Индивидуально-типологические особенности клинического течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Гайворонский Иван Николаевич

• Гайворонский Иван Николаевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Гайворонский Иван Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внебольничные пневмонии как актуальная проблема современной медицины

1.2. Современные представления о классификации, диагностике, клиническом течении и лечении внебольничных пневмоний

1.3. Функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у пациентов с внебольничной пневмонией

1.4. Роль генетических факторов в развитии и детерминации вариантов клинического течения внебольничных пневмоний

1.5. Влияние индивидуально-типологических особенностей организма на течение и лечение заболеваний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Базы исследования

2.3. Общая характеристика обследованных пациентов

2.4. Методы исследования

2.4.1. Антропометрические методы

2.4.2. Клинические методы исследования

2.4.3. Инструментальные методы исследования

2.4.4. Лабораторные методы исследования

2.4.5. Методы исследования генетического профиля пациентов

2.5. Методы лечения

2.6. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ХОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТОТИПАМИ

3.1. Динамика показателей клинического статуса

3.2. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с внебольничной пневмонией

3.2.1. Состояние функции внешнего дыхания

3.2.2. Показатели трансмиссионной пульсоксиметрии

3.2.3. Состояние системной гемодинамики

3.2.4. Динамика эхокардиографических показателей и состояния внутрисердечной гемодинамики

3.2.5. Анализ ЭКГ и вариабельности ритма сердца

3.3. Анализ лабораторных показателей у пациентов с внебольничной пневмонией

3.4. Динамика показателей компонентного состава тела в ходе лечения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста

ГЛАВА 4. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

4.1. Полиморфизм гена 1Ь-10

4.2. Полиморфизм гена ТЫБ-а

4.3. Полиморфизм гена С^2С9

4.4. Полиморфизм гена CCR5

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ ТЯЖЕЛОГО, ЗАТЯЖНОГО И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТОТИПАМИ

5.1. Тяжелое течение внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста

с различными соматотипами

5.2. Затяжное течение внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста

с различными соматотипами

5.3. Осложненное течение внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с различными соматотипами

5.4. Интегральный анализ риска неблагоприятного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в зависимости от ключевых индивидуально-типологических особенностей организма

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индивидуально-типологические особенности клинического течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста»

Актуальность темы исследования.

Внебольничная пневмония является одной из наиболее значимых проблем здравоохранения и имеет большое медико-социальное значение. Актуальность данной патологии, в первую очередь, определяется высоким уровнем заболеваемости, нередко трудностью адекватной диагностики и подбора схем терапии, что влечет за собой дополнительную экономическую нагрузку для государства [17, 92].

Согласно данных ВОЗ, внебольничная пневмония стоит на четвертом месте в ряду этиологии смертности, а уровень летальности среди всех возрастов, исключая детский до 5 лет, составляет 5% [17, 31].

Несмотря на высокий уровень развития здравоохранения во многих странах, в частности, в США, ежегодно регистрируется от 5 до 6 миллионов новых случаев заболевания внебольничной пневмонией, при этом около 1 миллиона человек нуждаются в госпитализации. Только среди пожилых людей ежегодно внебольничной пневмонией заболевают около 915,9 тысяч человек, что также подтверждает высокий уровень распространенности данного заболевания [91]. Согласно опубликованным статистическим данным, в Российской Федерации распространенность внебольничной пневмонии у лиц трудоспособного возраста составляет около 400 тысяч человек в год. Однако с учетом того, что эта цифра формируются на основании отчетной документации лечебно-профилактических учреждений, реальный показатель заболеваемости может оказаться значительно выше. По некоторым данным, в России превалентность внебольничной пневмонии составляет не менее 1,5 миллионов случаев в год, что также может быть только приблизительным числом [31].

Согласно консенсусных рекомендаций, в США внебольничная пневмония с учетом осложнений от гриппа стоит на седьмом месте в ряду основных причин смертности. Из общего количества госпитализированных в стационар с диагнозом «Внебольничная пневмония» летальный исход ежегодно наступает у

более чем 60 тысяч человек [94]. В виду лечения на поликлиническом этапе преимущественно внебольничной пневмонии нетяжелого течения летальность колеблется около 0,9-1%. При наличии неблагоприятных клинических форм внебольничной пневмонии смертность доходит до 12% у лиц, получающих лечение в условиях соматического стационара, и достигает 20-30% среди пациентов, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии [31, 91, 157].

Несмотря на значительный прогресс в лечении внебольничной пневмонии бактериальной этиологии, необходимость разработки еще более эффективных клинических рекомендаций по-прежнему актуальна ввиду высокого уровня заболеваемости, распространенности неблагоприятных форм клинического течения и летальности при данной нозологии. На сегодняшний день отечественные клинические рекомендации (разработка ученых Российского респираторного общества, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов) базируются на опыте разработок по ведению внебольничной пневмонии стран Европы и США как имеющих наиболее высокую доказательную базу [17, 93]. Сюда вошли рекомендации Британского торакального общества [111, 143], Европейского респираторного общества [130], совместное руководство 2007 года Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского торакального общества [146, 147, 157], Канадского общества инфекционных болезней/Канадского торакального общества, а также Центров по контролю и профилактике заболеваний США [114].

В настоящее время ряд специалистов в области лечения внебольничной пневмонии выражают мнение, что не представляется возможным строго соблюдать клинические рекомендации при лечении данного заболевания в зависимости от ряда условий. Например, полное следование рекомендованной антибактериальной схеме в некоторых регионах может оказаться невозможным вследствие особенностей регионального обеспечения лекарственными препаратами. В случаях индивидуальной чувствительности может возникать

проблема подбора препарата. Использование рекомендаций ограничено также у пациентов в терминальной стадии с отличающимися показателями местной резистентности к возбудителю и у ряда других категорий пациентов [17].

Одним из ключевых элементов менеджмента пациентов с внебольничной пневмонией является стартовая оценка тяжести состояния. Соответственно, планируется последующая диагностическая тактика и, собственно, сама терапия [17]. На данный момент в клинической практике используют несколько инструментов оценки тяжести течения пневмонии: PORT/PSI, CURB-65/CRB-65, SMART-COP/SMRT-CO и другие. Данные инструменты являются эффективными в оценке вероятности летального исхода и, следовательно, в прогнозировании показания к госпитализации. В то же время каждый из этих инструментов имеет ряд существенных ограничений, связанных либо с трудоемкостью их выполнения, либо с недостаточной специфичностью у отдельных категорий пациентов, в частности, у лиц молодого возраста. При этом данные о прогностической значимости данных инструментов у лиц с различными клинико-типологическими особенностями, включая генотипические характеристики и соматотип, в доступной литературе представлены лишь фрагментарно.

В клинических рекомендациях также представлен ряд прогностических параметров для оценки потенциального риска у каждого конкретного пациента

[92], однако в последнее время уделяется особое внимание поиску новых факторов, возможно, имеющих определенное влияние на клиническое течение внебольничной пневмонии. Остаются малоизученными факторы соматотипа пациента, влияние которого опосредовано можно пронаблюдать во влиянии фактора риска «мужской пол» повышающего риск летального исхода в 1,3 раза

[93]. Согласно современным рекомендациям, знание прогностических факторов и верной оценки тяжести пневмонии у взрослого пациента помогут значительно сократить количество дорогостоящего для государства средств на лечение в стационаре за счет амбулаторного ведения пациентов.

Наряду с развитием современных клинических подходов в диагностике и прогнозировании состояния пациентов в последние десятилетия получили развитие и молекулярно-генетические технологии, используемые для прогнозирования эффекта терапии и тяжести течения отдельных соматических заболеваний.

На современном этапе развития медицины цитогенетическая диагностика болезней органов респираторной системы в первую очередь ориентирована на выявление онкологических процессов, что обусловлено наличием патогномоничного хромосомного дисбаланса при развитии опухолевого процесса. В то же время высокий уровень распространенности и летальности по инфекционным болезням органов дыхания объясняют интерес ученых к проведению генетических исследований у пациентов с пневмонией. В литературе уже имеется ряд исследований, в которых была использована молекулярная диагностика для оценки риска развития внебольничной и нозокомиальной пневмонии. В ряде работ [70-72] были идентифицированы генотипы, ассоциированные с предрасположенностью к развитию и осложненному течению внебольничной и нозокомиальной пневмонии (GSTM1 I/*, CYP1A1 606T/T, ACE D/D). Однако в целом данные по верификации генетических предикторов предрасположенности к развитию пневмонии, а также по изучению особенностей течения данного заболевания у пациентов различного генетического профиля остаются разрозненными, что требует проведения дополнительных исследований.

Таким образом, с учетом современных научных представлений о факторах риска развития и потенциальной тяжести течения внебольничной пневмонии, а также ввиду малого количества исследований в зарубежной и отечественной медицинской науке становится актуальным вопрос комплексного изучения клинико-лабораторных, соматометрических и молекулярно-генетических показателей, являющихся прогностически значимыми для ведения пациентов с диагнозом внебольничная пневмония.

Степень разработанности темы.

В отечественной литературе представлены отдельные исследования о влиянии индивидуально-типологических особенностей внешних признаков организма, таких как соматотип, масса тела и компонентный состав тела на риск развития ВП [6, 11, 41, 68, 69], однако данные факторы в большинстве случаев не содержат информации о характере клинического течения ВП и особенностях патогенетически обоснованного подхода к их лечению в зависимости от соматотипических характеристик пациента.

Наряду с развитием современных клинических подходов в диагностике и прогнозировании состояния пациентов в последние десятилетия получили развитие и молекулярно-генетические технологии, используемые для прогнозирования эффекта терапии и тяжести течения отдельных соматических заболеваний [112, 179, 180, 185]. В работе отечественных ученых были изучены полиморфизмы - СБ14 (С-159Т), Т№-а ^-308А) и FCGR2A (№166А^) с развитием пневмонического осложнения гриппа А Н1К1 [78]. Аналогичные работы были проведены в ряде зарубежных стран, что позволило установить ассоциации генных ансамблей с развитием стрептококковой пневмонии [35, 106, 186,189]. В то же время требуют дальнейшего изучения способы верификации генетических детерминант тяжелого, затяжного и осложненного течения ВП, а также отличия их представительства у лиц с различными индивидуально-типологическими особенностями.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста с учетом индивидуально -типологических характеристик организма.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику клинических симптомов и физикальных показателей клинического статуса у пациентов с различными соматотипами в ходе лечения внебольничной пневмонии.

2. Исследовать инструментальные показатели, характеризующие функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем у молодых лиц с внебольничной пневмонией, и определить особенности их динамики в зависимости от соматотипа пациента.

3. Проанализировать изменения лабораторных показателей в ходе лечения внебольничной пневмонии у молодых лиц с различными соматотипами.

4. Провести сравнительный анализ динамики компонентного состава тела в ходе лечения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с различными соматотипами.

5. Верифицировать предикторы неблагоприятных клинических вариантов течения внебольничной пневмонии у пациентов с различными соматотипами.

6. Оценить влияние полиморфизма генов провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, ферментов первой фазы детоксикации ксенобиотиков и хемокиновых рецепторов на риск развития неблагоприятных клинических вариантов течения внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста с различными соматотипами.

Научная новизна

Изучены особенности клинического течения внебольничных пневмоний у молодых лиц в зависимости от соматотипа. Впервые установлено, что комплексная оценка индивидуально-типологических показателей, включающих соматотип и компонентный состав тела, имеет более высокое прогностическое значение в отношении рисков неблагоприятного течения внебольничной пневмонии по сравнению с классической оценкой массы тела и состояния питания пациента.

Показано, что риск возникновения тяжелых и осложненных форм выше у пациентов с грудным соматотипом, а затяжных - у лиц с брюшным соматотипом по классификации В.В. Бунака.

Получены новые данные о предикторах тяжелого, затяжного и осложненного течения внебольничной пневмонии у молодых лиц в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма.

Верифицированы новые генетические детерминанты неблагоприятного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Установлено, что наличие GG генотипа гена ГЬ-10 (1082G/A; rs1800896) в 3,2 раза повышает относительный риск развития тяжелого течения и в 2,7 раза риск развития затяжного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Определено, что наличие ЛЛ или AG генотипа гена ТЫБ-а (308G/A; ^1800629) повышает относительный риск развития тяжелого течения в 3,3 раза, затяжного течения в 2,6 раза, и осложненного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в 1,9 раза. Наиболее высокий риск развития неблагоприятных клинических форм течения ВП у пациентов молодого возраста верифицирован у лиц грудного и брюшного соматотипа в сочетании с АА или AG полиморфизмом гена ТОТ-а (308G/A; ^1800629), а также у лиц с сочетанием грудного соматотипа и GG полиморфизма гена 1Ь-10 (1082G/A; ге 1800896).

Выявлено, что наличие ТТ или ТС генотипа гена СТР2С9 (430С/Т; rs1799853) в 1,4 раза повышает относительный риск развития затяжного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Обнаружено, что наличие в геноме хотя бы одного ёе132-аллеля гена ССЯ5 снижает относительный риск развития тяжелого течения в 1,6 раза, а осложненного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в 1,7 раза.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Установлено, что характер клинического течения ВП и риск развития тяжелых, затяжных и осложненных форм клинического течения ВП зависит от индивидуально-типологических особенностей пациента.

Верифицированы клинические, метаболические, функциональные и генетические факторы, существенным образом влияющие на риск развития неблагоприятных клинических вариантов течения ВП. Показано, что данные предикторные профили имеют отличия у пациентов с различным соматотипом.

Показан характер изменения компонентного состава тела в ходе лечения пациентов с ВП различных соматотипов, что позволяет персонализировать патогенетическую терапию таким пациентам.

Выделены группы пациентов с ВП с высокой и низкой предрасположенностью к развитию неблагоприятных клинических вариантов течения данного заболевания.

Полученные в ходе исследования данные могут быть эффективно использованы в рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р «Об утверждении Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года» [59], Указа Президента РФ от 1 декабря 2016 г. № 642 «О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации» [83], Приказа Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2013 г. № 281 «Об утверждении научных платформ медицинской науки» [57] и представляет большой интерес для решения ряда важных научных задач в терапии.

Личное участие автора в получении результатов.

Автор принимал личное участие в клиническом обследовании и лечении пациентов, самостоятельно выполнял ряд инструментальных исследований, организовал выполнение лабораторных исследований и генетического тестирования пациентов. Диссертантом лично разработана индивидуальная карта обследования пациента для лиц с внебольничной пневмонией. Автор самостоятельно выполнил анализ медицинской документации, сформировал базу данных, провел статистическую обработку, анализ и обобщение полученных в ходе исследования результатов.

Методология и методы исследования.

Методологической основой работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного мультицентрового сравнительного исследования с применением адекватных аналитических методов исследования. Обработка полученных результатов исследования проведена с использованием соответствующих методов вариационной статистики и современных методов математического анализа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Исходные показатели и динамика основных клинико-функциональных, лабораторных параметров, а также показателей, характеризующих компонентный состав тела, существенно различаются у молодых лиц с внебольничной пневмонией с разными соматотипами. Комплексная оценка индивидуально-типологических особенностей, включая соматотип и компонентный состав тела имеет большее значение в отношении прогноза рисков неблагоприятного течения внебольничной пневмонии по сравнению с классической оценкой массы тела пациента.

2. Профили предикторов неблагоприятного клинического течения (тяжелого, затяжного, осложненного) внебольничной пневмонии различны у молодых лиц в зависимости от индивидуально-типологических особенностей. Риск возникновения тяжелых и осложненных форм выше у пациентов с грудным соматотипом, затяжных - у лиц с брюшным соматотипом.

3. С тяжелым течением ВП у пациентов молодого возраста ассоциированы GG генотип гена IL-10 (1082G/A; rs1800896), AA и AG генотипы гена TNF-a (308G/A; rs1800629), а также ins32/ins32 генотип гена CCR5-del32.

С затяжным течением ВП у лиц молодого возраста ассоциированы GG генотип гена IL-10 (1082G/A; rs1800896), AA и AG генотипы гена TNF-a (308G/A; rs1800629), а также TT и TC генотипы гена CYP2C9 (430C/T;

rs1799853).

С осложненным течением ВП у лиц молодого возраста ассоциированы AA и AG генотипы гена TNF-a (308G/A; rs1800629), а также ins32/ins32 генотип гена CCR5-del32.

Наибольший риск развития неблагоприятных клинических форм течения ВП у пациентов молодого возраста отмечен среди лиц грудного и брюшного соматотипа в сочетании с AA или AG полиморфизмом гена TNF-a (308G/A; rs1800629), а также у лиц с сочетанием грудного соматотипа и GG полиморфизма гена IL-10 (1082G/A; rs1800896).

Степень статистической значимости и апробация результатов.

Адекватная статистическая значимость полученных в ходе исследования результатов обеспечена применением современных технологий сбора и анализа результатов обследования пациентов с ВП, достаточным числом обследованных пациентов, а также применением современных статистических методов математического анализа полученных научных данных, соответствующих поставленным задачам.

Материалы исследования внедрены в научную, учебную и лечебную работу кафедры военно-полевой терапии федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, лечебную и научную работу федерального государственного бюджетного учреждения «442 военный клинический госпиталь имени З.П. Соловьева» Министерства обороны Российской Федерации и филиала №4 федерального государственного бюджетного учреждения «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации, научную работу лаборатории медицинской генетики федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова».

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

• XIX Международной медико-биологической научной конференции молодых учёных «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (в рамках ежегодной Всероссийской конференции «Человек и его здоровье»), СПб, 2016.

• Всероссийской научной конференции «Современные аспекты организации учебного процесса и музейного дела на кафедрах морфологического профиля», СПб, 2016.

• Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова «Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих», СПб, 2016.

• XX Международной медико-биологической научной конференции молодых учёных «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (в рамках ежегодной Всероссийской конференции «Человек и его здоровье»), СПб, 2017.

• Всероссийском междисциплинарном конгрессе «Молчановские чтения -2017», СПб, 2017.

• IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молекулярная диагностика 2017», СПб, 2017.

• Международной научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Асфандиярова Растяма Измайловича «Структурные преобразования органов и тканей в норме и при возникновении антропогенных факторов», г. Астрахань, 2017.

• Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН профессора Г.И. Алексеева «Актуальные вопросы военно-полевой терапии», СПб, 2017.

• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию 25-го ЦВКГ РВСН - филиала №3 ФГБУ «3 ЦВКГ

имени А.А. Вишневского» МО РФ «Специализированная медицинская помощь в многопрофильном стационаре. Состояние и перспективы развития в военном госпитале», г. Одинцово, 2017.

• Всероссийском междисциплинарном конгрессе «Молчановские чтения -2018», СПб, 2018.

• XIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», СПб, 2018.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 26 печатных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых журналах из перечня изданий рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 176 страницах и состоит из введения, шести глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 41 рисунком и 40 таблицами. Список литературы включает 100 отечественных и 90 иностранных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внебольничные пневмонии как актуальная проблема современной

медицины

Внебольничная пневмония (ВП) является весомой проблемой, имеющей большое медико-социальное значение. Серьезность данной патологии, в первую очередь, определяется высоким уровнем заболеваемости и нередко -трудностью адекватной диагностики и подбора схем терапии, что влечет за собой экономическую нагрузку для государства и общества.

Внебольничная пневмония является актуальной проблемой здравоохранения, продолжая занимать лидирующее положение среди болезней органов дыхания в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности как среди пожилых людей, так и среди лиц молодого возраста. В России пневмонией ежегодно заболевают более 1,5 миллионов человек. Ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией среди военнослужащих срочной службы удерживается на уровне 35-40%о, достигая при эпидемических вспышках значений 250-300%о, также сезонно и в очагах эпидемических вспышек наблюдается увеличение заболеваемости внебольничной пневмонией среди военнослужащих по контракту. Среди всех причин временной нетрудоспособности ВП уверенно занимает четвертое место и на протяжении последних 5 лет имеет тенденцию к росту среднего числа дней нетрудоспособности [93].

Неэффективная антибиотикотерапия, а также недостатки в ранней диагностике ВП являются главными причинами возникновения легочных и внелегочных осложнений боле чем у 25% пациентов. Эти аспекты заставляют вести поиск новых факторов, предрасполагающих к развитию внебольничной пневмонии и участвующих в клиническом течении данного заболевания с целью оптимизации профилактики и лечения [92].

Современная наука признает наличие связи между метаболическими и антропометрическими характеристиками организма. Изучение индивидуально -типологических особенностей, включающих соматотипы, компонентный состав

тела (соотношение жировой, костной, мышечной, водной масс) и ряда других показателей, при клиническом течении внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста, вероятно, позволит получить новую информацию о данной нозологии [51, 160].

Следует отметить, что ВП является серьезным бременем во всем современном мире. Общая заболеваемость ежегодно колеблется от 2,7 до 10 случаев на 1000 человек. Данная тенденция сохраняется в течение последних десятков лет [167]. В Германии каждый год по причине ВП госпитализируются около 250 000 пациентов, и, что вполне ожидаемо, в два раза больше пациентов с ВП находятся на лечении на уровне организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [120].

Тренд заболеваемости ВП демонстрирует распределение Ц-образной формы, от очень молодого к очень пожилому возрасту [134]. ВП по-прежнему является одним из наиболее важных причин преждевременной смерти, особенно в развивающихся странах [31, 129].

Согласно данных ВОЗ, внебольничная пневмония стоит на четвертом месте в ряду этиологии смертности, а уровень летальности среди всех возрастов, исключая детский до 5 лет, составляет 5% [17, 157].

Несмотря на высокий уровень развития здравоохранения во многих странах, как например, в США, регистрируется от 5 до 6 миллионов новых случаев заболеваемости внебольничной пневмонией в год, из них около 1 миллиона нуждаются в госпитализации. Среди пожилых людей также отмечается высокий уровень распространенности. Ежегодно в этой возрастной группе заболевают около 915,9 тысяч человек. Согласно консенсусных рекомендаций, в Штатах внебольничная пневмония с учетом осложнений от гриппа стоит на седьмом месте в ряду основных причин смертности. В общем количестве госпитализированных в стационар с диагнозом «Внебольничная пневмония» летальный исход отмечается у более чем 60 тысяч человек. На поликлиническом уровне в штатах летальность от внебольничной пневмонии в основном колеблется на уровне 0,9-1%; у лиц, находящихся в стационаре, эта

цифра достигает 12%, а у пациентов отделений интенсивной терапии - 20-30% [31, 94, 157].

Согласно опубликованным статистическим данным, в России распространенность внебольничной пневмонии у лиц трудоспособного возраста составляет около 400 тысяч человек в год. Однако с учетом того, что эти данные формируются на основании отчетной документации лечебно-профилактических учреждений, цифры в реальности могут оказаться значительно выше. По некоторым данным, в Российской Федерации превалентность пневмонии составляет не менее 1,5 миллионов случаев в год, что также может быть только приблизительным числом [31].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гайворонский Иван Николаевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адлер, А.В. Биоимпедансометрия в оценке баланса жидкости организма /

A.В. Адлер // Детская хирургия. - 2003. - № 1. - С. 43-47.

2. Айзман, Л.К. Функции почек и водно-электролитный обмен при острой пневмонии / Л.К. Айзман, С.М. Гавалов // Всесоюзная конференция по физиологии почек и водно-солевого обмена. - Чернигов, 1985. - С. 7-8.

3. Байгозина, Е.А. Молекулярно-генетические основы патогенеза нозокомиальной пневмонии. / Е.А. Байгозина, В.И. Совалкин, В.Т. Долгих // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - Т. 72, №2 6. - С. 24-27.

4. Баранов, В.Л. Исследование функции внешнего дыхания / В.Л. Баранов, И.Г. Куренкова, М.А. Харитонов. - СПб.: ВМедА, 2004. - 126 с.

5. Берсенев, В.А. Диагностические тесты и функциональные пробы при заболеваниях вегетативной нервной системы / В.А. Берсенев, Г.П. Губа,

B.В. Быстров [и др.] // Справочник по клинической нейровегетологии. -Киев: Здоровья, 1990. - С. 119-168 с.

6. Бобырев, С.Е. Особенности течения пневмоний у лиц молодого возраста с дефицитом массы тела: дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2000.

7. Бокша, В.Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечнососудистых заболеваниях / В.Г. Бокша. - Киев: Здоровья, 1991 - 197 с.

8. Бунак, В.В. Антропометрия. / В.В. Буна. - М.: Наркомпрос РСФСР, 1941. - 368 с.

9. Бутова, О.А. Корреляция некоторых параметров конституции человека / О.А. Бутова, И.М. Лисова //Морфология. - 2001. - Т. 119, №№ 2. - С.63-67.

10. Василевский, Ю.В. Конечно-элементный анализ задач биоимпедансной диагностики / Ю.В. Василевский, А.А. Данилов, Д.В. Николаев [и др.] // Журнал вычислительной математики и математической физики. - 2012. -№ 4. - С. 733-745.

11. Войтешак, А.А. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии, системы гемостаза и реологии крови у военнослужащих различного возраста: дис. канд. мед. наук. - Саратов, 2002.

12. Гайворонский, И.Н. Сравнительная характеристика динамики показателей биоимпедансометрии у мужчин молодого возраста с избыточной и нормальной массой тела при лечении внебольничной пневмонии / И.Н. Гайворонский, Ю.Ш. Халимов, И.Г. Пашкова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2017. - № 4 (60). - С. 3539.

13. Гайворонский, И.Н. Сравнительная характеристика динамики показателей биоимпедансометрии у мужчин молодого возраста с нормальной и недостаточной массой тела при лечении внебольничной пневмонии / И.Н. Гайворонский, Ю.Ш. Халимов, И.Г. Пашкова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - № 1 (61). - С. 2428.

14. Гайворонский, И.Н. Динамика показателей биоимпедансометрии у мужчин молодого возраста с нормальной массой тела при лечении внебольничной пневмонии / И.Н. Гайворонский, Ю.Ш. Халимов, В.Г. Кузьмич // Вестник Российской военно-медицинской академии -2017. - № 3 (59). - С. 27-30.

15. Давидович, И.М. Избыточная масса тела, ожирение и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возраста / И.М Давидович, О.В. Афонасков, А.В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. - Т 2. - С. 15-19.

16. Давидович, И.М. Клинико-инструментальная характеристика поражения миокарда у больных внебольничной пневмонией молодого возраста / И.М. Давидович, О.А. Афонасков, В.И. Скидан // Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - № 2. - С. 5-8.

17. Дворецкий, Л.И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии / Л.И. Дворецкий, М.А. Александрова // Русский медицинский журнал - 2010. - Т. 18, № 9. - С. 522-530.

18. Диагностика, лечение и вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих. Методические указания ГВМУ. - М., 2015. - 79 с.

19. Динь, Т.М. Проявления функциональной мышечной асимметрии у теннисистов и возможности ее оценки / Т.М. Динь, С.А. Ткаченко, С.Н. Попов [и др.] // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. -№ 9. - С. 33-35.

20. Дорохов, Р.Н. Актуальные вопросы спортивной биологии в повышении качества физической подготовленности и здоровья / Р.Н. Дорохов, Е.Н. Туманова, А.Р. Дорохов // Биомеханика. Морфология. Спорт. -Смоленск, 2000. - С. 87-99.

21. Дорохов, Р.Н. Основы и перспективы возрастного соматотипирования / Р.Н. Дорохов // Теория и практика физической культуры. - 2000. - № 9. -С. 10-12.

22. Дорохов, Р.Н. Методика раннего отбора и ориентации в спорте (соматотический тип и его характеристика) / Р.Н. Дорохов, В.П. Губа, В.Г. Петрухин // Учебное пособие. - Смоленск. - 1994. - С. 82.

23. Дорохов, Р.Н. Методика соматотипирования детей и подростков / Р.Н. Дорохов, В.Г. Петрухин // Медико-педагогические аспекты подготовки юных спортсменов. - Смоленск, 1989. - С. 4-14.

24. Дорохов, Р.Н. Пространственно-временная характеристика конституциональных типов человека / Р.Н. Дорохов, В.М. Борецкий, В.А. Левченко, Н.С. Татаринов // Актуальные вопросы биомедицины и клинической антропологии: Тез. научн. конф. Красноярск, 1992. - С. 14.

25. Жарова, О.Ю. Скоростно-силовая подготовка школьниц 7-12 лет различных соматических типов: Автореф. дис. канд. пед. наук: Краснодар, 2000. - 21 с.

26. Жолондзь, Н.Н. Особенности клинического течения пневмонии у лиц молодого возраста на фоне гипотрофии / Н.Н. Жолондзь, В.Ю. Мостовский, И.М. Давидович [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - №3 - С.34-37.

27. Зайцев, А.А. Острые респираторные вирусные инфекции: перспективы противовирусной терапии / А.А. Зайцев, А.В. Горелов, О.И. Клочков // Вестник семейной медицины. - 2009. - №. 5. - С. 2-8.

28. Зарубина, И.В. Патогенетические механизмы и пути фармакологической коррекции пневмоний / И.В. Зарубина, А.В. Болехан, П.Д. Шабанов // Психофармакология и биологическая наркология. - 2006. - Т. 6. - № 1-2.

- С. 1130-1138.

29. Зубков, М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых / М.Н. Зубков //Пульмонология. - 2005. - Т. 5. - С. 53-60.

30. Иванова, И.В. Диагностическая значимость антропометрических индексов для оценки жировой массы тела у детей подросткового возраста / И.В. Иванова. Н. JI. Черная // Бюл. сиб. медицины. - 2010. - №№ 5. - С. 45-49.

31. Карапетян, Т.А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) / Т.А. Карапетян // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. -№. 1. - С. 3-13.

32. Керпель-Фрониус, Э. Патология и клиника водно-солевого обмена; пер. с венгер. / Э. Керпель-Фрониус. - Будапешт: изд-во Академии Наук Венгрии, 1964. - 777 с.

33. Клемент, Р.Ф. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент. - Л: Б.

- 1986. - 79 с.

34. Клемент, Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций / Р.Ф. Клемент // Болезни органов дыхания: Рук. для врачей: в 4 т./ под ред. Н.Р. Палеева: Т.1: Общая пульмонология / Н.И. Александрова, А.Г. Бобков, Н.А. Богданов [и др.] - М.: Медицина, 1989. - С. 302-329.

35. Князева, А.С. Частота полиморфизма генов некоторых противовоспалительных цитокинов и FCGR2A (His-166Arg) у больных хронической ишемией головного мозга в Забайкальском крае. / А.С. Князева, Н.Н. Страмбовская // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 83-85.

36. Коньков, А.В. Примерная программа активной медицинской реабилитации внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста / А.В. Коньков, А.И. Пономарева, В.Л. Хацкевич [и др.] // ВНМТ. - 2006. -№ 1. - С. 47-50.

37. Корнев, М.А. Соматотипологические особенности развития девочек в возрасте 4-7 лет / М.А. Корнев, Е.Н. Комиссарова // Материалы 4 Международного Конгресса по интегративной антропологии. - СПб, 2002. - С. 189-190.

38. Корнев, М.А. Влияние различных соматотипов на интенсивность изменений ростовых показателей и массы тела в период первого детства. / М.А. Корнев, Е.Н. Комиссарова // Морфология. - 2003. - Т. 123, № 1. - С. 72-75.

39. Корнеева, И.Т. Компонентный состав массы тела спортсменов 11-16 лет по данным биоимпедансного анализа / И.Т. Корнеева, О.О. Кожевникова // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: тр. XI науч.-практ. конф. - М., 2009 - С. 323-327.

40. Корнетов, Н.А. Концепция клинической антропологии в медицине / Н.А. Корнетов // Бюл. сиб. медицины. - 2008. - № 1. - С 7-31.

41. Кохан, С.Т. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у призывников Забайкалья в условиях селенодефицита / С.Т. Кохан, С.А. Лукьянов, Е.В. Намоконов // Забайкальский медицинский вестник. -2011. - №. 1. - С. 110-114.

42. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник- 4-е изд. / П.Ф. Литвицкий -2009. - 496 с.

43. Мамаев, А.Н. Основы медицинской статистики /А.Н. Мамаев. - Москва, 2011. - 145 с.

44. Мартиросов, Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов. Д.В. Николаев. С.Г. Руднев. - М.: Наука, 2006. - 248 с.

45. Мушкамбаров, Н.Н. Старение: природа и механизмы // Н.Н. Мушкамбаров // Пространство и время. - 2011. - № 3. - С. 170-180.

46. Негашева, М.А. Опыт определения состава тела у 17-летних юношей и девушек методом биоимпедансного анализа / М.А. Негашева, Т.А. Мишкова // Морфол. ведомости. - 2007. — № 1-2. - С. 253-256.

47. Никитюк, Б.А. Интегративная биомедицинская антропология / Б.А. Никитюк, Н.А. Корнетов. - Томск. - 1998. - 178 с.

48. Николаев, В.Г. Очерки интегративной антропологии / В.Г. Николаев [и др.]. - Красноярск: КрасГМУ, 2015. - 326 с.

49. Николаев, Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д.В. Николаев [и др.]. - М.: Наука, 2009. - 390 с.

50. Николаев, В.Г. Биоимпедансный анализ: основы метода, протокол обследования и интерпретация результатов / Д.В. Николаев, С.Г. Руднев // Спортивная медицина: наука и практика. - 2012. - № 2. - С. 29-36.

51. Никулина, Л.Д Контроль показателей водного баланса с помощью мультичастотного биоимпедансного анализа при проведении диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения / Л.Л Никулина. Г.Г. Иванов. Л.В. Котлярова // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: тр. VI науч.-практ. конф. - 2004. - С. 448-453.

52. Новиков, В.С. Методы исследования в физиологии военного труда: Руководство / Под ред. В.С. Новикова. - М., 1993. - 185 с.

53. Носков, В.Б. Динамика жидкостных сред и состава тела в условиях длительного космического полета (биоимпедансный анализ) / В.Б. Носков, И.А. Ничипорук, А.И. Григорьев // Авиакосмическая и экологическая медицина. -2007 - №2 3. - С. 3-7.

54. Орлова, С.В. Оценка состояния здоровья студентов юношеского возраста с учетом соматотипов: дисс. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.07 «Гигиена» / С.В. Орлова. - Ростов-на-Дону, 2004. - 119 с.

55. Панасюк, Т.В. Наследственная обусловленность соматотипа и ее реализация в онтогенезе / Т.В. Панасюк, С.И. Изаак, Р.В. Тамбовцева //

Материалы 4 Международного Конгресса по интегративной антропологии. - СПб., 2002. - С.272-274.

56. Пашкова, И.Г. Морфофункциональные корреляции физического развития и минеральной плотности костной ткани у взрослого населения Республики Карелия: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.03.01 / И.Г. Пашкова -СПб., 2015. - 368 с.

57. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2013 г. № 281 «Об утверждении научных платформ медицинской науки» [Электронный ресурс]. 2017. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/ ёое/70278972.

58. Проект клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых [Электронный ресурс] - 2014. - Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/files/pdf/vp2014-project.pdf (дата обращения: 15.06.2016).

59. Протокол заседания Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам [Электронный ресурс]. - 2016. -Режим доступа: http://www.kremlin.ru/ events/president/news/52504.

60. Пульмонология. Национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. -М., ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 960 с.

61. Романова, Е.Н. Генетический полиморфизм и продукция цитокинов у больных гриппом А/Н1Ш, осложненным пневмонией / Е.Н. Романова // Цитокины и воспаление. - 2013. - Т. 12, № 1-2. - С. 66-71.

62. Романова, Н.Е. Внебольничная пневмония у больных с хронической сердечной недостаточностью: факторы риска и частота развития / Н.Е. Романова, Б.А. Сидоренко, В.Е. Ноников [и др.] // Кардиология. - 2005. -Т. 45, № 3. - С. 36-38.

63. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела больных туберкулезом / С.Г. Руднев [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 93 (9). - С. 33-40.

64. Руднев, С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С.Г. Руднев [и др.]. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. - 87 с.

65. Руднов, B.A. Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ. / B.A. Руднов, А.А. Фесенко, А.В. Дрозд // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. - № 9. - С. 330-336.

66. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. - Л., 1980. - 61 с.

67. Сабитова, О.Н. Полиморфизм генов и продукция основных иммунорегуляторных цитокинов при внебольничной пневмонии / О.Н. Сабитова, В.И. Совалкин // Омский научный вестник. [Электронный ресурс]. - 2009. - Т. 84, № 1. - С. 42-44. - Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/polimorfizm-genov-i-produktsiya-osnovnyh-immunoregulyatornyh-tsitokinov-pri-vnebolnichnoy-pnevmonn (дата обращения: 17.06.2016).

68. Синопальников, А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией: ключевые положения / А.И. Синопальников, А.А. Зайцев // Практическая пульмонология. [Электронный ресурс]. - 2008. - № 3. - С. 9-15. - Режим доступа: http://cyberlenmka.ru/article/n/vedeme-bolnyh-vnebolnichnoy-pnevmoniey-klyuchevye-polozheniya (дата обращения: 18.06.2016).

69. Скидан, В.И. Вариабельность ритма сердца и состояние системной гемодинамики у больных пневмонией молодого возраста с дефицитом массы тела: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.И. Скидан. - Хабаровск, 2004. - 16 с.

70. Смелая, Т.В. Генетическая предрасположенность, патоморфоз, лечение внебольничной и нозокомиальной пневмонии: дис. ... д-р. мед. наук: 14.01.20. - М., 2011. - 248 с.

71. Смелая, Т.В. Генетический полиморфизм и частота развития осложнений при пневмонии различного генеза / Т.В. Смелая, Л.Е. Сальникова, В.В. Мороз [и др.] // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 2, № 7. - С. 10-16.

72. Смелая, Т.В. Молекулярно-генетические маркеры нозокомиальной пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома / Т.В. Смелая, А.Н. Кузовлев, В.В. Мороз [и др.] // Общая реаниматология. - 2015. - Т. 11, №2 3. - С. 24-38.

73. Смирнова, Г.А. Интегральная характеристика статуса питания и функционального состояния молодых мужчин / Г.А. Смирнова, А.И. Андриянов // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2015. - № 2 (50). - С. 170-174.

74. Совалкин, В.И. Роль полиморфизма генов фактора некроза опухоли-альфа G-308A, Интерлейкина-1бета С-511т И Интерлейкина-10 0-1082а в развитии затяжного течения внебольничной пневмонии [Электронный ресурс] / В.И. Совалкин, Е.Г. Поморгайло, О.Н. Сабитова [и др.] // Врач-аспирант.гц [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://vrach-aspirant.ru/articles/pulmonology/13467/ (дата обращения: 16.06.16).

75. Сорокин, А.А. Оценка эффективности тренировочного процесса методом биоимпедансного анализа состава тела / А.А. Сорокин, Э.П. Безуглов, Д.В. Николаев [и др.] // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы: тр. XI науч.-практ. конф. - М., 2009. - С. 344-352.

76. Соян, Г.В. Показатели физического развития юношей тувинцев. //Актуальные вопросы интегративной антропологии. / Г.В. Соян // Сборник трудов республиканской конференции. - Красноярск: КрасГМА, 2001. - Т. 2. - С. 169-171.

77. Соян, Г.В. Этно-конституциональные характеристики мужчин Восточной Сибири. / Г.В. Соян // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы интегративной антропологии». -Красноярск. - 2002. -Т. 2. - С.171-173.

78. Страмбовская, Н.Н. Генетический полиморфизм CD14, TNFa и FCGR2A у больных гриппом A H1N1 в Забайкальском крае / Н.Н. Страмбовская,

А.В. Говорин, Ю.А. Витковский [и др.] // Медицинская иммунология. -2011. - Т. 13, № 1. - С. 83-86.

79. Строганова, Н.Н. Состояние физического развития детей некоторых регионов Чувашской республики по данным биоимпедансометрии / Н.Н. Строганова, В.А. Козлов. А.А. Павлов [и др.] // Вести. ЧГПУ им. И.И. Яковлева. - 2012. - № 2. - С. 158-163.

80. Тарусов, Б.Н. Электропроводность как метод определения жизнеспособности тканей / Б.И. Тарусов // Архив биологических наук. -1938. - Вып. 2. - С. 178-181.

81. Тарусов, Б.Н. О диэлектрической константе мышцы / Б.Н. Тарусов // Доклады АН СССР. - 1934. - № 5. - С. 353-356.

82. Торнуев, Ю.В. Диагностические возможности неинвазивной биоимпедансометрии / Ю.В. Торнуев [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-4. - С. 782-788.

83. Указ Президента Российской Федерации от 01 декабря 2016 г. № 642 «О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации» [Электронный ресурс]. - 2018. - Режим доступа: http://kremlin.ru/acts/bank/41449 (дата обращения: 07.12.2016).

84. Фишер, А.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем у больных пневмонией молодого возраста в разное время суток: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05. - СПб., 2005. - 32 с.

85. Фофанов, П.Н. Фазовая деятельность сердца у больных острой пневмонией / П.Н. Фофанов // Пульмонология 1997: Седьмой нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. рез. М.: Б.и., 1997. - С. 281, реф. 1039.

86. Фролов, А.В. Инструментальный анализ состава тела в спортивной медицине и диетологии / А.В. Фролов. Д.В. Николаев // Рецепт. - 2011. -№ 4. - С. 139-142.

87. Харламов, Е.В. Компьютерное обеспечение соматометрических исследований в превентивной медицине / Е.В. Харламов, А.В. Кондрашев, В.В. Хоронько //

Материалы 4 Международного Конгресса по интегративной антропологии. -СПб.: Из-во СПбГМУ. - 2002. - С. 386-387.

88. Черкашин, Д.В. Спирография в клинической практике / Д.В. Черкашин, Н.В. Шарова, А.Н. Кучмин / Под ред. А.С. Свистова. - СПб., Политехника, 2014. - 139 с.

89. Чижикова, Т.И. Динамика соматического статуса абхазов по вектору времени / Т.И. Чижикова, И.С. Смирнова, В.Е. Дерябин [и др] // Вести. Московского ун-та. Сер. 23: Антропология. - 2009. - № 3. - С. 23-36.

90. Чтецов, В.П. Изучение состава тела у взрослого населения: методические аспекты / В.П. Чтецов, М.А. Негашева, Н.Е. Лапшина // Вестн. Московского ун-та. Сер. XXIII. Антропология. - 2012. - № 2. - С. 4352.

91. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2006. - Т. 8, №. 1. - С. 54-86.

92. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.]. - М., 2010. - 107 с.

93. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.] // Пособие для врачей. Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 3. - С. 187-225

94. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. - М., 2006. - 464 с.

95. Шараикина, Е. П. Закономерности изменчивости морфофункциональных показателей юношей в период постакселерации / Е. П. Шараикина // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2005. - С. 223-225.

96. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко,

А.М. Геселевич. - Л.: Гос. Изд-во биол. и мед. лит-ры, 1935. - 232 с.

97. Шишмарев, Ю.Н. О взаимосвязи показателей гемодинамики большого и малого круга кровообращения / Ю.Н. Шишмарев. - М., 1981. - Депонир. во ВНИИМИ МЗ СССР, № 45 - С. 68-81.

98. Щедрин, А.С. Проявление общебиологических закономерностей в физическом развитии школьников г. Новосибирска / А.С. Щедрин // Морфология. - 2001. - Т. 120, № 4. - С. 56-59.

99. Эдлеева, А.Г. Использование биоимпедансометрии в оценке нутриционного статуса у детей 5-18 лет с пограничным состоянием питания / А.Г. Эдлеева // Бюл. федерального центра сердца, крови и эндокринологи и им. В. А. Алмазова. - 2011. - № 1. - С. 70-71.

100. Ярошенко, В.П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы: Авто-реф. дис. канд. мед. наук / В.П. Ярошенко. - М., 1995. - 26 с.

101. Arancibia, F. Importance of Legionella pneumophila in the etiology of severe community-acquired pneumonia in Santiago, Chile / F. Arancibia, C. Cortes, M. Valdes [et al.] // Chest. - 2014. - Vol. 145, № 2. - P. 290-296.

102. Arillo Crespo, A. Evaluation of a program of individual health education in young obese people / A. Arillo Crespo, E. Ancizy Irure, V. Lorenzo Reparaz [et al.] // Aten Primaria. - 1996. - Vol. 18, № 2. - P. 98-198.

103. Aujesky, D. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia / D. Aujesky [et al.] // The American journal of medicine. - 2005. - Vol. 118. - № 4. - P. 384-392.

104. Bafadhel, M. Airway bacteria measured by quantitative polymerase chain reaction and culture in patients with stable COPD: relationship with neutrophilic airway inflammation, exacerbation frequency, and lung function / M. Bafadhel, K. Haldar, B. Barker [et al.] // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2015. - Vol. 10, № 1. - P. 1075-1158.

105. Barber, R.C. Characterization of a single nucleotide polymorphism in the lipopolysaccharide binding protein and its association with sepsis /

R.C. Barber, G.E. O'Keefe // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2003. - Vol. 167, № 10. - P. 1316-1336.

106. Berdeli, A. Involvement of immunoglobulin FCGR2A and FCGR3B gene polymorphisms in susceptibility to rheumatic fever / A. Berdeli, H. Celik, R. Ozyurek [et al.] // Clinical biochemistry. - 2004. - Vol. 7, № 10. - P. 925-934.

107. Bierbaum, S. Detection of respiratory viruses using a multiplex real-time PCR assay in Germany, 2009/10 / S. Bierbaum, J. Forster, R. Berner [et al.] // Arch Virol. - 2014. - Vol. 159, № 4. - P. 669-745.

108. Bierbaum, S. Performance of a novel microarray multiplex PCR for the detection of 23 respiratory pathogens (SYMP-ARI study) / S. Bierbaum, N. Konigsfeld, N. Besazza [et al.] // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2012. -Vol. 31, № 10. - P. 2851-2912.

109. Braeken, D. Increased Severity and Mortality of CAP in COPD: Results from the German Competence Network, CAPNETZ / D. Braeken, F. Franssen, H. Schütte [et al.] // J COPD F. - 2014. - Vol. 2, № 2. - P. 131-171.

110. Bruhns, P. Specificity and affinity of human Fcy receptors and their polymorphic variants for human IgG subclasses / P. Bruhns, B. Iannascoli, P. England [et al.] // Blood. - 2009. - Vol. 113, № 16. - P. 3716-3741.

111. BTS Pneumonia Guidelines Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. - 2004 update. - Available from: www.brit-thoracic.org.uk.

112. Campbell, P. Clinical relevance of human leukocyte antigen antibodies in liver, heart, lung and intestine transplantation / P. Campbell // Current opinion in organ transplantation. - 2013. - Vol. 18. - № 4. - P. 463-469.

113. CCR5 C-C motif chemokine receptor 5 (gene/pseudogene) [Homo sapiens (human)]. Date Views 12.08.2016 www.ncbi.nlm.nih.gov/gene/1234.

114. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. - 1997. -№ 46. - P. 8.

115. Cilloniz, C. Community-acquired polymicrobial pneumonia in the intensive care unit: aetiology and prognosis. / C. Cilloniz, S. Ewig, M.Ferrer [et al.] // Crit Care. - 2011. - № 15. - P. 209.

116. Cox, R. Television viewing, television content, food intake. physical activity and body mass index: a cross-sectional study of preschool children aged 2-6 years / R. Cox, H. Skouteris, L. Rutherford [et al.] // Health. Promot. J. Austr. -2012. - Vol. 23. № 1. - P. 58-62.

117. Drijkoningen, J.J. Pneumococcal infection in adults: burden of disease / J.J. Drijkoningen, G.G. Rohde // Clin Microbiol Infect. - 2014. - Vol. 20, № 5. - P. 45-51.

118. Dumke, R. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia spp. infection in community-acquired pneumonia, Germany, 2011-2012 / R. Dumke, C. Schnee, M. Pletz [et al.] // Emerging Infect Dis. - 2015. - Vol. 21, № 3. - P. 426-460.

119. Endeman, H. The Fcy receptor IIA-R/R131 genotype is associated with severe sepsis in community-acquired pneumonia / H. Endeman, M. Cornips, J. Grutters [et al.] // Clinical and Vaccine Immunology. - 2009. - Vol. 16, № 7.

- P. 1087-1177.

120. Ewig, S. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality / S. Ewig, N. Birkner, R. Strauss [et al.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64, № 12. - P. 1062-1071.

121. FCGR2A Fc fragment of IgG receptor IIa [Homo sapiens (human)] // ncbi.nlm.nih.gov - Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene/2212 (16.06.2016).

122. Fine, M.J. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson [et al.] // A meta-analysis. JAMA. - 1996. - № 275. - P. 134-141.

123. Flores, C.A common haplotype of the LBP gene predisposes to severe sepsis / C. Flores, L. Perez-Mendez, N. Maca-Meyer [et al.] // Crit Care Med. - 2009.

- № 37. - P. 2759-2766.

124. Flores, C. A common haplotype of the LBP gene predisposes to severe sepsis / C. Flores, L. Perez-Mendez, N. Maca-Meyer [et al.] // Critical care medicine. -2009. - Vol. 37, № 10. - P. 2759-2825.

125. Garcia-Laorden, M. Borderias Influence of genetic variability at the surfactant proteins A and D in community-acquired pneumonia: a prospective, observational, genetic study / M. García-Laorden, F. Rodríguez de Castro, J. Sole-Violan [et al.] // Crit Care. - 2011. - № 15. - P. 57.

126. Garcia-Laorden, M. Influence of genetic variability at the surfactant proteins A and D in community-acquired pneumonia: a prospective, observational, genetic study / M. Garcia-Laorden, F. de Castro, J. Sole-Violan [et al.] // Critical Care. - 2011. - Vol. 15, № 1. - P. 1.

127. Garcia-Laorden, M. Mannose-binding lectin and mannose-binding lectin-associated serine protease 2 in susceptibility, severity, and outcome of pneumonia in adults / M. Garcia-Laorden, J. Sole-Violan, F. de Castro [et al.] // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2008. - Vol. 122, № 2. - P. 368-442.

128. Garcia-Vidal, C. Early mortality in patients with community-acquired pneumonia: causes and risk factors. / C. Garcia-Vidal, N. Fernandez-Sabe, J. Carratala [et al.] // Eur Respir J. - 2008. - № 32. - P. 733-739.

129. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators: Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. - 2015. - Vol. 9963, № 385. - P. 117-188.

130. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. European Respiratory Journal. - 2005. - № 26. - P. 1138-1180.

131. Hawn, T.R. A common dominant TLR5 stop codon polymorphism abolishes flagellin signaling and is associated with susceptibility to legionnaires' disease / T. Hawn, A. Verbon, K. Lettinga [et al.] // The Journal of experimental medicine. - 2003. - Vol. 198, № 10. - P. 1563-1635.

132. Henckaerts, L. Polymorphisms in innate immunity genes predispose to bacteremia and death in the medical intensive care unit / L. Henckaerts,

K. Nielsen, R. Steffensen [et al.] // Critical care medicine. - 2009. - Vol. 37, № 1. - P. 192-201.

133. Hubacek, J. Gene variants of the bactericidal/permeability increasing protein and lipopolysaccharide binding protein in sepsis patients: gender-specific genetic predisposition to sepsis / J. Hubacek, F. Stuber, D. Frohlich [et al.] // Critical care medicine. - 2001. - Vol. 29, № 3. - P. 557-618.

134. Jansen, A.G. Invasive pneumococcal disease in the Netherlands: Syndromes, outcome and potential vaccine benefits / A.G. Jansen, G.D. Rodenburg, S.C. de Greeff [et al.] //Vaccine. - 2009. - Vol. 27, № 17. - P. 2394-2795.

135. Jha, V. Body composition analysis with bioelectric impedance in adult Indians with ESRD: comparison with healthy population / V. Jha, A. Jairam, M. C. Sharnia [et al.] // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69, № 9. - P. 1649-1653.

136. Jordan, S. Secular changes and predictors of adult height for 86105 male and female members of the Thai Cohort Study born between 1940 and 1990 / S. Jordan, L. Lim, S. Seubsman [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. -2012. - Vol. 66, № 1. - P 75-80.

137. Kinder, B.W. Clinical and genetic risk factors for pneumonia in systemic lupus erythematosus / B.W. Kinder, M.M. Freemer, T.E. King [et al.] // Arthritis & Rheumatism. - 2007. - Vol. 56, № 8. - P. 2679-2786.

138. Kothe, H. Outcome of community-acquired pneumonia: influence of age, residence status and antimicrobial treatment / H. Kothe, T. Bauer, R. Marre [et al.] // Competence Network for Community-Acquired Pneumonia study group. Eur Respir J. - 2008. - №32. - P. 139-146.

139. Leach-Huntoon, C. Fluid and electrolyte regulation in spaceflight / C. Leach-Huntoon, A. I. Grigoriev, Yu. V. Natochin // Am. Astronaut. Soc. Publ. -1998. - Vol. 94, № 1. - P. 220.

140. Lee, C. G. Mortality risk in older men associated with changes in weight, lean mass and fat mass / C. G. Lee, E. J. Boyko, C. M. Nielson [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2011. - Vol. 59. № 2. - P. 233-240.

141. Lee, S. Assessment methods in human body composition / S. Lee, D. Gallagher // Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. - 2008. - Vol. 11, № 5. - P. 566-572.

142. Lim, W. Study of community acquired pneumonia etiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines / W. Lim, J. Macfarlane, T. Boswell [et al.] // Thorax. - 2001. - № 56. - P. 296-301.

143. Lim, W.S. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults - update 2009. / W.S. Lim, S.V. Baudouin, R.C. George [et al.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64, № 3. - P. 1-55.

144. Lorenz, E. Relevance of mutations in the TLR4 receptor in patients with gramnegative septic shock / E. Lorenz, J. Mira, K. Frees [et al.] // Archives of internal medicine. - 2002. - Vol. 162, № 9. - P. 1028-1032.

145. Lujan, M. Prospective observational study of bacteremic pneumococcal pneumonia: effect of discordant therapy on mortality / M. Lujan, M. Gallego, D. Fontanals [et al.] // Crit Care Med. - 2004. - № 32. - P. 625-631.

146. Mandell, L.A. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society / L.A. Mandell, T.J. Marrie, R.F. Grossman [et al.] // Clin Infect Dis. - 2000. - № 31. - P. 383421.

147. Mandell, L.M. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults / L.M. Mandell, R.G. Wunderink, A. Anzueto [et al.] // Clin Infect Dis. - 2007. - Vol. 2, № 44. - P. 27-72.

148. Martin-Loeches, I. Variants at the promoter of the interleukin-6 gene are associated with severity and outcome of pneumococcal community-acquired pneumonia / I. Martin-Loeches, J. Sole-Violan, F. de Castro [et al.] // Intensive care medicine. - 2012. - Vol. 38, № 2. - P. 256-262.

149. Matiegka, J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka // Am. J. Phys. Anthropology. - 1921. - Vol. 4, № 3. - P. 223-230.

150. Matiegka, J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka // Am. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol. 4, № 2. - P 115-143.

151. Melchiorri, G. Body cell mass measured by bioelectrical impedance spectroscopy in professional football (soccer) players / G. Melchiorri, G. Monteleone, A. Andreoli [et al.] // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 2007. - Vol. 47, № 4. - P. 408-412.

152. Menendez, R. Biomarkers improve mortality prediction by prognostic scales in community-acquired pneumonia / R. Menendez [et al.] // Thorax. - 2009. -Vol. 64. - № 7. - P. 587-591.

153. Metlay, J.P. Testing strategies in the initial management of patient with community-acquired pneumonia / J.P. Metlay, M.J. Fine // Ann Intern Med. -2003. - № 138. - P. 109-127.

154. Moens, L. Mannose-binding lectin genotype and invasive pneumococcal infection / L. Moens, E. Van Hoeyveld, W. Peetermans [et al.] // Human immunology. - 2006. - Vol. 67, № 8. - P. 605-616.

155. Mutlu, G.M. Severe pseudomonal infections / G.M. Mutlu, R.G. Wunderink // Current opinion in critical care. - 2006. - Vol. 12. - № 5. - P. 458-463.

156. Nadif, R. Polymorphisms in chemokine and chemokine receptor genes and the development of coal workers' pneumoconiosis / R. Nadif [et al.] // Cytokine. -2006. - Vol. 33, № 3. - P. 171-178.

157. Niederman, M. Guidelines for management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity antimicrobial therapy, and prevention. The official statement of the American Thoracic Society was approved by the ATC board of directors / M. Niederman, L. Mandell, A. Anzueto [et al.] // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163. - P. 1730-1754.

158. Nordbotten, B. J. Evaluation of algorithms for calculating bioimpedance phase angle values from measured whole-body impedance modulus / B.J. Nordbotten, C. Tronstad, O.G. Martinsen [et al.] // Physiol. Meas. - Vol. 32, № 7. - P. 755-765.

159. Par-Peled, S. How fast is the K-means method? / S. Par-Peled, B. Sadry //

Algorithmica. - 2005. - Vol. 43, № 3. - P. 185-202.

160. Pfrimer, K. Bioelectrical impedance with different equations versus deuterium oxide dilution method for the inference of body composition in healthy older persons / K. Pfrimer, J. C. Moriguti, N. K. Lima [et al.] // J. Nutr. Health. Aging. - 2012. - Vol. 16, № 2. - P. 124-127.

161. Pletz, M. The burden of pneumococcal pneumonia - experience of the German competence network CAPNETZ / M. Pletz, H. von Baum, M. van der Linden [et al.] // Pneumologie. - 2012. - Vol. 66, № 8. - P. 470-475.

162. Qureshi, S. Toll-like receptors and their role in experimental models of microbial infection / S. Qureshi, R. Medzhitov // Genes and immunity. - 2003. - Vol. 4, № 2. - P. 87-94.

163. Rees, L. A factorial study of some morphological aspects of human constitution / L. Rees, H. Eysenck // J. Mental. Sci. - 1945. - Vol. 91, № 383. - P. 8-21.

164. Richards, G. CURB-65, PSI, and APACHE II to assess mortality risk in patients with severe sepsis and community acquired pneumonia in PROWESS / G. Richards [et al.] // Journal of intensive care medicine. - 2011. - Vol. 26. -№ 1. - P. 34-40.

165. Sanchez, E. Toll-like receptors and human pathology / E. Sanchez, G. Orozco, J. Martin // Immunologia. - 2004. - № 23. - P. 328-338.

166. Schlanger, L. E. Electrolytes in the aging / L.E. Schlanger, J.L. Bailey, J.M. Sands // Adv. Chronic Kidney Dis. - 2010. - Vol. 17, № 4. - P. 308-319.

167. Schnoor, M. Approaches to estimate the population-based incidence of community acquired pneumonia / M. Schnoor, J. Hedicke, K. Dalhoff [et al.] // Journal of infection. - 2007. - Vol. 5, № 3. - P. 233-242.

168. Seibert, E. Calf bioimpedance spectroscopy for determination of dry weight in hemodialysis patients: effects on hypertension and left ventricular hypertrophy / E. Seibert, S. G. Miiller, P. Fries [et al.] // Kidney Blood Press Res. - 2013. -Vol. 31, № 1. - P 58-67.

169. Shah, B.A. Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting / B.A.

Shah [et al.] // The Indian journal of chest diseases & allied sciences. - 2010. -Vol. 52. - № 1. - P. 9.

170. Sherriff, A. Age- and sex-standardised lean and fat indices derived from bioelectrical impedance analysis for ages 7 -11 years: functional associations with cardio-respiratoryfitness and grip strength / A. Sherriff, C.M. Wright, J.J. Reilly [et al] // Br. J. Nutr. - 2009. - Vol. 101, № 12. - P. 1753-1760.

171. Sole-Violan, J. The Fcy receptor IIA-H/H131 genotype is associated with bacteremia in pneumococcal community-acquired pneumonia / J. Sole-Violan, M. Garcia-Laorden, J. Marcos-Ramos [et al.] // Crit Care Med. - 2011. - № 39. - P. 1388-1393.

172. Sole-Violan, J. Genetic variability in the severity and outcome of community-acquired pneumonia / J. Sole-Violan, F. de Castro, M. Garcia-Laorden [et al.] // Respiratory medicine. - 2010. - Vol. 104, № 3. - P. 440-447.

173. Sole-Violan, J. Genetic variability in community-acquired pneumonia / J. Sole-Violan, F. de Castro, M. Garcia-Laorden [et al.] // Respir Med. - 2011. - № 107. - P. 430-436.

174. Sole-Violan, J. The Fcy receptor IIA-H/H131 genotype is associated with bacteremia in pneumococcal community-acquired pneumonia / J. Sole-Violan, M. Garcia-Laorden, J. Marcos-Ramos [et al.] // Critical care medicine. - 2011.

- Vol. 39, № 6. - P. 1388-1481.

175. Stobaus, M. Determinants of bioelectrical phase angle in disease / M. Stobaus, M. Pirlich, L. Valenfini [el al.] // Br. J. Nutr. - 2012. - Vol. 107, № 8. - P. 1217-1220.

176. Sung, R. Y. Body fat measured by bioelectrical impedance in Hong Kong Chinese children / R.Y. Sung, H.K. So, K.C. Choi [el al.] // Hong Kong Med. J

- 2009. - Vol. 15, № 2. - P. 110-111.

177. Sutherland, A.M. Polymorphisms in CD14, mannose-binding lectin, and Tolllike receptor-2 are associated with increased prevalence of infection in critically ill adults / A.M. Sutherland, K.R. Walley, J.A. Russell // Critical care medicine. - 2005. - Vol. 33, № 3. - P. 638-644.

178. Taylor, A. E. Comparison of the associations of body mass index and measures of central adiposity and fat mass with coronary heart disease, diabetes, and all-cause mortality: a study using data from 4 UK cohorts / A. E. Taylor, S. Ebrahim, Y. Ben-Shlomo [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - Vol. 91, № 3. - P. 547-556.

179. Tiwari, J.L. HLA and disease associations / J.L. Tiwari, P.I. Terasaki // New York: Springer Science & Business Media. - 2012. - 472 s.

180. Trowsdale, J. Major histocompatibility complex genomics and human disease / J. Trowsdale, J. Knight // Annual review of genomics and human genetics. -2013. - № 14. - P. 301-323.

181. Von Baum, H. Community-acquired Legionella pneumonia: new insights from the German competence network for community acquired pneumonia. / H. Von Baum, S. Ewig, R. Marre [et al.] // Clin Infect Dis. - 2008. - Vol. 46, № 9. - P. 1356-1420.

182. Von Baum, H. Mycoplasma pneumoniae pneumonia revisited within the German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ) / H. Von Baum, T. Welte, R. Marre [et al.] // BMC Infect Dis. -2009. - № 9. - P. 62.

183. Waterer, G.W. Heat shock protein 70-2+1267 AA homozygotes have an increased risk of septic shock in adults with community-acquired pneumonia / G.W. Waterer, L. E.I. Bahlawan, M.W. Quasney [et al.] // Critical care medicine. - 2003. - Vol. 31, № 5. - P. 1367-1372.

184. Welte, T. Clinical and economic burden of communityacquired pneumonia among adults in Europe / T. Welte, A. Torres, D. Nathwani // Thorax. - 2012. - Vol. 67, № 1. - P. 71-80.

185. White, S.R. Human leukocyte antigen-G expression in differentiated human airway epithelial cells: lack of modulation by Th2-associated cytokines / S.R. White, D.A. Loisel, R. Stern, [et al.] // Respiratory research. - 2013. - Vol. 14, № 1. - P. 1-11.

186. Yee, A. M. Association between FCGR2A-R131 allotype and bacteremic pneumococcal pneumonia / A.M. Yee, H.M. Phan, R. Zuniga [et al.] // Clinical infectious diseases. - 2000. - Vol. 30, № 1. - P. 25-33.

187. Yuan, F. Clinical relevance of TLR2, TLR4, CD14 and FcgammaRIIA gene polymorphisms in Streptococcus pneumoniae infection / F. Yuan, K. Marks, M. Wong [et al.] // Immunology and cell biology. - 2008. - № 3. - P. 268269.

188. Yuan, F. Clinical relevance of TLR2, TLR4, CD14 and FcyR2A gene polymorphisms in Streptococcus pneumoniae infection / F. Yuan, K. Marks, M. Wong [et al.] // Immunology and cell biology. - 2008. - № 3. - P. 269270.

189. Yuan, F. Fcgamma RIIA polymorphisms in Streptococcus pneumoniae infection. / F. Yuan, M. Wong, N. Pererva [et al.] // Immunology and cell biology. - 2003. - Vol. 81, № 3. - P. 192-197.

190. Yuste, C. Assessment of nutritional status in haemodialysis patients / C. Yuste, S. Abad, A. Vega [et al.] // Nefrologia. - 2013. - Vol. 33, №2. - P. 243-249.

175

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Индивидуальная карта обследования пациента

Ф но.

N ют ир ии е*1миег

М { 11 фон

! 1»П и; лгад л, 1

11 . ¿1 ■ и

Инг мт*

О! (II

I Нитрат 1ЛПК

I НМ1 |«| м«|

ЖА.Ю1.Ы II АНАМНЕЗ

•Огагошемиаа юсеедст иег - 0, о» алм м> родит -1. |и> обоим ропот • 2. вто-тибо и < родит умер от осложн СО ■ 4 •0|двчнй обрат жи тип и« О, л« - I ' трсч м^ижцтый хвракттр т V да ) Соииатьиик враждебность игг <> да I

• Упоцжб тсиие полы обычное 0 ионышснпос I чрс 1Мц>тч 2 Употр акций ш;»н обычное ■ 0, ишышсииос 1, чрстмсртч: 2 •Вредные ирпвмчки ист и. куреиие - I, алкоголь 2 курение и алхоговь I Сор - к час -Ц •-* чк -1. Л-6 час ■ 2. - * чкск ■ )

• Аттсргокогичсский яикмие 1 не отвгогаен О чсвлрст» вттсргиа 1 гпмгсг аллфгиа .' 1чсшкмияа - 4 ' Лткфгоичичсскпй фои ист »есть I •Сопутствующие СД вгт* 0;«гтъ-1 // ИБС ягт-0. фс-1 - I; ф«-П 2; ф»->'П V 4«-IV • 4 И ХПНФ ист - " «сл. -1

•' 'РНИ релат о до 2-х рвт в год Г от * до * рат »гид ' Уро|сиитв.тьиав ннфсгпив и имамнс т нет О есть I

• Хронические очаги инфекции иарисс ттчпиктит сииутгг герпес, отит микот. алискспт холецистит; ттвркдоитот Не№оЬаМ«г Р>1оп. Хкамилиоц

I. яисочи А лови - а. 1 смени .V при шшыпсит АЛ *

Кашель ист о. есть-1 посговии» ■)

•Нитпкякичгп. гочоаиой боли сгибав -1*. умф -1 нитсисиаиаа • 2 .Чоквлнт волн татыкочи •Воль а фуа ной к тетке ист О лрифитич иафуаае I, посте психической иафулси 2 а повис

• Харветср воли колиицаа I ломима I. лааашав .V сжимвачнаа 4

•Вола кугшрутв сипгпиггеяьио - 0. кгатп I. иитрлгаииерпи I (количество таблеток_)

•Олыпка иег 0. при умеренной фнпмеской ивфучке I. при обычной фимческоА иафупе - 2. > покос • ) •I 'ерлиевиемив ист - О. при фит ивгр\тке I. а повгое - 2 " Гоя1*окружеикв ист - ». дп| часа I. л» суток •I '141 тот. ист - №. слабо амркжемв I выражена - 2 И Нарушение сив ист «. и« ретхп | выраженное - 2

• Уточласмость ист 0, три фиитчсской иафугес I. в покос - Г Патапаость оОычиаа 0. умфекиш поаыптешаа |, реткла - 2

• 'тктросиис Щреимутпсттеиво) хорошее 0 треаожиое I подан тсниос • 2 Ратдражитетциость ист " обичива I; аьфвжеииаа - 2_

_<КЛ|<>11- II ФИ411КЛ. И.ИО^ ОМ 1К10НАНИК_

♦Общее состовиис боаьного у лоа .те творит тега ой С1 та жести - I фечией тажести 2. тажечос 4, крайне гвжслос 4 •Периферические отеки ист о маьтоааость I I а ст 2 2-аст I, 4 Жажда мет О ест» • I

•1[ае1 кожи ибмчнып о ккромиаиш I Лтедиость 2. диффушый ииаиот 5 Ллсли«чгть и циаиш 4

•Границы ефлиа норма о .смешены аияю I. аас|» 2. вправо V а поперечнике-4. аасрх налеао V асе три целины смсшены в •Аускулктаииа счрдпв тоиы пбмчмкк и оежвбпе» I той I • акцепт нал ворл«* 2. * «апсит ии вегочио* вртерией < латлопп ритмы 4 ♦11|>-ми ссрлиа нет О. систот ивлверхушкоп I. систол ии аортой 2; систоа ии 1ХЖ ' сочетание 1-* лсакп- 4 нал ассми точками 1

• Ауткуаьткиик сосуда« [иумоа ист - (I, есть - I ' Прншавл перигарлита ист и |^>ск[^ливккиак ггутьсвииа - I шумтреяла трпкарла 2

• АДСч ммртст _ АДд. ммртст Гилроп^акс иет-0. естк-1

•Ч.Х1 а минуту Ауеаулктапиа легких тастойиых чрплоа нет О. сухие I. алажиые регипиальивк 2. алвасиые по асем потам 4

•Рамеры печеии п|и! УЧ|| црлаи I-4_. 2-4_.)_; шялвт _; 2-41_. Печена по Курлаау 141_. 241_. 3-*_

•Наличие ангиолвтпи то лаииым осудит) ист-». ес~п-1 Наличие АС яю<4>* пикал таили при УЧИ или Реяттеис |«т" еспг I •Нали>1пе ХНМК. то лаииым нса|И1Пвти|ога| ист о естъ-1 Нпившс * Ч4МК к виаиисж ист о, I ра) 1, боксе I рай • 2 •Ьессиквпомнаа ИБС ист-ч. ла 1. втипич-2: а диамикс-' Ьессикапомпав Ш ист-о Д1 I. втлпич-2. а ливмпкс-4 Кссспкаттомиаа ПК ист-«', лв агапич.2. ■ лнвмикс-4 Ьссснмттмиаа в|ти|тииа ист л, ла I. атипич-2; в диакюке 1 бессимптомный АС иет4). да I. втипт-2. а лнамиве-4 •Синимы нем 1Ш1СМНН пет • 0. ла I яшюды нем А1 игг - 0, да I ' *>|1||млы нем ПК нет •<►, да • I • 'чтимы нем в|пгтмин нет - о. да - 1

1Л1.(>|-Л1(>РМ1.1> МИИ.11,1

• 'фнтроиитм *10']л • ГП1, ♦

• Гсшчлобнн. г л • АСТ •

• Лсйкошты. *ю'л • АЛТ •

• 1емвгокрит Ч • КФК. ммыь л ♦

♦ СО') мм ЧВ1 •

• Гкюкога ммолК'П • ЛШ', ммоаь'.т

• ХС ммптьл

♦ ТГ ММ1М1.Л ♦ К»«

• .ТП1411 мм<.1> л • К*

• :шонп. мааан. -т • Са»<

• ЛПНП ммшк л • Мл"

• Котфф) ате^ииеи

* Фпбппиогси ММПКК .1

С.ЧкииП белое, с I ЦРС

Слал к-1Ы К рев пиши

Мо'кваа кисл .. mmh.ii. л

Дщ1ис

1ПЧ>т> Ц1МАЯ IИ'АППЯ

I Ци-||врв|

<> ТОЧНШ! лом

Лат в

111ВИШВП

Дата тмгны

П|шмг<|анн«'

1>д|-ам.| и.н<н||. огл1 Ч1Ю1 оппмл

УХА \ггн 1.1 И ПГв

1-Гс 1-Рл

Н1с НГл тр« ли« _

114 (Рд

л1-Гс П1.ГЛ

я№ пН>д ЯиМАи

МиМ Ас ЗЮМАд

«МООс Р^МХа (Мнкил

тМ?«1>Н