Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Королева, Елена Борисовна

• Королева, Елена Борисовна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Королева, Елена Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Прогресс в решении проблемы внебольничной пневмонии в историческом аспекте.

1. 2 Этиология внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах.

1.3. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии.

1.4. Методические и клинические проблемы прогнозирования течения пневмонии.

1.5. Факторы риска неблагоприятного течения пневмонии у лиц молодого возраста.

1.5.1 Влияние питательного статуса на течение внебольничной пневмонии у военнослужащих молодого возраста.

1.5.2. Синдром малых аномалий сердца и синдром вегетососудистой дистонии как распрстраненные фоновые состояние у больных

ВП молодого возраста.

1.6 Нейтрофильный иммунитет при пневмонии.

ГЛАВА 2. СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Структура исследования.

2. 2 Общая характеристика обследованных лиц.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭТИОЛОГИИ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.

3.1. Структура атипичных возбудителей и их вклад в этиологию внебольничной пневмонии.

3.2. Суперпозиция данных микробиологического исследования и клинического течения внеболышчной пневмонии.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПРИЗНАКОВ И ВЛИЯНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ФОНОВЫХ СОСТОЯНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ.

4.1. Анализ рентгенологической картины и длительности рентгенологического разрешения пневмонии как прогностического признака и предмета прогноза.

4.2. Оценка прогностическиой значимости некоторых клинических признаков и лабораторных показателей.

4.3. Клиническая характеристика синдрома малых аномалий сердца у больных внеболышчной пневмонией молодого возраста.

4.4. Влияние синдрома вегетососудистой дистонии на течение внебольничной пневмонии.

4.5. Трофологическая недостаточность как фактор риска неблагоприятного течения внебольничной пневмонии.

4.6. Сопутствующие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

4.7. Влияние срока пребывания в коллективе на течение внебольничной пневмонии.

4.8. Оценка функциональной активности нейтрофильного иммунитета у больных ВП и ее прогностическая значимость.

ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ПРОВЕРКА ИХ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И АНАЛИЗ

ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

5.1 Методологические аспекты прогнозирования ВП с позиции системного подхода к изучаемому контингенту больных.

5.2 Результаты использования многофакторного дискриминантного анализа для клинического прогноза вероятности развития осложненного течения ВП.

5.3. Результаты использования многофакторного дискриминантного анализа для клинического прогноза длительности рентгенологического разрешения ВП.

5.4. Программная обработка данных для построения прогностического решения.

5.5. Проверка работоспособности разработанных моделей прогноза213 5.6 Стратификация прогностических предикторов риска осложненного тяжелого) течения ВП у лиц молодого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах»

Актуальность темы

Несмотря на значительные достижения современной пульмонологии, внеболышчная пневмония (ВП), остается одной из актуальных проблем современной медицины. По-прежнему значима ее роль в структуре заболеваемости и смертности во всех странах мира. По информации Европейского респираторного общества, наиболее точные данные о заболеваемости пневмонией среди взрослых имеются в Финляндии - 10,8 на 1000 в год, Испании - 1,6-2,6 на 1000 в год и в Великобритании - 4,7 на 1000 в год, а ежегодные финансовые расходы на лечение пневмонии в Европе оцениваются в 10,1 миллиарда евро.

В 1999 г. среди лиц в возрасте 18 лет и старше в России было зарегистрировано немногим более 440 тыс. (3,9%о) случаев ВП, однако эти показатели не отражают истинной заболеваемости, которая согласно расчетам достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно в нашей стране превышает 1 500 000 человек [Чучалин А.Г. и соавт., 2005]. По данным Минсоцразвития РФ в 2003 г. в нашей стране от пневмонии умерло 44 438 человек, что составляет 31,0 случай на 100 тыс. населения.

Помещения, в которых большие группы людей находятся в тесном контакте (школы, армейские казармы, тюрьмы, приюты) способствуют распространению наиболее агрессивных возбудителей ВП, приводя к местным эпидемиям [Blasi F., 2004; Lakhanpaul М., 2004]. В связи с этим особенно серьезную проблему представляет ВП у молодых лиц в организованных военных коллективах. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ВП среди военнослужащих России. Так, по данным ежегодных отчетов медицинской службы МО РФ, заболеваемость ВП у военнослужащих срочной службы в течение 2000-2003 гг. превышала 40%о [Раков A.JL, Мельниченко П.И.,

Синопалышков А.И. и соавт., 2003]. Подавляющее количество случаев заболевания регистрируется в первый месяц после прибытия в учебный центр, когда происходит адаптация организма к новым жизненным условиям на фоне психолоического и физического стресса, снижения общей иммунорези-стентности при активации механизма передачи инфекции [Гучев И.А. и соавт., 2003; Sanchez J. et al, 2003, Goldrick В., 2005]. В отдельных учебных отрядах/центрах нашей страны заболеваемость пневмонией среди молодого пополнения достигает 300%о [Гучев И.А., Синопалышков А.И., 2001]. Оказание медицинской помощи в периоды неблагоприятной эпидемиологической ситуации при массовом поступлении больных ВП требует от врача решения ключевых вопросов: оценки степени тяжести и прогноза течения ВП, определяющих выбор тактики лечения [Клочков О.И., 2003; Синопалышков А.И., 2004].

Среди болезней органов дыхания пневмония как объект прогнозирования занимает одно из первых мест. Установление количественных и логических зависимостей между различными элементами, входящими в изучаемый процесс может быть осуществлено с помощью построения прогностических математических моделей, применение которых находит все более широкое распространение во внутренней медицине для решения диагностических, прогностических, экспертных и лечебных задач [Леонов В.П., 2002; Реброва О.Ю., 2002]. Большинство работ посвящены прогнозированию риска возникновения пневмонии [Bonten M.J. et al., 1966; Riquelme R. et al., 1966; Cooper G. F. et al., 1997; Saynajakangas P. et al., 1997]. В ряде работ математические методы используются для создания решающих правил диагностики пневмонии на догоспитальном этапе, определения степени ее тяжести и прогноза летального исхода с последующим принятием решения о необходимости госпитализации больного [Leroy О. et al., 1996; Olaechea P.M. et al., 1996; Fine M.J. et al., 1997; Metlay J.P. et al., 1997; Ruiz-Gonzalez A., et al., 2000;

Metlay J.P., Fine M.J., 2003]. Для создания решающих правил, алгоритмов и моделей прогноза течения заболевания авторы используют строгие математические соотношения, кластерный и дискриминантный анализы, метод распознавания образов, регрессионный анализ и другие методы математической статистики [Куколь JI.B., 1989; Марчук Г.И., Бербенцова Э.П., 1995; Петрова Д.В. и соавт., 2005; Riquelme R., et al., 1966; Cooper G. F. et al., 1997]. Однако в приводимых исследованиях в большинстве случаев решается узкий круг специальных вопросов, что предполагает использование ограниченного спектра анализируемых признаков. Другой слабой стороной моделей прогноза пневмонии является их предлагаемая экстраполяция к широкому кругу больных без учета возрастных категорий и других специфических прогностических факторов, отличающих разные подгруппы больных, что значительно снижает чувствительность подобных моделей. Для того, чтобы уровнять вероятность воздействия важных посторонних факторов, считается целесообразным ограничить контингент пациентов, включенных в прогностическое исследование только теми, кто обладает специфическим диапазоном характеристик [Флетчер Р., 1998; Гельцер Б.И. и соавт., 2002; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. 2002]. С этой точки зрения привлекательными для прогностического анализа можно рассматривать коллективы военнослужащих определенного возраста (18-20 лет), которые представляют достаточно однородную для исследования исходную когорту пациентов, находящихся в равнозначных условиях и подверженных воздействию на них специфических прогностических факторов. Адекватность прогноза во многом определяется выбором анализируемых прогностических признаков, влияющих на течение и исход заболевания [Laupacis А., 1997; Justice А.С. et al., 1999]. Среди них, для такого острого инфекционного заболевания каким является ВП, следует прежде всего выделить этиологический фактор.

Данные литературы по этиологии ВП в разных возрастных группах весьма многочисленны и противоречивы [Покровский В.И., 1995; Синопаль-ников А. И., 1997; Вишнякова JI.A. и соавт., 2005; Wubbel L., 1999; Prinicipi N., 2001; Blasi F., 2004; Mandell L.A., 2005]. При использовании современных методов этиологической диагностики, возбудитель определяется не чаще, чем в 25-70% случаев, реже при изолированном использовании общепринятых методов (посев мокроты) [Синопалышков А.И. и соавт., 1999; Woodhead М. A. et al., 1991; Blasi F., 2004]. Отчасти, это объясняется использованием антибактериальных препаратов до забора исследуемого материала, а так же сложностью в идентификации таких атипичных патогенов, как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. В настоящее время является очевидным факт зависимости микрофлоры верхних дыхательных путей и, следовательно, этиологии ВП от окружающей среды, в которой находится человек, его возраста и общего состояния здоровья, что используется для прогнозирования этиологии ВП и выбора антибактериального препарата [Niederman M.S. et al.,1993; Metlay J.P., Fine M.J., 2003; Mandell L.A., 2005]. Поэтому важную научно-практическую значимость представляют сведения о распространенности и актуальности возбудителей ВП у различных категорий пациентов. В последние годы в России предприняты активные исследования по изучению этиологии ВП среди военнослужащих по призыву [Синопалышков А.И. и соавт., 2000; Гучев И.А., Клочков О.И., 2003; Вишнякова JT.A. и соавт., 2003; Сологуб Т.С. и соавт., 2005; Фесенко О.В. и соавт., 2005], однако количество таких работ ограничено. Определен перечень основных возбудителей ВП в организованных коллективах молодого возраста, представленный пневмококком и атипичными патогенами - Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. По данным проспективного исследования, включавшего 219 военнослужащих по призыву, методом иммунохромотографии и культурального исследования мокроты пневмококк был определен в 34,9% случаев, преобладая в группе среднетяжелой ВП, а использование иммуно-ферментного анализа парных сывороток у 152 пациентов позволило выявить сероконверсию к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae в 25 и 32,2 % случаев соответственно [Гучев И.А., Клочков О.И., 2003]. Sanchez J. et al. [2003] указывают на значительно больший вклад пневмококка в этиологию ВП госпитализированных военнослужащих — 61,1%. Еще большую противоречивость результатов можно констатировать в исследованиях по определению роли атипичных возбудителей и их ко-инфекции [Вишнякова JI.A. и соавт., 2005; Полякова И.Г., Трубников Г.В., 2005; Falguera М. et al., 2001; Yoshida К. et al., 2004; Gutiyrrez F. et al., 2005; Martinez T. et al., 2005]. Перспективным в этом направлении является использование для прямого выявления Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae метода полиме-разной цепной реакции (ПЦР), обладающего высокой чувствительностью [Тартаковский И.С., 2001; Чек У., 2002; Эйдельштейн И.А., 2004; Duffy М.Е. et al., 1999; Dorigo-Zetsma J.W., 2001; Welti M. et al., 2003; Miyashita N. et al., 2004]. Такие свойства ПЦР, как скорость и высокая производительность, являются бесспорными преимуществами данного метода [Лопухов Л.В., Эйдельштейн М.В., 2000; Шагинян И.А., 2000]. Его внедрение в практику, наряду с серологической диагностикой, существенно расширяет возможности современной клинической микробиологии [Blasi F. 2004; Daxboeck F. et al., 2005; Martinez T. et al., 2005; Raty R. et al., 2005; Templeton K.E. et al., 2005].

Среди прогностических факторов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию, заслуживают внимания сопутствующие инфекции верхних дыхательных путей, влияющие на клиническое течение ВП [Сибилев В.И., 1994; Хацкевич В.Л. и соавт., 2005; Viegi G. et al., 2006;] и срок пребывания в коллективе [Гучев И.А., Синопалышков А.И., 2001]. По-прежнему остается открытым вопрос о причинах увеличения частоты тяжелых осложнений и затяжного течения ВП. Во многом это связано с недооценкой распространенных фоновых состояний, характерных для военнослужащих молодого возраста, что обосновывает их участие в прогностическом анализе. Традиционный аспект данной проблемы связан с выяснением роли питательного статуса. В последние годы интерес к проблеме дефицита массы тела (ДМТ) значительно возрос, что обусловлено ее социально-экономической значимостью и увеличением числа военнослужащих, имеющих неудовлетворительный питательный статус [Луфт В.М., 1994; Грачев Д.К., Белков С.А. и соавт., 2000; Раков А.Л., 2003; Кириллов М.М. и соавт., 2005]. Среди призывного контингента в среднем около 20% (а в некоторых регионах страны до 30%) составляют лица с исходным ДМТ [Гриневич В.Б. и соавт., 2004]. Однако его прогностическое значение во взаимосвязи с другими факторами, модифицирующими течение ВП не определено.

Среди других специфических для данной возрастной группы фоновых состояний особого внимания заслуживают малые аномалии сердца (MAC) и синдром вегето-сосудистой дистопии (СВД), часто сопровождающиеся нарушениями ритма и проводимости, что, несомненно, может создавать серьезные предпосылки для развития сердечно-сосудистых осложнений ВП у лиц молодого возраста. В настоящее время к MAC относят сложившиеся анатомические изменения структурной архитектоники сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, что позволяет рассматривать их как вариант развития [Мартынов

A.И. и соавт., 1998; Трисветова Е.Л., Бова А.А., 2002]. Среди них к MAC с высокой генетической предрасположенностью относят: пролапс митрального клапана (ПМК) и дополнительные трабекулы (хорды) левого желудочка (ДХЛЖ), для которых характерен аутосомно-доминантный тип наследования [Земцовский Э.В, 2000; Клеменов А.В., 2005; Martins L. et al., 1988., , Желев

B., Карнолски И. 1991.]. Определен и единый клинико-инструментальный подход к MAC, позволяющий выделить их отдельные нозологические формы

Мартынов А. И. с соавт., 1996; Гнусаев С.Ф., Белозёров Ю.М., 1997]. Однако принципы экспертного подхода к MAC в настоящее время не находят единого решения [Люфтинг А.А. и соавт., 1996; Куликов В.В., 1997], недостаточно изучена их распространенность среди военнослужащих молодого возраста и влияние на течение других заболеваний.

Синдорм вегето-сосудистой дистопии — широкое клиническое понятие, которое, как правило, не является нозологической единицей и проявляется различными вегетативными расстройствами. В настоящее время имеется тенденция к разграничению понятий СВД (синдром НЦД) и «НЦД как нозологической формы» [Вейн A.M., 1991; Лебедева М.Н., Гаврилов О.В., 2005]. Необходимо отметить, что любые методики диагностики СВД предполагают проведение дифференциально-диагностической программы с исключением органической патологии сердечно-сосудистой системы [Аббакумов С.А.,1996], что особенно актуально для призывного контингента. Рассматриваемые фоновые состояния как факторы риска неблагоприятного течения ВП, требуют их своевременной диагностики, оценки степени функциональных нарушений, необходимой коррекции состояния и индивидуального подхода к этапу реабилитации.

Среди прогностических факторов течения пневмонии иммунологические показатели сохраняют свое прочное место и используются для прогнозирования иммунологической недостаточности, отягощающей течение заболевания и определения эффективности лечения [Дарждапия Р.А., 1990; Комар С.И., 1990; Калинина Е.П., 2005; Заворуева Д.В. и соавт., 2005; Murray R. et al., 2005]. С патогенетической точки зрения состояние нейтрофильного звена иммунитета наиболее точно отражает активность инфекционного воспалительного процесса при ВП [Сидоренко С.В., 2001; Gieffers J. et al., 2004; Strassburg A. et al., 2004; Wang Q., 2005], поэтому поиск наиболее информативных и доступных для практического применения методов его оценки с целью использования в прогностическом анализе представляется актуальным.

Прогнозируя течение ВП у лиц молодого возраста, находящихся в тесно взаимодействующих коллективах и стремясь выявить связь определенных характеристик этих больных с конкретным исходом, врач должен учитывать все многообразие этиологических, клинических прогностических признаков и специфических фоновых состояний. В связи с этим большое значение приобретает повышение диагностической и прогностической точности при оценке вероятности развития осложненного и затяжного течения ВП, что необходимо для выбора тактики лечения и их профилактики. Поэтому представляется обоснованным и перспективным для решения этой задачи применение современных технологий прогностического моделирования состояния больных, основывающегося на выявлении скрытых комплексов клинических данных, позволяющих определить прогноз уже в дебюте заболевания.

Таким образом, актуальность изучения ВП и возможностей прогнозирования ее течения у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах обусловлена научной, клинической и социальной значимостью проблемы. Предложенный концептуальный подход к проблеме ВП у данного контингента больных и ее решение с использованием рациональных математических методов прогноза будет способствовать совершенствованию оказания медицинской помощи больным ВП.

Цель работы

Разработать модель прогноза течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах на основе изучения информативности этиопатогенетических, клинических признаков и некоторых фоновых состояний.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологическую, клиническую и прогностическую значимость различных возбудителей внебольничной пневмонии у больных молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах.

2. Выявить по данным мониторинга с использованием полимеразной цепной реакции распространенность и структуру атипичных возбудителей внебольничной пневмонии.

3. Обосновать особенности клинического течения прогностически неблагоприятных вариантов внебольничной пневмонии, как объекта прогнозирования на основе оценки корреляционных связей между клинико-инструментальными признаками и фоновыми состояниями.

4. Оценить распространенность и прогностическое значение некоторых фоновых состояний у больных внебольничной пневмонией молодого возраста.

5. Изучить состояние нейтрофильного звена иммунитета и определить наиболее информативные в прогностическом отношении его показатели.

6. Разработать с использованием метода дискриминантного анализа классификационную модель прогноза осложненного и медленно разрешающегося течения внебольничной пневмонии.

7. Создать систему программной обработки клинической информации и адаптировать прогностическую модель для практического использования.

Научная новизна

Впервые обоснована, разработана и подтверждена на практике концепция системного подхода к внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста, находящихся в тесно взаимодействующих коллективах, учитывающая многокомпонентность признаков, участвующих в патологическом процессе и их причинно-следственные связи.

Показано, что исследуемый контингент больных характеризуется комплексом специфических этиопатогенетических признаков и фоновых состояний, формирующих клиническое течение внебольничной пневмонии.

Впервые с использованием полимеразной цепной реакции получены новые данные о роли атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Установлена высокая распространенность характерных для исследуемого контингента фоновых состояний и их влияние на течение внебольничной пневмонии.

Выявлены корреляционные связи между этиологическими факторами, клиническими признаками и фоновыми состояниями, определяющие их прогностическое значение.

Разработана стратификация факторов риска неблагоприятного течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Разработана с применением дискриминантного анализа математическая модель прогнозирования осложненного и медленно разрешающегося течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста и на её основе предложена программы для компьютерной обработки данных.

Практическая значимость работы

Установлена высокая эпидемиологическая значимость атипичных возбудителей внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах, позволяющая определить оптимальный выбор антибактериальной терапии.

Показана высокая распространенность и прогностическая значимость специфических для больных молодого возраста фоновых состояний, среди которых наиболее значимыми являются состояние питательного статуса и малые аномалии развития сердца.

Предложена стратификация факторов риска неблагоприятного течения внебольничной пневмонии.

Разработана математическая модель прогнозирования осложненного и медленно разрешающегося течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста и ее программное обеспечение, позволяющие своевременно оценить степень риска неблагоприятного прогноза и проводить его целенаправленную профилактику.

Реализация и внедрение полученных результатов

Результаты исследования и основные практические рекомендации внедрены в работу терапевтических отделений двух военных госпиталей, городских клинических больниц № 5 и № 30, используются в учебном процессе и лечебно-диагностической работе на клинических базах кафедры внутренних болезней Военно-медицинского института ФСБ РФ.

Результаты исследования включены в два учебных пособия («Внебольнич-ная пневмония» Н.Новгород, 2004; «Миокардиты и кардиомиопатии», Н.Новгород, 2004), утвержденных учебно-методическим объединением МО и МЗ РФ.

Положения, выносимые на защиту

Атипичные возбудители внебольничной пневмонии (.Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) имеют высокую эпидемиологическую и клиническую значимость для лиц молодого возраста, пребывающих в тесно взаимодействующих коллективах.

Распространенные у больных молодого возраста сопутствующие фоновые состояния оказывают влияние на течение внебольничной пневмонии и должны учитываться в прогностическом анализе.

Возможно прогнозирование неблагоприятного течения внебольничной пневмонии с использованием многофакторной комплексной оценки эпидемиологических, клинических признаков и фоновых состояний, обеспечивающей системный подход к проблеме и высокую точность прогноза.

Разработанная методика прогнозирования осложненного и медленно разрешающегося течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста на основе дискриминантного анализа позволяет стратифицировать прогностические признаки и своевременно оценить степень риска неблагоприятного прогноза.

Структура работы

Диссертационная работа изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 390 источников, из них 200 отечественных и 190 иностранных источников. Работа иллюстрирована 78 таблицами и 73 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Королева, Елена Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Предлагаемые математические модели прогноза, разработанные на основе дискриминантного анализа, позволяют с учетом распространенности характерных для лиц молодого возраста фоновых состояний прогнозировать риск осложненного течения ВП с точностью 93,8% (р<0,0000) и длительность рентгенологического разрешения ВП с точностью 94,2% (р<0,0000).

2. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae являются актуальными возбудителями ВП у лиц молодого возраста, находящихся в тесно взаимодействующих коллективах и выявляются в совокупности по результатам ПЦР у 31,6% больных, причем их ко - инфекция наблюдается в 16,8% случаев. Преобладание микоплазменной этиологии ВП у лиц, пребывающих в коллективе в течение первых 2-ух месяцев (р<0,05) является прогностически значимой в отношении преимущественно легкого течения ВП у данной категории больных (р<0,001).

3. Streptococcus pneumoniae обнаруживается по данным стандартного бактериологического метода в 26,0% случаев и является предиктором тяжелого, осложненного и медленно разрешающегося течения ВП, в том числе и при его ко - инфекции с атипичными возбудителями (6,4 %).

4. На особенности развития и течения ВП у военнослужащих молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах влияет наличие специфических фоновых состояний, среди которых дефицит массы тела является наиболее распространенным отягощающим фактором (31,8%), влияющим на длительность рентгенологического разрешения и развитие осложнений.

5. Синдром вегетососудистой дистонии - частый клинический синдром при ВП у лиц молодого возраста (27,7%), преобладающий в группе больных тяжелого течения ( 53,3%; р<0,001), среди больных с дефицитом массы тела (43,3%; р<0,001) и малыми аномалиями развития сердца (86,4%; р<0,001).

6. Изолированные формы некоторых малых аномалий развития сердца и их сочетания, наблюдаемые у 17,1% больных ВП молодого возраста необходимо рассматривать в качестве прогностически значимого признака, определяющего формирование клинического течения ВП.

7. Снижении резервных возможностей реагирующего пула нейтрофилов к фагоцитозу, проявляющееся низким приростом стимулированного НСТ-теста, обосновывает прогноз затяжного течения ВП.

8. Предлагаемая с учетом распространенных фоновых состояний классификация прогностических факторов позволяет обоснованно стратифицировать риск неблагоприятного течения ВП у лиц молодого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней профилактики осложненного и затяжного течения ВП у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах целесообразно использование разработанной на основе дискриминантного анализа с учетом распространенных и клинически значимых фоновых состояний компьютерной программы прогноза неблагоприятного течения ВП.

2. Для оценки эпидемиологической ситуации при ВП у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах следует использовать метод ПЦР, позволяющий в короткие сроки получить оперативную информацию о распространенности актуальных атипичных возбудителей ВП Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae и определить выбор оптимальной антибактериальной терапии в конкретной эпидемиологической ситуации.

3. При планировании лечения следует учитывать, что пневмококковая этиология ВП, а также ко-инфекция пневмококка с Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae являются предикторами тяжелого и затяжного течения ВП, особенно у лиц с дефицитом массы тела и малыми аномалиями сердца.

4. Оценка состояния кислородозависимого метаболизма нейтрофилов по данным индекса стимуляции в НСТ-тесте может быть использована в качестве дополнительного прогностического показателя, низкие значения которого свидетельствуют о предрасположении к затяжному течению заболевания.

5. При диагностике инфекционно-токсического миокардита у больных ВП с малыми аномалиями сердца следует ориентироваться преимущественно на клинические и лабораторные признаки: электрокардиографические изменения, включая нарушения ритма и проводимости не могут быть взяты за основу его диагностики, так как они присущи лицам с малыми аномалиями сердца.

6. Необходимо учитывать наиболее значимые в отношении прогноза неблагоприятного течения ВП у лиц молодого возраста клинические признаки и специфические фоновые состояния, стратификация которых уже в первые дни болезни позволит выделить группы больных, угрожаемых в отношении осложненного и затяжного течения ВП.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Королева, Елена Борисовна, 2006 год

1. Аббакумов С.А., Маколкин В.И. Проблемы нейроциркуляторной дис-тонии и экспертизы трудоспособности // Тер. архив. - 1996,- N4. - С. 19-21.

2. Абушинов В.В. Долгосрочное планирование как перспективная основа создания оптимально функционирующей модели военного госпиталя // ВМЖ.- 2003 .-№ 12 (324).- С. 13-21.

3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ. -2001 .-Т.9, № 5.- С Л 77 -181.

4. Алексеев В.Г., Архипов В.В., Величко М.А. Крупозная пневмония: актуальные проблемы и пути ее решения // ВМЖ.- 1994. № 8 (226). - С.31 -34.

5. Алексеев В. Г., Яковлев В. Н. Очерки клинической пульмоноло-гии.-М.: 1998.-176 с.

6. Аникин В.В., Плюхин А.Г., Егоршин В.Ф. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролабирования митрального клапана // Кардиология. -1999. Т.29, № 7.- С. 106-108.

7. Белков С.А., Новоженов В.Г., Гордеев М.И. Пневмония у больных хроническим алкоголизмом.-М.: 2001.- 64 с.

8. Белоголовый А.Н. С.П. Боткин, его жизнь и врачебная деятельность. -Спб.: 1893.-45 с.

9. Белозёров Ю.М, Долгих В.В. Малые аномалии развития сердца у детей.- М.: -1992.- С.47.

10. Ю.Белозеров Ю.М., Леонтьева И.В., Школьникова М.А. и др. Наследственные болезни сердца у детей // Росс, вестн. перинатол. и педиатрии. -1998.-№1.- с. 18-23.

11. Бобров В.А., Башмакова Н.В. Клинические и вегетативно метаболические соотношения при адаптации к физической нагрузке у больных нейро-циркуляторной дистонией // Кардиология. - 1994. - Т.34, №1-2. - С. 149-152.

12. Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В., Зайцева В.И. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения) // Клинич. мед. 1996.-№ 6.-С. 14- 17.

13. И.Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. и др., Клинические особенности и течение бронхолегохной дисплазии // Пульмонология.- 2002.-Т.12, №1.- С. 28-31.

14. М.Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса // Журн. микробиол.- 1999.- № 5.- С. 34-39.

15. Боровиков В.П. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере. СПб.: Питер, 2001.- 330 с.

16. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе STATISTICA® в среде Windows. М.: Финансы и статистика, 2000.-250 с.

17. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней. СПб.: 1912.-340 с.

18. Боткин С.П. В кн.: Клинические лекции, II. М.: 1950.- с. 417.

19. Бродов Л.Е., Малеев В. В., Венгеров Ю. Я. Своеобразное клиническое течение микоплазменной пневмонии // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2001.- №2.- с. 50-51.

20. Брюсов П. Г., Назаренко Г. И., Жижин В. Н. Прогнозирование в медицине катастроф. Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1995.-56 с.

21. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Хуснутдинова JI.M. Межбактериальные взаимодействия // Журн. микробиол. 2003.- № 4.- с. 3-8.

22. Валимухаметова Д. А., Новоженов В. Г., Хамитов Р. Ф.и др. Математическая модель прогноза течения острых пневмоний. В кн.: Сборник резюме 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. с. 245.

23. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей М.: Медицина, 1991.- 624с.

24. Веневцева Ю.М., Мельников А.Х. Особенности внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых детей с аномальными хордами и устьевым клапаном нижней полой вены // Вестн. новых мед. технологий .-1998.-№ 1-2.- С. 92-95.

25. Вишнякова JT.A., Никитина М.А., Петрова С.И., и соавт. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей // Пульмонология. -2005. № 3. - С.43 -47.

26. Вишнякова A.JL, Жоголев С.Д., Мошкевич И.Р. Пневмококковая и хламидийная инфекция в закрытом коллективе // Журн. микробиол.- 2003.-№4.- с. 17-22.

27. Вишнякова Л.А., Путов Н.В. Этиология острых пневмоний // Тер. архтв. 1990. - Т.62, № 3. - С. 15 - 18.

28. Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ. Методические рекомендации по проведению работ в диагностических лабораториях, использующих метод полимеразнй цепной реакции.- М.: 1995.- С. 3-4.

29. Гельцер Б.И., Куколь А.В., Пупышев А.В. Современные подходы к прогнозированию в пульмонологии // Тер. архив. — 2002 № 3.- С. 80-85.

30. Гембицкая Т.Е., Довнар Т.Е., Медвенский Б.В., Михайлова Н.А. Критерии прогноза гнойно-деструктивных осложнений у больных с тяжелым течением острой пневмонии // Тер. архив. 1989. - Т.61, № 11. - С.85 - 89.

31. Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличием добавочных хорд левого желудочка и пролапса митрального клапана // Кардиология. 1995.- № 2. - С. 25-27.

32. Гнусаев С.Ф., Белозёров Ю.М. Эхокардиографические критерии диагностики и классификация малых аномалий развития сердца у детей // Ульт-разв. диагност.-1997.-№3,- С.21-27.

33. Гогин Е.Е. Этиология, патогенез, классификация острых пневмоний // ВМЖ. 1976. -№ 11.-С.34 -39.

34. Грачев Д.К., Белков С.А., Новоженов В.Г., Чернов А.П. Состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с дефицитом массы тела и эффективность комплексной реабилитации // Российский медицинский журнал.- 2000.-№1.-С.37-39.

35. Гриневич В.Б., Раков A.JL, Успенский Ю.П.и др. Новые подходы к коррекции статуса питания у военослужащих с дефицитом массы тела// Во-ен.-мед. журн. -2004. Т. 325, №1. - С.17-22.

36. Гриппи М.А. Патофизиология легких.-М.: Восточная книжная компания, 1997.-344 с.

37. Гучев И.А., Синопальников А.И., Ульянов В.А., Клочков О.И. Современные подходы к ведению больных внебольничными пневмониями в воинских коллективах // ВМЖ.- 2001.- №11.-е. 29-35.

38. Гучев И.А., Клочков О.И. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии//ВМЖ.-2003.-№ И (324).- С. 19-24.

39. Гучев И.А., Сидоренко С.В. Роль Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae при внебольничной пневмонии у взрослых // Consilium medicum.-2003.- т.5, №10.-С. 576-581.

40. Гучев И.А., Раков A.JL, Синопальников А.И. и др. Влияние химио-профилактики на заболеваемость пневмонией в организованном коллективе // ВМЖ.- 2003.- Т. 324, №3.- с.54-59.

41. Гучев И.А., Раков A.JL, Клочков О.И. и др. Профилактика вспышек внебольничной пневмонии организованных коллективах // ВМЖ.- 2003.- Т. 324, №2.- с.41-48.

42. Гучев И.А., Клочков О.И. Антибиотикопрофилактика вспышек внеболышчной пневмонии в гомогенной популяции // Качествен, клин, практика.- 2003.-№ 1.-С. 24-9.

43. Гучев И.А. Внеболышчиая пневмония как проблема организованного коллектива.//Инфекции и антимикроб. химиотер.-2004.- Т.6, №1.- С. 4-11.

44. Данилина В.А., Егоров A.M., Дворецкий Л.И. Выявление Chlamidophila pneumoniae при внебольничной пневмонии. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005, №33.

45. Дарждания Р.А. Вычислительное прогнозирование эффективности интенсивной терапии при тяжелых формах острой пневмонии у детей раннего возраста. В кн.: Сборник резюме 1-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев; 1990, с. 499.

46. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю. Результаты патолого-анатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца//Кардиология. 1997.- № 10.- С.45-48.

47. Домницкая Т.М., Фисенко А.П., Гаврилова Е.В. и соавт. Особенности диастолической функции левого желудочка у пациентов с аномально расположенными хордами сердца//Кремл.мед. клин. вестн.-1999.-№2.-с.12-15.

48. Дружинина B.C., Фетисов В.М., Соломин Г.В. Динамические наблюдения за течением и исходами пневмоний по данным рентгенологических исследований // Вестн. рентген, и радиол.- 1994.- №4.- С. 5-1.

49. Еналдиева Р.В., Автандилов А.Г., Ветрилэ С.Т. и соавт. Особенности нарушения бронхиальной проходимости при грудных сколиозах. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005, № 14.

50. Ермольева З.В. Пенициллин.- М., 1946.-25 с.

51. Жоголев С.Д., Мосягин В.Д., Демидович В.У. и др. Эффективность применения пневмококковой вакцины в воинских коллективах // Журн. мик-робиол.- 2003.- №2.- С.36-42.

52. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко ГТ.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // ВМЖ.-2004.-№3.-С Л 6-21.

53. Кадурина Т.Н. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). СПб.: "Невский диалект", 2000. - 271 с.

54. Казанцев В.А. Клинико-иммунологические сопоставления при острой пневмонии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. JI., 1985.- 16 с.

55. Калинина Е.П. Функционирование иммунокомпетентных клеток больных внебольничной пневмонией юношей в условиях гипертермии. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005, № 40.

56. Карманова И. В., Тручиинский 3. К., Рупасова Т. И. и др. Осоотноше-нии адаптации организма, тяжести течения и исходов пневмонии. В кн.: Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1997, № 0989

57. Кириллов М.М., Соснюк Д.В., Шкумат В.И. Прогнозирование тяжести течения пневмонии у военнослужащих при их поступлении в госпиталь. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005, № 80.

58. Клеменов А.В. Первичный пролапс митрального клапана. Нижний Новгород.: Изд-во НГМА, 2002,- 45 с.

59. Клеменов А.В. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана // Российский кардиологический журнал.-2004.- Т.45, № 1.-С.87-89.

60. Клиническая рентгенология (руководство). Т.1: Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости / Под ред. Г.А. Зедгенидзе.-М.: Медицина, 1983.-440 с.

61. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А.Г., Синопальникова А.И.- М.: Издательство «Атмосфера», 2005.-200 с.

62. Клочков О.И., Раков A.JI, Ульянов В.А. и соавт. Недостатки лечения пневмонии и пути их устранения // ВМЖ.- 2003.- № 1.- С. 37-39.

63. Комар С.И. Прогнозирование иммунологических нарушений у больных острой пневмонией // Тер. архив. 1990. -Т.62, № 3. - С.37 - 39.

64. Корженков А.А., Рябиков А.Н., Малютина С.К. Распространённость добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков. (Популяционное исследование) // Кардиология.- 1991. Т.31.- № 4.- С. 75-76.

65. Корытников К.И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания // Клин.мед.-1999.-№4.-С. 15-18.

66. Котляров И.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике//Пульмонология.-1997.-№1.- С.7-13.

67. Котовская Е.С., Мазаев В.П., Жданова С.М. Сердечно-сосудистые заболевания и дисплазия соединительной ткани. М:. 1993.-С.1-8.

68. Лебедева М.Н., Гаврилов О.В. Новые подходы к прогнозированию течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста // Пульмоноло-гия.-2005.-№3. С.48-51.

69. Лолор Г., Фишер Т., Адельман Д. (ред.) Клиническая иммунология и аллергология . М.: «Практика», 2000.- 650с.

70. Лопухов Л.В., Эйделынтейн Л.В. Полимеразная цепная реакция в клинической микробиологической диагностике // КМАХ.-2000.-Т.2,№3.-С. 96-106.

71. Лушников А.Г. Лекции по истории русской медицины. Клиника внутренних болезней второй половины XIX века. М., 1956.-е.33-45.

72. Лучашшов Э.В. Клинико-лабораторная и хронофизиологическая характеристика внебольничной пневмонии у призывников Тихоокеанского флота // ВМЖ. 2004. - Т. 325, № 1. - С.76 -79.

73. Лучанинов Э.В., Цветкова М.М. Прогнозирование развития респираторной патологии у молодых людей при адаптации к климату юга Приморья. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005, № 49.

74. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики.// ВМЖ.-1993.-№12.-С.21-24.

75. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // ВМЖ.- 1994.-№84-С.59-63.

76. Маккреди Б.Дж., Чимера, Д.А. Обнаружение и идентификация патогенных микроорганизмов молекулярными методами. Молекулярная клиническая диагностика. Методы. М.: Мир, 1999. с.496 - 506.

77. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критерии нейро-циркуляторной дистонии // Клин. мед. 1996. - № 3. - С. 322-24.

78. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике // -М., 1985. С. 192.

79. Мартынов А.И., Остроумова О. Д., Степура О.Б. Применение компьютерной системы (принцип поток-объем) для выявления трахеобронхиаль-ной дискинезии у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Клин.вестн.-1995.-№4.- С.16-18.

80. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б. и др. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана. Тер.архив.- 2000.- № 9.-С. 67-70.

81. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атрио-вентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами // Тер. архив. 1996. - №2. - С. 40-43.

82. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О. Д., Мельник О. О. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца // Международн. мед. журн. -1998.-№ 1.-С 17-22.

83. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Ковалева Г.П. Аномальная тракцня папиллярных мышц как возможный механизм возникновения экстрасистолии у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана // Кардиология. 1995. - Т.35. - №8. - С. 44-46.

84. Мартынов А. И., Степура О. Б., Ролик Н. JT. с соавт. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и с аномально расположенными хордами // Клинич. мед. -1996. -Т.74, №2. С. 16-19.

85. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Возможные механизмы регургитации у пациентов с идиопатическим пролапсом атриовентрику-лярных клапанов // Кардиология. 1995.- Т.35, №9. - С. 56-59.

86. Мартынова В.Р., Колкова Н.И., Шаткин А.А. Хламидии и хламидио-зы: клиника, биология и диагностика // Рос. мед. вести.- 1997.-№3.-49-55.

87. Марчук Г.И., Бербенцова Э.ГТ. Результаты применения количественного метода оценки тяжести и динамики острой пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы // Терапевт, арх. 1986. - Т.58, № 3. - С.63 -70.

88. Марчук Г.И., Бербенцова Э.ГТ. Острые пневмонии (иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение). — М.: 1989.-45 С.

89. Мацон Ф. Теория постукивания груди, обработанная на основании собственных опытов и наблюдений // Военно-медицинский журнал.- 1852.-№1.-с. 1-56

90. Маянский А.Н. Лекции по иммунологии. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003,272 с.

91. Маянский А.Н. Патогенетические аспекты нейтрофилзависимых реакций // Патологическая физиология. 1989. - № 6. - С. 66 - 72.

92. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. Н. Новгород: Изд-во НГМА. 1999.-400 с.

93. Маянский А.Н., Виксман М.Е., Котельникова П.Н., Молчанова И.В. Характеристика функциональной активности нейтрофилов человека с помощью реакции восстановления нитросинего тетразолия // Ж. микробиол.-1977.-№6.- с. 108-110.

94. Медицинская микробиология / Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 147 С.

95. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоголев С.Д. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // ВМЖ.-2001.-№8.-С.54-61.

96. Многотомное руководство по внутренним болезням под редакцией Е.М. Тареева, М.: Медицина, 1964, т.Ш.- с. 153-225.

97. Моделирование и клиническая характеристика фагоцитарных реакций // Республиканский сборник научных трудов под ред.А.Н. Маянского. Горький: 1989.-237 с.

98. Молчанов Н.С. Развитие идей С.П. Боткина в современной клинической медицине. В кн.: Боткинские чтения 1970 года, М., 1972.

99. Молчанов Н.С., Ставская В.В. Клиника и лечение острых пневмоний. Д.: Медицина, 1971. - 295 с.

100. Мостовский В.Ю., Давидович И. М., Жолондзь Н.Н., Мамров-ская Т.П. Течение внебольничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии // ВМЖ.- 2003.-№ 6.-с. 59-61.

101. Недоступ А.В., Вейн A.M., Соловьева А.Д., и др. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла // Клин. мед. 1996. - №3.- С. 35-39.

102. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Торакодиафрагмальное сердце при дисплазиях соединительной ткани — природно-экспериментальная модель диастолической дисфункции // Сердечная недостаточность.-2001.-Т.2, №6 .-С.8-12.

103. Никулин Н.К. Лечение острой пневмонии на различных этапах болезни // Тер. архив.- 1977.-Т.49, №1.-С.70-72.

104. Ноников В.Е.Диагностика и лечение атипичных пневмоний // Consilium medicum.-2001.- Т.3.-№13.-С. 276-281.

105. Образцов П.М. Исторический очерк литературы практической медицины в XIX столетии. СПб.: 1862.- 56 с.

106. Острые пневмонии (Дискуссия за круглым столом) // Тер. архив. -1988. Т.60, № 3. - С.9 - 16.

107. Петров С.В., Федотов Н.Н. Клинико-электрофизиологическая характеристика больных с синдромом дисплазии соединительной ткани // ВМЖ.- 2003.- 1 (324).- 77 -79.

108. Плетнев Д.Д. Русские терапевтические школы. М.: 1923.- 68 С.

109. Позняк A.JL, Лобзин Ю.В., Сидорчук С.Н. и соавт. Хламидийные поражения дыхательных путей // Эпидемиология и инфекционные болезни .2002, №5.- С. 46-53.

110. Покровский В. И., Дунаевский О. А. Современные принципы и методы диагностики инфекционных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001, №4.- С. 5-6.

111. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995.-272 с.

112. Покровский В.И., Прозоровский С.В. Новые аспекты инфекционной пульмонологии / Эпидемиология и инфекционная патология. М., 1989. -С. 12-13.

113. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В., Тартаковский И.С. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995.- 69 С.

114. Положенцев С.Д., Маклаков А.Г., Федорец В.Н., Руднев Д.А. Психологические особенности больных нейроциркуляторной дистонией // Кардиология. 1995. - Т.35, №5. - С. 70-72.

115. Полякова И.Г., Трубников Г.В., Батанина И.А., Конурова Н.И. Пневмония микоплазменной и хламидийной этиологии на догоспитальном этапе. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2005,- № 78.

116. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390 "Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе". М.: 1995.-С. 246-260.

117. Приказ Министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995г. № 315. "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации". М.: 1995.- С. 32-80.

118. Прозоровский С.В., Васильева В.И., Покровский В.И. Микоплазма пневмонии инфекция. М.: Медицина, 1978.- 68 С.

119. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология.-М.: 1995.-287 с.

120. Рабинович Н.Г. Исторические данные о распространении, течении, лечении и исходах пневмоний в войсках. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: 1953.- т.30.- С. 14 -22.

121. Рабинович Н.Г. Анализ летальных исходов при крупозной пневмонии. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: 1953.- т.30.- С. 100-112.

122. Раков A.JI. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний у военнослужащих // ВМЖ.- 2001.- 4.- С. 36-39.

123. Раков A.JI., Мельниченко П.И., Синопальников А.И., Масягин

124. B.Д. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих. М.: Издательский дом "М-Вести", 2003. — 80 с.

125. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

126. Режне С. Основные вехи истории французской медицины // Ме-дикография.-2000,- Т.22, №1-2.- с.78-91.

127. Репик В.И. Ульразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких // Пульмонология.- 2001.-Т. 11, № 1.1. C.37-47.

128. Рубель А.Н. Вопросы патологии заболеваний легких. М.: 1925.-С.78.

129. Руднев С. Г., Романюха А. А. Математическое моделирование пневмонии. Анализ данных и идентификация параметров. В кн.: Сборник резюме 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск: 1996.-С.250.

130. Рябиченко Е.В., Бондаренко В.М., Рябиченко В.В. Роль активных форм кислорода, генерируемых фагоцитами, в патогенезе заболеваний // Журн. микробиол.- 2000.-№ 4 (прил.).- С. 65-71.

131. Рябов М.Ф. Пневмонии. Клиника и течение пневмоний. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: 1953.- т.ЗО.- С.34-75.

132. Савенкова М.С. Микоплазмоз у детей: решенные и нерешенные вопросы // Вопр. совр. педиатр. -2001. Т. 1, №5. - С. 38-46.

133. Свистунова А. С., Шлаин В. А. Машинная диагностика ведущей нозологии при затяжных пневмониях. В кн.: Сборник резюме 1-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев: 1990.- С. 507.

134. Сибилев В.И., Воронцов А.Ф., Шевцов В.А., Тясто Э.А. О пневмониях, обусловленных острыми респираторными вирусными инфекциями // ВМЖ.-1994.- №8.- С.58 60.

135. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Инфекции и антимикробная терапия.-1999.-Т.1, № 1-С. 17-22.

136. Сидоренко С.В. Инфекционный процесс как "диалог" между хозяином и паразитом //КМАХ.-2001.-Т.З, №1.-С.301-315

137. Сильвестров В. П. Пневмония // Клинич.медицина. -1990. Т.68, № Ю.-С.111- 118.

138. Сильвестров В.П. Острые бактериальные пневмонии // Российский медицинский журнал.-2001.-№5,- С.27-30.

139. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии // Тер.архив.-2000.-№2.-с.32-35.

140. Синопальников А. И., Дмитриев Ю. К., Дуганов В. К. и др. Этиология внебольничной пневмонии на современном этапе // ВМЖ. 1997. - № 12. - С.20 - 25.

141. Синопальников А. И., Дмитриев Ю. К., Дуганов В. К. Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний // ВМЖ.-1999.-Т.320, №9.-С.51-55.

142. Синопальников А.И., Первов Ю.А., Богданов М.Б., Раков АЛ. Пилотное исследование длительной профилактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих // КМАХ.-2000.-№2(1).-С. 31-36.

143. Синопальников А.И., Миронов М.Б., Комиссаров A. JI. Оптимизация этиологической диагностики и адекватная антибактериальная терапия острых распространенных пневмоний // ВМЖ. 1996. - № 2. - С.ЗО - 33.

144. Синопалышков А.И., Страчунский JT.C. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией // КМАХ.- 2002.-Том 4,№ 1.- с. 54-68.

145. Синопальников А.И., Фесенко О.В., Тихонов Ю.Г., Дуганов В.К. Тяжелая внебольничная пневмония: этиологическая структура // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-№ 6.-С. 6-11.

146. Синопальников А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией в условиях стационара//Consilium medicum.- 2004.-Т.6, №10.-с.10-15.

147. Сиротко И. И., Федорчук И. В., Сухачев А. К., Коржачкин В. И. Математическая модель острой пневмонии. Комплексная оценка информативных данных. В кн.: Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 1997. С. 199.

148. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак О.С. и др. Аномально расположенные хорды как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца//Кардиология.- 1997.-№ 12.- С.74-76.

149. Сторожаков Г.И., Блохина И.Г., Гендлин Г.Е. Ложные хорды левого желудочка// Кардиология. 1994. - Т.34, №8. - С. 75-79.

150. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Пролапс митрального клапана // Кардиология. 1990. - Т.30, №12. - С. 88-93.

151. Сторожаков Г.И., Копелев A.M., Остроумова Е.Н. и др. Перфузия миокарда при пролабировании митрального клапана с аритмическим синдромом // Кардиология. 1992. - Т.32, № 9-10. - С. 48-50.

152. Собакарь Ю.Е., Полякова И.Г., Трубников Г.В. и соавт. Клинико-рентгенологические особенности "атипичных" пневмоний. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 2005.- № 22.

153. Сумароков А.В., Домницкая Т.М., Овчаренко К.И. и др. Аномально расположенные хорды левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани // Тер.архив.-1988.- №10.- С.143-145.

154. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // КМАХ.- 2000.- № 1.- С. 60-68.

155. Тимченко О. Л., Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Клинико-лабораторные особенности пневмоний, обусловленных Chlamydophilae pneumoniae //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.- №3.- с. 46-49

156. Трисветова E.JL, Бова А.А. Малые аномалии сердца // Клин.мед. -2002.-№1.- С. 15-19.

157. Тыркасова В.Н. Прогностическое значение некоторых клинико-функциональных и лабораторных данных при острой пневмонии: Авто-реф. дис. канд. мед. Киев, 1980. - 16 с.

158. Федорова Т. А., Яблонский П. К., Буляница A. JT. Прогнозирование продолжительности жизни больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. В кн.: Сборник резюме 9- го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 1999.- с. 143.

159. Фесенко О.В., Дуганов В.К., Раков АЛ. Роль атипичных возбудителей в эпидемических вспышках внебольничной пневмонии В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 2005, № 65.

160. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной эпидемиологии. М.: МедиаСфера, 1998.-250 С.

161. Фомин В.В., Моисеев С.В., Саркисова И.А. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана // Клиническая медицина.- 2001.-№9.- С.63-69.

162. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2000.- 250 с.

163. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 61 - 64.

164. Хакимов Д. П., Царева Н. Д. Метод прогнозирования развития токсической пневмонии. В кн.: Сборник резюме 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 1999. С. 190.

165. Хамитов Р.Ф., Валимухаметова Д.А., Новоженов В.Г. Объективизация качественных признаков в оценке течения и исходов пневмоний. В кн.: Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 1997.-№ 1040.

166. Хацкевич B.JL, Крысенко А.А., Шульжевский Р.В. Выявление сочетанных инфекционных поражений верхних и нижних дыхательных путей у лиц молодого возраста. В кн.: Сборник резюме 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.: 2005, № 69.

167. Цинзерлинг А.В. Заболевания, вызываемые микроорганизмами семейства Mycoplasmatiaceae. В кн.: Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. С-Пб.: Сотис, 1993. С. 222-228.

168. Чек У. Долгий путь в клинические лаборатории тестов, основанных на определении нуклеиновых кислот// КМАХ.-2002.- № 4.-С.96-103.

169. Черняев A.JI, Матвеев В.Ф, А.И.Синопальников А.И. Пороки развития легких у молодых пациентов под маской пневмонии // Пульмоно-огия.- 2003.-№ 1.-С.24-28.

170. Черняев A.JT. Диагностические ошибки в пульмонологии // Пуль-монология.-2005.-№3.- С.7-13.

171. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины // Терапевт, арх. - 1995. - Т.67, № 3. - С.5 - 11.

172. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей //Пуьмонология.-1999.-№2.-С.6-9.

173. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Тер. архив. 2001. - Т.63, № 8. - С.28-33.

174. Чучалин А. Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002.

175. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиции медицины доказательств // Consilium medicum.-2002.-т.4, №1.-32 с.

176. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003. М.; 2003.-60 с.

177. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., и др. Внеболь-ничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей // Инфекции и антимикробная химиотерапия.-2003.-Т.5, № 4.- С.198-224.

178. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Крюков A.M. Заболевания органов дыхания. Справочник практического врача. М.: «Литера», 2004.-288 с.

179. Шагинян И.А. Идентификация и типирование патогенных бактерий: современные подходы // Вестник РАМН.- 2000.- №1.-С.22-28.

180. Шепеленко А.Ф., Хацкевич B.JL Использование малодозовой цифровой флюорографии в обследовании больных с острыми инфильтратив-ными процессами в легких // ВМЖ.- 2003.- № 11.- С.36-42.

181. Шиллер Н. Б.,Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.:1993.-С.19-56, 138-142,214, 151, 163,214.

182. Эйдельштейн И.А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales // КМ АХ.-1999.- Том 1, № 1.- С. 5-11

183. Эйдельштейн И.А. Разработка молекулярно-генетических методов для выявления и дифференциации представителей семейства хламидий и родственных им микроорганизмов порядка CHLAMYDIACAE: Авто-реф.дис.канд. мед. наук. -М.,2004.- 40 с.

184. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

185. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии // Пульмонология. 1997. -№ 1.-С. 56-60.

186. Ющук Н.Д., Филиппов Ю.А.% Васюк Ю.А. и др. Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях// Сердце,- 2003.-Т.2, №6.-С.280-284.

187. Adegbola R.A., Obaro S.K., Biney Е., Greenwood В. Evaluation of Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in children in a community with a high carriage rate of pneumococcus // Ped Inf Dis J.- 2001.- Vol.20 (7).- P. 718-9.

188. Allison S.P. Malnutrition, disease and outcome // Nutrition. 2000. -Vol.6. - P. 590-596/

189. Almirall J., Mesalles E., Klamburg J. et al. Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit // Chest.- 1995.- Vol. 107 (2).- P. 511-516.

190. Arora N.S., Rochester D.F. Effect of body weight and muskulariti on human diaphragm muskle mass, tickness and area // J. Appl. Physiol. -1982.-Vol.52.-P.64-70.

191. Auble Т.Е., Yealy D.M, Fine M.J. Assessing prognosis and selecting an initial site of care for adults with community-acquired pneumonia // Infect Dis Clin North Am.- 1998.- Vol.2.- P.741-759.

192. Bartlett J. В., Breiman R. F., Mandell L. A., et alFile Т. M. Jr. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis.—1998.-Vol.26.-P.811-838.

193. Bartlett J. G., Mundi L. M. Community-acquired pneumonia // N. Eng. J. Med.-1995.-Vol.333, №24.-P. 1618-1624.

194. Bartlett J.G. Diagnostic test for etiologic agents of community-acquired pneumonia // Infect Dis Clin North Am.- 2004.- Vol. 18(4).- P. 809-827.

195. Barlow J.B. Idiopathic (degenerative) and rheumatic mitral valve prolapse: historical aspects and an overview // J. Heart Valve Dis.-1999.- Vol. 1(2).- P. 163 174.

196. Barrett C.C., Kirtley M., Mangham R. Mitral valve prolapse // La. State Med. Soc. 1990.- Vol. 6(2).- P. 141- 143.

197. Baseman J.B., TullyJ.G. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging, and burdened by their notoriety // Emerg. Infect. Dis.- 1997.- Vol. 3.- P. 21- 32.

198. Bates J.H., Campbell A.L. et al. Microbial etiology of acute pneumonia in hospitalized patients // Chest.- 1992.- Vol. 101.- P.1005-1012.

199. Beattie J.M., Buja L.M., Blomqvist C.G. World Congress of Cardiology, 10-th:Abstract Book//-Washington.- 1986.- P.209.

200. Blasi F. Atypical pathogens and respiratory tract infections // Eur Respir J.- 2004.- V.24.- P. 171-182.

201. Bonten M. J., Bergmans D. C., Ambergen A. W. Risk factors for pneumonia and colonization of respiratory tract and stomach in mechanically ventilated ICU patients // J. Respir. Crit. Care Med. 1996.- Vol. 154 (5).- P. 13391346.

202. Boudoulas H., Koliback A., Baker P., et al. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms // Am.Heart. J.-1989.-Vol.l 18,№ 4.-P.796-818.

203. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults 2004 update. Avialable from: www.brit-thoracic.org.uk

204. Carratala J., Fernandes-Sabe N., Ortega L. et al. Outpatient Care Compared with Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia. A Randomized Trial in Low-Risk Patients // Eur Respir J.-2005.- Vol.142, №3.-P.165-172.

205. CDC. Outbreak of group A streptococcal pneumonia among Marine Corps recruits California, November 1-December 20, 2002. // Morb Mortal Wkly Rep.- 2003.- Vol.52 (6).- P. 106-109.

206. CDC: DBMD. Mycoplasma pneumoniae: Technical information, serial on the Internet.: 2003 Dec., Available from: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/mycoplasmapneum t.htm

207. Chesler E., King R.A., Edwards J.E. The myxomatous mitral valve and sudden death // Circulation. 1983. - V.67(3). - P.632-639.

208. Citti C., Rosengarten R. Mycolasma genetic variation and its implication for pathogenesis // Wien Klin Wochenschr. -1997.- Vol. 109.- P. 562 568.

209. Coles C.L., Fraser D., Givon-Lavi N. et al. Nutritional status and diarrheal illness as independent risk factors for alveolar pneumonia // Am J Epidemiol.- 2005.- V.162(10).-P. 999-1007.

210. Conte H.A., Chen Y.T., Mehal W., et al. A prognostic rule for elderly patients admitted with community-acquired pneumonia // Am J Med.- 1999.-Vol.106.- P. 20-28.

211. Cooper G. Г., Aliferis C. F., Ambrosino R. et al. An evaluation of machine-learning methods for predicting pneumonia mortality // Artif. Int. Med.-1997.-Vol. 9.- P. 107-138.

212. Craig S, Kolavic S, Hastings D et al. Outbreak of pneumococcal pneumonia among Ranger students, Fort Benning, Georgia // Medical Surveillance Monthly Report.- 1999.- Vol. 5.- P. 2, 3, 8.

213. Cunnion К. M., Weber D. J., Broadhead W. J. et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations // Ibid.-1999.-Vol.153 (4).- P. 1248-1252.

214. Daxboeck F., Krause R., Wenisch C. Laboratory diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection // Clin Microbiol Infect.- 2003.- № 9.- P.263-273.

215. Daxboeck F., Khanakah G., Bauer C. et al. Detection of Mycoplasma pneumoniae in serum specimens from patients with mycoplasma pneumonia by PCR// Int J Med Microbiol.- 2005.- V.295(4).- P. 279-285.

216. Dean N.C., Suchyta M.R., Bateman K.A. Implementation of admission decision support for community-acquired pneumonia. A pilot study. // Chest 2000.- Vol.117.- P.1368-1377.

217. Denny F.W., Clyde W.A., Glezen W. P. Mycoplasma pneumoniae disease: Clinical spectrum, pathophysiology, epidemiology and control // J. Infect. Dis.,- 1981.- Vol. 66 (4).- P.123 : 74.

218. De Roux A., Marcos M.A., Garcia E. et al. Viral community-acquired pneumonia in nonimmunocompromised adults //Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 1343-1351.

219. Devereux R.B. Diagnosis and prognosis of mitral- valve prolapse // New Engl. J. Med. 1989.- V.320(16) - P. 1077-1079.

220. Dorigo-Zetsma L.W., Zaat S.A., Wertheim von Dillen P.M. et al. Comparison of PCR, culture and serological tests for diagnosis of Micoplasma pneumoniae respiratory tract infection in children // J Clin Microbiol.- 1999.-Vol.37.- P.14-17.

221. Dorigo-Zetsma J.W., Verkooyen R.P., van Helden H.P. et al. Molecular detection of Mycoplasma pneumoniae in adults with community-acquired pneumonia requiring hospitalization // J Clin Microbiol.- 2001.- №39.- P. 11841186.

222. Dowell SF, Garman RL, Liu G et al. Evaluation of Binax NOW, an assay for the detection of pneumococcal antigen in urine samples, performed among pediatric patients // Clin Infect Dis.- 2001.- Vol.32.- P. 824-845.

223. Emerman C. D., Dawson N., Speroff T. Comparison of physician judgment and decision aids for ordering chest radio graphs for pneumonia in outpatients//Ann. Emerg. Med.- 1994.-20.- P. 1215-1219.

224. Endrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement // Arh. Pediatr.- 2002.- Vol. 9 (3).- P. 278-288.

225. Esposito S., Bosis S., Faelli N. et al. Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections // Pe-diatr Infect Dis J. 2005.-V.24(5).- P. 438-444.

226. Ewig S., Bauer Т., Hasper E. et al. Community-acquired pneumonia requiring inpatient treatment: outcome and prognostic rule // Pneumologie.- 1996.-Vol. 50 (10).-P. 712-717.

227. Ewig S., Kleinfeld Т., Bauer T. et al. Comparative validation of prognostic rules for community-acquired pneumonia in an elderly population // Eur RespirJ.- 1999.-Vol.14.- P.70-375.

228. Ewig S., Ruiz M., Mensa J. et al. Severe community-acquired pneumonia. Assessment of severity criteria // Am J Respir Crit Care Med.- 1998.-Vol.158.- P.l 102-1108.

229. Falguera M., Sacristan O., Nogues A. et al. Nonsevere community-acquired pneumonia: correlation between cause and severity or comorbidity // Arch Intern Med.- 2001.- Vol. 161 (15).- P. 1866-1872.

230. Fang G.D., Fine M., Orloff.A. et al. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy-prospective multi-center study of 359 cases // Medicine.- 1990.- Vol.69.- P. 307-316.

231. Farr B.M., Sloman A.J., Fisch M.J. Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia // Ann Intern Med.- 1991.- Vol.115.-P.428-436.

232. Fernandez M., Zagolin M., Ruiz M., Martinez M.A., Diaz J.C. Community acquired pneumonia in a hospitalized community: etiological study // Rev. Med. Chil. 2003. - Vol. 131. - P. 498-504.

233. File Т. M., Bartlett J. G., Cassel G. H., et al. The importance of Chlamydia pneumoniae as a pathogen: the 1996 consensus conference on Chlamydia pneumoniae infections // Infect. Dis. Clin. Pract.-1997.-Vol.6 (Suppl.2).-P.28-31.

234. Fine J.M., Smith M.A., Carson C.A., et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia // JAMA.- 1996.- Vol.275.- P. 134141.

235. Fine M.J., Aubble Т.Е. Yealy D.M., et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia // N Engl J Med.-1997.- Vol. 336.- P.243-250.

236. Fine M.J., et al. The hospital discharge decision for patients with community-acquired pneumonia. Results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study // Arch Intern Med.- 1997.- Vol.157.- P.47-56.

237. Flanders W.D., Tucker G., Krishnadasan A., et al. Validation of the pneumonia severity index: Importance of study-specific recalibration // J Gen Intern Med.- 1999.- Vol. 14.- P.333-340.

238. Fredericks D.N., Relman D.A. Application of Polymerase Chain Reaction to the Diagnosis of Infectious Diseases // Clin Infect Dis.- 1999.- Vol.29.-P.457 488.

239. Friedman H., Klein T.W., Friedman A.L. Psychoneuroimmunology, stress, and infection. Bocca Raton, Florida: CRC Press.- 1996.

240. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for as-sesment of nutritional status//Am. J. Clin. Nutr.- 1981.-Vol.34.-P.2540-2545.

241. Garibaldi R. A. Computers and the quality of care — a clinician's perspective//N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol.338.- P. 259-260.

242. Gentle T.A. Thompson R.A. Neutrophil function tests in clinical immunology. Clinical Immunology. A Practical Approach. Eds. Gooi H.L.,Chapel H.- New York: Oxford University Press, 1990.- P.57-59.

243. Gieffers J., Zandbergen G., J. Rupp J. et al. Phagocytes transmit Chlamydia pneumoniae from the lungs to the vasculature // Eur Respir J.- 2004.-V.23.- P. 506-510.

244. Goldrick B.A. Monitoring the health of military personnel // Am J Nurs.- 2005.- Vol. 105(2) .- P. 29-30.

245. Gomez J., Banos V., Gomez J.R. et al. Prospective study of epidemiology and prognostic factors in community-acquired pneumonia // Eur J Clin Microbiol Infect Dis.- 1996.- Vol. 15.- P. 556-560.

246. Gray G.C., Duffy L. В., Paver R. J., et alPutman S. D., Reynolds R. J., Cassel G. H. Mycoplasma pneumoniae: a frequent cause of pneumonia among U.S. marines in southen California // Mil. Med.-1997.-Vol.l62-№6.-C.524-526.

247. Gray G.C. Acute respiratory disease in the military // Federal Practitioner." 1995.- Vol. 12.- P. 27-33.

248. Grondahl В., Papper W., Hoppe A., et al. Rapid identification of nine microorganisms causing acute respiratory tract infections by single-tube multiplex reverse transcription PCR feasibility study // J Clin Microbiol.- 1999.- Vol.37.-P.l-7.

249. Grudinina S.V., Sidorenko S.V., Rezvan S.P. et al. Five year surveillance of Streptococcus pneumoniae resistance in Moscow, Russia. 43rd ICAAC Abstracts, American Society for Microbiology, 2003.-P.132.

250. Grzybiak M., Lotkowski D., Kozlowski D. False tendons in the left ventricle of the heart in humans during pre- and postnatal periods // Folia Morphol. 1996. - V.55(2). - P. 89-99.

251. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee // Eur Resp J.- 1998.- Vol. П.- P.986-91.

252. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention//Am J RespirCrit Care Med.-2001.-Vol. 163.-P. 1730-1754.

253. Guleria R., Nisar N., Chawla T.C. et al. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications: a review // J Lab Clin Med.- 2005.- V. 146(2).- P. 55-63.

254. Gutiyrrez F., Masiy M., Rodriguez J.C. et al. Community-acquired pneumonia of mixed etiology: prevalence, clinical characteristics, and outcome // Eur J Clin Microbiol Infect Dis.- 2005.- V. 24(6).- P. 377-383.

255. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent. foramen ovale during the first 10 decades of life:an autopsy study of 965 normal hearts //Mayo.Clin.Proc.- 1989.-Vol.59,№l.-P. 17-20.

256. Halm E.A., Fine M.J., Marrie T.J. et al. Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implication for practice guidelines//JAMA.- 1998.-Vol. 279.- P. 1452-1457.

257. Halm E.A. et al. Instability on Hospital Discharge and the Risk of Adverse Outcomes in Patients With Pneumonia // Arch Intern Med.- 2002.- Vol. 162.-P.1278-1284.

258. Hassley P. В., Albaum M. N., Li Y-H., et al. Do pulmonary radiographic finding at presentation predict mortality in patients with community-acquired pneumonia//Arch. Intern. Med.-1996.-Vol.l56.-P.2206-2212.

259. Hennej A.M., Tsipouras P., Schwartz R.S. et al. Genetic evidence that mutations in the COLIAI, COLIA2, COL3AI or COL5A2 collagen genes are not responsible for mitral valve prolapse // Ibid.-1989.- Vol.61(3).- P.292-299.

260. Hilbert H., Himmelreich R. Plagens H., Herrmann R. DNA Sequence of the complete genome of the bacterium M.pneumoniae // Nucl.Acids Res.-1996.- Vol.24.- P. 628-639.

261. Hofner G., Hofbeck M., Koch A. et al. Interpericardial hemorrage as a manifestation of Mycoplasma pneumoniae infection // Zeitschr. Kardiol., 1989.-Vol.,6,- P.423-426.

262. Horn M., Busch U., Nitscheo A. et al. Molecular approaches to diagnosis of pulmonary diseases due to M.pneumoniae // J Clin Microbiol.- 1998.-Vol.36.- P.548-551.

263. Houston M.S., Silverstein M.D., Suman V.J. Risk factors for 30-Day mortality in elderly patients with lower respiratory tract infection // Arch Intern Med.- 1997.- Vol.157.- P.2190-2195.

264. Howard L.S., Sillis M., Pasteur M.C. et al. Microbiological profile of community-acquired pneumonia in adults over the last 20 years // J Infect.- 2005.-Vol.50(2).- P. 107-113.

265. Huchon G., Woodhead W., et al. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Resp. J.-1998.-Vol. 11.-P. 986-991.

266. Ishida Т., Hashimoto Т., Arita M., Ito I., Osawa M. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: a 3-year prospective study in Japan // Chest. -2001.- Vol.119(4) .- P. 1295-1296.

267. Jantos C.A., Roggendorf R., Wupperman T.N., et al. Rapid detection of Chlamydia pneumoniae by PCR // J Clin Microbiol.- 1998.- Vol.36.- P.1890-1894.

268. Kalin M. Atypical pneumonia agents in Scandinavia clinical importance and diagnostic aspects. In: B.P. Berdaled. Legionella infection and atypical pneumonias. Oslo, Norway; 1996.-P. 139-144.

269. Kalin M. Comparison and Evaluation of Real-Time PCR, Real-Time Nucleic Acid Sequence-Based Amplification, Conventional PCR, and Serology for Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. Microbiol.- 2003.- Vol.41 .- P. 4366-4371.

270. Kauppinen M., Herva E., Kujala P., et alLeynonen M., Saikku P., Sir-jala H. The etiology of community-acquired pneumonia among hospitalized patient during a Chlamydia pneumonia epidemic in Finland // J. Infect. Dis.-1995.-Vol.172.-P. 1330-1335.

271. Kauppinen M.T., Kujala P., Herva E. Clinical picture of community-acquired Chlamyidia pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamyidial and pneumococcal pneumonia // Torax.- 1996 .- № 2.- P. 185189.

272. Kauppinen M., Saikku P. Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis, and treatment // Clin. Infect. Dis.-1995.-Vol.21.-P.244-252.

273. Kelly M.G., R. A. Sharkey R. A., K. W. Moles K. W., J. G. Daly J. G. Severe community-acquired pneumococcal pneumonia (CAP) a potentially fatal illness//J. Med. Microbiol.- 2004.- Vol.53(l) .- P. 83 - 84.

274. Kluge S., Azizi M., Baumann H.J., Meyer A., Kirsten D. Clinical presentation, diagnosis and treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia // Pneumologie.- 2004.- Vol. 58(10) .- P. 733-738.

275. Kumar P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent growth spurt? // Med.Hepothes.- 2000 .- Vol. 54(2) .- P. 189-192.

276. Lakhanpaul M., Atkinson M., Stephenson Т. Community acquired pneumonia in children: a clinical update // Arch. Dis. Child. Pract.- 2004 .- Vol. 89(2) .- P.29 34.

277. Laing R., Coles C., Chambers S. et al. Community-acquired pneumonia: influence of management practices on length of hospital stay // Internal Medicine Journal.- 2004.- Vol. 34, № 3.- p. 91-97.

278. Laipacis A., Wells G., Richardson S., Tugwell P. Users' guides to the medical literature. V. How to use an article about prognosis. Evidence—Based Medicine Working Group // JAMA.- 1994.- Vol. 272.- P.234-237.

279. Lam M.C. et al. Corda tendinia: A New classification // Circulat. -1970.-V.41-P.449-457.

280. Landbo C., Prescot E., Lange P. et al. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease // Ibid.-1999.- Vol. 160(6) .- P. 1856-1861.

281. Leroy O., Georges H., Beuscart C. et al. Severe community-acquired pneumonia in ICUs: prospective validation of a prognostic score // Intensive Care Med. 1996 .- Vol. 22 (12) .- P. 1307—1314.

282. Leroy O., Devos PL, Guery B. et al. Simplified prediction rule for prognosis of patients with severe community-acquired pneumonia in ICUS. // Chest.- 1999.- Vol. 116 (1) .- P.157-165.

283. Leroy O., Vandenbussche C., Coffmier C. et al. Community-acquired aspiration pneumonia in intensive care units // Am. J.Respir. Crit. Care Med.-1997.- Vol.156 (6).- P. 1922-1929.

284. Lieberman D., Schaeffer F., Porath A. Community-acquired pneumonia in old age // Age Ageing-1997.-Vol.26.-P.69-75.

285. Lim W.S., Macfarlane J. Т., Boswell С. J. et al Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines // Thorax, -2001.- Vol. 56.- P. 296 301.

286. Liu Y.N., Zhao T.M., Yao W.Z. et al. Prevalence of atypical pathogens in adult patients with community-acquired pneumonia in Beijing // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2004. - Vol. 27. - P. 27-30.

287. Loens K., Goossens В., Ieven M. Molecular Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae Respiratory Tract Infections // Clin. Microbiol. 2003.-Vol.41.- P.4915-4923.

288. Luna C.M., Famiglietti A., Absi R. et al. Community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and outcome at a teaching hospital in Argentina // Chest 2000.- Vol. 118 (5) .- P.1344-1354.

289. Magner L.N. History of Medicine. New-York, NY: Marsel Dekker, 1992.- 87 P.

290. Mandell L.A. Guidelines for Community-Acquired Pneumonia: A Tale of 2 Countries // Clin Infect Dis.- 2000.- Vol. 31.- P.422 425.

291. Mandell L.A. Epidemiology and etiology of community-acquired pneumonia // Infect Dis Clin North Am .- 2004.-Vol. 18(4) .- P. 761-776.

292. Mandell L.A. Update on community-acquired pneumonia. New pathogens and new concepts in treatment // Postgrad Med.- 2005.- V.l 18(4).-P.35-46.

293. Marrie T. J. Epidemiology of mild pneumonia // Semin. Respir. Infect.-1998.-Vol. 13, №. 1 .-P.3-7.

294. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia: Epidemiology, etiology, treatment // Infect Dis Clinic North Am .- 1998 .- Vol.12 .- P.723-740.

295. Marrie T.J. Deaths in risk classes I—III: a measure of quality of care in patients hospitalised with CAP? // European Respiratory Journal.- 2004 .- Vol. 23, № 1 .-P. 103-105.

296. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J., et al. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course//Am J Med .- 1996 .- Vol. 101.- P.508-515.

297. Marrie T.J, Carriere K.C., Jin Y., Johnson DH. Factors associated with death among adults <55 years of age hospitalized for community-acquired pneumonia // Clin Infect Dis .- 2003 .- Vol. 36 .- P. 413^121.

298. Marrie T.J, Beecroft M., Herman-Gnjidic Z., Poulin-Costello M. Symptom resolution in patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia // Can Respir J .-2004 .- Vol. 11(8) .- P. 573-577.

299. Marrie T.J., Poulin-Costello M., Beecroft M.D., Herman-Gnjidic Z. Etiology of community-acquired pneumonia treated in an ambulatory setting // Respir Med.-2005.- Vol. 99(1).- P.60-65.

300. Marras Т.К., Gutierrez C., Chan C.K. Applying a prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia // Chest 2000 .Vol. 118 .- P. 1339-1343.

301. Martinez Т., Pino P. Y., Salazar В. T. et al. Diagnostic utility of the polymerase chain reaction for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in elderly patients with community-acquired pneumonia // Rev Chilena Infectol.- 2005.-V.22(3).- P.251-256.

302. Martins L., Macedo F., Rocha Goncalves F., et al. The echocardio-graphic mitral valve prolapse. Two-dimensional end Doppler study of 100 cases // Acta Cardiol. 1990. - V.45(6). - P. 471-476.

303. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., et al. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA.- 1997.- Vol.278 .-P.2080-2084.

304. Menendez R., Cordoba J., de La Cuadra P. et al. Value of the polymerase chain reaction assay in noninvasive respiratory samples for diagnosis of community-acquired pneumonia // Am J Respir Crit Care Med.-1999.- Vol. 159(6) .- P.l 868-1873.

305. Menendez H., Cremades M., Martinez-Moragon E. et al. Duration of length of stay in pneumonia: Influence of clinical factors and hospital type // Eur Respir J.- 2003.- V. 22(4).-P.643-649.

306. Metlay J. P., Schulz R., Li Y. H. et al. Influence of age on symptoms at presentation in patients with community-acquired pneumonia // Arch. Intern. Med.- 1997.- Vol. 157 .- P. 1453-1459.

307. Mittl R. L. Jr., Schwab R. J., Duchin J. S., et alGoin J. E., Albeida S. M., Miller W. T. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1994.-Vol.l49.№.3-P.630-635.

308. Miyashita N., Saito A., Kohno S. et al. Multiplex PCR for the simultaneous detection of Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae and Legionella pneumophila in community-acquired pneumonia // Respir Med.- 2004,-Vol.98(6).- P.542-550.

309. Miyashita N., Fukano H., Mouri K. et al. Community-acquired pneumonia in Japan: a prospective ambulatory and hospitalized patient study // J Med Microbiol.-2005.- V. 54(4).-P. 395-400.

310. Moler F. W., Ohmit S. E. Severity of illness models for respiratory syncytial virus-associated hospitalization // Am. J. Respir.Crit. Care Med.- 1999.-Vol.159 (4).- P. 1234-1240.

311. Morozumi M., Hasegawa K., Chiba N. et al. Application of PCR for Mycoplasma pneumoniae detection in children with community-acquired pneumonia // J Infect Chemother.- 2004.- V.10(5).- P. 274-279.

312. Murdoch P., Trevor P., Anderson K. et al. Evaluation of a PCR Assay for Detection of Streptococcus pneumoniae in Respiratory and Nonrespiratory Samples from Adults with Community-Acquired Pneumonia // J. Clin. Microbiol.-2003 .-Vol.41 .-P. 63-66.

313. Murray R., Kay J.G., Sangermani D.G., et al. A role for the phagosome in cytokine secretion // Science.- 2005.-V. 310.- P. 1492-1495.

314. Mundy L.M., Oldach D., Auwaerter P.G., et alGaydos C.A., Moore R.D., Bartlett J.G., Quiin T.C. Implication for macrolide treatment in community-acquired pneumonia. Hopkins CAP team // Chest-1998.-Vol.113, №5.-P.1201-1206.

315. Nranian N.V. Clinical significance of false ventricular tendons. // In-ternation. Cong, on Electrocardiology, 13 th : Abstact Book. - Washington. -1986.-P. 25.

316. O'Grady N. P., Barie P., Bartlet J., et al. Practice parameters for evaluating new fever in critically ill adult patients // Crit. Care Med.-1998.-Vol. 26. №2.-P.3 92-408.

317. Olaechea P. M., Quintana J. M., Gallardo M. S. et al. A predictive model for the treatment approach to community-acquired pneumonia in patients needing ICU admission // Intensive Care Med.- 1996.- Vol. 22 (12).- P. 12941300.

318. Okano Y., Nagata S., Ishikura F., et al. Progression of idiopathic mitral valve prolapse estimeted by echocardiography // J. Cardiol. Suppl. 1990. -V.23. - P. 73-79.

319. Okada F., Ando Y., Wakisaka M., Matsumoto S. Chlamydia pneumoniae pneumonia and Mycoplasma pneumoniae pneumonia: comparison of clinical findings and CT findings // J Comput Assist Tomogr.-2004.- V.29(5).-P. 626632.

320. Ortega L., Sierra M., Domynguez J. et al. Utility of a pneumonia severity index in the optimization of the diagnostic and therapeutic effort for community-acquired pneumonia //Scand J Infect Dis.-2005.- V.37(9).-P. 657-663.

321. Paganin F., Lilienthal F., Bourdin A. et al. Severe community-acquired pneumonia: assessment of microbial aetiology as mortality factor // Eur Respir J.- 2004.- Vol. 24.- P.779-785

322. Papadopoulos N.G. Do rhinoviruses cause pneumonia in children? // Paediatr. Respir. Rev. 2004. - Vol.5, Suppl A. - P. 191-195.

323. Pinar A., Bozdemir N., Kocagoz Т., Alacam R. Rapid detection of bacterial atypical pneumonia agents by multiplex PCR // Lancet Infect Dis.- 2002,-Vol. 1 (5).- P. 334-344.

324. Pomilla P.V., Brown R. B. Outpatient treatment of community-acquired pneumonia in adults // Arch. Intern. Med.-1994-Vol.154.-P. 1793- 1799.

325. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., Leinonen M., Lieberman D. Pneumococcal community-acquired pneumonia in 148 hospitalized adult patients // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1997.-Vol. 16, №12.-P.863-870.

326. Principi N., Esposito S., Cavagna R. et al. Recurrent respiratory tract infections in pediatric age: a population-based survey of the therapeutic role of macrolides // J Chemother.- 2003.- Vol. 15 (1) P. 53-59.

327. Principi N., Esposito S. Emerging role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric respiratory-tract infections // Lancet Infect Dis.- 2001.- Vol. 1 (5).-P. 334-344.

328. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Mowgli study group. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections // Clin Infect Dis.- 2001.-Vol.32.- P. 1281-1289.

329. Puljiz I., Kuzman I., Dakovic-Rode O. et al. Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae pneumonia: comparison of clinical, epidemiological characteristics and laboratory profiles // Epidemiol Infect.- 2005.- V.29.- P. 1-8.

330. Raty R., Ronkko E. , Kleemola M. Sample type is crucial to the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia by PCR // J Med Microbiol.-2005.- Vol. 54(3) P. 287-291.

331. Riquelme R., Torres F., El-Ebiary M. Community-acquired pneumonia in the elderly: A multivariate analysis of risk and prognostic factors // Ibid.- 1996.- Vol. 154 (50) .- P. 1450-1455.

332. Roson A. et al. Causes and Factors Associated With Early Failure in Hospitalized Patients With Community-Acquired Pneumonia // Arch Intern Med.-2004.-Vol.164.- P.502-508.

333. Ruiz-Gonzalez A., Falguera M., Vives M. et al. Community-acquired pneumonia: development of a bedside predictive model and scoring system to identify the aetioloy // Respir. Med. -2000.- Vol.94 (5).-P. 505-510.

334. Sa-Leao R., Tomasz A., Santos S., de Lencastre H. Pilot study of the genetic diversity of the pneumococcal nasopharyngeal flora among children attending day care centers // J Clin Microbiol 2002,- Vol. 40 (10).-P.3577-3585.

335. Sanchez J.L., Craig S.C., Kolavic S. et al. An outbreak of pneumococcal pneumonia among military personnel at high risk: control by low-dose azithromycin postexposure chemoprophylaxis // Mil Med.- 2003.- Vol.168 (l).-P. 1-6.

336. Saynajakangas P., Keistinen T. et al. Hospitalization for pneumonia in the Finnish working-age population // Cent. Eur. J. Publ. Hlth.- 1997.- Vol. 5 (1).-P.27-29.

337. Schneeberger P.M., Dorigo-Zetsma J.W., van der Zee A. et al. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection // Infect Dis.- 2004.- Vol.36(4).- P.269-273.

338. Shorr A.F., Scoville S.L., Cersovsky S.B. et. al. Acute eosinophilic pneumonia among US Military personnel deployed in or near Iraq // JAMA 2004.-Vol.292(24) P. 2997-3005.

339. Smyrnios N.A., Schaefer O.P., Collins R.M. et al. Applicability of prediction rules in patients with community-acquired pneumonia requiring intensive care: a pilot study // J Intensive Care Med.- 2005.- V.20(4).- P. 226-32.

340. Sournia J. Histoire de la Medecine et des Medecins. Paris, Franse: Larousse; 1991.

341. Stauble S.P., Reichlin S., Dieterle T. et al. Community-acquired pneumonia-which patients are hospitalised // Swiss Med Wkly.- 2001.- Vol. 131.-P. 181-192.

342. Stephens R.S. Chlamydia. Intracellular Biology, Pathogenesis and Immunity. Washington: ASM Press, 1999., P. 143 -146.

343. Strassburg A. et al. Enhanced PMN response in chronic bronchitis and community-acquired pneumonia // Eur Respir J .- 2004 .- Vol. 24 .- P. 772-778.

344. Tanaka G, Nagatomo Y, Kai Y et al. Mycoplasma pneumonia of identical twin sisters with different clinical courses depending on the treatment // Kan-senshogaku Zasshi.- 2002.- Vol.76 (12).- P. 1040-1044.

345. Templeton K.E., Scheltinga S.A., van den Eeden W.C. et al. Improved diagnosis of the etiology of community-acquired pneumonia with real-time polymerase chain reaction //Clin Infect Dis.- 2005.- V.41(3).- P.345-351.

346. Tenenbaum Т., Heusch A., Henrich B. et al. Acute hemorrhagic pericarditis in a child with pneumonia due to Chlamydophila pneumoniae // J Clin Microbiol.- 2005.-Vol.43(l).-P.520-522.

347. Thibodeau K.P., Viera A.J. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia //Am. Fam. Physician. 2004. - Vol. 69. - P. 1699-1706.

348. Tomczykowska M., Bielak J., Bodys A., Drazkiewicz P. Oxidative metabolism of neutrophils in patients with initial "outside-hospital" pneumonia // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska.-2003.- Vol. 58(1) .- P. 11-14.

349. Tong C.Y., Donnelly C., Harvey G,. Sillis M. Multiplex polymerase chain reaction for the simultaneous detection of Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Chlamydia psittaci in respiratory samples // J Clin Pathol.-1999.- Vol.52(4) P.257-263.

350. Van der Eerden M.M., de Graaff C.S., Bronsveld W. et al. Validation of prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia (CAP) // Am J Respir Crit Care Med.- 2001.- Vol. 163 .- P.806 -810.

351. Verkovjen R.P., Willemse D., Hiep van Casteren S.C. et al. Evaluation of PCR, culture and serology for diagnosis of C.pneumoniae respiratory infection // J Clin Microbiol.- 1998.- Vol.36.- P.2301-2307.

352. Viegi G., Pistelli R., Cazzola M., et al. Epidemiological survey on incidence and treatment of community acquired pneumonia in Italy // Respir Med.-2006.- V.100(l).- P.46-55.

353. Villey R. Histoire du Diagnostic Medical. Paris, Franse: Masson; 1979.-56 P.

354. Waites K.B., Talkington D.F. Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen // Clin. Microbiol. Rev.-2004.- Vol. 17 .- P. 697-728.

355. Wang R. et. al. Necrotizing pneumonitis caused by Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients // Pediatr Infect Dis J.- 2004,- Vol. 23.- P.564-567.

356. Wang Q., Doerschuk C.M., Mizgerd J.P. Neutrophils in innate immunity // Semin Respir Crit Care Med.-2005.- V. 25(1).- P. 33-41.

357. Wilmshurst P.T., Belder M.A. Patent foramen ovale in young stroce //Lancet.-1998.-ll.-P.l 1-12.

358. Woodhead M. Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns // Eur. Respir. J.- 2002; 20(36suppl).- P. 20 -27.

359. Woodhead M. A., Arrowsmith J., Chamberlain-Webber R., et al.Wooding S., Williams I. The value of routine microbal investigation in community-acquired pneumonia // Respiratory Medicine-1991—Vol.85.-P.313-317.

360. Woodhead M. Community-acquired pneumonia: severity of illness evaluation // Infect Dis Clin North Am.-2004.- Vol. 18(4) .- P. 791-807.

361. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections // Eur Respir J.- 2005.- V.26 (6).-P.l 138-1180.

362. Wubbel L., Muniz L., Ahmed A. et al. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children // Pediatr Inf Dis J.- 1999.-Vol. 18(2) .- P. 98-104.

363. Yoshida К. , Niki Y., Matsushima T. Is it possible to distinguish between atypical pneumonia and bacterial pneumonia?: evaluation of the guidelines for community-acquired pneumonia in Japan // Respir Med.- 2004.-Vol.98(10) .P. 952-960.