Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. Место тромболитической терапии в комплексе лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Первова, Наталия Геннадьевна

• Первова, Наталия Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Первова, Наталия Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Влияние старения на сердечно-сосудистую систему у больных пожилого и старческого возраста.

1.2. Особенности ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста.

1.3. Особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Догоспитальный этап.

2.3.2. Госпитальный этап.

2.3.3. Отдаленный этап.

2.4. Статистические методы обработки материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

3.1. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе больным инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста.

3.2. Резюме.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ.

4.1. Особенности догоспитального этапа у больных инфарктом миокарда при различных вариантах догоспитальной помощи.

4.2. Особенности госпитального этапа лечения больных инфарктом миокарда в зависимости от варианта догоспитальной помощи.

4.3. Резюме.

ГЛАВА 5. ОБЬЕМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ХОДЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ.

5.1. Ход стационарного лечения у больных инфарктом миокарда разного возраста и в зависимости от проведения тромболитической терапии.

5.2. Отдаленные результаты лечения у больных инфарктом миокарда разного возраста и в зависимости от проведения тромболитической терапии.

5.3. Резюме.

ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

6.1. Анализ осложнений после проведения ТЛТ у больных ИМ в разных возрастных группах.

6.2. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных в различных возрастных группах в зависимости от проведения тромболитической терапии.

6.3. Анализ выживаемости больных инфарктом миокарда в отдаленном периоде в различных возрастных группах в зависимости от проведения тромболитической терапии.

6.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. Место тромболитической терапии в комплексе лечения»

Актуальность темы. В структуре заболеваемости и смертности населения основная доля на протяжении последних десятилетий принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям. При этом большой проблемой становится глобальное постарение населения. Наиболее серьезный процент гибели людей в структуре ССЗ по-прежнему занимает смерть от ИБС, точнее - от острого ИМ [20, 40, 135, 155]. И сам ИМ и его последствия в виде хронической сердечной недостаточности являются основной причиной ближайшей и отдаленной смертности от ИБС в пожилом возрасте [39, 117]. С увеличением возраста смертность растет [39, 61, 91, 204]. Так, по данным различных авторов госпитальная летальность при остром ИМ колеблется от 18,5% до 50%, в среднем составляя 30-35% у пациентов 60 лет и старше [4, 32, 245]. В связи с этим проблема адекватного лечения таких больных по-прежнему актуальна.

Известно, что при старении организм претерпевает ряд изменений, которые накладывают свой отпечаток и на течение заболевания, и на результаты лечения [155]. В связи с этим, очевидно, что реакция на идентичное терапевтическое воздействие будет отличаться у пожилых и более молодых пациентов. Множественность хронически протекающих болезней, свойственных пожилому возрасту, отягощает их течение, ухудшает прогноз и выживаемость [127, 134, 170]. При этом сложно дифференцировать основные и сопутствующие (или фоновые) заболевания, а симптоматика болезней бывает стертой и атипичной [8, 20, 21, 175]. До сих пор не разработаны оптимальные схемы для своевременной диагностики и более четкие рекомендации по ведению этих больных [167]. Кроме того, есть данные [26], что в пожилом возрасте больные реже получают качественную медицинскую помощь, чем пациенты более молодого возраста [52, 176]. Нельзя исключить, что этот фактор также оказывает влияние на результаты лечения такой категории больных, однако этот вопрос недостаточно изучен.

Адекватная диагностика и лечение больных ИМ на этапе скорой медицинской помощи является одним из основных факторов, влияющих на прогноз заболевания [256]. В последнее время много внимания уделяется выработке оптимальных стратегий в оказании медицинской помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе, что в конечном итоге, приведет к уменьшению времени от первого звонка больного на СМП до поступления в стационар для проведения ТЛТ [41, 196]. От того насколько быстро больной обратится за помощью, как вовремя будет распознан диагноз, как быстро и качественно будет проведена соответствующая первичная терапия, и чем быстрее больной будет доставлен в стационар, будет зависеть дальнейшая тактика лечения и прогноз заболевания [41, 131, 193, 210, 223]. На сегодняшний день мало изучены особенности оказания догоспитальной помощи пожилым больным с инфарктом миокарда, не существует однозначных рекомендаций по тактике ведения больных пожилого возраста с ОИМ на догоспитальном этапе.

За последние два десятилетия эффективность медикаментозного лечения ИМ значительно возросла, благодаря успехам в использовании ТЛТ [41, 236]. Учитывая, что в настоящее время имеются многочисленные подтверждения эффективности ТЛТ у более молодых пациентов, не вызывает сомнений необходимость более детального анализа влияния тромболизиса на течение ИМ у пожилых больных [7, 48, 49, 50, 75, 87, 140, 257, 258]. Однако в большие многоцентровые исследования по применению тромболизиса, проходящих в основном на базах крупных кардиологических центров, владеющих инвазивными методиками, не включались больные, начиная с 60-65 летнего и, особенно 75-летнего возраста. В то же время, анализ имеющегося клинического материала выявил неоднозначность использования тромболизиса среди разных групп пациентов, в том числе и в зависимости от возраста [64, 65, 66, 235]. Многие авторы придерживаются мнения, что пожилой и старческий возраст являются противопоказанием к проведению TJIT, так как у них снижается эффективность и увеличивается число осложнений [26, 27, 153, 174, 207, 235]. Результаты реальной клинической практики пациентов могут существенно отличаться от данных многоцентровых исследований из-за неселективности популяции [6, 7, 235], разной доступности инвазивных методов терапии [13, 32, 35]. Кроме того, участие российских центров в исследованиях VALIANT и HERO-2, показало, что схемы терапии, и результаты лечения в России существенно отличаются от западных и невозможно автоматически переносить данные зарубежных исследований в российскую практику. В отечественной литературе имеются единичные работы по исследованию результатов ТЛТ у больных пожилого возраста [27, 29, 30, 35]. Поэтому актуально изучение результатов ТЛТ у пожилых больных инфарктом миокарда в разных категориях больниц, при отсутствии влияния отбора пациентов.

Цель исследования: оценить течение острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от объема оказания помощи.

Задачи исследования:

1 .Установить частоту и причины поздней обращаемости больных острым инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста за медицинской помощью.

2.Оценить влияние объема догоспитальной помощи на результаты лечения больных острым инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста на госпитальном этапе.

3.Установить влияние тромболитической терапии у больных острым инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста на ближайший и отдаленный прогноз (3,5 года).

Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка своевременной диагностики и лечения острого инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте на догоспитальном и госпитальном этапах. Оценено влияние уровня медицинской помощи на догоспитальном этапе на результаты стационарного лечения больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста. Показана роль тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда у больных пожилого и старческом возраста в отделении неотложной кардиологии для дальнейшего прогноза.

Практическая значимость.

Показана возможность увеличения количества проведенной тромболитической терапии на госпитальном этапе, за счет уменьшения процента поздней обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе. Показана возможность сокращения времени догоспитального этапа у больных инфарктом миокарда за счет быстрой их доставки в стационар неспециализированными бригадами, что не имело отрицательного влияния на результаты стационарного лечения. Установлено положительное влияние тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда на исходы и дальнейший прогноз у больных в пожилом и старческом возрасте.в условиях неотложной кардиологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Причинами поздней обращаемости за медицинской помощью больных острым инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста явились отсутствие знаний клиники ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт миокарда) и непонимание опасности заболевания, мнение, что приступ боли, как и ранее, пройдет самостоятельно, нежелание обращаться за медицинской помощью. Позднее обращение за медицинской помощью (позже 6 часов от момента начала ангинозного приступа) одинаково часто отмечалось во всех возрастных группах.

2. Ранняя госпитализация больных пожилого и старческого возраста благоприятно влияет на клинический прогноз в остром периоде инфаркта миокарда.

3. Использование тромболитической терапии у больных пожилого и старческого возраста не приводило к увеличению числа геморрагических осложнений и способствовало значительному снижению госпитальной и отдаленной летальности, причем максимальному - у пациентов старше 70 лет.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Первова, Наталия Геннадьевна

вывода

1. Главной причиной отсутствия использования тромболитической терапии больным инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста было позднее обращение пациентов за медицинской помощью (соответственно, 56,7%, 56,8% и 55,3%).

2. Позднее обращение больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста за медицинской помощью связано с отсутствием знаний клиники ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт миокарда) и непонимание опасности заболевания (соответственно, 40,5%, 55,2% и 63%; р=0,005), мнением, что приступ боли, как и ранее, пройдет самостоятельно (соответственно, 22,5%, 30% и 31,5%; р=0,16), нежеланием вызывать скорую помощь до тех пор, пока не почувствуют действительной угрозы и экстремальности ситуации (соответственно, 20%, 7,2% и 2,5%; р=0,0001), нетипичностью боли (соответственно, 11,2%, 4,8% и 4,5%; р=0,003) и развитием болевого синдрома ночью, в выходные и праздничные дни (соответственно, 5,6%, 2,4% и 0%; р=0,005).

3. Установили, что время догоспитальной задержки от обращения пациента за медицинской помощью до госпитализации существенно не различалось в группах линейных - 42,15±1,4 мин и кардиологических бригад -50,47±1,17 мин и имелись существенные различия с группой совместного обслуживания вызова - 79,68±4,56 мин (р=0,0001). На стационарном этапе лечения по количеству рецидивов инфаркта миокарда группы достоверно не различались (соответственно, 5,3%, 9% и 7,1%), как и числу смертельных исходов (соответственно, 10,7%, 19,6% и 14,3%).

4. Установили, что из 43,8% больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста, поступивших в первые 6 часов от развития инфаркта миокарда, тромболитическая терапия проведена у 67,4% больных.

5. Доказали, что по числу геморрагических осложнений после тромболитической терапии группы больных инфарктом миокарда до 60 лет и группы пожилого и старческого возраста существенно не различались, а среди больных инфарктом миокарда старше 70 лет не было ни одного геморрагического инсульта или серьезного кровотечения.

6. Определено, что использование тромболитической терапии привело к достоверному снижению госпитальной летальности во всех возрастных группах (с 9,6% до 5,8% в группе до 60 лет, с 17,1%) до 14,5% в группе 60-70 лет и с 23,6% до 15,9% в группе старше 70 лет), общей летальности с 16,9% до 11% и увеличению выживаемости больных при проспективном наблюдении (с 95,8% до 98,4% до в группе до 60 лет, с 91,7% до 93,9% в группе 60-70 лет и с 86,2% до 93,2% в группе старше 70 лет), а общая выживаемость достоверно увеличилась с 91,2% до 95,2% (р=0,005).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо снизить процент поздней обращаемости, путем проведения образовательных программ среди населения по клинике инфаркта миокарда и необходимости срочного обращения за медицинской помощью, что позволит увеличить частоту использования тромболитической терапии на госпитальном этапе.

2. Для пациентов пожилого и старческого возраста оправдано использование тромболитической терапии стрептокиназой при отсутствии возможностей реваскуляризации, что позволяет снизить госпитальную и отдаленную летальность у данной категории больных и не сопровождается увеличением геморрагических осложнений.

3. Для верификации эффективности тромболитической терапии и оценки тяжести коронарной патологии у больных пожилого и старческого возраста целесообразно направлять в кардиохирургическую клинику для выполнения коронарной ангиографии и последующей тактики лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Первова, Наталия Геннадьевна, 2007 год

1. Арутюнов Г.П., Розанов А.В., Степанова Л.В., Вершинин А.А. Влияние тромболитической терапии на динамику недостаточности кровообращения и процессы ремоделирования миокарда левого желудочка // Кардиология. 2001.-№3 - С. 13-16.

2. Беркоу Р., Бонди Ф., Дуглас Р. Руководство по медицине: гериартрия. М.: Мир, 1997. - С. 698-693.

3. Бобров В.А., Безюк М.М. Тромболизис при инфаркте миокарда. — Берлин: Берингер Ингельфайм, 1997.- 20с.

4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.-М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000.- С. 4-6.

5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А. и др. Интервенционные методы лечения ИБС.- М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.- С. 11-15, 26, 40, 152.

6. Бокарев И.Н., Довголис С.А. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда // Русский медицинский журнал. 1998. - Т 6 - №3 — С. 43-64.

7. Воробьев П.А., Горохова С.Г. ИБС в пожилом возрасте // Клиническая геронтология.-2002.-№7-С.28-33.

8. Глезер М.Г., Семенцов Д.П., Соболев К.Э. Лечение пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики //Кардиология.-2005.-№ 1 .-С.9-13.

9. Голиков А.П., Рябинин В.А. Современные тенденции в лечении острого инфаркта миокарда // Клиническая медицина. — 2000.-№5-С. 19-21.

10. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. М.: Издательство Новая Волна, 2000. - С. 62-66.

11. Жук М.Ю. Опыт догоспитальной тромболитической терапии острого инфаркта миокарда в условиях кардиореанимационной бригады скорой медицинской помощи // «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2006.-т.5-.№6.-Прилож'ение 1, С. 146-147

12. Заволожин С.А., Миролюбова О.А., Голышев С.В., Заволожин А.С. Влияние отсроченной коронарной ангиопластики после тромболитической терапии на исход острого инфаркта миокарда //Кардиология.-2006.-№10.-С.8-12.

13. Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Соловьев О.П. и др. Комбинация догоспитальной системной тромболитической терапии с эндоваскулярными процедурами в лечении больных с острым инфарктом миокарда //Кардиология. 2005; 45(3):4-9.

14. Кобина С. А. Экономика здравоохранения. Введение в фармакоэкономику // Ремедиум, 1999. С.38-44.

15. Козлов К.Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. — СПб.: Фолиант, 2000. — С. 7-10, 13-14, 22-20.

16. Козлов К.Л. Использование коронарной ангиопластики в лечении пациентов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца // Клиническая Геронтология. 2001. - Т. 7. - № 8.

17. Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., Шнейдер Ю.А. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2001. - С. 4-8, 14, 24, 28.

18. Комментарии к Европейским рекомендациям по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2005. - №2 - С.61-95.

19. Коротков Д.А., Козлов К.Л., Хмельницкий А.В., Титков А.Ю. Частичная реваскуляризация миокарда при различных формах ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. — 2004.-Вып.13-С. 116-129.

20. Котельников Г.П., Яковлева О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериартрия. — Самара: Самарский дом печати, 1997. — С. 42-45.

21. Крыжановский В.А. Тромболизис при инфаркте миокарда // Кардиология. 2001. - №6. - С.61-19.

22. Малая Л.Г., Дыкун Я.В., Копица Н.П., Молодан В.И. Эффективность системной тромолитической терапии острого инфаркта миокарда // Клиническая медицина. 1995. - №4. - С.42-44.

23. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Козлов К.Л. Общая патофизиология. — СПб.: Профессора медицинских академий, 2000. С. 89.

24. Павликова Е.П., Терещенко С.Н., Караваева И.П., Моисеев B.C. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста: ближайший и отдаленный прогноз // Кардиология. — 2002. -№4.-С. 14-18.

25. Резцов Р.Ю., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э. и др. Тромболитическая терапия у больных с острым инфарктом миокарда старше 70 лет // Кардиология. 1998. - №5. - С.21-23.

26. Репин А.Н., Сыркина А.Г., Марков В.А. Профилактика сердечной недостаточности у пожилых больных острым инфарктом миокарда с помощью тромболитической терапии // Сердечная недостаточность 2002; 3: 136-137.

27. Репин А.П., Сыркина А.Г., Марков В.А. Системная тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда у больных пожилого и старческого возраста//Клиническая медицина.-2006;84(3):39-43.

28. Репин А.Н. Экстренная реперфузионная терапия острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста. Автореферат диссертации доктора медицинских наук, Т., 2004. 47с.

29. Риберо Касадо Дж. Старение и сердечно - сосудистая система // Клиническая геронтология. - 2000. -№11-12. - С.97-101.

30. Руда М.Я. Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда // Международный журнал интервенционной кардиологии.-2006.-№10.-С.66-70.

31. Руда М. Я. Что нужно знать практикующему врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда //Сердце: журнал для практикующих врачей, 2003. - Т.1 - №1. - С.9-12.

32. Сидоренко Б.А. Тромболитики и восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда // Кардиология. 1997. - №8. - С.57-67.

33. Тесля А.Н., Колесников С.А., Михайлов А.А. Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда у больных пожилого и старческого возраста // Военно-медицинский журнал 1999; 7: 40-43.

34. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии // Клиническая геронтология. 2003 - №2 - С.36-40.

35. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии. М.: ВЛАДОС, 1999. - С.6.

36. Хорошинина Л.П. Голодание в детстве как причина болезней в старости.- СПб.: СПбМАПО, 2002. С. 85,164.

37. Хальфин Р.А. О развитии геронтологии в Российской Федерации. Выступление на 2 съезде геронтологов и гериатров. Москва, 1 -3 октября 2003 года. // Клиническая геронтология. 2003. - Т9-№12-С. 3-9.

38. Чазов Е.И., Руда М.Я. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда // Кардиология. — 1987. №2. - С.5-12.

39. Янкин Ю.М., Плотникова Н.Д., Гольдберг Г.А. Догоспитальный этап острого инфаркта миокарда. / Под ред. Р.С. Карпова. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995. 158 с.

40. Acute myocardial infarction: phe hospital and in — hospital management. The Task Force on Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1996; 17:43-63.

41. Alter DA, Chong A, Austin PC, Mustard C, Iron K, Williams JI, Morgan CD, Tu JV, Irvine J, Naylor CD. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction.; SESAMI Study Group. Ann Intern Med. 2006 Jan 17; 144 (2): 82-93.

42. Alpert JS. Angioplasty or pharmacologic thrombolysis or both for ST-elevation myocardial infarction: the current debate. Curr Cardiol Rep. 2004 Jan; 6 (1): 1-2.

43. Andersen HR, Terkelsen CJ, Thuesen L, Krusell LR. Myocardial infarction centres: the way forward. Heart. 2005 Jun; 91 Suppl 3:iiil2-5.

44. Anguita M, Bueno G, Lopez-Granados A, Guerrero R, Guerrero A. Acute myocardial infarct in persons over 70. The results and differential characteristics. RevEsp Cardiol 1998 Jun-Jul; 44 (6): 359-65.

45. Arntz HR, Zeymer U, Schwimmbeck P. Thrombolysis in ST-elevation myocardial infarction. Current role in the light of recent studies. Anaesthesist. 2004 May; 53 (5): 445-54.

46. Aronow WS. The older man's heart and heart disease. Med Clin North Am 1999 Sep; 83 (5): 1291-303 Department of Geriatrics and Adult Development, Mount Sinai School of Medicine, New York, USA.

47. Armstrong P.W., Chang W.C., Wallentin L., et al. ASSENT-3 and ASSENT-3 PLUS Investigators. Efficacy and safety of unfractionated heparin versus enoxaparin: a pooled analysis of ASSENT-3 and -3 PLUS data //CMAJ. 2006 May 9; 174(10): 1421-6.

48. Assez N, Adriansen C, Charpentier S, Baixas C, Ducasse JL, Goldstein P. Management of acute coronary syndromes without ST elevation: the TOSCANE registry. Arch Mai Coeur Vaiss. 2005 Nov; 98 (11): 1123-9.

49. Ayrik C., Ergene U., Kinay O., et al. Factors influencing emergency department arrival time and in-hospital management of patients with acute myocardial infarction //Adv Ther. 2006; 23(2): 244-55.

50. Barbagelata A., Granger C.B., Topol E.J. Frequency, significance and cost of recurrent ischemia after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. TAMI Study. //Am. J. Cardiol. 1995. -Vol.76. -P. 1007-1013.

51. Baric L. Heart in the elderly (views and considerations at the turn of the centuries). Acta Med Croatica 1999; 53 (4-5): 171-8.

52. Beer J.C., Dentan G., Janin-Magnificat L., et al. Beneficial effects of direct call to Emergency Medical Services on time delays and management of patients with acute myocardial infarction. The RICO (obseRvatoire des Infarctus de

53. Cote-d'Or) data //Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2002; 51 (1): 8-14.

54. Berger AK, Radford MJ, Krumholz HM. Factors associated with delay in reperfusion therapy in elderly patient with acute myocardial infarction: analysis of the cooperative cardiovascular project. Am Heart J 2000 Jun; 139 (6): 985-92.

55. Berger AK, Radford MJ, Schulman SP et al. Lack of benefit of intravenosus thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation 2000; 101: 2239-46.

56. Berger AK, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM. Thrombolytic therapy in older patients. J Am Coll Cardiol. 2000 Aug; 36 (2): 366-74.

57. Berkowitz S.D., Grander C.B., Pieper K.S. et al. Incidence and predictors of bleeding after contemporary thrombolytic therapy for myocardial infarction//Circulation. -1997. -Vol.95. -P.2508-2516.

58. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, McFadden EP. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. Lancet 2002 Sep 14; 360 (9336): 825-9.

59. Bradley E.H., Herrin J., Wang Y., et al. Door-to-drug and door-to-balloon times: where can we improve? Time to reperfusion therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) //Am Heart J. 2006; 151 (6): 1281-7.

60. Brodie B.R., Stone G.W., Cox D.A., et al. Impact of treatment delays on outcomes of primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: analysis from the CADILLAC trial //Am Heart J. 2006; 151 (6): 1231-8.

61. Bueno H. Early Prognostic Assessment and Treatment of Acute Myocardial Infarction in the Elderly. Am J Geriatr Cardiol 2000 Jul; 9 (4): 192-196.

62. Burany B, Rudas L. Interhospital transport of acute coronary syndrome patients from Bacs-Kiskun county. Orv Hetil. 2005 Aug 28; 146 (35):1819-25.

63. Califf RM. The rationale for thrombolytic therapy. Eur Heart J 1996; 17(Suppl E): 2-8.

64. Cai D, Xaymardan M, Holm JM, Zheng J, Kizer JR, Edelberg JM. Age-associated impairment in TNF-alpha cardioprotection from myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003 Aug; 285 (2): H463-9. Epub 2003 May 01

65. Castle N., Owen R., Vincent R., Ineson N. What percentages of patients are suitable for prehospital thrombolysis? //Emerg Med J. 2006; 23 (6): 444-5.

66. Chanut C, Boyer L, Robitail S, Barrau К , Grellier J, Allegrini S. Retrospective survey of the management of patients treated for acute myocardial infarction in Provence-Alpes-Cote d'Azur. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2005 Mar; 54 (2): 60-7.

67. Charpentier S, Celse D, Cambou JP, Lauque D, Carrie D. Evaluation of therapeutic strategies for myocardial infarction: the ESTIM Midi-Pyrenees survey. Arch Mai Coeur Vaiss. 2005 Nov; 98 (11): 1143-8.

68. Coccolini S, Fresco C, Fioretti PM. Early prehospital thrombolysis in acute myocardial infarct: a moral obligation? Ital Heart J Suppl. 2003 Feb; 4 (2): 102-11.

69. Coronary flow reserve during coronary angioplasty in patients with a recent myocardial infarction: relation to stenosis and myocardial viability /Claeys M.J., Vrints C.J., Bosmans J. et al. //J. Am. Coll. Cardiol. 1996. -Vol. 28(7). -P.1712-1719.

70. Danchin N, Blanchard D, Steg PG, Sauval P, Hanania G, Goldstein P. Impact of prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction on 1-year outcome: results from the French Nationwide USIC 2000 Registry.; Circulation. 2004 Oct 5; 110(14): 1909-15.

71. Dangelser G, Gottwalles Y, Huk M, de Poli F, Levai L, Boulenc JM. Acute ST-elevation myocardial infarction in the elderly (>75 years). Results from a regional multicenter study. Presse Med. 2005 Aug 27; 34 (14): 983-9.

72. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. Analysis of different reperfusion methods for acute ST segment elevation myocardial infarction 2005 Aug; 25 (8): 1031-3.

73. De Gevigney G, Delahaye F, Staat P, Roth O. Heart failure and myocardial infarction in the elderly. For its more specific management. Presse Med. 2003 Jun 21; 32(22): 1033-8.

74. De Luca G., Suryapranata H., Ottervanger J.P., et al. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts //Circulation. 2004; 109: 1223-1225.

75. Doherty D.T., Dowling J., Wright P., et al. The potential use of prehospital thrombolysis in a rural community //Resuscitation. 2004; 61 (3): 303-7.

76. Domanski M, Antman EM, McKinlay S, et al. Geographic variability in patient characteristics, treatment and outcome in an International Trial of Magnesium in acute myocardial infarction //Control Clin Trials. 2004; 25 (6): 55362.

77. Dussoix P, Reuille O, Verin V, Gaspoz JM, Unger PF. Time savings with prehospital thrombolysis in an urban area. Eur J Emerg Med. 2003 Mar; 10 (1): 2-5.

78. Dujardin JJ, Steg PG, Puel J, Montalescot G, Ravaud P, Goldstein P. FACT: French national registry of acute coronary syndromes. Specific study of French general hospital centers. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2003 Nov; 52 (5): 337-43.

79. Iriart X, Delarche N, Auzon P, Denard M, Estrade G. Prehospital management of acute myocardial infarction. Data from a consecutive cohort of 115 patients in a French region in 2002. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2005 Sep; 54 (5): 257-62.

80. Enas EA, Garg A, Davidson MA, Nair VM, Huet BA. Coronary heart disease and its risk factors in first-generation immigrant Asian Indians to the United States of America. Indian Heart J 1996; 48: 343-353

81. Eritsland J, Klow NE, Westheim A, Bendz B, Mangschau A. Primary angioplasty in acute ST elevation myocardial infarction in the elderly. Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 Nov 3; 125 (21): 2922-4.

82. European Atrial Fibrillation Trial Study Group. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia. //N. Engl. J: Med. -1995. -Vol.333. -P.5-10.

83. Erceg P, Davidovic M, Vasiljevic Z, Mitrovic PM, Vukcevic V. Prognostic value of early post-infarction angina in elderly patients. Srp Arh Celok Lek. 2005 May-Jun; 133 (5-6): 233-6.

84. Fassa AA, Urban P, Radovanovic D, Duvoisin N, Gaspoz JM. AMIS Plus Investigators. Trends in reperfiision therapy of ST segment elevation myocardial infarction in Switzerland: six year results from a nationwide registry. Heart. 2005 Jul; 91 (7): 882-8.

85. Feliciano J, Fiarresga AJ, Timoteo AT, et al. Primary coronary angioplasty in the elderly //Rev Port Cardiol. 2005; 24 (2):205-14.

86. French J.K., Hyde T.A., Patel H. et al. Survival 12 years after randomization to streptokinase: the influence of thrombolysis in myocardial infarction flow at three to four weeks //J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-Vol.34.-P.62-69.

87. Gaszewska-Zurek E, Zurek P, Ciosek J, Deja M, Domaradzki W. et al. Invasive treatment of coronary artery disease in octogenarians. Kardiol Pol. 2005 Nov; 63 (5): 488-96; discussion 497-8.

88. Gerward S, Tyden P, Hansen O, Engstrom G, Janzon L, Hedblad B. et al. Survival rate 28 days after hospital admission with first myocardial infarction. Inverse relationship with socio-economic circumstances. J Intern Med. 2006 Feb; 259(2): 164-72.

89. Glick A., Kornovski R., Michowich Y. et al. Reduction of reinfarction and with use of low-molecular-weight heparin therapy after streptokinase (and heparin) in acute miocardial infarction // Amer. J. Cardiology. 1996. - Vol. 77, № 14.-P. 1145-1148.

90. Goldberg RJ, McCormick D, Gurwitz JH, Yarzebski J. et al. Age-related trends in shot- and long-term survival after acute myocardial infarction: a 20-year population-based perspective (1975-1995). Am J Cardiol 1998 Dec 1; 82 (11): 1311-7.

91. Goldberg RJ, McGovern PG, Guggina T, Savageau J. et al. Prehospital delay in patients with acute coronary heart disease: concordance between patient interviews and medical records. Am Heart J 1998; 135: 93-99

92. Goldberg RJ, Yarzebski J, Lessard D, Gore JM. Decade-long trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acutemyocardial infarction: the Worcester Heart Attack Study. Arch Intern Med 2000; 160:3217-3223

93. Goldstein P, Wiel E. Management of prehospital thrombolytic therapy in ST-segment elevation acute coronary syndrome (<12 hours). Minerva Anestesiol. 2005 Jun; 71(6): 297-302.

94. Goodacre S., Kelly A.M., Kerr D. Potential impact of interventions to reduce times to thrombolysis //Emerg Med J. 2004; 21(5): 625-9.

95. Gore J.M., Granger C.B., Simons M.I. et al. Stroke after thrombolysis: mortality and functional outcomes in the GUSTO-1 trial//Circulation.-1995. -Vol.92.-P.2811-2818.

96. Graff LG, Wang Y, Borkowski B, Tuozzo K, Foody JM, Krumholz HM, Radford MJ. Delay in the diagnosis of acute myocardial infarction: effect on quality of care and its assessment. Acad Emerg Med. 2006 Sep; 13 (9): 931-8.

97. Granger C. et al for the GUSTO J Investigators. Activated partial throm-boplastin time and outcome after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction// Circulation. -1996. -Vol.93. -P.870-878.

98. Gregoratos G. Clinical manifestations of myocardial infarction in older patients. Am J Geriatr Cardiol 2001 Nov-Dec; 10 (6): 345-7.

99. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2000: 102: 1-82-1-166.

100. Gullov A., Koefoed В., Petersen P. Bleeding complications to long-term oral anticoagulant therapy //J. Thrombos. Thrombolys. -1996. -Vol.1. -P. 1725.

101. Jortveit J, Brunvand H. Elderly patients with acute myocardial infarction receive less medical therapy. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 Aug 10; 126 (15): 1921-4.

102. Hadi HA, Al Suwaidi J, Bener A, Khinji A. et al. Thrombolytic therapy use for acute myocardial infarction and outcome in Qatar. Int J Cardiol. 2005 Jul 10; 102 (2): 249-54.

103. Han YL, Wang G, Jing QM, Wang SL. et al. Quality of life after acute myocardial infarction: a comparison of diabetic versus non-diabetic acute myocardial infarction patients in Quebec acute care hospitals. Health Qual Life Outcomes. 2005 Dec 5; 3:80.

104. Handley SM, Ngo F, McLean M, Hall CS, Allen J. et al. Chronological age modifies the microscopic remodeling process in viable cardiac tissue after infarction. Ultrasound Med Biol. 2003 May; 29 (5): 659-69.

105. Harpaz D, Rozenman Y, Behar S, Воуко V, Mandelzweig L, Gottlieb S; Israeli Working Group on Intensive Cardiac Care, Israel Heart Society, oronary angiography in the elderly with acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2006 Jul 11.

106. Heath SM, Bain RJ, Andrews A, Chida S. et al. Nurse initiated thrombolysis in the accident and emergency department: safe, accurate, and faster than fast track. Emerg Med J. 2003 Sep; 20 (5): 418-20.

107. Hitchcock Т., Rossouw F., McCoubrie D. and Meek S. Observational study of prehospital delays in patients with chest pain //Emerg. Med. J. 2003; 20; 270-273

108. Hole T, Juvkam PC, Lied A. General practitioner-based prehospital thrombolysis in acute myocardial infarction. Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 Jun 2; 125 (11): 1486-8

109. Horiuchi S, Finch CE, Mesle F, Vallin J. Differential patterns of agerelated mortality increase in middle age and old age. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003 Jun; 58 (6): 495-507.

110. Hwang SY, Ryan C, Zerwic JJ. The influence of age on acute myocardial infarction symptoms and patient delay in seeking treatment. Prog Cardiovasc Nurs. 2006 Winter; 21 (1): 20-7.

111. Kaji Y., Yanagi N., Maruyama T. Factors predictive of early mortality after acute mvocardial infarction // Rinsho-Byori. -1996. -Vol. 44 (11) -P. 10311036.

112. Karha J, Topol EJ. Primary percutaneous coronary intervention vs. fibrinolytic therapy for acute ST-elevation myocardial infarction in the elderly. Am J Geriatr Cardiol. 2006 Jan-Feb; 15 (1): 19-21.

113. Kasper W, Furtwangler A, Martin U, Ott S, Drexler M. Prehospital thrombolysis with rt-PS. Reperfusion strategy in a time management concept of acute myocardial infarct. Med Klin (Munich). 1999 Jul 15; 4 (7): 361-6.

114. Kassab R, Rachoin JS, Azar R, Salame E. Management of acute transmural myocardial infarction: a study on 200 patients admitted to a tertiary care medical center. J Med Liban. 2005 Jan-Mar; 53 (1): 2-8.

115. Kelly A.M., Kerr D., Patrick I., Walker T. Call-to-needle times for thrombolysis in acute myocardial infarction in Victoria //Med J Aust. 2003; 178 (8): 381-5

116. Khouzam R, Apgar D, Phibbs B. Initial therapy for acute myocardial infarction: socioeconomic implications and limitations. Chest. 2004 Aug; 126 (2): 457-60.

117. Kornowski R, Teplitsky I, Brosh D, Fuchs S, Assali A. Primary angioplasty for acute myocardial infarction in octogenarian patients //Harefuah. 2006; 145 (5):334-7.

118. Kroese M, Kanka D, Weissberg P, Arch B, Scott J. Prehospital thrombolysis—calculated health benefit for catchment population of one hospital. Soc Med. 2004 May; 97 (5): 230-4.

119. Labarere J, Bardin C, Belle L, Francois P. Analysis of the medico-economic literature comparing primary angioplasty and thrombolysis in the management of acute myocardial infarction. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2001 Oct; 50 (6): 330-9.

120. Lakatta EG. Research Agenda for Cardiovascular Aging: Humans to Molecules. Am J Geriatr Cardiol 2000 Oct; 9(5): 251-262

121. La Manna A, Goktekin O, Fiscella D, et al. Which strategy should be used for acute ST-elevation myocardial infarction in patients aged more than 75 years? //J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2006; 7 (6): 388-96.

122. Lane G, Cuddihy J, Wright P, Doherty D, McShane A. Efficacy of fibrinolysis in the emergency department for acute myocardial infarction. Ir J Med Sci. 2005 Jul-Sep; 174 (3): 9-12).

123. Lapandry C, Laperche T, Lambert Y, Sauval P. et al. Pre-hospital management of acute coronary syndromes with ST elevation in the Ile-de-France Region: the E-MUST registry. Arch Mai Coeur Vaiss. 2005 Nov; 98 (11): 1137-42.

124. Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, et al. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA. 2001; 286:708-719.

125. Le May MR, Wells GA, Labinaz M, Davies RF, Turek M. et al. Combined angioplasty and pharmacological intervention versus thrombolysis alone in acute myocardial infarction (CAPITAL AMI study) Am J Cardiol. 2005 May 15; 95 (10): 1232-4.

126. Lewis D. Pathophisiology of microcirculatin // Патофизиология микроциркуляции и гемостаза / Под ред. Петрищева Н.Н. СПб.: СПбГМУ, 1998.-С. 20-26.

127. Loubani М, Ghosh S, Galinanes М. The aging human myocardium: tolerance to ischemia and responsiveness to ischemic preconditioning .J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul; 126 (1): 143-7.

128. Lucas FL, DeLorenzo MA, Siewers AE, Wennberg DE. Temporal trends in the utilization of diagnostic testing and treatments for cardiovascular disease in the United States. Circulation. 2006 Jan 24; 113 (3): 374-9.

129. Luscher F., Tschudi M. Nutric oxide an endothelium -derived local vascular nitrovasodilator system/Nitrolicerin 8. Basics, standart and elective applications. - Berlin -New York: Walter de Gruyter, 1996.-P.55-75.

130. Ljosland M, Weydahl PG, Stumberg S. Prehospital ECG reduces the delay of thrombolysis in acute myocardial infarction. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Aug 20; 120(19): 2247-9.

131. Malhotra S, Gupta M, Chandra KK, Grover A, Pandhi P. Prehospital Delay in Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction in the Emergency Unit of a North Indian Tertiary Care Hospital. Indian Heart J 2003; 55: 349-353

132. Manfredini R, Boari B, Smolensky MH, Salmi R. et al. Seasonal variation in onset of myocardial infarction—a 7-year single-center study in Italy. Chronobiol Int. 2005; 22 (6): 1121-35.

133. Marchionni N, Fattirolli F, Fumagalli S, Oldridge NB. et al. Determinants of exercise tolerance after acute myocardial infarction in older persons. J Am Geriatr Soc 2000 Feb; 48 (2): 146-53.

134. Marin J, Rodriguez-Martinez MA. Age-related changes in vascular responses. Exp Gerontol 1999 Jul; 34 (4): 503-12.

135. Martinez-Selles M, Lopez-Palop R, Perez-David E, Bueno H. Influence of age on gender differences in the management of acute inferior or posterior myocardial infarction. Chest. 2005 Aug; 128 (2): 792-7).

136. Martinez-Sanchez C, Chuquiure-Valenzuela E, Flores-Ramirez R. et al. Mortality in cardiogenic shock. Gac Med Мех. 2005 Sep-Oct; 141(5): 395-400.

137. Mathew T.P., Menown I.B., McCarty D., et al. Impact of pre-hospital care in patients with acute myocardial infarction compared with those first managed in-hospital //Eur Heart J. 2003; 24 (2): 161-71.

138. Mehta NJ, Khan IA, Mehta RN, Burgonio B, Lakhanpal G. Effect of thrombolytic therapy on QT dispersion in elderly versus younger patients with acute myocardial infarction. Am J Ther. 2005 Jan-Feb; 10 (1): 7-11.

139. Milne B, Hong M. Increasing longevity by decreasing sympathetic stress-early beta receptor blockade pharmacotherapy. Med Hypotheses. 2004; 62 (5): 755-8.

140. McLaughlin MA. The aging heart. State-of-the-art prevention and management of cardiac disease. Geriatrics 2001 Jun; 56(6): 45-9; quiz 50 Mount Sinai School of Medicine, New York City, USA.

141. McNamara R.L., Wang Y., Herrin J., et al, NRMI Investigators. Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction //JACC. 2006; 47(11): 2180-6.

142. Mehta RH, Granger CB, Alexander KP, Bossone E, White HD, Sketch MH Jr. Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly: benefits and risks //JACC. 2005; 45(4):471-8.

143. Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM. Acute myocardial infarction in the elderly: differences by age. J Am Coll Cardiol 2001 Sep; 38(3): 736-41.

144. Mehta NJ, Khan IA, Mehta RN, Burgonio B, Lakhanpal G. Effect of thrombolytic therapy on QT dispersion in elderly versus younger patients with acute myocardial infarction. Am J Ther. 2003 Jan-Feb; 10(1): 7-11.

145. Miller TD, Piegas LS, Gibbons RJ, Yi C, Yusuf S. Role of infarct size in explaining the higher mortality in older patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2002 Dec 15; 90 (12): 1370-4.

146. Montague TJ, Ikuta RM, Wong RY, Bay KS. et al. Comparison of risk and patterns of practice in patients older and younger than 70 years with acute myocardial infarction in a two-year period (1991-1993) Am J Cardiol 1998 Oct 1; 68 (9): 843-7.

147. Morrison U, Verbeek PR, McDonald AC et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2000: 283: 2686-92.

148. Morrison L.J., Brooks S., Sawadsky В., et al. Prehospital 12-lead electrocardiography impact on acute myocardial infarction treatment times and mortality: a systematic review //Acad Emerg Med. 2006; 13(1): 84-9.

149. Mueler R., Sanborn T. History of interventional Cardiology // Amer. Heart. J. 1995. - Vol. 129. - P. 146-172.

150. Nilsson P. Biological aging and apoptosis—mechanism in cardiovascular disease? Nord Med 1998 Mar; 113 (3): 82-4.

151. Newsome BB, Warnock DG, Kiefe CI, Weissman NW. et al. Delay in time to receipt of thrombolytic medication among Medicare patients with kidney disease. Am J Kidney Dis. 2005 Oct; 46 (4): 595-602.

152. O'Donnell S., Condell S., Begley C., Fitzgerald T. Prehospital care pathway delays: gender and myocardial infarction //J Adv Nurs. 2006; 53 (3): 26876.

153. Orso F, Maggioni AP. What is the optimal reperfusion strategy for elderly patients with acute MI? Am J Geriatr Cardiol. 2006 Jan-Feb;15 (l):14-8.

154. Palmeri ST, Lowe AM, Sleeper LA, Saucedo JF. et al. SHOCK Investigators. Racial and ethnic differences in the treatment and outcome of cardiogenic shock following acute myocardial infarction.Am J Cardiol. 2005 Oct 15; 96 (8): 1042-9. Epub 2005 Aug 22.

155. Patel MB, Sonnenblick EH. Age Associated Alterations in Structure and Function of the Cardiovascular System. Am J Geriatr Cardiol 1998 Mar; 7(2): 15-22.

156. Patel MR, Meine TJ, Lindblad L, Griffin J, Granger CB. et al. Cardiac tamponade in the fibrinolytic era: analysis of >100,000 patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Am Heart J. 2006 Feb; 151 (2): 316-22.

157. Pedley DK, Bissett K, Connolly EM, Goodman CG. et al. Prospective observational cohort study of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial infarction delivered by paramedics. BMJ. 2003 Jul 5; 327(7405): 22-6.

158. Pedley D, Ferguson J, Palombo A, Richardson J. Community coronary units: strategies to promote pre-hospital thrombolysis. J Telemed Telecare. 2002; 8 Suppl 2: 24-5.

159. Perina D, Braithwaite S. Acute myocardial infarction in the prehospital setting. Emerg Med Clin North Am. 2001 May; 19 (2): 483-92.

160. Pitt K. Prehospital selection of patients for thrombolysis by paramedics //Emerg Med J. 2002; 19 (3):260-3.

161. Pop C, Pop L, Dicu D. Epidemiology of acute myocardial infarction in Romanian county hospitals: a population-based study in the Baia Mare district. Rom J Intern Med. 2004; 42 (3): 607-23.

162. Priebe HJ. The aged cardiovascular risk patient. Br J Anaesth 2000 Nov; 85 (5): 763-78.

163. Pfister R, Gaillet R, Saner H, Pirovino M, Castelli I, Gaspoz JM. The prehospital phase of patients with suspected acute myocardial infarct: results of the Oltner Cardiac Emergency Study. Schweiz Med Wochenschr. 1997 Mar 22; 127(12): 479-88.

164. Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, Feinleib M, Oetgen WJ. et al. Race, sex, poverty, and the medical treatment of acute myocardial infarction in the elderly. Circulation. 2000 Aug 8; 102 (6): 642-8.

165. Rafajlovski S, Orozovic V, Raden G, Ristic-Andelkov A. The results of the treatment of right ventricle myocardial infarction. Vojnosanit Pregl. 2005 Sep; 62 (9): 629-35.

166. Rich MW. Epidemiology, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction in the elderly. Am J Geriatr. Cardiol. 2006 Jan-Feb; 15 (1): 711.

167. Roshi E., Kamberi A, Goda A, Burazeri G. Myocardial infarction and religion: hospital-based case-control study in Tirana, Albania. Croat Med J. 2005 Dec; 46(6): 977-83.

168. Rosengren A, Wallentin L, Simoons M, Gitt AK, Behar S, Battler A, Hasdai D. Age, clinical presentation, and outcome of acute coronary syndromes in the Euroheart acute coronary syndrome survey. Eur Heart J. 2006 Apr; 27 (7): 78995.

169. Ruiz-Bailen M, Brea-Salvago JF, de Hoyos EA, Rucabado-Aguilar L. ARIAM Group. Post-thrombolysis intracerebral hemorrhage: data from the Spanish Register ARIAM. Crit Care Med. 2005 Aug; 33 (8): 1829-38.

170. Ryan CJ, Zerwic JJ. Perceptions of symptoms of myocardial infarction related to health care seeking behaviors in the elderly. J Cardiovasc Nurs. 2003 Jul-Aug; 18(3): 184-96.

171. Savonitto S., Colombo P., Bossi I., Klugmann S. The elderly with acute coronary syndrome: the higher the risk, the lesser the treatment //G Ital Cardiol (Rome). 2006; 7(4 Suppl 1): 21S-29S.

172. Schiele R, Gitt AK, Wienbergen H, Heer T. et al. Quality assurance in acute myocardial infarct. Med Klin (Munich). 2001 Apr 15; 96 (4): 228-33.

173. Schuler J., Maier В., Behrens S., Thimme W. Present treatment of acute myocardial infarction in patients over 75 years: Data from the Berlin Myocardial Infarction Registry (BHIR) //Clin Res Cardiol. 2006; 95 (7): 360-7.

174. Selmer R, Halvorsen S, Myhre KI, Wisloff TF, Kristiansen IS. Cost-effectiveness of primary percutaneous coronary intervention versus thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Scand Cardiovasc J. 2005 Oct; 39 (5): 27685.

175. Sendra JM, Sarria-Santamera A, Inigo J, Regidor E. Factors associated with acute myocardial infarction in-hospital mortality. Results of an observational study. Med Clin (Bare). 2005 Nov 12; 125 (17): 641-6.

176. Sillesen M., Ripa M.S., Strange S., et al. Telemedicine in the transmission of prehospitalisation ECGs of patients with suspected acute myocardial infarction //Ugeskr Laeger. 2006; 168(11): 1133-6.

177. Simpson E, Pilote L., Zhonghua Yi Xue Za Zhi. In-hospital effect of primary percutaneous coronary intervention on aged patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus. 2005 Aug 3; 85 (29): 2043-5.

178. Single-bolus tenecteplase compared with tront-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 double-blind randomized trial. Assessment of the Safety and Efficacy of New Thrombolytic Investigators. Lancet 1999; 354: 71622.

179. Skinner J, Chandra A, Staiger D, Lee J, McClellan M. Mortality after acute myocardial infarction in hospitals that disproportionately treat black patients. Circulation. 2005 Oct 25; 112 (17): 2634-41.

180. Smalling RW. Role of fibrinolytic therapy in the current era of ST-segment elevation myocardial infarction management //Am Heart J. 2006; 151 (6 Suppl): SI7-23.

181. Spinier SA, Mikhail PA. Prehospital-initiated thrombolysis. Ann Pharmacother. 1997 Nov; 31(11): 1339-46.

182. Spohr F, Bottiger BW. Thrombolytics in CPR. Current advantages in cardiopulmonary resuscitation. Minerva Anestesiol. 2005 Jun; 71 (6): 291-6.

183. Steigen TK, Wiseth R, Nordrehaug JE. Pre-hospital thrombolytic therapy. Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 Mar 4; 124 (5): 640-3.

184. Steg P.G., Cambou J.P., Goldstein P., et al. USIC 2000 Investigators. Bypassing the emergency room reduces delays and mortality in ST elevation myocardial infarction: the USIC 2000 registry //Heart.2006;92 (10):1378-83.

185. Stukel ТА, Lucas FL, Wennberg DE. Long-term outcomes of regional variations in intensity of invasive vs medical management of Medicare Patients with acute myocardial infarction //JAMA. 2005; 293 (11): 1329-37.

186. Taneva E, Bogdanova V, Shtereva N. Acute coronary syndrome, comorbidity, and mortality in geriatric patients. Ann N Y Acad Sci. 2004 Jun; 1019: 106-10.

187. The European Myocardial Infarction Project Group. Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction. N Engl J Med 1995; 329: 383-9.

188. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolitic strategies for acute myocardial infarction // N. Engl. Med. -1993. -Vol.329. -P.673-682.

189. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke///N.Engl. J. Med. -1995. -Vol.333. -P.1581-1587.

190. The Task Force on the Manaqement of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction syndromes in patients presenting with St-segment elevation// Eur HeartJ.-2003. -Vol. 24. -P.28-66.

191. Thieman DR, Coresh J, Schulman SP, Gerstenblith G. et al. Lack of benefit for intravenosus thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation 2000 May 16; 101 (19): 2239-2246.

192. Topol EJ. Early myocardial reperfusion: an assessment of current strategies arction. Eur Heart J 1996; 17 (Suppl E): 42-8.

193. Vaisanen O, Makijarvi M, SilfVast T. Quality of life of elderly patients after prehospital thrombolytic therapy. Resuscitation.2005 Aug;66 (2): 183-8.

194. Vaisanen O., Makijarvi M., Pietila K., SilfVast T. Influence of medical direction on the management of prehospital myocardial infarction //Resuscitation. 2006; 70 (2): 207-14.

195. Vega DD, Dolan KL, Pollack ML. a-blocker use in elderly ED patients with acute myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2006 Jul; 24 (4): 435-9

196. Verstrate M. Thrombolvtic therapy of acute myocardial infarction. //Arch. Mai. Vaiss.-1998-Vol.88. -P. 1883-1889.

197. Wagner S., Anffermann W., Buser P. Functional desription of the left ventricular in patients with volume overload, pressure overload and myocardial disease using Cine-MRI. // Am. J. Cardiac Imaging. 1999. - Vol. 5. - P. 87-97.

198. Wang YC, Hwang JJ, Hung CS, Kao HL, Chiang FT, Tseng CD. Outcome of Primary Percutaneous Coronary Intervention in Octogenarians with Acute Myocardial Infarction //J Formos Med Assoc 2006; 105(6):451-458

199. Weaver W., Cergueira M., Hallstrom A. et al. Results of the RAPID I and RAPID II thrombolytic trials in acute myocardial infarction // Europ. Heart J. -1996. Vol. 17, (Suppl. E). -P. 14-20.

200. Weisfeldt M. Aging, changes in the cardiovascular system, and responses to stress. Am J Hypertens 1998 Mar; 11 (3 Pt 2): 41S-45S Department of Medicine, Columbia-Presbyterian Medical Center, New York, NY 10032, USA.

201. Welsh RC, Travers A, Senaratne M, Williams R, Armstrong PW. Feasibility and applicability of paramedic-based prehospital fibrinolysis in a large North American center. Am Heart J. 2006 Dec;152 (6):1007-14.

202. Wenger NK, Helmy T, Khan BV, Patel AD. Evidence-based management of acute myocardial infarction in the elderly—current perspectives. MedGenMed. 2005 Mar 30; 7 (1):73.

203. White H. Thrombolitic therapy in the elderly. Lancet 2000; 356: 202830.

204. White HD, Van de Werf FJ. Thrombolysis for acute myocardial infarction. Circulation 1998: 97: 1632-46.

205. Woollard M., Pitt K., Hayward A J., Taylor N.C. Limited benefits of ambulance telemetry in delivering early thrombolysis: a randomised controlled trial //Emerg Med J. 2005; 22(3): 209-15.

206. Yan RT, Yan AT, Tan M, Chow CM. et al. Age-related differences in the management and outcome of patients with acute coronary syndromes // Canadian Acute Coronary Syndromes (ACS) Registry Investigators Am Heart J. 2006 Feb; 151 (2): 352-9.

207. Yang XS, Willems JL, Pardaens J, De Geest H. Acute myocardial infarction in the very elderly. A comparison with younger age groups. Acta Cardiol 1997; 42(1): 59-68.

208. Yusuf S., Sleight P., Held P., Mc Mahon S. Routine medical management of acute myocardial infarction: Lesson from overviews of recent randomized controlled trials//circulation.-1995.-Vol.82, (Suppl.2).-P.l 17-134.

209. Yusuf S., Wittes J., Fridman L. Overview of randomized clinical trials in heart diseases. 1. Treatments following myocardial infarction // J.M.A. — 1998. -Vol. 260. №14. - P.2088-2093.

210. Zeymer U, Gitt A, Winkler R, et al. Mortality of patients who are older than 75 years after ST elevation myocardial infarction in clinical practice //Dtsch Med Wochenschr. 2005; 130 (12): 633-6.

211. Zhang Q., Zhang R.Y., Zhang J.S., et al. Outcomes of primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction in patients aged over 75 years //Chin Med J 2006; 119 (14):1151-1156.