Эффективность увлажняющих раневых покрытий в лечении трофических язв у геронтологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Габибуллаев, Адиюлах Фейзулаевич

• Габибуллаев, Адиюлах Фейзулаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Габибуллаев, Адиюлах Фейзулаевич

Оглавление.

Введение.

Список сокращений.

Глава 1. Современные аспекты лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Методы исследования больных с трофическими язвами.

2.3. Методы лечения.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты планиметрического исследования.

3.2. Результаты цитологического исследования.

3.3. Результаты бактериологического исследования.

3.4. Результаты гистологического исследования.

3.5. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии.

3.6. Сравнительная оценка результатов лечения больных с трофическими язвами.

3.7. Клинические примеры.

Глава 4. Результаты лечения трофических язв венозной этиологии. Анализ ближайших результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность увлажняющих раневых покрытий в лечении трофических язв у геронтологических больных»

Актуальность проблемы

Лечение трофических язв нижних конечностей представляет собой одну из актуальных и сложных проблем современной медицины. Медицинская и социальная значимость проблемы связана с широким распространением данной патологии, заболеванием лиц трудоспособного возраста, высоким уровнем инвалидизации, длительным сроком лечения, склонностью к рецидивам трофических язв и значительными экономическими затратами.

Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности нижних конечностей и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц полотого возраста частота трофических язв достигает 4-5% [45, 46]. На основании демографических данных можно заключить, что только в Российской Федерации не менее 3 миллионов человек страдают трофическими язвами венозной этиологии.

Трофические язвы являются причиной бытовых и косметических неудобств, нередко пациенты испытывают боль, страх перед физическими нагрузками, боязнь повредить нижнюю конечность, так как минимальная травма способна привести к быстрому прогрессированию патологического процесса. Трофические язвы приводят к социальной дезадаптации пациентов, увеличивают сроки потери трудоспособности и таким образом, снижают качество жизни больных.

Лечение трофических язв нижних конечностей, особенно при снижении репаративных процессов и склонности к рецидивированию, как правило, длительно и состоит из нескольких методов, что приводит к значительным экономическим затратам. Так в США на лечение одного больного трофической язвой нижних конечностей расходуется несколько тысяч долларов. В докладе на ГГ конференции Ассоциации флебологов России (1999) Романовский А.В. и Васютков В .Я., привели данные, согласно которым стоимость прямых затрат на лечение одного больного с венозной трофической язвой в амбулаторных условиях достигает 120 ООО рублей, а в условиях стационара - более 150 ООО рублей. При этом имеют место затраты непосредственно медицинского характера. Реальные экономические потери общества еще более возрастают за счет утраты трудоспособности пациента и исключения из производства лиц, ухаживающих за больными [45]. Учитывая вышеизложенное, можно заключить, что лечение трофических язв представляет собой не только актуальную медицинскую, но и значимую социально-экономическую проблему для современного общества.

За длительный период истории лечения трофических язв нижних конечностей разработано и опробовано более 300 способов. Огромное количество методов лечения свидетельствует лишь об их недостаточной эффективности. В настоящее время наряду с хирургическими методами широко применяют механические, физические, химические, ультразвуковое воздействие, светотерапию, обработку лазером и плазменными потоками. Увеличение числа больных старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском хирургического вмешательства диктует необходимость применения малоинвазивных методов лечения.

Одним из малоинвазивных методов лечения является применение раневых покрытий. Лечебный эффект при применении раневых покрытий обусловлен действием лекарственных препаратов, входящих в их состав. Кроме того, под повязкой образуется особый микроклимат с оптимальной температурой и влажностью, что способствует ускорению эпителизации язвенного дефекта. Однако вопросы влияния увлажняющих раневых покрытий на лечение трофических язв нижних конечностей в настоящее время являются недостаточно изученными.

Цель исследования

Улучшить результаты комплексного лечения венозных трофических язв у геронтологических больных путем применения увлажняющих раневых покрытий.

Задачи исследования

1. Провести клинические, планиметрические, цитологические исследования состояния раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами.

2. Изучить особенности микроциркуляции в зоне язвы, определить пути и возможности коррекции выявленных нарушений.

3. Изучить влияние применения увлажняющих раневых покрытий на течение язвенного процесса у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Провести сравнительную оценку эффективности лечения трофических язв нижних конечностей раневыми покрытиями.

Научная новизна

Показано, что метод применения увлажняющих раневых покрытий у больных с трофическими язвами нижних конечностей способствует улучшению показателей локальной микроциркуляции, стимулирует процессы очищения язв от гнойно-некротических масс и бактериальной флоры, ускоряет появление грануляционной ткани и сокращает сроки эпителизации язвенных дефектов. Метод применения увлажняющих раневых покрытий на фоне комплексной патогенетической терапии у больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей приводит к существенному сокращению сроков лечения.

Практическая ценность

Примененный метод лечения больных с трофическими язвами, способствует существенному ускорению процессов очищения от гнойно-некротических масс и эпителизации трофических язв, сокращению сроков пребывания больных на стационарном лечении. При применении данного метода лечения получено сокращение длительности нахождения больных на стационарном лечении в среднем на 10-12 койко-дней, что обеспечивает существенный экономический эффект.

Положения, выносимые на защиту

1. Определение состояния микроциркуляции крови в зоне трофической язвы методом лазерной допплеровской флоуметрии является объективным критерием эффективности проводимого лечения.

2. Наиболее целесообразным методом лечения трофических язв у геронтологических больных является сочетание комплексной консервативной терапии и применение малоинвазивных доступов и технологий.

3. Применение раневых покрытий, создающих влажную среду, у больных с трофическими язвами нижних конечностей приводит к ускоренному заживлению язвенного дефекта, снижению осложнений в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Госпиталя Ветеранов Войн №1, Главного Клинического Госпиталя МВД РФ, ГКБ №50 и ГКБ №81. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы обсуждены на научных конференциях:

- XI съезд Сердечно-сосудистых хирургов России. Москва, 2005;

- Научно-практическая конференция, посвященной 50-летию ГКБ №50 г. Москвы. Москва, 2005;

- VI конференция Ассоциации флебологов России. Москва, 2006;

- VH Всероссийская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Москва, 2006;

- Научно-практическая конференция. Тверь, 2007;

- Всероссийская научно-практическая конференция. Барнаул, 2007;

- IV Всероссийская конференция общих хирургов. Ярославль, 2007;

- Научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии. Москва, 2007;

- Научной межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии №2, урологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, патологической анатомии МГМСУ. Москва, 2007.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 19 работ. Структура и объем работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 78 отечественных работ и 77 зарубеленых авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 41 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Габибуллаев, Адиюлах Фейзулаевич

выводы

1. Применение увлажняющих раневых покрытий по клиническим данным, показателям цитологического и планиметрического исследований способствует ускорению процесса очищения поверхности трофической язвы от гнойно-некротического детрита на 8 суток быстрее, чем в контрольной группе, а также резкому уменьшению микробной флоры, быстрому купированию воспалительной реакции и усилению фагоцитоза.

2. Лечение трофических язв с использованием раневых покрытий с увлажняющим эффектом по данным лазерной допплеровской флоуметрии улучшает показатели регионарной микроциркуляции на 30% по сравнению с контрольной группой.

3. Рубцевание и эпителизация трофических язв при лечении раневыми покрытиями с увлажняющим эффектом наступает на 7-10 суток быстрее, чем в контрольной группе.

4. Сравнительный анализ показал, что метод местного применения раневых покрытий, создающий увлажняющий эффект при лечении трофических язв позволяет в отличие от других методов местного лечения улучшить процент полного приживления пересаженных кожных лоскутов с 67% в контрольной группе до 80,6% в основной группе и этим значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с трофическими язвами нижних конечностей рекомендуется метод создания увлажняющего эффекта раневыми покрытиями, который является эффективным методом лечения и не имеет противопоказаний.

2. Повязки при этом рекомендуется накладывать в зависимости от фазы раневого процесса на 12-24-48 часа до полного очищения язвенной поверхности от гнойно-некротического детрита и появления грануляций.

3. Метод местного применения раневых покрытий с увлажняющим эффектом следует широко применять как самостоятельный метод лечения у больных пожилого и старческого возраста, у больных имеющих противопоказания или при отказе от оперативного вмешательства, а также как этап предоперационной подготовки больных перед хирургической коррекцией хронической венозной недостаточности.

4. После заживления или полного очищения язвенного дефекта при наличии показаний рекомендуется выполнять операции, направленные на коррекцию венозного кровотока для ликвидации клапанной недостаточности и венозных рефлюксов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Габибуллаев, Адиюлах Фейзулаевич, 2008 год

1. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Голованов О.В. и др. Влияние микронизированного диосмина (детралекс) на заживление венозных трофических язв // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - №8. -с.47-52.

2. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // в кн. «50 лекций по хирургии» под редакцией B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - с. 122-130.

3. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., КириенкоА.И. и др. Местное лечение венозных трофических язв // Consilium medicum. 2001. - №2. - с.45-50.

4. Богачев В.Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса // Русский медицинский журнал. 2004. - №17. - С. 994-1000.

5. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Местное лечение венозных трофических язв // Мат. 13-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ростов-на-Дону, 2002. С. 29.

6. Богданец Л.И., Журавлева О.В. и соавт. Консервативное лечение венозных трофических язв // Мат. 14-ой Международнойконференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ростов-на-Дону, 2003. С.40.

7. Богданов А.Е., Бронтвейн А.Т., Рассказов Д.С. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности // Клинический вестник. -2000. -№2.-с. 43-47.

8. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. -Москва: Медицина, 1993. 160 с.

9. Ю.Васютков В.Я. Выбор метода лечения трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Хирургия. 1986. - №10. - с. 103-108.

10. Горюнов С.В., Атанов Ю.П., Щадров К.О., Бутивщенко И.А., Рог А.А., Мартынова В.Б. Микрофлора обширных прогрессирующих гнойно-некротических процессов мягких тканей. // В сб. Неотложнаяхирургия (сборник научных работ) к 120-летию Мытищинской

11. Центральной городской клинической больницы. -М., 1999. С. 151.

12. Градусов Е.Г., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Белоусов А.Б. Применение госпитального трикотажа "струва® 23" в амбулаторном хирургическом лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - №3. - том 12. - С. 49-52.

13. Григорян А.В., Гостшцев В.К., Толстых П.И. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение)// М. — 1972. —207 с.

14. Дибиров М.Д. Лечение трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого возраста // Consilium Medicum. -2003. том 5 №3

15. Дибиров М.Д. Лечение хронической венозной недостаточности. // в кн. «Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ) к 70-летию со дня рождения профессора И.А.Беличенко».- Москва, 2000. С.155-163.

16. Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Васильев А.Ю., Соломатин С.А. и др. Склеротерапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Пятая конференция Ассоциации флебологов России, Москва, 9-11 декабря 2004.-С.195-196.

17. Думпе Э.П., Григорян Р.А. Эктазия и клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, как основной механизм патогенеза варикозной болезни. // Вопросы сосудистой хирургии. М. -1978.-с. 125-127.

18. Думпе Э.П., Ухов Ю.Н., Щвальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. 168 с.

19. Ермаков Н.А. Нарушения гемомикроциркуляции при хронической венозной недостаточности ниясних конечностей в стадии трофических расстройств и возможности их коррекции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. / Спб. 2002. - С.24

20. Жерлов Г.К., Плотников Е.В., Чирков Д.Н. Возможности эндоскопической диссекции перфорантных вен голени // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - №2. - том 12. - С. 79-63.

21. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Оценка эффективности компрессионного трикотажа "VENOTEKS®THERAPY" в лечении хронической венознойнедостаточности II Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - №2. -том 12.-С. 65-71.

22. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // Consilium Medicum. 2003. - том 5 №6

23. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium Medicum. 2000. - прил.1. - С. 16-22.

24. Кириенко А.И., Богданец Л.И. Новые возможности местного лечения венозных трофических язв // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №3. - с. 64-66.

25. Кияшко В.А. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10 №26

26. Кияшко В.А. Хроническая венозная недостаточность диагностика и принципы консервативного лечения // Русский медицинский журнал. - 2006. - №12. - С. 875-879.

27. Константинова Г. Д. Сравнительный анализ ультразвуковых и рентгеновских методов исследования в диагностике несостоятельности венозных клапанов при варикозной болезни нижних конечностей // Ультразвуковая и функцион. диагностика. -2001.-№1.-С. 62-70.

28. Константинова Г. Д. Амбулаторное хирургическое лечение хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. 2001. - №2. - С. 24-27.

29. Константинова Г. Д. Современная ультразвуковая флебография // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №5. - С. 30-36.

30. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. - №5. - С. 8-12.

31. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв (экспериментально-клиническое): Автореф. дис. докт. мед. наук. / М. 2001. - 33 с.

32. Кузин М.И., Костюченок Б.М. (ред.) Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. М.: Медицина. -1990

33. Куприянов В. В. Структура и функция лимфатических посткапилляров (механизм сопряжения процессов интерстициального транспорта и лимфатической резорбции) // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - №6. - С. 31-49.

34. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Чирикова Е.Г., Османов Э.Г. Применение экзогенной NO терапии для лечения гипертензивно-ишемических язв нижних конечностей // Российский медицинский журнал. - 2001. - №2. - С.23-25.

35. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Беленький А.В. Применение С02 -лазера в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии // Рос.Мед.Журнал. 2000. - №6. - С. 29-32.

36. Кузин М.И. О патогенезе варикозного расширения вен // Клин, медицина. 1970. - №11. - с. 3-9.

37. Лазарев В.Н., Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Опыт применения Детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии // Флеболимфология. 2000. - № 11. - С.24.

38. Лебедев А.С., Константинова Г.Д., Богданов А.Е. // Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхностиголени по данным вариантной анатомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С. 23-25.

39. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. -Москва: Медицина, 2001. 160 с.

40. Лохвицкий С. В. Показатели тканевого подкожного и мышечного давления в оценке выраженности лимфатического отека конечностей // Новые методы функциональной диагностики в хирургии. 1990. -С. 169-170.

41. Магомедов А.Г., Эмиров Г.Н., Сащикова В.Г. Трофические язвы нижних конечностей. Махачкала: Изд-во ДГМА, 2000. - 160 с.

42. Малышев К.В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен в комплексном лечении больных с трофическими язвами // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 81-83

43. Материалы 11-го съезда Европейского отделения Международного ангиологического союза. Рим, 23-26 октября 1997г. // Флеболимфология. 1997. - Специальный выпуск. - 72 с.

44. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина, 2002. - 465 с.

45. Петрин С.А. Коррекция микроциркуляторных нарушений в гнойных ранах путем воздействия воздушно-плазменными потоками в режиме терапии: Автореф. канд. мед. наук. М. - 2001. - 23 с.

46. Покровский А В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемыдиагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 1, Т.9. - С.53-58.

47. Покровский А. В., Сапелкин С. В. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - №1. - том 12. - С. 65-76.

48. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии. - 1999. - №2. - с. 18-20.

49. Савельев B.C. Лечение трофических язв венозной этиологии -Москва, 2000. 22 с.

50. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. Под ред. Савельева B.C. — Москва: Медицина, 2001. 664 с.

51. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 510.

52. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996.- №1. С.5-8.

53. Савельев B.C., Думме Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М.: Медицина, 1972. - 440с.

54. Соломатин С.А. Склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Дис. к.м.н. / Московский Государственный Медико-стоматологический Университет. 2001. - 132 с.

55. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А., Шайдаков Е.В. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium Medicum. 2001. -Прил.-С. 28-31.

56. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А., Шайдаков Е.В. Консервативная терапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств (клинические и фармакоэкономические аспекты) // Флеболимфология. 2003. - №19. - С. 12-16.

57. Толстых П.И. Протеолитические ферменты в комплексном лечении трофических язв // Дисс. канд. мед. наук. М., 1970.

58. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В., Калинин М.Р., Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов в нижних конечностях у больных с сахарным диабетом. М.: Орбита-М, 1998. - 245 с.

59. Толстых М. П. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран // Воен.-мед. журн. -2002. Т.323 №1. - С. 48-52.

60. Толстых И.И., Иванян А.Н., Гейниц А.В., Тепляшин А.С., Дуванский В.А. Маленькие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения гнойных ран. М., 1999. — 57с.

61. Толстых И.И., Иванян А.Н., Дербенев В.А., Рябов В.И., Луцевич Э.В., Дадащев А.И. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. Смоленск, 1995. - 79с.

62. Усманов Д.Н. Фото динамическая и NO-терапии гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. 2003. - 18 с.

63. Шабанов В.А., Муравьева Л.П. Клиническое значение нарушений гемореологии у больных полицитемии // Экспериментальные и клинические аспекты адаптации микрогемоциркуляции. Ярославль, 1995.-С.48-51.

64. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление-гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флебопимфология. 2001. -№13. - С. 4-7.

65. Швальб П.Г., Грязнов С.В., Швальб А.П. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - №1. - том 11. - С. 61-65.

66. Шехтер А.Б. и соавт. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота // Бюллетень экспериментальной биологии в медицине. 1998. - том 126, №8. - с. 210-215.

67. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Постнова Н.А., Соломатин С.А., Иванов К.А. Склеротерапия у больных с декомпенсированными формами ХВН, осложнённой трофическими язвами // Вторая конференция Ассоциации флебологов России. Москва, 6-7 октября 1999.-С.81.

68. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Иванов К.А., Соломатин С.А. Склеротерапия в комплексном лечении больных с хронической венозной недостаточностью // Флеболимфология. 2000. - №11. -С.15-18.

69. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Соломатин С.А., Иванов К.А., Постнова Н.А. Эхосклеротерапия в лечении больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флеболимфология. 2000. -№12.-С. 13-19.

70. Шишкин К. В. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии // Хирургия. 2005. - №5. - С. 9-13.

71. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. Москва: Берег, 1999. - 128 с.

72. Allegra С., Bonifacio М., Carlizza A. Essential functional venous pathology //Phlebolymfology. 1998. -№20. - p.20

73. Allegra С. Хроническая венозная недостаточность. Введение в проблему. М.: Сервье, 2000. - 32 с.

74. Alam S., Sakurai Т., Yano Т., Shionoya S., Hirai M. Hemodinamic assessment of chronic venous insufficiency. 1991,21,2. - P. 154-161.

75. Baccaglini U., Pavei P., Spreafico G. et al. Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities // Minerva Cardioangiologica. 1995. -№43(5). - P. 191-197.

76. Baccaglini U. Эпидемиология венозных язв нижних конечностей в Европе // Медикография. 2000. - том 22, №3. - р. 43.

77. Baker S.R., Stacey М.С., Jopp-McKay A.G., Hoskin S.E., Thompson Р,J. Epidemiology of chronic venous ulcers // Br J Surg. 1991. - №78. - P. 864-867.

78. Baron HC, Wayne MG, Santiago С A, Grossi R. Endoscopic subfascial perforator vein surgery for patients with severe, chronic venous insufficiency // Vase Endovascular Surg. 2004. - №38(5). - p. 439-442.

79. Bass A., Chayen D., Weinmann E. Lateral venous ulcer and short saphenous vein insufficiency // J Vase Surg. 1997. - №25. - p.654-657.

80. Bechara FG, Sand M, Sand D, Stucker M, Altmeyer P, Hoffmann K. Shave therapy for chronic venous ulcers: a guideline for surgical management and postoperative wound care // Plast Surg Nurs. 2006. -№26(1).-p. 29-34.

81. Bello M., Scriven M., Hartshorne T. Role of superficial venous surgery in the treatment of venous ulceration // Br J Surg. 1999. - №86(6). - p. 775-759.

82. Bergan J. Molecular mechanisms in chronic venous insufficiency // Ann Vase Surg. 2007. - №21(3). - p. 260-266.

83. Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W., Takase S. Therapeutic approach to chronic venous insufficiency and its complications: place of Daflon 500 mg. // Angiology. 2001. - №52. - p.43-47.

84. Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W. Therapeutic management of chronic venous insufficiency: microcirculation as a target // Microcirculation. 2000. - №7. - p.23-28.

85. Browse N.L., Burnand K.G. The cause of venous ulceration // Lancet. -1982. -№31-p.243-245.

86. Bulgrin J.P., Shabani M., Chacrovarthy D., Smith D.J. Nitric oxide is suppressed in steroid impaired and diabetic wounds // Wounds. 1995. -Vol.7. - p. 48-57.

87. Blomgren L., Johansson G., Siegbahn A., Berqvist D. Coagulation and fibrinolysis in cronic venous insufficiency // Vasa. 2001. - №30 (3). -p.184-187.

88. Blot S.I., Monstrey S.J. The use of laser Doppler imaging in measuring wound-healing progress // Arch Surg. 2001. - №136 (1). - p.l 16.

89. Carpentier P.H. Epidemiology and physiopathology of chronic venous leg deseases // Rev Prat. 2000. - №50(11). - p. 1176-1181.

90. Cheatle T.R., Shami S.K., Stibe E., Coleridge-Smith P.D., Scurr J.H. Vasomotion in venous disease // J. R. Soc. Med. 1991. - №84(5). - p. 261-263.

91. Cheatle T.R., McMullin G., Watkin G.T. The drug treatment of chronic venous insufficiency and venous ulceration in book "Microcirculation in venous disease". LANDES Bioscience. 1998. - P. 205-233.

92. Choucair M.M., Fivenson D.P. Leg ulcer diagnosis and management // Dermatol Clin. 2001. - №19 (4). - p. 659-678.

93. Cloarec M., Barbe В., Griton P., Vanet F. Update in functional venous insufficiency//Phlebolymphology . 1997. -N 16. - P. 3-9.

94. Coleridge-Smith P.D. Лечение трофических язв: краткие аспекты // Ангиология. №3. - 1999. - С. 2-3.

95. Coleridge-Smith P. From skin disorders to venous leg ulcers: pathophysiology and efficacy of Daflon 500 mg in ulcer healing // Angiology. 2003. - №54. - p.45-50.

96. Dodd H.,Cocket F. B. The pathology and surgery of the veins of the lover limbs. Edinburgh London - New York, 1976. - 333p.

97. Duran W., Pappas P.J., Schmid-Schonbein G.W. Microcirculatory inflammation in chronic venous insufficiency: current status and future directions // Microcirculation. 2000. - №7. - p.49-58.

98. Fegan W. C. Varicose veins. Compression sclerotherapy. -Berrington Press, Hereford, UK, 1990. 114 p.

99. Fletcher A., Cullum N., Sheldon T. A systematic review of compression treatment for venous leg ulcers // Br Med J. 1997. - № 315. - p. 576-580.

100. Franks P.J., Bonsanquet N., Brown D. Perceived health in a randomized trial of single and multilayer bandaging for chronic venous ulceration // Phlebology. 1995. - №1. - p.17-19.

101. Furchgott R.F., Zavadski J.V. // Nature. 1998. - Vol. 288. - P. 373-376.

102. Graves J.W., Morris J.C., Sheps S.G. Martorell hypertensive leg ulcer: case report and concise review of the literature // J Human Hypertension. 2001. - №15. - p.279-283.

103. Gloviczki P., Bergan J., Phodes J. et al. SEPS. Report of the north American study group // J. Vase. Surg. 1999. - N 29. - P. 489-502.

104. Gefrey R., Basford D. Low Intensity Laser Therapy: Still not an Establishct Chemical Tool // Laser Surg. Med. 1995. - V.I6(4). - p.331-342.

105. Goldman L., Wilson R.G. Treatment of basal cell epithelioma by laser radiation // JAMA. 1964. - Vol.189. - P.773-775.

106. Guest M., Smith J.J., Tripuraneni G., et. all. Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression versus compression alone for the treatment of venous ulceration // Phlebology. 2003. - №18. -p.130-136.

107. Hafher J., Ramelet A.A., Schmeller W., et al. Management of leg ulcers // Curr Probl. Dermatol. Basel. Karger. 1999. - №27. - p.4-7.

108. Hansson С., Persson L-M., Stenquist В., et al. The effects of cadexomer iodone paste in the treatment of venous leg ulcers compared with hydrocolloid dressing and paraffin gauze dressing // Int J Dermatol. -1998. -№37. -p.390-396.

109. Hutchinson J., McGuckin M. Wound infection under occlusive dressings // Journal of Hospital Infection. 1991. - №17. - p.83-94.

110. Kelm M., Yoshida K. Methods of NO research. London, 1996. P. 212220.

111. Kjaer M.L., Jorgenses В., Karlsmark Т., et all. Does the pattern of venous insufficiency influence healing of venous leg ulcers arter skin transplantation // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2003. - №6. - p.562-567.

112. Korthuis R.J., Gute D.C. Role of adhesion molecule expression in postschemie microvascular dysfunction // European Congress of Microcirculation / August 30 September 2. Paris, France, 1998

113. Levy E.P. Клинические и эпидемиологические особенности венозных язв нижних конечностей во Франции // Медикография, 2000. -№3. -с.35

114. Lindholm С., Bjellerup М., Christensen О.В., et al. Leg and foot ulcers // Acta Denn Venereol. 1992. - №72. - p.224-226.

115. Lubart R. 780 nm low power diod laser irradiation stimulates proliferation of keratinocyie cultures: involvent of reactive oxygen speacies // Laser. Surg. Med. 1998,- V.22(7) - P.212-218.

116. Lin S.Y., Chen K.S., Rim-Chu L. Design and evaluation of dgug-loaded wound dressing having thermoresponsive, adhesive, absorptive and easy peeling properties // Biomaterials. 2001. - №22. - p. 2999-3004.

117. Linton R. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation // Ann. Surg. 1938. - Vol. 107. - P. 582-593.

118. McKenzie R.K., Brown D.A., Allan P.L., et al. A comparison of patients who developed venous leg ulceration before and after their 50th birthday // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2003. -№2.-p. 176-178.

119. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency // A consensus statement, 2000.

120. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek В., at al. Does thigh compression improve venous haemodynamics in chronic venous insufficiency? // J Vase. Surg. 2003. - №36. - p.948-952.

121. Partsch H. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенность кровотока // Медикография. 2000. -Вып.64. - том 22. - №3. - с.5-7.

122. Partsch Н.А New classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities. The «СЕАР» -system // Phlebolymphology . -1995.-N10.-P.3-8.

123. Pascarella L, Schonbein GW, Bergan JJ. Microcirculation and venous ulcers: a review // Ann Vase Surg. 2005. - №19(6). - p. 921-927.

124. Pappas P. J., Fallek S.R., Garcia A., at al. Role of leukocyte activation in patients with venous stasis ulcers // J Surg. Res. 1995. - №59(5). - p.553-559.

125. Powell C.C., Rohrer M.J., Barnard M.R., et al. Chronic venous insufficiency is associated with increased platelet and monocyte activation and aggregation // J Vase. Surg. 1999. - №30. - p.844-851.

126. Phillips T.J. Current approaches to venous ulcers and compression // Dermatol Surg. 2001. -№27. -p.611-621.

127. Raju S. Venous leg ulcer: surgical versus and nonsurgical treatments // Phlebology. 2001. - №35. - p.6-10.

128. Remelet А.А. Место флеботропных средств в лечении заболеваний вен // Флеболимфология. 1999. - №11. - С. 11-15.

129. Remelet А.А. Микроциркуляция и трофические изменения, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей/ / Медикография. 2000. - вып.64., Т.22. - №3. - С.23-26.

130. Ruckley C.V. Treatment of venous ulceration: compression therapy // Phlebology. 1999. - №7. - p.22-26.

131. Schmid-Schobein G.W. Взаимодействие лейкоцитов и эндотелия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Медикография.- 2000 Том 22. - №3. - с. 8-12.

132. Schmid-Schoenbien G.W. Recent advances in leucocyte endoihelial interactions in venous insufficiency // Phlebolymphology. -1997. №17. -P. 15-19.

133. Schmid-Schobein G.W., Takase S. The noxious role of leukocytes in cronic venous insufficiency: is the problem insurmountable? // European Congress of Microcirculation. August 30-September 2. Paris, France, 1998.

134. Schmid-Schobein G.W., Kosawada Т., Skalak R., Chien S. Membrane model of endothelial cell and leukocytes. A proposal for the origin of a cortical stress // J. Biomech Eng. 1995. - №117. - p. 171-178.

135. Schmid-Schobein G.W., Usami S., Skalar R., Chien S. The interaction of leukocytes and erythrocytes in capillary and postcapillary // Microvasc. Res. 1980. - №19. - p. 45-70.

136. Scriven J.M., Hartshome Т., Bell P.R., Naylor A.R., London N. Single-visit venous ulcer assessment clinic: the first year // Br J Surg. 1997. -№84. - P. 334-336.

137. Stoltz J., Dormer M., Muller S. Hemorheology in practice: an introdution to the concept of a hemorheology profile // Rev. Port. Hemorheol. 1991. - №5. - P.175-188.

138. Stuck J. The pathophysiology of venous/ulceration // Scope Phlebol Lymphol. 1995. - №3. - p.12-15.

139. Takase S., Schmid-Schonbein G., Bergan J.J. Leukocyte activatition in patients with venous insufficiency // J Vase Surg. 1999. - №30. - p. 148156.

140. Worthen G.S., Schwab В., Elson E.L., Downey G.P. Cellular mechanics of stimulated neutrophils: stiffening of cells induces retention in pores in vitro and lung capillaries in vivo // Science. 1989. - №245. -p.183-186.

141. Vin F. Трофические язвы нижних конечностей // Флеболимфология. 1998. - №7. - С. 10-15.

142. Vin F., Chleir P. Ultrasound-guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins // Scope of phlebology & limphology. -1996.-№3.-P. 13-16.

143. Young T. Maggot therapy in wound management. // Community Nurse. 1998. -№3(8).- p.43-45.

144. Young T. Matching the dressing to the wound. // Community Nurse. -1998.-№3(3).-p.31-34.

145. Young T. Reaping the benefits of foam dressing. // Community Nurse. -1998. Vol.4. - №5. - p.47-48.

146. Young T. The correct use of low-adherent dressings. // Community Nurse. 1998. - Vol.4. - №3. - p.43-44.

147. Young T. When to use film dressings. // Community Nurse. 1998. -Vol.4.-№7.-p.36-37.