Имплантация эластичной заднекамерной интраокулярной линзы при несосотоятельности капсульно-связачного аппарата хрусталика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Батьков, Евгений Николаевич

• Батьков, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батьков, Евгений Николаевич

Список сокращений (

Введение , 'i

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Имплантация эластичной заднекамерной интраокулярной линзы при несосотоятельности капсульно-связачного аппарата хрусталика»

Научная новизна \ 9

Л . '<'

Практическая значимость 10 VI

Положения, выносимые на защиту. v -4 . , . 11 v -i'W:.'. wI;' : - ' л ти-А-V 'J

Внедрение результатов работы ъ клиническую Практику . - < ' 11

Публикации Jy " ' "• 12 У

Объем и структура диссертации^-, г— л. ,13 и—V I *'' ■. / * , ■ - „ \

1 J , ^ ■ ■ ' V . ■• ■■ V Л

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Батьков, Евгений Николаевич

выводы

1. Создана модель эластичной ИОЛ с четырьмя гаптическими элементами в виде замкнутых петель округлого сечения, в 2 вариантах общего размера (12,0 и 13,5 мм) для различных способов фиксации в задней камере при несостоятельности капсульно-связочной поддержки.

2. Разработаны критерии выбора метода фиксации ИОЛ в зависимости от сос тояния капсульного мешка и цинновых связок.

3. Имплантация разработанной ИОЛ обеспечивает высокие клинико-функциопальпые результаты у пациентов с несостоятельностью капсульно-связочного аппарата хрусталика (доля глаз с остротой зрения более 0,4 повысилась с 6,2% до 53,8%) при минимальном количестве рашшх (10,2%) и поздних (6,1%) послеоперационных осложнений.

4. Использование эластичной ИОЛ обеспечивает преимущества работы с малыми разрезами в закрытой системе и снижает хирургически индуцированный астигматизм (0,45 дптр), а в хирургии прозрачного дислоцированного хрусталика существенно уменьшает оптические искажения (снижение RMS общих аберраций с 17,79 до 1,46 мкм). Предложенные варианты фиксации ИОЛ не приводят к долгосрочным гидродинамическим нарушениям и обеспечивают сохранность роговичного эндотелия (потеря 5,5%), вызывают минимальное повреждение гематоофтальмического барьера.

5. Клинические исследования позволили определить показания и противопоказапия, осложнения и меры их профилактики, позволяющие применять эластичные ИОЛ для мультимодальной фиксации в задней камере в широкой клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение эластичных ИОЛ существенно расширилось в последние

V ! годы в связи с единогласным принятием принципов хирургии малых разрезов [Малюгин Б.Э., 2007]. Преимущества применения эластичной ИОЛ в осложненных ситуациях "недостаточной или отсутствующей зонулярной или капсульной поддержки соответствуют всем достоинствам хирургии малых разрезов: меньшая травматизация передних отделов стекловидного тела, меньшая величина хирургически индуцированного астигматизма, более быстрое заживление хирургического разреза и более ранняя зрительная реабилитация пациентов.

Необходимость в эластичной ИОЛ для большого числа случаев v / несостоятельности капсульно-связочного аппарата хрусталика и стала основной мотивацией для разработки и последующей клинической апробации ИОЛ моделей МИОЛ-23 и МИОЛ-24.

При прямом сравнении зрительных результатов, полученных после имплантации в цилиарную борозду монолитной эластичной и жесткой ИОЛ [Ram J., 2001], было подтверждено явное преимущество эластичных ИОЛ в связи со снижением степени выраженности индуцированного астигматизма (82% против 58% глаз с наилучшей корригированной остротой зрения более 0,5 при среднем хирургически индуцированном астигматизме, соответственно, 0,5 и 1Д дптр). В нашей группе пациентов была получена сопоставимая величина хирургически индуцированного астигматизма (0,45 диоптрий).

Ряд авторов сообщает о децентрации ИОЛ на фоне транссклеральной фиксации. Частота децентрации ИОЛ при транссклеральной фиксации по данным литературы составляет 3,5% [Gunen? U., 2007]. Среди ее возможных причин называются непрочная или асимметричная фиксация нити к гаптике, а также несимметричная фиксация нити к склере. Противоположные точки фиксации должны быть равноудалены друг от друга, с угловым расстоянием между ними равным 180°. v /

129

Нами были отмечена незначительная (1,29 ± 0,23 мм) децентрация ИОЛ в случаях ее моносклеральной фиксации. Ни в одном случае мы не наблюдали клинических последствий такой децентрации. Вероятной причиной децентрации ИОЛ при моносклеральной фиксации является асимметричность v 1 векторов сил, действующих на линзу при фиксации в 1 точке. Остатки капсульного мешка эффективно предупреждают смещение ИОЛ в передне-заднем направлении, но никак не ограничивают ее подвижность во фронтальной плоскости (цилиарной борозды). Изучение клинической значимости соотношения преимуществ моносклеральной фиксации в виде сокращения времени вмешательства и его объема и, вероятно, большей склонности ИОЛ, фиксированных таким способом, к децентрации, должно стать предметом дальнейших исследований.

Строго говоря, проблема децентрации и наклона ИОЛ является общей

V I для ИОЛ нестандартной внекапсуЛьной фиксации. Определенное преимущество в данном аспекте могут иметь имплантаты, имеющие альтернативную локализацию в глазу, где особенности фиксации могут обеспечивать более четкую анатомическую центрацию (переднекамерные ИОЛ с ангулярной или зрачковой фиксацией, с креплением к строме радужки).

Полученные в рамках нашего исследования показатели децентрации и наклона

ИОЛ находятся в приемлемых границах для монофокальных линз со сферической оптикой. В недавнем исследовании на схематической модели глаза толерантности модуляционно-передаточной функции (МПФ, modulation ! transfer function) к деградации при децентрации и наклоне ИОЛ было показано, что МПФ ИОЛ со сферической оптикой даже при диаметре зрачка 4,5 мм устойчива к децентрации "более чем на 1,0 мм и наклоне 5° [Eppig Т. с соавт., 2009].

Ряд авторов сообщает о захвате зрачка на фоне склеральной фиксации [Zetterstrom С., Lundvall A., Weeber Н. с соавт., 1999; Johnson S.M., 1989]. Отсутствие таких случаев в нашем исследовании, не смотря на то, что среди ч пациентов были дети с хорошим физиологическим мидриазом при скотопических уровнях освещенности, на наш взгляд, объясняется использованием ИОЛ с четырьмя гаптическими элементами.

Интраокулярные геморрагии составляют .„определенную часть спектра неизбежных осложнений транссклеральной шовной фиксации ИОЛ. Частота развития гемофтальма сообщается равной 8% [Jongebloed W.L., 1986]. Предполагается, что геморрагии преимущественно возникают при прохождении иглы через- ресничную часть цилиарного тела при выходе из склеры в 2,0 мм кзади от хирургического лимба [Lam D.S.C., Ng J.S.K., Fan D.S.P. с соавт., 1998]. Рекомендуемое в последние годы более переднее расположение транссклерального шва (с выходом из склеры в 0,75-1,0 мм от лимба) избегает весьма васкуляризированной ресничной части цилиарного тела и уменьшает частоту кровоизлияний [Захлук Н., 1992]. Соблюдение данной рекомендации, а также минимальное использование шовной фиксации, на наш взгляд, является существенной причиной низкой частоты геморрагических осложнений, наблюдаемой в нашей группе.

В этиологическом плане нельзя также исключать вероятности развития натечного гемофтальма вследствие геморрагии из эписклеральных сосудов на фоне продолжительной и выраженной послеоперационной гипотонии. Профилактикой данного осложнения служит тщательная диатермокоагуляция эписклеры в зонах ее прокола. Использование эластичной ИОЛ, позволяющей ограничить размеры хирургического доступа, также является значимой профилактической мерой.

По данным литературы, при проведении транссклеральной фиксации ИОЛ в 5-14% наблюдаются случаи гифемы. В двух случаях (3,1%) интраоперационно у нас произошло небольшое кровоизлияние в области угла передней камеры, вероятно, ставшее следствием неправильного направления движения иглы, вызвавшего повреждение сосудов корня радужки. В первый послеоперационный день во влаге передней камеры элементы крови отсутствовали.

Длительность операции при транссклеральной фиксации ИОЛ предрасполагает к развитию интраоперационных отслоек сосудистой оболочки. Частота данного осложнения была определена как 2,1% в одном исследовании [Giinen9 U., 2007] и 3,6% в другом [Jongebloed W.L., 1986]. В рамках нашего исследования мы не' ' наблюдали ни одного случая серозной или геморрагической отслойки сосудистой оболочки.

Другое потенциальное осложнение транссклеральной фиксации ИОЛ заключается в прорезывании шовной нити через конъюнктиву или протрузия гаптической части ИОЛ через склеру. Развитие последнего осложнения при использовании эластичной ИОЛ соответствующего размера представляется маловероятным. Что касается предупреждения прорезывания шовной нити, то в этом плане возможно использование нескольких подходов, наиболее востребованными из которых являются варианты формирования склеральных * I клапанов или тоннелей, а также ротация шовной нити с погружением узла в склеру. В данной группе пациентов не было ни одного случая прорезывания шовной нити или гаптиюгИОЛ.

В заключении нам бы хотелось попытаться определить наиболее востребованные ситуации для использования предлагаемого метода интраокулярной коррекции афакии при подвывихе хрусталика среди спектра доступных на сегодняшний день вариантов.

Переднекамерные ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры имеют свое главное преимущество в простоте и быстроте их имплантации. Это приемлемый вариант для пожилых пациентов, вероятно, с большим числом общесоматических заболеваний, что сопровождается относительно невысокой ожидаемой продолжительностью жизни и, соответственно, невысоким риском развития необратимой роговичной декомпенсации, с одной стороны, и высокими анестезиологическими рисками при проведении продолжительных

V I интраокулярных вмешательств, с другой, при условии компенсации внутриглазного давления, нормальной анатомии угла передней камеры и максимально точного подбора диаметра имплантанта. Существенным недостатком переднекамерных ИОЛ с ангулярной фиксацией является ригидность материала, из которого они изготавливаются, что требует выполнения, как минимум, 6,0-мм разреза для их'-имплантации.

Переднекамерные ИОЛ с фиксацией к строме радужной оболочки — I компромиссный вариант по скорости и простоте выполнения вмешательства. Однако, их применение в силу своей анатомической локализации сохраняет некоторые риски для - роговичного эндотелия вследствие возможного динамического контакта, связано с разрушением гематоофтальмического барьера, требует полноценной по своим механико-эластическим свойствам стромы радужной оболочки. Данный метод крепления устраняет необходимость пользоваться шовными нитями, некоторым образом упрощая технику фиксации и радикально устраняя проблему их недолговечности, но риски локального некроза радужки, ее атрофии, дислокации ИОЛ при этом v I сохраняются.

Вариант зрачковой бесшовной фиксации [Иошин И.Э., 1998] также выигрывает в плане относительной простоты, скорости и безопасности при нормальной анатомии радужной оболочки. Обязательным критерием для выбора данного способа крепления ИОЛ, на наш взгляд, являются результаты динамической пупиллометрии в скотопических условиях. При физиологическом мидриазе более 5,5 мм без дополнительного подшивания данный вариант фиксации ИОЛ рассматриваться не должен. •

При наличии остатков капсульной сумки вариант бесшовной имплантации в ресничную борозду представляется наиболее предпочтительным. Наиболее приближенной к стандартной, можно считать ситуацию с разрывом задней капсулы при сохраненном центрированном переднем капсулорексисе, когда возможна фиксация за края капсулорексиса без контакта имплантанта с цилиарным телом.

Более отягощенной, по всей видимости, является ситуация, когда фиксация за капсулорексис невозможна, но линза может быть помещена в заднюю камеру при обеспечении задней поддержки капсульными листками, боковой - ресничной бороздой, спереди — радужной оболочкой. В этом случае контакт с передним отделом сосудистого тракта-.глаза будет .более обширным, требования к биосовместимости дизайна ИОЛ выше, равно как и долгосрочные риски хронической ирритации. '

При наличии остатков капсульной сумки, недостаточных для крепления в ресничной борозде всей линзы, но при обеспечении достаточной поддержки для одного (или одной пары) гаптического элемента, мы считаем оправданным ограничить шовную фиксацию одним гаптическим элементом, что позволяет быстрее завершить операцию и минимизировать риск подшивания к (или через) сосудистой оболочке.

Наибольшие сложности с интраокулярной коррекцией возникают при полном отсутствии капсулы или при выраженной слабости (разрушении) цинновых связок. При сохранном тсапсульном мешке и переднем капсулорексисе применимы капсульные кольца и/или сегменты со склеральной фиксацией с последующей имплантацией стандартных ИОЛ в капсульный мешок [Cionni R.J. с соавт., 1995]. Однако, область применения данной технологии сильно ограничена возможностями хирурга завершить процедуру освобождения содержимого капсульной сумки, сохранив целостность последней и капсулорексиса. При плотном крупном ядре пожилого человека данная задача не всегда выполнима. Если рассчитывать применение данной технологии для пациентов детского и молодого возраста, то актуальной становится проблема помутнения задней капсулы хрусталика, что часто требует повторного вмешательства [Cionni R.J. с соавт., 2003; Konradsen Т. с соавт., 2007; Vasavada V. с соавт;; 2008].

Частота помутнений задней капсулы, потребовавшей повторного вмешательства в виде либо NdrYag-лазерной капсулотомии, либо витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела, составила от 22% до 70,3%. В ряде случаев требовались повторные операции вмешательства для восстановления прозрачности оптических сред. Более того, частота децентрации, потребовавшей повторного подшивания капсульного кольца (а в ряде случаев эксплантации комплекса «капсульный мешок - кольцо - ИОЛ»), составила 5,410,0%. Кроме того, при шовной фиксации модифицированного капсульного кольца Ционни у детей также сообщаются следующие осложнения: помутнение передней капсулы хрусталика - 2,85%/ кистозный отек макулы - 5,7%, хронический увеит - 3,3-5,7%, грыжа стекловидного тела - 2,85-12,2%, повышение ВГД - 2,2%, отслойка сетчатки -1,1%.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что оригинальность данной методики, максимальное сохранение нормальных анатомических соотношений в переднем отрезке, которое она дает, популярность этого подхода ни в коей мере не гарантируют неосложненного послеоперационного периода у пациентов, которым имплантируется модифицированное капсульное кольцо.

Таким образом, разработанная нами модель эластичной ИОЛ для мультимодальной фиксации в задней' камере может быть наиболее востребована в следующих клинических ситуациях:

• обширный разрыв или иной дефект задней капсулы хрусталика: после полного удаления хрусталикового вещества (кортикальных масс или хрусталикового тороида при вторичной имплантации) и пролабирующих волокон стекловидного тела ИОЛ имплантируется в область ресничной борозды, а при сохранном и хорошо центрированном переднем капсулорексисе производится захват оптики ИОЛ последним;

• подвывих хрусталика I степенк с сохранным капсульным мешком, но выраженной несостоятельностью связочного аппарата хрусталика: ИОЛ модели МИОЛ-23 имплантируется в капсульный мешок и затем подшивается ,к радужке в 1 или 2 точках либо одномоментно, либо в последующем, в случае развития клинически значимой децентрации в послеоперационном периоде;

• подвывих хрусталика П-Ш степени у пациентов с удовлетворительным общесоматическим состоянием, высокой ожидаемой продолжительностью жизни и скотопическим диаметром зрачка в физиологических условиях более 5,0 мм: ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на остатки капсульного мешка с шовной фиксацией к склере или радужке в 1 или 2 точках. Выбор между фиксацией к склере или к радужной оболочке на данном этапе определяется субъективными предпочтениями хирурга, поскольку объективных доказательств преимущества того или иного подхода пока не существует [Wagoner M.D., Сох Т.А., Ariyasu R.G. с соавт., 2003];

• вывих хрусталика, бескапсульная афакия при соблюдении условий по общесоматическому состоянию и диаметру зрачка: 2- или 4-точечная фиксация ИОЛ к склере, ч либо 2-точечная фиксация к радужке.

V /

Мы понимаем, что полноценный анализ полученных результатов лечения обсуждаемой патологии возможен только по прошествии большого периода наблюдения. Важным ограничением нашей работы является недостаточный срок наблюдения для выявления долгосрочных рисков децентрации, хронического воспаления, повышения ВГД, децентрации ИОЛ, витреоретинальных осложнений. Вместе с тем, полученные нами клинико-функциональные результаты коррекции афакии при несостоятельности капсульно-связочного аппарата хрусталика имплантацией эластичной ИОЛ с мультимодальной фиксацией в задней камере позволяют надеяться, что на длинном пути решения обозначенной проблемы сделан еще один л, существенный шаг. Что касается коррекции оптических дефектов у детей с врожденной эктопией хрусталика, то даже кратко- и среднесрочное устранение грубых аберраций ведет к развитию зрительной системы ребенка и существенно снижает пожизненные риски слабовидения вследствие глубокой амблиопии.

Проведенная работа позволяет нам сделать нижеследующие выводы. V 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батьков, Евгений Николаевич, 2010 год

1. Абрамов С. Краткий учебник глазных болезней. Киев, Изд. «Сотрудник», 1908.-С. 161.

2. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Отдаленные результаты коррекции афакии с помощью интраокулярных линз со склеральной фиксацией // Современные технологии хирургии катаракты. Сборник научных статей. Москва. 2001.С. 7-11.

3. Бененсон И.Л. Имплантация заднекамерных ИОЛ в нестандартных ситуациях // Офтальмохирургия. 1993, №2. - С. 9-12.

4. Браун Г. Руководство к глазным болезням. М., Тип. П. Коркина и Ко, 1886.-С. 562.

5. Васильева С.Ф. Метод аспирации катаракты и вывихнутого хрусталика у детей // Офтальмол. журн. 1977. - Т. 32, №6. - С. 448-451.

6. Вургафт Я.М., Зубрилова М.М., Анисимова Г.Р., Сабирова И.Х. Результаты интраокулярной коррекции афакии с применением метода транссклеральной фиксации ИОЛ /А Современные технологии хирургии катаракты. Сборник научных статей. Москва. 2001.С.56-58.

7. Глинчук Н.Н. Удаление травматических катаракт и имплантация искусственного хрусталика через подход в плоской части цилиарного тела: Афтореф. дис. . канд. мед. наук/Н.Н. Глинчук. М., 1986. 24 с.

8. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев И.П. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика //139v I

9. Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст.- М., 2000.- С. 32-41.

10. Брошевский Т.И. Имплантация заднекамерных ИОЛ в хирургии посттравматических катаракт. / Т.И. Брошевский и др. // Офтальмол. журн. 1983. №8. С. 465.

11. Гилазетдинов К.С., Николюк О.В. Имплантация стандартных ИОЛ при осложненной хирургии катаракты //' Современные технологии хирургии катаракты 2004: Сб. науч. ст. / ГУ МНТК "Микрохирургия глаза". - М., 2004. - С. 90-94.

12. Захаров В.Д, Захарова Е.В, Игнатьев С.Г. Возможность интраокулярной коррекции бескапсульной афакии // Материалы II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. 25-28 апреля, 2001. С. 19-20.

13. Захлук Н. Роль клинической анатомии задней камеры глаза в выборе метода фиксации.з&днекамерных ИОЛ: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992.-219 с.

14. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных ситуациях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1998.

15. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н. и др. Внутрикапсульное кольцо в профилактике осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика // Офтальмохирургия. 2002. - № 1. - С. 25-28.

16. Иошин И.Э., Тагиева P.P. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки // Офтальмохирургия. 2005. - № 1. — С. 18-23.

17. Иошин И.Э., Тепловодская В.В., Глинчук Н.Я. Модифицированный способ склеральной фиксации ИОЛ при осложненной афакии // Современные технологии хирургии катаракты — 2003: Сб. науч. ст. — М., 2003.-С. 131-133.

18. Иошин И.Э., Тепловодская В.В., Латыпов И.А., Соболев Н.П. Первые результаты имплантации склеральной интраокулярной линзы с фиксацией на три точки // Офтальмохирургия. — 2004. № 1. - С. 26-30.

19. Коссовский Л.В., Полтанова Т.И. Склеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз // Тезисы докладов на VII съезде офтальмологов России, 16-19 мая 2000 г. / Часть I. -М., 2000. С.51-52.

20. Кумар Винод. Имплантация ИОЛ "клещевого захвата" при разрыве задней капсулы хрусталика в ходе экстракции катаракты // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. / Уфимский НИИ ГБ.- Уфа, 2000.- С. 58-62.I

21. Логай И.М., Мальцев Э.В., Усов В.Я. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика//Офтальмохирургия. 1997. - № 3. - С. 33-39.

22. Малаян С.В. Операция по удалению подвывихнутого и дислоцированного хрусталика // Журнал экспер. и клин, медицины. -1975.-Т. 15,№ 1.-С. 60-63.

23. Малаян А.С. К методу лечения осложненной афакии методом имплантации ИОЛ с фиксацией к плоской части цилиарного тела // Тезисы докладов на VII съезде офтальмологов России, 16-19 мая 2000 г. / Часть I.-M., 2000.-С.58-59. ?

24. Малюгин Б.Э., Филлипов В.О., Латыпов И.А. Интраокулярная линза с фиксацией на край1 капсулорексиса // Тезисы докладов на VII съезде офтальмологов России, 16-19 мая 2000 г. / Часть I. М., 2000. - С. 59.

25. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 48 с. г

26. Малюгин Б.Э. Техника выполнения факоэмульсификации с1. V Iимплантацией зад'нёкамерной ИОЛ при слабости зонулярного аппарата хрусталика // Брошевские чтения. Самара, 2002. — С. 201-203.

27. Малюгин Б.Э., "Струсова Н.А., Саллум Ф.А. Оригинальный искусственный хрусталик для капсулярной фиксации: морфологическое обоснование // Современные технологии хирургии катаракты 2003: Сб. науч. ст. - М., 2003. - С. 216-220.

28. Малюгин Б.Э., Линник Л.Ф., Егорова Э.В., Копаева В.Г., Толчинская А.И. Проблемы хирургии катаракты и'" интраокулярной коррекции: достижения отечественной школы и современные тенденции развития // Вестник РАМН. 2007. -№ 8. - С. 9-16.

29. Паштаев Н.П. Классификация дислокаций хрусталика, современная тактика лечения / Н.П. Паштаев // Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки: Сб. науч. тр. М., 1986. С. 34 — 37.

30. Паштаев Н.П. Ленсэктомия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело Хрусталика: Дис.' . канд. мед. наук / Н.П. Паштаев. М., 1986.

31. Паштаев Н.П., Сидорова М.А., Елаков Ю.Н., Поздеева Н.А. Имплантация новой модификации переднекамерной ИОЛ при дефектах и отсутствии задней капсулы хрусталика // Офтальмохирургия. 2002, №2. - С. 20-24.

32. Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика.- Чебоксары, 2006.- 82с.

33. Сергиенко Н.М. Модели искусственных хрусталиков: обзор литературы // Офтальмологический журнал. 1986. - № 1. - С. 57-61.

34. Сергиенко Н.М., Жабоедов Д.Е. Имплантация ИОЛ в глазах без капсулярной опоры // Тезисы докладов на VII съезде офтальмологов России, 16-19 мая 2000 г. / Часть I. -М., 2000. С.71-72.

35. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Якимов А.К. Устройство для фиксации капсульного мешка // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2007: Сб. науч. ст.- М., ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», 2007.- с. 228-230.

36. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Капсула хрусталика // Екатеринбург, Центр Микрохирургии глаза. 1998. — С. 29.

37. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Узунян Д.Г., Соболев Н.П. Выбор тактики хирургии катаракты с учетом оценки симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии // Офтальмохирургия. 2006, №4. - С. 4-9.

38. Тахчиди Х.П., Зубарев А.Б. Хирургическая технология удаления катаракты при нарушении связочного аппарата хрусталика // Офтальмохирургия. 2004. - № 4. - С. 16-18.

39. Тулина В.М. Использование заднекамерной ИОЛ со склеральной шовной фиксацией в оптико-реконструктивной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 8 с.

40. Тулина В.М. Отдаленные результаты имплантации ИОЛ с транссклеральной шовной фиксацией в борозде цилиарного тела у пациентов с контузионным смещением хрусталика // VIII Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. Москва, 2005. С. 623.

41. Федоров С.Н., Круглякова Г.М., Балдаева Э.В. Заднекамернаяинтраокулярная коррекция травматических катаракт и афакий //! Офтальмохирургия. — 1991. — №1. С. 3-9.

42. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. -М.: Изд-во МНТК «МГ», 1992.

43. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Изд-во МНТК «МГ», 1992. - С.18-19.

44. Шиловских О.В., Иванов Д.И. Классификация и выбор хирургическойтактики лечения врожденных эктопий хрусталика //

45. Офтальмохирургия. 2005. - №4. - С. 19-23.:

46. Экгардт В.Ф. Особенности имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при отсутствии задней капсулы хрусталика // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 2-я: Материалы. Екатеринбург, 2001. — С. 56-57.

47. Юсеф Н., Мустафаев И.А., Мамиконян В.Р. и др. Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика // Клин, офтальмология. 2001. - Т. 2. - № 3. - С. 21 -24.

48. Agarwal A, Kumar DA, Jacob S, Baid С, Agarwal A, Srinivasan S. Fibrin glue-assisted sutureless posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with deficient posterior capsules. J Cataract Refract Surg. 2008 Sep;34(9): 1433-8.

49. Ahmed IIK, Cionni RJ, Kranemann C, Crandall AS. Optimal timing of capsular tension ring implantation: Miyake-Apple video analysis. J Cataract Refract Surg 2005;31(9):1809-1813.

50. Ahn Ж, Yu HG, Chung H, Wee WR, Lee JH. Transscleral fixation of a foldable intraocular lens in aphakic vitrectomized eyes. J Cataract Refract Surg 2003;29:2390-6.

51. Alexander HB. Cataract extraction with erisophake. Calif Med. 1951 Jan;74(l):38-40.

52. Amino K, Yamakawa R. Long-term results of out-of-the-bag intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2000; 26:266-270.

53. Apple DJ, Price FW, Gwin T, et al. Sutured retropupillary posterior chamber intraocular lenses for exchange or secondary implantation; the 12th Annual Binkhorst Lecture, 1988. Ophthalmology 1989; 96:1241-1247

54. Arkin M.S., Steinert R.F. Sutured posterior chamber intraocular lenses. Int Ophthalmol Clin 1994; 34:67-85.

55. Arshinoff SA. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique. J Cataract Refract Surg. 1999 Feb;25(2): 167-73.

56. Arshinoff SA. Biaxial phacoemulsification, letter. J Cataract Refract Surg. 2005;31:646-647. *

57. Arshinoff SA: Ophthalmic Viscosurgical Devices, in Kohnen T, Koch DD, eds: Cataract and Refractive Surgery, Springer, 2005, p. 55.

58. Ashraf MF, Stark WJ. McCannel sutures and secondary iris-fixated intraocular lenses. In Azar DT, ed, Intraocular Lenses In Cataract and Refractive Surgery. Philadelphia, PA, WB Saunders, 2001; 165-170.

59. Assia EI, Legler UFC, Apple DJ. The capsular bag after short- and long-term fixation of intraocular lenses // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - P. 1151— 1157.

60. Assia EI, Ton Y, Michaeli A. Capsule anchor to manage subluxated lenses: Initial clinical experience. J Cataract Refract Surg 2009; 35:1372-1379.

61. Baron A. Tolerance of the eye for plastic materials: prostheses for the cornea and crystalline lens. Bull Soc Ophtalmol Fr. 1953 Dec;9:982-8. French.

62. Barraquer JA. Phacoerisis. Arch. Ophthalm., 1921. Vol. 50 (7): 307.

63. Barraquer J. Enzymatic zonulolysis. Proc R Soc Med. 1959 Nov;52:973-81.

64. Bas AM, Bulacio JL, Carrizo R: Monoscleral fixation for posterior chamber intraocular lenses in cases of posterior capsule rupture. Ann Ophthalmol 22:341-345, 1990.

65. Baumeister M., Blihren J., Kohnen T. Tilt apd decentration of spherical and aspheric intraocular lenses: effect on higher-order aberrations // J. Cataract Refract. Surg. 2009, №6. - Vol. 35. -'P. 1006-1012.

66. Binkhorst CD. Iris-supported artificial pseudophakia. A new development in intra-ocular artificial Jens surgery (iris clip lens). Trans Ophthalmol Soc U K. 1959;79:569-84.

67. Bissen-Miyajima H. Ophthalmic viscosurgical devices. Curr Opin Ophthalmol. 2008 Jan;19(l):50-4.

68. Blecher MH, Kirk MR. Surgical strategies for the management of zonular compromise. Curr Opin Ophthalmol 2008; 19:31-35.

69. Bleckmann H, Hanuschik W, Vogt R. Implantation of posterior chamber lenses in eyes with phakodonesis and lens subluxation. J Cataract Refract Surg. 1990 Jul; 16(4):485-9.

70. Brazitikos DP, Balidis MO, Tranos Pi, et al. Sulcus implantation of 3-piece, 6.0 mm optic, hydrophobic foldable acrylic intraocular lens in phacoemulsification .complicated by posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg 2002; 28:1618-1622

71. Buckley EG. Scleral fixated (sutured) posterior chamber intraocular lens implantation in children. J AAPPOS 1999;3:289-294.

72. Burk SE, Da Mata AP, Snyder ME, et al: Visualizing vitreous using Kenalog suspension. J Cataract Refract Surg 29:645-51, 2003

73. Chang DF. Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses HJCRS-2004. Vol. 30. - P. 1170-1176.

74. Chang DF. Phaco chop techniques—comparing horizontal vs vertical chop. Highlights Ophthalmol. 2004;32(4):11-13.

75. Chang WH, Werner L, Fry LL, et al. Pigmentary dispersion syndrome with a secondary piggyback 3-piece hydrophobic acrylic lens. Case report with clinicopathological correlation // JCRS. 2007. - Vol. 33, №6. - P. 11061109.

76. Cionni RJ, Osher RH. Endocapsular ring approach to the subluxed cataractous lens. J Cataract Refract Surg. 1995;21:245-249.

77. Cionni RJ, Osher RH, Marques DMV, Marques FF, Snyder ME, Shapiro S. Modified capsular tension ring for patients with congenital loss of zonular support. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1668-1673.

78. Coleman DJ. Phakoemulsification with vitrectomy through the pars plana. Ophthalmic Surg. 1975 Winter;6(4):95-i8.

79. Deka S. Management of posteriorly dislocated endocapsular tension ring and intraocular complex. JCRS 2006;32(5):887.

80. Dernouchamps J.P. The proteins of the aqueous humor // Documents of Ophthalmol. 1982. - Vol.53. - P. 193 - 248.

81. Dick HB, Augustin. AJ. Lens implant selection with absence of capsular support. // Curr Opin Ophthalmol 2001. Vol.12. P. 47-57.

82. Dick H.B., Aliyeva S.E., Hengerer F. Effect of trypan blue on the elasticity of the human anterior lens capsule // J. Cataract Refract. Surg. 2008, №8. - Vol. 34.-P. 1367-1373.

83. Durak A., Oner H.F., Ko£ak N., et al. Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg. 2001, №2. - Vol. 27. - P. 227-232.

84. El-Harasi S.M., Ruiz R.S., Feldman R.M., Chuang A.Z., Villanueva G. Quantitative assessment of aqueous flare : the effect of age and pupillary dilatation // Othphalmic Surg. Lasers. 2002. - Vol.33. - No.5 - P.379-382.

85. Ellingson FT. The uveitis-glaucoma-hyphema syndrome associated with the Mark VIII anterior chamber lens implant. J Am Intraocul Implant Soc. 1978 Apr;4(2):50-3.

86. Emery JM, Little JH. Phacoemulsification and Aspiration of Cataracts: Surgical Techniques, Complications, and Results. St Louis, Mo: CV Mosby; 1979:45-48.

87. Eppig T, Scholz К, Loffler A, Messner A, Langenbucher A. Effect of decentration and tilt on the image quality of aspheric intraocular lens designs in a model eye. J Cataract Refract Surg. 2009 Jun;35(6):1091-100.

88. Epstein E. Aspects of cataract surgery. S Afr Med J. 1953 Jul 25;27(30):618-23.

89. Eryildirim A. Knotless scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens. Ophthalmic Surg 1995; 26:82-84.

90. Fine IH. Cortical cleaving hydrodissection // JCRS. 1992. - Vol. 18. -P. 508-512.

91. Fine IH, Hoffinan RS, Packer M. Timing of CTR implantation letter. J Cataract Refract Surg 2006;32(7):1075.

92. Fuchs J, Rosenberg T. Congenital ectopia lentis. A Danish national survey // Acta Ophthalmol Scand. 1998.- Vol. 76, № 1. - p. 20-26.

93. Gabor SG, Pavlidis MM. Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular105. lens fixation. J Cataract Refract Surg. 2007 Nov;33(l l):1851-4.

94. Ghanem VC, Ghanem EA, Ghanem RC, Leite Arieta CE. Monoscleral fixation of IOL after extracapsular extraction of subluxated lenses in patients with Marfan syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2Q04;67(5):763-7.

95. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages, and methods of the continuous circular fcapsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990 Jan;16(l):31-7.

96. Gimbel HV, Sun R, Ferensowicz M, Anderson Penno E, Kamal A. Intraoperative management of posterior capsule tears in phacoemulsification and intraocular lens implantation. Ophthalmology. 2001 Dec;108(12):2186-9; discussion 2190-2.

97. Gimbel HV, DeBroff BM. Intraocular lens optic capture // JCRS. 2004. - Vol. 30, № 1. - P. 200-206.

98. Girard LJ. Pars plana phacoprosthesis (aphakic intraocular implant): a preliminary report. Ophthalmic Surg. 1981 Jari;12(l):19-22.

99. Grigorian R, Chang J, Zarbin M, Del Priore L. A new technique for suture fixation of ^posterior chamber intraocular lenses that eliminates intraocular knots. Ophthalmology 2003; 110:1349-1356

100. Gunenc U, Erkin EF, Maden A, Tekin N, Ergin MH. Monoscleral fixated lens implantation in eyes with partial loss of capsular or zonular support. J Cataract Refract Surg. 1997;23(5):710-3.

101. Hansen SO, Tetz MR, Solomon KD, et al. Decentration of flexible loop posterior chamber intraocular lenses in a series of 222 postmortem eyes // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95, №3. - P. 3,44.

102. Нага T, Нага T, Yamada Y. "Equator ring" for maintenance of the completely circular, contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surg 1991;22:358-359.

103. Нага T, Нага T, Sakanishi K, Yamada Y. Efficacy of equator rings in an experimental rabbit study. Arch Ophthalmol 1995; 113:1060-1065.

104. Hasanee K, Butler M, Ahmed К II. Capsular tension rings and related devices: current concepts. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17:31^41.

105. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., et al. Intraocular lens tilt and decentration after implantation in eyes with glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25, №11.-P. 1515-1520.

106. Henderson BA\ Prospective, Randomized, Blind Study of Lens Material Removal After Placement of Conventional and Henderson Capsular Tension Rings. Scientific poster presented at AAO Annual Meeting 2006.

107. Henderson BA, Kim JY. Modified capsular tension ring for cortical removal after implantation. J Cataract Refract Surg 2007; 33:1688-1690.

108. Hiles DA. Visual rehabilitation of aphakic children. II. Contact lenses. // Surv Ophthalmol. 1990.- Vol. 34. - P. 366-371.

109. Hoffman RS, Fine IH, Packer M, Rosenberg I. Scleral fixation using suture retrieval through a scleral tunnel. JCRS 2006;32(8):1259.

110. Holladay JT, Cravy TV, Koch DD. Calculating the surgically induced refractive change following ocular surgery. J Cataract Refract Surg. 1992 Sep;18(5): 429-443. v ,

111. Holladay JT. Visual acuity measurements. J Cataract Refract Surg. 2004 Feb;30(2):287-290.

112. Horiguchi M, Hirose H, Koura T, Satou M. Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination. Arch Ophthalmol 1993; 111:1693-1695.

113. Howard IP: Binocular correspondence and the horopter, in Howard IP, Rogers BJ, ed: Binocular Vision and Stereopsis, New York, Oxford University Press, 1995, p. 62.

114. Jacobi PC, Dietlein TS, Jacobi FK. Scleral fixation of secondary foldable multifocal intraocular lens implants in children and young adults. Ophthalmology 2002; 109:2315-24.

115. Jaffee NS, Jaffee MS, Jaffee GF. Cataract Surgery and Its Complications. St. Louis: Mosby; 1990. P. 303.

116. Johnson SM. Results of exchanging anterior chamber lenses with sulcus-fixated posterior chamber IOLs without capsular support in penetrating keratoplasty // Ophthalmic Surg. 1989. - Vol. 20, № 7. - P. 465-468.

117. Jongebloed WL, Worst JFG. Degradation of polypropylene in the human eye: a SEM-study // Doc Ophthalmol. 1986. Vol. 64. - P. 143-152.

118. Kaynak S, Ozbek Z, Pasa E, Oner FH, Cingil G. Transscleral fixation of foldable intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2004 Apr;30(4):854-7.

119. Kelman CD, 1967. Phaco-emulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report. Am J Ophthalmol. 1967 Jul; 64 (1): 23-35.

120. Kim JS, Shyn KH. Biometry of 3 types of intraocular lenses using Scheimpflug photography // J. Cataract Refract. Surg. 2001, №4. - Vol. 27. -P. 533-536.

121. Kim KH, Shin HH, Kim HM, et al. Correlation between ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular measurements // J Cataract Refract Surg. 2008. - Vol. 34. - P. 632-637.

122. Kishimoto M. OPESAVER help maintain chamber stability during phaco. Ocular Surgery News 2005;23(2).

123. Khokhar S, Pangtey MS, Sony P, Panda A. Phacoemulsification in a case of microspherophakia. J Cataract Refract Surg 2003; 29:845-847.

124. Knapp A. The Operative Treatment of Congenital Subluxation of the Lens. Trans Am Ophthalmol Soc. 1941;39:83-85.

125. Kohnen Т., Klaproth O.K. Incision sizes before and after implantation of SN60WF intraocular lenses using the Monarch injector system with С and D cartridges // J. Cataract Refract. Surg. -,2008, №10. Vol. 34. - P. 1748-1753.

126. KonradsenT, KugelbergM, Zetterstrom C. Visual outcomes and complications in surgery for ectopia lentis in children. J Cataract Refract Surg. 2007;33:819-824.

127. Krwawicz T. Intracapsular extraction of intumescent cataract by application of low temperature. Br J Ophthalmol. 1961 Apr;45(4):279-83.

128. Kumar M, Arora R, Sanga L, Sota LD. Scleral-fixated intraocular lens implantation in unilateral aphakic children. Ophthalmology 1999; 106:21842189.

129. Lam DSC, Ng JSK, Fan DSPf, et al. Short-term results of scleral intraocular lens fixation in children // JCRS. 1998. - Vol. 24. - P. 14741479.

130. Lam DSC, Young AL, Leung ATS: Scleral fixation of a capsular tension ring for severe ectopia lentis. J Cataract Refract Surg 26:607-12, 2000.

131. Laplace О., Goldshild M., De Saint Jean M. Evaluation by laser flare meter of the inflammatory response after cataract surgery // J. Fr.Ophtalmol., 1998.-Vol.21 -No.4, P.265-269.

132. LeBoyer RM, Werner L, Snyder ME, et al. Acute haptic-induced ciliary sulcus irritation associated with single-piece AcrySof intraocular lenses // JCRS. 2005. - Vol. 31. - P. 1421-1427.

133. Lee KM, Kwon HG, Joo CK. Microcoaxial cataract surgery outcomes: comparison of 1.8 mm system and 2.2 mm system. J Cataract Refract Surg. 2009 May;35(5):874-80.

134. Lee V, Bloom P: Microhook capsule stabilization for phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliationsyndrome-induced lens instability. J Cataract Refract Surg 25:1567-70, 1999.

135. Lewis JS. Ab externo sulcus fixation. Ophthalmic Surg 1991; 22:692695.

136. Mackool RJ. Small pupil enlargement during cataract extraction; a new method. J Cataract Refract Surg. 1992;18:523-526.

137. Machemer R, Buettner H, Norton EW, Parel JM. Vitrectomy: a pars plana approach. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1971 Jul-Aug;75(4):813-820.

138. Machemer R. The development of pars plana vitrectomy: a personal account. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Aug;233(8):453-468.

139. Malbran ES, Malbran E, Negri I. Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intracapsular extraction. // Int Ophthalmol 1986.-Vol. 9.-P. 151-160.

140. Mamalis N, Omar O, Veiga J, et al. Comparison of two plate-haptic intraocular lenses in a rabbit model // JCRS. 1996. - Vol. 22. - P. 12911295.

141. McCannel MA. A retrievable idea for anterior uveal problems. Ophthalmic Surg 1976; 7:98-103

142. Melles G.R., de Waard P.W., Pameyer J.H., et al. Trypan blue capsule staining to visualize the capsulorhexis in cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1999, №1. - Vol. 25. - P. 7-9.

143. Mickiewicz L, Leontiewa M. Cryoextraction in cases of lens subluxation into the vitreous. Klin Oczna. 1967;37(4):499-502. Polish.

144. Miyake K, Asakura M, Kobayashi H. Effect of intraocular lens fixation on the blood-aqueous barrier // Am J Ophthalmol. 1984. — Vol. 98, № 4. - P. 451-455.1. V I

145. Munton G. A short history of cataract surgery. CE Optometry 2001 Vol.4 No.2: 45-88.

146. Nagahara KB. Phaco Chop development and recent advances. In: Masket S, Crandall A, et al. Atlas of cataract surgery. Informa HealthCare; 1999:31-38.

147. Navia-Aray EA: Suturing a posterior chamber intraocular lens to the iris through limbal incisions: results in 30 eyes. J Refract Corneal Surg 10:565—70, 1994.

148. Nichamin LD. Enlarging the pupil for cataract extraction using flexible1. V Iiris retractors. J Cataract Refract Surg. 1993;19:793-796.

149. Nishimura E, Yaguchi S, Nishihara H, Ayaki M, Kozawa T. Capsular stabilization device to1 preserve lens capsule integrity during phacoemulsification with a weak zonule. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3): 392-395.

150. Oh HS, Chu YK, Kwon OW. Surgical technique for suture fixation of a single-piece hydrophilic acrylic intraocular lens in the absence of capsule support. J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6):962-965.

151. Onol M. et al. Pars plana lensectomy with double-capsule-supported intraocular lens implantation in children// J. Cataract Refract. Surg. 2000. -Vol. 26.-P. 486-490.v i

152. Osher. RH, Falzoni W, Osher JM. Our Phacoemulsification Technique. In: Buratto L, Werner L, Zanini M, et al. Phacoemulsification Principles and Techniques, 2nd ed. Slack; 2003:355-362.

153. Oshika Т., Masuda K., Araie M. Diurnal variation of aqueous flare in normal human eyes measured with a laser flare-cell meter // Jap. J.of Ophthalmol. 1988. - Vol.32 - P.143-150.

154. Oshika Т., Kato S. Changes in aqueous flare and cells after mydriasis // Jap. J. of Ophthalmol.- 1989. Vol.33. - P.271'-278.

155. Oshika T. Transscleral suture fixation of a subluxated posterior chamber lens within the capsular bag. // JCRS 1997. Vol. 23. P.1421-1424.

156. Oshima Y, Oida H, Emi K. Transscleral fixation of acrylic intraocular lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions. J Cataract Refract Surg 1998;24: 1223-9.

157. Oshika Т., Kawana K., Hiraoka Т., et al. Ocular higher-order wavefront aberration caused by major tilting of intraocular lens // Am. J. Ophthalmol. — 2005. Vol. 140. - P. 744-746.

158. Packer M, Fine IH, Hoffman RS. Suture 'fixation of a foldable acrylicintraocular lens for ectopia lentis. J Cataract Refract Surg 2002;28:182-5.i

159. Pape LG, Balazs EA. The use of sodium hyaluronate (Healon) in human anterior segment surgery. Ophthalmology. 1980 Jul;87(7):699-705.

160. Paterson CA, E)elamere NA: The lens, in Hart WM, ed: Adler's physiology of the eye: clinical application, St. Louis, Mosby, 1992, p.351.

161. Phillips P., Pe'rez-Emmanuelli J., Rosskothen H.D., et al. Measurement of intraocular lens decentration and tilt in vivo // J. Cataract Refract. Surg. — 1988.-Vol. 14.-P. 129-135.

162. Por YM, Lavin MJ. Techniques of Intradcular Lens Suspension in the Absence of Capsular/Zonular Support. // Surv Ophthalmol 2005. Vol. 50. P. 429-462.

163. Rahim MF, Malyugin B. Two-string technique to manage dislocated posterior chamber plate-haptic intraocular lenses. JCRS 2006;32(5):722.

164. Ram J, Pandey SK, Apple DJ, et al. Effect of in-the-bag intraocular lens fixation on the prevention of posterior capsule opacification // JCRS. 2001. — Vol. 27, № 7. -P.l039-1046.

165. Regillo CD, Tidwell J. A small-incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lens. // Ophthalmic Surg Lasers 1996. Vol. 27. -P. 473-475.

166. Rijneveld WJ, Beekhuis WH, Hassman EF, et al: Iris claw lens: anterior and posterior iris surface fixation in the absence of capsular support during penetrating keratoplasty. J Refract Corneal Surg 10:14—9, 1994.

167. Roper GJ. Pearls for cortical cleanup. Cataract Refract Surg Today 2005. -P.43-44.

168. Santorob S, Sannaceb C, Cascellab MC, Lavermicoccab N. Subluxated lens: Phacoemulsification with iris hooks. JCRS 2003; 29:2269.

169. Sasaki K., Sakamoto Y., Shibata T, et al. Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflug images // J. Cataract Refract. Surg. 1989. - Vol. 15.- P. 454-457.

170. Sattler: Ueber operative Behandlung der Ectopia lentis congenita, Ber. u.v !d. Versamml. d. deutsch. ophth. Gesellsch., Heidelberg, 1897, p. 233.

171. Savini G, Zanini M, Buratto L: Foldable intraocular lenses, in Buratto L, Werner L, Zanini M, Apple D, eds: Phacoemulsification: Principles and Techniques, Thorofare, SLACK Incorporated, 2003, p. 179.

172. Sawa M., Tsurimaki Y., Tsuru Т., Shimizu H. New quantitative method to determine protein concentration and cell number in aqueous in vivo // Jap. J. of Ophthalmol. 1988. - Vol.32. - P. 132-142.

173. Sawada T, Kimura W, Kimura T, et al: Long-term follow-up of primary anterior chamber intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 24:1515-20, 1998.' '

174. Schwenn О, Binder H. Sutureless ciliary'sulcus supported intraocular lens with transiridal anchoring haptics. J Cataract Refract Surg 2003;29(5):875.1. V !

175. Sewelam A. Four-point fixation of posterior chamber intraocular lenses in children with unilateral aphakia IIJCRS. 2003. - Vol. 29. - 294-300.

176. Siepser SB. ТЪё closed-chamber slipping suture technique for iris repair // Ann Ophthalmol. 1994. - Vol. 26. - P. 71-72.

177. Shapiro A, Leen MM. External transscleral posterior chamber lens fixation. Arch Ophthalmol 1991; 109:1759-1760.

178. Sharpe MR, Biglan AW, Gerontis CC. Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in children. Ophthalmic Surg Lasers 1996; 27:337— 341.

179. Smiddy WE, Sawusch MR, O'Brien TP, et al. Implantation of scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. Cataract Refract Surg 1990; 16:691-696

180. Stark WJ, Michels RG, Bruner WE. Management of posteriorly dislocated intraocular lenses // Ophthalmic Surg. — 1980. Vol. 11. - P. 495— 497.

181. Steinert RF. Cataract Surgery: Technique, Complications, and Management, 2nd Edition // Edited by Steinert'RF. Philadelphia, Saunders, 2004, 639 pp.

182. Straatsma BR, Allen RA, Pettit TH, Hall MO. Subluxation of the lens treated with iris photocoagulation. Am J Ophthalmol. 1966 May;61(5 Pt 2):1312-24.

183. Strenk SA, Semmlow JL, Strenk LM, et al. Age-related changes in human ciliary muscle and lens: a magnetic resonance imaging study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999; 40:1162-1169

184. Suto C, Hori S, Fukuyama E, Akura J. Adjusting intraocular lens power for sulcus fixation // JCRS. 2003. - Vol. 29. - P. 1913-1917.

185. Taskapili M, Engin G, Kaya G, et al. Single-piece foldable acrylic intraocular lens implantation in the sulcus in eyes with posterior capsule tear during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2005; 31:1593-1597.

186. Taskapili M, Crulkilik G, Engin G, et al. Transscleral fixation of a single-piece hydrophilic foldable acrylic intraocular lens. Can J Ophthalmol 2007;42:256-261.

187. Ton Y, Michaeli A, Assia EI. Repositioning and scleral fixation of the subluxated lens capsule using an intraocular anchoring device in experimental models. J Cataract Refract Surg 2007; 33:692-696.

188. Trivedi RH, Apple DJ, Pandey SK, et al. Sir Nicholas Harold Ridley. He changed the world, so that we might better see-it // Indian J Ophthalmol. -2003.-Vol. 51, №3. P. 211-216.

189. Tsai Y-Y, Tseng S-H. Transscleral fixation of foldable intraocular lens after pars plana lensectomy in eyes with a subluxated lens. J Cataract Refract Surg 1999;25:722-724.

190. Tsuneoka H, Hayama A, Takahama M. Ultrasmall-incision bimanual phacoemulsification and AcrySof SA30AL implantation through a 2.2 mm incision. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1070-1076.

191. Vasavada V, et al. Corticocapsular cleavage during phacoemulsification: Viscodissection versus hydrodissection. Miyake-Apple view analysis. J Cataract Refract Surg. 2008 Jul;34(7):l 173-80.

192. Wade M, IsonrR, Georgescu D, Olson RJ. Efficacy of Cruise Control in controlling postocclusion surge with Legacy and Millennium venture phacoemulsification machines. J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6): 10711075.

193. Wagoner MD, Сох ТА, Ariyasu RG, et al. Intraocular Lens Implantation in the Absence of Capsular Support. A Report by the American Academy of Ophthalmology // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. - P. 840-859.

194. Worst J. Extracapsular surgery in lens implantation (Binkhorst lecture). Part iv. Some anatomical and pathophysiological implications. J Am Intraocul Implant Soc. 1978 Jan;4(l):7-14.

195. Wu MC, Bhandari A. Managing the broken capsule. Curr Opin Ophthalmol. 2008 Jah;19(l):36-40. '

196. Yeung KK, Weissman В A. Contact lens correction of patients with Marfan syndrome. J Am Optom Assoc. 1997 Jun;68(6):367-72.

197. Zetterstrom C, Lundvall A, Weeber H, et al. Sulcus fixation without capsular support in children. // JCRS 1999. Vol. 25. P. 776-781.1. V I

198. Результаты санитарно-химических испытаний:

199. Результаты токсикологических испытаний:

200. Испытания в условиях in vitro.

201. Испытания в условиях in vivo.

202. Раздражающего эффекта при однократной инсталляции экстрактов в конъюнктивальный мешок глаза кролика нет. По оценочной шкале реакция соответствовала 0 степени.

203. Сенсибилизирующего действия экстрактов^из образцов .изделий на белых крысах не выявлено, провокационная кожная проба отрицательная, реакция дегрануляции тучных клеток отрицательна'я.

204. Гистологические исследования тканей <. глаза после имплантации патологических изменений не выявили.у j1. Стерильность:

205. Образцы изделий испытывали на стерильность в аэробных и анаэробных условиях согласно нормативной документации. Испытанные образцы стерильны.1. Пирогенность:

206. Экстракты, приготовленные на 0,9 % растворе натрия хлорида для инъекций, пирогенных реакций при внутривенном введении кроликам не показали. Суммарное повышение температуры не превысило 1,4°С и составило ±0,1 °С.i I