Инфаркт миокарда у мужчин старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Коркина, Анна Юрьевна

• Коркина, Анна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коркина, Анна Юрьевна

Введение.

Глава 1. "Инфаркт миокарда в старческом возрасте" (обзор литературы).

1.1. Особенности инфаркта миокарда у пациентов старческого возраста.

1.2. Особенности системы гемостаза у людей старческого возраста.

1.3. Современные представления о патогенезе инфаркта миокарда.

1.4. Тромболитическая терапия. Её особенности у пациентов старческого возраста.

1.5. Применение реваскуляризационных технологий. Их использование у пациентов старческого возраста.

1.6. Летальность от инфаркта миокарда.

Глава 2.Материалы и методы.

Глава 3. Динамика частоты поступления и клинические варианты ОИМ у больных пожилого и старческого возраста (по материалам пятнадцатилетних наблюдений).52.

3.1. Динамика частоты поступления больных пожилого и старческого возраста 15-летний период

1993-2007).

3.2. Клинические варианты ОИМ у больных старческого возраста за 15-летний период (1993-2007)

3.3. Показатели "время от начала болевого приступа до госпитализации", "больной-врач", "врачгоспитализация".

Глава 4. Реваскуляризация миокарда у мужчин старческого возраста с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

4.1. Применение тромболитической терапии у мужчин старческого возраста с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

4.2. Применение чрескожных коронарных вмешательств у пациентов старческого возраста.

Глава 5. Летальность и причины смерти у больных старческого возраста.

5.1. Сравнительные данные о летальности у больных старческого возраста за три исследуемых пятилетия (1993-2007 г.г.).

5.2. Причины летальных исходов ОИМ у мужчин старческого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфаркт миокарда у мужчин старческого возраста»

Актуальность темы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее последствия находятся в числе заболеваний, которые существенно сказываются на демографических показателях населения. Данные литературы убедительно свидетельствуют о значении возрастно-половых различий в частоте заболеваемости, особенностях клинического течения, частоты осложнений и уровне летальности у различных категорий населения и больных [25, 31, 37, 56, 75].

Несмотря на утверждение что инфаркт миокарда (ИМ) помолодел [10], частота случаев последнего в старческом возрасте занимает не последнее место. По данным переписи населения и статистических данных о постарении населения заслуживает внимания увеличение частоты больных, поступающих с ИМ в стационары в пожилом и старческом возрасте [19, 37, 56]. К сожалению, в большинстве публикаций [10, 47, 54, 56, 67] приводятся данные о "лицах старше 70 лет", "пожилого возраста" без строгой детализации возрастно-половых групп, предложенных ВОЗ на основании учета характерных для них различий в гормональном профиле, обменных нарушениях, функциональных особенностях сердечно-сосудистой системы и т.п. Заметим, что в классификации ВОЗ отдельно выделяются лица пожилого (60-74 года), старческого (75-89 лет) возраста, а также долгожители (90 и старше) [16].

Вместе с тем, в литературе имеется достаточно убедительных данных о существенных различиях в гомеостазе и функциональных особенностях функционирования ССС у лиц старческого возраста. Заметим, что по мере старения, организм человека теряет не только свои резервы адаптации, но и приобретают в части случаев неадекватную реакцию на лекарственные препараты [16, 18, 22].

Обращает на себя внимание заторможенность ответа сердечнососудистого спазма на коронарную трагедию [18, 83] и подчас безуспешность вмешательств улучшения коронарного кровотока.

Сказанное позволяет считать, что в медицинской проблеме, касающейся коронарных болезней у лиц старческого возраста немало белых пятен, требующих изучения у них особенностей клиники острого инфаркта миокарда (ОИМ) и разработки мероприятий по оказанию медицинской помощи, адекватной возможностям их сосудистой системы в целом и коронарного резерва в частности.

Этим важным для "геронтологической" кардиологии проблемам и посвящена настоящая работа.

Цель данной работы: охарактеризовать особенности инфаркта миокарда у мужчин старческого возраста с последующей оценкой эффективности лечебных технологий (тромболитическая терапия и хирургическая реваскуляризация коронарного кровотока) и выявить возможные различия в изучаемых показателях между лицами пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования. Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. По материалам пятнадцатилетних данных изучить динамику количественных показателей госпитализаций в три пятилетия мужчин пожилого и старческого возраста с ИМ.

2. Выявить различия сроках госпитализации указанных категорий больных с начала возникновения первых симптомов заболевания до поступления в стационар с использованием показателей "больной-врач", "врач-госпитализация".

3. В сравнительном плане проанализировать частоту различных вариантов начального периода ИМ у лиц старческого возраста.

4. Дать оценку результативности применения у лиц старческого возраста тромболитической терапии ОИМ и хирургической реваскуляризации в коррекции коронарного кровотока.

5. Оценить динамику показателей летальности от ОИМ у лиц старческого возраста в сравнительном плане за три пятилетия с 1993 по 2007 г.г.

6. Выявить различия в структуре непосредственных причин смерти у мужчин пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

1. Проведен сравнительный, многолетний ретроспективный с использованием возрастной классификации ВОЗ частоты госпитализации больных ОИМ пожилого и старческого возраста и выявлены различия в отношении госпитализации в показателях "больной-врач" и "врач-госпитализация".

2. Установлена неоднотипность клинических вариантов начала инфаркта миокарда у мужчин пожилого и старческого возраста. Показано наличие "стертости" остроты клинических проявлений у больных ОИМ в старческом возрасте.

3. Установлены различия в сроках госпитализации больных ОИМ пожилого и старческого возраста, связанные с нечеткой симптоматикой инфаркта миокарда.

4. Выявлены четкие различия в количественных показателях осложнений при TJIT у лиц пожилого и старческого возраста с ОИМ.

5. Отмечены различия в показателях летальности и в структуре непосредственных причин смерти у пациентов пожилого и старческого возраста с ОИМ.

Практическая значимость

1. Разработан и предложен практическому здравоохранению алгоритм диагностики ОИМ у больных старческого возраста.

2. У мужчин старческого возраста следует учитывать большую частоту атипичных форм начала ИМ, по сравнению с лицами более молодого возраста.

3. На основании анализа многолетних материалов ГБУЗ СО «Уральского института кардиологии» среди мужчин, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда отмечено увеличение количества лиц старческого возраста.

Алгоритм диагностики ОИМ у больных старческого возраста (Рис.1)

Рис.1 Алгоритм диагностики ОИМ у больных старческого возраста

Положения, выносимые на защиту:

1. За последние 15 лет частота поступления в стационар мужчин старческого возраста увеличивается от пятилетия к пятилетию.

2. Ретроспективным исследованием частоты поступления больных ОИМ пожилого и старческого возраста в клинику института установлено снижение показателя "время от начала болевого приступа до госпитализации", что связано с улучшением оказания медицинской помощи на местах.

3. У пациентов старческого возраста наиболее частым клиническим вариантом начала ИМ является астматический, а у пациентов в пожилом возрасте - болевой.

4. Применение хирургического и медикаментозного методов реваскуляризации коронарного кровотока у пациентов старческого возраста эффективно, относительно безопасно и безусловно оправдано, при отсутствии противопоказаний.

5. Частота летальных случаев от ИМ у пациентов старческого возраста больше, чем у пациентов в пожилом возрасте.

6. Наиболее частой непосредственной причиной смерти у мужчин старческого возраста является сердечная недостаточность, в сочетании с кардиогенным шоком, а у пожилых пациентов -сердечная недостаточность.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы ГБУЗ СО "Уральского института кардиологии", в учебный процесс для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов, а также в работу интернов и ординаторов кафедры внутренних болезней № 3 Уральской Государственной Медицинской Академии г. Екатеринбурга, в практику работы врачей МУ «ССМП».

Апробация работы

Основные положения работы доложены на 57-й научной конференции молодых ученых и студентов "Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения" (г. Екатеринбург, 2002 г.), на научно-практической конференции "Клинико-анатомические показатели внезапной смерти и внезапной коронарной смерти по материалам прозектуры КДЦ за период с 2000-2007 г.г" (г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", 2008 г.), на научно-практической конференции с участием врачей города "Новые рекомендации ВНОК по лечению больных с нарушениями ритма" (г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", 2008 г).

Публикации

Всего опубликовано 12 работ, по теме диссертации 11 работ, в том числе 1- в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК (Клиническая геронтология).

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя цитируемой литературы, внедрения результатов в практику здравоохранения. Работа изложена на 115 страницах, включает библиографический список из 182 источников (в том числе 93 зарубежных), 24 рисунка и 15 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Коркина, Анна Юрьевна

Выводы

1. В настоящее время при сравнительном анализе материалов трех пятилетних периодов отмечается увеличение среди госпитализированных мужчин с ИМ количества лиц старческого возраста, по пятилетиям: в первом пятилетии (1993-1997 г.г.)-9,2%, во втором-10,7 % (1998-2002 г.г.), в третьем-17,0 % (2003-2007 г.г.).

2. Сроки от начала болевого синдрома до госпитализации у мужчин старческого возраста продолжительнее, чем у пациентов пожилого возраста, в равной мере как время "врач- больной" и "врач-госпитализация", и постепенно снижаются от пятилетия к пятилетию.

3. Наиболее частыми клиническими вариантами начала инфаркта миокарда у пациентов старческого возраста является астматический (44, 5%), у мужчин пожилого возраста - болевой (66, 9%).

4. Варианты осложнений при использовании ТЛТ у пациентов старческого возраста аналогичны таковым у пациентов пожилого возраста. Однако у лиц старческого возраста достоверно реже возникали: нарушения ритма (17,6% и 28,6 %, соответственно), а также рецидив инфаркта миокарда (1,5% и 4,2 % соответственно). При сравнении с лицами моложе 60 лет, обращает внимание большая частота геморрагических осложнений.

5. При проведении 4KB у пациентов старческого возраста с использованием строго отбора осложнения не отличались от пациентов в возрасте 45-59 лет.

6. По данным пятнадцатилетнего периода летальность у мужчин старческого возраста (20, 2 %) выше, чем у лиц пожилого возраста (13,3 %). По анализируемым пятилетиям зарегистрирована тенденция к снижению летальности у мужчин пожилого и старческого возраста. Однако различия в летальности между ними по-прежнему сохраняются.

7. Наиболее частой непосредственной причиной смерти у мужчин старческого возраста были сердечная недостаточность и кардиогенный шок, а у пожилых пациентов - сердечная недостаточность.

Практические рекомендации

При диагностике ИМ у мужчин старческого возраста следует иметь ввиду большую частоту атипичных вариантов начала инфаркта миокарда (астматический).

При применении ТЛТ у пациентов старческого возраста нужно обращать внимание на возможность развития большего количества геморрагических осложнений.

В клинической практике кардиологических отделений можно рекомендовать более широкое применение методов хирургической и медикаментозной реваскуляризации коронарного кровотока у пациентов старческого возраста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коркина, Анна Юрьевна, 2010 год

1. Андреев Е. М. Ожидать быстрого снижения смертности в России не приходится / Е. М. Андреев, Е. А. Кваша, Т. JL Харькова // Вопросы статистики.- 2003.- № 11.- С. 13-21.

2. Анисимов В. Н. Эволюционная концепция в геронтологии / В. Н.Анисимов, М. В. Соловьев,- Спб.: Изд-во Эскулап, 1999.- 130 с.

3. Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, Лупанов В. П.- М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2002.-296.

4. Аронов Д. М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемичесмкой болезнью сердца: рецепт для России / Д. М. Аронов // Лечащий врач.- 2007,- № З.-С. 2-7.

5. Баркаган 3. С. Основы контролируемой тромботической терапии в пожилом и старческом возрасте / 3. С. Баркаган // Клиническая геронтология.-2003.- Т. 9, № 5 .- С. 3-8.

6. Богова О. Т. Инфаркт миокарда. Воспаление и прогноз / О. Т. Богова, И. И. Чукаева // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 4,- С. 95-97.

7. Влияние сопутствующих заболеваний на прогноз инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста / Г. А. Барышникова, Г. В. Чернышева, Н. И. Степанова и др. // Клиническая геронтология.- 2005.-T.il, № 9. С. 6-7.

8. Воробьев П.А. Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте / П.А. Воробьев, С. Г. Горохова // Клиническая геронтология.-2002.-Т.8, № 7.-С.28-33.

9. Гафаров В.В. 20 летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (Эпидемиологическое исследование) / В.В. Гафаров // Терапевтический архив.-2000.-Т.72, №1.- С.15-21.

10. Гафаров В. В. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ "регистр острого инфаркта миокарда, МОНИКА"/ В. В. Гафаров, М. Ю. Благинина // Кардиология.-2005.- № 5.- С. 49-51.

11. Гомазков О. А. Пептиды в кардиологии. Биохимия. Физиология. Патология. Информация. Анализ / О. А. Гомазков.- М.: Изд-во НИИ биомедицинской химии РАМН, 2000.- 142 с.

12. Гуревич М. А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: руководство для врачей / М. А. Гуревич.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Берег: Пресса , 2003.-192 с.

13. Денисова Т.П. Клинические особенности инфаркта миокарда у пациентов старческого возраста / Т. П. Денисова, JI. И. Малинова, О. А. Смирнова // Клиническая геронтология.- 2007.- Т. 13, № 9.- С. 7.

14. Денисова Т. П. Клиническая геронтология: избранные лекции / Т. П. Денисова, Л. И. Малинова.- М.: Изд-во ООО "МИА", 2008.-256 с.

15. Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа.- Новосибирск: Изд-во ИПЦ "Юпитер", 2004.444 с.

16. Долбикова Н.В. Клинические варианты ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / Н. В. Долбикова, В. И. Петровский // Клиническая геронтология.-2002.-Т.8, № 7.-С.46-47.

17. Екатеринбург: от переписи к переписи / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области; под общей ред. Н. Е. Вологжаниной.- Екатеринбург, 2007.- 83 с.

18. Епинетов М. А. Влияние на миокард средств, модулирующих синтез молекул NO / М. А. Епинетов // Фармация.- 2005.- № 3.- С. 22-23.

19. Жбанов И. В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы / И. В. Жбанов, Б. В. Шабалкин // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2001.- № 2.- С. 27-31.

20. Журавлева Т. П. Основы гериатрии: учебное пособие.-2 изд., испр. и доп. / Т. П. Журавлева,- М.: Изд-во Форум: ИНФА-М, 2007.- 288 с.

21. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда: место зофеноприла / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, И. В. Першуков и др. // Кардиология.- 2006.- № 5.- С. 89-94.

22. Инфаркт миокарда: тромболизис, госпитальная летальность, разрывы миокарда / Т. В. Тавровская, А. А. Качесова, О. А. Соколова и др. // Вестник аритмологии.- 2008.- № 51.- С. 28-35.

23. Ишемическая болезнь сердца / О .П. Шевченко, О. Д. Мишнёв, А. О Шевченко и др..-М.: Изд-во Реафарм, 2005.-416с.

24. Ишемическая болезнь сердца в зеркале медицинской статистики / JI. А. Бокерия, И. И. Ступаков, Р. Г. Гудкова и др. // Здравоохранение,- 2005.-№ 5.- С. 13-23.

25. Какорина Е. П. Особенности возрастной структуры населения России / Е. П. Какорина, А. Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2001.-№ 4.- С. 18-24.

26. Кардиология.-2-е изд./ Под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя; пер. с англ. А. Н. Охотина; под ред. М. А. Осипова.- М.: Изд-во Практика, 2008.-1248 с.

27. Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: Руководство для врачей / А.А. Кишкун,- М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 976 с.

28. Комисаренко И. А. Инфаркт миокарда у пожилых больных. Роль Ь-адреноблокаторов в лечение и вторичной профилактике / И. А. Комисаренко // Терапевтический архив.- 2003.- Т.75, № 11.- С.89-91.

29. Комисаренко И. А. Особенности клиники и лечения инфаркта у больных старших возрастных групп / И. А. Комисаренко // Фарматека.-2008.-Т. 15, № 169.-С.40-43.

30. Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет / Ю. Н. Беленков, А. Н. Самко, Т. А. Барыралиев и др. // Кардиология.- 2007.- № 9.- С. 4-16.

31. Короткое Д. А. Показания к реваскуляризации миокарда при ИБС у пациентов гериатрической группы /Д. А. Коротков, К. JI. Козлов, А. В. Кузнецов // Клиническая геронтология.-2003.-Т. 9, № 9.-С.11-12.

32. Крыжановский В. А. Тромболизис при инфаркте миокарда / В. А. Крыжановский // Кардиология.- 2001.- № 6.- С. 67-79.

33. Крылов А. Л. Тромбоз стентов с антипролифиративным покрытием / А. Л. Крылов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009.-Т. 15, № 1.- С. 59-66.

34. Латфуллин И. А. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста / И. А. Латфуллин, А. А. Подольская, Э. И. Аглуллина // Клиническая геронтология.- 2002.-Т. 8, № 7.- С. 40-45.

35. Лебедев С. В. Эффективное лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: мифы и реальность / С. В. Лебедев // Трудный пациент.-2007.-Т 5, № 8.- С. 3-7.

36. Лещинский Л.А. Инфаркт миокарда: учебное пособие / Л. А. Лещинский; под ред.проф.С.С.Бараца.-Изд.2-е, перераб. и доп.- Екатеринбург: Изд-во "СВ 96", 2000.- 96 с.-(Настольная библиотека кардиолога).

37. Мазур Н. А. Роль нитратов в лечение кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению / Н. А. Мазур // Кардиология.- 2005.- № 8,- С. 9296.

38. Максимов И. В. Диагностика, профилактика и лечение реперфузионного синдрома при остром инфаркте миокарда: автореф. дис. .д-ра. мед. наук / Иван Вадимович Максимов; НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН.- Томск, 2000.- 48 с.

39. Маслов Л. Н. Опыт применения первичной коронарной ангиопластики в лечение больных острым инфарктом миокарда / Л. Н. Маслов, А. Л. Крылов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008,- Т. 14, № 1.- С. 131-141.

40. Маянская С. Д. Воспалительные реакции при ишемической болезни сердца и подходы к их коррекции: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Светлана Дмитриевна Маянская ; НИИ кардиологии Томского научного центра РАМН. — Новосибирск, 1999.-3 5с.

41. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В. И. Метелица.- СПб.: Изд-во Невский диалект, 2002.- 926 с.

42. Некоторые гемодинамические эффекты коррекции ишемии миокарда методами хирургической реваскуляризации / Ю. Л. Шевченко, Л. Л. Бобров, А. Г. Обрезан и др. // Кардиология.- 2001.- № 7.- С. 20-23.

43. Нефедов В.П. Патоморфологические аспекты повторного инфаркта миокарда / В. П. Нефедов, А. Р. Абашеев // Казанский медицинский журнал.-2007.-Т.88, № 4.-С.305-416.

44. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2003 году / Министерство здравоохранения Свердловской области; под общей ред. С. И. Спектора. Екатеринбург, 2004.-128 с.

45. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году / Министерство здравоохранения Свердловской области; под общей ред. С. И. Спектора-Екатеринбург, 2005.-217 с.

46. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2005 году / Министерство здравоохранения Свердловской области; под общей ред. С. И. Спектора-Екатеринбург, 2006.-214 с.

47. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология.- 2000.- № 6.-С.-4-9.

48. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии: 5-е изд. / В. Н Орлов.- М: Изд-во МИА, 2006.- 528 с.

49. Особенности сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза у лиц старческого возраста и долгожителей Самарской области / Н. О. Захарова, М.

50. B. Шишкова, А. И. Лаврусь и др. // Клиническая геронтология.- 2008.- Т. 14, № 9.- С. 7.

51. Острый инфаркт миокарда у пожилых: факторы риска и причины летального исхода / В. В. Савилова, Т. Д. Долгих, А. И. Кондратьев и др. // Клиническая геронтология.- 2008.- Т. 14, № 3.- С. 40-42.

52. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST у пожилых лиц. Нерешенные проблемы в диагностике / М. Я. Красносельский, Е. В. Кошкина, Е. Я. Париес и др. // Клиническая геронтология.- 2007.- Т. 13, № 6.1. C. 52-55.

53. Острый коронарный синдром у пожилых / М. Г. Глезер, Р.Т. Сайгитов, Д.П.Семенцов и др. // Клиническая геронтология.- 2005.- Т. 11, №1.- С-13-20.

54. Оценка эффективности кардиохирургических целевых программ / Т. Н. Грибанова, В. Ф. Кочмашев, Э. М. Идов и др.. Екатеринбург: Изд-во ГОУЗ МИАЦ, 2003.- 38 с.

55. Панченко Е. П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский.- М.: Спорт и культура, 1999.- 464 с.

56. Пирожков С. И. Тенденции старения населения России и Украины: демографические аспекты / С. И. Пирожков, Г. Л. Сафарова // Успехи геронтологии.- 2000.- № 4.- С. 14-21.

57. Проблема осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. Часть I. Характер и частота осложнений / Т. А. Барыралиев, Д. В. Фетцер, Д. В. Преображенский и др. // Кардиология.- 2008.- № 1.- С. 81-87.

58. Проблема осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. Часть II. Периферические осложнения / Т. А. Барыралиев, Д. В. Фетцер, Д. В. Преображенский и др. // Кардиология,- 2008.- № .2- С. 88-95.

59. Прощаев К. И, Избранные лекции по гериатрии / К. И. Прощаев; под. ред. члена-корреспондента РАМН В. X. Хавинсона.- СПб.: Изд-во Праил-Еврознак, 2008.- 778 (6) с.

60. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / А. Д. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова и др. // Кардиология.- 2006,- № 2.- С. 86-99.

61. Рекомендации Американской Ассоцации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда.- Новосибирск: Изд-во Новосибирского университета, 1999.- 239 с.

62. Реологические свойства крови при остром инфаркте миокарда /Л. Н. Катюхин, Е. А. Скверчинская, И. У. Ганелина и др. // Кардиология.- 1999.- № 2.- С. 41-44.

63. Рибера—Касадо Дж. М. Старение и сердечно-сосудистая система / Дж. М. Рибера Касадо; Испания // Клиническая геронтология.-2000.-Т. 6, № 1112.- С. 28-35.

64. Руда М. Я. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда / М. Я. Руда // Сердце.-2002.-Т. 1, № 1,- С. 9-12.

65. Самко А. Н. Место коронарного агентирования в лечении ишемической болезни сердца / А. Н. Самко, В. В. Буза, Ю. А. Карпов // Русский медицинский журнал.- 2002.- Т. 10, № 19.- С. 4-6.

66. Социальное положение и уровень жизни населения России. Госкомстат России. Официальное издание. Статистический сборник. М.; 2002,453 с.

67. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики) / Министерство здравоохранения России; под общей ред. Г. Н. Кареловой и Л. Л. Рыбаковского. М., 2001.-262 с.

68. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко.-2-е изд., сокр.- М.: Изд-во ГЭОТАР-МЕД, 2003.-1344 с.-(Серия «Доказательная медицина»).

69. Старостин П. Ю. Системные механизмы гемостатических изменений при старении / П. Ю. Старостин, Н. К. Горшунова // Клиническая геронтология 2004.- Т. 10, №9.- С. 17.

70. Стационарная кардиологическая помощь больным пожилого и старческого возраста / В.Г. Герасимов, М. Е. Можейко, С. Р. Гамаянова и др. // Клиническая геронтология.- 2004.-№ 3.- С. 26-30.

71. Стентирование "незаращенного" ствола левой коронарной артерии: осложнения при 3-летнем наблюдении / Т. А. Барыралиев, Д. В. Фетцер, 3. А. Карбен и др. // Кардиология.- 2009.- № 2.- С. 22-26.

72. Сумин Ж. Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке в пожилом возрасте / Ж. Н. Сумин, Д. М. Гайфулин, Д. М. Галимзянов // Сердечная недостаточность.- 2005,- Т. 6, № 4,-С. 156-161.

73. Сыркин A. JI. Инфаркт миокарда / A. JI. Сыркин.- М.: Изд-во МИА, 2003.- 466 с.

74. Тесля А. Н. Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда у больных пожилого и старческого возраста /А. Н. Тесля, С. А. Колесников, А. А. Михайлов // Военно -медицинский журнал.-1999.- №7 С.40-44.

75. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста: ближайший и отдаленный прогноз / Е. П. Павликова, С. Н. Терещенко, И. П. Караваева и др. // Кардиология.- 2002.- № 4.- С. 14-18.

76. Тромболитическая терапия у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда / Е. Ю. Васильева, Р. Ю. Резцов, В. Г. Артамонов и др. // Клиническая геронтология.-2007.-Т.13, № 4.- С. 16-19.

77. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений

78. Российское кооперативное исследование) / Д. М. Аронов, В. Б. Красницкий, М. Г. Бубнова и др. // Терапевтический архив.- 2006.- № 9.- С. 33-38.

79. Филатова С. А. Геронтология: учебник / С. А Филатова, JI. П. Безденежная, JI. С. Андреева.- Изд. 5-е, дополн. и перераб.- Ростов н/Д: Изд-во Феникс, 2009.- 510 с.

80. Чазов Е. И. Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме / Е. И. Чазов, Е. П. Панченко // Теравпевтический архив.- 2000.- № 3.-С. 65-67.

81. Чазов Е. И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Терапевтический архив.- 2008.-Т.80, № 8.-С.11-16.

82. Чрескожные коронарные вмешательства на "незаращенном" стволе левой коронарной артерии: современный взгляд на проблему / Т. А. Барыралиев, Д. В. Фетцер, Д. В. Преображенский и др. // Кардиология.- 2009.-№5.- С. 81-92.

83. Шабалин В. Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населения старших возрастных групп в России / В. Н. Шабалин // Здравоохранение Российской Федерации.- 1999.- № 3,- С. 25-28.

84. Шалаев С. В. Соотношение медикаментозных и немедикаментозных методов восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии у больных инфарктом миокарда с подъёмами сегмента ST / С. В. Шалаев // Фарматека.-2007.- № 3.- С. 19-20.

85. Эпидемиология инфаркта миокарда среди населения сельскохозяйственного региона / Э. Г. Волкова, А. А. Тараканов, В. В. Мелешенко и др. // Казанский медицинский журнал.- 2007.-Т.88, № 6.- С. 541-543.

86. Accidental Alcohol Poisoning Mortality in the United States, 1996-1998/ Y.H. Yoon, F. S. Stinson, H Yi A at al. // Alcohol Research and Health.- 2003.-Vol. 27, № l.-P. 110-118.

87. Akgul F. Extracardiac complications of percutaneous coronary interventions / F. Akgul, T. Batyraliev, A. Sercelik // The Turkish Journal of Invasive Cardiology.- 2006.- Vol. 10, № 3.- P. 117-127.

88. Antman E. M. Guidelines for the diagnosis and management of unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: proposed revisions. International Cardiology Forum / E. M. Antman, К. M: Fox // Am. Heart J.- 2000,- Vol. 139, № 3.- P. 461-475.

89. ASSENT-4 Investigators. Primary vs. Tenecteplase facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevatiov acute myocardial infarction: the ASSENT-4 PCI ranlomized trial / Lancen.- 2006.-Vol.-367.- P. 569-578.

90. Benefit of coronary reperfusion before intervention on outcomes after primary angioplasty for acute myocardial infarction / B. R. Brodie, T. D. Stuckey, Ch. Hansen at al. //Am. J. Cardiol.- 2000.- Vol. 85.- P. 13-18.

91. Biasucci L. M. C-reactive Protein and secondary prevention of coronary events / L. M. Biasucci // Clin. Chim. Acta.- 2001.- Vol. 311, № 1.- P. 49-52.

92. Boersma E. Acute Myocardial Infarction/ E. Boersma, N. Mercado, D. Poldermans // Lancet.- 2003.- Vol. 361,- P. 847-858.

93. Bonnefoy E. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomized study / E. Bonnefoy, F. Lapostolle, A. Leizorovicz // Lancet.- 2002.- Vol. 360.- P. 825-829.

94. Braunwald E. Guidelines ACC/AHA for treatment patients with unstable angina and myocardial infarction without ST-segment elevation / E. Braunwald, E. Antma, J. Beasely // Circulation.- 2000.- Vol. 102.- P. 1193-1209.

95. Brogan G. Jr. Managing pain in emergency room / G. Jr. Brogan // Eur. Heart J.Suppl.- 2000.- Vol. 2 , Suppl. 8.- P. 16 S-24 S .

96. Cannon C. P. Contemporary diagnosis and management of the acute coronary syndrome / C. P. Cannon.- Newtown, Pennsylvania, USA: Handbooks in Heart Care Co, 2007.- 199 p.

97. Capidze G. Thrombolytic therapy among elderly patients with acute myocardial infarction / G. Capidze, L. Rigvava, S.Karanadze // Georgian medical news.- 2003.- Vol. 105, № 12.- P. 47-49.

98. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK trial registry / R. Fincke, J. S. Hochman, A. M. Lowe at al. //Amer Coll Cardiol.- 2004.- Vol. 44.-P. 340-348.

99. Chen M. S. ACC/AHA. Highlights of the 2002 update to the 2000 American College of Cardiology. American Heart Association acute coronary syndrome quidelines / M. S. Chen, D. L. Blatt // Cardiol Rev.- 2003.- Vol. 11, № 3.-p. 113-121.

100. Clinicohistopathological characteristics of clopidogrel-induced hepatic injury: case report and review of literature/ I. H 11m Her, S. Stadlmann, I. Graziadei at al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2006.- Vol. 18, № 8.- P. 931-934.

101. Clopidogrel-induced spontaneous epidural hematoma/ J. H. Sung, J. T. Hong, В. C. Son at al. // J. Korean Med. Sci.- 2007.-Vol. 22, № 3.- P. 577-579.

102. Clopidogrel use and long-term clinical outcomes after drug- eluting stent implantation / E. L. Eisenstein, K. J. Anstrom, D. F. Kong at al. // JAMA.- 2007.-Vol. 297 (2).-P. 159-168.

103. Drags insight: antithrombotic therapy afthe percutaneous coronary intervention in patients with an indication for anticoagulation/ G. Helft, M. Gilard, C. Le Feuvre at al. // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med.- 2006.- Vol 3, № 12.- P. 673680.

104. Dusing R. Adverse events, compliance, and changes in therapy / R. Dusing // Curr. Hypertens Rep.- 2001.- Vol. 3, № 6.- P. 488-492.

105. Effect of thrombolytic therapy on the risk of cardiac rupture and mortality in older patients with first acute myocardial infarction / H. Bueno, M. Martinez-Selles, E. Perez-David et al. // Eur. Heart J.- 2005.- Vol. 26.- P. 1705-1711.

106. Emergtncy stenting of un-protected left main coronary artery afther acute catheter-induced occlusive dissection / F. Akgul, T. Batyraliev, F. Besnili at al. // Tex. Heart Inst J.- 2006.- № 33,- P. 515-518.

107. Ess S. M. Medical-economical aspects of high sensitivity C-reactive protein assay for the prediction of coronary heart disease. An analisis in Germany and Italy. / S. M. Ess, T. D. Szucs // Ital. Heart J.- 2001.- Vol. 2, № 3.- P. 181-188.

108. Estess J.M. Fibrinolytic treatment for elderly patiens with acute myocardial infarction / J.M. Estess, E.J. Topol // Heart. 2002/-Vol. 87. - P. 308311.

109. Finch С. E. Chance, development and aging / С. E. Finch.- Oxford: Oxford Univ. Press, 2000.- 256 p.

110. For the CAPTIM Investigators. Impact of time to treatment on mortality afther prehospital fibrinolysis or primary angiopkasty / P. G. Steg, E. Bonnefoy, S. Chabaud at al. // Circulat.- 2003.- Vol. 108.- P. 2851-2856.

111. Gersh B. J. Editorail. Selection of the optimal reperfusion strategy for STEMI: does time matter? / B. J. Gersh, E. M. Antvan // Eur. Heart J. 2006.-Vol. 27.-P. 13-20.

112. Gonzales M. A. Endothelial function, Inflammation, and prognosis in cardiovascular disease / M. A. Gonzales, A. P. Selwun // Am. J. Cardiol.- 2003.-Vol. 115.-P. 99-106.

113. GUSTO IY-ACS Investigator. Effect of Glycoprotein Ilb/IIIa receptors blocer abciximab in patient with acute coronary syndrome without early coronary revascularization: GUSTO IY-ACS randomized trial / Lancet.- 2001.- Vol. 357.- P. 1915-1924.

114. Halcox J. P.J. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction / J. P.J. Halcox // Circulation.- 2002.- Vol. 106.- P. 653-658.

115. Hamilton G. A. Measuring adherence in hypertension clinical trial / G. A. Hamilton // Eur. J. Cardiovasc Nurs.- 2003.-Vol. 2, № 3.- P. 219-228.

116. Hamm C. W. Classification of Unstable Angina Revisited / C. W. Hamm, E. A. Braunwald // Circulation.- 2000.- Vol. 102.- P. 118-120.

117. Hasai B. A prospective survey of the characteristics, treatment and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the

118. Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (The Euro Heart Survey ACS)/ B. Hasai, S. Begar, L. Wallentin // Eur. Heart J.- 2002.-Vol. 15, № 1.- P. 1190-1191.

119. Heck D. E. NO. RSNO, ONOO-, NO+, N00, NOx-dynamic regulation of oxidant scavenging, nitric oxide stores, and cyclic GMP-independent cell signaling / D. E. Heck // Antioxid-Redox-Signal.- 2001.- Vol. 3.- № 2.-P. 249-260.

120. Incomplete stent trombosis after drug- eluting stent implantation / S. Cook, P. Wenawesser, M. Togni at al. // Circulation.- 2007.- Vol. 115, № 18.- P. 2426-2434.

121. Increased incidence of stent trombosis in patients with cocaine use / G. Karlsson, J. Rehman, V. Kalaria at al. // Catheter Cardiovasc. Interv.-2007.- Vol 69, № 7.- P. 955-958.

122. Intraprocedural stent thrombosis during implantation of sirolimus-eluting stents / A. Chieffo, E. Bonizzoni, D. Orlic et al. // Circulation.- 2004.-Vol. 109, № 22.- P. 2732-2736.

123. Is late stent trombosis in drug- eluting stents a real clinical issue? A single-center experience and review of the literature / J. Carlsson, B. von Wagenheim, R. binder at al. // Clin. Res. Cardiol.- 2007.- Vol. 96, № 2.- P. 86-93.

124. Keeley E. C. Primary angioplasty versus intravenous trombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials / E. C. Keeley, J. A. Boura, C. L. Grines // Lancet.- 2003.- Vol. 361.- P. 13-20.

125. Kereiakes D. J. Does clopidogrel each day keep stent trombosis away? / D. J. Kereiakes // JAMA.- 2007.- Vol. 297, № 2.- P. 209-211.

126. Khor L. L. Sex and age-related differences in the prognosis value of C-reactive protein in patients with angiographic coronary artery disease / L. L. Khor, J. B. Muhlestein, J. F. Carqueist // Am. J. Med.- 2004.- Vol. 117, № 9,- P. 657-664.

127. Koenig W. C-reactive protein: risk assessment in the primary prevention of atherosclerotic disease. Has the time come for including it in the risk profile? / W. Koenig // Ital. Heart J.- 2001.- Vol. 2, № 3.- P.- 157-163.

128. Kost G. J. Point-of-Care Testing and Cardiac Biomarkers: The Standard of Care and Vision for Chest Pain Centers / G. Kost, N. K. Tran // Cardiol Clin.2005.- Vol. 23, № 4.- P. 467-490.

129. Late angiographic stent trombosis after sirolimus- eluting stent implantation / S. Takahashi, H. Kaneda, S. Tanaca at al. // Circ. J.- 2007.- Vol. 71, № 2.- P. 226-228.

130. Late trombosis in drug- eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy / E. P. Mc Fadden, E. Stabile, E. Regar at al. // Lancet.- 2004.-Vol. 364, № 9444.- P. 1519-1521.

131. Late trombosis in drug- eluting stents: a meta-analysis of randomized clinical trials / A. A. Bavry, D. J. Kumbhani, T. J. Helton at al. // Am. J. Med.2006.-Vol. 119, № 12.-P. 1056-1061.

132. Left main coronary artery stenosis / H. Selcuk, Т. M. Selcuk, M. K. Cekenk at al. // The Turkish Journal of Invasive Cardiology.- 2003.- Vol. 2.- P. 2945.

133. Management of acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendation of task force of European Society of Cardiology // Eur. Heart J.- 2000.- Vol. 21.- P. 1406-1432.

134. Markowicz-Pawlus E. Cardiac rupture risk estimation in patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention / E. Markowicz-Pawlus, J. Nozynski, A. Sedkowska // Cardiology Journal.- 2007,- Vol. 14, №6.- P. 538-543.

135. Ng J. A. clopidogrel-induced hepatotoxicity and fever / J. A. Ng, N. Goldberg, M. J. Tafresh // Pharmacotherapy.- 2006.- Vol. 26, № 7.- P. 1023-1026.

136. Nontraumatic spinal epidural hematoma associated with clopidogrel / K. Karabatsou, A. Sinha, K. Das et al. // Zentralbl. Neurochir.- 2006.- Vol. 67, № 4.- P. 210-212.

137. Ohman E.M. Intravenous Trombolysis in Acute Myocardial Infaction. In: Sixth ACCP Consensus Conference/ E.M. Ohman //Chest.- Vol.-l 19.- P. 2535-2775.

138. Okrainec K. Coronary artery disease in the developing world / K. Okrainec, D. K. Baneriee, M. J. Eisenberg // Am. Heart J.- 2004.- Vol. 148, № 1.- P. 7-15.

139. Outcomes and early revascularization for patients > or = 65 years of age with cardiogenic shok / H. L. Dauerman., R. J. Goldberg., M. Malinsri at al. //Am. Cardiol.-2001.- Vol. 87, № 7.-P. 844-848.

140. Polic S. Mechanisms of death in elderly patients patients with acute myocardial infarction exposed to fibrinolytic therapy / S. Polic, Z. Rumboldt, K. Novak // Eur. Heart J.- 2006.- Vol. 27.- P. 246-248.

141. Prevalence, awareness and treatment of hypercholesterolaemia in 32 populations: results from the WHO MONICA Project / H. Tolonen, U. Keil, M. Ferrario at al. // Int. J. Epidemiol.- 2005.- Vol. 34, № 1.- P. 181-192.

142. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomized study / E. Bonnefoy, F. Lapostolle, A. Leizorovicz at al. // Lancet.- 2002.- Vol. 360.- P. 825-829.

143. Prognosis and risk evaluation of postoperative coronary patients (periscop). Methodology and study population characteristics / P. Sellier, P. Varaillac, G. Chatellier at al. // Arch. Mai. Couer. Vaiss.- 2001.- Jan. Vol. 94, № 1.-P. 9-15.

144. Quyyumi A. A. Prognostic value of tndothelial function / A. A Quyyumi // Am. J. Cardiol.-2003.- Vol. 42.- P. 1149-1160.

145. Safety and efficacy of sirolimus- and paclitataxel-eluting coronarystents / G. W. Stone, J. W. Moses, S. G. Ellis et al. // N. Engl. J. Med.- 2007.-Vol. 356, № io.- p. 998-1008.

146. Safety of coronary sirolimus- eluting stents in daily clinical practice: one-year follow-up of the e-Cypher registry/ P. Urban, A. H. Gershlick, G. Guagliumi at al.//Circulation.- 2006.-Vol. 113, № 11.-P. 1434-1441.

147. Schwartz R. S. Detecting vulnerable plaque using peripheral blood: inflammatory and cellular markers / R. S. Schwartz, A. Bayes-Genis, J. R. Lesser // Cfrdiol.- 2003.-Vol. 16, № 3.- P. 231-242.

148. Serruys P. W. Late stent trombosis in drug- eluting stents: return of the "VB syndrome"/ P. W. Serruys, N. Kukreja // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med.-2006.- Vol. 3, № 12.- P. 637.

149. Shan S. H. C-reactive protein: a novel marker of cardiovascular risk / S. H. Shan, L. K. Newby // Cardiol Rev.- 2003.- Vol. 11, № 4.- P.- 169-179.

150. Squire I. Humoral and cellular responses up tu 7,5 years after administration of streptokinasefor acute myocardial infaction / I.Squire // Eur Heart J.-1999.-Vol. 20.- P. 1245-1252.

151. Temporal trends in cardiogenic shok complicating acute myocardial infarction/ R.J. Goldberg., N.A.Samad., J.Yarzebsky at al. // N. Engl. J. Med.— 1999.-Vol. 340, № 15.-P. 1162-1168.

152. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. ESC Guidelines. Guidelines for percutaneous coronary interventions // Eur. Heart J.- 2005.- Vol. 26.- P. 804-847.

153. Thirty-day incidence and six-month clinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal, sirolimus, or paclitataxel stent implantation / A. T. Ong, A. Hoye, J. Aoki et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2005.- Vol. 39, № 6. P. 947-953.

154. Thrombosis and drug-eluting stents: an objective appraisal / D. R. Holmes, D. J. Kereiakes, W. K. Laskey et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2007.- Vol. 50,№2.-P. 109-118.

155. Treat-Jacobson D. Functional recovery and exercise behavior in men and women 5 to 6 years following coronary artery bypass graft (CABG) surgery / D.Treat-Jacobson, R. Lindquist // West J. Nurs. Res.- 2004.- Vol. 5.- P.479-498.

156. Yip H. K. Cardiac Rupture Complicating Acute Myocardial Infarction in the Direct Percutaneous Coronary Intervention Reperfusion Era / H. K. Yip, C. J. Wu, H. W. Chang // Chest.- 2003.- Vol. 124.- P. 565-571.

157. Yip H. K. The Potential Impact of Primary Percutaneous Coronary Intervention on Ventricular Septal Rupture Complicating Acute Myocardial1.farction / H. К. Yip, С. Y. Fang, К. Т. Tsai // Chest.- 2004.- Vol. 125.- P. 16221628.

158. Youssef R. M. Patterns and determinants of treatment compliance among hypertensive patients / R. M. Youssef, II Moubarac // East Mediter Health J.- 2002.-Vol. 8, № 4.- P. 579-592.

159. Zimetbaum P. J. Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction / P. J. Zimetbaum, M. E. Josephson // N. Engl. J. Med.- 2003.- Vol. 348, № 10.-P. 933-940.