ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗАДНЕКАМЕРНЫМИ ФАКИЧНЫМИ ИНТРАОКУЛЯРНЫМИ ЛИНЗАМИ. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Покровский, Дмитрий Федорович

• Покровский, Дмитрий Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Покровский, Дмитрий Федорович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ФАКИЧНЫМИ ИНТРАОКУЛЯРНЫМИ ЛИНЗАМИ.

1.1. Распространенность миопии высокой степени.

1.2. Коррекция миопии высокой степени методом имплантации ФИОЛ и ее ниша в структуре рефракционной хирургии.

1.3. Классификация ФИОЛ в историческом аспекте.

1.3.1. ФИОЛ с креплением в области угла передней камеры.

1.3.2. ФИОЛ с фиксацией за радужку.

1.3.3. Заднекамерные ФИОЛ.

Глава 2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Материал и методы исследования.

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.1.2. Методы исследования.

2.1.3. Особенности технологии исследования пациентов методами

УБМ и пОКТ.

2.1.4. Описание метода проведения операции.

2.2. Результаты имплантации заднекамерных ФИОЛ модели 1СЬ У4 для коррекции миопии высокой степени.

2.2.1. Особенности течения послеоперационного периода.

2.2.2. Клинико-функциональные результаты проведенных операций.

2.2.3. Особенности анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза после имплантации заднекамерной ФИОЛ.

2.3. Сравнительный анализ результатов измерения-диаметра цилиарной борозды методом УБМ и расстояния между периферическими краями пигментного слоя радужки с помощью пОКТ.

2.4. Исследование факторов; оказывающих влияние на возникновение контакта между задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой естественного хрусталика глаза.

2.5. Исследование динамики положения ФИОЛ в задней камере глаза при различной зрительной нагрузке.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ . ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗАДНЕКАМЕРНЫМИ ФИОЛ.

3.1. Теоретическое обоснование оптимизированной конструкции и технология производства заднекамерной ФИОЛ.

3.1.1. Разработка оптимизированной конструкции новой модели заднекамерной ФИОЛ.

3.1.2. Технологические аспекты изготовления новой модели заднекамерной ФИОЛ.

3.2. Сравнительное экспериментальное исследование адаптационных свойств опорных элементов заднекамерных

ФИОЛ новой конструкции и существующей модели 1СЬ У4.

3.2.1. Материал и методы исследования.

3.2.2. Результаты исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗАДНЕКАМЕРНЫМИ ФАКИЧНЫМИ ИНТРАОКУЛЯРНЫМИ ЛИНЗАМИ. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ»

Миопия- занимает одно из лидирующих мест в структуре патологии органа зрения. Распространенность миопии зависит от ряда факторов, таких как пол, образ жизни, раса, место рождениями др. (Beedle S.L., 1976; Sperduto R.D. и соавт., 1983; Аветисов Э.С., 1986; Junghans В.М., 2005). Контингент пациентов, желающих провести хирургическую коррекцию миопии, достаточно большой, при этом доля пациентов с миопией высокой степени составляет от 13 до 17% (McCarty С.А. и соавт., 1997; Ucakhan О.О: и соавт., 2000).

Интраокулярная коррекция миопии высокой степени методом имплантации факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) является перспективным и активно развивающимся направлением в офтальмологии. Этот вид коррекции занял свою нишу в структуре рефракционной хирургии в связи с наличием ряда преимуществ: возможностью одномоментной компенсации высоких значений рефракционной аномалии оптической системы глаза, сохранением аккомодации, высокими функциональными результатами операции, обеспечивающими значительное повышение качества жизни и восстановление работоспособности, коротким реабилитационным периодом, а также обратимостью методики (Федоров С.Н., Зуев В.К., 1993; Туманян Э.Р., 1998; Baikoff G., 1998; Агафонова-В.В., 2000; Балашевич Л.И., 2002; Alio J.L., 2004).

В настоящее время среди офтальмологов не существует единой-точки зрения относительно- оптимальной конструкции и материала ФИОЛ для факичной коррекции миопии высокой степени, поэтому на мировом рынке представлено несколько наиболее широко используемых в офтальмологической практике моделей, которые можно классифицировать следующим образом. По месту расположения выделяют переднекамерные и заднекамерные ФИОЛ: По месту крепления среди переднекамерных моделей выделяют ФИОЛ с фиксацией в области УПК (модель Cachet, Alcon, США) и ФИОЛ с креплением за. радужку (Artisan/Artiflëx, Ophtec, Голландия; Verysise/Veryflex, АМО, США), а среди заднекамерных. - ФИОЛ без точек фиксации (Phakic Refractive Lens (PRE), Carl Zeiss, Германия/США) и модели с расположением опорных элементов в цилиарной борозде (Implantable Contact (Collamer) Lens (ICL), STAAR Surgical, Швейцария).

На сегодняшний день в России из перечисленных типов ФИОЛ наиболее часто применяемой является модель ICL V4. Следует отметить, что прототипом* для ее создания явились разработки группы исследователей (Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян ЭР., Балашевич Л .И., Агафонова В.В.), проводившиеся на базе ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии" с 1985 года. К настоящему времени уже имплантировано несколько десятков тысяч ФИОЛ данной модели.

Несмотря на хороший по данным многочисленных исследований клинический эффект имплантаций ФИОЛ модели ICL V4 коррекции миопии высокой степени, а также сложного миопического астигматизма (Zaldivar R. и соавт., 1998; Alio J.L., Perez-Santonja J.J., 2004; Marihno А., 2007; Chang J., 2007; Tsiklis N.S., 2007; Gundersen K.G., 2008; Kamiya K., 2009; Ieong A., 2010), ряд вопросов до сих пор остается нерешенным и требует дальнейшего изучения. В частности, одной из актуальных проблем является профилактика контакта между задней поверхностью ФИОЛ и? передней капсулой естественного хрусталика, способствующего развитию катаракты в отдаленном послеоперационном периоде (Sanders D.R., 2008). Исследования в данном направлении показали, что основной причиной1 возникновения взаимодействия между указанными структурами является»; несоответствие между общим размером ФИОЛ и диаметром цилиарной борозды (Gonvers M. и соавт., 2003; Sanchez-Galeana С.А. и соавт., 2003), одной из причин которого является сложность точного измерения указанного анатомического параметра существующими- методами: Учитывая результаты1 исследований, разработчики постепенно модернизировали конструкцию ФИОЛ увеличением, подъема1 оптического компонента^ модели относительно точек фиксации, что позволило» значительно снизить частоту возникновения данного осложнения, но не исключить его* полностью. Также остается практически» неизученной динамика положения 1СЬ в задней камере глаза в процессе аккомодации, что могло бы объяснить причины развития помутнений хрусталика при отсутствии постоянного контакта между ФИОЛ и передней капсулой хрусталика.

Изучение и устранение факторов, способствующих развитию и прогрессированию катаракты после имплантации ФИОЛ модели 1СЬ У4, является, с нашей точки зрения, одним из наиболее перспективных направлений исследований, поскольку позволит не только уменьшить процент осложнений, но и вследствие повышения предсказуемости результатов,расширить область применения факичной коррекции аметропии.

Цель исследования - разработка и внедрение в клиническую практику методов оптимизации хирургической коррекции миопии высокой степени заднекамерными факичными интраокулярными линзами.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ клинико-функциональных результатов имплантаций заднекамерных ФИОЛ модели ГСЬ У4 .

2. Методом ультразвуковой биомикроскопии изучить изменения анатомо-топографических параметров переднего ^ отрезка глаза после имплантации заднекамерной ФИОЛ модели 1СЬ У4 и возможные факторы, способствующие катарактогенезу.

3. Провести сравнительный анализ результатов измерения, диаметра, цилиарной борозды методом ультразвуковой биомикроскопии* и расстояния между периферическими* краями пигментного слоя радужки с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза.

4. Методом оптической когерентнойтомографии переднего отрезка глаза изучить динамику изменений расстояния- между эндотелием роговицы и передней поверхностью хрусталика, а также дистанции между ФИОЛ модели 1СЬ У4 и передней поверхностью хрусталика при аккомодации.

5. Разработать новую модель заднекамерной ФИОЛ с адаптивными опорными элементами и экспериментально исследовать ее возможности в сравнении-с существующими аналогами.

Научная новизна

1. Проведенный анализ клинико-функциональных результатов имплантаций заднекамерных ФИОЛ модели 1СЬ У4 для коррекции миопии высокой степени, а также сложного миопического астигматизма с параллельным изучением изменений анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза после операции методом УБМ показал, что, несмотря на хороший функциональный результат и отсутствие серьезных клинически выраженных осложнений, в 12% случаев выявлен постоянный контакт между ФИОЛ и хрусталиком, а общее количество отклонений по данным УБМ достигает 60%.

2. С помощью УБМ доказано соответствие периферического края пигментного листка радужки латеральной- границе цилиарной борозды. Проведенный сравнительный анализ результатов измерений расстояния между периферическими краями пигментного слоя радужки методом'пОКТ и диаметра цилиарной борозды с помощью УБМ показал полное соответствие указанных анатомических параметров.

3. Впервые методом УБМ проведено исследование дополнительных анатомических факторов, способствующих катарактогенезу: разработан новый ультразвуковой критерий оценки выстояния хрусталика над плоскостью цилиарной борозды, определяющий одну из причин прилегания заднекамерной ФИОЛ к естественному хрусталику.

4. Методом пОКТ изучена динамика изменений положения ФИОЛ' модели 1СЬ У4 в задней камере глаза при аккомодации, выявлена зависимость характера указанных изменений от исходного расстояния между задней поверхностью ФИОЛ и передней поверхностью хрусталика и установлены границы оптимальных значений выстояния ФИОЛ над хрусталиком (от 0,3 до 0,7 мм) с позиций аккомодации.

5. Разработана модель заднекамерной ФИОЛ с адаптивными опорными элементами, подтвердившая в эксперименте более высокие адаптационные свойства при имплантации в цилиарную борозду различного, диаметра в сравнении с моделью 1СЬ У4.

Практическая значимость

1. Применение заднекамерной ФИОЛ модели 1СЬ У4 для коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма позволило получить высокий функциональный результат при отсутствии серьезных клинически выраженных осложнений. Коэффициенты эффективности и безопасности метода составили соответственно 120,6 и 155,9. Однако исследование глаз методом УБМ показало в ряде случаев наличие постоянного контакта между ФИОЛ и естественным хрусталиком, что может привести к развитию переднекапсулярной катаракты в отдаленные сроки после операции.

2. Использование технологии оценки диаметра цилиарной борозды методом пОКТ, а также отработка технологии измерения данного параметра с помощью УБМ позволили значительно увеличить предсказуемость положения ФИОЛ модели 1СЬ У4 в задней камере глаза в связи с адекватным, подбором общего размера ФИОЛ.

3. Внедрение нового* ультразвукового параметра, выстояния хрусталика относительно плоскости цилиарной борозды, позволило разработать поправки для расчета общего размера ФИОЛ. В случае избыточного значения данного диагностического критерия (более 0,8 мм) следует увеличить размер ФИОЛ на 0,5 мм с целью предотвращения ее контакта с естественным хрусталиком глаза.

4. С учетом динамики изменения положения ФИОЛ модели 1СЬ У4 при аккомодации, изученного методом пОКТ, определено оптимальное расстояние между центром оптики заднекамерной ФИОЛ и передней поверхностью хрусталика в пределах от 0,30 до 0,70 мм.

5. Создана модель заднекамерной эластичной ФИОЛ с опорными элементами, способными адаптироваться к цилиарной борозде различного диаметра.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработана система мероприятий, направленных на оптимизацию расчета параметров ФИОЛ модели 1СЬ У4, позволяющих минимизировать риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и включающих в себя методику точной оценки диаметра цилиарной борозды, новый диагностический параметр (выстояние хрусталика относительно плоскости цилиарной борозды), а также критерии оптимального положения ФИОЛ в задней камере глаза с учетом изменений при аккомодации.

2. Создана новая модель заднекамерной ФИОЛ с адаптивными, опорными элементами, показавшая в эксперименте значительно большую стабильность положения оптического элемента ФИОЛ относительно передней поверхности хрусталика при имплантации в заднюю камеру с различным диаметром цилиарной борозды в сравнении с существующими аналогами.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Результаты исследований внедрены в клиническую практику головной организации ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии".

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии» в 2007 г, на IX, X и XI Международных конференциях «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» в 2008, 2009 и 2010 гг., на XXVII конгрессе Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (Е8СЯ8) в 2009 г (г. Барселона, Испания) и на конгрессе Американского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (АвО^) в 2010 г (г. Бостон, США).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Приоритетность исследования подтверждена 2 патентами на изобретения: "Искусственный хрусталик глаза для коррекции миопии высокой степени"" №2366383, приоритет от 14.05.2008, опубликовано 10.09.2009, бюллетень №25, и "Способ определения размера заднекамерной факичной интраокулярной линзы" № 2388437, приоритет от 16.04.2009, опубликовано 10.05.2010, бюллетень №13.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 рисунками и 11 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 229 источников, из них отечественных 41 и зарубежных 188.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Покровский, Дмитрий Федорович

выводы

Анализ клинико-функциональных результатов имплантаций-заднекамерных ФИО Л модели 1СЬ У4 у пациентов с миопией в среднем -14 дптр по сфероэквиваленту выявил отсутствие специфических осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде, а также высокий уровень функциональных результатов. Корригированная острота зрения вдаль повысилась с 0,68 до 0,88 при средних значениях коэффициентов эффективности и безопасности - 121 и 156.

2. Исследование методом ультразвуковой биомикроскопии анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза после имплантации заднекамерной ФИОЛ модели 1СЬ У4 показало, что в 40% случаев ультразвуковая картина соответствовала норме, а в 60% имели место различные отклонения: постоянный контакт между задней^ поверхностью ФИОЛ и передней капсулой хрусталика, избыточный подъем ФИОЛ над хрусталиком, клинически выраженная' децентрация ФИОЛ, дисперсия пигмента из зоны контакта ФИОЛ с радужкой, вклинивание опорных элементов ФИОЛ в цилиарное тело и отслойка пигментного листка радужки в области колобомы.

3. Сравнительный анализ результатов оценки диаметра цилиарной борозды методами ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза показал, что с целью измерения диаметра цилиарной борозды для подбора общего размера ФИОЛ модели 1СЬ У4 наряду с ультразвуковой биомикроскопией целесообразно использование оптической когерентной томографии переднего отрезка, глаза. При этом исследуется' расстояние между двумя точками, соответствующими наружным краям пигментного слоя радужки в предполагаемом меридиане расположения ФИОЛ.

4. С помощью ультразвуковой биомикроскопии установлено, что одной из. причин возникновения контакта между« задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой хрусталика является избыточное выстояние хрусталика над плоскостью цилиарной борозды. При значении указанного параметра более 0,80 мм с целью профилактики контакта последней с передней капсулой хрусталика следует увеличить общий размер заднекамерной ФИОЛ модели 1СЬ У4 на 0,5 мм.

5. С помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза выявлено, что динамика изменений дистанции между ФИОЛ и хрусталиком зависит от исходного расположения ФИОЛ в задней камере глаза. При исходном значении расстояния между ФИОЛ и естественным хрусталиком менее 0,3 мм существует риск развития контакта между указанными структурами при зрительной нагрузке, а при изначальном подъеме ФИОЛ над хрусталиком более 0,70 мм в условиях зрительной нагрузки возможно избыточное проминирование ФИОЛ. Исходя из этого, целевым следует считать подъем заднекамерной ФИОЛ над хрусталиком в пределах от 0,3 до 0,7 мм.

6. Разработанная оригинальная модель заднекамерной ФИОЛ обладает способностью к адаптации в цилиарной борозде различного диаметра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНрЩЩН

1. На оснований комплексного обследования, офтальмолог должен определить показания (возраст от 18 до 40 лет, миопия от -10 до -21 дптр по СЭ^ непереносимость очковой и контактной- коррекции^ ограничения: к выполнению кераторефракционных операций, прозрачность оптических сред), а также возможные противопоказания (глаукома, катаракта, сопутствующая патология глаза воспалительного характера, глубина передней камеры менее 2,8 мм, переднее положение цилиарных отростков, л плотность эндотелиальных клеток ниже 1500 кл/мм, единственный функциональный глаз) к имплантации ФИОЛ модели 1СЬ У4.

2. Для расчета оптической силы ФИОЛ следует использовать показатели авторефрактометрии в условиях циклоплегии. Расчет оптической силы сферической модели ФИОЛ следует вести на слабую остаточную миопию в пределах -0;5 - -0,75 дптр по СЭ, поскольку остаточный физиологический астигматизм до -1,0 дптр увеличивает глубину фокуса оптической системы глаза. При использовании сферо-торической модели также следует пользоваться данными авторефрактометрии, поскольку использование показаний кератотопографии может привести к недокоррекции хрусталикового астигматизма.

3. Для подбора адекватного размера ФИОЛ рекомендуется выполнить измерение двух параметров: диаметра цилиарной борозды и выстояния хрусталика над плоскостью цилиарной борозды.

4. Оценку диаметра цилиарной борозды целесообразно проводить методом пОКТ в дополнение к УБМ. При оценке диаметра цилиарной борозды, методом пОКТ исследование рекомендуется проводить по следующей технологии. Сначала выполнить два последовательных сканирования переднего отрезка глаза по горизонтальной: оси, выбирая для последующего анализа только те сканы, на которых визуализируется центральный луч-маркер. Затем на полученных изображениях в цветном режиме определить дистанцию между двумя- точками, соответствующими периферическим краям пигментного листка радужки. При измерении диаметра цилиарной борозды с помощью УБМ рекомендуется провести исследование в горизонтальной плоскости, а затем по результатам анализа всех сканов из полученной совокупности выбрать наибольшее значение параметра. На основании измерений следует подобрать общий размер ФИОЛ таким образом, чтобы его отличие от диаметра цилиарной борозды не превышало 0,25 мм.

5. Оценка выстояния хрусталика над плоскостью цилиарной борозды проводится с помощью метода УБМ по следующей технологии: на ультразвуковом скане переднего отрезка глаза строится условная линия, соответствующая диаметру цилиарной борозды, затем измеряется расстояние по перпендикуляру от середины этой линии к передней капсуле хрусталика. В случае избыточного значения указанного диагностического критерия следует дополнительно увеличить общий размер ФИОЛ на один шаг (0,5 мм) с целью профилактики контакта между ФИОЛ и хрусталиком.

6. В случае, если в лечебном учреждении нет возможности выполнения диагностического обследования хотя бы одной из перечисленных выше методик (УБМ или пОКТ), коррекция миопии высокой степени методом имплантации заднекамерных ФИОЛ не рекомендуется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе развития рефракционной хирургии коррекция миопии высокой степени- факичными интраокулярными линзами прочно занимает свое место, поскольку доля пациентов* молодого4 и работоспособного возраста, желающих провести хирургическое лечение значительна и составляет в разных странах от 13 до 17% (McCarty С.А. и соавт., 1997; Ucakhan О.О. и соавт., 2000) . Уже более 65 лет офтальмологи пытаются создать оптимальную модель ФИОЛ, позволяющую достичь высоких и стабильных во времени функциональных результатов при отсутствии осложнений и побочных эффектов.

К сожалению, несмотря на большое количество исследований и огромный клинический опыт в настоящее время не существует единого мнения по данному вопросу, поэтому разработки ведутся в нескольких направлениях, что обусловило использование в офтальмологической практике ряда моделей ФИОЛ, каждая из которых обладает своими преимуществами и недостатками.

Среди прочих, следует выделить заднекамерные ФИОЛ, первые модели которых были созданы группой ученых под руководством акад. С.Н. Федорова в 1985 году (Туманян Э.Р., 1987). Дальнейшая эволюция конструкции ФИОЛ и материалов с появлением полисилоксана марки КОМПАУНД СИЭЛ 159-330 и сополимера коллагена (Федоров С.Н. и соавт., 1993; Зуев В.К., 1995; Туманян Э.Р., 1998) обусловила в конечном счете внедрение в мировую офтальмологическую практику двух широко используемых моделей: ICL (STAAR Surgical, Швейцария) и PRL (Carl Zeiss, Германия), - из которых только ICL зарегистрирована и разрешена к применению на территории Российской Федерации.

За1 17 лет существования- (с 1993 года после приобретения прав на использование модели у ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад.

С.Н.Федорова") в-мире имплантировано несколько десятков тысяч ФИОЛ данной модели. Многочисленные исследования говорят о высоких функциональных результатах применения ФИОЛ данной модели-.

Наш опыт примененияТСЬ V4 для коррекции миопии высокой'степени и сложного миопического астигматизма, в целом, совпадает с данными зарубежной литературы.

В результате имплантаций 50-и ФИОЛ модели ICL V4 27-и пациентам со средним возрастом 28±1,4 лет и величиной миопии 14,15±1,34 дптр по сфероэквиваленту, проведенных в период с 2006 по 2010 гг. на базе ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии", после операции средняя острота зрения без коррекции составила 0,64±0,11 (от 0,2 до 1,0), а максимальная корригированная острота зрения составила 0,88±0,07 (от 0,5 до 1,0). При этом до операции острота зрения с полноценной очковой коррекцией составляла 0,68±0Д1 (от 0,1 до 1,0). Средние значения коэффициентов эффективности и безопасности в исследуемой группе составили соответственно 120,6±73,3 и 155,9±72,7. В то же время по данным официальных исследований FDA, проведенных на 300 глазах, средние значения показателей составили соответственно 98,8±28,8 и 128,6±31,4 (Alio J.L., Perez-Santonja J.J., 2004). В настоящем исследовании имели место несколько случаев со значением коэффициента эффективности меньше 100 (данное значение показателя считается-нормой). Это объясняется запланированной остаточной аметропией после имплантации ФИОЛ максимальной оптической силы и также совпадает с данными зарубежной литературы. Остаточная аметропия в пределах ±1,0дптр от ожидаемой достигнута в 90% случаев по сравнению с 93,4% по данным зарубежных исследователей (Vukich J.A., Sanders D.R., 2004). Снижение плотности эндотелиальных клеток в исследуемой- группе через 1 год после операции в среднем было равно 2,53±0,15%, что опять же соответствовало результатам зарубежных наблюдений (1,99%). Несколько более высоким был процент случаев с клинически выраженным подъемом ВГД (20% в нашем, исследовании в сравнении с 5,8% по данным FDA). Однако, во всех случаях, транзиторная офтальмогипертензия была купирована- временным назначением гипотензивных препаратов.

Исследование изменений параметров переднего отрезка глаза методом УБМ показало, что нормальная ультразвуковая картина после имплантации ICL V4 наблюдается только в 40% случаев. У остальных пациентов, имели место те или иные- отклонения. Среди них обращают на себя внимание дисперсия пигмента из зоны контакта ФИОЛ с радужкой (9 случаев) и вклинивание опорных элементов в цилиарное тело (4 случая), которые у большинства пациентов сочетались с транзиторным повышением ВРД в раннем послеоперационном периоде. Эти отклонения могут служить факторами риска развития глаукомы в отдаленные сроки после имплантации из-за угрозы «засорения» угла передней камеры» пигментом и белком вследствие нарушения ультрафильтрата водянистой влаги по причине хронического раздражения цилиарных отростков (Агафонова1 В.В:, 2000). Однако зарубежные исследования показали, что в сроки 1-2 года после операции существенных изменений в гониоскопической картине не наблюдается (Chun Y.S. и соавт., 2006; Chung T.Y. и соавт., 2009; Abela-Formanek С. и соавт., 2010).

В 12% случаев нами обнаружен постоянный контакт между задней поверхностью ФИОЛ модели ICL V4 и передней капсулой естественного хрусталика глаза, который согласно исследованиям Sanders D.R. является существенным фактором риска развития катаракты в сроки 5-7 лет после операции. В настоящем исследовании мы не обнаружили ни одного случая t развития помутнений хрусталика, однако максимальный срок наблюдения пациентов исследуемой группы составляет 4 года. В" работе Sanders D.R. также отмечается, что благодаря увеличению выстояния оптического элемента ICL над точками опоры при модернизации ICL V3 в модель нового поколения 1СЬ У4, частота возникновения« контактовуменыпилась примерно в 5 раз, однако не исчезла полностью. При этом контакт между указанными структурами чаще встречался у пациентов старшей возрастной группы и с большей величиной'миопии по СЭ. Вместе с тем, в настоящем исследовании сравнительный анализ показал, что факторами риска по развитию контакта между ФИОЛ и хрусталиком являются старший возраст и меньшая величина миопии по СЭ. Поскольку внутри исследуемой группы (50 глаз) указанное осложнение обнаружили только в 6 случаях, некоторое несоответствие с результатами зарубежных исследований по сфероэквиваленту может быть связано с малым объемом клинического материала.

Кроме того, во всех случаях прилегания ФИОЛ к хрусталику отмечали, что общий размер ФИОЛ был меньше диаметра цилиарной борозды в среднем на 0,77±0,08 мм. Это говорит о важной роли несоответствия указанных параметров в развитии прилегания ФИОЛ модели 1СЬ У4 к передней поверхности естественного хрусталика и подтверждается данными зарубежных исследований (Оопуегз М., 2003). Однако среди-пациентов без контакта между указанными структурами обнаружили, что в 12 случаях общий размер ФИОЛ был меньше диаметра цилиарной борозды на 0,52 -0,79 мм.

С целью изучения анатомических причин возникновения прилегания ФИОЛ модели 1СЬ У4 к естественному хрусталику глаза, разработан новый ультразвуковой- параметр: выстояние хрусталика относительно плоскости цилиарной борозды. На основании проведенного статистического анализа было доказано, что избыточное значение указанного диагностического критерия (более 0,8 мм) является одной из причин развития контакта между ФИОЛ и хрусталиком и чаще встречается у пациентов старшего возраста и с меньшей величиной миопии по сферическому эквиваленту. Также установлено, что с целью профилактики контакта между указанными структурами при величине выстояния хрусталика более 0,8 мм следует выбирать размер ФИОЛ на 0,5 мм больше диаметра цилиарной борозды.

Поиск эффективной методики точного измерения диаметра-цилиарной борозды, позволяющей подобрать ФИОЛ адекватного размера' и устранить» главную причину развития прилегания ФИОЛ модели ICL V4 к хрусталику (Gonvers М. и соавт., 2003; Sanchez-Galeana С.А. и соавт., 2003), также является актуальной проблемой, поскольку используемый, разработчиком алгоритм расчета с использованием параметра White-to-White приводит к большому количеству ошибок (Artola А. и соавт., 2004) в связи с низкой степенью корреляции между указанными параметрами (Kawamorita Т. и соавт. 2010). Авторы использовали разные методы как прямого ультразвукового измерения параметра Sulcus-to-Sulcus (Artola А. и соавт., 2004, Reinstein D.Z. и соавт., 2006), так и его косвенной оценки (Reinstein D.Z. и соавт., 2009; Kim К.Н. и соавт., 2009; Pinero D.P. и соавт., 2009).

С целью разработки методики наиболее точной оценки диаметра цилиарной борозды был проведен сравнительный анализ измерений данного параметра методом УБМ и расстояния между периферическими краями пигментного слоя радужки с помощью пОКТ. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет проводить прижизненное сканирование переднего отрезка глаза с высокой точностью (разрешающая способность УБМ - 50 мкм). На УБМ изображениях офтальмолог может оценить состояние и анатомо-топографические взаимоотношения структур переднего отрезка глаза, а также провести необходимые измерения (Pavlin С .J. и соавт., 1990). В настоящее время это единственный метод, обеспечивающий визуализацию структур глаза, находящихся за радужкой, поэтому он незаменим при оценке ряда показателей (профиля цилиарной борозды, структуры и положения цилиарного тела и цилиарных отростков), которые следует учитывать при определении показаний к имплантации интраокулярных линз с фиксацией в цилиарной борозде (Агафонова В.В.,

2006). В данном исследовании с помощью УБМ удалось установить, что анатомически периферический край пигментного слоя радужки соответствует латеральной границе цилиарной борозды. Этот факт говорит о том, что значения» параметров. Sulcus-to-Sulcus и Iris pigment end-to-iris pigment end должны быть равны или отличаться незначительно.

В то же время, используемый в данном исследовании ультразвуковой' прибор обладает рядом недостатков. Ультразвуковой диагностический датчик должен находиться в руке оператора и поэтому в процессе исследования не может быть фиксирован в одной точке, что приводит к сканированию в разных плоскостях. Прибор не оснащен средствами, помогающими исследователю центрировать изображение, что также повышает вероятность сканирования в неправильной плоскости. Вследствие этого обучение оператора, работающего на ультразвуковом приборе, а также качественный анализ большого количества полученных УБМ сканов с целью поиска максимального значения параметра Sulcus-to-Sulcus занимают большое количество времени. Кроме того, сама методика исследования является не комфортной для пациента в связи с необходимостью установки в конъюнктивальный мешок векорасширителя и наполнения его физиологическим раствором, что приводит к раздражению конъюнктивы и дополнительным временным затратам.

Изложенные выше рассуждения подтверждаются результатами настоящего исследования. Измерения диаметра цилиарной^ борозды на случайно выбранных сканах давали случайную ошибку, равную в среднем 0,25±0,12 мм. При этом в 56% случаев отличие превышало 0,25 мм, что при имплантации заднекамерной ФИОЛ привело в ряде случаев к выбору линзы меньшего размера и в 6-и случаях - к возникновению контакта между задней поверхностью ФИОЛ и передней поверхностью хрусталика и развитию катаракты.

Согласно полученным в настоящем исследовании результатам анализ всех ультразвуковых сканов из совокупности позволяет определить значение диаметра цилиарной борозды с высокой степенью точности, однако процесс обработки большого количества УБМ изображений в одной плоскости занимает немалое количество времени, вплоть до 1 часа. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза использует в качестве диагностического сигнала луч света с длиной волны 1310 нм и позволяет получать изображения переднего отрезка глаза с высоким разрешением (аксиальное — 18 мкм, поперечное — 60 мкм) (Doors М. и соавт., 2010). Данная методика является бесконтактной, что делает ее более комфортной для пациента. Диагностический датчик находится внутри прибора, а голова пациента фиксирована на специальной подвижной подставке. Прибор также оснащен видеокамерой, обеспечивающей оператора возможностью контроля положения глаза в процессе исследования, а также специальным лучом-маркером, позволяющим исследователю отбирать только те пОКТ изображения, которые выполнены строго в центральной плоскости. Перечисленные преимущества значительно снижают время обучения оператора и анализа полученных пОКТ сканов.

По данным Pinero D.P. и соавт. (2009), несмотря на статистически выраженную корреляцию между параметром Sulcus-to-Sulcus, измеренным методом УБМ, и параметром Iris pigment end-to-iris pigment end, измеренным с помощью пОКТ (г=0,90; р<0,01), в 15% случаев предложенная в работе формула для определения величины диаметра цилиарной борозды давала ошибку, равную 0,5 мм и более, при этом средняя разница между значениями указанных параметров составила -0,25±0,58 мм (от -1,23 до 0,64). С нашей точки зрения, это может быть обусловлено использованием в процессе исследования черно-белого режима для анализа параметров на пОКТ сканах, который не позволяет во всех случаях четко визуализировать периферический край пигментного слоя радужки и приводит к субъективной установке границ калипера. Результаты настоящего исследования с использованием цветных изображений пОКТ при выполнении измерений показали, что во всех случаях среднее значение параметра Iris pigment end-to-Iris pigment end, определяемое на сканах пОКТ (12,56±0,44 мм), было практически идентичным максимальной величине диаметра цилиарной борозды, измеренного методом УБМ (12,55±0,44 мм). Полученные данные коррелируют с анатомическим строением глаза и подтверждаются на изображениях пОКТ, полученных при обследовании голубоглазых пациентов с низким содержанием пигмента в радужке, где визуализируется профиль цилиарной борозды и соответствующий ее латеральной границе край пигментного слоя радужки. Таким образом, измерение параметра Iris pigment end-to-Iris pigment end на цветных сканах пОКТ позволяет с высокой точностью оценить величину диаметра цилиарной борозды.

Актуальной и малоизученной в настоящее время является проблема изменений положения ФИОЛ модели ICL V4 в задней камере в процессе аккомодации. В литературе не существует единого мнения по этому вопросу. Исследования Шелудченко Н.В. (2007) методом УБМ до и через 30 сек. после нагрузки чтением, а также данные Lindland А и соавт. (2010) с использованием пОКТ говорят о стабильности системы хрусталик-ФИОЛ. С другой стороны, согласно исследованиям Yan P.S. и соавт. (2010) уменьшение глубины передней камеры при зрительной нагрузке составляет в среднем 28 мкм на диоптрию, а по данным Petternel V. и соавт. (2004) в результате давления радужки на ФИОЛ модели ICL V4 уменьшение расстояния между ФИОЛ и хрусталиком может достигать 0,188 мм, на основании чего автор предполагает возможность развития периодического контакта между заднекамерной ФИОЛ и хрусталиком.

В настоящем исследовании была детально изучена динамика изменений расстояния от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика и дистанции между задней поверхностью ФИОЛ модели ICL V4 и передней поверхностью хрусталика в центре без нагрузки и при зрительной нагрузке различными отрицательными стимулами методом пОКТ. Расстояние от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика в центре при нагрузке отрицательными линзами постепенно уменьшалось в среднем с 3,24±0,26 мм (без нагрузки) до 3,12±0,28 мм (при нагрузке -10 дптр). При этом в отдельных случаях максимальное изменение исследуемого параметра внутри группы достигало 0,30 мм. Корреляционный анализ показал, что с возрастом объем указанных изменений уменьшается, что совпадает с результатами исследований Duane А. (1912) по изучению объема аккомодации в зависимости от возраста.

При изучении динамики дистанции от задней поверхности ФИОЛ модели ICL V4 до передней капсулы хрусталика, установлена зависимость изменений указанного параметра от исходного положения ФИОЛ в задней камере глаза. В частности, при выстоянии ФИОЛ над хрусталиком более 0,7 мм при нагрузке отрицательными стимулами было отмечено еще большее проминирование ФИОЛ в направлении эндотелия роговицы. При исходном расстоянии между ФИОЛ и хрусталиком от 0,12 до 0,76 мм зрительная нагрузка отрицательными линзами приводила к его уменьшению на 0,06 -0,29 мм, что подтверждает результаты исследований Yan P.S. и Petternel V. При исходном выстоянии ФИОЛ над передней поверхностью хрусталика менее 0,3 мм в условиях зрительной нагрузки отрицательными линзами в ряде случаев обнаруживали периодически возникающее взаимодействие между ФИОЛ и хрусталиком, что клинически подтверждает возможность развития периодического контакта между указанными структурами как фактора риска развития катаракты в отдаленном послеоперационном периоде.

На основании полученных результатов исследования можно утверждать, что оптимальной дистанцией между задней поверхности ФИОЛ и передней капсулой хрусталика с учетом динамики анатомо-топографических показателей: переднего отрезка глаза при различной зрительной нагрузке:, следует считать величину в пределах от 0,3 до 0,7 мм.

Еще одним фактором развития катаракты-в послеоперационном-периоде мы считаем низкие: адаптационные возможности самой модели 1СЬ У4. Это подтверждается широким ассортиментом размеров ФИОЛ с относительно маленьким шагом, -равным 0,5 мм. Предложенная нами новая модель заднекамерной ФИОЛ с адаптивными опорными элементами; разработанная на базе ООО "Научно-Экспериментальное Производство Микрохирургия глаза" и выполненная: из гидрофильного акрила с коэффициентом преломления 1,46, может обеспечить большую стабильность в задней камере глаза, а также меньшую зависимость от диаметра цилиарной борозды.

Опорные элементы моноблочной ФИОЛ за счет наличия изгибов по наружному краю и специальных отверстий внутри обладают амортизационными свойствами, позволяющими ФИОЛ адаптироваться при имплантации в цилиарную борозду различного диаметра: Другими особенностями конструкции данной модели являются модификация наружного края гаптических элементов ФИОЛ, обеспечивающих более нежный контакт в точках фиксации со структурами цилиарного тела и исключающих вероятность вклинивания опорных элементов в цилиарные отростки, а также изменение формы перехода оптического компонента в опорные элементы, выполненного в виде валика с округлыми контурами для уменьшения слущивания пигмента в местах неизбежного контакта ФИОЛ с внутренним слоем радужной оболочки (при этом на обращенной к центру оптической части поверхности валика имеются специальные: отверстия бобовидной^формы, предназначенные для', сохранения тока водянистой влаги-естественным путем с целью устранения необходимости- выполнения иридэктомии).

Проведенное экспериментальное исследование по сравнению адаптационных возможностей новой модели заднекамерной ФИОЛ,

117 изготовленной совместно с ООО "Научно-Экспериментальное Производство Микрохирургия глаза", с ФИОЛ модели 1СЛ У4 в условиях модели задней камеры, разработанной на базе филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» - Экспериментально-Технического Производства «Микрохирургия Глаза», показало, что при имплантации в цилиарную борозду меньшего по сравнению с общим размером ФИОЛ диаметра новая модель обладает значительно большей стабильностью положения оптического элемента ФИОЛ относительно передней поверхности хрусталика (при разнице между общим размером ФИОЛ и диаметром цилиарной борозды более 0,4 мм). Внедрение новой модели ФИОЛ в клиническую практику с оценкой отдаленных результатов является предметом дальнейших исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Покровский, Дмитрий Федорович, 2010 год

1. Авербах Ф.А., Островская М.Н. Осложненная близорукость как причина-инвалидности//Вестник офтальмологии. — 1963. №2. - С.76-79.

2. Авербах Ф.А. Справочник по врачебно-трудовой экспертизе. М.: Медицина, 1972. - 99с.

3. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1986. - 240с.

4. Аветисов Э.С., Беляев B.C. О научных исследованиях по проблеме миопии// Вестн. офтальмологии. 1977. - №5. - С. 10-14

5. Агафонова В.В. Коррекция аметропий интраокулярными факичными линзами: Дис. . докт. мед. наук. М., 2000. - 354с.

6. Азнабаев Б.М. Хирургическая коррекция миопической анизометрпии высокой степени у детей методом имплантации заднекамерной отрицательной ИОЛ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 21с.

7. Багров С.Н., Осипов A.B. Полимерные материалы на основе коллагена для медицинских целей// 2-ой научно-технический семинар по гемо- и биосовместимым материалам. М., 1990. - С.31

8. Балашевич Л.И., Радченко А.Г., Хижняк И.В. Отдаленные результаты имплантации новой модели заднекамерной факичной ИОЛ с тремя точками фиксации// Новое в офтальмологии. 2007. - №2. - С.38-39.

9. Балашевич Л.И., Радченко А.Г. Анализ имплантации отрицательных ИОЛ больным с миопией высокой степени// Материалы 1-ой Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 130-131.

10. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. Спб.: СпбМАПО, 2002. -288с.

11. Бесарабов А.Н., Туманян Э.Р., Зуев В.К., Бодров Ю*Д. Влияние отверстий в оптической части отрицательной ИОЛ на качество зрения при факичной коррекции миопии// Офтальмохтрургия. 1998. - №4. - С.49-53.

12. Бененсон И;JI. Разработка и-применение искусственного хрусталикам на* основе прозрачных полиорганосилоксанов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1986:-24с.

13. Двали М.Л. Интраокулярная коррекция высокой, миопии// Вестник офтальмологии. 1986:- №6. - 0.29^31.

14. Двали М.Л. Коррекция миопии высокой степени экстрапупиллярной ирис-линзой// Вестник офтальмологии. 1984.,- №3. - С.40-42.

15. Двали М.Л. Рефракционная» микрохирургия аметропии высокой степени: Дис. докт. мед. наук. М., 1989. - 273с.

16. Дементьев Д.Д. История применения заднекамерных факичных ИОЛ// Офтальмология. 2004. - Т.1. - №2. - С.6-11.

17. Зуев В.К. Современные аспекты хирургической коррекции миопии высокой степени: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1995. - 40с.

18. Колесников Д.О. Комбинированное хирургическое лечение близорукости высокой степени методом ленсэктомии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.- 110с.

19. Киваев A.A. Контактная коррекция зрения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1983. - 30с.

20. Киваев A.A., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. М.: Медицина, 2002. - 125с.

21. Кумалагов А.Х. Сравнительная оценка результатов различных методов коррекции' миопии высокой степени: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 100с.

22. Линдстром Р.Л., Зальдивар Р., Варинг Дж.О. Круглый стол. Факичные линзы: прошлое, настоящее и будущее// Новое в офтальмологии.-1998. №1>. - С.45-51.

23. Морозова Т.А. Интраокулярная коррекция афакии-мультифокальной линзойс градиентной оптикой. Клинико-теоретическое исследование: Дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 146с.

24. Розенблюм Ю.З. ©'причинах непереносимости анизометропической коррекции// Офтальмологический журнал: 1973. - №8. - С.563.

25. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и< принципы их коррекции: Дис. докт. мед. наук. М., 1976. - 354с.

26. Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение// Клиническая физиология зрения. Сб. науч. трудов.- М., 1993.- С.180-198.

27. Саркизова М.Б. Эффективность повторной кератотомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. - 24с .

28. Сорокина A.C. Контактная коррекции миопической анизометропии// Вестник офтальмологии. 1977. - №6. - С.35-39.

29. Сухейль А.Д. Анализ отдаленных клинико-функциональных результатов имплантации отрицательных ИОЛ при миопии высокой степени: Автореф. дис. . канд. мед . наук. М., 1993. - 21с.

30. Треушников В.М., Чупров А.Д., Викторова Е.А., Старостина О.В., Пастухова Н.В., Треушников В.В. Патент №2253482 РФ, Монолитный твердый искусственный хрусталик глаза. Приоритет от 10.06.2005.

31. Туманян Э.Р. Хирургическая коррекция, миопии высокой степени методом имплантации отрицательной ИОЛ: Дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 132с.

32. Туманян Э.Р., Варин С.Д. Учет сферической- аберрации в методике расчета оптической» силы отрицательной интраокулярной линзы// Офтальмохирургия. 1990: - №4. - С.46-59.

33. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Сухейль А.Д. Анализотдаленных клинико-функциональных результатов имплантации125отрицательной ИОЛ при миопии высокой* степени// Офтальмохирургия. -1993.-№2.-С. 12-17.

34. Федоров» С.Н., Зуев В.К., Азнабаев Б.М. Искусственный хрусталик глаза и способ его имплантации в заднюю камеру глаза. A.c. 4881670'СССР, приоритет от 21.11.90:

35. Федоров С.Н., Зуев В.К., Азнабаев Б.М. Интраокулярная коррекция . миопии высокой степени отрицательными заднекамерными ИОЛУ/ Офтальмохирургия. 1991. - №3. - С.57-58.

36. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иошин И.Э., Катлицкий Ю.А., Толчинская А.И., Узунян Д.Г. Механизм развития гипертензии послеоперационном периоде при имплантации заднекамерных интраокулярных линз// Офтальмохирургия. 1991. - №3. - С.6-10.

37. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Аль Джумаа Сухайль. Анализ отдаленных клинико-функциональных результатов имплантации отрицательной ИОЛ при миопии высокой степени// Офтальмохирургия. -1993.-№2. С. 12-17.

38. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Багров С.Н., Аксенов А.О. Сополимер коллагена перспективный материал для интракапсулярной имплантации// Текзисы докл. 5-го Всесоюзного совещания по полимерным оптическим материалам. - 1991. - №2. - С.51.

39. Федоров С.Н., Аксенов А.О., Омиадзе М.Р., Трубилин В.Н., Багров С.Н., Осипов А.Б. Коррекция афакии методом имплантации ИОЛ из нового биосовместимого материала сополимера коллагена (первый' опыт применения)// Офтальмохирургия. - 1992. - №3. - С.29.

40. Чаброва Л.С., Багров С.Н., Ронкина Е.И. Токсико-гигиенические критерии для аттестации изделий из полимеров с повышенной биосовместимостью// II научно-технический семинар по гемо- и биосовместимым материалам М., 1990: - С.52.

41. Чаброва JI.С. Система критериев биосовместимости полимерных материалов и изделий из них для офтальмологии: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1993. 70с.

42. Ясер А.Х. Имплантация факичной призматической интраокулярной линзы как метод улучшения зрения у больных с центральной хориоретинальной дистрофией: Дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 109с.

43. Abela-Formanek С., Kruger A.J., Dejaco-Ruhswurm I., Pieh S, Skorpik C. Gonioscopic changes after implantation of a posterior chamber lens in phakic myopic eyes// J. Cataract. Refract. Surg. 2001. - Vol.27. - №12. - P. 1919-1925.

44. Alio J.L., de la Hoz F., Ismail M.M. Subclinical inflammatory reaction induced by phakic anterior chamber lenses for the correction high myopia// Ocular Immunol. Inflam. 1993. - Vol.1. - P.219-223.

45. Alio J.L., de la Hoz F., Perez-Santonja J.J, Ruiz-Moreno J.M., Quesada J.A. Phakic anterior chamber lenses for the correction of myopia: a 7-year cumulative analysis of complications in 263 cases// Ophthalmology. 1999. -Vol.106. - №3. - P.458-466.

46. Alio J.L., Mulet M.E., Shalaby A.M. Artisan phakic iris claw intraocular lens for high-primary and secondary hyperopia// J.Refract. Surg. 2002. - Vol.18. -№6. - P.697-707.

47. Alio J.L., Mulet M.E., Gutierrez R., Galal A. Artisan toric phakic 1 intraocular lens for correction of astigmatism// J. Refract. Surg. 2005. - Vol.21. -' №4. - P.324-331.r

48. Alio J.L., MullGuitierres R., Galal А. Имплантация торических " факичных интраокулярных линз Artisan для коррекции астигматизма// Новое 1 в офтальмологии. 2006. - №3. - С. 12-13.г

49. Alio J.L., Perez-Santonja J., Artola A. Surgical correction of myopia// Recent Advances in Ophthalmology New Delhi. 1996. - Vol. 1. - P. 1-30.

50. Alio J.L., Perez-Santonja J. Refractive Surgery with Phakic IOLs. El Dorado ¡Highlights of Ophthalmology, 2004. - 318c.

51. Alio J.L., Ortiz D, Muftuoglu O., Garcia M.J. Ten. years after Photorefractive Keratectomy (PRK) and Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) for Moderate to High Myopia (Control-Matched Study)// Br. J. Ophthalmol. 2008. -№12. - P.3.

52. Amporn J., Ampom J. Clinical Results With the Medennium Phakic Refractive Lens for the Correction of High Myopia// J. Refract. Surg. 2006. -Vol.22. - №9. - P.890-897.

53. Apple D.J., Brems R.N., Park R.B. et al. Anterior chamber lenses. Part I: Complications and pathology and review of designs// J. Cataract. Refract. Surg. -1987. Vol.13. - №2. - P.157-174.

54. Apple D.J., Mamalis N. Complications of intraocular lenses. A historical and histopathological review// Surv. Ophthalmol. 1984. - Vol.29. - P. 1-24.

55. Assetto V., Bendetti S., Pesando P. Collamer intraocular contact lens to. correct high myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 1996. - Vol.22. - №5. - P.551-556.

56. Binder P.S., Woodward C. Expected wear hydrocurve and soft contact lenses// Am. J. Ophthalmol. 1980. - Vol.90: - P.309.

57. Baikoff G. Phakic anterior chamber intraocular lenses// Int. Ophthalmol. -1991. №31. - P.75-86.

58. Baikoff G., Bourgeon G., Jodai H.J., Fontaine A., Lellis F.V., Trinquet L. Pigment dispersion and Artisan phakic intraocular lenses: crystalline lens rise as a safety criterion// J. Cataract. Refract. Surg. 2005. - Vol.31. - №4. - P.674-680.

59. Baikoff G., Colin J. Intraocular lenses in phakic eyes// Ophthalmol. Clin. North. Am. 1992. - №5. - P.789-795

60. Baikoff G., Colin J. Damage to the corneal endothelium using anterior chamber intraocular lenses for myopia// Refract. Corneal Surg. 1990. - Vol.6. -№5. - P.383.

61. Baikoff G., Lutun E., Wei J., Ferraz C. Contact between 3 phakic intraocular lens models and the ciystalline lens: an anterior chamber optical coherence tomography study// J. Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - №9. -P.2007-2012.

62. Barraquer J. Anterior chamber plastic lenses. Results and conclusion from five years experience// Trans. Ophthal. Soc. UK. 1959. - Vol.79. - P.393-424.

63. Beedle S.L., Young FA. Values, personality, physical characteristics, and refractive error// Am. J. Optom. Physiol. Opt. 1976. - Vol.53. - №11. - P.735-739.

64. Bellucci R., Morselli S. Corneal clearance critical for angle-supported phakic lens safety// Eurotimes. 2008. - Vol.13. - №12. - P. 18.

65. Beltranena F. Contact lenses in high myopia// Corneal and Scleral Contact Lenses. 1967. - P. 326-332.

66. Benedetti S., Casamenti V., Benedetti M. Long-term endothelial changes in phakic eyes after Artisan intraocular lens implantation to correct myopia: five-year study// J. Cataract. Refract. Surg. 2007. - Vol.33. - №5. - P.784-790

67. Benedetti S., Casamenti V., Marcaccio L. et al. Correction of myopia of 7 to 24 diopters with the Artisan phakic intraocular lens: two-year follow-up// J. Refract. Surg. 2005. - Vol.21. - №2. - P.l 16-126.

68. Binkhorst C.D. The iridocapsular (two-loop) lens and the iris clip (four-loop) lens in pseudophakia// Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1973. -Vol.77.-P.589-617.

69. Bleckmann H:, Keuch R.J. Implantaion of spheric phakic posterior chamber intraocular lens in astigmatic eyes// J. Cataract. Refract. Surg. 2002. -Vol.28. - №5. - P.805-809.

70. Budo C., Hessloehl J.C., Izak M. et all. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens// J. Cataract. Refract. Surg. 2000. - Vol.26. - №8. -P.1163-1171.

71. Brauweiler P.H., Wehler T., Busin M. High Incidence of cataract formation after implantation of a silicone posterior chamber lens in phakic, highly myopic eyes// Ophthalmology. 1999. - Vol.107. - №9. - P.1651-1655.

72. Buratto L. Phakic IOLs: which approaches are likely to be effective and safe?// Presented at Joint Meeting of the American Academy of Ophthalmology and Asia Pacific Academy of Ophthalmology. 2006. - Las Vegas, Nevada.

73. Chang J. Toric ICL Results Impressive// Eurotimes. 2007. - Vol.12. -№1. - P.12.

74. Choyce D.P. Intraocular lenses and implants. London: HK Lewis. - 1964. -211c.

75. Choyce D.P. Highlights in ophthalmology (30th edn). 1988. - P.224-234.

76. Choyce D.P. The present status of intracameral and intracomeal implants// Can. J. Ophthalmol. 1968. - Vol.3. - P.295-311.

77. Chun Y.S., Park I.K., Lee H.I., Lee J.H., Kim J.C. Iris and trabecular meshwork pigment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation// J. Cataract. Refract. Surg. 2006. - Vol.32. - №9. - P.1452-1458.

78. Chung T.Y., Park S.C, Lee M.O., Ahn K., Chung E.S. Changes in iridocorneal angle structure and trabecular pigmentation with STAAR implantable collamer lens during 2 years// J. Refract. Surg. 2009. - Vol.25. - №3. - P.251-258.

79. Cisneros-Lanuza A., Hurtado-Sarrio M., Duch-Samper A. et al. Glistenings in the Artiflex phakic intraocular lens// J. Cataract. Refract. Surg. 2007. - Vol.33. - №8. - P.1405-1408.

80. Colin J. What do you do for patient with recalled Phakic IOLs?// Eurotimes. 2007. - Vol.11. - №11. - P.24.

81. Colin J., Baikoff G., Sourdille P: Safety concerns put spotlight'on angle-supported phakic lOLs// Eurotimes. 2007. - Vol.11. -№11.- P.8-9:

82. Coscas G., Soubrane G. Severe myopia or myopia-disease// La Revue du Practicien. 1993. - Vol.43. - №9. - P.1768-1772.

83. Coullet J., Guell J.L., Fournie P. et al. Iris-supported phakic lenses (rigid vs foldable version) for treating moderately high myopia: randomized paired eye comparison// Am J. Ophthalmol. 2006. - Vol.142. - №6. - P.909-916.

84. Colin J., Robinet A. Clear lensectomy and implantation of a low-power posterior chamber intraocular lens for correction of high myopia: a four-year follow-up// Ophthalmology. 1997. - Vol.104. - №1. - P.73-77.

85. Condon P.I., O'Keefe M., Binder P.S. Long-term results of laser in situ keratomileusis for high myopia: risk for ectasia// J. Cataract. Refract. Surg. 2007. - Vol.33. - №4.-P.583-590.

86. Dementiev D. Comparison of three generations of Posterior Chamber Phakic Lenses for the Correction of high myopia and hyperopia// Presented at ASCRS. 1997. - Boston, USA.

87. Dementiev D., Hoffer K.J. Phakic Refractive Lens (PRL): Indications and Techniques. In: Ashok Garg, Suresh K. Pandey, Vidushi Sharma, David J. Apple, Eds. Advances in Opthalmology. New Delhi: Jaypee Brothers, 2003. - P.295-304.

88. Dick H.B., Tehrani M. Phake Intraokularlinse. Aktueller Stand und Limitationen// Ophthalmologe. 2004. - Vol.101. - №3. - P.232-245.

89. Dong Z., Wang N.L., Fu J., Li S.N., Li D.Ji Clinical research on movement of intraocular contact lens during accommodation// Zhonghua Yan Ke Za Zhi. -2009. Vol.45. - №8. - P.708-712.

90. Donoso R., Castillo P. Correction of high myopia with the PRL phakic intraocular lens// J. Cataract. Refract. Surg. 2006. - Vol.32. - №8. - P.1296-1300.131

91. Doors M., Berendschot T.T., de Brabander T, Webers C.A., Nuijts R.M. Value of optical coherence tomography for anterior segment surgery// J. Cataract. Refract. Surg. 2010. - Vol.36. - №7. - P.1213-1229.

92. Doors M., Berendschot T.T., Nuijts R.M. Model to predict endothelial cell loss after iris-fixated phakic IOL implantation. Presented at ASCRS. - 2010. -Boston, USA

93. Drews R.C. Inflammatory response, endophthalmitis, corneal dystrophy, glaucoma, retinal detachment, dislocation, refractive errors, lens removal and enucleation// Ophthalmology. 1978. - Vol.85. - №2. - P. 164-175.

94. Drews R.C. The Barraguer experience with intraocular lenses. 20 years later// Ophthalmology. 1982. - Vol.89. - №4. - P.386-393.

95. Duane A. An attempt to determine the normal range of accomodation at various ages, being a revision of Donder's experiments// Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1908. - Vol.11. - №3. - P.634-641.

96. Dyer J.A. Refractive problems in patients wearing hard contact lenses// Contact Intraocul. Lens. 1980. - Vol.6. - №4. - P.386-391.

97. Eleftheriadis H., Amoros S., Bilbao R., Teijeiro M.A. Spontaneous dislocation of a phakic refractive lens into the vitreous cavity// J. Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - №9. - P.2013-2016.

98. Erturk H., Ozcetin H. Phakic posterior chamber intraocular lenses for the correction of high myopia// J. Refrac. Surg. 1995. - Vol. 12. - №4. - P.454-456.

99. Fechner P.U. Cataract formation with a phakic IOL// J. Cataract. Refract. Surg. 1999. - Vol.24. - №12. - P.1661-1663.

100. Fechner P.U., Haubitz I., Wichmann W., Wulff K. Worst-Fechner biconcave minus power phakic iris-claw lens// J. Refract. Surg. 1999. - Vol.15. -№ 2. - P.93-105.

101. Fechner P.U. Intraocular lenses for correction of myopia in phakic eyes: Short-term success and long-term caution// Refract. Corneal Surg. 1990. - Vol.6. - P.242-244.

102. Fechner P.U., Strobel J., Wichmann W. Correction of myopia by implantation of a concave Worst iris-claw lens into phakic eyes// Am. J. Ophthalmol. 1989. - Vol.107. - №6. - P.659-663.

103. Fechner P.U., Van Der Heijde G.L., Worst J.G.F. The correction of myopia by lens implantation« into phakic eyes// Am. J. Ophthalmol. 1989. - Vol.108. -№4. - P.465-466.

104. Fechner P.U., Van Der Heijde G.L., Worst J.G.F. Intraokulare Linze zur Myopiekorrektion des phaken Augen// Klin Mbl Augenheilk. 1988. - Vol. 193. -P.29-34.

105. Fechner P.U., Haigis W., Wichmann W. Posterior chamber myopia lenses in phakic eyes.// J. Cataract. Refract. Surg. 1987. - Vol.13. - №6. - P.649-653.

106. Fraukovski A. Corneal resection for reduction of myopia// Refractive Modulation of the Cornea. Denison, Texas: LAL Publishing, 1981. - P.33-36.

107. Fredrick D.R. Myopia// BMJ. 2002. - Vol.324. - P. 1195-1199.

108. Junghans B.M., Crewther S.G. Little evidence for an epidemic of myopia in Australian primary school children over the last 30 years// BMC Ophthalmol. -2005.-Vol.5. №1. - P.l

109. Gasset A.R., Mattingly T., Hoodl P. Source fundus contamination of hydrophilic soft contact lenses// Ann. Ophthalmol. 1979. - Vol.11. - №9. -P.1295-1298.

110. Goldberg M.F., Dolfi M. Clear lens extraction for the axial myopia. An appraisal// Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - №5. - P.571-582.

111. Goldsmith J.A., Li Y., Chalita M.R*., Westphal V., Patil C.A., Rollins A.M., Izatt J.A., Huang D. Anterior chamber width measurement by high-speed optical coherence tomography// Ophthalmology. 2005. - Vol.112. - P.238-244.

112. Gonvers M:, Bornet C., Othenin-Girard P. Implantable contact lens for moderate to high myopia: relationship of vaulting to cataract formation// J. Cataract. Refract. Surg. 2003. - Vol.29.* - №5. - P.918-924.

113. Giiell J.L., Morral M., Gris O., Gaytan J., Sisquella M., Manero F. Five-year follow-up of 399 phakic Artisan-Verisyse implantation for myopia, hyperopia, and/or astigmatism// Ophthalmology. 2008. - Vol.115. - №6. - P.1002-1012.

114. Guelh J.L., Vazquez M., Gris O. et al. Combined surgery to correct high myopia: iris claw phakic intraocular lens and laser in situ keratomileusis// J. Refract. Surg. 1999. - Vol.15. - №5. - P.529-537.

115. Guell J.L., Vazquez M., Malecaze F. et al. Artisan toric phakic intraocular lens for the correction of high astigmatism// Am. J. Ophthalmol. 2003. - Vol.136.- №3. P.442-447.

116. Gundersen K.G. Long-Term results highlight toric implant's safety and efficacy// Eurotimes. 2008.- Vol.13. - №5. - P.48.

117. Han H.S., Song J.S., Kim H.M. Long-term results of laser in situ keratomileusis for high myopia// Korean J. Ophthalmol. 2000. - Vol.14. - №1. -P.l-6.

118. Hardten D.R. The latest imaging techniques enhance the safety of phakic IOLs// Eurotimes. 2008. - Vol.13. - №3. - P.28.

119. Hardten D.R., Lindstrom R.L., Davis E.A. Phakic intraocular lenses: principles and practice. Thorofare: SLACK, 2004. 225c.

120. Hoyos J.E., Cigales M., Hoyos-Chacon J. Zonular dehiscence two years after phakic refractive lens (PRL) implantation//J. Cataract. Refract. Surg. 2005.- Vol.31. №6. - P. 1145-1152.

121. Huang D., Schallhorn S.C., Sugar A., Farjo A.A., Majmudar P.A., Trattler

122. W.B., Tanzer DJ. Phakic intraocular lens implantation for the correction of134myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology// Ophthalmology. -2009; --Vol; 116. -№11. P.2244-2258.

123. Jimenez-Alfaro L, Benitez del Castillo JM., Garcia Feijoo Ji etaL Safety of posterior chamber phakic intraocular lenses for the correction of high myopia// Ophthalmology. 2001. - Vol.108. - P.90-99.

124. Josselin P.M., Laniard M., Cochener B. A 3D UBM as a new method»to size and assess stability of posterior toric phakic lens// Presented at ASCRS. -2010.-Boston,USA.

125. Kamburoglu G., Ertan A., Bahadir M. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lens following Intacs in a patient with keratoconus// J. Cataract. Refract. Surg. 2007. - Vol.33. - №3. - P.528-530.

126. Kamiya; K., Shimizu K., Igarashi A., Hikita F., Komatsu M. Four-year follow-up of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopia// Arch. Ophthalmol. 2009: - Vol.127. - №7. - P.845-850.

127. Kawamorita T., Uozato H;, Kamiya K., Shimizu K. Relationship between ciliary sulcus diameter and anterior chamber diameter and; corneal* diameter// J. Cataract. Refract. Surg. 2010. - Vol.36. -№4. - P.617-624.

128. Kanellopoulos A.J. Penetrating keratoplasty and Artisan: iris-fixated intraocular lens implantation; in the management of aphakic bullous keratopathy// Cornea. 2004. - Vol.23 - №3. - P.220-224.

129. Kawamorita T., Uozato H., Kamiya K., Shimizu K. Relationship between: ciliary sulcus diameter and anterior* chamber diameter and'corneal diameter// J; Cataract: Refract. Surg. -2010 . Vol.36. - №4.- P16L7-624.

130. Kim K.H:, Shin HlH., Kim HIM:, Song JlS. Correlation;- between* ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular measurements// J. Cataract. Refract. Surg. 2008. - Vol.34. - №4: - P.632-637.

131. Knorz Mi New angle-supported phakic IOL provides good results without signs of endothelial cell loss // Eurotimes 2007. - Vol.11. - №11. - P. 10.

132. Kohnen T. Newamaker interview.:. Thomas Kohnen //Eurotimes. 2007. - Vol.12.-№11.-P.4.

133. Kohnen T., Biswas P. Iris-fixated IOL shows good long-term safety and efficacy// Eurotimes. 2008. - Vol.13. - №1. - P. 15.

134. Kohnen T., Klaproth O.K. Three-year stability of an angle-supported foldable hydrophobic acrylic phakic intraocular lens evaluated by Scheimpflug photography//J. Cataract. Refract. Surg. 2010. - Vol.36. - №7. - P. 1120-1126.

135. Koivula A., Kugelberg M. Optical coherence tomography of the anterior segment in eyes with phakic refractive lenses// Ophthalmology. 2007. - Vol. 114. -№11.-P.2031-2037.

136. Koivula A., Petrelius A., Zetterstrom C. Clinical outcomes of phakic refractive lens in myopic and hyperopic eyes: 1-year results// J. Cataract. Refract. Surg. 2005. - Vol.31. - № 6. - P. 1145-1152.

137. Koivula A, Taube M, Zetterstrom C. Phakic refractive lens: two-year results//J. Cataract. Refract. Surg. 2008. - Vol.24. - № 5. - P.507-515.

138. Konradsen T.R., Koivula A., Kugelberg M., Zetterstrôm C. Accommodation Measured with Optical Coherence Tomography in Patients with Marfan's Syndrome// Ophthalmology. 2009. - Vol.116. - №7. - P.1343-1348.

139. Krumeich J.H. Indications, techniques and complications of myopic keratomileusis // Int. Ophthalmol. Clinics Fall. 1983. - Vol.23. - №3. - P.75-92.

140. Law W.K., Li T.H., Ng S.K. Refractive Lensectomy in Extreme'Myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 2001. - Vol.27. - №12. - P.1899-1900.

141. Landesz M., Worst J.G.F., Siertsema J.V., van Rij G. Correction of high myopia with the Worst myopia claw intraocular lens// J.Refract. Surg. 1995. -Vol.11. -№l.-P.16-25.

142. Landesz M., van Rij G., Luyten G. Iris-claw phakic intraocular lens for high myopia// J. Refract. Surg. 2001. - Vol.17. - №6. - P.634-640.

143. Leccisotti A., Fields S.V. Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes// J. Cataract. Refract. Surg. 2005. -Vol.31. - №2.-P.318-323.

144. Lindland A., Heger H., Kugelberg M., Zetterstrôm C. Vaulting of myopic and toric Implantable Collamer Lenses during accommodation measured with Visante optical coherence tomography// Ophthalmology. 2010. - Vol.117. - №6. -P.1245-1250.

145. Lindland A., Heger H., Kugelberg M., Zetterstrôm C. Vaulting of Myopic and Toric Implantable Collamer Lenses during Accommodation Measured with Visante Optical Coherence Tomography// Ophthalmology. 2010. - Vol.117. -№6. - P.1245-1250.

146. Logan N.S., Davies L.N., Malien E.A., Gilmartin B. Ametropia and ocular biometry in a U.K. university student population// Optom. Vis. Sci. — 2005. -Vol.82. №4.-P.261-266.

147. Lombardo A.J., Hardterr D.R., McCulloch A.G. et al. Changes in contrast sensitivity after Artisan lens implantation for high myopia// Ophthalmology. -2005. Vol.112. - №2. - P.278-285.

148. Lovisolo C.F. Very High frequency sonography useful for ICL sizing// Eurotimes. 2007. - Vol. 12. - №6. - P.32.

149. Lovisolo C.F. Methods of sizing ICLs should be improved, surgeoni says// Ocular Surg. News. 1999. - Vol.10. - P.34-35

150. Lovisolvo C.F., Reinstein D.Z. Phakic intraocular lenses// Surv. Ophthalmol. 2005. - Vol.50. - P.549-578.

151. Liu Z., Li Y., Cheng Z., Zhou F., Jiang H., Li J. Seven-year follow-up of LASIK for moderate to severe myopia// J. Refract. Surg. 2008. - Vol.24. - №9. -P.935-940.

152. Maloney R.K.; Nguyen L.H., John M.E. Artisan phakic intraocular lens for myopia: short-term results of a prospective multicenter study// Ophthalmology. -2002. Vol.109. - №9. - P.1631-1641.

153. Marihno A. Foldable toric phakic IOLs emerging as option for high myopic astigmatism//Eurotimes. 2007. - Vol.12. - №12. - P.M.

154. Marihno A. Long-Term complications are still an issue with phakic IOLs// Eurotimes. Vol.13. - №2. - P.23.

155. Marihno A., Garg A., Alio J.L., Dementiev D.D. Lens Based Refractive Surgery (Phakic IOLs). New Delhi: Jaypee Brothers, 2005. - 247c.

156. Me Carty C.A., Livingston P.M., Taylor H.R. Prevalence of myopia in adults: implications for refractive surgeons// J. Refract. Surg. 1997. - Vol. 13. -№3. - P.229-234,

157. McDonald M.B., Benerman R. et al. The nationwide study of epikeratophakia for myopia// Amer. J; Ophthal. 1987. - Vol.108. - №3. p.375-383:

158. Menezo J.L., Cisneros A.L., Rodriguez-Salvador V. Endothelial study of iris claw phakic lens: four year follow-up// J. Cataract. Refract. Surg. 1998. -Vol.24. - №8: - P. 1039-1049.

159. Menezo J.L., Péris-Martinez C., Cisneros A. et al. Posterior chamber phakic intraocular lenses to correct myopia and hyperopia// J. Cataract: Refract. Surg. 1998. - Vol. 17. - №4. - P.32-42.

160. Merlin F., Caramello G. Lenti intraoculari per la coirezione della miopia in occhi fachici: premessa e cenni storici. In Chirurgia refrattiva. Principi e tecniche. -Italia: Fabiano Editores, 2000. P.491-495.

161. Miyai T., Miyata K., Nejima R., Honbo M., Minami K., Amano S. Comparison of laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy results: long-term follow-up// J: Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol.34. - №9. - p. 15271531.

162. Mohan M;, Pakrasi S., Zutshi R. Myopia in India// Acta Ophthalmol Suppl. 1988.-Vol.185.-P. 19-23.

163. Moshirfar M., Barsam C.A., Parker J.W. Implantation of an Artisan phakic intraocular lens for the correction of high my opia after penetrating keratoplasty// J ; Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - №7. - P: 1578-1581.

164. O'Brien T.P., Awwad S.T. Phakic intraocular lenses and refractory lensectomy for myopia// Current Opinion in Ophthalmology. 2002. - Vol.13. -№4. - P.264-270.

165. Ochi T. Intraocular lens implantation and high myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 1988. - Vol.14. - №4. - P.403-408:

166. Oh J., Shin H.H., Kim J:H., Kim H.M., Song J.S. Direct Measurement of the ciliary sulcus, diameter by 35-Megahertz Ultrasound Biomicroscopy// Ophthalmology. 2007. - Vol.114. - №9. - P.1685-1688.

167. Pallikaris I.G. Phakic refractive lens implantation in high myopic patients: one-year results//J. Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - №6. - P. 1190-1197.

168. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Foster F.S. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes// Am. J. Ophthalmol.- 1992.-Vol.13.-P.381-389.

169. Pavlin C.J., Sherar M.D., Foster F.S. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye// Ophthalmology. 1990. - Vol.97. - №2. - P.244-250.

170. Perez-Santonja J.J., Alio J.L., Jimenez-Alfaro I., Zato M.A. Surgical correction of severe myopia with an angle-supported phakic intraocular lens// J. Cataract. Refract. Surg. 2000. - Vol.26. - №9. - P: 1288-1302.

171. Perez-Santonja J.J., Bueno J.L., Zato M.A. Surgical correction of high myopia in phacic eyes with Worst-Fechner myopia intraocular lenses // J. Refract. Surg. 1997. - Vol.13. - №3. - P.268-281.

172. Perez-Santonja J. J., Bellot J.,.Claramonte P., Ismail MM., Alio J.L. Laserin situ keratomileusis to correct high myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 1997. -Vol.23. -№3.-P.372-385.

173. Perez-Santonja J.J., Iradier M.T., Sanz-Iglesias L., Serrano J.M., Zato M.A. Endotlielial changes in phakic eyes with anterior chamber intraocular lenses to correct high myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 1996. - Vol.22. - №8. - P.T017-1022.

174. Pineda-Fernández A., Jaramillo J., Vargas J., Jaramillo M., Jaramillo4 J., Galindez A. Phakic posterior chamber intraocular lens for high" myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - №11. - P.2277-2283.

175. Piñero D.P, Puche A.B., Alió J.L. Ciliary sulcus diameter and two anterior chamber parameters measured by optical coherence tomography and VHF ultrasound// J. Refract. Surg. 2009. - Vol.25. - №11. - P.1017-1025.

176. Plainer S. Quality of vision and complications with I-CAJRE phakic IOL// Diploma Thesis. 2009. - https://online.medunigraz.at/mugonline/edit.getVoll Text?pDocumentNr=l 5739.

177. Petternel V., Koppl C.M., Dejaco-Ruhswurm I., Findl O., Skorpik C., Drexler W. Effect of accommodation and pupil size on the movement of a posterior chamber lens in the phakic eye// Ophthalmology. 2004. - Vol.111. -№2. - P.325-331.

178. Pop M., Payette Y. Refractive lens exchange versus iris-claw Artisan phakic intraocular lens for hyperopia// J. Refract. Surg. 2004. - Vol. 20. - №1. -P.20-24.

179. Praeger D.L., Momose A., MuroffL.L. Thirty-six months follow of a contemporary phakic intraocular lens for the surgical correction of myopia// Ann. Ophthalmol.- 1991. Vol.23. - P.6-10.

180. Sanchez-Galeana C.A., Smith R.J., Sanders D.R., Rodriguez F.X., Litwak S., Monies M., Chayet A.S. Lens opacities after posterior chamber phakic intraocular lens implantation// Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. - P.781-785.

181. Sanders D.R., Brown D.C., Martin R.G. et al. Implantable contact lens for moderate to high myopia: phase. I FDA clinical study with 6 month follow-up// J: Cataract. Refract. Surg. 1998. - Vol.24. - P.607-611.

182. Sanders D.R. Anterior subcapsular opacities and cataracts 5 years after surgery in the Visian implantable collamer lens FDA trial// J. Refract. Surg. 2008. - Vol.24. - №6. - P.566-570.

183. Sanders D.R., Vukich J.A. Incidence of lens opacities and clinically significant cataracts with the implantable contact lens: comparison of two lens designs// J Refract Surg. 2002. Vol.18. - №6. - P.673-682.

184. Saw S.M., Gazzard G., Shih-Yen C., Chua W.H. Myopia and associated pathological complications// Ophthalmic Physiological Optics. 2005. - Vol.25: -№5. - P.381-391

185. Schallhom S.C., Kaupp S.E., Tanzer D.J1., Tidwell J., Laurent J., Bourque L.B. Pupil size and quality of vision after LASIK// Ophthalmology. 2003. -Vol.110. - №8. - P.1606-1614.

186. Shen Y., Du C., Gu Y., Wang J. Posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia// Chin Med J: (Engl). 2003. - Vol. 116. - №10. -P.1523-1526.

187. Sourdille P. New phakic IOL gives good refractive outcome and is very well tolerated// Eurotimes. 2003. - №6. - P.38.

188. Sperduto R.D., Seigel D., Roberts J., Rowland M. Prevalence of myopia in the United States// Arch. Ophthalmol. 1983. - Vol.101. - №3. - P.405-407.

189. Strampelli B. Lentilles camerulaires après annees d"experiences// Acta Cong Ophthal Belgica (Brussels). 1958. - Vol.11. - P.1692-1698.

190. Tahzib N.G, MacRae S.M., Yoon G. et al. Higher-order aberrations after implantation of iris-fixated rigid or foldable phakic intraocular lenses// J. Cataract. Refract. Surg. 2008. - Vol.34. - №11. - P.1913-1920.

191. Trindade F., Pereira F. Exchange of a posterior chamber phakic intraocular lens in a highly myopic eye// J. Cataract. Refract. Surg. 2000. - Vol.26. - №5. -P.773-776.

192. Tsiklis N.S., Kymionis G.D., Karp C.L., Naoumidi T., Pallikaris A.I. Nine-year follow-up of a posterior chamber phakic IOL in one eye and LASIK in the fellow eye of the same patient// J. Refract. Surg. 2007. - Vol.23. - №9. - P.935-937.

193. Uçakhan O.O., Sokol J., Brodie S.E., Asbell P.A. Characteristics of the myopic patient population applying for refractive surgery// CLAO J. 2000. -Vol.26. - №2.-P.102-105.

194. Uusitalo R.J., Aine E., Sen N.H., Laatikaiinen L. Implantable contact lens for high myopia// J. Cataract. Refract. Surg. 2002. - Vol.28. - №1. - P.29-36.

195. Vries N.E., Tahzib N.G., Webers C.A. et al. Use of Verisyse/Artisan phakic intraocular lens for the reduction of myopia- in a patient with pellucid marginal degeneration// Cornea. 2008. - Vol.27. - №2. - P.241-245.

196. Werner L. Biometry critical in increasing phakic IOL safety// Eurotimes. -2007.-Vol.12.-№7.-P.ll.

197. Werner L. SL-OCT and Ultrasound support the need for new phakic IOL sizing strategies// Eurotimes. 2009. - Vol.14. - №2. - P. 15.

198. Werner L., Lovisolo C., Chew J., Tetz M., Muller M. Meridional differences in internal dimensions of the anterior segment in human eyes evaluated with 2 imaging systems// J. Cataract. Refract. Surg. 2008. - Vol.34. - №7. -P.1125-1132.

199. Worst J.G.F. Iris claw lens// Am. Intraocular Implant Soc. 1980. - Vol.6. -P.166-167.

200. Worst J.G.F. Iris Fixated lenses: Evolution and application // A colour atlas of lens implantation Ed.by P.Percival. London.: Wolfe Publishing, 1991. - 80c.

201. Worst J.G.F., Los L. Some aspects of implant surgery// Eur. J. Implant. Ref. Surg. 1991. - Vol.3. - P. 157-167.

202. Wu H.M. et al. Does education explainethnic differences in myopia prevalence? A population-based study of young adult males in Singapore// Optom. Vis. Sci. 2001. - Vol.78. - P.234-239.

203. Yan P.S., Lin H.T., Wang Q.L., Zhang Z.P. Anterior Segment Variations with Age and Accommodation Demonstrated by Slit-Lamp-Adapted Optical Coherence Tomography// Ophthalmology. 2010. -Jun 28. Epub ahead of print.

204. Yoon H., Macaluso D.C., Morshifar M., Lundergaii M. Traumatic dislocation of an Ophtec Artisan Phakic Intraocular, Lens// J. Refract. Surg. 2002. - Vol.18.-№4.-P.481-483.

205. Zaldivar R., Davidorf J.M., Oscherow S.A. Posterior Chamber Phakic IOL for Myopia of-8 to -19 Diopters// J. Refract. Surg. 1998. - Vol.14. - №3. - P.294-305.

206. Zalentein W.N., Tervo T.M., Holopainen J.M. Seven-year follow-up of LASIK for myopia// J. Refract. Surg. 2009. - Vol.25. - №3. - P.312-318.