol. 161 (5). - P. 585—588.

217. Vinton A. L., Traverse L. W., Zehring R.D. Immediate breast reconstruction following mastectomy is as safe as mastectomy alone // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125(10).-P. 1303—1307.

218. Weissleder H., Weissleder R. Lymphedema: evaluation of qualitative and quantitative lymphoscintigraphy in 238 patients // Radiology. 1988. - V. 167.-P.729-735.

219. Winick L., Robbins G. F. Physical and psychologic readjustment after mastectomy: an evaluation of Memorial Hospitals' PMRO program // Cancer (Philad.). 1977. - Vol. 392, N 2. - P. 478—486.

220. Winick L., Robbins G. F. The postmastectomy rehabilitation group program. Structure, procedure and population demography // Am. J. Surg. 1976. - Vol. 132, N5.-P. 599—602.

221. Wyman A., Rogers K. Randomized trial of laser scalpel for modified radical mastectomy // Brit. J. Surg.—1993.-Vol. 80 (7).-P. 871—873.

222. Yolly Ph. C. et al. Reduction of Morbidity after radical mastectomy // Amer. Surg. -1981 vol. 47, № 9. - R 377-380.

223. Young W., Cohen A. R., Hunt C. D., Ranschoff J. Acute Physiologic effects of ultrasonic vibrations on nervous tissue //Neurosurgery. — 1981. Vol.8. — P. 689694.

224. Zocchi M. Clinical Aspects of Ultrasonic Liposculpture // Perspectives in Plastic Surgery. 1993. - V. 7,N2.-P. 153-174.