Особенности хирургического лечения больных факотопической глаукомой с использованием интраокулярной коррекции афакии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, Романенко, Борис Витальевич

• Романенко, Борис Витальевич
• 2005

Оглавление диссертации Романенко, Борис Витальевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования.

2.2. Общая характеристика больных, распределение по группам соответственно методам лечения.

2.3. Результаты клинического обследования больных до операции.

2.4. Классификация факотопической глаукомы.

ГЛАВА III. ДВУХЭТАПНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФАКОТОПИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМОЙ

3.1. Предоперационная подготовка больных.

3.2. Особенности течения операции и раннего послеоперационного периода у пациентов с двухэтапным лечением факотопической глаукомы.

3.3. Особенности двухэтапного хирургического лечения больных факотопической глаукомой.

ГЛАВА IV. КОМБИНИРОВАННАЯ ОПЕРАЦИЯ ТОННЕЛЬНОЙ ТРАБЕКУЛЭКТОМИИ С АЛЛОДРЕНИРОВАНИЕМ И ЭКСТРАКЦИЕЙ ПОДВЫВИХНУТОГО ХРУСТАЛИКА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИОЛ

4.1. Техника операции тоннельной трабекулэктомии с аллодренированием и экстракцией подвывихнутого хрусталика с имплантацией ИОЛ.

4.2. Особенности течения операции и раннего послеоперационного периода.

4.3. Показания и противопоказания к операции тоннельной трабекулэктомии с аллодренированием и экстракцией подвывихнутого хрусталика с имплантацией ИОЛ.

ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ У БОЛЬНЫХ ФАКОТОПИЧЕСКОЙ

ГЛАУКОМОЙ

ГЛАВА VI. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФАКОТОПИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕДЛОЖЕННОГО И ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ 6.1. Сравнительный анализ интраоперационных осложнений и осложнений раннего послеоперационного периода у больных факотопической глаукомой.

6.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных факотопической глаукомой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения больных факотопической глаукомой с использованием интраокулярной коррекции афакии»

Решение проблемы повышения эффективности хирургического лечения больных факотопической глаукомой до настоящего времени остаётся актуальным. Как зарубежные, так и отечественные офтальмохирурги стараются найти оптимальные методы хирургического лечения данной категории больных.

Необходимость поиска новых методов лечения больных с факотопической глаукомой определяется их значительным количеством. Группу страдающих этой патологией пациентов составляют как лица трудоспособного возраста, так пожилые люди и дети. Реабилитация больных всех этих возрастных групп является не только медицинской, но и социальной проблемой. Факотопическая глаукома - наиболее частое осложнение, развивающееся при подвывихе хрусталика (Л.Д. Данчева 1971, Г.С. Семенова 1972, Н А. Пучковская 1982, В.К. Скрипка 1977, С.Ф. Васильева 1977, Е.И. Юпоцевая 1979, М.М. Краснов 1980-2000, Г.Е. Венгер с соавт., 1987-1990, М.Б. Вургафт 1990, Р.А. Гундорова с соавт., 1975-1993, А.П. Нестеров, Е.А Егоров 2001, Bairaquer 1972, 1974, Jones 1987, Moster 1993, Samuelson 1996, 1999). Частота развития факотопической глаукомы зависит от этиологии. Факотопическая глаукома после травм развивается по результатам отдельных исследователей до 87,7% случаев, на фоне псевдоэксфолиативного синдрома от 9,6 до 55% случаев, при врожденной патологии по данным разных авторов достигает 6,8-50%.

Хирургическое лечение больных факотопической глаукомой представляет собой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмологии. Несмотря на успехи в медикаментозном лечении больных глаукомой, связанные с разработкой новых типов лекарственных препаратов, в подавляющем большинстве случаев лечение пациентов факотопической глаукомой невозможно без хирургического вмешательства. Медикаментозные средства часто бывают недостаточно эффективны для лечения этой патологии и используются только как вспомогательные средства (Л.Д. Данчева 1971, Г.А. Петропавловская 1975, З.М. Скрипниченко 1977, Н,П. Паштаев 1986, Г.Е. Венгер с соавт., 1990). Хирургические методики лечения глауком постоянно совершенствуются и обновляются (М.М. Краснов с соавт., 1980-2000, Е.А. Егоров, А.Э. Бабушкин 1988, А.А. Рябцева 1996, Wyse, Meyer et al.

1998, Samuelson 1999).

Диагноз факотопической глаукомы,, как правило, определяет показания к хирургическому лечению. Факотопическая глаукома характеризуется особенно упорным течением по причине наличия подвывихнутого хрусталика, быстрой окклюзией вновь сформированных операцией путей оттока внутриглазной жидкости из глаза. Эффективность повторных антиглаукоматозных операций при факотопической глаукоме не отличается от предшествующих в лучшую сторону. Особенность лечения больных факотопической глаукомой состоит в необходимости параллельного с хирургическим лечением глаукомы хирургического лечения подвывиха хрусталика различной степени. По данным разных авторов данная патология составляет до 9,6% от числа пациентов оперирующихся по поводу катаракты (Б.Л. Радзиховский, К.С. Титенко 1974, Р.А Гундорова с соавт., 1975-1986, Э.В. Егорова с соавт., 1976, Drolsum et al. 1998). Имеются единичные сообщения в литературе о применении аргонового лазера для фиксации хрусталика к радужке при контузионном подвывихе (О.В Светлова, А.А. Куглеев 1996). Однако данный метод в подавляющем большинстве случаев не приводит к улучшению зрения и является вспомогательным. На сегодняшний день полноценная и всесторонняя реабилитации пациента с катарактой почти всегда обеспечивается интраокулярной коррекцией афакии (М.В. Зайкова 1976, Т.И. Брошевский 1978, М.М. Краснов с соавт., 1980-2000, Н.П. Паыггаев 1986, В.М. Малов 1988, Э.В. Егорова с соавт., 1987- 1996, С.Н. Федоров 1990, Федоров С.Н. с соавт., 1991-2000, Ю.Н Кондратенко с соавт., 1991, В.М. Малов 1991, Е.Б. Брошевская 1997, B.C. Журавлев, В.В. Мулатов 1996, И.Э Иошин, А.В. Виговский с соавт., 2000, Binkhorst 1970, 1981, Barraquer 1972, 1974, Turut 1980, Shields 1982, 1986, Koch 1990, Ellant 1992, Osher 1993, Blumenthal, Glovinsky 1995, Samuelson 19961999, Gimbel et al., 1997, Drolsum 1998).

Ранее единственно возможной операцией при подвывихе хрусталика была его интракапсулярная экстракция. Современная микрохирургия глаукомы и подвывиха хрусталика основана на новых технологиях проведения операции, использовании высококачественного микрохирургического инструментария и шовного материала, вискоэластиков, дренажей, новых моделей интраокулярных линз из современных материалов. Все это позволяет хирургам применять новейшие методики микрохирургии глаукомы, а так же экстракции подвывихнутого хрусталика часто с сохранением задней капсулы хрусталика, с целью профилактики выпадения стекловидного тела и использования капсул хрусталика для компартментализации* отделов глаза и фиксации интраокулярной линзы. Современная демографическая ситуация в России с тенденцией к увеличению числа людей пожилого и старческого возраста, а так же долгожителей позволяет предположить увеличение количества больных с подвывихом хрусталика. Compartment (Eng.) - отделение, купе.

Учитывая пожилой, часто старческий или напротив - юный возраст пациентов с факотопической глаукомой, нередко многоэтапное хирургическое лечение, психологический стресс от каждой операции, часто необходимость повторных госпитализаций и дорогостоящих расходных материалов и медикаментов, проблема поиска новых эффективных методов для лечения пациентов с вторичной факотопической глаукомой и подвывихом хрусталика остается актуальной и социально-значимой.

Проблема лечения больных факотопической глаукомой и ее медико-социальная значимость особенно актуальна в регионе Северного Кавказа по причине большого количества долгожителей и предрасположенности к данному заболеванию кавказцев (Savage 1998).

Проблема интраокулярной коррекции у больных факотопической глаукомой, так же остается нерешенной. Необходима разработка комплексной методики лечения пациентов с данной патологией, включающая разработку тактики, новые комбинированные методы хирургического лечения, определение этапности, четких показаний и противопоказаний и сроков проведения операций.

Целью настоящей работы явилась разработка комплекса мероприятий повышающих эффективность хирургического лечения больных факотопической глаукомой с использованием интраокулярной коррекции афакии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Создать рабочую классификацию факотопической глаукомы в целях выбора тактики хирургического лечения больных факотопической глаукомой.

2. Создать алгоритм хирургического лечения больных факотопической глаукомой.

3. Изучить эффективность 2-х этапной технологии хирургического лечения больных факотопической глаукомой.

4. Разработать методику комбинированной антиглаукоматозной операции проникающего типа одномоментно с экстракцией подвывихнутого хрусталика и имплантацией ИОЛ, определить показания и противопоказания к проведению данной операции.

5. Усовершенствовать и внедрить в клиническую практику методику оперативного удаления подвывихнутого хрусталика с максимально возможным сохранением его капсул с целью профилактики интра и послеоперационных осложнений и стабильной фиксации ИОЛ.

6. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения после предложенной комбинированной операции с традиционными методами лечения больных факотопической глаукомой.

Научная новизна исследования

• Предложен комплекс мероприятий, состоящий из алгоритма дифференцированной хирургической тактики лечения больных на основе разработанной классификации факотопической глаукомы, применения предложенной комбинированной операции, использования усовершенствованной технологии удаления сублюксированного хрусталика, дифференцированного использования интраокулярных линз.

• Разработана методика антиглаукоматозной операции проникающего типа с одномоментной экстракцией подвывихнутого хрусталика и имплантацией ИОЛ, определены показания и противопоказания к ней, проанализированы отдалённые результаты.

• Предложена технология хирургического лечения подвывихнутого хрусталика, направленная на максимально возможное сохранение капсул хрусталика при его экстракции с целью профилактики интра и послеоперационных осложнений и стабильной фиксации ИОЛ.

• На основе сравнительного анализа результатов предложенной комбинированной операции с традиционными методами лечения доказаны эффективность и преимущества новой операции. Исследованы зрительные функции глаз, их гидродинамика, в различные сроки после выполнения анализируемых операций.

Практическая значимость

Разработан комплекс мероприятий повышающих эффективность хирургического лечения больных факотопической глаукомой с использованием интраокулярной коррекции афакии на основе предложенной классификации факотопической глаукомы и дифференцированного подхода к выбору тактики хирургического лечения больных факотопической глаукомой.

Разработана методика тоннельной трабекулэктомии с аллодренированием одномоментно с экстракцией сублюксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ тоннельным доступом, определены показания и противопоказания к данной операции.

Усовершенствованная технология хирургического лечения подвывихнутого хрусталика позволила расширить показания к интраокулярной коррекции у пациентов с факотопической глаукомой, необходимой для полноценной медицинской и социальной реабилитации пациентов с данным заболеванием.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Евро-Азиатской конференции в г. Екатеринбурге (МНТК "Микрохирургия глаза" (Апрель, 2001), на региональной конференции офтальмологов (г. Нальчик, Сентябрь, 2002), в виде стендового доклада на конференции «Современные технологии хирургии катаракты» (г. Москва, ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", Ноябрь 2002г.).

Апробация работы проведена на межкафедральной конференции Самарского государственного медицинского университета и Самарской клинической офтальмологической больницы 24 июня 2002 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. 1 статья направлена в центральную печать. Разработаны и внедрены 2 рационализаторских предложения. Получены приоритетные справки на 2 изобретения на патент Российской Федерации.

Внедрение в практику

Предложенный алгоритм, тактика лечения больных факотопической глаукомой на основе предложенной классификации факотопической глаукомы, разработанные методики операций внедрены в глазной клинике «Ленар» (г. Нальчик), Самарской клинической офтальмологической больнице им. Т.И. Брошевского, а так же в клинике НИИ Глазных болезней РАМН г. Москва.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Романенко, Борис Витальевич

выводы

1. Разработан комплекс мероприятий, состоящий из алгоритма хирургической тактики лечения больных факотопической глаукомой, технологических и технических приемов проведения операций, который позволил достичь нормализации внутриглазного давления у 93,9% больных факотопической глаукомой, без выполнения дополнительных антиглаукоматозных операций, по сравнению с 81,1% пациентов, оперированных с применением традиционных методов.

2. Предложена классификация факотопической глаукомы, позволяющая определить критерии к дифференцированному и патогенетически обоснованному лечению больных факотопической глаукомой.

3. Разработанная комбинированная операция трабекулэктомии с аллодренированием и экстракцией подвывихнутого хрусталика с имплантацией ИОЛ тоннельным доступом является эффективным средством лечения больных факотопической глаукомой. Определены показания и противопоказания к ней.

4. Усовершенствована технология хирургии сублюксированного хрусталика способствующая сохранению капсул хрусталика в ходе операции, стабильной фиксации ИОЛ, профилактике интра и послеоперационных осложнений.

5. Сравнительный анализ результатов лечения больных показал, что разработанная комбинированная операция характеризуется более стабильным гипотензивным эффектом, меньшей травматичностью, позволяет уменьшить число операционных осложнений с 13,5% до 9,1%, сократить число послеоперационных осложнений, обеспечивает высокие функциональные результаты. Средняя острота зрения с коррекцией отдаленном периоде наблюдения составила 0,71+0,04 против 0,61±0,04 и 0,58+0,03 при двухэтапном хирургическом лечении. Предложенный метод во многих случаях позволяет исключить многоэтапное хирургическое лечение, психологический стресс больного от каждой операции, часто с необходимостью повторных госпитализаций больных.

Практические рекомендации по тактике лечения больных факотопической глаукомой.

Результаты исследований позволили, основываясь на классификации факотопической глаукомы, сформулировать, рекомендации по тактике хирургического лечения больных факотопической глаукомой.

Планируя операцию у больных факотопической глаукомой, следует рассмотреть возможность выполнения комбинированной операции (тоннельной трабекулэктомии с аллодренированием и удаления сублюксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ или другого вида комбинированной операции). При невозможности проведения комбинированной операции по тем или иным причинам мы рекомендуем следующую тактику лечения больных:

1. При возникновении у больных факотопической глаукомой острых состояний с развитием механической блокады угла передней камеры смещенным хрусталиком, зрачкового или иридохрусталикового блока, рекомендуется удаление первопричины блока - подвывихнутого или вывихнутого хрусталика. По показаниям антиглаукоматозную операцию следует выполнять вторым этапом.

2. Больным факотопической глаукомой протекающей с преобладанием пигментно-дисперстного синдрома (по типу пигментной глаукомы) при выборе двухэтапного способа хирургического лечения, первым этапом следует выполнить экстракцию подвывихнутого хрусталика с имплантацией ИОЛ, а антиглаукоматозную операцию - вторым этапом. Очевидно, что в таких случаях выполнение первым этапом даже проникающей антиглаукоматозной операции не ведет к стабильной и длительной нормализации офтальмотонуса по причине механической блокады зоны фильтрации клетками пигментного эпителия.

3. Пациентам с посттравматической факотопической глаукомой, с нарушением целостности капсулы хрусталика или течении вторичной глаукомы с преобладанием факотопически факолитического типа, при выборе двухэтапного метода хирургического лечения, первым этапом показана операция экстракции подвывихнутого хрусталика, так как это может привести к компенсации внутриглазного давления (без или на фоне применения гипотензивных препаратов). Антиглаукоматозную операцию у таких больных при необходимости можно выполнять вторым этапом.

4. Пациентам с факотопической глаукомой при псевдоэксфолиативном синдроме и при наследственных заболеваниях, таких как синдром Марфана, врожденная эктопия хрусталика, синдром Вейля-Марчезани, гомоцистинурия, при выборе двухэтапного метода хирургического лечения, рекомендуется выполнить первым этапом антиглаукоматозную операцию, экстракцию подвывихнутого хрусталика - вторым этапом.

Для достижения наилучших результатов необходимо проведение хирургического лечения в ранние сроки развития подвывиха хрусталика и глаукомного процесса, до появления грубых необратимых изменений в связочном, трабекулярном аппарате глаза и зрительном нерве.

Практические рекомендации по интраокулярной коррекции у больных факотопической глаукомой.

Планируя операцию, следует учитывать возраст пациента, степень подвывиха, тип факотопической глаукомы, выраженность патологических симптомов, плотность эндотелиальных клеток роговицы, состояние парного глаза. Интраоперационно следует:

- по возможности локализовать зону разрыва цинновых связок (если это не удалось сделать до операции).

- использовать вискоэластики (лучше высокой плотности) с целью стабилизации глубины передней камеры профилактики смещения хрусталика, капсульного мешка, ИОЛ и повреждения эндотелия роговой оболочки.

- выполнять эксцентричный (при выраженном подвывихе), широкий капсулорексис или широкое J- образное вскрытие передней капсулы (при плотных ядрах капсулотомия или капсулорексис должны быть не менее 6-7 мм в диаметре).

- при выраженном подвывихе хрусталика следует произвести шовную фиксацию капсульного мешка к склере до удаления ядра хрусталика.

- по возможности следует выполнить гидродиссекцию ядра хрусталика.

- факоэмульсификацию ядра хрусталика можно рекомендовать только при I степени подвывиха хрусталика, с сохранностью не менее 2/3-3/4 цинновых связок, предпочтительнее выполнять факоэмульсификацию с применением методик типа «Crack and Cram» или подобных, при низких значениях вакуума (70-80 мм.рт.ст.).

- техника механической факофрагментации ядра хрусталика является методикой выбора при выраженных подвывихах хрусталика при удалении последнего через малые разрезы.

- аспирацию хрусталиковых масс, оставшихся после удаления ядра хрусталика тем или иным методом, рекомендуется производить одноходовой аспирационной канюлей в среде вискоэластика, с целью предотвращения дальнейшего разрыва цинновых связок и смещения капсульного мешка на всех этапах операции.

Выбор линзы следует производить, учитывая степень целостности связок капсульного мешка и его целостности. При сохраненном капсульном мешке при подвывихе хрусталика 1 степени, практически нет ограничений по выбору типа интраокулярной линзы, так как относительно стабильное положение капсульного мешка и его целостность обеспечивают стабильное центрированное положение практически любой интраокулярной линзы. Тем не менее, следует отдавать предпочтение монолитным ИОЛ из полиметилметакрплата или акрила, с большой оптической частью и эластичными, большими, большого радиуса, гаптическими элементами. Особое внимание следует уделять соответствию диаметра гаптических элементов интраокулярной линзы размерам капсульного мешка пациента, стремясь подобрать оптимальную модель ИОЛ для каждого конкретного больного. Имплантация больному интраокулярной линзы с большим диаметром гаптических элементов на фоне слабости или несостоятельности цинновых связок может приводить к деформации капсульного мешка, формированию выраженных складок задней капсулы и дальнейшему разрыву оставшихся цинновых связок. Имплантация больному интраокулярной линзы с меньшим, чем диаметр капсульного мешка, диаметром гаптических элементов, может приводить к децентрации ИОЛ, псевдофакоденезу.

Для имплантации ИОЛ в капсульный мешок и фиксации в цилиарной борозде наиболее удобны линзы, со специальными отверстиями на гаптических элементах. «Мягкие» (коллагеновые, силиконовые, полиуретанметакрилатные и др.) имеют стабильное положение только при условии выполнения капсулорексиса диаметром 5-6 мм., и небольшой степени подвывиха хрусталика. Этот тип линз, если возникает необходимость, сложно фиксировать. Мягкие линзы так же имеют тенденцию к децентрации, смещению в позднем послеоперационном периоде из-за сокращения (фиброза) капсульного мешка, особенно в случаях его неполноценности. Имплантацию интраокулярной линзы следует производить с таким расчетом, что бы свести к минимуму смещение капсульного мешка, как в момент имплантации, так и в послеоперационном периоде. С этой целью гаптические элементы большинства линз перед имплантацией рекомендуется связывать нитью нейлона 10:0 используя отверстия в гаптических элементах ИОЛ, с целью уменьшения диаметра гаптических элементов интраокулярной линзы и уменьшения тракционного эффекта гаптических элементов интраокулярной линзы на капсульный мешок в момент имплантации. После имплантации интраокулярной линзы, нить, удерживающая гаптические элементы линзы в «сложенном» состоянии разрезается и удаляется. При необходимости шовной фиксации ИОЛ, следует отдавать предпочтение заднекамерным ИОЛ и способам подшивания ИОЛ к склере через цилиарную борозду. При имплантации ирис-клипс - моделей линз типа Т-19 или ей подобных, шовная фиксация осуществляется к радужке за одну-две дужки по общепринятым методикам.

- Хирургия подвывиха хрусталика при наследственных заболеваниях имеет высокий риск выпадения стекловидного тела и отслойки сетчатки. С целью стабилизации глубины передней камеры, снижения нагрузок на капсульный мешок и профилактики выпадения стекловидного тела предпочтение следует отдавать мануальному удалению ядра хрусталика (факофрагментации) и хрусталиковых масс с применением техники вискохирургии, транссклеральной фиксации ИОЛ. При подвывихах хрусталиков при наследственных заболеваниях, в случаях небольшого размера капсульного мешка предпочтительнее интраокулярные линзы с мягкими гаптическими элементами и достаточно большой оптической частью.

Заключение.

Хирургическое лечение больных факотопической глаукомой представляет собой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмологии. Необходимость поиска новых методов лечения больных с факотопической глаукомой определяется их значительным количеством. Группу страдающих этой патологией пациентов составляют как лица трудоспособного возраста, так пожилые люди и дети. По данным разных авторов число больных с подвывихом хрусталика составляет до 9,6 % среди пациентов оперирующихся по поводу катаракты (Б.Л. Радзиховский, К.С. Титенко 1974, Р.А Гундорова с соавт., 1975-1986, Э.В. Егорова с соавт., 1976, Drolsum et al. 1998).

Факотопическая глаукома после травм развивается по результатам отдельных исследователей до 87,7% случаев (Л.Д. Данчева 1971, Семенова Г.С. 1972, Б.Л. Радзиховский, К.С. Титенко 1974, В.К. Скрипка 1977, М.Б. Вургафг 1990, Р.А. Гундорова 1975-1987, Е.И. Клюцевая 1979, Barraquer 1972-1974, Chen 1985, Bagalut et al., 1986, Jones 1987, Wang 1989, Peng, Zhou 1993, Filipe et al., 1993, Popa, Grigoriu 1998). Зрачковый блок при посттравматических подвывихах хрусталика по данным Егоровой Э.В. с соавт., (1976) встречается у 7,35% больных. Вторичная глаукома развивается при вывихах хрусталика в переднюю камеру у 70-80% больных, при вывихах в стекловидное тело у 51,5 - 76% больных (Б.Л. Радзиховский, К.С. Титенко 1974, З.М. Скрипниченко 1977, Л.Л. Устименко и др. 1977, Н.А. Васьковская 1977, В.К. Скрипка 1977, В.И. Кобзева, А.Ф. Шураев 1978, М.Б. Вургафт 1990, Chen 1985, Wang 1989, Peng, Zhou 1993).

Примерно у 30% пациентов, оперирующихся по поводу катаракты, диагностируется псевдоэксфолиативный синдром, с характерным для него слабостью цинновых связок, ригидностью зрачка, склонностью к повышенному внутриглазному давлению (Д.С. Кроль 1968). Drolsum,

Haaskjold, Sandvig (1998) сообщают о 9,6% случаев несостоятельности цинновых связок развившихся на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Vuori, Nikoskelainen (1997) сообщают о развитии глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома до 34,5% случаев. Brooks, Gillies (1988) сообщают о более чем 55% случаев глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом. В.И. Кобзева, И.Н. Зинина-Бермес (1991) сообщают о развитии острых приступов при псевдоэксфолиативном глаукоме. Процент развития вторичной факотопической глаукомы при врожденной патологии (подвывих хрусталика при синдроме Марфана, синдроме Вейля - Марчезани, врожденной атопии хрусталика, гомоцистинурии) по данным разных авторов достигает 6,8-50% (Wakita et al., 1989, Salehpour, Lavy et al., 1996, Harrison et al., 1998).

В литературе встречаются отдельные сообщения о факотопической глаукоме протекающей с накоплением большого количества пигмента в зоне трабекулярного аппарата, как при пигментной глаукоме. Авторы расценивают данный тип факотопической глаукомы как прогностически неблагоприятный и трудно подающийся лечению (М.Б. Вургафт 1990, Ritch 1982, Lehto, Vesti 1998, Savage 1998).

Как зарубежные, так и отечественные офтальмохирурги стараются найти оптимальные методы хирургического лечения больных с данной патологией на основе интраокулярной коррекции афакии, без которой немыслима на сегодняшний день полноценная и всесторонняя реабилитация пациента с катарактой (М.В. Зайкова 1976, Т.И. Брошевский 1978, М.М. Краснов с соавт., 1980-2000, Н.П. Паштаев 1986, В.М. Малов 1988, Э.В. Егорова с соавт., 1987- 1996, С.Н. Федоров 1990, Федоров С.Н. с соавт., 1991-2000, Ю.Н Кондратенко с соавт., 1991, В.М. Малов 1991, Е.Б. Ерошевская 1997, B.C. Журавлев, В.В. Мулатов 1996, И.Э Иошин, А.В. Виговский с соавт., 2000, Binkhorst 1970, 1981,

Barraquer 1972, 1974, Turut 1980, Shields 1982, 1986, Koch 1990, Ellant 1992, Osher 1993, Blumenthal, Glovinsky 1995, Samuelson 1996-1999, Gimbel et al. 1997, Drolsum 1998).

Учитывая пожилой, часто старческий, а так же юный возраст больных факотопической глаукомой, нередко многоэтапное хирургическое лечение, психологический стресс от каждой операции, потребность в повторных госпитализациях и дорогостоящих расходных материалах и медикаментах, проблема поиска новых эффективных методов для лечения больных факотопической глаукомой, несомненно, является своевременной. Проблема лечения больных с подвывихом хрусталика и ее медико-социальная значимость особенно важна в регионе Северного Кавказа по причине большого количества долгожителей и предрасположенности к данному заболеванию кавказцев (Savage 1998).

Факотопическая глаукома характеризуется особенно упорным течением, быстрой окклюзией вновь сформированных хирургическим методом путей оттока внутриглазной жидкости из глаза. В подавляющем большинстве случаев лечение больных факотопической глаукомой невозможно без хирургического вмешательства. Часто, выраженный подвывих хрусталика у больных факотопической глаукомой является фактором, осложняющим хирургическое лечение.

Применение в лечении больных факотоптческой глаукомой новых технологий, использование высококачественного микрохирургического инструментария и шовного материала, вискоэластиков, новых моделей интраокулярных линз, дренажей из полимерных материалов, позволяет хирургам применять новейшие методики антиглаукоматозных операций, чаще использовать экстракапсулярный способ экстракции подвывихнутого хрусталика с сохранением задней капсулы хрусталика, с целью профилактики интра и послеоперационных осложнений и использования капсульного мешка для компартментализации отделов глаза и фиксации интраокулярной линзы. Общепризнанно, что сохранение задней капсулы и капсульного мешка необходимо для профилактики и сведения к минимуму таких интраоперационных и послеоперационных осложнений хирургии хрусталика, какими являются выпадение стекловидного тела, смещение ИОЛ, макулярный отек, кистозные и дистрофические изменения макулярной области, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, экспульсивная геморрагия, болевой тракционный синдром (С.Н. Федоров 1977, 1985, Э.В. Егорова с соавт., 1987-1996, Н.П. Паштаев, С.В. Сусликов 1997, Л.И. Балашевич, А.Г. Радченко 2000, В.М. Малов, С.Д. Стебнев 2001, Osher et al., 1993, Kuchle et al., 1997).

Диагностика факотопической глаукомы и понимание патогенетических механизмов её развития, важны для выбора тактики и. методов лечения больных с этой сложной патологией.

Целью настоящей работы явилась разработка комплекса мероприятий повышающих эффективность хирургического лечения больных факотопической глаукомой. Для достижения цели были поставлены и решены задачи по разработке патогенетически обоснованной классификации факотопической. глаукомы с целью выработки критериев и оптимизации тактики хирургического лечения больных факотопической глаукомой, разработки алгоритма лечения больных, изучению эффективности 2-х этапной технологии хирургического лечения больных факотопической глаукомой, разработке методики антиглаукоматозной операции проникающего типа одномоментно с экстракцией подвывихнутого хрусталика с имплантацией ИОЛ тоннельным доступом, усовершенствованию и внедрению в клиническую практику методики оперативного удаления подвывихнутого хрусталика с максимально возможным сохранением его капсул с целью профилактики интра и послеоперационных осложнений и стабильной фиксации ИОЛ, определению показаний и противопоказаний к операции, отслеживанию отдалённых результатов, сравнительному анализу результатов хирургического лечения.

В работе проведен анализ хирургического лечения 104 глаз 97 пациентов в возрасте от 15 до 94 лет с подвывихом хрусталика, осложненного факотопической глаукомой. Все больные до лечения были обследованы с применением общепринятых офтальмологических методик.

Опыт хирургического лечения больных факотопической глаукомой, позволил нам выявить определенные закономерности клиники и течения послеоперационного периода, обусловленные несостоятельностью цинновых связок различной степени в лечении больных факотопической глаукомой традиционными методами.

Недостаточная эффективность непроникающих антиглаукоматозных операций типа непроникающей глубокой склерэктомии в лечении больных факотопической глаукомой, относительно большое количество осложнений после проникающих антиглаукоматозных операций, необходимость выполнения двух, операций (антиглаукоматозной операция и операции удаления подвывихнутого хрусталика) в хирургическом лечении больных вторичной факотопической глаукомой, поставила нас перед необходимостью создания алгоритма хирургического лечения пациентов с вторичной факотопической глаукомой и разработки одномоментной с экстракцией сублюксированного хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы антиглаукоматозной операции проникающего типа. Выраженный индуцированный астигматизм после операции удаления хрусталика, выполненной с использованием роговичного или корнеосклерального доступа, являющийся одной из часто встречающихся причин неполного восстановления зрения пациентов, а также необходимость выполнения доступа операции для выполнения антиглаукоматозной операции, вне доступа операции удаления хрусталика заставили нас отдать предпочтение тоннельному доступу.

С целью выработки критериев выбора тактики лечения больных с данной сложной патологией нами была разработана рабочая классификация факотопической глаукомы в ходе проведения собственных исследований, учитывая опыт отечественных и зарубежных исследователей. Различие патогенетических механизмов развития и клинической картины факотопической глаукомы, особенности оперативного лечения больных и клиники послеоперационного периода позволили нам выделить 3 основных механизма развития вторичной факотопической глаукомы (глава II).

1. Механическая блокада угла передней камеры.

2. Клеточно-белковая блокада трабекулы.

3. Факотопическая глаукома при псевдоэксфолиативном синдроме и врожденных заболеваниях.

С целью определения эффективности предлагаемой нами тактики лечения больных факотопической глаукомой и предложенного нами комбинированного хирургического метода лечения больных факотопической глаукомой, все пациенты в зависимости от применявшегося метода лечения были распределены на 3 группы, прежде всего, основываясь на изложенной выше классификации факотопической глаукомы, учитывая многие факторы (степень компенсации внутриглазного давления, степень ширины угла передней камеры, наличие патологических изменений трабекулярного аппарата, наличие в анамнезе антиглаукоматозных операций, травм, степени подвывиха и смещения хрусталика, степень его набухания при наличии таковой).

Для лечения пациентов первой группы (37 глаз 35 пациентов) применялся двухэтапный хирургический метод, включающий антиглаукоматозную операцию первым этапом и экстракцию подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы -вторым. К данной группе были отнесены пациенты с факотопической глаукомой при псевдоэксфолиативном синдроме и при наследственных заболеваниях, таких как синдром Марфана, синдром Вейлля -Марчезани, гомоцистинурии, и врожденной атопии хрусталика.

Во вторую группу были включены пациенты (34 глаза 31 пациента) с факотопической глаукомой протекающей по типу пигментной глаукомы, а так же пациенты с посттравматической факотопической глаукомой, у которых были данные о нарушении целостности капсулы хрусталика и протекании вторичной глаукомы по факотопическо - факолитическому типу, пациенты с механической блокадой угла передней камеры, зрачковым или иридохрусталиковым блоком.

Для лечения пациентов второй группы применялся хирургический метод, включающий экстракцию подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы первым этапом и антиглаукоматозную операцию - вторым этапом.

Пациенты 1 и 2 групп были разделены на подгруппы по виду произведенной антиглаукоматозной операции:

В подгруппу А вошли пациенты, у которых в качестве антиглаукоматозной операции применялась непроникающая глубокая склерэктомия.

В подгруппу В вошли пациенты, у которых в качестве антиглаукоматозной операции применялась глубокая склерэктомия.

В подгруппу С вошли пациенты, у которых в качестве антиглаукоматозной операции применялась глубокая склерэктомия с применением аллодренажей. В данную подгруппу вошли пациенты, имевшие в анамнезе антиглаукоматозные операции, не приведшие к нормализации внутриглазного давления.

К третьей группе были отнесены пациенты (33 глаза 31 пациента) с частичной механической блокадой угла; передней камеры, с факотопической глаукомой при псевдоэксфолиативном синдроме, пациенты с факолитическо - факотопическим типом глаукомы, с факотопической глаукомой протекающей с преобладанием пигментно-дисперстного синдрома и пациенты с наследственными заболеваниями с подвывихом хрусталика DI и DII степени (по классификации Г.Е. Венгер и Л.Л. Беляевой 1989г.).

Для лечения пациентов третьей группы применялся комбинированный хирургический метод, включающий экстракцию подвывихнутого хрусталика методом факоэмульсификации или механической факофрагментации с имплантацией ИОЛ тоннельным доступом и одномоментной трабекулэктомией с аллодренированием.

С целью максимально возможного сохранения капсул хрусталика в ходе операции удаления подвывихнутого хрусталика, компартментализации отделов глаза и профилактики интра и послеоперационных осложнений и фиксации ИОЛ, нами был предложен метод шовной фиксации капсульного мешка до удаления подвывихнутого хрусталика с поддержкой хрусталика широким шпателем через разрез в плоской части цилиарного тела при выраженном подвывихе во время манипуляций с хрусталиком, шовной фиксации капсульного мешка и ИОЛ (заявка на патент России, приоритет № 2001128641 от 24.10.2001 г.).

Исходя из нашего опыта, факоэмульсификацию ядра хрусталика можно выполнять только при слабых степенях подвывиха хрусталика, при низких значениях вакуума (70-80 мм.рт.ст.). С нашей точки зрения факофрагментация ядра хрусталика является методикой выбора при выраженном подвывихе хрусталика. С целью стабилизации глубины передней камеры, снижения нагрузок на капсульный мешок и профилактики интра и послеоперационных осложнений эффективно применение вискоэластиков на всех этапах операции.

Аспирация хрусталиковых масс, оставшихся после удаления ядра хрусталика, более эффективно и с меньшим риском для разрыва задней капсулы и предотвращения дальнейшего разрыва цинновых связок и смещения капсульного мешка, производится одноходовой аспирационной канюлей в среде вискоэластика.

Мягкие» (акриловые, коллагеновые, полиуретанметакрилатные и др.) ИОЛ имеют стабильное положение только при условии выполнения капсулорексиса диаметром 5-6 мм., и небольшой степени подвывиха хрусталика. Это объясняется сложностью фиксации этого типа интраокулярных линз и, в силу их эластичности, тенденцией к децентрации, смещению в позднем послеоперационном периоде из-за сокращения (фиброза) капсульного мешка, особенно в случаях его неполноценности (Strenn et al., 1997, Hayashi et al., 1998, Obstbaum 1999, Rakowska et al., 1999).

С нашей точки зрения следует отдавать предпочтение заднекамерным монолитным ИОЛ из полиметилметакрилата или акрила, с большой оптической частью и эластичными, большими, большого радиуса, гаптическими элементами, которые мягко и полностью расправляют капсульный мешок и обеспечивают центрированное положение ИОЛ. Важно соответствие диаметра гаптических элементов интраокулярной линзы размерам капсульного мешка пациента, что так же важно для стабильного и правильного положения ИОЛ. У пациентов с глаукомой в случаях интракапсулярного удаления подвывихнутого хрусталика или дефектах капсул, следует сделать выбор в пользу заднекамерной ИОЛ с имплантацией её в цилиарную борозду и шовной фиксацией к склере.

Все интраоперационные и послеоперационные осложнения проанализированы в зависимости от способа хирургического лечения, применявшегося для лечения больных.

Частота интраоперационных осложнений при удалении катаракты была сопоставима во всех группах: 16,2%, 16,1% и 15,2% соответственно в первой и второй и третьей группах (главы Ш, IV). Наиболее частым осложнением при выполнении операции экстракции подвывихнутого хрусталика было выпадение стекловидного тела: у 4 пациентов (10,8%) в первой группе, у 4 пациентов (12,9%) во второй и у 3 пациентов 9,1% в третьей. Кровотечение из сосудов радужной оболочки, в основном при расширении ригидного зрачка и на этапе шовной фиксации ИОЛ, наблюдалось у одного больного (5,4%) первой группы, у одного больного (3,2%) второй группы и у двух больных 6,1% больных третьей группы.

Общий процент осложнений при проведении антиглаукоматозных операций пациентам сравним в первых двух группах: 13,5%, и 14,7% соответственно. Процент осложнений при выполнении тоннельной трабекулэктомии, как части комбинированной операции составил 9,1%. При сравнимых показателях у больных 2-й и 3-ей групп - 8,8% и 9,1% соответственно, процент кровотечений из радужной оболочки у больных I группы ниже, и составил всего 5,4%.

Процент осложнений раннего послеоперационного периода после выполнения непроникающей глубокой склерэктомии в первой и второй группе составил 2,7% и 5,9% соответственно.

Из осложнений у пациентов двух групп, которым в качестве антиглаукоматозной операции была выполнена глубокая склерэктомия и трабекулэктомии, выполненной пациентам третьей группы: синдром мелкой передней камеры развился на 16 глазах (43,3%) пациентов первой группы (при наличии в глазу подвывихнутого хрусталика), сравнительно реже развился синдром мелкой передней камеры на фоне артифакии у пациентов второй и третьей групп: на 5 глазах (14,7%) и на 3 глазах (9,1%) соответственно.

Цилиохориоидальная отслойка развилась у пациентов двух групп, которым в качестве антиглаукоматозной операции была выполнена глубокая склерэктомия в 16,2%, и в 11,8% соответственно, и в 9,1% случаев в третьей группе после трабекулэктомии.

Развитие хрусталикового блока на фоне синдрома мелкой передней камеры наблюдалось у 4-х больных (10,8%) первой группы и у одного (2,9%) пациента второй группы.

Внутриглазное давление у всех пациентов к моменту выписки было нормализовано. Нормализовать внутриглазное давления удалось либо путем только оперативного лечения, либо посредством дополнительного выполнения лазерной десцеметогониопунктуры, гониопластики или назначением гипотензивных препаратов в инсталляциях.

При выписке, в среднем через неделю после операции у пациентов I и II групп показатели средней остроты зрения без коррекции; и с коррекцией существенно не отличалась, в то время как острота зрения пациентов 1П группы без коррекции и с коррекцией была выше в среднем на 0,15-0,2.

Более высокая острота зрения уже в раннем послеоперационном периоде у пациентов П1 группы объяснялась менее выраженным послеоперационным астигматизмом

Отдаленные результаты прослежены у большинства пациентов -90 глаз (86,5%) со сроком наблюдения от трёх месяцев до трёх лет.

Основными критериями, на которые мы ориентировались в оценке эффективности проведенного лечения, были улучшение или стабилизация зрительных функций и нормализация внутриглазного давления. Особое внимание уделялось стабильности положения интраокулярной линзы. Была прослежена зависимость между нормализацией внутриглазного давления и стадией заболевания. При начальной стадии глаукомы нормализация внутриглазного давления без дополнительного назначения гипотензивных препаратов была достигнута на 20 глазах (76,9%), при развитой - на 33 глазах (70,2%), при далеко зашедшей - на 13 глазах (54,2%) и на 4 глазах (57,1%) с терминальной стадией.

В первой группе нормализации внутриглазного давления без выполнения повторных антиглаукоматозных операций удалось добиться на 30 глазах (81,1%), на 28 глазах (82,4%) второй группы, и на 31 глазах (93,9%) пациентов третьей группы. У остальных больных нормализации внутриглазного давления удалось достичь, путем выполнения лазерной гониопунктуры (ГП) и/или трабекулопластики или назначением гипотензивных препаратов в инсталляциях. Только на 7 глазах (18,9%) пациентов первой группы, на 6 глазах (20,6%) пациентов второй группы, и на 3 глазах (9,1%) третьей группы потребовалось выполнение повторных антиглаукоматозных операций (ГСЭ).

Стабилизация границ полей зрения наблюдалась у 73% пациентов, сужение границ - у 27% пациентов. Сужение границ полей зрения, несмотря на нормализацию внутриглазного давления, наблюдалось большей частью у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы.

Степень улучшения зрительных функций после операции экстракции подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы в основном определялась состоянием сетчатки и зрительного нерва и зависела от стадии глаукомы.

В отдаленном периоде наблюдения остроту зрения 0,4 и выше без коррекции удалось получить на 20 глазах (54,1%) пациентов I группы, 23 глазах (67,6%) пациентов II группы, и 22 глазах (67,6%) пациентов III группы. При статистической обработке показателей остроты зрения больных в отдаленном периоде наблюдения в I группе средняя острота зрения без коррекции составила 0,34±0,05; в II группе - 0,41±0,04, ив III группе острота зрения составила 0,53±0,04.

Боле высокое зрение пациентов в послеоперационном периоде у пациентов П1 группы при всех прочих равных показателях, определял менее выраженный послеоперационный астигматизм. Величина остаточного астигматизма составила 1,61+/-0,22D у пациентов первой группы, 1,59+/-0,26D у пациентов второй группы и 0,94+/-0,31D у пациентов третьей группы.

В отдаленном периоде наблюдения в I группе средняя острота зрения с коррекцией составила 0,61 ±0,04; в II группе - 0,58±0,03, и в III группе острота зрения составила 0,71 ±0,04.

Большинство пролеченных глаз - 20 (19,2%) с начальной и развитой - 39 (37,5%) стадией глаукомы после выполнения операций экстракции подвывихнутого хрусталика имели лучшее зрение. В случаях с далеко зашедшей стадией глаукомы зрение улучшилось в относительно небольшом количестве случаев - у 8 (7,7%) больных. По показаниям пациентам проводилось консервативное лечение и вазореконструктивные операции (перевязка, поверхностной височной артерии) в отдаленном периоде.

В отдаленном периоде отмечалось статистически достоверное умеренное повышение показателей "электрической лабильности", особенно у больных с начальной и развитой стадиями глаукомы, что свидетельствовало об улучшении ' функционального состояния зрительного нерва после нормализации внутриглазного давления. Что касается, порогов" электрической чувствительности то в большинстве случаев они оставались стабильными (Р>0,05), за исключением больных, у которых в результате прогрессирования атрофии зрительного нерва глаукоматозного генеза отмечалось их снижение.

Разработанный комплекс мероприятий, состоящий из алгоритма хирургической тактики лечения больных факотопической глаукомой, технологических и технических приемов проведения хирургического лечения позволил достичь нормализации внутриглазного давления у 93,9% больных факотопической глаукомой, без выполнения дополнительных антиглаукоматозных операций, по сравнению с 81,1% пациентов, оперированных с применением традиционных методов.

Предложенная нами классификации факотопической глаукомы, позволяет патогенетически ориентированно и дифференцированно подойти к лечению больных факотопической глаукомой, что способствует повышению эффективности хирургического лечения.

Усовершенствована технология хирургического лечения подвывихнутого хрусталика, способствующая сохранению капсул хрусталика в ходе операции с целью компартментализации отделов глаза, стабильному положению ИОЛ, позволяющая во многих случаях предотвратить развитие интра и послеоперационных осложнений.

Разработанная комбинированная операция трабекулэктомии с аллодренированием и экстракцией подвывихнутого хрусталика с имплантацией ИОЛ тоннельным доступом является эффективным средством лечения больных факотопической глаукомой. Определены показания и противопоказания к ней.

Анализ результатов хирургического лечения больных показал более высокую эффективность предложенного комбинированного метода по сравнению с традиционными методами лечения. Процент интраоперационных осложнений составил 9,1% в группе больных, для лечения которых применялся предложенный комбинированный метод, по сравнению с 13,5% осложнений у больных, для лечения которых применялись традиционные методы лечения. Процент послеоперационных осложнений и осложнений отдаленного периода наблюдения был ниже в группе больных, для лечения которых применялся предложенный комбинированный метод лечения. Количество повторных антиглаукоматозных операций у больных, для лечения которых применялся предложенный комбинированный метод лечения, было в 2 раза меньше, чем у больных, для лечения которых применялись традиционные методы лечения

Показатели остроты зрения (с коррекцией) отдаленного периода наблюдения пациентов, для лечения которых применялся предложенный комбинированный метод были выше - 0,71 ±0,04, по сравнению с таковыми у пациентов в группах с традиционными методами лечения -0,61±0,04 и 0,58±0,03 соответственно.

Применение комбинированного метода лечения больных факотопической глаукомой позволили не только значительно улучшить зрительные функции пациентов и нормализовать внутриглазное давление, но и сократить сроки реабилитации пациентов, часто исключив необходимость повторных госпитализаций, операций; и расхода дорогостоящих расходных материалов и медикаментов.

Список литературы диссертационного исследования Романенко, Борис Витальевич, 2005 год

1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В: Отдаленные результаты коррекции афакии с помощью интраокулярных линз со склеральной фиксацией. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза».- 2001.-Москва 2001. С.7-11.

2. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.Т., Алимбекова З.Ф. Методические рекомендации. Комбинированные методы хирургического лечения катаракты при первичной открытоугольной глаукоме. Уфа, 1998. С. 45-46.

3. Аксенов А.О., Багров С.Н., Ронкина Т.И., Ларионов Е.В., Нерсеров Ю.Э., Лозинская О.Л., Новиков С.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения вископротектора визитон в хирургии катаракт. // Офтальмохирургия-1996-№3 -С. 17-21.

4. Алексеев Б.Н. Циклохрусталиковый блок при глаукоме. // Вест, офтальмологии.-1972-№3-С.З 2-3 5.

5. Алексеев Б.Н. Одномоментная хирургия катаракты и глаукомы. // Проблема катаракты. Куйбышев,1975.- С.31-37.

6. Алексеев Б.Н., Басов Г.В., Чиркова Т.С. Опыт имплантации внутрикапсульных интраокулярных линз больных с сочетанной катарактой и компенсированной глаукомой. //Вест. офтальмологии.-1989-№2-С. 11-14.

7. Антонова К.Г., Кузина Н.И. Реабилитация больных факогенными формами вторичной глаукомы. /Тезисы докладов конференции с участием иностранных специалистов. Одесса, 1986. С.283.

8. Балашевич Л.И. Радченко А.Г. Применение туннельного разреза при транссклеральной фиксации сулькусных ИОЛ. // Материалы 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. Апрель 2001:С.9-10.

9. Бабушкин АЭ. Повторные антиглаукоматозные фистулизирующие операции. // Вест. Офтальмологии. 1988-№4-С.7-12.

10. Багров С.Н., Могилевцев В.В., Перова Н.В., Маклакова И.А Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы. // 0фтальмохирургия-2001-№3-С.24-29.

11. Беляева Л. Л. Травматическая дислокация хрусталика (Особенности клиники и хирургического лечения): Автореф. .дисс. канд. мед. наук,-Одесса 1991.-16с.

12. Васильева С.Ф. Метод аспирации катаракты и подвывихнутого хрусталика у детей. Офтальм. Журн. 1977;32(6):448-51.

13. Венгер Г.Е., Беляева Л.Л. Хирургическое лечение комбинированных ранений радужки и дислокаций хрусталика. // Офтальмологический журнал. 1987. №5 С.268-72.

14. Венгер Г.Е., Беляева Л. Л. Новая классификация дислокаций хрусталика. И Офтальмологический журнал. 1989; (8):486-8.

15. Венгер Г.Е., Беляева Л.Л., Котелянский Е.О. Клиническая картина и диагностика дислокаций хрусталика. // Офтальмологический журнал. 1990. №1 С.52-4.

16. Венгер Г.Е., Беляева Л.Л., Котелянский Е.О. Лечение больных с дислокациями хрусталика. // Офтальмол. журн,- 1990,- №4-С.248-51.

17. Веселовская З.Ф., Амер Сохил. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ через уменьшенный корнеосклеральный и туннельный доступы. // Офтальмологический журнал. 1997; (1):49-53;

18. ВургафтМ.Б. Вторичная глаукома. Казань, 1990.

19. Глинчук Я.И., Глинчук Н.Н. Результаты лечения травматического и врожденного подвывиха хрусталика у детей методом ленсэктомии. // Офтальмологический журнал. 1987; (5) С. 263-5.

20. Гундорова Р. А Травматическая катаракта. // Проникающие ранения и контузии глаз. -М., 1975.

21. Гундорова Р. А., Петропавловская Г. А., Постгравматическая глаукома. // Проникающие ранения и контузии глаза. М.,1975.

22. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Патогенетическая классификация посттравматической глаукомы. // Офтальмохирургия-1993-№2-С.27-32.

23. Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков А.М. Травмы глаза. М., Медицина, 1986.

24. Гундорова Р. А., Бойко А.В, Быков В.П., Полякова Л И. Показания к различным методам хирургического лечения пациентов с дислокациями хрусталиков. Офтальмол. Журн. 1987;(5):257-60.

25. Данчева Л.Д. Активная диагностика и лечение широко распространенных форм вторичной глаукомы: Автореф. докт. дисс. Одесса, 1971.

26. ДолжичГ.И., Скотенко О.Л., Евтушенко В.В. Одномоментная синусотрабекулотомия с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996,- С108-110.

27. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантатом в хирургии глаукомы. // Вест. офтальмологии.-1988-№1-С.7-9.

28. Егорова Э.В., Зубарева Л.Н., Толчинская А.И. и др. Факторы риска роговичных осложнений в хирургии катаракты и имплантации интраокулярных линз. // Метод. Рекомендации. М., 1987. С.30.

29. Егорова Э.В., Нерсесов Ю.Э., Иошин И.Э., Костлицкий Ю.А., Толчинская А.И. Профилактика роговичных осложнений при экстракции катаракты в осложненных ситуациях. // Тез. докладов научно практ. конференции. Ульяновск., 1991. С. 130.

30. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Хирургическое лечение больных двусторонней катарактой и глаукомой. // Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа, 1996,- С.73-77.

31. Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Самара 1997. C-240.

32. Ерошевский Т.И. Новые веяния в хирургии катаракт. // Офтальмологический журнал. 1978; (4):300-4.

33. Заболотний А.Г. К хирургической тактике лечения катаракты у больных, страдающих глаукомой. // Материалы 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. Апрель 2001. С. 131.

34. Зубарев А.Б. Диагностика и хирургическая тактика при подвывихе хрусталика. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000. 4.1. С.38.

35. Зубарева Л.Н. Овчинников A.B. Анализ отдаленных результатов комплексного лечения врожденного подвывиха хрусталика. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2000.-№4.-С. 106-108.

36. Журавлев B.C., Мулатов В.В. Некоторые результаты экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы при псевдоэксфолиативном синдроме. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996.- CI 11112.

37. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Виговский А.В. Результаты хирургического лечения катаракты, осложненной подвывихом хрусталика. // Бюллетень ВСНЦ СО P АМН.-2000.-№4.-С.39-40.

38. Каллахан А. Смещение хрусталика. // Каллахан А. Хирургия глазных болезней / Пер. с англ.-М.: Медгиз, 1963:- С.447-448.

39. Юпоцевая Е.И. Вторичная глаукома. Минск, 1979. - С. 143-146.

40. Кобзева В.И., Зинина-Бермес И.Н. Острый приступ при псевдоэксфолиативной глаукоме. //Вестн. Офтальмол. 1991 Март-Апр.; 107 (2): 15-7.

41. Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю., Прошина О.И. Анализ эффективности имплантации ИОЛ у больных глаукомой. // Тез. Докладов 2 межд. симп. по вопр. хир. импл. ИОЛ и компл. офтальмол. М.т 1991,- С137.

42. Кондратенко Ю.Н. Новак Л.П., Пишель А.Я. Результаты интраокулярной коррекции при глаукоме. // Тез. Докладов 2 межд. симп. по вопр. хир. импл. ИОЛ и компл. офтальмол. М., 1991,- С138.

43. Коретская И.М, Федотова Г. А. Экстракция катаракты в комбинации с синусотомией у пациентов с глаукомой. Вестн. Офтальмол. 1975 Июль-Авг.;(4):45-7.

44. Короев О.А Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы. //Материалы 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. Апрель 2001. С.111-2.

45. Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е., Нерсесов Ю.Э. Заднекамерная интраокулярная коррекция у больных открытоугольной глаукомой. // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы. М., 1989,- С.76-79.

46. Коссовский Л.В., Полтанова Т.И. Склеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000 Ч1:С.51-52.

47. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. // М., Медицина, 1974. — 175 с.

48. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. // М., Медицина, 1980. 248 с.

49. Краснов М.М. О нарушении внутриглазного кровообращения при глазной гипертензии. // Тез. Докладов VI съезда офтальмол. России. М., 1994-С.230.

50. Краснов М.М., Каспаров А. А, Мамиконян В.Р., Наим Ю., Введенский А.С., Наим С. Новый усовершенствованный метод факоэмульсификации при подвывихе хрусталика. // Вестн. Офтальмол. 2000, №1, С.10-12.

51. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и его роль в патогенезе глаукомы. // Вестн. Офтальмол. 1968, №1, С.9-12.

52. Лебехов П.И., Прьгткова Н. А, Еркулев Ю.И., Дал Г. А., Стегаев В. А. Хирургическое лечение пациентов с почти полной дислокацией хрусталика в стекловидное тело. // Офтальмол. журнал. 1987. №5. С.266-8.

53. Либман Е.С. Современные задачи социальной офтальмологии. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000, 41: С. 219-220.

54. Логай И.М., Красновид Т. А. Показания и выбор метода удаления дислоцированных хрусталиков. // Офтальмол. журнал. 1987. №5. С.260-3.

55. Логай И.М., Мальцев Э.В., Усов В .Я. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика. // Офтальмохирургия-1997-№3-С.ЗЗ-40.

56. Малов В.М. Интраокулярная коррекция афакии и возможности повышения ее эффективности. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1988.

57. Малов В.М., Брошевская Е.Б. Имплантация интраокулярной линзы на. единственном глазу, // Хирургия глазных заболеваний. Самара. 1991. С-40-45.

58. Малов В.М., Стебнев С.Д. Послеоперационные осложнения экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. // Сборник статей «Современные технологии хирургии катаракты-2001».Москва 2001. С. 154-157.

59. Мачехин В. А. Малов В.М., Петухов В.М. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной глаукомой. // Вестн. Офтальмол. 1986,(6): 19-21.

60. Михеева Е.Г., Яблонская Л.Я., Свиридова Н.Б. О хирургическом лечении катаракты у больных с глаукомой. // Материалы 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. Апрель 2001. С. 120-2.

61. Могилевский С.Ю. Интраокулярная коррекция афакии у больных с глаукомой. // Офтальмологический журнал. 1997. №4. С.286-290.

62. Наим Ю., Мамиконян В.Р., Юсеф Е.Н., Введенский А.С., Груша Я.О. Факоэмульсификация при зонулярных дефектах хрусталика.; Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000. 41:62-3.

63. Нерсесов Ю.Э. Имплантация интраокулярных линз у больных первичной открытоугольной глаукомой. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987.

64. Нестеров А.П. Глаукома. М., «Медицина»., 1995.

65. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е. Глаукома: патогенез, принципы лечения. Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000. 41: С. 87-91.

66. Нестеров А.П., Егоров Е. А. Классификация глаукомы. // Клин, офтальмол. 2001, Т.2, №2.-С.35-37.

67. Овчинникова А.В., Вилыпанская О.Э., Зубарева JI.H. Результаты комплексного лечения подвывиха хрусталика у детей. // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Сб. науч. Статей / МНТК «Микрохирургия глаза».-.Москва 1990. С.94-97.

68. Пастухова А.Н., Косых Н.В., Маркова Т.Л. Хирургическая реабилитация пациентов с подвывихом прозрачного хрусталика. // Офтальмол. журнал. 1984; (4):209-210.

69. Паштаев Н.П. Ленсэктомия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1986.-23с.

70. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдаленные результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ. // Офтальмохирургия 1997, №2 С.20-23.

71. Пеньков М.А., Конторович Ю.И., Иванов A.M. Опыт лечения дислокаций хрусталика. // Вестник офтальмол. 1988, Т. 104, №3.-С.25-6.

72. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Дронов М.М. «Crack and Cram» упрощенная техника факоэмульсификации. // Материалы 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. Апрель 2001. С.35-6.

73. Пригожина А. Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. М. Медицина, 1966.

74. Пучковская Н.А. Офтальмогериартрия. М.; Медицина, 1982.

75. Радзиховский Б. Л., Титенко К.С. Вторичная факотопическая глаукома. // Офтальмол. журн. 1974. №4. С.243-248.

76. Рябцева А.А. Комбинированная глаукома. // Автореф.дисс. докт. мед. наук. — М.,1996.

77. Семенова Г.С. Вторичная глаукома, причины, раннее распознвание и профилактика. // Автореф.дисс. докт. мед. наук. Львов., 1972.

78. Светлова О.В, Куглеев А. А. Лазерная фиксация хрусталика при контузионном подвывихе. // Вестник офтальмологии 1996, Апрель Июнь; 112 (2):9-13.

79. Скрипка В.К. Повышенное внутриглазное давление при контузионном подвывихе прозрачного хрусталика. // Офтальмол. журн.-1977-№7-С.562-9.

80. Скрипниченко З.М. Современное состояние вопроса лечения травматических вывихов хрусталика. // Офтальмол. журн.-1977-№3-С. 163-170.

81. Скрипниченко З.М. Вопросы клиники и тактики лечения больных с травматическими подвывихами хрусталика // Междунар. конф. городов побратимов Одессы: Тез. докл.-Одесса, 1981.-С.63-65.

82. Степанов А.В. Патогенетическое лечение посттравматической глаукомы: Автореф. канд. дис. М.,1980.

83. Степанов А.В. Хирургия при синдроме постконтузионной дислокации хрусталика. Вестн. Офтальмол. 1996, Сент-Окт.;(5):3-6.

84. Столяренко Г.Е. Механическая и ультразвуковая витрэктомия в лечении некоторых осложнений экстракции катаракты: // Автореф.дис. .канд. мед. наук. Л., 1983. 24с.

85. Стукалов С.Е. Имплантация интраокулярных линз при экстракции катаракты в глаукомных глазах. // Офтальмохирургия-1989.№3-4. С. 13-14.

86. Тачмурадов Б. Тактика хирургического лечения факогенной глаукомы. // Материалы 1-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. 1998. С.69.

87. Ткачева Э.И., Даль Г. А. Имплантация переднекамерных ИОЛ при удалении дислоцированных хрусталиков у больных с глаукомой. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000. 41: С.203.

88. Толчинская А.И., Егорова Э.В., Иошин И.Э., Виговский А.В., Касимова Д.П. Тоннельная экстракция осложненных катаракт. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000. 41: С.75-76.

89. Топурия Г.Р., Когуашвили М.Г., Киртава Г.В. и др. Случай хирургической коррекции миопии при нераспознанном синдроме Марфана. // Офтальмохирургия 1993, №2 С.67-69.

90. Устименко Л.Л., Райчик В.П., Габрук И.А. Результаты экстракций люксированных и сублюксированных хрусталиков. // Офтальмол. журн.-1977;32(3): 174-9.

91. Федоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика. М., «Медицина» 1977. С. 198.

92. Федоров С.Н. Интраокулярная коррекция, итоги и пути развития. // Тезисы докладов V Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1989. Т.5. С. 127-135.

93. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. -М.: Медицина, 1985.

94. Федоров С.Н., Круглякова Б.М., Балдаева Э.В. Заднекамерная интраокулярная коррекция травматических катаракт и афакий // Офтальмохирургия,- 1991.№1. С.5-8.

95. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992. 247с.

96. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Нерсесов Ю.Э. Вопросы патогенеза и лечения глаукомы.//М., 1992. С.72-82.

97. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Захарова Э.И. Глинчук Я.И. 1979, Удаление подвывихнутых и вывихнутых хрусталиков ленсэктомией через плоскую часть цилиарного тела. // Весн. Офтальмол. 1979, №4, С.22-26.

98. Федоров С.Н., Аксенов А.О., Багров С.И., Ухина Н.А., Струсова Н.А., Ковалева О. А. Коллагеновая ИОЛ в хирургии катаракты. // Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа, 1996. С. 19-23.

99. Федоров С.Н., Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Результаты тоннельной экстракции катаракты. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000. 41: С.79-80.

100. Хасанова Н.Х., Федорова Н.В. Комбинированная операция экстракции катаракты и синустрабекулэктомии. // Весн. Офтальмол. 1975, №6, С.3-4.

101. Чеглаков Ю. А Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении поствоспалительной и посттравматической глаукомы. // Офтальмохирургия 1989,- №1-2, С. 41-43.

102. Шапкина А.М. Морфологические аспекты вторичной постконтузионной глаукомы. //Всесоюзный съезд офтальмологов; 5-й: Тез. докл. М.,1979-Т.2.-С.78-80.

103. Шикунова Р.П. Факторы риска глаукомы у миопов. // Ерошевские чтения. Труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.И. Ерошевского. Самара, СГМУ, 2002г. С. 146-147.

104. Шиловских О.В., Фечин О.Б., Дерябин В.В. Новая технология удаления дислоцированного хрусталика и имплантации заднекамерной ИОЛ при синдроме Марфана. // Материалы 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. Апрель 2001. С.53-54.

105. Шмелева В.В. Катаракта. М.: Медицина, 1981.

106. Шульпина Н.Б. Хирургическое лечение и профилактика вторичных факогенных глауком. //2-й съезд офтальмологов. М., 1968. С 524-527.

107. Шульпина Н.Б. Хорсанян-таде А А, Нескреба Е.Ф. Клинико морфологическая характеристика факогенной глаукомы, обусловленной особенностями созревания старческой катаракты. // Вестник офтальмол. 1979.(1)С.12.

108. Южаков AM., Хватова АВ., Травкин АГ. Состояние офтальмологической помощи в Российской Федерации. // Материалы 7-го Съезда офтальмологов России. Москва. Май 2000, 41: С. 229-232.

109. Яковчук В.В., Кузнецов Ю.Е., Усов B.C. Опыт хирургического лечения глаукомы в краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». // Офтальмохирургия. 1993.

110. Adank AM, Hennekes R. Phacoemulsification of the subluxated or atopic lens. Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 1993; 249:33-9.

111. Azar DT, Clamen LM. Iris fixation of a decentered silicone plate haptic intraocular lens: double knot technique. Arch Ophthalmol. 1998 Jun;116(6):821-3.

112. Bagalut E, Harangus DZ, Fetie O. Dislocations of the crystalline lens. Incidence, treatment, results. Rev. Chir. Oncol. Radio. 10 R L Oftalmol. Stomatol. Ser. Oftalmol. 1986 Jan-Mar; 30(l):53-6.

113. BaikoffG. Aspiration of ectopia lentis. Dev. Ophthalmol. 1985;11:157-61.

114. Ballereau L., Lefrere A., BaikoffG., Clergeau G. Extraction of a crystalline lens luxated into the anterior chamber in a case of Marfan's syndrome. Bull. Soc. Ophtalmol.Fr. 1977 Apr;77(4):479-8.

115. Barraquer J. Surgery of the dislocated lens. // Trans. Amer. Ophthal. Otolaryng. 1972-№76-P.44-59.

116. Barraquer J. Surgical treatment of the luxated and subluxated lens. Ber. Zusammenkunft Dtsch. Ophthalmol. Ges 1974;72:311-26.

117. Behki R, Noel L.P.; Clarke W.N. Limbal lensectomy in the management of ectopia lentis in children. Arch. Ophthalmol. 1990 Jun;108(6):809-ll.

118. Bellows A.R., Chylack L.T., Hutchinson B.T. Choroidal detachment: clinical manifestations, therapy, and mechanism of formation. Ophthalmology 1981;88:1107-15.

119. BenEzraD. Surgery for ectopia lentis. Arch. Ophthalmol. 1998 Jan;116(l):117-8.

120. Berger R.R. Intraocular lens placement after removal of a subluxated lens. Ophthalmic Surg. 1994 Sep-Oct;25(9):657-8.

121. Binkhorst C.D. Intraocular lenses. Am J Ophthalmol 1970 Aug;70(2):311-2.

122. Binkhorst C.D., Huber C. Cataract extraction and intraocular lens implantation after fistulizing glaucoma surgery. Am. Intraocular Implant. So. C.J. 1981. Vol. 7. №4. P133-7.

123. Blumenthal M., Glovinsky Y. Surgical consequences in coexisting cataract and glaucoma. Curr. Opin. Ophthalmol 1995 Apr;6(2):15-8.

124. Blumenthal M. Small incision cataract surgery without phaco. // Highlights Ophthalmol. Letter. -1993,- Vol.21.-No.5.-P.239-241.

125. Borisuth N.S., Phillips В., Krupin T. The risk profile of glaucoma filtration surgery. Curr. Opin. Ophthalmol. 1999 Apr; 10(2): 112-6.

126. Borggrefe J., Lieb W., Grehn F. A prospective randomized comparison of two techniques of combined cataract-glaucoma surgery. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1999 Nov; 237(11):887-92.

127. Bregeat P. Cataract surgery and trabeculectomy at the same time. Klin. Monatsbl. Augenheilkd 1975 0ct;167(4):505-15.

128. Вгеуег D R., Hermeking H., Gerke E. Late dislocation of the capsular bag after phacoemulsification with endocapsular IOL in pseudoexfoliation syndrome. Ophthalmologe. 1999 Apr;96(4):248-51.

129. Brooks A.M., Gillies W.E. The presentation and prognosis of glaucoma in pseudoexfoliation of the lens capsule. Ophthalmology 1988 Feb. 95(2): 271-6.

130. Brubaker R.F., Pederson J.E. Ciliochoroidal detachment, Surv. Ophthalmol. 1983;27:281-9.

131. Buratto L. Extracapsular cataract microsurgery & posterior chamber intraocular lens. // Milano. 1989. P.756.

132. Campbell D.G. Pigmentary dispersion and glaucoma: A new theory. Arc. Ophthalmol. 1979: 1997;1667.

133. Cionni R.J., Osher R.H. Endocapsular ring approach to the subluxed cataractous lens. J. Cataract Refract Surg. 1995 May;21(3):245-9.

134. Cionni R.J., Osher R.H. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. J. Cataract Refract Surg. 1998 0ct;24(10): 1299-306.

135. Chen YC. Glaucoma associated with traumatic dislocation of the lens. Chung Hua.Yen Ко Tsa Chih 1985 Jan;21(l):23-6.

136. Chen V., Blumenthal M. Exfoliation syndrome after cataract extraction. Ophthalmology 1992 Mar;99(3):445-7.

137. Collignon-Brach J. Glaucoma and cataract—surgery at two times. Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 1998;268:61-8.

138. Cordoves L, Gomez A, Mesa CG, Abreu JA. Sulcus transscleral sutured posterior chamber lenses. : J. Cataract Refract. Sur. 1999 Feb;25(2): 156-7

139. Cross H.E. Differential diagnosis and treatment of dislocated lenses. Birth Defects Orig. Artie Ser 1976;12 (3):335-46.

140. Dahlhauser KF, Wroblewski KJ, Mader TH. Anterior capsule contraction with foldable silicone intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 1998 Sep;24(9):1216-9.

141. Davison J. A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 1993 Sep;19(5):582-9.

142. Davidson J. A. Analysis of capsular bag defects and intraocular lens positions for consistent centration. J. Cataract Refract. Surg. 1986 Mar; 12(2): 124-9.

143. Demeler U., Sautter H. Surgery in (sub-) luxated lenses in adults. Dev. Ophthalmol. 1985;11:162-5.

144. Detry-Morel M. Combined interventions: cataract and glaucoma review of the literature. Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 1998; 268: 45-60.

145. Dietlein T.S., Jacobi P.C., Konen W., Krieglstein G.K. Complications of endocapsular tension ring implantation in a child with Marfan's syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 2000 Jun;26(6):937-40.

146. DiSclafani M., Liebmann J.M., Ritch R. Malignant glaucoma following argon laser release of scleral flap sutures after trabeculectomy. Am. J. Ophthalmol. 1989:108;597.

147. Drolsum L, Haaskjold E., Sandvig K. Phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation. J. Cataract Refract. Surg. 1998 Jun;24(6):787-92.

148. Duy T.P., Wollensak J. Ciliary block (malignant) glaucoma following posterior chamber lens implantation. Ophthalmic Surg. 1987, Oct;18(10):741-4.

149. Ellant J.P., Obstbaum S.A. Lens-induced glaucoma Doc. Ophthalmol. 1992;81(3):317-38.

150. Ellinghaus G., Detry-Morel M., Lemagne J.M. Combined operations: trabeculectomy, crystalline lens extraction and insertion of a posterior chamber implant: a 3-year retrospective study. Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 1995; 255:33-8.

151. El Sayyad F., El-Maghraby A. The contribution of phacoemulsification to combined cataract and glaucoma surgery. Curr. Opin. Ophthalmol 1998 Apr;9(2):95-100.

152. El-Sayyad F.F., Helal M.H., Khalil M.M., El-Maghraby M. A. Phacotrabeculectomy versus two-stage operation: a matched study. Ophthalmic Surg. Lasers 1999 Apr;30(4) :260-5.

153. Epstein D.L. Diagnosis and management of lens-induced glaucoma. Ophthalmology. 1982 Mar; 89 (3):227-30.

154. Epstein D.L., Jedziniak J. A, Grant W.M. Identification of heavy-molecular-weight soluble protein in aqueous humor in human phacolytic glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1978 May; 17 (5):398-402.

155. Filipe J.C., Palmares J., Delgado L., Lopes J.M., Borges J., Castro-Correia J. Phacolytic glaucoma and lens-induced uveitis. Int. Ophthalmol. 1993 Oct;17(5):289-93.

156. Flament J. Traumatic displacements and deformation of the crystalline lens. Bull. Soc. Ophtalmol. Fr. 1985 Oct; 85 (10):993-4,997-9.

157. Faisal S. Jehan. Spontaneous late IOL dislocation tied to pseudoexfoliation. Ophthalmology 2001 Oct; (10).

158. Freissler K., Kuchle M., Naumann G.O. Spontaneous dislocation of the lens in pseudoexfoliation syndrome. Arch. Ophthalmol. 1995 Sep;l 13(9): 1095-6.

159. Fuchs J., Rosenberg T. Congenital ectopia lentis. Acta Ophthalmol. Scand. 1998 Feb;76(l):20-6.

160. Fuchs J. Marfan syndrome and other systemic disorders with congenital ectopia lentis. A Danish national survey. Acta Paediatr. 1997 Sep;86(9):947-52.171172173174175176177.178179.180.181.182.183.184.185.186.

161. Fusco R, Guacci P., Ambrosio G., Murino M. Trabeculectomy and extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation: a long term study. Doc. Ophthalmol. 1990 Apr-Jul;74(4):303-8.

162. Gagnon MM., Boisjoly H.M., Brunette I., Charest M., Amyot M. Corneal endothelial cell density in glaucoma. // Cornea 1997 May;16(3):314-8.

163. Gareis O., Wagner P., Lang G.K. Results after combined phacoemulsification and trabeculectomy by scleral tunnel incision and goniotrepanation alone. Klin. Monatsb. Augenheilkd 1997 Dec;211(6):359-62.

164. Gerding H. Ocular complications and a new surgical approach to lens dislocation in homocystinuria due to cystathionine-beta-synthetase deficiency. Eur. J. Pediatr. 1998 Apr; 157 Suppl 2:S94-101

165. Gianoli F., Mermoud A. Cataract-glaucoma combined surgery: comparison between phacoemulsification combined with deep sclerectomy, or trabeculectomy. Klin Monatsbl Augenheilkd 1997 May;210(5):256-60.

166. Gimbel H.V., Sun R., Heston J.P. Management of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Ophthalmic. Surg. Lasers. 1997 Apr;28(4):273-81.

167. Groessl S. A., Anderson C.J. Capsular tension ring in a patient with Weill-Marchesani syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 1998 Aug;24(8): 1164-5.

168. Guerrero A.H., Latina M.A. Complications of glaucoma drainage implant surgery. Int. Ophthalmol. Clin. 2000 Winter;40(l): 149-63.

169. Guimaraes FC, Stabile SR, Velasco e Cruz AA. Simplifying scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. Ophthalmic. Surg. 1993 Dec;24(12):858-60.

170. Gunenc U., Erkin E.F., Maden A., Tekin N., Ergin M.H. Monoscleral fixated lens implantation in eyes with partial loss of capsular or zonular support. J. Cataract. Refract. Surg. 1997 Jun;23(5):710-3.

171. Guo X.M., Chen Y.Z., Zeng L.H. Modern surgical treatment of congenital subluxated lenses. Yen Ко Hsueh Pao. 1992 Sep;8(3): 113-6.

172. Guo X.M., Chen Y.Z., Zeng LH. Pars plana lensectomy and anterior vitrectomy for the treatment of congenital subluxated lenses. Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1994 Jul;30(4):271-3.

173. Haberle H., Pham D.T., Weller A. Lens subluxation and glaucoma: indications and hazards of cataract surgery. Ophthalmologe. 2000 Jan; 97(l):47-50.

174. Hagee MJ. Homocystinuria and ectopia lentis. J Am Optom Assoc. 1984 Apr;55(4):269-76.

175. Haik G.M., Haik К . Management of patients with glaucoma and cataract. : South Med J 1978 Jan;71(l):31-2.

176. Halpert M., BenEzra D. Surgery of the hereditary subluxated lens in children. Ophthalmology. 1996 Apr;103(4):681-6.

177. Hamerski W. Subluxation and luxation of the crystalline lens. Pieleg Polozna 1985;(6):5.

178. Hannush S.B. Sutured posterior chamber intraocular lenses: indications and procedure. Curr. Opin. Ophthalmol. 2000 Aug;ll(4):233-40.

179. Harrison D.A, Mullaney P.B., Mesfer S.A., Awad A.H., Dhindsa H. Management of ophthalmic complications of homocystinuria. Ophthalmology 1998 0ct;105(10): 1886-90.

180. Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Br. J. Ophthalmol. 1998 Dec;82( 12): 1429-32.

181. Heisler J.M., Venjakob H., von Domarus D., Wirt H. Long-term results of combined glaucoma and cataract surgery. Intraocular pressure and visual acuity follow-up. Ophthalmologe 2000 Feb; 97(2): 108-12.

182. Hurvitz LM. Combined surgery for cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 1993 Apr;4(2):73-8.

183. Inatani M., Tanihara H., Honjo M., Kido N., Honda Y. Secondary glaucoma associated with crystalline lens subluxation. Cataract Refract. Surg 2000 Oct;26(10):1533-6.

184. Jaeger W., Gotz M.L. Tapetochoroidal degeneration combined with cataract and lentodonesis. Ophthalmic Paediatr. Genet. 1985 Feb;5( 1-2): 19-23.

185. Jones W.L. Posttraumatic glaucoma. Am. Optom. Assoc. 1987 Sep;58(9):708-15.

186. Kangro M., Osterlin S. Perfluorocarbon as an aid in surgery of lens luxation. Lakartidningen. 1992 Feb 26; 89(9):651.

187. Kluppel M., Sundmacher R, Althaus C. Surgical management of Marfan-associated and idiopathic lens dislocations. Ophthalmologe 1997 Oct;94(10):739-44

188. Kosmin A.S., Wishart P.K., Ridges P.J. Long-term intraocular pressure control after cataract extraction with trabeculectomy: phacoemulsification versus extracapsular technique.

189. J. Cataract Refract. Surg. 1998 Feb;24(2):249-55.

190. Koch D.D. Scleral fixation of posterior chamber implants. Audiovisual Journal of Cataract and Implant Surgery Robert Osher, ed. vol. VI 1990; 1.

191. Konen C., Dardenne M.U. Posterior chamber intraocular lenses with additional fixation suture—indications and surgical technic. Fortschr. Ophthalmol. 1984;81(2): 138-9.

192. Kora Y., FukadoY., Yaguchi S. Sulcus fixation of posterior chamber lenses by transscleral sutures. J. Cataract Refract. Surg. 1991 Sep;17(5):636-9.

193. Korobelnik J.F., Nabet L., Frau E., Elmaleh C., Hanna K., Pouliquen Y. Use of perfluorocarbon solutions in the surgical treatment of posterior luxation of the lens. J. Fr. Ophtalmol. 1992;15(4):235-42.

194. Krontz D.P., Wood Т.О. Corneal decompensation following acute angle-closure glaucoma. Ophthalmic Surg. 1988 May;19(5):334-8.

195. Krupin T. Marfan syndrome, lens subluxation, and open-angle glaucoma. J. Glaucoma. -1999. Dec;8(6):396-9.

196. Kuchle M., Viestenz A., Martus P., Handel A., Junemann A, Naumann G.O. Anterior chamber depth and complications during cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Am. J. Ophthalmol. 2000 Mar;129(3):281-5.

197. Kuchle M., Amberg A, Martus P., Nguyen N.X., Naumann G.O. Pseudoexfoliation syndrome and secondary cataract. Br. J. Ophthalmol 1997 Oct;81(10):862-6.

198. Laqua H. Intravitreal phacoemulsification for luxated lenses. Dev. Ophthalmol. 1989;18:66-8.

199. Lam D.S., Young AL., Leung AT., Rao S.K., Fan D.S., Ng J.S. Scleral fixation of a capsular tension ring for severe ectopia lentis. J. Cataract Refract. Surg. 2000 Apr;26(4):609-12.

200. Lam D.S., Ng J.S., Fan D.S., Chua J.K., Leung A.T., Tham C.C. Short-term results of scleral intraocular lens fixation in children. J. Cataract. Refract. Surg. 1998 Nov;24(ll): 1474-9.

201. Lam D.S., Rao S.K., Fan D.S., Leung AT., Young A.L., Zhang G.B. Use of scleral IOL fixation or CTR in children with ectopia lentis. J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Nov; 25(11): 1422.

202. Lane S.S., Kopietz L. A, Lindquist T.D., Leavenworth N. Treatment of phacolytic glaucoma with extracapsular cataract extraction. Ophthalmology 1988 Jun;95(6):749-53.

203. Le Rebeller M.J., Durquety M.C., Tapiero В., Riss I. A technic of extraction in lens dislocation and subluxation. Bull. Soc. Ophtalmol. Fr 1988 Jun-Jul;88(6-7):797-801.

204. Lee S.B., Eong K.G., Yong V.S. Management of subluxated crystalline lenses with planned intracapsular cataract extraction and anterior chamber intraocular lens implantation- Singapore Med J 1999 May;40(5):352-5.

205. Lee V, Bloom P. Microhook capsule stabilization for phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation-syndrome-induced lens instability. J. Cataract Refract. Surg. 1999 Dec;25(12): 1567-70.

206. Legrand J. Traumatic displacement of the crystalline lens. Annee Ther. Clin. Ophtalmol. 1976;27:121-8.

207. Lehto I, Vesti E. Diagnosis and management of pigmentary glaucoma. Curr. Opin Ophthalmol. 1998 Apr;9(2):61-4.

208. Leuenberger PM. Indications and techniques for removal of subluxated lenses. Klin. Monatsbl. Augenheilkd 1980 Apr;176(4):681-5.

209. Levin ML Transscleral suturing of posterior chamber lenses. J Cataract Refract Surg 1993 Jul;19(4):565-6.

210. Liebmann J.M., Weinreb R.N., Ritch R. Angle-closure glaucoma associated with occult annular ciliary body detachment. Arch. Ophthalmol. 1998 Jun;116(6):731-5.

211. Liu R.L., Liu J.H., Sheu S.J. PC-IOL in eyes with posterior capsular-zonular disruption. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei). 1988 Nov;42(5):373-8.

212. Luntz M.H., Rosenblatt M. Malignant glaucoma. Survey of Ophthalmology 1987:32;73.

213. Mackool R.J. Cataract Surgery: How to Deal with Four Abnormal Eyes. Abnormal Zonular-Capsular Complex. Astoria N. Y. January 1996.

214. Mamalis N., Lohner S., Rand A.N., Crandall A.S. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy. J. Cataract. Refract. Surg. 1996 May;22(4):467-73.

215. Mandal A.K. Endocapsular surgery and capsular bag fixation of intraocular lenses in phacolytic glaucoma. J. Cataract Refract. Surg 1996 Apr;22(3):288-93.

216. Marcus D.M., Topping T.M., Frederick A.R. Jr. Vitreoretinal management of traumatic dislocation of the crystalline lens. : Int. Ophthalmol Clin. 1995 Winter;35(l): 139-50.

217. Mariak Z., Proniewska-Skretek E., Stankiewicz A., Zalewska R. Combined operations of cataract and glaucoma. Klin. Oczna 1997;99(3): 155-8.

218. Martinez-Bello C., Rodriguez-Ares Т., Pazos В., Capeans C., Sanchez-Salorio M. Changes in anterior chamber depth and angle width after filtration surgery: a quantitative study using ultrasound biomicroscopy. J. Glaucoma 2000 Feb; 9(1):51-5.

219. Matthaus W. Results of cryoextraction of dislocated and severely subluxated lenses. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1984 Oct;185(4):253-8.

220. Maumenee I.H. Vitreoretinal degeneration as a sign of generalized connective tissue diseases. Am. J. Ophthalmol. 1979 Sep;88(3 Pt l):432-49.

221. McCluskey P., Harrisberg B. Long-term results using scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 1994 Jan;20(l):34-9.

222. Merriam J.C., Zheng L. Iris hooks for phacoemulsification of the subluxated lens. J. Cataract Refract. Surg. 1997 Nov;23(9): 1295-7.

223. Michelson G., Junemann A., Hanel В., Naumann G. О Intraocular pressure after filtering operation or combined filter-cataract operation. Klin Monatsbl Augenheilkd 1995 Jun;206(6):451-5.

224. Migliazzo C.V., et. al. Long-term analysis of pigmentary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. // Ophthalmology 93:1528, 1986.

225. Mittelviefhaus H. A modified technique of transscleral suture fixation of posterior chamber lenses. Ophthalmic Surg. 1992 Jul;23(7):496-8.

226. Molnar L. Extraction of the crystalline lens luxated into the vitreous body. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1967; 151 (6).887-90.

227. Moster MR. Glaucoma management. 1993 Philadelphia.

228. Nasisse M.P., Glover TL. Surgery for lens instability. Vet Clin North Am Small AnimPract. 1997 Sep;27(5): 1175-92.

229. Naveh N, Kottass R, Glovinsky J, Blumenthal M, Bar-Sever D. The long-term effect on intraocular pressure of a procedure combining trabeculectomy and cataract surgery, as compared with trabeculectomy alone. Ophthalmic Surg 1990 May;21(5):339-45.

230. Obstbaum SA. Capsule contraction. J Cataract Refract Surg. 1999 0ct;25(10):1305-6.

231. ODonnell F.E Jr, Santos B. Posterior capsular-zonular disruption in planned extracapsular surgery. Arch Ophthalmol 1985 May;103(5):652-3.

232. Omulecki W, Nawrocki J, Sempinska-Szewczyk J, Synder A. Transscleral suture fixation and anterior chamber intraocular lenses implanted after removal of posteriorly dislocated crystalline lenses. Eur J Ophthalmol. 1997 Oct-Dec;7(4):370-4.

233. Omulecki W., Nawrocki J, Sempinska-Szewczyk J. The use of perfiuorocarbon liquid in the surgical removal of lenses luxated to the vitreous cavity. Klin Oczna. 1998;100(4):207-9.

234. Osher RH., Cionni R.J., Gimbel H.V., Crandall A.S. Cataract Surgery in patients with pseudoexfoliation syndrome. Eur. J. Implant Ref. Surg. 5:46-50, 1993.

235. Peng S.X., Zhou W.B. Traumatic lens dislocation-related glaucoma. Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1993 Nov; 29(6):332-5.

236. Peyman G.A., Raichand M., Goldberg M.F., Ritacca D. Management of subluxated and dislocated lenses with the vitrophage. Br. J. Ophthalmol. 1979 Nov;63(l 1):771-8.

237. Pitrova S. A distance ring for stabilization of the lens capsule. Cesk Slov Oftalmol. 1998;54(5) :299-304.

238. Pollard Z.F. Phacolytic glaucoma secondary to ectopia lentis. Ann. Ophthalmol. 1975 Jul; 7(7) :999-1001.

239. Popa DP., Grigoriu F. Phacotopic glaucoma. Oftalmologia 1998; 42(l):10-2.

240. Prajna N.V., Ramakrishnan R, Krishnadas R, Manoharan N. Lens induced glaucomas-visual results and risk factors for final visual acuity. Indian J. Ophthalmol. 1996 Sep;44(3): 149-55.

241. Price F.W. Iris fixation of posterior chamber implants. Audiovisual Journal of Cataract and Implant Surgery Robert Osher, ed. vol. VI 1990;1.

242. Price F.W. Jr, Wellemeyer M. Transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1995 Sep;21(5):567-73.

243. Raitta C., Tarkkanen A. Combined procedure for the management of glaucoma and cataract. Acta Ophthalmol (Copenh). 1988. Dec;66(6).667-70.

244. Rakowska E, Zarnowski T, Zagorski Z. Capsule contraction syndrome. Klin. Oczna 1999;101(5):375-8.

245. Ravault M. Surgery of the crystalline lens displaced into the vitreous body: ectopy, subluxation, dislocation. Annee Ther Clin Ophtalmol 1988;39:177-9; discussion 215-28.

246. Ritch R, Manusow D., Podos S.M. Remission of pigmentary glaucoma in a patient with subluxed lenses. Am. J. Ophthalmol. 1982 Dec;94(6):812-3.

247. Ritch R, Steinberger D., Liebmann J.M. Prevalence of pigment dispersion syndrome in a population undergoing glaucoma screening. Am. J. Ophthalmol. 115:707, 1993.

248. Romano PE. Earlier surgical management of nontraumatic ectopic lenses. J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1996 Sep-Oct;33(5):273.

249. Rosenbaum J.T., Samples J.R., Seymour В., Langlois L., David L. Chemotactic activity of lens proteins and the pathogenesis of phacolytic glaucoma. Arch. Ophthalmol. 1987 Nov;105(ll):1582-4.

250. Ruellan YM Surgical treatment of dislocation of the crystalline lens. J Fr Ophtalmol 1985;8(12):823-31.

251. Ruttum M.S. Managing situations involving children with ectopia lentis. J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1995 Mar-Apr;32(2):74-5.

252. Salehpour O., Lavy Т., Leonard J., Taylor D. The surgical management of nontraumatic ectopic lenses. J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1996 Jan-Feb;33(l):8-13.

253. Samuelson T.W. Management of coincident glaucoma and cataract. Curr. Opin. Ophthalmol. 1996 Feb;7(l):53-8.

254. Samuelson T.W. Surgical management of coincident cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 1997 Feb;8(l):39-45.

255. Samuelson T.W. Management of coincident glaucoma and cataract. Curr. Opin. Ophthalmol. 1999 Feb;10(l):66-72.

256. Sandvig K.U. Results of a combined procedure for cataract and glaucoma, using Crozafon-De Laage punch. Acta Ophthalmol. Scand. 1999 Feb;77(l):88-90.

257. Savage J.A.: Pigmentary Glaucoma. In: Fraunfelder F T, Roy FH (eds): Current Ocular Therapy, 5th ed., Philadelphia, WB Saunders, scheduled publication late 1998.

258. Schadler P.W., Eitzen E.M., Truxal A.R. Acute pseudophakic pupillary block glaucoma. Ann. Emerg. Med. 1990 Mar;19(3):330-2.

259. Schaffer R.N., Hoskins H.D. Ciliary block (malignant)/ Glaucoma. // -Ophthalmology, 1978, vol.85, №3, p 215-221.

260. Shapiro M.J., Resnick K.I., Kim S.H., Weinberg A, Management of the dislocated crystalline lens with a perfluorocarbon liquid. Am. J. Ophthalmol. 1991 Oct 15;112(4):401-5.

261. Scheie H.G., Fleischhauer H.W. Idiopatic atrophy of the epithelial layers of the iris and ciliary body. Arch. Ophthalmol 59:216, 1958.

262. Schlotzer-Schrehardt U, Naumann GO. A histopathologic study of zonular instability in pseudoexfoliation syndrome. : Am. J. Ophthalmol. 1994 Dec 15;118(6):730-43.

263. Shields M.B.: Combined cataract extraction and glaucoma surgery, Ophthalmology 89:231-7, 1982.

264. Shields M.B. Combined cataract extraction and guarded sclerectomy. Reevaluation in the extracapsular era. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):366-70.

265. Simonelli F., De Crecchio G., Testa F., Nunziata G., Mazzeo S., Romano N., Cavaliere L., Rinaldi M.M., Rinaldi E. Retinal degeneration associated with ectopia lentis. Ophthalmic Genet. 1999 Jun;20(2): 121-6.

266. Singh G., Kaur J., Mall S. Phacolytic glaucoma its treatment by planned extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation. Indian J. Ophthalmol. 1994 Sep; 42(3); 145-7.

267. Smith G.T., Vakalis A.N., Brittain G.P., Casswell A.G. Vitrectomy for phacolytic glaucoma in a patient with homocystinuria. J. Ophthalmol. 1999 Dec;128(6):762-3.

268. Spaeth G.L., Sivalingam E. The partial-punch: a new combined cataract-glaucoma operation. Ophthalmic Surg. 1976 Spring;7(l):53-7.

269. Spaekman J.S. Pigmentary dispersion. Br: J. Ophthalmol. 65:249, 1981.

270. Strenn K., Menapace R., Vass C. Capsular bag shrinkage after implantation of an open-loop silicone lens and a polymethylmethacrylate capsule tension ring. J. Cataract Refract. Surg. 1997 Dec;23(10): 1543-7.

271. Sun R, Gimbel HV. In vitro evaluation of the efficacy of the capsular tension ring for managing zonular dialysis in cataract surgery. Ophthalmic Surg Lasers. 1998 Jun;29(6):502-5.

272. Synder A, Kowalski M, Omulecki W, Bogorodzki B. Extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation after glaucoma surgery. Klin Oczna 1997;99(l):25-8.

273. Taylor D, Leonard JV, Lavy T. The surgical management of nontraumatic ectopic lenses. JPediatr Ophthalmol Strabismus. 1996 Nov-Dec;33(6):334.

274. Trimarchi F, Stringa M, Vellani G, Iato MS. Scleral fixation of an intraocular lens in the absence of capsular support. J Cataract Refract Surg. 1997 Jun;23(5):795-7.

275. Turut P, Francois P, Florin P. Surgical treatment of ectopic lentis. J. Fr. Ophtalmol. 1980; 3(ll):661-9.

276. Tyagi AK, McDonnell PJ. Pseudoexfoliation syndrome and spontaneous lens dislocation. Eye 1998;12 ( Pt 6): 1033-4.

277. Ueno H., Tamai A., Iyota K., Moriki T. Electron microscopic observation of the cells floating in the anterior chamber in a case of phacolytic glaucoma. Jpn. J. Ophthalmol. 1989;33(1): 103-13.

278. Urban V., Kammann M.T., Sturmer J.P. Glaucoma and cataract: combined operation or trabeculectomy first and cataract extraction later? Klin Monatsbl Augenheilkd 2000 Feb;216(2): 105-11.

279. Van Oye R, Gelisken O. Pseudophakic glaucoma.: Int Ophthalmol 1985 Sep;8(3): 183-6.

280. Vass C., Menapace R, Schmetterer K., Findl O., Rainer G., Steineck I. Prediction of pseudophakic capsular bag diameter based on biometric variables. J. Cataract Refract. Surg. 1999 0ct;25(10): 1376-81.

281. Von der Lippe I., Kuchle M., Naumann G.O. Pseudoexfoliation syndrome as a risk factor for acute ciliary block angle closure glaucoma. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993 Apr;71(2):277-9.

282. Vuori M.L., Nikoskelainen E. Evaluation of glaucoma patients referred to a university clinic during one year. Acta Ophthalmol Scand. 1997 Dec;75(6):692-4.

283. Wakita M., Ryu E., Nakayasu K., Kashima K., Fujiki K., Kato K., Nakajima A., Kabasawa K. Statistical analysis of Marian's syndrome. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1989 Jun;93(6):682-90.

284. Wang S.G. Surgical treatment of contusive dislocation of the lens. Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1989 Jan;25(l):12-4.

285. Wyse Т., Meyer M., Ruderman J.M., Krnpin Т., Talluto D., Hernandez R., Rosenberg L.F. Combined trabeculectomy and phacoemulsification: a one-site versus a two-site approach. Am J Ophthalmol 1998 Mar;125(3):334-9.

286. Weekers R. Indications and contraindications of the combined operation (fistulation and cataract extraction) in open- and closed-angle glaucoma. Klin Monatsbl Augenheilkd 1977 Jun;170(6):831-6.

287. Werner D., Kaback M. Pseudophakic pupillary-block glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1977 May;61(5):329-33.

288. Yamashita H., Eguchi S., Yamamoto Т., Shirato S., Kitazava Y. Trabeculectomy: a prospective study of complications and results of long-term follow-up. Jpn. J. Ophthalmology 1985;29(3):250-62.

289. Yang W, Deng F. Transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses. Yen Ко Hsueh Pao. 1995 Jun;l l(2):92-4.

290. Zaltas M.M., Schuman J.S., Shingleton B.J. and Mattox C. Cataract extraction following filtering surgery. Invest. Ophthal. Vis Sci 1994;35(suppl):1420.

291. Zaltas MM, Schuman JS. Malignant glaucoma: theory and therapy, from past to present. Semin. Ophthalmol. 1994 Dec;9(4):243-7.

292. Zech J.C., Tanniere P., Denis P., Trepsat C. Posterior chamber intraocular lens dislocation with the bag. J. Cataract Refract. Surg. 1999 Aug;25(8): 1168-9.

293. Zetterstrom C., Olivestedt G., Lundvall A Exfoliation syndrome and extracapsular cataract extraction with implantation of posterior chamber lens. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1992 Feb;70(l):85-90.

294. Zetterstrom C., Lundvall A, Olivestedt G. Exfoliation syndrome and heparin surface modified intraocular lenses. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1992 Feb;70(l):91-5.