Клинико-биомеханическое обоснование экзопротезирования и медицинской реабилитации женщин при ортопедических последствиях радикального лечения рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Гаевская, Оксана Эдуардовна

• Гаевская, Оксана Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаевская, Оксана Эдуардовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1.1. Распространенность и основные методы лечения рака молочной железы.

1.2. Причины утраты трудоспособности после радикального лечения рака молочной железы.

1.3. Восстановительная терапия в реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом.

1.4. Актуальные вопросы протезно-ортопедического обеспечения женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 .Клиническое обследование.

2.2.2. Функциональные исследования.

2.2.3. Биомеханические исследования.

2.2.4. Исследование качества жизни.

ГЛАВА 3 ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

3.1. Клинико-функциональная характеристика женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.

3.2. Состояние системы кровообращения верхних конечностей после радикального лечения рака молочной железы.

3.3. Влияние экзопротеза молочной железы на функцию внешнего дыхания у женщин, перенесших радикальную мастэктомию.

3.4. Нарушения осанки после радикального лечения рака молочной железы.

3.5. Особенности изменения функционального состояния опорно-двигательной системы после РЛРМЖ и влияние экзопротезирования молочной железы на нее.

3.6. Исследование качества жизни женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Лечебная гимнастика в восстановительной терапии женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.

4.2. Особенности протезно-ортопедического обеспечения пациентов с осложнениями радикального лечения рака молочной железы.

4.3. Особенности экзопротезирования молочной железы и медико-технические требования к экзопротезу.

4.4. Предложения по совершенствованию индивидуальной программы реабилитации инвалида, перенесшего радикальное лечение рака молочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-биомеханическое обоснование экзопротезирования и медицинской реабилитации женщин при ортопедических последствиях радикального лечения рака молочной железы»

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) среди женского населения во всем мире, в частности, в России и Санкт-Петербурге. Статистические данные свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости особенно среди женщин молодого, трудоспособного возраста, что делает это заболевание актуальной медицинской и социальной проблемой (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2005; Пак Д.Д. с соавт., 2005; Аксель Е.М., 2006; Артамонова Е.В. с соавт., 2006; Харченко В.П. с соавт., 2006; Мерабишвили В.М., 2007, .2008; Макаренко Н.П., 2008; Иванов В.Г. с соавт., 2008; Чиссов В.И. с соавт., 2007, 2008; Чиссов В.И., Дарьялова C.JI., 2009; Canadian Cancer Statistics, 1999; Parkin D.M. et al., 1999; Cancer Society of Finland, 2000; Clavel-Chapelon F., Hill C., 2000; IARC Cancerbase, 2001; Veronesi U. et al, 2005). Наиболее высокая заболеваемость РМЖ наблюдается в возрастной группе 60-64лет (136,5 на 100000), 65-69 лет (133,2 на 100000), но большинство исследователей отмечают тенденцию к увеличению заболеваемости РМЖ в возрастных группах 20-24 лет; 25-29лет; 30-34 лет; 35-39 лет, где показатели заболеваемости составили 0,59-0,67; 3,4-3,9; 13,1-13,5; 31,6-32,5 на 100000 населения соответственно (Давыдов М.И., Летягин В.П., 2006). В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется более 2200 новых случаев РМЖ у женщин и лишь около 10-15 случаев РМЖ у мужчин. За период с 1980 по 2007 год показатель заболеваемости женщин РМЖ возрос с 52,9%ооо до 87,3%ооо, стандартизованный показатель с 1980 по 2006 год - с 35,9%ооо до 47,2%ооо (Мерабишвили В.М., 2008). За последние 30 лет прирост заболеваемости РМЖ в Санкт-Петербурге увеличился почти в 3 раза (Семиглазов В.В. с соавт., 2002).

Ведущим методом лечения РМЖ является хирургический, варианты которого многообразны (Летягин В.П., 2004; Давыдов М.И., Летягин В.П., 2006; Семиглазов В.Ф. с соавт., 2007, 2009). В последние годы популярность приобрели органосохраняющие операции (ОСО). Однако, по ряду объективных причин: ограничение показаний к ОСО, увеличение числа местных рецидивов, нередко неудовлетворительные эстетические результаты, зависимость использования ОСО от качества диагностики ранних стадий РМЖ в конкретном медицинском учреждении, основным типом хирургического вмешательства при РМЖ остается радикальная мастэктомия (РМЭ) - травматичная операция, при выполнении которой вместе с молочной железой (МЖ) удаляются частично или полностью грудные мышцы, регионарные лимфоузлы, пересекаются пути лимфооттока, травмируется аксиллярный сосудисто-нервный пучок, часто формируется грубый послеоперационный рубец (Малыгин E.H. с соавт., 2002). Несмотря на кажущуюся доступность и простоту в обследовании МЖ, частота выявления запущенных форм заболеваний этого органа в России велика: у 25,5% пациентов выявлен РМЖ III стадии, у 12,3% - IV стадии (Чиссов В.И. с соавт. 2004); в 2002-2005 годах в I стадии заболевание было выявлено только у 12,2% женщин, со П-й - 46,8%, с запущенными III и IV стадиями рака - 41% (Мерабишвили В.М., 2008). Поскольку РМЭ показана больным с местно-распространенным РМЖ, то выполняется обычно в сочетании с адьювантной и (или) неоадьювант-ной химио- и (или) лучевой терапией (Семиглазов В.Ф. с соавт., 2008). Таким образом, основными методами лечения РМЖ являются комплексный и комбинированный, которые применяются почти у 3\4 больных РМЖ (Летягин В.П. с соавт., 2003; Давыдов М.И., Летягин В.П., 2005; Аксель Е.М., 2006; Семиглазов В.Ф., 2008).

Увеличение выживаемости больных РМЖ в значительной мере объясняется успехами современной гормональной и химиотерапии. Не меньшее значение имеет лучевая терапия, как при распространенном РМЖ (II-IV стадии), так и при карциноме in situ, снижая риск местных рецидивов на 50% (Канаев С.В., 2002, 2003). Поэтому, несмотря на осложнения этих методов терапии РМЖ, пока невозможно отказаться от их применения (Семиглазов В.В. с соавт., 2002; Семиглазов В.В., Топузов Э.Э. 2009; Семиглазов В.Ф. с соавт. 2009; Van de Steen J. et al., 2000; АТАС Trialists' Group, 2006; Adjuvant Breast Cancer Trials

Collaborative Group, 2007; Pritchard K.I., 2008), следовательно, количество пациентов, нуждающихся в реабилитации, будет увеличиваться. Неуклонный рост ежегодных показателей заболеваемости РМЖ при стабильном снижении смертности от него обусловливает постоянное увеличение числа лиц, которым более 5 лет назад проведено радикальное лечение. Однако, являясь излеченными от ЗНО, они, как правило, не могут считаться здоровыми людьми (Захарченко Ю.И. с соавт., 2007; Бобров A.C., 2009). Эффективность современных методов комплексной терапии РМЖ, увеличение выживаемости, к сожалению, часто нивелируется осложнениями лучевой, химио-, гормонотерапии и хирургического вмешательства, которые обусловливают резкое снижение качества жизни этих больных (Асеев A.B., 1993; Асеев A.B. с соавт., 1997; Асеев A.B., Васютков В.Я., 1999; Лактионов К.П. с соавт., 2006; Залуцкий И.В. с соавт., 2007; Жогина Ж.А. с соавт., 2007; Оленева И.В., 2008; Магомедов М.М. с соавт., 2009; Репу S. et al., 2007; Montazeri А., 2008, 2009).

При первичном освидетельствовании МСЭ до 84,1% больных РМЖ признаются инвалидами, из них 76,6% инвалидами II группы, причем 50%-60% составляют женщины трудоспособного возраста (Довгалюк А.З., Пазухина И.А, 2002; Довгалюк А.З. с соавт., 2003; Евтягин В.В. с соавт., 2006). Утрата трудоспособности наиболее часто связана с постмастэктомическим отеком (ПМО) верхней конечности (40-60%), ограничением подвижности в плечевом суставе на стороне операции (23-57%), развитием (10-73%) аксиллярной плексопатии и плексита, грубыми изменениями кожи и мягких тканей (14-41%), лучевыми повреждениями легких (10-100%) (Гундарева И.Д., 1988, 1989; Гундарева И.Д., Белышева М.А., 1990; Грушина Т.Н., 2001, 2006).

Вследствие лучевого, хирургического, токсического повреждения тканей, а позже - сдавления сосудов (лимфатических, кровеносных) и нервов рубцами возникают нарушения трофики, иннервации, сократительной способности мышц грудной клетки, плечевого пояса, верхней конечности (ВК), контрактура плечевого сустава на стороне операции, нарушение осанки. Ряд объективных причин обусловливает возникновение ПМО у большинства (до 58,9-87,5%) больных: - побочные эффекты и повреждающее действие противоопухолевой терапии, клинико-патогенетические особенности течения самого РМЖ, ранние послеоперационные осложнения (Дымарский Л.Ю., 1980; Миланов Н.О., 1984; Грушина Т.И., 2001; Евтягин В.В. с соавт.,2006; Зеркалов В.Н., 2009; Rabaglio М. et al., 2004). Таким образом, инвалидизация больных РМЖ, как правило, является следствием психо-эмоциональных и соматических осложнений самого противоопухолевого лечения, объединяемых понятием «постмастэктомический синдром» (Шихкеримов Р.К., 2001; Грушина Т.И., 2001, 2006; Мясникова М.О., 2002; Поздняков A.M., 2004, 2006; Кирсанов М.Ю., 2008; Шихкеримов Р.К. с соавт., 2008; Erickson V.S. et al., 2001; Badger С. et al., 2004).

Исследования показали, что самостоятельное восстановление физического и психического здоровья после РЛРМЖ реализуется лишь небольшой частью пациентов. Без специальных реабилитационных мероприятий возвращение к труду возможно не более чем для 53,2% больных (Грушина Т.И., 2001, 2006). В связи с этим в последние годы на одно из первых мест вышла проблема медицинской реабилитации после РЛРМЖ (Захарченко Ю.И., Бобров А.С., 2004; Абалмасов К.Г., Егоров Ю.С., 2005; Андрианов О.В. с соавт., 2009; Dow К.Н., Lafferty P., 2000; Beaulac S.M., 2002; Campisi С. et al., 2002). Наличие злокачественного заболевания в анамнезе существенно ограничивает спектр методов и средств, которые возможно использовать в восстановительном периоде.

Протезирование, ортезирование, технические средства широко применяются в реабилитации пациентов, леченных по поводу ЗНО опорно-двигательной системы (ОДС) различной локализации. Тем не менее, несмотря на высокую частоту патологии ОДС (нарушение функции ВК, нарушение осанки, прогрессирование остеохондроза) после РЛРМЖ, использование протезно-ортопедических изделий (ПОИ) в реабилитации этих больных ограничено выдачей экзопротеза молочной железы (ПМЖ), лифа-крепления к экзопротезу и компрессионного бандажа на ВК при проявлениях ПМО.

Одним из главных факторов инвалидности больных РМЖ является так называемый психо-социальный дефект, отмечаемый в 100% случаев. Для большинства женщин характерна глубокая психологическая травма, разрушение образа собственного тела, связанные с удалением МЖ (Никитина Е.В., 1999; Тка-ченко Г.А. с соавт., 2006; Мищук Ю.Е., 2008). Молочная железа - эмоционально значимый орган, поэтому вопрос восстановления груди чрезвычайно актуален для женщин. С целью коррекции косметического дефекта и нарушения осанки после РМЭ наиболее часто применяется экзопротезирование МЖ (Иванов A.M. с соавт., 2000; Рожкова Н.И. с соавт., 2003). При этом в доступной литературе нет сведений о характере функциональных нарушений ОДС, изменения осанки, в частности, у больных с лимфедемой ВК. Отсутствует научное обоснование выбора веса экзопротеза, не изучено его влияние на статодинамическую функцию ОДС и функцию внешнего дыхания (ФВД) в условиях сниженных компенсаторных возможностей после РЛРМЖ. Таким образом, проблема протезирования и ортезирования женщин, перенесших РЛРМЖ, недостаточно изучена и совершенствование медицинской реабилитации посредством рационального протезно-ортопедического обеспечения является актуальной задачей.

В настоящее время консервативные методы лечения и профилактики осложнений РЛРМЖ приобретают все большее значение (Грушина Т.И., Лаза-ренко Н.Н., 1997; Никитина Е.В., 1999; Грушина Т.И., 2001; Рожкова Н.И. с соавт., 2003; Поздняков A.M., 2007; Foldi М. 1993, 1994; Erickson V.S. et al., 2001; Gothard L. et al., 2004; Badger С et al., 2004). Ни один из вновь предложенных методов (медикаментозных, физиотерапевтических, хирургических) сам по себе, не может гарантировать стойкого эффекта, необходим комплексный подход к проблеме, предусматривающий наиболее рациональный выбор программы реабилитации в каждом конкретном случае (Кущенко В.И. с соавт., 1998, Седов В.М. с соавт., 1999; Мясникова М.О., 2002; Грушина Т.И., 2006; Petruseviciene D. et al., 2002; Morimoto Т., 2003; Yamamoto Y. et al., 2003), что подтверждает актуальность совершенствования известных методов медицинской реабилитации больных РМЖ и разработки новых.

Цель исследования

Обосновать пути совершенствования экзопротезирования и медицинской реабилитации женщин при ортопедических последствиях радикального лечения рака молочной железы.

Задачи исследования

1. Изучить опыт, результаты медицинской реабилитации и качество жизни пациентов ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» и ФГУП «Пензенское протезно-ортопедическое предприятие» Минздравсоцразвития России, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.

2. Изучить анатомо-функциональные и биомеханические особенности изменений опорно-двигательной системы больных с осложнениями радикального лечения рака молочной железы.

3. Оценить влияние экзопротеза молочной железы на функциональное состояние опорно-двигательной системы и функцию внешнего дыхания, предложить новую конструкцию экзопротеза и обосновать методические особенности индивидуального экзопротезирования больных с учетом этих изменений, разработать предложения по совершенствованию протезно-ортопедической помощи больным раком молочной железы.

4. Усовершенствовать средства ЛФК, разработать методические аспекты данс-терапии, предназначенной для реабилитации после радикального лечения рака молочной железы, с учетом клинико-функционального состояния больного.

Материалом исследования послужили данные историй болезни, амбулаторных карт и карт протезирования 395 женщин, в возрасте от 30 до 86 лет, перенесших РЛРМЖ, находившихся на реабилитации и протезировании в 20032009 г. Из них 324 (82%) - женщины, оперированные в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Пенза, и обратившиеся для экзопротезирования на ФГУП «Пензенское протезно-ортопедическое предприятие»; 71 (18%) поступили на реабилитацию в клинику ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России». Более половины 211 (53,4%) составили женщины трудоспособного возраста.

Использовались клинические, функциональные (тепловидение, реовазо-графия (РВГ), спирография), биомеханические (компьютерная оптическая топография, четырехпольное взвешивание, стабилография), статистические методы исследования, анкетирование. РВГ верхних конечностей проводили на рео-анализаторе КМ-АР-01, «Диамант» (комплекс мониторный кардиореспиратор-ной системы и гидратации тканей). Тепловизионное обследование до и после курса реабилитации выполнялось при помощи программно-аппаратного комплекса (ПАК) «ТеплоСкан». Для оценки стабильности и устойчивости стояния использовалась разностная стабилография на ПАК «МБН-Биомеханика». С целью выявления характера нарушения осанки применяли топограф компьютерный оптический бесконтактный определения деформации позвоночника «ТОДП» по стандартной методике. Статистическую обработку материала проводили по методу Стьюдента, Уилкоксона (Гланц С., 1998; Роберт А. Доннелли-мл., 2007) с использованием компьютерной программы «Биостатистика».

Научная новизна

Настоящая работа - первое в России и за рубежом исследование особенностей изменения статодинамической функции опорно-двигательной системы у женщин, перенесших РЛРМЖ. В результате исследования впервые показано влияние постмастэктомического отека на функциональное состояние ОДС. Изучены особенности изменения осанки при постмастэктомической лимфедеме ВК и теоретически обоснованы, разработаны и апробированы принципы экзо-протезирования этих больных. Впервые изучено влияние экзопротеза МЖ на функцию внешнего дыхания и стато-динамическую функцию ОДС больных, перенесших РЛРМЖ. С целью оптимизации индивидуального экзопротезиро-вания впервые показано влияние весовых характеристик этого ПОИ на функционалыюе состояние ОДС. Разработан экзопротез МЖ с изменяемой массой (патент на полезную модель № 72848 от 10.05.2008). Усовершенствована методика экзопротезирования МЖ после РМЭ.

Разработаны принципы конструирования специальной функционально-эстетической одежды, предназначенной для инвалидов с осложнениями радикального лечения рака молочной железы.

Разработан «Тепловизионный комплекс для визуализации тепловых полей и измерения температур пациентов с дистальной гипотермией» (заявка на изобретение №2009144635 от 01.12.2009), усовершенствована методика теплови-зионной оценки микроциркуляторных нарушений при постмастэктомическом отеке.

Усовершенствована классификация постмастэктомического отека ВК: впервые показано, что признак понижения температуры сегментов ВК на 0,5-1°С не является классификационным признаком постмастэктомического отека и должен быть исключен из классификаций ПМО.

С учетом выявленных клинико-функциональных нарушений систематизированы и усовершенствованы комплексы упражнений лечебной гимнастики (JIT), разработаны методические аспекты ЛФК и данс-терапии, предназначенных для практического применения в процессе реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы.

Практическая значимость Практическая значимость работы состоит в том, что, основываясь на результатах исследования, разработаны и апробированы новые ПОИ (протез МЖ, функционально-эстетическая одежда), а также Перечень ПОИ и технических средств реабилитации (TCP), рекомендуемый к включению в индивидуальную программу реабилитации (ИПР) .инвалидов, перенесших РЛРМЖ, что позволило усовершенствовать программу реабилитации и повысить эффективность медицинской реабилитации в целом за счет рационального и своевременного назначения ПОИ и TCP.

Специальная функционально-эстетическая одежда позволяет компенсировать не только косметические дефекты, но и функциональные нарушения, повысить способность к самообслуживанию, что положительно сказывается на результатах медицинской реабилитации.

Апробирована и предложена к практическому применению новая методика экзопротезирования больных, перенесших РМЭ, в том числе женщин с постма-стэктомическим синдромом, позволяющая оптимизировать выбор веса экзо-протеза МЖ, обеспечивая минимизацию нарушений осанки и профилактику прогрессирования остеохондроза позвоночника.

Тепловизионный комплекс для визуализации тепловых полей и измерения температур пациентов с дистальной гипотермией дал возможность усовершенствовать методику тепловизионной оценки микроциркуляторных нарушений при ПМО, а также повысить точность и информативность метода.

Апробированы методики ЛГ и данс-терапии, обоснованные и разработанные с учетом выявленных клинико-функциональных нарушений. Предложенные методики позволяют улучшить результаты лечения постмастэктомических осложнений за счет комплексного воздействия в отношении физического и психо-эмоционального состояния, а также улучшения социальной реадаптации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Возникающие после РЛРМЖ нарушения осанки не однотипны и зависят преимущественно от характера и выраженности неврологических нарушений и связанных с ними функциональных и органических нарушений со стороны мышц грудной клетки, плечевого пояса и верхней конечности. При выраженной постмастэктомической лимфедеме верхней конечности, как правило, возникает асимметрия осанки в виде опущения надплечья на стороне отека и искривления грудного отдела позвоночника.

2. Экзопротезирование молочной железы является одним из методов коррекции осанки, позволяющим минимизировать ее нарушения, повышающим стабильность и устойчивость системы «человек-протез». Протезирование должно осуществляться в соответствии с характером изменения осанки, протез той же массы, что и сохранная железа не всегда показан. Назначение экзопроте-за, как средства коррекции нарушений осанки, должно осуществляться в первую очередь с учетом массы этого протезно-ортопедического изделия, а не только его косметических характеристик (цвета, размера, формы), особенностей наполнителя. Массу протеза следует выбирать индивидуально в соответствии с оптимальным для данного больного значением предложенного авторами коэффициента соотношения массы протеза и массы тела пациента.

3. Экзопротез молочной железы не оказывает отрицательного влияния на функцию внешнего дыхания, нарушения которой являются, как правило, следствием специфической противоопухолевой терапии. Поэтому назначение экзо-протеза молочной железы можно осуществлять без учета характера и выраженности нарушений функции внешнего дыхания больного. Межконечностная асимметрия температуры верхних конечностей в виде снижения температуры сегментов отечной конечности на 0,5-1,0°С не является классификационным признаком ПМО.

4. Предложенные средства ЛФК и данс-терапии являются эффективными методами коррекции постмастэктомических нарушений. Данс-терапия позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации женщин с постмастэк-томическим синдромом за счет комплексного воздействия в отношении медицинского и социального аспектов.

Апробация работы и публикации

По теме диссертации опубликовано 30 работ в медицинских журналах и научных сборниках, из них 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК. Материалы исследования доложены на Российском научном форуме «Мир людей с ограниченными возможностями» (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009); IX и XIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004, 2008); конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний верхней конечности» (Москва, 2007); международной конференции «Современные вопросы диагностики и лечения рака молочной железы» (Санкт-Петербург, 2007, 2008, 2009, 2010). Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального медико-биологического агентства», Федерального государственного унитарного предприятия «Пензенское протезно-ортопедическое предприятие» Минздравсоцразвития России.

Объем и структура работы

Материалы диссертации представлены на 224 страницах текста, набранного на компьютере, и иллюстрированы 17 таблицами и 40 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 212 источника (из них 157 на русском и 55 на иностранных языках) и двух приложений на 17 страницах.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Гаевская, Оксана Эдуардовна

ВЫВОДЫ

1. Осложнения радикального лечения рака молочной железы явились причиной стойкой утраты трудоспособности в 79,8% случаев, более половины (54,0%) составляют пациенты трудоспособного возраста. При этом начальные проявления постмастэктомического отека верхней конечности - основной причины снижения трудоспособности, возникают уже в течение первого года после операции. Качество жизни пациентов ухудшается за счет снижения показателей по всем структурным составляющим, в первую очередь в шкалах отражающих психическое здоровье (до 46,8±4,5%), самооценку общего здоровья (до 45,5±6,0%) и социальное функционирование (до 59,4±6,31%). Протезирование является основой реабилитационных мероприятий и позволяет существенно повысить качество жизни пациентов.

2. Нарушения осанки, возникающие после РЛРМЖ, неоднотипны, обусловлены последствиями как специфической противоопухолевой терапии, так и оперативного вмешательства. Асимметрия масс верхних конечностей при ПМО является одним из наиболее значимых факторов формирования нарушения осанки. При этом характерно опущение надплечья на пораженной стороне, связанное с воздействием силы, превышающей рессорный эффект так называемой «пружинящей подвески» верхней конечности. Как следствие, возникает «противовес-ное» смещение плечевого пояса и наклон грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в сторону противоположную отеку.

3. Увеличение массы верхней конечности при ПМО является дестабилизирующим фактором, приводящим к смещению общего центра масс в сторону дефекта. Стабилизация достигается за счет перераспределения нагрузки на нижние конечности со смещением центра давления в контралатеральную сторону, что является компенсаторной реакцией под держания равновесия. При этом повышается запас латеральной устойчивости больного. При начальных проявлениях или отсутствии ПМО опорная асимметрия нивелируется за счет компенсаторных возможностей системы сохранения равновесия.

4. Экзопротезирование молочной железы не оказывает отрицательного влияния на функцию внешнего дыхания, является методом коррекции нарушения осанки, способствует центрации положения общего центра давления в опорном мнемоконтуре, положительно влияет на показатели стабильности и устойчивости пациента. При этом не требуется абсолютной компенсации массы удаленных тканей. Коррекцию обеспечивает экзопротез массой на 30%, а при наличии постмастэктомического отека II-III степени — на 50% меньше массы стандартного протеза, предназначенного для постоянного использования.

6. Комплекс упражнений лечебной гимнастики, разработанный с учетом клинических проявлений постмастэктомического синдрома, является эффективным методом восстановительной терапии после радикального лечения рака молочной железы. Предложенная методика данс-терапии, основанная на синтезе специальной лечебной гимнастики и элементов эстетотерапии, является наиболее эффективной не только в медицинском, но и в социальном аспекте реабилитации для данного контингента больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экзопротезирование протезом молочной железы следует выполнять с учетом индивидуальных особенностей изменения осанки после радикального лечения рака молочной железы. Протез молочной железы помимо компенсации косметического дефекта, должен обеспечивать максимальную коррекцию асимметрии осанки, положения центра давления в сочетании с оптимальной стабильностью и устойчивостью пациента.

2. Масса протеза подбирается в соответствии с рекомендуемым коэффициентом См, рассчитываемым следующим образом: См = (МЭ:МБ)Т00, где МЭ -масса экзопротеза (кг), МБ - масса пациента (кг). Для пациентов, страдающих ПМО II-III степени значение коэффициента должно находиться в диапазоне 0,20,6, для пациентов без ПМО или ПМО 0-1 степени - 0,2-0,8.

3. Для достижения максимально возможной коррекции постмастэктомиче-ского нарушения осанки оптимальным является экзопротезирование протезом, масса которого на 30%, а при наличии ПМО II-III степени — на 50% меньше массы стандартного силиконового протеза, предназначенного для постоянного использования.

4. При трактовке результатов тепловизионного исследования микроцирку-ляторных нарушений в области верхних конечностей после РЛРМЖ необходимо учитывать не только межконечностный градиент температуры, но и продольные градиенты. Разработанная тепловизионная методика рекомендуется к практическому применению для диагностики микроциркуляторных нарушений и контроля качества реабилитации после РЛРМЖ.

5. Необходимо раннее начало реабилитации больного РМЖ. Все женщины, перенесшие РЛРМЖ, должны быть направлены на реабилитацию в специализированные стационары. Реабилитация должна осуществляться с использованием новых методик ЛФК и данс-терапии.

6. Разработанный и апробированный в клинике ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» «Перечень протезно-ортопедических изделий и технических средств реабилитации, рекомендуемых к включению в ИПР инвалидов, перенесших радикальное лечение рака молочной железы» предназначен для практического применения специалистами бюро МСЭ и протезно-ортопедических предприятий Минздравсоцразвития России.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаевская, Оксана Эдуардовна, 2011 год

1. Абалмасов, К.Г. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей / К.Г. Абалмасов, Ю.Е. Выренков, A.A. Малинин // Флеболимфология. 2000. - № 12. - С. 13-15.

2. Абалмасов, К.Г. Комплексное лечение постмастэктомического лимфатического отека / К.Г. Абалмасов, Ю.С. Егоров // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. - № 2. -С. 59-60.

3. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель // Маммология. 2006. - № 1. - С. 9-13.

4. Андрианов, О.В. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы / О.В. Андрианов, А.И. Беневский, E.H. Малыгин, K.P. Оганесян, Т.Ю. Марилова, М.А. Фролова // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. - № 14 .-С. 8-9.

5. Артамонова, Е.В. Комбинация таксотера с антрациклинами в химиотерапии распространенного рака молочной железы / Е.В Артамонова, JI.B. Манзюк, H.A. Огнерубов // Маммология. 2006. - № 2. С. 54-58.

6. Асеев, A.B. Отдаленные результаты лечения и реабилитации больных раком молочной железы в условиях областного онкологическогодиспансера: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.14 / Асеев Александр

7. Владимирович; Место зашиты НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова1. РАМН. СПб., 1993. - 26 с.

8. Асеев, A.B. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции / А.В.Асеев, В.Я. Васютков, JI.H. Бала // Российский онкологический журнал. 1997. - №1.- С. 30-33.

9. Асеев, A.B. Механизмы совладания у больных раком молочной железы и их динамика в процессе терапии / A.B. Асеев, JI.H. Коготкова, Н.Е. Виноградова//Маммология. 1997. №1. С. 47-52.

10. Асеев, A.B. Качество жизни больных раком молочной железы / A.B. Асеев, В .Я. Васютков Тверь: Твер. гос.мед.акад., 1999. - 95 с.

11. Бардычев, М.С. Местные лучевые повреждения / М.С. Бардычев, А.Ф. Цыб. М.: Медицина, 1985.- 240 с.

12. Бартош, JI.K. Опыт работы кабинета реабилитации после радикального лечения по поводу рака молочной железы / JI.K. Бартош, JI.H. Фишер,.B.B. Гайкова, В.В. Иванова // Вестник Московского онкологического общества. -2006. № 4. - С. 6-7.

13. Белоусов, П.И. Ампутации верхних конечностей и осанка / П.И. Белоусов // Вопросы протезирования: сб.науч. тр. ЛНИИП. 1958. - Вып. 4. -С. 5-10.

14. Белоцкий, С.М. Иммунная система у больных хроническим лимфостазом / С.М. Белоцкий, Т.В. Савченко // Клиническая медицина. -1981. № 5. - С. 85-88.

15. Беляк, Н.В. Протезирование после межлопаточно-грудной ампутации: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / Беляк Наталья Валентиновна; Место защиты: Рос. Науч.-исслед. Ин-т травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб., 2006. - 25 с.

16. Белянин, O.JI. Об изменениях легочной вентиляции после межлопаточно-грудной ампутации верхней конечности / O.JI. Белянин, Н.В. Беляк, JI.A. Сибирякова, К.К. Щербина // Человек и его здоровье: материалы VII Рос. нац. конгр. СПб., 2002. - С. 265-266.

17. Бехер, O.A. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы / O.A. Бехер // Сибирский онкологический журнал. 2008. - Прил. № 1. - С. 16-17.

18. Бобров, A.C. Анализ первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Краснодарском крае / A.C. Бобров // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 2. - С. 43-44.

19. Великсон, В.М. Об устойчивости движения системы «человек-протез» после межподвздошно-брюшной ампутации / В.М. Великсон, К.К. Щербина, A.B. Рожков // Человек и здоровье : материалы междунар. конгр. -СПб., 1997.-С. 107.

20. Велыпер, Л.З. Восстановительная терапия у больных с постмастэктомическим синдромом / Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов, A.A. Савин, М.Р. Калинин // Российский онкологический журнал. 2005. - №5. -С. 31-35.

21. Вельшер, Л.З. Восстановительная терапия больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы / Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов, A.A. Савин // Вестник Московского онкологического общества. 2006. - № 4. - С. 3-4.

22. Войнова, Л.Е. Клинико-рентгенологическая характеристика надплечья убольных с короткой культей плеча / Л.Е. Войнова, Т.А. Лукашевич // Протезирование и протезостроение: сб. тр. ЦНИИПП. М.,1980. - Вып. 55. -С. 53-61.

23. Герасименко, В.Н. Реабилитация онкологических больных / В.Н. Герасименко. М.: Медицина, 1977. - 144 с.

24. Герасименко, В.Н. Организация реабилитации онкологических больных / В.Н. Герасименко, Ю.В. Артюшенко, Е.В. Дорогова // Вопросы онкологии. 1981. - № 7. - С. 9-13.

25. Герасименко, В.Н. Комплекс консервативных восстановительных мероприятий при постмастэктомическом отеке / В.Н. Герасименко, Т.И. Грушина, Г. Лев //Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36, № 12. - С. 42-44.

26. Гланц, С. Медико-биологическая статистика, пер. с англ. / С. Гланц М.: Практика, 1998. - 459 с.

27. Гнатышак, А.И. Ограниченные операции при раке молочной железы / А.И. Гнатышак // Вопросы онкологии. 1978. - № 8. - С. 115-123.

28. Гришина, Л.П. Вероятность стать инвалидом в различном возрасте в Российской Федерации / Л.П. Гришина, В.П. Лунев, Л.И. Пугиев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 36-37.

29. Гришина, Л.П. Инвалидность как медико-демографическая проблема / Л.П. Гришина, Л.И. Пугиев, К.В. Зверев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 33-35.

30. Грушина, Т.И. Физиотерапия у онкологических больных / Т.И. Грушина.- М.: Медицина, 2001. 206 с.

31. Грушина, Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т.И. Грушина.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. 240 с.

32. Гундарева, И.Д. Состояние некоторых функциональных систем организма у женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы / И.Д. Гундарева; С.И. Ягашкина. М.: ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, 1989.-21 с.

33. Гусева, Л.И. Лучевые отеки конечностей (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Л.И. Гусева // Обнинск, 1987. 80 с.

34. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М., 2005. - 268 с.

35. Давыдов, М.И. Семинар по клинической маммологии / Под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: «АБВ-пресс», 2006. - 104 с.

36. Дмитриев, A.A. Органосохраняющие операции при раке молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.14 / Дмитриев Александр Анатольевич; Место защиты: С.-Петерб. мед. акад. последипломного образования МЗ РФ. СПб, 2001. - 28 с.

37. Довгалюк, А.З. Инвалидность при основных локализациях рака по данным бюро МСЭ 41 Санкт-Петербурга в период с 1998-2001 гг. / А.З. Довгалюк, И.А Пазухина // Человек и его здоровье: материалы VII Рос.нац. конгр. СПб., 2002. - С. 336.

38. Доннелли-мл., Роберт А. Статистика / Роберт А. Доннелли-мл. М.: Изд.: Астрель, 2007. - 367 с.

39. Дымарский, Л.Ю. Рак молочной железы / Л.Ю. Дымарский. М.: Медицина, 1980. - 200 с.

40. Евтягин, В.В. Проблемы реабилитации больных раком молочной железы / В.В. Евтягин, A.M. Сдвижков, В.И. Васильев, И.Д. Васильева // Вестник Московского онкологического общества. 2006. - № 4. - С. 3.

41. Желтова, Е.В. Реконструкция груди после мастэктомии с помощью TP AM лоскута: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / Желтова Екатерина Валентиновна; Место защиты: Российский Научный центр хирургии РАМН. М., 1999. - 26 с.

42. Журавлева, А.И. Методология физической реабилитации / Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации: материалы первого Российского конгресса: сб. науч. тр. М., 2003. - С. 9394.

43. Журавлева, А.И. Лечебная физкультура в системе реабилитационных мероприятий с позиций доказательной медицины / А.И. Журавлева // Ж. Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больныхи инвалидов. 2004. - № 1 (Ю). - С. 16-19.

44. Журавлева, А.И. Физиология физических упражнений теория и практика лечебной физкультуры / А.И. Журавлева // ЛФК и массаж. - 2006. -№5(29).-С. 47-53.

45. Залуцкий, И.В. Комплексное лечение больных с вторичной лимфедемой верхних конечностей / И.В. Залуцкий, Жуковец А.Г., Антоненкова H.H., Овчинников Д.В. // Российский онкологический журнал. 2005. - № 1, - С. 13-15.

46. Залуцкий, И.В. О влиянии мастэктомии на качество жизни больных раком молочной железы / И.В. Залуцкий, Е.В. Шаповал, А.Г. Жуковец // Здравоохранение. Научно-практический журнал / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. 2007. - № 2. - С. 34-36.

47. Захарченко, Ю.И. Формирование индивидуальной программы реабилитации инвалидов вследствие рака молочной железы / Ю.И. Захарченко, A.C. Бобров // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 5-9.

48. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петрова. -М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2004. 190 с.

49. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петрова.1. M., 2008. 248c.

50. Калиниченко, О.Д. Исследование внутренней картины болезни у женщин, больных раком молочной железы / О.Д. Калиниченко, М.Г. Дашина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М. - 2007. - № 1.-С. 47-48.

51. Канаев, C.B. Роль лучевой терапии в лечении гормонозависимых опухолей. / C.B. Канаев // Вопросы онкологии. 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 556-571.

52. Канаев, C.B. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы / C.B. Канаев // Практическая онкология. 2002. - Т. 3, № 1. С. 45-51.

53. Канаев, C.B. Роль лучевой терапии в лечении операбельного рака молочной железы Электронный ресурс. / C.B. Канаев // VII Рос. онкологическая конференция. М. - 2003. - Режим доступа: www. URL: http: //www.rosoncoweb.ru/congress/ru/07/01 .htm

54. Касчиато, Д. Онкология: пер. с англ. / Д. Касчиато. М.: Практика, 2008. -332 с.

55. Комплексная реабилитация после мастэктомии. Практические рекомендации / Н.И. Рожкова, A.B. Кондаков, В.П. Козловская. М., 2003. - 16 с.

56. Корженкова, Г.П. Скрининг рака молочной железы / Г.П. Корженкова, Л.Н. Курдюкова, О.В. Иванкина // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН -2004. Т. 15, № 1-2. - С. 53-56.

57. Крылов, B.C. Отдаленные результаты аутовенозного шунтирования при операциях формирования прямых лимфо-венозных анастомозов / B.C. Крылов, К.Г. Абалмасов // Проблемы микрохирургии. М.: Медицина, 1985.-С. 122-123.

58. Купин, И.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы / И.Н. Купин. М. - 1972. - 120 с.

59. Курдыбайло, С.Ф. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной системы, методическое пособие / С.Ф. Курдыбайло, Г.В Герасимова. СПб. - 2004. -С. 154-165.

60. Кущенко, В.И. Реабилитация больных после мастэктомии / В.И. Кущенко, Н.В. Беляк, Е.Ф. Павелкина // Протезирование и протезостроение: сб. тр. М., 1998. - Вып.50. - С. 30-33.

61. Лактионов, К.П. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы / К.П. Лактионов, С.Н. Блохин, А.Л. Денисова // Маммология. 2006. - № 2. - С. 59-61.

62. Летягин, В.П. Лечение первичного рака молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, Е.М. Погодина, A.A. Волченко // Российский онкологический журнал. 2003. - №5. - С. 53-56.

63. Летягин, В.П. Современные подходы к лечению рака молочной железы /

64. B.П. Летягин // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. -Минск. 2004.-С. 103-110.

65. Макаренко Н.П. Рак молочной железы (новые возможности терапии) / Н.П. Макаренко // Современная онкология. М. - 2008. - Экстравыпуск.1. C. 35-50.

66. Малыгин, В.Н. Одномоментная реконструкция молочной железы после мастэктомии с сохранением кожи / В.Н. Малыгин, А.И. Беневский., С.Е. Малыгин, C.B. Сидоров, В.В. Кондратов // Вестник РАМН. М. - 2002. -№ 1. - С. 64-66.

67. Марилова, Т.Ю. Психопатологические реакции онкологических больных / Т.Ю. Марилова, О.В. Андрианов, Т.В. Марилов // Вестник РАМН. М. -2003. -№ 2. - С. 28-30.

68. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. СПб. - 2006. - 439 с.

69. Мерабишвили, В.М. Рак молочной распространенность и выживаемость заболевших / В.М. Мерабишвили // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы: материалы III междунар. ежегодн. конф. -СПб., 2006.-С. 44-45.

70. Мерабишвили, В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В.М. Мерабишвили. СПб., 2007. - 423 с.

71. Мерабишвили, В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2007 году (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.М. Мерабишвили //Ежегодник Популяционного ракового регистра. -СПб., 2008. 256 с.

72. Миланов, Н.О. Реконструктивные операции с использованием широчайшей мышцы спины в коррекции постма-стэктомического синдрома / Н.О. Миланов, A.M. Боровиков // Вопросы онкологии. 1983. -Т. 19,№9.-С. 7-10.

73. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Миланов Н.О.; — М., 1984. 28 с.

74. Миланов, Н.О. Изменение лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии по данным лимфографии / Н.О. Миланов, К.Г. Абалмасов, А.П. Леин // Вопросы онкологии. 1986. -Т 32. - С 23-28.

75. Михайлова, Ю.Н. Медико-социальная характеристика первичной инвалидности вследствие онкологических заболеваний среди взрослого населения Юга Кузбасса за 2001-2003 гг. / Ю.Н. Михайлова, Ф.И. Юкина,

76. Г.А. Попова, Е.В. Чурляева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2004. № 4. - С. 24-26.

77. Мясникова, М.О. Консервативное лечение постмастэктомической лимфедемы конечности / М.О. Мясникова // Фарматека: международный медицинский журнал. 2007. - № 10. - С. 58-61.

78. Мясникова, М.О. Постмастэктомический отек верхних конечностей / М.О Мясникова // Участковый терапевт. 2009. -№ 4. - С 8.

79. Никитина, Е.В. Актуальные вопросы реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы / Е.В. Никитина, H.A. Дементьева // Вестник Московского онкологического общества. -2006. -№ 4. С. 5-6.

80. Онкология: учеб. / Под ред В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 560 с.

81. Пак, Д. Д. Первичные реконструктивно-пластические операции сиспользованием эндопротезов у больных раком молочной железы / Д.Д. Пак, Е.А. Рассказова, Л.И. Захарков // Российский онкологический журнал. -2005.-№4.-С. 4-6.

82. Пак, Д.Д. Пластика подмышечно-подключично-подлопаточной области при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы / Д.Д. Пак, М.В. Ерошенкова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. М. - 2008. -№10. -С. 43-48.

83. Пак, Д.Д. Микрохирургическая профилактика послеоперационных осложнений радикальных мастэктомий / Д.Д. Пак, М.В. Ермощенкова // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы: материалы VI междунар. ежегодн. конф. СПб., 2009. - С. 107-108.

84. Пантюшенко, Т.А. О классификации постмастэктомического отёка верхней конечности объёмным методом / Т.А. Пантюшенко, М. Бельтран // Вопросы онкологии. 1990. - № 6. - С. 714-717.

85. Поздняков, A.M. Восстановительная реабилитация в раннемпослебольничном периоде после радикальной мастэктомии в условиях поликлиники / A.M. Поздняков // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2004. - № 10. - С. 52 - 53.

86. Поздняков, A.M. Физическая реабилитация после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы: метод, письмо / А.М.Поздняков // Волгоград: Изд. ВолГМУ. 2006. - 16 с.

87. Показания и противопоказания к назначению экзопротезов молочной железы: метод, рекоменд. / A.M. Иванов, A.M. Боровиков, Н.С. Махортов, С.И. Спиридонова, Е.В.Никитина. М., 2000. - 17 с.

88. Пузин, С.Н. Формирование инвалидности вследствие злокачественных новообразований у взрослого населения в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.Л. Пугиева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. - № 1. - С. 25-28.

89. Пузин, С.Н. Оценка динамики первичной и общей инвалидности в Российской Федерации за 10 лет (1996—2005) и прогноз на 2006—2010 гг. / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, В.В. Беличенко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 3. - С. 32-33.

90. Рабкин, И.Х. Лимфофлебография в диагностике постмастэктомического синдрома /И.Х. Рабкин, B.C. Крылов, Н.О. Миланов и др. //Вестник рентгенологии. -1981-№6-С 68-72.

91. Рамонова, Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение: автореферат дис.канд. мед. наук / Л.П. Рамонова М., 1991.-21 с.

92. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н. Кейера, A.B. Рожкова; СПбНИИ протезирования им. проф. Г.А. Альбрехта. СПб. - 1999. - 624 с.

93. Саркисов, К.А. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза в онкологии / К. А. Саркисов, Е. В. Николаева // Библиотека журнала "Качество мед. помощи". 2002. - № 5. - С. 64-65.

94. Седов, В.М. Использование метода дозированной пневмокомпрессии в сочетании с микрохирургическими операциями и операциями резекционного типа пособие для врачей / В.М. Седов, М.О. Мясникова, A.C. Смирнов. СПб.: СПбГМУ, 1999. - 11 с.

95. Седов, В.М. Рак молочной железы / В.М. Седов, А.Н. Яицкий, М.О. Мясникова, М.С. Богомолов. СПб.: СПбГМУ, 2004. - 50 с.

96. Семиглазов, В.В. Клиника, диагностика и лечение рака молочной железы / В.В. Семиглазов, О.Н. Волков, О.Н. Тришкин В.А., В.В. Корхов, Н.Г. Шашкова., В.Ф. Семиглазов. СПб.: СПбГМУ, 2002. - 39 с.

97. Семиглазов, B.B. Гормонотерапия рака молочной железы / В.В. Семиглазов, Э.Э. Топузов // Рак молочной железы. М.: «МЕДпресс-информ», 2009. - 172 с.

98. Семиглазов, В.Ф. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. СПб., 2006. - С. 61-78.

99. Семиглазов, В.Ф. Обоснование стандартов лечения рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, К.Ш. Нургазиев. Алматы. -2007.- 364 с.

100. Семиглазов, В.Ф. Современные стандарты лечения рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов // Медицинский альманах (по материалам 10-й международной конференции по раку молочной железы в Сан-Галлене, 2007). 2008. - № 3. - С. 57-63.

101. Семиглазов, В.Ф. Гормонотерапия рака молочной железы: руководство / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, Г.А. Дашян. М., 2009. - 74 с.

102. Солодкий, В.А. Новый вектор развития рентгенорадиологии в национальном проекте «Здоровье» / В.А. Солодкий, В.П. Харченко, Н.И. Рожкова // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 4 (34). - С. 5-11.

103. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петрова. М., 2007. - 180 с.

104. Стаханов, M.JI. Постмастэктомический синдром. Патогенез. Классификация / М.Л. Стаханов, Л.З. Велыпер, A.A. Савин.// Российский онкологический журнал. 2006. - № 1. - С 24-32.

105. Ткаченко, Г.А. Особенности личностных реакций у больных раком молочной железы при органосохраняющем лечении / Г.А. Ткаченко A.A. Волченко, А.Д. Зикиряходжаев //Маммология. 2006. - № 1. - С. 24-26.

106. Ткаченко, Г.А. Качество жизни больных раком молочной железы / Г.А. Ткаченко, И.М. Шестопалова // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы: материалы V междунар. ежегодн. конф. СПб., 2008. -С. 57.

107. Физиология человека: В 4-х томах. Т. 3.: пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1986. - 288 с.

108. Харченко, В.П. Лучевая терапия при раке молочной железы / В.П. Харченко, Г.А. Паныпин, Е.В. Хмелевский // Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение, реабилитация. М.:СТРОМ, 2001. - Вып. 4. - С. 57-98.

109. Харченко, В.П. Возможности лучевых методов исследования в диагностике узловых образований аксиллярной области / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, М.Л. Мазо, З.Д. Аминов // Маммология. 2006. - № 2. - С. 37-40.

110. Цыб, А.Ф. Вторичные (лучевые) отёки конечностей / А.Ф. Цыб, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева // Вестник хирургии. 1980. - № 7. - С. 53 - 59.

111. Вредена. СПб., 1994. - 20 с.

112. Челнаков, В.Г. Клинико-биомеханические особенности асимметрии осанки после ампутации верхней конечности: обзор, инф. / В.Г. Челнаков; ЦБНТИ Минсобес. М., 1996. - Вып. 13. - 24 с. - (Серия Протезирование и протезостроение).

113. Чулкова, В.А. Отношение больных раком молочной железы к операции. / В.А. Чулкова // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы: материалы III междунар. ежегодн. конф. СПб., 2006. - С. 95-96.

114. Шуляк, И.П. Смещение. ОЦТ человека в зависимости от уровня ампутации и анатомо-функциональных характеристик опорнодвигательного аппарата / И.П. Шуляк, В.М. Великсон // Протезирование и протезостроение: сб. тр. ЦНИИПП. 1968. - Вып. 20. - С. 131-136.

115. Щербина, К.К. Биомеханические особенности статики и локомоции после межподвздошно-брюшной ампутации / К.К. Щербина, В.М. Великсон, А.В. Рожков, Т.А. Лукашевич // Материалы IV Всерос. конф. по биомеханике. Н. Новгород, 1998. - С. 107.

116. Abernethy, NJ The recirculation of lymphocytes from blood to lymph: physiological considerations and molecular mechanisms / NJ. Abernethy, J.B. Hay // Lymphology. 1992. - Vol. 25, № 1. - P. 1-30.

117. Abrial, C. Neoadjuvant endocrine therapy in breast cancer / C. Abrial, M.A. Mouret-Reynier, H. Cure et al. // Breast. 2006. - № 15. - P. 9-19.

118. Adjuvant Breast Cancer Trials Collaborative Group. Polychemotherapy for early breast cancer: results from the international adjuvant breast cancer chemotherapy randomized trial // J. Natl Cancer Inst. 2007. - Apr 4; 99(7). P. 506-515.

119. Andersen, L. / Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage—a randomized study / L. Andersen , I. Hojris, M. Erlandsen, J. Andersen // Acta Oncol. 2000. - Vol. 39, № 3. - P. 399-405.

120. Badger, C. Physical therapies for reducing and controlling lymphedema of the limbs / C. Badger, N Preston, K. Seers, P. Mortimer // Cochrane Database Syst Rev 2004. - Oct 18; (4): CD 003141.

121. Baumeister, R.G.H. Experiences with autogenous transplantation of lymphatic vessels between 1980 and 1990 / R.G.H. Baumeister, K. Tatsch, J. Krumbach // Abs.book XIIIICL. - Paris. - 1991. - S. 11-18.

122. Baxter, Т. The histopathology of micro-lymphaticovenous anastomosis / T. Baxter, A. Gilbert, B. O'Brien//N.Z.J. Surg. 1980. - Vol. 50. - P. 320-328.

123. Beaulac, Lymphedema and quality of life in survivors of early-stage breast cancer / S.M. Beaulac, L.A. McNair, Т.Е. Scott, W.W. LaMorte, M.T. Kavanah //Arch Surg. 2002. - Vol. 137. - № 11 (Nov.). - P. 1253-1257.

124. Canadian Cancer Statistics // Canadian Cancer Society. -1999. 76 p.

125. Cancer Incidence in Finland 1996 and 1997 // Cancer Society of Finland -Publ. 61 Helsinki. - 2000. - 51 p.

126. Clavel-Chapelon, F. Breast cancer / F. Clavel-Chapelon, C. Hill / Presse Med. 2000. - Vol. 29. - P. 1688 - 1693.

127. Clodius, L. Lymphedema / L. Clodius, G.Thiene. Stuttgart, 1977. - 192 p.

128. Degni, M. New technique for the subcutaneous drainage of periferal lymphedema / M. Degni // Lymphology. 1992. - Vol. 25, № 4. - P. 182-183.

129. Dow, K.H. Quality of life, survivorship, and psychosocial of young women with breast cancer after breast-conserving surgery and radiation therapy / K.H. Dow, P. Lafferty // Oncol. Nurs. Forum. 2000. - № 27 (10). - P. 1555-1564.

130. Дрижак, B.I. Реабшггащя хворих на рак грудно!' залози теля виконання мастектомп / B.I. Дрижак, Ш.Р. Бабанли, I.B. Демборинський Реабшггащя // Кшшчна х1рурпя. 1998. - № 5. - С. 26-27.

131. Erickson, V.S. Arm Edema in Breast Cancer Patients / V.S. Erickson, M.L. Pearson, P.A. Ganz, J. Adams, K. Kahn // Journal of the National Cancer Institute. -2001. Vol. 93, № 2. - P. 96-111.

132. Foldi, M. The therapy of lymphedema / M. Foldi // The European Journal of Lymphology. 1993-1994. - Vol. 4-14. - P. 43-51.

133. Garcia-Rio, I. Sweet's syndrome on the area of postmastectomy lymphedema

134. Garcia-Rio , S. Perez-Gala , M. Aragues, J. Fernandez-Herrera, J. Fraga, A. Garcia-Diez // J. Eur Acad Dermatol Yenereol. 2006. - Vol. 20, № 4 (Apr.). -P. 401-405.

135. Globocan 2000. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. Version 1,0 //1 ARC Cancerbase 5. Lyon: IARC Press. - 2001.

136. Goldsmith, H.S. Long term evaluation of omental transposition for chronic lymphedema / H.S. Goldsmith // Ann. Surg. 1974. - Vol. 180. - P. 847-849.

137. Kasper, A.S.The social construction of breast loss and reconstruction / A.S. Kasper // Womens Health. 1995. - № 1 (3). - P. 197 - 219.

138. Kaufmann, M. Preoperative (neoadjuvant) systemic treatment of breast cancer / M. Kaufmann, G. von Minckwitz, A. Rody // Breast. 2005. - Vol. 14. - P. 576-581.

139. Mauri, D. Neoadjuvant versus adjuvant systemic treatment for breast cancer: meta-analysis / D. Mauri, N. Pavlidis, J.P. Ioannidis // J. Natl. Cancer Inst. -2005.-Vol. 97.-P. 188-194.

140. Mondry, T.E. Prospective trial of complete decongestive therapy for upper extremity lymphedema after breast cancer therapy / T.E. Mondry, R.H. Riffenburgh, P.A. Johnstone // J. Cancer. 2004. - Vol. 10, № 1 (Jan-Feb). - P. 42-48; discussion 17-19.

141. Montazeri, A. Health-related quality of life in breast cancer patients: a bibliographic review of the literature from 1974 to 2007 / A. Montazeri // J. Exp Clin Cancer Res. 2008. - № 29 (Aug). - P. 27-32.

142. Montazeri, A. Quality of life data as prognostic indicators of survival in cancer patients: an overview of the literature from 1982 to 2008 / A. Montazeri // Health Qual Life Outcomes. 2009. - № 23 (Dec). - P. 7-102.

143. Moretti, B. Manual lymph drainage of post-mastectomy "big ami" / B. Moretti, R. Lanzisera, L.Moretti, S. Patella, V.Patella, C.Simone // G Ital Med Lav Ergon. 2005. - Vol. 27, № 2 (Apr-Jun). - P. 160-164.

144. Morimoto, T. Evaluation of a new rehabilitation program for postoperative patients with breast cancer // Nursing and Health Sciencer. 2003. - Vol.5, № 4. - P. 275-282.

145. Nakajima, Omental transposition for lymphedema after a breast cancer resection: report of a case / E. Nakajima, R. Nakajima, S. Tsukamoto, Y. Koide, T. Yarita, H. Kato // Surg Today. 2006. - Vol. 36, № 2. - P. 175-179.

146. Nystrom, L. Long-term effects of mammography screening / L. Nystrom // Lancet. 2001. - Vol. 359. - P. 909-919.

147. Olszewski W.L. Letter to the Editor / W.L. Olszewski // Lymphology. 1993.-Vol. 26, №4. P. 154-156.

148. Paci, E. Long-term sequelae of breast cancer surgery / E. Paci, A. Cariddi, A. Barchielli // Tumori. 1996. - Vol. 82, № 4. - P. 321-324.

149. Parkin, D.M. Global cancer statistics / D.M. Parkin, P. Pisani, J. Ferlay // Cancer. J. Clin. 1999. - Vol. 49, № 1. - P. 33 - 64.

150. Parkin, D.M. Global Cancer Statistics 2002 / D.M. Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisani // CA Cancer. J. Clin. 2005. - Vol. 55. - P. 74-108.

151. Perry, S. Quality of life assessment in women with breast cancer: benefits, acceptability and utilization / S. Perry, T.L. Kowalski, C.H. Chang // Health Qual. Life Outcomes. 2007. - № 2 (May). - P. 5-24.

152. Petruseviciene, D. Efficiency of rehabilitation methods in the treatment of arm lymphedema after breast cancer surgery / D. Petruseviciene, A. Krisciunas, J. Sameniene // Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38, № 10. - P. 1003-1008.

153. Pritchard, K.I. Adjuvant endocrine therapy of the future: potential and possibilities. ASCO educational book / K.I. Pritchard // Chicago. 2008. - P. 1823.

154. Puckett, C. Evaluation of lymphovenous anastomoses in obstructive lymphedema / C. Puckett, G. Jacobs, J. Hurvits, D. Silver // Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol. 66. - P. 116-120.

155. Rabaglio, M. Edema after cancer treatment / M. Rabaglio, G. Egli. // Ther Umsch. 2004. - Vol. 61, № 11 (Nov.). - P. 649-54.

156. Rada, I.O. Comperative aspects concerning skin healing in patients with primary lymphedema and postthrombotic syndrome / I.O. Rada, P. Cristodor, F.C. Rada // The European Journal of Lymphology. 1993-1994. - Vol. 4-13. -P. 1-11.

157. Spencer, K. Significance of the breast to the individual and society / K. Spencer //Plast SurgNurs. -1996. Vol. 16, № 3. - P. 131-132.

158. Stubblefield, M.D. Upper-extremity pain disorders in breast cancer / M.D. Stubblefield, C.M. Custodi // Arch Phys Med Rehabil. 2006. - Vol. 87, Mar (3,

159. Suppl. 1). P. 96-109; quiz. P. 100-1001.

160. Trevidic, P. Lymphatic axillare free flap. / P. Trevidic, J.M. Cormier // Abs.book. Paris. - 1991. - XIIIICL. - S. 11-7.

161. Urchel, H.C.Jr. Neurovaskular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years / H. C. Jr. Urchel, M.A. Razzuk // Ann-Surg. 1998. -Vol. 228, №4.-P. 609-617.

162. Van de Steen, J. Adjuvant radiotherapy for breast cancersignificantly improves overall survival: the missing link. / J. Van de Steen, G. Soete, G. Storme // Radiother Oncol. 2000. - Vol. 55. - P. 263-272.

163. Van der Molen, H.R. La compression dans les lymphedemes. / Van der Molen H.R // Phlebologie. 1988. - Vol. 41, № 2. - P. 391-396.

164. Veronesi, U. Breast Cancer. A Practical Guide. 3-rd ed. / U. Veronesi, O.E. Silva, S. Zurrida. - Amsterdam, - 2005. - P. 26 - 53.