ИННОВАЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И КОРРИГИРУЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, доктор медицинских наук Маркосян, Тигран Гришаи

• Маркосян, Тигран Гришаи
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Маркосян, Тигран Гришаи

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ

МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ

1.1. ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ 24 МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В УРОЛОГИИ

1.2. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ПОЛОВЫХ 37 ФУНКЦИЙ У МУЖЧИН

1.3. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТАЗОВОГО ДНА ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

1.4. НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ИННЕРВАЦИИ И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ 68 ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

1.5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННЫХ НАУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ

1.6. МАГНИТОТЕРАПИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ИННОВАЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И КОРРИГИРУЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Одним из новых научно-практических направлений современной урологии, которое в последнее время обособляется в самостоятельный раздел, является нейроурология. В последнее время все большее значение придается роли неврологических расстройств в развитии различных урологических заболеваний (недержание мочи, хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей у мужчин и женщин, хроническая тазовая боль, расстройства мочеиспускания) [Walsh Р.С. 1991, Lúe Т. 1998, Пушкарь Д.Ю. 2003]. По мнению ряда авторов, одним из патогенетических механизмов развития стрессового недержания мочи является частичная денервация мышц тазового дна, возникающая вследствие пролапса гениталий, в последующем же увеличения плотности распределения мышечных волокон и реиннервацией. Вместе с тем, несмотря на значительный прогресс современной нейрофизиологии и инструментальной диагностики, оценка неврологических компонентов урологических заболеваний весьма затруднительна, а подбор терапии в подобных ситуациях подчас имеет случайный характер [Крупин В.Н. 2005, Steers WD. 1998].

Необходимость глубокого анализа состояния иннервации мышц тазового дна, оценки состояния сакрального пудентального и дорсального нервов полового члена в понимании патогенеза нарушений эрекции, мочеиспускания и патогенеза хронической тазовой боли отмечено в работах González-Hidalgo М 1998 г.

До сих пор нейрогенные расстройства мочеиспускания и эрекции в литературе рассматриваются лишь с позиций поражения данных функций у больных с основным или ведущим неврологическим заболеванием. Точной статистики возникновения подобных состояний в мире нет. У большинства больных неврологического профиля (32 - 85%), страдающих

ОНМК, нейропатиями, невритами, опухолевыми заболеваниями головного и спинного мозга, демиелинизирующими заболеваниями, посттравматическими осложнениями, патологиями базальных ганглиев, отмечаются расстройства мочеиспускания [Крупин В.Н. 2005, Мазо Е.Б. 2007, Мозолевский Ю.В. 2007, Bäumer Т. 2007, De Раере Н, Renson С 2002, Fowler С J. 1991, Fondacaro L., Pesce F. 2007, Fukuda H 1987, Hattori Т., 2005, Podnar S. 2006, Sakakibara R. 2004, Schalow G.1991, Trompetto C, 2007]. Во многом понимание характера нарушений уродинамики нижних мочевых путей затруднено, вследствие многоуровневого устройства нервной регуляции мочевых путей и, соответственно, изменения мочеиспускания при одной и той же патологии могут быть разнообразными, а также имеют тенденцию к перемене по мере прогрессирования либо регрессирования неврологической патологии [Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф. 2007, Зиновьева O.E. 2006, Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е. 2001, Крупин В.Н. 2005, Лопаткин H.A. 1998, Пытель Ю.А., Борисов В.В.1992, Kataria R., Bajpai М. 1997, Kim J.Y., Chung E.J. 2007, Rapidi С.A., Karandreas N. 2006].

Несколько изолированно рассматриваются нейрогенные расстройства мочеиспускания ятрогенного характера, связанные с поражением элементов нервной системы после хирургических вмешательств: брюшнопромежностная резекция прямой кишки 50%; ампутация матки или тазовая экзентерация по поводу рака шейки матки -8-57%; радикальная позадилонная простатэктомия 18 - 47% [Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е.2001, Шахов Б.Е. Крупин В.Н, 2009, Borland R.N., Walsh P.C. 1992, Roderick MacDonald, Howard A. 2007, Walsh P.S. 1991, Wej J.T., Dunn R.L. 2000].

На сегодняшний день существует масса различных классификаций нейрогенных расстройств мочеиспускания, наиболее простая в понимании и приемлемая в практической деятельности, является классификация Maderbacher 1990 г. Она основана на взаимоотношении уровня детрузорного давления в фазе наполнения и тонуса уретрального сфинктера в фазе расслабления. Классификация нейрогенных расстройств эрекции разделены на спинальные, надспинальные и субспинальные в зависимости от уровня поражения элементов нервной системы [Крупин В.Н. 2005, Лопаткин Н.А. 1998, Мазо Е.Б. 2007, González-Hidalgo М. 1998].

Стандартное нейроурологическое обследование включает оценку моторной и сенсорной функций, состояния двигательной и чувствительной сферы конечностей. Необходимым считается оценка чувствительности на уровне S2-S5, как справа, так и слева, тонус анального и других сакральных рефлексов, произвольные сокращения анального сфинктера и мышц тазового дна [Адо А.Д. 1994, Зиновьева О.Е. 2006, Мак - Каллах Д.Л. 1997, Vodusek DB 2002].

Уродинамические исследования в обследовании пациентов нейрогенными расстройствами мочеиспускания крайне важны, но в ряде ситуаций не показательны, поскольку позволяют опосредованно оценить сократительную способность детрузора и не всегда желательны ввиду опасности уроинфекции [Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М 2006, Пытель Ю.А., Борисов В.В., 1992]. Данный фактор особенно важен в группе пациентов с гиперактивным мочевым пузырем и пациентов со спинальным расстройствами мочеиспускания, у которых чувствительность детрузора снижена, поскольку они не ощущают возникновения воспалительного процесса [Kelly С.Е. 2000]. Дневник мочеиспускания и урофлоуметрия с оценкой объема остаточной мочи являются методами первичной оценки качества мочеиспускания. Широко обсуждаемые в современной литературе данные об изменениях функционального состояния детрузора, как основной причины нарушения уродинамики нижних мочевых путей, в значительной степени нивелирует интерес к оценке состояния мышц промежности и тазового дна [Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М 2006, Пытель Ю.А., Борисов В.В., 1992, Aukee Р, Penttinen J 2003, Buzzelin J.M. 2008].

В патогенеза расстройств мочеиспускания, помимо непосредственно анатомических особенностей строения нижних мочевых путей, проходимости уретры, имеет значение состояние мышц тазового дна, сократительная способность последних, периферическая нервная регуляция. В обследовании больных с нейрогенным расстройствами мочеиспускания и эрекции в качестве специализированных методов рекомендованы исследование проводимости срамного нерва, активности бульбокавернозного и анального рефлекторных дуг, изучение чувствительности головки полового члена и клитора, чувствительности мочевого пузыря и уретры [Касаткина Л.Ф., Гехт Б.М 1996, Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М 2006, Пытель Ю.А., Борисов В.В., 1992, Aukee Р, 2003].

Успех фундаментальных наук, в том числе нейрофизиологии позволил разработать методики оценки функционального состояния нейромышечных элементов [Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф. 2000, Касаткина Л.Ф. 1996, Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. 2008, FitzGerald MP, Blazek В 2000, Madill SJ, McLean L 2007, Nardone R 2007]. Электромиография -комплекс электрофизиологических исследований, необходимых для оценки состояния периферического нейромоторного аппарата. В течение последних 5-6 десятилетий методы ЭМГ-исследования неуклонно совершенствовались, вместе с тем верная интерпретация результатов остается привилегий ограниченной группы специалистов по функциональной диагностике. ЭМГ - метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации ответов мышцы, вызванных стимуляцией иннервирующего ее нерва или потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), генерируемых произвольным напряжением мышцы [Касаткина Л.Ф. 1996, Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. 2008, Barbie М, Kralj В, 2003, Bradley WE. 1972, Bove А, 2007, Dmochowski RR. 1999, FitzGerald MP 2000, Haid Т. 1982, Machtens S.A. 1997, Podnar S 2006, Silva С 2002].

Неспособность клинициста оценивать данные ЭМГ существенно сужает спектр профессиональных возможностей. Безусловно, перед урологом не ставится задача глубокого освоения методики выполнения и интерпретации результатов электромиографического исследования, однако понимание предполагаемого характера нарушения сократимости мышц — нейрональный, невральный, синаптический или первично-мышечный -может оказать существенную помощь в диагностике ряда заболеваний [Касаткина Л.Ф. 1996, Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. 2008, Roderick MacDonald, Howard А 2007, Takahashi S, Homma Y 2000, Vodusek D.B. 2002].

В настоящее время электромиография является единственным методом исследование биоэлектрических потенциалов действия мышц тазового дна. Особенности иннервации скелетных мышц таковы, что раздражение нервного волокна приводит к сокращению не одиночной мышечной единицы, а их совокупности. В ходе исследования возможно выявить потенциалы действия мышечных единиц при их произвольном либо рефлекторном сокращении, а также импульсы реиннервации, патологическую спонтанную активность, биоэлектрическое «молчание» при патологических состояниях [Касаткина Л.Ф. 1996, Bradley WE 1972, Nehra А 2001, Perkash I 1980, Roberts MM, Park ТА. 1998, Sapsford RR 2001, Snijders CJ 2006, Takahashi S 2000].

В отличие от крупных соматических мышц, двигательные элементы тазового дна, небольших размеров, трудно достижимы для изучения. По этой причине, до настоящего времени данные об электрической активности и сократимости мышц тазового дна единичные, а результаты неоднозначные и разрозненные [Кастакина Л.Ф. 2001, Крупин В.Н. 2005, Podnar S. 2006]. Необходимо отметить, что не до конца отработана нормативная база, характеризующая нормальную сократительную активность мышц промежности, в соотношении с которой можно адекватно оценивать патологию при различных расстройствах мочеиспускания [Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф. 2000, Fowler C.J. 1991, Fondacaro L. 2007, Perkash I 1980].

В последнее время все больше внимания уделяется регистрации сократимости соматических мышц в ответ на стимуляцию периферических нервов или спинальных и краниальных центров, регулирующих сокращение мышц [Bäumer Т 2007, Гнездицкий В.В. 2003]. Методики с использованием вызванных потенциалов позволяют оценить скорость центрального проведения моторных импульсов, сохранность и целостность периферических, центральных и спинальных проводящих путей. Метод магнитной стимуляции, ввиду безболезненности, технической совершенности и большей эффективности находит все большее применение [Никитин С.С., Куренков A.JI. 2006, Defrin R, Grunhaus L 2007, Kim JY, Chung EJ 2007, Oathes DJ, Bruce JM 2007, Trompetto C, Avanzino L 2007].

Применение поверхностных (аппликационных) электродов, устанавливаемых на кожу как максимально близко к исследуемой группе мышц, позволяет зарегистрировать биопотенциалы нескольких соседних моторных единиц. Таким образом, получаемые результаты весьма косвенные и не всегда отражают реальный объем денервации мышц тазового дна. Одним из косвенных признаков денервации мышц тазового дна является ослабление или полное отсутствие бульбо-кавернозного рефлекса [Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф. 2000, Крупин В.Н., Белова А.Н. 2005, Мазо Е.Б. 2007].

Увеличение числа больных, перенесших радикальную простатэктомию, трансуретральную резекцию простаты, а также продолжительности жизни пациентов данной категории, привело к возрастанию интереса к качеству жизни. Одним из осложнений данных оперативных пособий, значительно ухудшающих результаты вмешательства и отягощающим течение послеоперационного периода, является недержание мочи. Частота возникновения недержания после ТУР гиперплазированной простаты по данным разных авторов составляет 10 — 26%, при радикальной позадилонной простатэктомиии - от 18 до 47%

Матвеев Б.П. 2003, Петров С.Б. 2004, Хинман Ф. 2001, Murât F.J. 2009, Park R. 2001, Ripert T. 2010].

Основным фактором, вызывающим недержание мочи после ТУР простаты считается повреждение сфинктера уретры [Park R. и соавт 2001], при радикальной простатэктомии важное значение придается резекции дорсолатеральных сосудисто-нервных пучков [Wei J. 2000]. Выполнение нервосберегающих операций, особенно с применением микрохирургической техники, позволяет в значительной степени уменьшить частоту данного осложнения [Петров С.Б 2004, Breza J, Aboseif S.R. 1989]. Тем не менее, в выборе метода оперативного лечения у пациентов раком простаты, прежде всего, исходят из принципов радикальности и сохранение сосудисто-нервных пучков в подобных условиях подчас недопустимо. Кроме того, во многом вероятность развития недержания мочи зависит от возраста пациента, дооперационного состояния сфинктера уретры выраженности денервации последнего, инфильтрации сфинктера инвазивными стадиями рака простаты [Матвеев Б.П. 2003, Петров С.Б. 2004, Murât F.J. 2009, Park R. 2001, Reisner G.S. 1993, Roderick MacDonald 2007].

Внедрение в медицину новых видов физической энергии (лазер, УЗ, рентгеновское излучение) и применение последних в лечении ряда патологий, в частности рака простаты, привело к возникновению новых вариантов нарушений мочеиспускания [Матвеев Б.П. 2003, Петров С.Б. 2004, Murât F J. 2009, Park R. 2001, Reisner G.S. 1993].

Помощь при недержании мочи после подобных хирургических вмешательствах в настоящее время сводится к медикаментозной терапии, паллиативным приспособлениям (мочеприемники, зажимы для полового члена). Методы хирургического лечения, в том числе слинговые операции пока не получили достаточного развития и находятся на этапе освоения методики. В настоящее время не до конца разработаны методы оценки состояния мышц тазового дна у этой категории больных и не ясны патогенетические механизмы выявленных изменений, соответственно не разработаны лечебные мероприятия [Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е. 2001, Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. 2001, Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. 2006, Aukee Р, Penttinen J, 2003, Bove А 2007, Buzzelin J.M 2008, Chen C.H., Huang M.H. 2005, Deffieux X, Hubeaux K, 2007, Giannantoni A, Di Stasi SM 2003, Jensen D, Stien R. 1996, Kelly CE, Krane RJ. 2000, Schalow G. 1991, Shafik A, Shafik I.A. 2007, Shafik A 2005, Smith M.D., Coppieters M.W. 2007, Vereist M 2004].

Арсенал лекарственных препаратов, применяемых при нарушениях уродинамики нижних мочевых путей эректильной дисфункции значительно расширился. Необходимо отметить, что многие лекарственные средства помимо воздействия на периферические органы-мишени, обладают также центральными эффектами, не всегда предсказуемые и желаемые в лечении пациентов данных категорий, а многие средства, используемые в лечение заболеваний сердечнососудистой, дыхательной системах, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и органов эндокринной системы, могут приводить к мужскому бессилию [Fondacaro L., Pesce F. 2007, Fry CH. 2004, Steers W.D. 1998]. Во многих ситуациях лечение пациентов требует комплексного подхода и динамической замены препаратов в соответствии с особенностями течения заболевания.

Рост численности больных с расстройствами мочеиспускания неврологического характера привел к внедрению новых методов стимуляции — сакральная электростимуляция, стимуляция тибиального нерва [М. Spinelli 2008, С. Chappie 2005, Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов 2007 г]. Показания к подобным вмешательствам в настоящее время до конца не разработаны и требуют уточнения.

В последние годы наряду с традиционной электромиостимуляцией, появились не менее эффективные обладающие рядом бесспорных преимуществ, методы повышения функциональной активности нервномышечного аппарата, основанные на использовании магнитных полей высокой индукции, что может лежать в основе устранения нейромышечных механизмов расстройства мочеиспускания и эрекции (Улащик В.С.,2003; Винников А.А.,2008; Орехова Э.М.,2010).

Методы магнитотерапии зарекомендовали себя весьма эффективными как виду массы положительны свойств как местного, так общего характера, легкой переносимостью, малым количеством побочных эффектов.

Эти и другие вопросы определили необходимость собственного исследования, направленного на изучение нейрофизиологических характеристик мышц тазового дна у пациентов с различными расстройствами мочеиспускания.

Рассмотрим детально характеристики и особенности различных нейрофизиологических методов в распознавании различных нарушений мочеиспускания, эректильной функции.

Цель работы: разработать и дать научное обоснование лечебно-диагностических технологий для применения при различной урологической патологии, сопровождающейся, расстройствами мочеиспускания и эрекции.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностические методы выявления и оценки скрытых денервационно-реинервационных процессов мышц тазового дна и импедансметрии полового члена и отработать нормативные параметры для ее применения при расстройствах уродинамики и эрекции у больных с различными урологическими заболеваниями.

2. В сравнительном аспекте изучить влияние комбинированной и локальной магнитостимуляции на клиническую симптоматику, показатели геометрии и состояние гемоциркуляции в области предстательной железы у больных хроническим простатитом.

3. Оценить влияние комбинированной и локальной магнитостимуляции на функциональную активность мышц тазового дна и электрофизиологические особенности кортико-спинального тракта и нейрогенные механизмы формирования уродинамических расстройств и эректильной дисфункции у пациентов с различной урологической патологией.

4. Выявить особенности влияния различных методов магнитной стимуляции на выраженность дизурических явлений с учетом частоты микций в сутки и скорости мочеиспускания у больных со стрессовым недержанием мочи.

5. Провести сравнительное изучение выраженности нейрогенного компонента возникновения тазовой боли по данным функциональной активности мышц тазового дна, электрофизиологической проводимости по кортикальному тракту и состояния вегетативной регуляции, с учетом качества у жизни пациентов с хронической тазовой болью.

6. Определить особенности влияния различных методов магнитной стимуляции на степень выраженности эректильной дисфункции и сосудистого обеспечения предстательной железы и полового члена у больных с эректильной дисфункцией с учетом показателей интра-кавернозного теста, эходопплерографии и спектральной пенильной биоимпедансметрии.

7. Выявить с помощью нового метода спектральной импедансметрии полового члена патогенетические механизмы формирования эректильной дисфункции и оценить возможности корригирующего влияния на них магнитной стимуляции.

8. В сравнительном аспекте изучить эффективность применения методов магнитной стимуляции по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании научно обосновано применение новых диагностических технологий для выявления скрытых денервационно-реиннервационных процессов в мышцах тазового дна с помощью игольчатой электромиографии (ЭМГ), а также состояния проведения по кортикоспинальному тракту с помощью транскраниальной и сегментарной магнитной стимуляции, у пациентов, страдающих различными урологическими заболеваниями, сопровождающимися расстройствами уродинамики и эрекции.

Впервые применен разработанный нами программно-аппаратный комплекс для спектральной импедансметрии полового члена, позволяющий у больных с расстройствами эректильной функции определить генез особенности ее развития, что особенно важно при назначении различных лечебных мероприятий.

Доказано, что применение комбинированной магнитной стимуляции при транскраниальном воздействии и на область промежности способствует быстрому купированию основной клинической симптоматики у больных с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей, императивным недержанием мочи, хронической тазовой болью эректильной дисфункцией, что подтверждается результатами тестирования с использованием международных шкал индексов 1Р88, (^ОЬ, ЖН-СР81 и 181(2 вР.

Высокий терапевтический эффект применения магнитной стимуляции определяется восстановлением функциональной активности нервно-мышечного аппарата тазового дна, в большей степени при применении высокоиндуктивных магнитных полей на область промежности и улучшением проведения по кортикоспинальному тракту при применении низкоиндуктивных магнитных полей по трансцеребральном воздействии.

Наряду с этим установлено, что комбинированная магнитная стимуляция способствует улучшению кровообращения в области предстательной железы и, что особенно важно, полового члена, что подтверждается данными эходопплерографии и спектральной импедансметрии.

Установлено, что применение комбинированной магнитной стимуляции устраняет андрогенный дефицит и восстанавливает в целом гормональный фон у больных гормональной формой эректильной дисфункции, что подтверждается данными опросника АМБ, шкалы оценки снижения андрогенов Мог1еу и уровнем половых гормонов в крови.

Повышение качества мочеиспускания и эрекции у наблюдаемых больных, достигаемое в большей степени при комбинированной магнитной стимуляции, подтверждается такими показателями как количество микций в сутки, скорость и продолжительность мочеиспускания, а также всех показателей полноценной эрекции.

Высокие клинические результаты в большей степени при применении комбинированной магнитной стимуляции основываются на устранении вегетативной регуляции уродинамики и эрекции, что значительно повышает качество жизни больных, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больных по данным медико-психологического тестирования.

Практическая ценность

Для практического здравоохранения разработаны высокоинформативные диагностические технологии для выявления скрытых денервационно-реиннервационных процессов в мышцах тазового дна проведения по кортикоспинальному тракту, а также применение пенильного биоимпеданса для выявления генеза эректильных расстройств и нейрососудистых механизмов возникновения эректильной дисфункции и дизурического синдрома при урологической патологии.

Разработанные методы диагностики просты в осуществлении, основаны на применении малогабаритных отечественных диагностических устройств, что является основанием для их применения в широкой клинической практике.

Разработанный высокоэффективный лечебный метод (в среднем 92%) комбинированной магнитной стимуляции при урологической патологии, в том числе при таких социально значимых заболеваниях, как хронический простатит и эректильная дисфункция, от которых во многом зависит демографический потенциал страны.

Разработанный лечебный метод основан на применении одного отечественного, сертифицированного малогабаритного отечественного физиотерапевтического аппарата АМТ2—"АГС", что делает его использование доступным в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение нейрофизиологических методов диагностики функционального состояния мышц тазового дна и проводящей способности кортикоспинального тракта, позволяет выявить скрытые денервационно-реиннервационные процессы в мышцах тазового дна и нейрогенные механизмы расстройства уродинамики и эректильной дисфункции.

2. Разработанный нами метод спектральной импедансметрии полового члена позволяет выявить особенности кровоснабжения полового члена и механизмы формирования эректильной дисфункции.

3. Включение в лечебный комплекс метода магнитной стимуляции, особенно при комбинированном воздействии позволяет купировать клиническую симптоматику при такой урологической патологии как хронический простатит, стрессовое недержание мочи, хроническая тазовая боль и эректильная дисфункция, что подтверждается данными международных шкал и индексов, а также восстановлением до уровня здоровых лиц показателей мочеиспускания и эрекции.

4. Восстановление до уровня здоровых лиц сосудистого обеспечения предстательной железы и полового члена, что может рассматриваться как важный ангиокорригирующий компонент улучшения уродинамики и эрекции.

5. Коррекция гормональных нарушений у больных с эректильной дисфункцией проявляется в большей степени при применении комбинированной магнитной стимуляции, что подтверждается восстановлением до значений физиологической нормы уровня половых гормонов в крови и данными специального опросника АМ8, информативно отражающего андрогенный дефицит.

6. Применение магнитной стимуляции в большей степени при комбинированной методике способствует коррекции вегетативной регуляции уродинамики и эрекции, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния и качества жизни больных в целом.

Связь выполненной работы с проблемным планом ГНЦ РФ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Апробация материалов диссертации и публикации

Материалы диссертации представлены и обсуждены на:

• 3-th North Eastern European Meeting (NEEM). NEEM 09-0003, 2009, Szczecin, Poland;

• Третьем международном медицинском форуме «Индустрия здоровья», 2010;

• IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье», Москва, 2008;

• Пленуме правления Российского общества урологов, Санкт-Петербург, 2008;

• Пленуме правления Российского общества урологов, Нижний Новгород, 2009;

• 8-м Российском научно-образовательном Форуме «Мужское здоровье и долголетие» Москва, 2010;

• VI Российском конгрессе «Мужское здоровье», Москва, 2010;

• Пленуме правления Российского общества урологов, Краснодар, 2010;

• V конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2010;

• V международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации», Москва, 2011;

• VII Российском конгрессе с международным участием «Мужское здоровье», Ростов-на-Дону, 2011;

• Третьем Международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», Сочи, 2011;

• 6-м Конгрессе Профессиональной Ассоциации андрологов России, Куба, 2011;

• VI конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2011;

• V Международный научный конгресс Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011 г.

• Пленуме Правления Российского общества урологов, Кисловодск, 2011;

• УШ-ом конгрессе «Мужское здоровье» с международным участием, Ереван, 2012;

• VII Конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 2012.

• XII Съезде Российского общества урологов, Москва, 2012.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 11 июня 2012г.

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 58 научных работ, из них 19 в центральной печати. По результатам проведенного исследования получен Государственный патент №2444989 от 12.октября 2011 г (Заявка №2010139403/14(056351).

Внедрение научных результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы Клиники ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, урологического и неврологического отделений ОАО Международного медицинского центра «Моситалмед», медицинского центра «Сесиль+», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России».

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 268 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя. Диссертация иллюстрирована 52 иллюстрациями и 26 таблицами. Список литературы представлен 261 источником, из которых 103 — отечественных, 158 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Маркосян, Тигран Гришаи

выводы

1. Применение игольчатой электромиографии позволяет выявить скрытые денервационно-реиннервационные процессы в мышцах тазового дна, а транскраниальная и сегментарная электростимуляция информативно отражает состояние проведения по кортикоспинальному тракту и позволяет выявить роль нейрогенного компонента в возникновении нарушений уродинамики и эрекции.

2. Разработанный нами программно-аппаратный комплекс для спектральной пенильной биоимпедансметрии позволяет оценить состояние кровообращения полового члена, а также диагностировать различные виды васкулогенной эректильной дисфункции.

3. Применение магнитной стимуляции, в большей степени при комбинированной методике вызывает быстрое выраженное купирование основной клинической симптоматики при всех изучаемых урологических заболеваниях, что подтверждается данными международных шкал и индексов 1Р88, (^ОЬ, №Н-СР81 и 181(3 8Р.

4. Высокий терапевтический эффект применения магнитной стимуляции, в большей степени при комбинированном воздействии базируется на устранении дисциркуляции в области предстательной железы и полового члена, что подтверждается результатами эходопплерографии, свидетельствующими об увеличении скорости артериального и венозного кровотока, а также данными спектральной пенильной биоимпедансметрии.

5. Под влиянием преимущественно комбинированной магнитной стабилизации отмечается устранение гормонального дисбаланса у больных гормональной формой эректильной дисфункции в виде ликвидации андрогенного дефицита и восстановления до нормального уровня содержания половых гормонов в крови.

6. Использование в лечебном комплексе магнитной стимуляции, в большей степени при комбинированном воздействии способствует купированию дизурического синдрома у больных со стрессогенным недержанием мочи, что подтверждается восстановлением до уровня здоровых лиц количества микций в сутки, скорости и продолжительности мочеиспускания.

7. Комбинированная магнитная стимуляция, в большей степени, чем локальная, вызывает повышение качества эрекции, проявляющееся полным восстановлением эрекции до уровня здоровых лиц, по таким показателям, как время наступления и продолжительность тумесценции, время наступления ригидной эрекции, продолжительность собственной эрекции и детумесценции.

8. Под влиянием как комбинированной магнитной стимуляции, так и локальной - в области промежности отмечается улучшение вегетативной регуляции уродинамики и эрекции, а устранение явлений вегетативной дисфункции по типу гиперсимпатикотонии лежит в основе обезболивающего эффекта и коррекции сосудистого обеспечения предстательной железы и полового члена, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больных.

9. Применение комбинированной магнитной стимуляции вызывает более выраженный терапевтический эффект (в среднем 92%), по сравнению с локальной стимуляцией мышц промежности (в среднем 78%) и особенно по сравнению с медикаментозной терапией (в среднем 59%). Высокая терапевтическая эффективность применения комбинированной магнитной стимуляции подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о более длительном сохранении достигнутой ремиссии в среднем у 80% больных в течение 1 года, что достоверно более значимо чем при применении локальной магнитной стимуляции (в среднем у 65% в течение 9-12 месяцев) и особенно медикаментозной терапии, при которой ремиссия у всех больных, включенных в исследование не превышала полугода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании урологических больных для уточнения нейрогенных и сосудистых компонентов нарушения уродинамики и эрекции целесообразно использовать нейрофизиологические методы, в частности игольчатую электрографию мышц промежности, транскраниальную сегментарную магнитную стимуляцию, ультразвуковую эходопплерографию сосудов предстательной железы полового члена, а при эректильной дисфункции - новый, разработанный нами метод спектральной пенильной биоимпедансметрии, позволяющие не только информативно отражать тяжесть нарушений уродинамики эрекции, но и оценивать степень коррекции выявленных нарушений под влиянием лечебных мероприятий.

2. Ценность этих диагностических методов подтверждается также возможностью многократного их использования у одного и того же пациента при необходимости проведения динамического контроля.

3. Комбинированная магнитная стимуляция показана больным с нарушениями мочеиспускания и эрекции, а также при наличии хронической тазовой боли.

4. Локальная магнитная стимуляция мышц промежности показана при нарушениях функционального состояния мышц тазового дна при выявлении в них скрытых денервационно-реиннервационных процессов, что может иметь место при хронической тазовой боли и хроническом простатите.

5. Противопоказаниями для применения магнитной миостимуляции являются общие противопоказания для применения методов физиотерапии, наклонность к кровотечению, выраженная гипотония.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Маркосян, Тигран Гришаи, 2012 год

1. Адо А.Д., Нивиций В.В. Патологическая физиология. Томск, Изд. Томского университета, 1994 г, 466 стр.

2. Артюхин A.A. Репродуктивная ангиоандрология. Москва Изд. «Русский врач», 2006 г, стр. 376.

3. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва Изд. Р. Валент 2001 г. С 192

4. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Крупинов Г.Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Москва Изд. Р. Валент 2002 г. С 136.

5. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Нарушения половой и репродуктивной функций у мужчин. Изд. Литтерра. Москва, 2006 г 188 стр.

6. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: пособие для врачей. Сп-б., 2001 г.

7. Амдий Р.Э. Комплекное лечение больных с нестабильностью детрузора. //Урология 2001, №5, С 1-4.

8. Бабский Е.Б., Зубков A.A. и др. Физиология человека. М. Медицина, 1972.

9. Бадалян Л.О. Детская неврология. М. МЕД пресс, 1998. Ю.Бабиченко Е.И. Травматическая болезнь спинного мозга.

10. Нейротравматология Справочник. M — Вазпр -Ферро, 1994. С 292 — 294.

11. Баклан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. // РМЖ 2000 Т8 - №7 — С. 284-287.

12. Богданов Э.И. Дисфункция мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы. //Неврологический вестник 1995 Т. XXVII, вып.З - 4. - С 28 - 34.

13. Буянов М.И. Недержание мочи и кала. М. Медицина 1985 г.

14. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М. Медицина 1991.

15. Вишневский E.JI. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. // Педиатрия 1997 - №3 -С. 42 — 44.

16. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М. Москва ТЕРРА, 2001.

17. Вишневский Е.Л., Лившиц A.B. Электростимуляция мочевого пузыря. М. Медицина 1973.

18. Волков В.А. Эфферентная терапия. Мембранозный плазмоферез. Харьков 1999.

19. Гамидов С.И. Особенности патогенеза и диагностики эректильной дисфункции у пациентов, перенесших тупую травму промежности и радикальные операции на тазовых органах. //Автореф. Дисс. К.м.н. 1999.

20. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Меркулова Д.М., Самойлов М.И. Роль клинических исследований в изучении механизмов развития приобретенных демиелинизирующих полиневропатий. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Косакова 2000 г №11 - Т 100. -С 10-14.

21. Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатии. //Неврологический журнал 1997г №2 -С 4-9.

22. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Изд. «МЕДпресс информ». Москва 2003, - 264 стр.

23. Голуб Д.М. Хейман Ф.Б. Восстановление иннервации мочевого пузыря. Минск. Наука и техника. 1974 124 с.

24. Голубев B.JI. Вейн A.M. Неврологические симптомы. Руководство для врачей. М Эйдос Медиа. 2002

25. Горюнов В.Г. Давыдов М.И. Острая задержка мочеиспускания.//Уролгия и нефрология. 1994 г №4 С 44 48.

26. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность. //Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998 г, №12, С 44.

27. Емельянов Э.К. Реофаллография в диагностике нарушения кавернозного кровотока. //Урология и нефрология 1976, №6, стр. 3539.

28. Есилевский Ю.М. Реография органов мочеполовой системы. Москва, «МЕДпресс информ» 2004г, 248 стр.

29. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. Изд. Бином 2008, 184 с.

30. Жуков О.Б. Ультразвуковая семиотика в выборе метода лечения и профилактики васкулогенной эректильной дисфункции. //Дисс. К.м.н. 2002. С 186.

31. ЗЗ.Карлов В.А. Неврология. Изд. МИА. Москва 1999 г 624 стр.

32. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. // Механика кровообращения. М., Мир, 1981.

33. Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е., Гехт Б.М., Кривобородов Г.Г. Игольчатая электромиография сфинктеров уретры и ануса в выборе метода лечения женщин со стрессовым недержанием мочи (пособие для врачей). Москва 2001 г, стр. 16.

34. Касаткина Л.Ф., Гехт Б.М. Особенности изменения потенциалов двигательных единиц скелетных мышц человека при денервационно-реиннервационном процессе. //Бюллетень экспериментаьной биологии и медицины 1996 г №8, Т 122, с 131 - 134.

35. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии. М. РУДН 1989- 124 с.

36. Ковал ев В. А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции. //Автореф. Дисс. К.м.н. М. 1993.

37. Коган М.И., Крупин В.Н. Шахов Б.Е. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена. //Урология и нефрология 1995 №2, С 37-41.

38. Королева C.B. Допплерография полового члена в диагностике эректильнй дисфункции. //Дисс. К.м.н. М. 1997, С 156.

39. Кротовский Г.С. Лечениесосудистой импотенции. М. Бином. 1988. С40.

40. Кривобородов Г.Г., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е. Электромиография в диагностике нарушений мочеиспускания. //Урология 1999 г, №6, 46-54.

41. Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейроурология. Москва, Изд. Антидор, 2005 г-464 стр.

42. Крупин В.Н. Эректильная импотенция при сердечно-сосудистых заболеваниях. //Автореф. Дисс. Д.м.н. M 1995 г.

43. Лагутина Т.С. //Бюллетень экспериментальной биологии. 1957 г, №7, С 3.

44. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Т.1. Москва, « Медицина» 1998.

45. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Т.2. Москва, « Медицина» 1998.

46. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Т.З. Москва, « Медицина» 1998.

47. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин. Москва, Изд. «OGGI Production» 1999 г, стр. 88.

48. Лоран О.Б. Щеплев П.А. Нестеров С.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению эректильной дисфункции. М. 1999, С 5-6.

49. Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.М. Реальное время. 1999. 286 стр.

50. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. с соавт. Результаты электромиографических исследований при консервативном лечении стрессового недержания мочи у женщин. //Урология 2001 г, №5, стр. 29-36.

51. Мазо Е.Б. Касаткина Л.Ф. с соавт. //Урология 2006 г,№1, стр. 43 47.

52. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. Вече 2003 г-160 с.

53. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. //Consilium Medicum 2003 г Т5.№7. С. 405 - 411.

54. Мазо Е.Б. Урология (учебное пособие). Москва, ГОУВПО РГМУ, 2007 г, стр. 151.

55. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. М. Мединформ, 2008.

56. Мачерет E.JI. и др. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев Здоровья 1989.

57. Мозолевский Ю.В., Ахмеджанова JI.T., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Мультифокальная моторная невропатия. //Неврологический журнал 2007 г №3 - С 32-36.

58. Мак Каллах Д.Л. Трудный диагноз в урологии. Москва «Медицина» 1997 г. С 438.

59. Под редакцией Матвеева Б.П. Клиническая онкоурология. Москва 2003 г, С. 717.

60. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2 томах. //М. «Видар». 1996 г. Т1. С. 336.

61. Мильман Л.Я. Импотенция. Москва, Изд. «Медицина» 1965 г, стр.223.

62. Мудрая И.С. Функциональное состояние верхних мочевых путей при урологических заболеваниях. /Автореф. дисс. д.м.н. Москва 2002 г, 52 стр.

63. Мудрая И.С., Ибрагимов А.Р., Кирпатовский В.И., Ревенко C.B., Нестеров A.B., Гаврилов И.Ю. // Эксп. клин. урол. 2011.

64. Мягков Ю. А. Эффективность комплекса восстановительных мероприятий, проводимых в условиях многопрофильного реабилитационного госпиталя, у военнослужащих с органическими эректильными дисфункциями. //Автореф. Дисс. К.м.н. M 1998.

65. Нестеров A.B., Гаврилов И.Ю., Селектор Л.Я., Мудрая И.С., Ревенко C.B. // Бюлл. эксп. биол. мед. 2010. Т. 149, № 7. с. 31-37.

66. Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии ипсихиатрии (руководство для врачей). ООО «ИПЦ Маска» Москва 2006 г, 167 стр.

67. Неймарк А.И. Реография в клинической практике. //Урология и нефрология, 1974, №3, стр. 64-69.

68. Новак Г.Я., Амосов А.В., Есилевский Ю.М. Динамическое наблюдение больных болезнью Пейрони. //Советская медицина, 1989, №7, стр. 98-100.71,Обросов А.Н. Справочник практического врача по физиотерапии. Москва, Медгиз, 1957 г,стр. 376.

69. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике. /Пер. с англ. ВОЗ. Женева 2000 г., Изд. «Медицина».

70. Хирургия предстательной железы. /Под редакцией. Проф. С.Б. Петрова. Изд. Сергея Ходова. СПб. 2004 г 270 стр.

71. Порудоминский И.М. Половые расстройства у мужчин. Москва, Медгиз 1960, 279 стр.

72. Пушкарь Д.Ю., Верткин A.JI. и др. Эректильная дисфункция. Изд. «Ромедиум» Москва 2010, стр. 179.

73. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Дагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. //Consilium Medicum 2001 г Т4.№7. С. 322 - 325.

74. Пушкарь Д.Ю. и соавт. Консервативное лечение эректильной дисфункции: современные возможности медикаментнозной терапии. //Фарматека 2003 г №15. С. 1 - 4.

75. Пушкарь Д.Ю., Гумин J1.M. Уродинамические исследования у женщин. Москва, «МЕДпресс-информ» 2006 г — 136 стр.

76. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. Москва, «Медицина» 1966 г., С 482.

77. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физилогия человека. Мочевые пути. Москва, Высш. шк. 1992 — с. 259 - 264.

78. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. // Реография в клинической практике. М., Научно-медицинская фирма МБН, 1997.

79. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск, Беларусь, 1970.

80. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. Спб. Элби- Спб 2000 г.

81. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клническая электромиография для практических неврологов (руководство для врачей). Изд. «ГЕОТАР — Медия», Москва 2008 г, 64 стр.

82. СивковА.В. Ромих В.В. Фармакотерапия мочевого пузыря. // Consilium Medicum 2002 г Т4.№7.

83. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. Кие Здоровья 1996.

84. Строков И.А. и др. Лечение диабетической полиевропатии //РМЖ Неврология. 2001 №7-8 С 314 - 320.

85. Танаго Э., Маканинч Дж. Урология по Дональду Смиту. //Пер. с англ. Москва «Практика» 2005 г. С. 819.

86. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб. Медиа Пресс. 1999, С 464.

87. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л. Медгиз 1951.

88. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск, Интерпрессервис 2003 г, 512 стр.

89. Фомкин Р.Г. Патогенез, диагностика и лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете. //Автореф. дисс.д.м.н. М 2001, С153

90. Фролькис A.B., Борисова A.B. // Кардиология. 1974. Т. 14, № 4. С. 130-133.

91. Хейнманн Ф. Б. Иннервация мочевыводящих органов. Минск. Наука и техника. 1973 г. 224 с.

92. Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас. //Москва «Геотар-Мед». 2001 г. С 1191.

93. Холопова Е.А. Берлитион в коррекции оксидантного стресса при неврологических заболеваниях. Нервные болезни 2003. №3

94. Шапкин В.И., Бусаков С.С. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний и травм нервной системы. Т. Медицина 1987.

95. Шахов Б.Е. Крупин В.Н. Диагностика эректильной дисфункции. /Изд. НижГМА 2009, 188 с.

96. Шварц П.Г., Попов C.B. Нейрогенная задержка мочи. М. Пресс-Бюро. 2011 г.

97. Шварц П.Г. Нарушения акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом ремиттрирующего течения. //Авореф. Дисс к.м.н. 2004. 22 с.

98. Штульман Д.Р. Нейрогенный мочевой пузырь. /Болезни нервной системы. Tl. М. Медицина, 2003, С 167 -169.

99. Ярошенко В.Т. Электромиографическое и реографическое исследование исследование больных импотенцией. //Bp. Дело 1971, №7, С 113-115.

100. Ясногородский В.Г. Электродиагностика и электростимуляция. /Курортология и физиотерапия под ед. В.М. Боголюбова Т1 М. Медицина- 1985.

101. Allen D. Seftel Male and female sexual dysfunction. /UK, Elsevier 2004, P. 294.

102. Andersson KE, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev. 1995; 75: 191 -236.

103. Apostolidis AN, Fowler CJ. Evaluation and treatment of autonomic disorders of the urogenital system. //Semin Neurol. 2003 Dec;23(4):443-52.

104. Aukee P, Penttinen J, Airaksinen O. The effect of aging on the electromyographic activity of pelvic floor muscles. A comparative study among stress incontinent patients and asymptomatic women. /Maturitas. 2003 Apr 25;44(4):253-7.

105. Ballard DJ. Treatment of erectile dysfunction: can pelvic exercises improve sexual function? Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 1997; 24:255-264.

106. Barbie M, Kralj B, Cor A. Compliance of the bladder neck supporting structures: importance of activity pattern of levator ani muscle and content of elastic fibers of endopelvic fascia. /Neurourol Urodyn. 2003;22(4):269-76.

107. Barenbrock M., Spieker C., Kerber S., Vielhauer C., Hoeks A.P., Zidek W., Rahn K.H. // J. Hypertens. 1995. Vol. 13, N 12. Pt 2. P. 17121717.

108. Barnick C.G.W., Cardozo L.D. //Br. J. Obstet, Gynaecology. 1993 -Vol 100-P 750-753.

109. Basinski C, Fuller E, Brizendine EJ, Benson JT. Bladder-anal reflex. //Neurourol Urodyn. 2003;22(7):683-6.

110. Baumer T, Pramstaller PP, Siebner HR, Schippling S, Hagenah J, Peller M, Gerloff C, Klein C, Münchau A. Sensorimotor integration is abnormal in asymptomatic Parkin mutation carriers: a TMS study. //Neurology. 2007 Nov 20;69(21): 1976-81.

111. Berweck S, Walther M, Brodbeck V, Wagner N, Koerte I, Henschel V, Juenger H, Staudt M, Mall V. Abnormal Motor Cortex Excitability in Congenital Stroke. //Pediatr Res. 2007 Nov 16

112. Bilkey WJ, Awad EA, Smith AD. Clinical application of sacral reflex latency. J Urol. 1983;129:1187-1189.

113. Blewstein CB, Arezzo JC, Eckholdt H, Melman A. The neuropathy of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2002; 14:433^39.

114. Bradley WE. Urethral electromyography. J Urol. 1972;108:363-364.

115. Breza J, Aboseif SR, Orvis BR, Lúe TF, Tanagho EA1. Detailed anatomy of penile neurovascular structures: surgical significance. J Urol. 1989;141:437-443.

116. Borland R.N., Walsh P.C. The management of rectal injury during radical retropubic prostatectomy/J Urol. 1992; 147 (3 Pt 2); 905-7.

117. Bove A, Ciamarra P. The corner of the coloproctologist: what to ask to radiologist. /Eur J Radiol. 2007 Mar;61(3):449-53.

118. Brostrom S, Jennum P, Lose G. Motor evoked potentials from the striated urethral sphincter and puborectal muscle: reproducibility of latencies. / Clin. Neurophysiology 114 (2003) 1891 1895.

119. Buzzelin J.M. Wich urodynamics for tomorrow? //8-th Congress of the BAU 30 years of urology: back to the future. 17-18 oct. 2008 P. 16.

120. Carlson KV, Rome S, Nitti VW. Dysfunctional voiding in women. //J Urol. 2001 Jan;165(l):143-7; discussion 147-8.

121. Challacombe B.J. High-intensity focused ultrasound (HIFU) for localized prostate cancer: initial experience with a 2-year follow-up. /BJU Int. 2009 Jul; 104(2) 200-4.

122. Chen CH, Huang MH, Chen TW, Weng MC, Lee CL, Wang GJ.Relationship between ankle position and pelvic floor muscle activity in female stress urinary incontinence. Urology. 2005 Aug;66(2):288-92.

123. Claes H, Van Hove J, Van de Voorde W, et al. Pelvi-perineal rehabilitation for dysfunctioning erection: a clinical and anatomo-physiologic study. Int J Impot Res. 1993; 5:13-26.

124. Claes H, Van Kampen M, Lysens R, Baert L. Pelvic floor exercise in the treatment of impotence. Eur J Phys Med Rehabil.1995; 5:135-140.

125. Colpi GM, Negri L, Scroppo FI, Grugnetti C. Perineal floor rehabilitation: a new treatment for venogenic impotence. J Endocrinol Invest. 1994; 17:34.

126. Colpi GM, Negri L, Nappi RE, Chinea B. Perineal floor efficiency in sexually potent and impotent men. Int J Impot Res. 1999; 11:153-157.

127. Dai CF, Xiao CG. Electrophysiological monitoring and identification of neural roots during somatic-autonomic reflex pathway procedure for neurogenic bladder. //Chin J Traumatol. 2005 Apr;8(2):74-6.

128. Deffieux X, Hubeaux K, Porcher R, Ismael SS, Raibaut P, Amarenco G. External intercostal muscles and external anal sphincter electromyographic activity during coughing. /Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Oct 13

129. Deffieux X, Hubeaux K, Porcher R, Ismael SS, Raibaut P, Amarenco G. Pelvic floor muscle activity during coughing: altered pattern in women with stress urinary incontinence. /Urology. 2007 Sep;70(3):443-7; discussion 447-8.

130. Deffieux X, Hubeaux K, Porcher R, Ismael SS, Raibaut P, Amarenco G. Abnormal pelvic response to cough in women with stress urinary incontinence./ Neurourol Urodyn. 2007 Sep 5.

131. Defrin R, Grunhaus L, Zamir D, Zeilig G. The effect of a series of repetitive transcranial magnetic stimulations of the motor cortex on central pain after spinal cord injury. //Arch Phys Med Rehabil. 2007 Dec;88(12): 1574-80.

132. De Paepe H, Renson C, Hoebeke P, Raes A, Van Laecke E, Vande Walle J. The role of pelvic-floor therapy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions in children. Scand J Urol Nephrol. 2002;36(4):260-7.

133. Derouet H, Nolden W, Jost WH, et al. Treatment of erectile dysfunction by an external ischiocavernosus stimulator. Eur Urol. 1998; 34:355-359.

134. Dmochowski RR. Female voiding dysfunction and movement disorders. Hint Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1999; 10(2): 144-51.

135. Dubbelman YD, Dohle GR, Schroder FH. Sexual function before and after radical retropubic prostatectomy: A systematic review of prognostic indicators for a successful outcome. /Eur Urol. 2006 Oct;50(4):711-8; discussion 718-20. Epub 2006 Jun 27.

136. FitzGerald MP, Blazek B, Brubaker L. Complex repetitive discharges during urethral sphincter EMG: clinical correlates. //Neurourol Urodyn. 2000;19(5):577-83.

137. Fowler C.J. Pelvic floor neurophysiology. Meth Clin Neurophisiol 1991; 2;4.

138. Fowler C.J. et al. Individual motor unit analysis in the diagnosis of disorders of urethral sphincter innervation. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1984,47, P 637-641.

139. Fondacaro L., Pesce F. Manuale di Neuro-Urologia. /Pacini Editore Pisa 2007, P. 142.

140. Fry CH. Experimental models to study the physiology, pathophysiology, and pharmacology of the lower urinary tract. //J Pharmacol Toxicol Methods. 2004 May-Jun;49(3):201-10.

141. Fukuda H, Fukai K, Okada H. Reflex responses of neurons in the inferior mesenteric ganglion to mechanical stimulation of the colon, rectum, anal canal and urinary bladder in the dog. J Physiol. 1987;37:223-241.

142. Fustinoni O., Levy B., Bardou A., Henzel D., Saumont R., Bouvrain Y. // Medicina (Buenos Aires). 1980. Vol. 40, P. 650-656.

143. Gan M, Smit M, Dohle GR, Bosch JL, Bohnen A. Determinants of ejaculatory dysfunction in a community-based longitudinal study. BJU Int. 2007 Jun;99(6): 1443-8.

144. Giannantoni A, Di Stasi SM, Cucchi A, Mearini E, Bini V, Porena M. Pelvic floor muscle behavior during Valsalva leak point pressure measurement in males and females affected by stress urinary incontinence. /J Urol. 2003 Aug; 170(2 Pt l):485-9.

145. Giuliano F, Rampin O. Central neural regulation of penile erection. Neurosci Biobehav Rev. 2000;24:561-569.

146. González-Hidalgo M. Neurophysiological evaluation of the pelvic floor. /Rev Neurol. 1998 Mar;26(151):432-8.

147. Grimnes S., Martinsen O.G. // Bioimpedance and Bioelectricity Basics. Amsterdam, Elsevier, 2008.

148. Guyton AC, Hall JE. Contraction of skeletal muscle. In: Guyton AC, Hall JE, eds. Human Physiology and Mechanisms of Disease. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1997; 59-70.

149. Hamilton W.F, Dow P. // Am. J. Physiol. 1939. Vol. 125, P. 48-59.

150. Hamdan FB, Al-Matubsi HY. Assessment of erectile dysfunction in diabetic patients. /Int J Androl. 2009 Apr;32(2): 176-85. Epub 2008 Feb 20.

151. Haid, T.; Bradley, WE. The urinary bladder: neurology and dynamics. In: Haid T, Bradley WE. , editors. Neuroanatomy. Baltimore, MD: Williams and Wilkins; 1982. pp. 5-21.

152. Hattori T. Sakakibara R, Yamamoto T. Is lumbar spondylosis a cause of urinary retention in elderly women? //J Neurol. 2005 Aug;252(8):953-7.

153. Hodges PW, Sapsford R, Pengel LH. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. /Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362-71.

154. Julien C. // Cardiovasc. Res. 2006. Vol. 70, N 1. P. 12-21. r

155. Jensen D, Stien R. The importance of complex repetitive discharges in the striated female urethral sphincter and the male bulbocavernosus muscle. /Scand J Urol Nephrol Suppl. 1996;179:69-73.

156. Kataria R, Bajpai M, Lall A, Gupta DK, Grover VP, Mitra DK. Neurogenic bladder: urodynamic and surgical aspects. //Indian J Pediatr. 1997 Nov-Dec;64(6 Suppl):68-76.

157. Kelly CE, Krane RJ. Current concepts and controversies in urodynamics. //Curr Urol Rep. 2000 Oct; 1(3):217-26.

158. Kenton K, Mahajan S, Fitzgerald MP, Brubaker L. Recurrent stress incontinence is associated with decreased neuromuscular function in the striated urethral sphincter. //Am J Obstet Gynecol. 2006 May; 194(5): 1434-7.

159. Kim JY, Chung EJ, Lee WY, Shin HY, Lee GH, Choe YS, Choi Y, Kim BJ. Therapeutic effect of repetitive transcranial magnetic stimulation in Parkinson's disease: Analysis of (11 )C. raclopride PET study. //Mov Disord. 2007 Nov 12

160. Kirby RS. Impotence: diagnosis and management of male erectile dysfunction. BMJ.1994; 308:957-961

161. Lavoisier P, Proulx J, Courtois F, de Carufel F, Durandl LG. Relationship between perineal muscles contractions, penile tumescence and penile rigidity during nocturnal erections. J Urol. 1988; 139: 176 — 179.

162. Leanza V., Dati S. The impact of birth history on pelvic floor function: a retrospective assessment of 10,125 patients. //Pelviperineology 2007 Vol 26 - Dec. № 4 - P167-168.

163. Levine LA. Diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Am J Med.2000; 18:298-305.

164. Lewis RW. Diagnosis and management of corporal veno-occlusive dysfunction. Semin Urol. 1990; 8:113-123.

165. Lin GT, Lue TF, Lin CS. The in vitro and in vivo experimental models of erectile nerve regeneration. /Zhonghua Nan Ke Xue. 2007 Dec; 13(12):1059-63.

166. Lue TF, Broderick G. Evaluation and non-surgical management of erectile dysfunction and priapism. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, eds. Campbell's Urology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1998: 1181 -1214.

167. Lue TF, Tanagho EA. Hemodynamics of erection. In: Tanagho EA, Lue TF, McClure RD, eds. Contemporary Management of Impotence and Infertility. 1st ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1988 : 28-38.

168. Machtens SA, Stief CG, Gorek M, Becker AJ, Truss MC, Jonas U. Corpus cavernosum electromyography: technique and clinical implications. Tech Urol. 1997;3:147-151.

169. Madill SJ, McLean L. Quantification of abdominal and pelvic floor muscle synergies in response to voluntary pelvic floor muscle contractions. /J Electromyogr Kinesiol. 2007 Jul 21

170. Mamberti-Dias A, Bonierbale-Branchereau M. Therapy for dysfunctioning erections: four years later, how do things stand? Sexology. 1991; 1:24-25.

171. Marijke Van Kampen, Willy De Weerdt, Hubert Claes, Hilde Feys, Mira De Maeyer and Hendrik Van Poppel. Treatment of Erectile

172. Dysfunction by Perineal Exercise, electromyographic Biofeedback, and Electrical Stimulation /PHYS THER Vol. 83, No. 6, June 2003, pp. 536543

173. Mills TM, Lewis RW, Stopper VS. Androgenic maintenance of inflow and veno-occlusion during erection in the rat. Biol Reprod. 1989;59:1413-1418.

174. McKay E, Kaufman RH, Doctor U, Berkova Z, Glazer H, Redko V. Treating vulvar vestibulitis with electromyographic biofeedback of pelvic floor musculature. /J Reprod Med. 2001 Apr;46(4):337-42.

175. Muller-Dahlhaus JF, Liu Y, Ziemann U. Inhibitory Circuits and the Nature of their Interactions in the Human Motor Cortex A pharmacological TMS study. //J Physiol. 2007 Nov 8.

176. Murat F.J. et al. Mid-term results demonstrate salvage high-intensity focused ultrasound (HIFU) as an effective and acceptably morbid salvage treatment option for locally radiocurrent prostate cancer. /Eur Urol. 2009 Mar; 55(3): 640-7.

177. Nardone R, Venturi A, Ausserer H, Ladurner G, Tezzon F. Cortical silent period following TMS in a patient with supplementary sensorimotor area seizures. //Exp Brain Res. 2007 Nov 24.

178. Nehra A, Moreland RB. Neurologic erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001;28:289-308.

179. Atlas neuroanatomii i neurofiziologii Nettera. /Elsevier Urban @ Partner Wroclaw 2007. P304.

180. Oathes DJ, Bruce JM, Nitschke JB Worry facilitates corticospinal motor response to transcranial magnetic stimulation. //Depress Anxiety. 2007 Nov 28.

181. Park R., Martin S. et al. Anastomotic strictures following radical prostatectomy. //Urology. 2001. Vol 57. №4. P. 742 746.

182. Pedersen, E. The anal reflex. In: Henry MM, Swash M. Editors. Coloproctology and the Pelvic Floor. Pathophysiology and Management. London: Butterworths; 1985. pp. 105-109.

183. Pelliccioni G, Scarpino O, Piloni V. Motor evoked potentials recorded from external anal sphincter by cortical and lumbo-sacral magnetic stimulation: normative data. / J Neurol Sci 1997 Jul. 149 (1); 69-72.

184. Perkash I. Urodynamic evaluation: periurethral striated EMG versus perianal striated EMG. Paraplegia. 1980;18:275-282.

185. Petty R. Erectile impotence. Practitioner. 1993; 237:828-831.

186. Pfeifer J, Teoh TA, Salanga VD, Agachan F, Wexner S.D. Comparative study between intra-anal sponge and needle electrode for electromyographic evaluation of constipated patients. /Dis Colon Rectum. 1998 Sep;41(9):l 153-7.

187. Podnar S, Trsinar B, Vodusek DB. Bladder dysfunction in patients with cauda equina lesions. //Neurourol Urodyn. 2006;25(1):23-31.

188. Podnar S. Which patients need referral for anal sphincter electromyography? //Muscle Nerve. 2006 Feb;33(2):278-82.

189. Rapidi CA, Karandreas N, Katsifotis C, Benroubi M, Petropoulou K, Theodorou C. A combined urodynamic and electrophysiological study of diabetic cystopathy. //Neurourol Urodyn. 2006;25(l):32-8.

190. Reisner GS. Impotence. Aust Fam Physician. 1993; 22:1393-1397, 1400.

191. Ripert T. Transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFU) treatment of localized prostate cancer: review of technical incidents andmorbidity after 5 years of use. / Prostate cancer Prostatic Dis. 2010 Jun; 13(2): 132-7.

192. Roberts MM, Park TA. Pelvic floor function/dysfunction and electrodiagnostic evaluation. /Phys Med Rehabil Clin N Am. 1998 Nov;9(4):831-51.

193. Saenz de Tejada I, Moronkian P, Tessier J, Kim JJ, Goldstein I, Frohrib D. Trabecular smooth muscle modulates the capacitor function of the penis: studies on a rabbit model. /Am J Physiol. 1991; 261: HI 078 -H1085.

194. Sakakibara R, Uchiyama T, Yamanishi T, Hattori T. Urinary function in patients with corticobasal degeneration; comparison with normal subjects. //Neurourol Urodyn. 2004;23(2):154-8.

195. Sapsford RR, Hodges PW, Richardson CA, Cooper DH, Markwell SJ, Jull GA. Co-activation of the abdominal and pelvic floor muscles during voluntary exercises. Neurourol Urodyn. 2001;20(1):31-42.

196. Sapsford RR, Hodges PW. Contraction of the pelvic floor muscles during abdominal maneuvers. /Arch Phys Med Rehabil. 2001 Aug;82(8):1081-8.

197. Schalow G, Bersch U, Gocking K, Zach GA.Detrusor-sphincteric dyssynergia in paraplegics compared with the synergia in a brain-dead human by using the single-fibre action potential recording method./ J Auton Nerv Syst. 1995 Apr 8;52(2-3):151-80.

198. Schuhfried O., Wiesinger G., Kollmitzer J., Mittermaier C., Quittan M. // Eur. J. Appl. Physiol. 2003. Vol. 89, N 3-4. P. 384-386.

199. Shafik A, Shafik I A, Shafik AA, Sibai OE. Electromyographic lag time and opening time: two novel noninvasive methods to investigate patients with anal outlet obstruction and their response to treatment. /J Invest Surg. 2007 Sep-0ct;20(5):307-l 1.

200. Shafik A. Neuropathic injury to the levator ani occurs in 1 in 4 primiparous women. /Am J Obstet Gynecol. 2006 Dec; 195(6): 1851-6.

201. Shafik A, Shafik AA, El Sibai O, Shafik IA. Electromyographic study of ejaculatory mechanism. /Int J Androl. 2007 Dec 7

202. Shafik A, Shafik IA, El Sibai O, Shafik AA. Effect of urethral stimulation on vesical contractile activity. /Am J Med Sci. 2007 Oct;334(4):240-3.

203. Shafik A, Shafik AA, Shafik IA, El Sibai O. Physiological considerations of the morphologic changes of the testicles during erection and ejaculation: a canine study. /Urol Int. 2007;79(3):262-6.

204. Shafik A, Sibai OE, Shafik AA, Shafik IA. A novel concept for the surgical anatomy of the perineal body. /Dis Colon Rectum. 2007 Dec;50(12):2120-5.

205. Shafik A, Shafik IA, El Sibai O, Shafik AA. Electromyographic study of the anterolateral abdominal wall muscles during ejaculation. /J Sex Med. 2007 Jul;4(4 Pt l):1022-7.

206. Shafik A, Shafik IA, Sibai OE, Shafik AA. The effect of external urethral sphincter contraction on the cavernosus muscles and its role in the sexual act. /Int Urol Nephrol. 2007;39(2):541-6.

207. Shafik I, El Sibai O, Shafik AA. Study of the cremasteric muscle during erection. Surg Radiol Anat. 2006 Dec;28(6):569-72.

208. Shafik A, Shafik IA, El Sibai O, Shafik AA. Flaturia: passage of flatus at coitus. Incidence and pathogenesis. /Arch Gynecol Obstet. 2007 Jan;275(l):33-7.

209. Shafik A., Sibai O. Cavernosus Muscle Contraction During Erection: Is It Voluntary or Reflex, Given the Striated Nature of the Muscles? /Journal of Andrology, Vol. 27, No. 5, September/October 2006, 695-9

210. Shafik A, Sibai O., Shafik I. Effect of Micturition on the External Anal Sphincter: Identification of the Urethro-Anal Reflex. /J Spinal Cord Med. 2005; 28(5): 421-425

211. Shafik A, Sibai O. The hypoactive corpora cavernosa with degenerative erectile dysfunction: a new syndrome. /BMC Urol. 2006 May 24; 6: 13

212. Shafik A, Shafik AA, El Sibai O, Shafik IA. Contractile activity of the prostate at ejaculation: an electrophysiologic study. /Urology. 2006 Apr;67(4):793-6.

213. Shafik A, Shafik I. Effect of External Anal Sphincter Contraction on the Ischiocavernosus Muscle and Its Suggested Role in the Sexual Act /Journal of Andrology, Vol. 27, No. 1, January/February 2006.

214. Shafik A, Ahmed I, Shafik AA, El-Ghamrawy TA, El-Sibai O. Surgical anatomy of the perineal muscles and their role in perineal disorders. Anat Sci Int. 2005 Sep;80(3): 167-71.

215. Silva C, Ribeiro MI, Cruz F. The effect of intravesical resiniferatoxin in patients with idiopathic detrusor instability suggests that involuntary detrusor contractions are triggered by C-fiber input. J Urol. 2002;168:575-579.

216. Smith M.D., Coppieters MW, Hodges PW. Is balance different in women with and without stress urinary incontinence? /Neurourol Urodyn. 2008;27(l):71-8.

217. Smith MD, Coppieters MW, Hodges PW. Postural activity of the pelvic floor muscles is delayed during rapid arm movements in women with stress urinary incontinence. /Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Aug; 18(8):901-11.

218. Snijders CJ, Hermans PF, Kleinrensink GJ. Functional aspects of cross-legged sitting with special attention to piriformis muscles and sacroiliac joints. /Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006 Feb;21(2):l 16-21.

219. Stalberg E., Thiele B. //J. Neurol. Neurosurg. P at. 1975 - Vol 3. -373-376.

220. Steers WD. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ. , editors. Campbells' Urology. 7th ed. Philadelphia, PA: Saunders Co; 1998. pp. 870-906.

221. Stehling M.K. et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography of the pelvis in patients with erectile impotence. /MAGMA 1997. V5.P 247-254.

222. Stenzi A., Ninkovic M. Restoration of voluntary emptying of the bladder by transplantation of innervated free skeletal muscle. // Lancet 1998-May-351-(9114): 1483-5.

223. Stief CG, Weller E, Noack T, et al. Functional electromyostimulation of the penile corpus cavernosum: initial results of a new therapeutic option of erectile dysfunction. Urology. 1996; 35:321325.

224. Stief CG, Thon WF, Djamilian M, Allhoff EP, Jonas U. Transcutaneous registration of cavernous smooth muscle electric activity: noninvasive diagnosis of neurogenic autonomic impotence. J Urol. 1992;147:47-50.

225. Swash M., Snooks S.J. //J. Roy. Soc. Med. 1985 . - Vol.30 - P. 906-911.

226. Takahashi S, Homma Y, Fujishiro T, Hosaka Y, Kitamura T, Kawabe K. Electromyographic study of the striated urethral sphincter in type 3 stress incontinence: evidence of myogenic-dominant damages. //Urology. 2000 Dec 20;56(6):946-50.

227. Taylor JL, Gandevia SC. A Comparison of Central Aspects of Fatigue in Submaximal and Maximal Voluntary Contractions. 4: J Appl Physiol. 2007 Nov 21

228. Trompetto C, Avanzino L, Bove M, Buccolieri A, Uccelli A, Abbruzzese G. Investigation of paroxysmal dystonia in a patient with multiple sclerosis: A transcranial magnetic stimulation study. //Clin Neurophysiol. 2007 Nov 23.

229. Valles Antuña C, Fernández Gómez JM, Escaf S, Fernández-González F. Neurogenic etiology in patients with erectile dysfunction. / Arch Esp Urol. 2008 Apr;61(3):403-11.

230. Van der Velde J, Everaerd W.Voluntary control over pelvic floor muscles in women with and without vaginistic reactions. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1999;10(4):230-6.

231. Vereecken RL, Ketelaer P, Joossens J, Leruitte A. Frequency analysis of the electromyographic activity in striated pelvic floor muscles: a preliminary report. Eur Urol. 1977;3(6):333-6.

232. Verelst M, Leivseth G. Are fatigue and disturbances in preprogrammed activity of pelvic floor muscles associated with female stress urinary incontinence? /Neurourol Urodyn. 2004;23(2): 143-7.

233. Vodusek DB. Mictunrition and the sacral reflex arc: lessons from electrophysiological techniques. //Scand J Urol Nephrol Suppl. 2002;(210):51-4.

234. Visco A.G., L. Brubaker, H.E. Richter, et al. Anticholinergic versus botulinum toxin A comparison trial for the treatment of bothersome urge urinary incontinence: ABC trial. Contemp Clin Trials 33 (2012) P. 184-196.

235. Wagner G, Saenz de Tejada I. Update on male erectile dysfunction. Br Med J. 1998; 316: 678-682.

236. Walsh P.C. Editorial comment// J. Urol. 1991.- Vol. 146, №2.-P.365.

237. Walsh P.C. The discovery of the cavernous nerves and development of nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 177 (2007) P1632 — 1635.

238. Wej J.T., Dunn R.L., Marcovich R. Prospective assessment of patient reported urinary continence after radical prostatectomy. /J Urol. 2000; 164:744-8.

239. Wespes E, Nogueira MC, Herbaut AG, et al. Role of the bulbocavernosus muscles on the mechanism of human erection. Eur Urol. 1990; 18:45-48.

240. M.D. Wood, S.W. Kemp, C. Weber, et al. Outcome measures of peripheral nerve regeneration. Ann Anat 193 (2011), 321 333.

241. T.A. Wynn, L. Barron. Macrophages: master regulators of inflammation and fibrosis. Semin Liver Dis 30 (2010) (245 257)

242. J. Wu, X. Liu, K. Hua, et al. Effect of nerve-sparing radical hysterectomy on bladder function recovery and quality of life in patients with cervical carcinoma. Int J Gynecol Cancer 20 (2010), 905 909.

243. Yamaguchi O., C.R. Chappie. 03-Adrenoceptors in urinary bladder. Neurourol Urodyn 26 (2007) P752 756.

244. Yalcin I., R.C. Bump. Validation of two global impression questionnaires for incontinence. Am J Obstet Gynecol 189 (2003) P. 98 -101.

245. Yeni E., U. Dogan, A. Verit, H. Kafali, H. Ciftci, M. Gulum. The effect of tension-free vaginal tape procedure on sexual function in womenwith stress incontinence. Int Urogyn J Pelvic Floor Dysfunct 14 (2003) P. 390-394.

246. Yoshida M., Y. Homma, A. Inadome, et al. Age-related changes in cholinergic and purinergic neurotransmission in human isolated bladder smooth muscles. Exp Gerontol 36 (2001) P99 109.

247. Zmrhal J, Horcicka L. The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery. /Zentralbl Gynakol. 2001 Nov;123(ll):619-21.

248. Zullo M.A., N. Manci, R. Angioli, L. Muzii, P.B. Panici. Vesical dysfunctions after radical hysterectomy for cervical cancer: a critical review. Crit Rev Oncol Hematol 48 (2003) P. 287 293.