Индивидуальное прогнозирование развития повторного инсульта и его вторичная профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Чирва, Надежда Николаевна

• Чирва, Надежда Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чирва, Надежда Николаевна

ОСНОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиологические исследования инсульта.

1.2 Заболеваемость, смертность и летальность при инсульте.

1.3 Факторы риска инсульта.

1.4 Прогнозирование и вторичная профилактика повторных инсультов.

ГЛАВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Заболеваемость, смертность, летальность от инсульта.

3.2 Представленность важнейших факторов риска у больных инсультом

ГЛАВА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ИНСУЛЬТ, В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В

АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

ГЛАВА

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА.

5.1 Анализ факторов риска при первичном и повторном инсульте.

5.2 Прогнозирование развития повторного инсульта.

ГЛАВА

ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ.

6.1 Анализ работы кабинета вторичной профилактики инсульта НЦ СКАЛ

Годы.:.

Количество инсультов (первичных и повторных).

Заболеваемость церебральным инсультом на 1000.

Летальность от инсульта.

Уровень госпитализации.

ГЛАВА

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА.

ГЛАВА

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индивидуальное прогнозирование развития повторного инсульта и его вторичная профилактика»

Ведущей причиной смертности в промышленно развитых странах являются инсульт и сердечно-сосудистые заболевания. Высокие показатели смертности и инвалидизации больных с инсультом обусловили особую значимость этой медицинской и социальной проблемы.

Инсульт ежегодно поражает в мире около 6 млн. человек, а в России - более 450000. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям ежегодно в мире от инсульта умирает 4,7 млн. человек. В большинстве стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности населения; в России - 2-е, уступая кардиоваскулярной патологии. Лишь 20% больных могут вернуться к прежней работе, то есть инсульт является основной причиной инвалидизации населения. [20].

По данным регистров смертность от инсульта в России колеблется от 1,10 до 0,78 на 1000 населения [28], что значительно превышает аналогичные показатели в экономически развитых странах (0,37-0,50 на 1000). Заболеваемость цереброва-скулярными расстройствами в России составляет 390 на 100000 населения [8,4].

В Краснодарском крае отмечен рост смертности от цереброваскулярной патологии на 40% за 20 лет. Примерно 16 тысяч человек ежегодно погибает от сосудистых заболеваний головного мозга. Увеличилась доля данной патологии в структуре смертности от болезней системы кровообращения с 32% в 1978г. до 39,8% в 1998 г. В связи с этим разработка лечебно-профилактических мероприятий по вторичной профилактике повторных инсультов имеет большое значение.

В соответствии с федеральной программой по борьбе с артериальной гипертонией и инсультами в 1997 г. на базе неврологического центра специализиро-вангного курсового амбулаторного лечения был создан городской отдел регистра мозового инсульта, который работает в одном из округов города Краснодара с населением в 223000 человек.

В 2000 г. в неврологическом центре специализированного курсового амбулаторного лечения был открыт кабинет вторичной профилактики инсульта.

Поскольку повторные инсульты имеют более тяжелые исходы, чем впервые возникшие острые нарушения мозгового кровообращения, организация системы вторичной профилактики повторного инсульта позволит сократить заболеваемость и смертность от этой патологии.

Целью исследования явилось изучение факторов риска при первичном и повторном церебральном инсульте, определение вероятности развития повторного нарушения мозгового кровообращения и оптимальных методов его предотвращения.

Задачи исследования;

1. Получить объективные данные о заболеваемости, смертности, летальности у больных с первичным и повторным церебральным инсультом.

2. Определить вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения у больных, имевших в анамнезе ишемический инсульт.

3. Изучить представленность важнейших факторов риска развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения.

4. Индивидуализировать отбор больных для проведения вторичной профилактики церебрального инсульта.

5. Провести сравнительный анализ эффективности и экономической обоснованности общепринятых методов терапии больных, перенесших ОНМК, и комплексной вторичной профилактики, включающей применение антиагрегантных и антигипертензивных препаратов.

Научная новизна: Впервые в южном регионе Российской Федерации получены верифицированные данные об основных эпидемиологических характеристиках инсульта, оценка представленности важнейших факторов риска инсульта в зависимости от пола, возраста больных при первичном и повторном инсульте, изучена вероятность развития повторного инсульта и эффективность антиагре-гантной и антигипертензивной терапии при его профилактике.

Создана система прогнозирования, определяющая степень риска развития инсульта. Определена группа повышенного риска повторения нарушения мозгового кровообращения. Система прогнозирования развития повторного инсульта позволила разработать индивидуальную обоснованную систему вторичной профилактики данной патологии.

Доказана возможность достоверного эффективного снижения заболеваемости (на 35,2% за 4 года, р<0,01) и смертности (на 16,5% за 4 года, р<0,01) от инсульта вследствие внедрения экономически доступной системы профилактики.

Практическая значимость:

1. Полученные данные о заболеваемости и смертности от инсульта, а также сведения о качестве антигипертензивной и антиагрегантной терапии у больных с инсультом позволили оценить эпидемиологическую ситуацию в регионе и эффективность программы борьбы с артериальной гипертонией и инсультом.

2. Определены значимые факторы риска при первичном и повторном инсульте в регионе.

3. В процессе исследования разработана система прогнозирования развития повторного инсульта, необходимая для проведения обоснованной вторичной профилактики в группе больных повышенного риска по развитию повторного инсульта. Активная вторичная профилактика инсульта у этой категории больных сокращает экономические затраты и нерациональное использование времени большого количества медицинских работников.

4. Анализ данных, полученных при проведении вторичной профилактики инсульта в группе пациентов, перенесших первичных инсульт и наблюдаемых в неврологическом центре СКАЛ, показал эффективность постоянной антиагрегантной и антигипертензивной терапии.

Данное исследование выполнено на базе неврологического центра специализированного курсового амбулаторного лечения городской больницы №2 г.Краснодара.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Чирва, Надежда Николаевна

Выводы

1. Высокая частота заболеваемости инсультом (3,05 на 1000 жителей в год) и смертности от данной патологии (1,28 на 1000 жителей в год) в Краснодаре диктуют необходимость организации специализированной службы вторичной профилактики инсульта в регионе.

2. Выделенные в регионе основные факторы риска инсульта (артериальная гипертония - 66%, стенокардия - 64,5%) определяют стратегию профилактики данного заболевания. Остальные ФР хотя не превышают 20% рубежа (инфаркт миокарда в анамнезе - 13,9%, фибрилляция предсердий - 19,7%, сахарный диабет - 14,1%, синдром перемежающейся хромоты - 16,2%, ТИА в анамнезе - 18,7%), но также должны учитываться в профилактическом лечении.

3. Разная представленность ФР при первичном и вторичном инсультах требует дифференцированного подхода к профилактике этих разновидностей инсульта. Среди больных с повторным ОНМК выявлено увеличение доли лиц со стенокардией (77,7%), с фибрилляцией предсердий (26,2%), с транзиторны-ми ишемическими атаками (50,6%) и церебральными гипертоническими кризами (50,7%).

4. Предложенный метод экспертных оценок позволяет прогнозировать развитие повторного церебрального сосудистого процесса и концентрировать усилия по вторичной профилактике на группе высокого риска, которая составляет не более трети из перенесших первичный инсульт.

5. Внедрение в городе для лечения больных, перенесших инсульт, и профилактики повторного развития заболевания службы СКАЛ позволило достоверно улучшить эпидемиологические показатели инсульта: снизить частоту развития повторного инсульта до 5,9%, по сравнению с 25,7% у лиц, не получавших профилактического лечения (р<0,01), уменьшить показатели заболеваемости (с 3,24 до 2,10 на 1000 населения, р<0,01), смертности (с 0,91 до 0,76 на 1000 населения, р<0,01), летальности (с 45,6% до 34,8%, р<0,01) в регионе.

6. Медико-экономический анализ вторичной профилактики повторного инсульта установил экономическую обоснованность и высокую эффективность вторичной профилактики церебрального инсульта, что позволяет рекомендовать отработанные схемы профилактики для внедрения в разных регионах Российской Федерации вместо дорогостоящих повторных стационарных курсов лечения больных, перенесших инсульт.

Практические рекомендации

1. В условиях амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений необходимо проводить вторичную профилактику церебрального инсульта с обязательным включением методов немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных сосудистых факторов риска повторения нарушения мозгового кровообращения.

2. Необходима идентификация больных с высоким риском развития инсульта на основе установления индивидуальных факторов риска и их сочетаний —для наиболее тщательного контроля и длительного лечения.

3. Для эффективности программы вторичной профилактики целесообразно обязательное и длительное применение антитромбоцитарных и антигипертен-зивных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чирва, Надежда Николаевна, 2006 год

1. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. (14.00.13).-Москва: НИИ неврологии, 1994-47 с.

2. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.- М., 1996.- 31 с.

3. Варламова Т., Жуковский Г., Чазова Л., Бритов A. Major Cardiovascular diseases in Moscow // Acta Med.Scand.- 1988- SuppL- 728- P. 73-78.

4. Верещагин H.B., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические проблемы. // Журн. невропатол. и психиатр.: Инсульт (приложение к журналу).-Вып. 1 .-2001.-С. 347-40.

5. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям.-М., 1999.- 672 с.

6. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.- с. — IV. 1999 -325с.

7. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. Ван Гейн, Ханский Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. С.-П., 1998. - 630с.

8. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева И.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы).- М., 1997.- 26 с

9. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга.-М. 1979.- 190 с.

10. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. Основные факторы, влияющие на исход инсультов. // Журнал невропат, и психиатрю- 1995-Т. 95 №1 — С. 4-7.

11. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А.,Гект А.Б., Боголева А.Н., Держнева Н.Н. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемиче-ским инсультом // Неврологический журнал. — 2002. Т.7,№5. - С. 10-14

12. Евдаков В.А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии. // Кардиология 1996.- №3.- С. 39-44.

13. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. С.-П., 2002., С.84-98

14. Манвелов Л.С., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаев Г.В. Журн. невролог и психиатр. 1998 г., 12, с. 44-47.

15. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск. Высшая школа, 1987. - 192с.

16. Овчаров В.К., Тарасова Г.В., Королькова Г.А., Токуров М.В. Региональные особенности сердечно сосудистых и онкологических заболеваний // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины- 1998-№6-С.7-11.

17. Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г., Верещагин Н.В., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.— М., 1999.—41 с.

18. Рекомендации по лечению гипертонии (1999) Всемирной организации здравоохранения и международного общества гипертонии // Клиническая фармакология и терапия.- 1999.-Т.8, №3. С. 18-22.

19. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврологический журн.- 2001.- Т.6,№3. С.4-9

20. Скворцова В.И., Чазов И.Е.,Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М. 2002. - 118 с.

21. Смычек В.Б. Опыт организации профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, основанной на прогнозировании, на крупном промышленном предприятии. Дисс, Минск, 1988г.

22. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов. Методические рекомендации. С.-Пб., 2000.

23. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических це-реброваскулярных заболеваниях. Пособие для практикующих врачей М., 2003.- 40с.

24. Тарасов Г.В. Инвалидность в населении Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-19996- №3.- С. 11-15.

25. Тишук Е.А., Плавунов Н.Ф., Соболева H.J1. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1997.- №5.- С.3-11.

26. Рябова B.C. Инсульт и его последствия (по материалам регистра инсульта): Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.13)-М., 1985.- 22с.

27. Фейгин B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дис. . докт. мед. наук (14.00.13) М., 1991.- 49с.

28. Фейгин B.JL, Никитин Ю.П., Холодов В.А. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра // Журн. невропатол. и психиатр.- 1996.-№6.-С.59-65.

29. Фонякин А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Стратификация причин кардио-эмболического инсульта // Неврол.журн. 2002.- Т.7,№2. - С.8-11.

30. Шишикин С.В. Заболеваемость и факторы риска транзиторных ишемических атак в г. Новосибирске: популяционное эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.13)-Новосибирск., 1999.- 24с.

31. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Журн. невропатол. и психиатр.- 1979.- Т. LXXIX, № 4.- С.427-432.

32. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Социальные исследования // Журн. невропатол. и психиатр.- 1979.- Т. LXXIX, № 9.- С. 1288-1295.

33. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра) Дисс., М.2001

34. Adlet Y., Koren A., Fink N. et al. Association Between Mitral Annulus Calcification and Carotid Atherosclerotic Disease // Stroke. -1998. -Vol.29, N9.-P.1833-1837.

35. Andersen H.G., Sortie P. et al. Ethnic Differences in Stroke Mortality Between non-Hispanic: Whites, Hispanic Whites, and Blacks. The National Longitudinal Mortality Study. // Stroke. -1994. -Vol.25, N11.-P.2120-2115.

36. Asplund K., Bonita R., Kuulasmaa K. et al. Multinational comparisons of stroke epidemiology: Evaluation of Ascertainment in the WHO MONICA Stroke study // Stroke. -1995. -Vol.26, N3.-P.355-360.

37. Artalejo F.R., Guallar-Castillon P., Banegas J.R.B. et al. Consumption of Fruit and Wine and the Decline in Cerebrovascular Disease Mortality in Spain (1975-1993) // Stroke. -1998. -Vol.29, N8.-P. 1556-1561.

38. Azzimondi G., Bassein L., Fiorani L. et al. Variables Associated With Hospital Arrival Time after Stroke. Effect of Delay on the Clinical Efficiency of Early Treatment // Stroke. -1997. -Vol.28, N2.-P.537-542.

39. Barker W.H., Mullooly J.P. Stroke in a defined elderly population, 1967-1985: a less lethal and disabling but no less common disease // Stroke. -1997. -Vol.28, N2.-P. 284-290.

40. Beghi E., Bogliun G., Cosso P. et al. Stroke and Alcohol Intake in a Hospital Population A Case-Control Study // Stroke. -1995. -Vol.26, N8.-P.1691-1696.

41. Benjamin E.Y., D'Agostino R.B., Belanger A.J., et al. Left Atrial Size and the Risk of Stroke and Death: The Framingham Heart Study // Stroke. -1995. -Vol.26, N11.-P.2381.

42. Bagousslavsky J., van Melle G., Regli F. The Lausanne Stroke Registry: Analysis of 1000 Consecutive Patients with First Stroke // Stroke. -1988. -Vol.19, N5.-P.1083-1092.

43. Bamford J., Sandercock P., Dennis M., Burn J.,Warlow C. Classification and natural histori of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. // Lancet. -1991.- 1521-6c.

44. Bonita R., Solomon N., Broad J.B. Prevalence of Stroke and Stroke-Related Disability. Estimates From the Auckland Stroke Studies // Stroke. -1997. -Vol.28, N10.-P.1898-1902.

45. Boon A., Lodder J., Cheriex E., Kessels F. Risk of Stroke in a Cohort of 815 Patients With Calcification of the Aortic Valve With or Without Stenosis // Stroke.1996. -Vol.27, N5.-P.847-851.

46. Bots M.L., Hoes A.W., Kondstaal P.J. et al. Common Carotid. Intima-Media Thickness and Risk of Stroke and Myocardial Infarction: The Rotterdam Study // Stroke. -1998. -Vol.29, N2.-P.546.

47. Bots M.L., Looman S.J., Koudstaal P.J. et al. Prevalence of stroke in the general population: The Rotterdam Study // Stroke. -1996. -Vol.27, N9.-P.1499-1501.

48. Broderick J., Phillips S., O'Tallon W., Whinsnant J. Relation of Cardiac Disease to Stroke Occurrence, Recurrence and Mortality // Stroke. -1992. -Vol.23, N6.-P.1250-1256.

49. Brown R.D.Jr., Whisnant J.P., Sicks J.R. Stroke Incidence, Prevalence, and Survival Secular Trends in Rochester, Minnesota, Through 1989 // Stroke. -1996. -Vol.27, N3.-P.373-380.

50. Tilley B.C., Lyden P.D., Brott T.G. et al. Total Quality Improvement Method for Reduction of Delays Between Emergency Department Admission and Treatment of Acute Ischemic Stroke // Stroke. -1998. -Vol.29, N6.-P.1260.

51. Carolei A., Marini C., Napoli M.D. et al. High Stroke Incidence in the Prospective Community-based L'Aquila Registry (1994-1998): First Year's Results // Stroke.1997. -Vol.28, N12.-P.2500-2506.

52. Casper M.L., Wing S., Anda R.F. The Shifting Stroke Belt. Changes in the Geographic Patterns of Stroke Mortality in the United States, 1962 to 1988 // Stroke. -1995. -Vol.26, N5.-P.755-760.

53. Cheng X.M., Zeigler D.K. Lai Y.H.C. et al. Stroke in China through 1990 // Stroke. -1995. -Vol.26, N1 l.-P.l 990-1994.

54. Davalos A., Castillo J., Martinez-Vila E. et al. Delay in Neurological Attention and Stroke Outcome // Stroke. -1995. -Vol.26, N12.-P.2233-2237.

55. Davis B.R., Vogt Т., Frost P.H. et al. Risk Factors for Stroke and Type of Stroke in Persons With Isolated Systolic Hypertension // Stroke. -1998. -Vol.29, N7.-P.1333-1340.

56. Davis T.M.E., Millins H., Stratton I.M. Risk Factors for Stroke in Type 2 Diabetes Mellitus // Stroke. -1999. -Vol.30, N9.-P.1985.

57. Di Tullio M.R., Sacco R.L., Sciacca R.R., Homman S. Left Atrial Size and the Risk of Ischemic Stroke in an Ethnically Mixed Population // Stroke. -1999. -Vol.30, N10.-P.2019-2024.

58. Dombovy M.L., Basfird J.R., Whisnant J.P., Bergstalh E.J. (1987). Disability and use of rehabilitation services following stroke in Rochester, Minnesota, Stroke 18; 830-6.

59. Du X., Cruickshank K., McNmee R. et al. Case-Control Study of Stroke and the Quality of Hypertension Control in Northwest England // Stroke. -1997. —Vol.27, N6.-P.1295.

60. Eisenblatter D., Heinemann L.,Claben E. Community-Based Stroke Incidence Trends From the 1970s Though the 1989 in East Germany // Stroke. -1995. -Vol.26, N6.-P.919-923.

61. Elkind M.S., Sacco R.L. Stroke risk Factors and stroke prevention. // Semin. Neurol. -1998. -Vol. 18.-P.429-440.

62. Ellekjeer H., Holmen J., Ellekjaer E., Vatten L. Physical Activity and Stroke Mortality in Women Ten-Year Follow-Up of the Nord-Tr0ndelag Health Survey, 1984-1986 // Stroke. -2000. -Vol.31, N1.-P. 14-18.

63. Ellekjasr H., Holmen J., Indredavik В., Terent A. Epidemiology of Stroke in In-herred, Norway, 1994-1996: Incidence and 30-day Case-fatality Rate // Stroke. -1997. -Vol.28, N11 .-P.2180-2184.

64. Elneihoum A.M., Goransson M., Falke P., Janson L. Three-Year Survival and Recurrence After Stroke in Malmo, Sweden: An Analysis of Stroke Registry Data // Stroke. -1998. -Vol.29, N10.-P.2114-2117.

65. Everson S.A., Roberts R.E., Goldberg D.E., Kaplan G.A. Depressive Symptoms and Increased of Stroke Mortality Over A 29-Year Period // Stroke. -1998. -Vol.25, N10.-P.2218.

66. Fang X-H., Krommal R.A., Li S-c et al. Prevention of Stroke in Urban China. A community-Based International Trial // Stroke. -1999. -Vol.30, N3.-P.495-501.

67. Fang J., Madhavan S., Alderman M.H. Dietary Potassium Intake and Stroke Mortality // Stroke. -2000. -Vol.31, N7.-P. 1532-1537.

68. Feigin V.L., Weibers D.D., Nicitin Y.P. et al. Stroke Epidemiology in Novosibirsk, Russia: A Population-Based Study // Stroke. -1996. Suppl. Abstr. Of Literature 157 AB-13182-96.

69. Feigin V., Wiebers D., Whisnant J. Update on Stroke Risk Factors // J Stroke Cerebrovasc Dis-1994. -Vol.4.-P.207-215.

70. Fieschi C., Fischer V. Prevention of Ischemie Stroke. Martin Dunitz Ltd/ 2000/ -290 c.

71. Euh J.L., Wang S.J., Larson E.B., Liu H.C. Prevalence of Stroke in Kimmen // Stroke. -1996. -Vol.27, N8.-P. 1338-1341.

72. Guillot F. Атеротромбоз как маркер распространенного атеросклероза, позволяющий предсказать развитие ишемических осложнений // Eur. Heart J (Supplements).-1999.- Vol. 1 (Suppl A).- P. 7-11.

73. Gillum R.F. Strolity in Bkacks. Disturbing Trends // Stroke. -1999. -Vol.30, N8.-30, N8.-P.1711-1715.

74. Gillum R.F., Ingram D.D. Relation Between Residence in the Southeast Region of the United States and Stroke Incidence: The WHANES I Epidemiological Follow-up Study // Am Y Epidemid. -1996. -Vol.l44.-P.665-673.

75. Gorelik P.B., Sacco R.L., Smith L.M. et al. Prevention of first stroke: a review of quidlines and a multidisciplinary consensus statement from National Stroke Association. // JAMA. -1999. -Vol.281.-P. 1112-1120.

76. Gronbaek M., Deis A., S0rensen T.I.A. et al. Mortality Associated With Moderate Intakes of Wine, Beer, or Spirits // Stroke. -1995. -Vol.26, N9.-P.1735.

77. Haapaniemi H., Hillbom M., Juvela S. Weekend and Holiday Increase in the Onset of Ischemic Stroke in Young Women // Stroke. -1996. -Vol.27.-P. 1023-1027.

78. Haapaniemi H., Hillbom M.,Ynvelo S. Life Style Associated Risk Factors for Acute Brain Infarction Among Persons of Working Age // Stroke. -1997. —Vol.28, N1.-P.26-30.

79. Haheim LL, Holme I., Leren P. Smoking Habits and Risk of Fatal Stroke: 18 Years Follow-up of the Oslo Study // Stroke. -1997. -Vol.28, N5.-P. 1095.

80. Hankey G.J., Jamrozik K., Bradhurst R.J. et al. Five-Year Survival After First-Even Stroke and Related Prognostic Factors in the Perth Community Stroke Study // Stroke. -2000. -Vol.31, N9.-P.2080-2086.

81. Hansagi H., Romelsjo A., Gerhardsson de Verdier M. et al. Alcohol Consumption and Stroke Mortality 20-Year Follow-up of 15 077 Men and Women // Stroke. -1995. -Vol.26, N10.-P.1768-1773.

82. He Y., Klag M.Y., Wu Y., Whelton P.K. Stroke in the People's Republic of China 1. Geographic Variations in Incidence and Risk Factors // Stroke. -1995. —Vol.26, N12.-P.2222-2227.

83. He Y., Klag M.Y., Wu Y., Whelton P.K. Stroke in the People's Republic of China. II Meta-Analysis of Hypertension and Risk of Stroke // Stroke. -1995. -Vol.26, N12.-P.2228-2232.

84. Heikki N., Kotila M., Waltimo O. et al. Declining Incidence and Mortality Rates of Stroke in Finland From 1972 to 1991. Results of Three Population-Based Stroke Registers // Stroke. -1996. -Vol.27, N9.-P.1487-1491.

85. Henon H., Godefroy O., Leys D. et al. Early Predictors of Death and Disability After Acute Cerebral Ischemic Event // Stroke. -1995. -Vol.26, N3.-P.392-398.

86. Hillbom M., Numminen H., Juvela S. Recent Heavy Drinking of Alcohol and Embolic Stroke // Stroke. -1999. -Vol.30, N11.-P.2307-2312.

87. Huang L-s., Chiang T-l., Lee T-K. Stroke Prevalence in Taiwan. Findings From 1994 National Health // Interview Survey J. -1997. -Vol.28, N8.-P.1579-1584.

88. Immonen-Raiha P., Mahonen M., Tuomilehto J. et al. Trends in case-fatality in Finland During 1983 to 1992 // Stroke. -1997. -Vol.28, N12.-P.2493-2499.

89. Insua YT., Sacks HS., Lau TS et al. Drug Treatment of Hypertension in the Elderly: A Meta-analysis // Stroke. -1995. -Vol.26, N2 (suppl.).-P345-346.

90. International Morality Chart Book: Levels and Trends. 195593. Iso H., Hennekens C.H., Stampfer M.J. et al. Prospective Study of Aspirin Useand Risk of Stroke in Women // Stroke. -1999. -Vol.30, N9.-P. 1764-1771.

91. Iso H., Kitamura A., Shimamoto T. et al. Alcohol Intake and the risk of Cardiovascular Disease in Middle-Aged Japanese Men // Stroke. -1995. -Vol.26, N4.-P.767-773.

92. Jamrozik K., Bradhurst R.Y., Ferbas S. et al. Predictors of Death and Vascular Events in the Elderly The Perth Community Stroke Study // Stroke. -2000. -Vol.31, N4.-P.836-868.

93. Jorgensen H.S., Nakoyama H., Reith J. et al. Acute Stroke With Atrial Fibrillation the Copenhagen Stroke Study // Stroke. -1996. -Vol.27, N10.-P.1765-1769.

94. Jorgensen H., Reith J., Nakayama H. et al. What Determines Good Recovery in Patients With the Most Severe Strokes? The Copenhagen Stroke Study // Stroke. -1999. -Vol.30, N10.-P.2008-2012.

95. Kaarisalo M.M., Immonen-Kaiha P., Martillo RY. Am Geriat J. -1997. Vol.45.-P. 1297-1301.

96. Kaarisalo M.M., ., Immonen-Raiha P.I, Martilla R.J. et al. Atrial Fibrillation and Stroke. Mortality and Causes of Death After the First Acute Ischemic Stroke // Stroke. -1997. -Vol.28, N4.-P.311-315.

97. Kaira L., Perez I., Melbourn A. Stroke Risk Management. Changes in Mainstream Practice // Stroke. -1998. -Vol.29, N1.-P.53-57.

98. Kannel W.B., Wolf P.A., Venter J. Manifestation of Coronary Disease Predisposing to Stroke. Framingham Study // JAMA. -1983. -Vol.250.-P.2942-2946.

99. Kicly D.K. Wolf P.A., Cupples L.A. et al. Familial Aggregation of Stroke: in Framingham Study // Stroke. -1993. -Vol.24, N6.-P.1366-1371.

100. Kiechl S., Willeit J., Rungger G. et al. Alcohol Consumption and Atherosclerosis: What Is the Relation? Prospective Results From the Bruneck Study // Stroke.1998. -Vol.29, N5.-P.900-907.

101. Kiyohara Y., Kato I., Iwamoto H. et al. The Impact of Alcohol and Hypertension on Stroke Incidence in a General Japanese Population The Hisayama Study // Stroke. -1995. -Vol.26, N3.-P.368-372.

102. Klungel O.H., Kaplan R.C., Heckbart S.R. et al. Control of Blood Pressure and Risk of Stroke Among Pharmacologically Treated Hypertensive Patients // Stroke. -2000. -Vol.31, N2.-P.420-424.

103. Klungel O.H., Strieker B.H.C., Peas A.H.C. et al. Axcess Stroke Among Hypertensive Men and Women Attributable to Under Treatment of Hypertension // Stroke.1999. -Vol.30, N7.-P. 1312-1318.

104. Korv J., Roose M., Kaasik A.E. Changed Incidence and Case-Fatality Rates of First-ever Stroke between 1970-1993 in Tartu, Estonia // Stroke. -1996. -Vol.27, N2.-P. 199-203.

105. Kunst A.E., Del Rios M., Groenhof F., Mackenbach J.P. Socioeconomic Inequalities in Stroke Mortality Among Middle-Aged Men An International Overview // Stroke. -1998. -Vol.29, N11.-P.2285-2291.

106. Lai S.M., Alter M., Friday G., Sobel E. Prognosis for Survival After an Initial Stroke // Stroke. -1995. -Vol.26, N11.-P.2011-2015.

107. Lanpacis A., Boysese G., Connoly S. et al. Echocardiographic Predictors of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation. A Prospective Study of 1066 Patients From 3 Trial // Stroke. -1998. -Vol.26, N11.-P.2449.

108. Lanska D.J., Peterson P.M. Comparison of Additive and Multiplicative Models of Regional Variation in the Decline of Mortality in the United States // Stroke. -1996. -Vol.27, N6.-P. 1055-1059.

109. Lauria G., Gentile M., Fassetta G. et al. Incidence and prognosis of stroke in the Belluno Province, Italy: first-year results of a community-based study // Stroke. -1995. -Vol.26, N10.-P.1787-1793.

110. Lidegaord 0., Kreiner S. Cerebral term-basis and Oral Contraceptives: A Case-Control Study // Stroke. -1998. -Vol.26, N11.-P.2450.

111. Lin H-J., Wolf P.A., Hayes M.K. et al. Store severity in Atrial Fibrillation // Stroke. -1996. -Vol.27, N10.-P. 1760-1764.

112. Lindenstrom E., Boysen G., Nyboe J. Influence of Systolic and Diastolic Blood pressure on Stroke Risk: A Prospective Observational Study // Stroke. -1996. -Vol.27, N6.-P.1140.

113. Lemesle M., Milan C., Faivre J. et al. Incidence Trends of Ischemic Stroke and Transient Attacks in a Well-Defined French Population From 1985 Through 1994 // Stroke. -1999. -Vol.30, N2.-P.371-377.

114. Marico Y., Kawako Y., Minami Y. et al. Risk of Stroke in Relation to Heart of Blood Pressure and Other Risk Factors in Treated Hypertensive Patients // Stroke. -2000.-Vol.3l,Nl.-P.48-52.

115. Marini C., Totaro R., Carolei A. et al. LongTerm Prognosis of Cerebral Ischemia in Young Adults // Stroke. -1999. -Vol.30, N11.-P.2320-2325.

116. Trends in Poland and for African Americans and Whites in the United States, 1968 to 1994 // Stroke. -1998. -Vol.29, N7.-P.1366-1372.

117. Qureshi A.L., Giles W.H., Croft J.B. Racial Differences in the Incidence of Intracerebral Hemorrhage: Effects of Blood Pressure and Education // Neurology.-1999.-Vol.52.-P. 1617-1621.

118. Rastenyte D., Cepaitis M.A., Sarti C. et al. Epidemiology of Stroke in Kaunas, Lithuania: First Results from the Kaunas Stroke Register. // Stroke.- 1995.- Vol.26, N 2.- P. 240-244.

119. Robinson K., Arheart K., Refsum A., Brattstror L. Low Circulation Folate and Vitamin B6 Concentrations Risk Factors for Stroke, Peripheral Vascular Disease, and Coronary Artery Disease. // Stroke.- 1998.-Vol.29, N 7.- P. 1486.

120. Ronning O., Guldvog В., Stroke Units Versus General Medical Wards, l:Twelve-and Eighteen month Survival. A Randomized, Control Train // Stroke.- 1998.-Vol.29, N 1.- P. 58-62.

121. Rozenehul-Sorokin N., Ronen R., Tamir A. et al. Stroke in Israel: Incidence and Outcomes // Stroke.- 1996.- Vol.27, N 5.- P. 838-841.

122. Ryglewicz D., Polarowska M., Lechewicz W. et al. Stroke Mortality Rates in Poland Did Nat Decline Between 1984 and 1992 // Stroke.- 1997- Vol.28, N 4.- P. 752-757.

123. Sacco R.L., Banjamin E.S., Broderick J.P. Risk Factors AHA Conference proceedings // Stroke.- 1997.- Vol.28, N 7.- P. 1507-1517.

124. Shanar E., McGovern P.G., Pankow J.S. et al. Stroke rates during the 1980s: The Minnesota Stroke Survey // Stroke.- 1997.- Vol.28, N 2.- P. 275-279.

125. Shanar E., McGovern P.G., Sprafka M. et al. Improved Survival of Stroke Patients during the 1980s: The Minnesota Stroke Survey // Stroke.- 1995.- Vol.26, N 1.- P. 1-6.

126. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 // Stroke.- 2000.- Vol.31,N 7.- P. 1588-1601.

127. Simons L.A., McCallum J., Freidlander J., Simons Y. Risk factors for Ischemic Stroke: Dubbo Study of Elderly // Stroke.- 1998.- Vol.29, N 7.- P. 1341-1346.

128. Smith M.A., Dolizzny K.M., Shanar E. et al. Delayed Hospital Arrival for Acute Stroke : The Minnesota Stroke Survey // Stroke.- 1998.- Vol.30, N 12.- P. 2670.

129. Stegmayr В., Asplund K. Exploring the Declining Case Fatality in Acute Stroke: Population — Based Observations in the Northern Sweden MONICA Project // Stroke.- 1998.-Vol.28, N3.-P. 1341-469.

130. Stegmayr В., Asplund К., Kuulasmaa К. et al. Stroke Incidence and Mortality Correlated to Stroke Risk Factors in the WHO MONICA Project. An Ecological Study of 18 Population // Stroke.- 1997.- Vol.28, N 7.- P. 1367-1374.

131. Stewart J.A., Dundas R., Havard R.S. et al. Ethnic Differences Incidence of Stroke: prospective Study With Stroke Register // Stroke.- 1999.- Vol.30, N 8.- P. 1740.

132. Sudlow C.L.M., Warlow C.P. Comparing Stroke Incidence Worldwide: What Makes Studies Comparable? // Stroke.- 1996.- Vol.27, N 3.- P. 550-558.

133. Sudlow C.L.M., Warlow C.P. Comparable Studies of the Incidence of Stroke and its Pathological Types: Results from An International Collaboration // Stroke.-1997.- Vol.28, N 3.- P. 491-499.

134. Sutton-Tyrrell K., Alcorn H.G., Herzog H. et al. Morbidity, and Antihypertensive Treatment Effects by Extent of Atherosclerosis in Older Adults With Isolated Systolic Hypertension // Stroke.- 1995.- Vol.26, N 8.- P. 1319-1324.

135. Tell G.S. Polak J.F. Ward B.J. et al. Relation of Smoking With Carotid Artety Wall Thickness and Stenosis in Older Adults: The Cardiovascular Health Study // Stroke.- 1995.- Vol.26, N 5.- P. 912.

136. Thorvaldsen P., Asplund K., Kuulasmaa K. et al. Stroke Incidence, Case Fatality, in the WHO MONICA Project // Stroke.- 1995.- Vol.26, N 3.- P. 361-367.

137. Thorvaldsen P., Kuulasmaa K., Rajakangas A.M. et al. Stroke trends in the WHO MONICA Project // Stroke.- 1997.- Vol.28, N 3.- P. 500-506.

138. Thrift A.G., Dewey H.M., Richard A.L. et al. Stroke Incidence on the East Coast of Australia: The North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke.- 2000.- Vol.31, N 9.- P. 2087-2092.

139. Thrift A.G., Donnan G.A., McNeil J.J. et al. Heavy Drinking, but not Moderate or Intermediate Drinking, Increases the Risk of Intracerebral Hemorrhage // Stroke.-1999.- Vol.30, N12.- P. 2771.

140. Thrift A.G., McNeil J.J., Forbes A., Donnan G.A. Three Important Subgroups of Hypertensive Persons at Greater Risk of Intracerebral Hemorrhage // Stroke.-1998.- Vol.25, N10.-P. 2219.

141. Truelsen Т., Granbsek M., Schnohr P., Boysen G. Intake of Beer, Wine, and Spirits and Risk of Stroke The Copenhagen City Heart Study // Stroke.- 1998.- Vol.29, N 12.- P. 2467-2472.

142. Truelsen I., Prescott E., Gronback M. Trends in Stroke Incidence: The Copenhagen City Heart Study // Stroke.- 1997.- Vol.28, N 10.- P. 1903-1907.

143. Tuomilehto Y., Rastenyfe D., Sivenices Y. et al. Ten-Year Trends in Stroke Incidence and Mortality in the FIN MONICA Stroke Study // Stroke.- 1996.- Vol.27, N5.- P. 825-832.

144. Tzourio C., Tehindrazanarivelo A., Iglesias S. et al/ Case-Control Study of Migraine and Risk of Ischaemic Stroke in Young Women // Stroke.- 1995.- Vol.26, N 8.-P. 1508.

145. Van Rossum C.T.M., Van de Mheen H., Breteler M.M.B. et al. Socioeconomic Differences in Stroce Among Dutch Elderly Women The Rotterdam Study // Stroke.- 1999.- Vol.30, N 2.- P. 357-362.

146. Varlamova Т., Popova N., Suurcov E., Krasilov S. 10- year monitoring of morbidity and mortality due to stroke among the Moscow population // The Canadian J. Of Cardiology 1997- V.13 - Suppl.B. - Abstr. 377.

147. Vartiainen E., Sarti C., Tuomilehto J., Kuulasmaa K. Do Changes in Cardiovascular Risk Factors Explain Changes in Mortality Stroke in Finland? // Stroke.- 1995.-Vol.26, N 8.- P. 1508.

148. Vemmos K.N., Bots M.L., Tsibouris P.K. et al. Stroke Incidence and Case Fatality in Southern Greece: the Arcadia Stroke Registry // Stroke.- 1999.- Vol.30, N 2.- P. 363-370.

149. Wannamethe S.G., Shaper A.G. Alcohol, Coronary Heart Disease and Stroke: an Examination of the J shaped Curve. // Neuroepidemiology.- 1998.- Vol.17.- P. 288-295.

150. Wade D.T., Langton Hewer R. (1987). Functional dbilities after strike: measurement, natural history and prognosis. Jneurol Neurosurg Psychiatr 50:177-82.

151. Wannamethee S.G., Shaper A.G. Patterns of Alcohol Intake and Risk of Stroke in Middle-aged British Men // Stroke.- 1996.- Vol.27, N 5.- P. 1033-1039.

152. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Ebranim S. History of Parental Death From Stroke or Heart Trouble and the Risk of Middle-aged Men // Stroke.- 1996.-Vol.27, N 9.- P. 1492-1498.

153. Weih M., Kallenberg K., Bergk A. et al. Attenuated Stroke Severity After Prodromal TIA: A Role for Ischemic Tolerance in the Brain? // Stroke.- 1999.- Vol.30, N9.- P. 1851-1854.

154. Wilkinson P.R., Wolfe C.D.A., Warburton F.G. et al. A Long-term Follow-up of Stroke Patients // Stroke.- 1997.- Vol.28, N 3.- P. 507-512.

155. Wolf C.D.A., Ciroud M., Kolominsky-Rabas P. et al. Variations in Stroke Incidence and Survival in 3 Areas Europe // Stroke.- 2000.- Vol.31, N 9.- P. 20742079.

156. Wolf P.A., D'Agostino R.B., Kannel W.B. et al. Cigarette Smoking as a Risk Factor for Stroke: the Framingham Study // JAMA.- 1988.- Vol.298.- P. 789-794.

157. Woo J., Ho S.C., Yuen Y.K. et al. Cardiovascular risk factors and 18-month mortality and morbidity in an elderly Chinese population aged 70 years and over. // Gerontology.- 1998.- Vol.44.- P. 51-55.

158. Yoo J.H., Chung C., Kang S.S. Relation of plasma homocistein to cerebral infarction and cerebral atherosclerosis. // Stroke.- 1998.- Vol.29, N 12.- P. 2478-2483.102