Иммунокоррекция в хирургии механических желтух доброкачественного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гивировская, Нина Евгеньевна

• Гивировская, Нина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гивировская, Нина Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Иммунологические аспекты механической желтухи доброкачественного генеза.

1.2. Иммунокоррекция в лечении механической желтухи доброкачественного генеза.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1 Лабораторные методы исследования.

2.2.2 Инструментальные исследования.

2.2.3 Иммунологические исследования.

2.2.4 Альбуминовый тест.

2.3 . Статистическая обработка материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

3.1. Характеристика иммунологических изменений у больных с механической желтухой доброкачественного генеза.

3.2. Динамика иммунологических показателей у больных с легкой степенью тяжести желтухи в основной и контрольной группах.

3.3. Динамика иммунологических показателей у больных со средней степенью тяжести желтухи в основной и контрольной группах.

3.4. Динамика иммунологических показателей у больных с тяжелой желтухой в основной и контрольной группах.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

4.1. Результаты биохимических исследований.

4.2. Альбуминовый тест.

4.3. Клинические показатели у больных с механической желтухой на фоне проводимой иммунокоррекции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иммунокоррекция в хирургии механических желтух доброкачественного генеза»

Хирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи остается актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии [Ермолов А.С., 1994; Шабунин А.В., 1998; Назиров Ф.Г., 1999; Мачулин Е.Г., 2000; Затевахин И.И., 2001; Лаптев В.В., 2006; Дибиров М.Д., 2009; Майстренко Н.А., 2009; Чжао А.В., 2009; Шаповальянц С.Г., 2009; Li W., 2004; Dold S., 2009]. Актуальность проблемы лечения данных больных обуславливается многообразием причин, вызывающих желтуху, и их распространенностью. Стойкая тенденция к увеличению частоты доброкачественных заболеваний гепатобилиарной зоны, осложняющихся холестазом, высокие цифры летальности среди пациентов с механической желтухой обуславливают необходимость тщательного изучения всех аспектов этой формы хирургической патологии.

В структуре всех причин, вызывающих острый билиарный блок, желчнокаменная болезнь является наиболее частым этиологическим фактором и составляет, по данным различных авторов, 36,9- 65,9 % [Дедерер М.Ю., 1990; Доманский Б.В., 1992; Крендаль А.П., 1995; Кубышкин В. А., 1997]. Учитывая результаты статистических исследований, проведенных в последние годы, желчнокаменной болезнью страдают почти каждая 5 женщина и каждый 10 мужчина. Примерно у ЛА населения старше 60 лет и 1/3 населения старше 70 лет имеются желчные камни [Полунина Т.Е., 2005]. По данным бюро медицинской статистики Москвы, количество больных желчнокаменной болезнью на 100 000 жителей за последние 10 лет увеличилось почти в 1,5 раза [Лазебник Л.Б., 2005].

Механическая желтуха довольно быстро приводит к развитию печепочпой и полиорганной недостаточности, что заставляет рассматривать данных больных как нуждающихся в экстренной помощи и разрабатывать соответствующую хирургическую тактику [Гальперин Э.И., 1978;

Шаповальянц С.Г., 1992; Садридцинов С.А., 1993; Всемиров А.В., 1997; Велигоцкий А.Н., 2001].

Применение современных принципов хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии способствовало улучшению результатов лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Это стало возможным благодаря активному внедрению в широкую практику современных технологий- ультразвуковых, эндоскопических, лапароскопических, рентгенотелевизионных, а также их сочетаний [Шаповальянц С.Г., 1997; Бабаджанов Б.Р., 1998; Луцевич Э.В., 1998; Балалыкин А.С., 1999; Дадвани С.А., 1999; Лежнев Д.А., 1999; Нестеренко Ю.А., 1993, 2001; Тимошин А.Д., 2003; Карпенко Е.В., 2005]. Однако уровень летальности остается высоким, и по данным разных авторов колеблется от 4,7 до 45 % [Каримов Ш. И., 1994; Мачулин Е.Г., 2000; Борисов А.Е., 2004; Лаптев В.В., 2006; Чжао А.В., 2009; Шаповальянц С.Г., 2009; Yoshidome Н., 2000].

Одним из существенных факторов, усугубляющих течение заболевания, является развитие гнойно-септических осложнений у данных пациентов на различных этапах хирургического лечения. По данным разных авторов процент гнойно-септических осложнений колеблется от 2,9 до 59,4 [Харитонов Г.И., 1985; Губайдуллин Э.Р., 1994; Баширов А.Б., 2001; Шаповальянц С.Г., 2009]. В последние годы важный практический смысл приобретает изучение роли иммунокомпетентности организма в течение заболевания и возникновения гнойных осложнений [Велигоцкий А.Н., 2001; Ахаладзе Г.Г., 2009; Shimizu Y., 1997; Takaoka М., 2001; Minter R.M., 2005; Nakeeb А., 2007; Okaya Т., 2008].

Воздействие патофизиологических факторов, влияющих на иммунную систему, приводит к развитию иммунологической недостаточности, которая может проявляться в цитокиновой дисрегуляции, нарушении функционирования фагоцитарной, клеточной и гуморальной систем иммунитета. Исследования разных авторов свидетельствуют о выраженном нарушении иммунного статуса по типу вторичного иммунодефицита у пациентов с механической желтухой различного генеза [Харитонов Г.И., 1985; Губайдуллин Э.Р., 1994; Желтикаримова А.Д., 1998; Баширов А.Б., 2001; Petrova D., 1999; Dawiskiba J., 2001; Nehez L., 2002; Treglia-Dal Lago M., 2006].

Большинство исследований клеточного и гуморального иммунитета у больных с механической желтухой, опубликованные в печати, посвящены изучению отдельных звеньев иммунной системы, проводились без учета тяжести состояния больных, в ряде работ не учитывалась этиология (доброкачественная или злокачественная природа) холестаза, поэтому данные публикаций разноречивы и освещают отдельные иммунологические параметры [Fraser I.A., 1989; Thompson R.L., 1990; Li Н., 1993; Punits М.С., 1996; Petrova D., 1999; Papakostas C., 2003; Treglia-Dal Lago M., 2006].

Между тем, развивающаяся вторичная иммунная недостаточность оказывает существенное влияние на течение основного заболевания, устойчивость к инфекционным заболеваниям; эффективность проводимой медикаментозной терапии, течение послеоперационного периода [Винницкий Л.И., 2000; Гришина Т.И., 2002].

Представление об иммунокоррекции как одном из важных направлений в лечении больных с иммунными нарушениями в конце 70-х годов XX века сформулировал академик Р.В. Петров [Ковальчук Л.В., 2001]. В литературе имеются сведения о положительном влиянии иммунокорригирующей терапии на результаты лечения больных с самой разной хирургической патологией [Петров С.В., 1995; Георгадзе А.И., 1997; Толстой А.Д., 2000; Хаитов P.M., 2003: Брискин Б.С., 2004: Ермолов А.С., 2005; Ступин В.А., 2005; Brivio Р., 1992; Carlet J., 2001]. Однако в комплексной терапии пациентов с механической желтухой остается открытым вопрос о необходимости и способах коррекции в зависимости от выявленных иммунных нарушений.

Исходя из этого, очевидна необходимость осмысления патогенеза иммунных расстройств при холестазе, проведение комплексного исследования состояния системы иммунореактивности организма и поиск рациональных способов коррекции выявленных нарушений.

Цель исследования. Исследовать иммунную систему и изучить эффективность иммунокоррекции у больных с механической желтухой доброкачественного генеза.

Задачи исследования:

1. Исследовать исходный иммунологический статус у больных с различной степенью тяжести желтухи.

2. Изучить иммунологический статус в динамике заболевания и определить влияние состояния иммунной системы на исход заболевания.

3. Оценить влияние иммунокорригирующей терапии на показатели клеточного, гуморального иммунитета и факторы врожденного иммунитета.

4. Проанализировать результаты лечения больных с механической желтухой, разрешенной хирургическими методами, на фоне проводимой иммунокоррекции.

5. Проанализировать результаты лечения больных с механической желтухой, разрешенной хирургическими методами, на фоне проводимой традиционной терапии.

6. Разработать показания к иммунокоррекции у больных с механической желтухой доброкачественного генеза.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение состояния иммунной системы у больных с механической желтухой доброкачественного генеза до и после разрешения холестаза. Выявлена корреляция между выраженностью иммунодепрессии и тяжестью состояния пациентов с механической желтухой, оцененной с помощью универсальной балльной системы SAPS II. Впервые исследованы изменения и диагностическая значимость связывающей способности сывороточного альбумина при данной патологии. Установлена прогностическая ценность показателей IL-6, эффективной концентрации альбумина (ЭКА) для ранней диагностики и прогнозирования гнойно- септических осложнений. С учетом выявленных иммунных нарушений предложен способ медикаментозной иммунокоррекции. Показано положительное влияние иммунокорригирующей терапии на течение заболевания и результаты лечения.

Практическая значимость работы. Получены новые данные о характере иммунологических нарушений у больных с механической желтухой доброкачественного генеза, что углубляет имеющиеся представления о патогенезе этого заболевания. Патогенетически обоснована целесообразность назначения данным больным иммунокорригирующих средств. Рекомендовано применение имунофана (Р№ 000106/02-2000) у пациентов с механической желтухой.

Внедрение в практику. Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе хирургических отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы и городской клинической больницы № 61 г. Москвы, а также введены в учебную практику кафедры госпитальной хирургии № 1 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международной Пироговской научной медицинской конференции молодых ученых (Москва, 2006), на научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии N 1 ГОУ ВПО РГМУ (Москва, 2007), на XVI объединенной европейской гастроэнтерологической неделе (Вена, 2008), на пленуме правления ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ (Рязань, 2009).

Апробация диссертации прошла на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников ГНЦ «Института иммунологии ФМБА России» и сотрудников клинической больницы № 15 21 мая 2009 года.

Личный вклад автора. В выполненной работе вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном его участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов для научных публикаций, докладов и выводов. Автор проводил отбор пациентов, принимал непосредственное участие в лечебном процессе, выполнял мониторирование показателей иммунной системы, назначение иммунокорригирующей терапии с последующим контролем эффективности лечения, анализ и обобщение полученных результатов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 8 в центральной медицинской печати.

Объем и структура работы. Диссертация представлена на 154 страницах компьютерного текста. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы, включающего 158 отечественных и 72 иностранных источников. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 16 рисунками и 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гивировская, Нина Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. У больных с механической желтухой доброкачественного генеза развивается индуцированная форма вторичного иммунодефицита, проявляющегося уменьшением количества клеток иммунной системы, их функциональной недостаточностью, дисбалансом в системе цитокиновой регуляции, угнетением фагоцитарной активности лейкоцитов. Выраженность этих расстройств зависит от степени тяжести механической желтухи.

2. Объективным критерием глубины эндогенной интоксикации и эффективности дезинтоксикационной терапии является ЭКА. При легкой степени механической желтухи данный показатель снижается на 25,5 %, при средней- на 37,9 %, при тяжелой- на 49,2 %.

3. Прогностическими критериями развития гнойно-воспалительных осложнений при механической желтухе являются показатели провоспалительного цитокина интерлейкина 6 и эффективной концентрации альбумина. При повышении содержания сывороточного IL-6 на 37 % и снижении концентрации ЭКА на 42 % больных необходимо отнести в группу риска развития гнойно-воспалительных осложнений.

4. Результаты проведенного клинико-иммунологического исследования свидетельствуют о необходимости проведения иммуноориентированной терапии у пациентов с механической желтухой средней и тяжелой степени тяжести. Пациентам с легкой степенью тяжести целесообразно проведение иммунопротекции.

5. Применение иммуномодулятора имунофан обеспечивает патогенетически обоснованную коррекцию дисфункции иммунной системы, восстанавливает показатели врожденного и адаптивного иммунитета.

6. Проведение иммунокорригирующей терапии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза способствует снижению частоты развития гнойно-воспалительных осложнений в 5,1 раз и повышению эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В объективизации тяжести состояния у больных с механической желтухой доброкачественного генеза целесообразно использовать интегральную шкалу SAPS П.

2. У больных с механической желтухой при исследовании иммунного статуса наиболее информативно определение содержания Т-лимфоцитов (CD З4), Т-хелперов (CD 4*), оценка цитокиновой регуляции (IL-2, IL-6), концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig М), ЦИК и способности к фагоцитозу лейкоцитов периферической крови.

3. С целью оценки глубины эндогенной интоксикации и контроля эффективности лечения у больных с механической желтухой рекомендуется использовать альбуминовый тест.

4. С превентивной целью развития вторичного иммунодефицита пациентам с легкой степенью желтухи в процессе лечения целесообразно применение 0,005 % раствора имунофана по 1,0 мл внутримышечно через день курсом 5-7 инъекций.

5. Больным со средней и тяжелой степенью механической желтухи с целью профилактики послеоперационных осложнений и увеличения эффективности лечения показано проведение иммуномодулирующей терапии препаратом имунофан в дозе по 1,0 мл 0,005% раствора внутримышечно ежедневно в течение 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гивировская, Нина Евгеньевна, 2009 год

1. Алешкин В.А., Лютов А.Г., Афанасьев С.С. и др. Место иммуноглобулиновых препаратов в лечении и реабилитации инфекционных больных. // Сб. Новые лекарственные препараты, М., 2003. С. 6- 32.

2. Алтыев Б.К, Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков. // Анналы хирургической гепатолопш, 1998, т. 3 № 3. С. 30.

3. Андреева О.Л., Осадчая Н.А., Шмелева Л.Т., Рождественская Е.Т. Эффективная концентрация альбумина и липиды крови при гепатите. // М.: ИРИУС, 1994, 226 с.

4. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения. // Инфекции в хирургии, 2003, т. 5, № 4. С. 10- 12.

5. Ахаладзе Г.Г., Гальперин Э.И. Иммунные аспекты билиарной инфекции и сепсиса. // Материалы городского семинара, т. 208. М.: НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, 2009. С. 17-19.

6. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н. Магнитно-лазерная терапия при холангиолитиазе. // Анналы хирургической гепатолопш, 1998, т. 3 № 3. С. 34.

7. Балалыкин А.С. ЭРПХГ, ЭГТГ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы. // Сб. тезисов 3-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии, М., 1999. С. 22 - 24.

8. Баширов А.Б., Алибеков А.Е. Иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи. // Матер. 3-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, М., 2001. С. 49 — 50.

9. Белокуров Ю.Н., Рыбачков B.C., Панков А.Г. Об эндогенной интоксикации при острой печеночной недостаточности и возможности ее устранения. // Вестник хирургии им. Грекова, 1985, № 1. С. 60-62.

10. Ю.Бережинская В.В., Навашин С.М. Возможные побочные реакции при применении антибиотиков в комбинированной терапии. // Вопросы антибиотикотерапии инфекционных осложнений в неинфекционной клинике. М., 1987. С. 107- 108.

11. П.Бойчук С.В. Механизмы апоптоза лимфоцитов при атопических заболеваниях. // Дис. д-ра мед. наук, Казань, 2002,234 с.

12. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции. // Consilium Medicum, Хирургия, 2004, т. 6, № 2. С. 56 — 60.

13. Василенко А.М., Захарова JI.A. Цитокины в сочетанной регуляции боли и иммунитета. // Усп. совр. биол., 2000, т. 120 № 2. С. 174- 189.

14. Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных с механической желтухой. // Матер. 3-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, М., 2001. С. 67-68.

15. Вентцель Е.С. Теория вероятностей. // Москва, изд-во «Наука», 1969, 576 с.

16. Винницкий Л.И. Проблемы клинического применения иммунокорректоров в хирургической клинике. // Антибиотики и химиотерапия, № 12, 2000. С. 12- 16.

17. Вишневский В.А., Титова М.И., Сивков В.В. и др. Нарушение системы гемостаза после резекции печени, их профилактика и коррекция. // Клин, мед., 1996, № 8. С. 32- 34.

18. Вовк Т.Г., Татаркина А.Н., Копейченко Т.С. и др. Опыт применения «имунофан» при затяжном течении гапатита А. // Проблемы клиники,диагностики и терапии гепатитов. М-лы международной научно-практ. конференции, Харьков, 2005. С. 61.

19. Воробьев А.А. Принципы классификации и стратегия применения иммуномодуляторов в медицине. // ЖМЭИ, 2002, № 4. С.93-98.

20. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. // М.: «МЕДпресс- информ», 2001,279 с.

21. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Некмодова Е.А. Недостаточность печени.//М., 1978, с.

22. Гридчик И.Е., Закиров Д.Б., Пар В.И. Выбор приоритетов в лечении абдоминального сепсиса. // Вестник интенсивной терапии, 2003, № 5. С. 69-70.

23. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. О возможности ранней оценки эффективности энтеросорбции при распространенном перитоните. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине, М.: «ГЕОТАР», 1998. С. 296- 299.

24. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. и др. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине, М.: «ГЕОТАР», 1998. С. 286- 295.

25. Гриневич Ю.А., Алферов А.И. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных. // Лаб.дело, 1981, №8. С.493-496.

26. Гришина Т.И., Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. и др. Сравнительная оценка эффективности трех иммунокорригирующих препаратов при травмах печени. // Russian J. of Immunol, 1999,4 (1) P. 265-272.

27. Гришина Т.И., Полякова И.Н., Рвачева А.В. и др. Проблемы иммунотропной терапии: новые перспективы. // Фарматека, 14, 2000 С. 19-22.

28. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. // Андрология и генитальная хирургия, 2002, № 2. С. 14- 20.

29. Грызунов Ю.А., Пестова А.Б., Коцаймани Е.Н. и др. Связывающая способность альбумина и липиды сыворотки крови при развитии острого инфаркта миокарда. // М.: ИРИУС, 1994,226 с.

30. Губайдуллин Э.Р. Выбор тактики хирургического лечения механической желтухи в зависимости от клинико- иммунологических сдвигов. //Автореф., к.м.н., Пермь, 1994, 18 с.

31. Губайдуллин Э.Р., Галлеев М.А., Пешков И.В. Выбор тактики хирургического лечения механической желтухи в зависимости от клинико- иммунологических сдвигов. // Тезисы докладов I Московского международного конгресса хирургов, М., 1995. С. 332333.

32. Гущина Я.С., Касснер JI.H., Маркелова Е.В. и др. Уровень провоспалительных цитокинов в оценке активности воспалительного процесса про бронхолегочной патологии у детей. // Цитокины и воспаление, 2006, № 4. С. 14-17.

33. Давыдов В.Г., Бойчук С.В., Шаймарданов Р.Ш. и др. Молекулярные механизмы апоптоза и некроза гепатоцитов. Особенности гибели гепатоцитов при обструктивном холестазе. // РЖГГК, 2006, № 5. С. 1119.

34. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита. // Анналы хирургической гепатологии, 1999, т. 4 № 2. С. 95- 100.

35. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М. и др. Желчнокаменная болезнь. //Москва, 2000, 139 с.

36. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. // Красноярск: Издательство Красноярского университета, 1990,112 с.

37. Дейл М.М., Формен Дж.К. Руководство по иммунофармакологии. // М., "Медицина", 1998,332 с.

38. Доманский Б.В., Васильчук А.В., Уматец B.C. Хирургическое лечение больных с обтурационной желтухой. // Клиническая хирургия, 1992, № 2. С. 20- 23.

39. Егорова В.В., Назаренок Н.А., Карелин А.А. и др. Протеин С как один из показателей функциональной активности гепатоцита при обширных резекциях печени. // Анналы хирургической гепатологии, 2001, т.6 № 2. С. 57- 63.

40. Ермолов А.С., Дасаев Н.А., Юрченко С.В. Выбор тактики лечения при обтурационной желтухе и холангите. // Материалы I международного конгресса хирургов, Москва, 1995. С. 245.

41. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. // СПб., 1995,304 с.

42. Желтикаримова А.Д. Иммунореактивность у больных с механической желтухой. // Мед. Казахстана, 1998, № 2. С. 24- 26.

43. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. и др. Возможности доплеровской сонографии в оценке функционального состояния печени при механической желтухе. // Анналы хирургической гепатологии. 2001, т. 6, № 1. С. 113- 124.

44. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. // Рук-во для врачей. М.: Анахарсис, 2006,44 с.

45. Караулов А.В. Молекулярно- биологическое обоснование применения Имунофана в клинической практике. // Лечащий врач, № 4,2000. С. 4647.

46. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология. // М. «МИА», 2002, 647 с.

47. Каримов Ш.И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. // Ташкент: Издательство им. Ибн Сины, 1994, 239 с.

48. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунокорригирующая терапия при хирургической инфекции. // Анналы хирургической гепатологии, 1999, т. 4, № 1 С. 88- 96.

49. Кирдей Е.Г. Иммунопатология. Избранные лекции по общей, частной и клинической иммунологии. // Иркутск, 2000, 232 с.

50. Кнорринг Г.Ю. Цитокиновая сеть как мишень системной энзимотерапии. // Цитокины и воспаление, т. 4, № 4. С. 45- 49.

51. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рубакова Э.И. Система цитокинов. // М. Изд-во Рос. гос. мед. ун-та, 1999, 78 с.

52. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Хорева М.В., Соколова Е.В. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа. // М., 2001, 158 с.

53. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. // СПб «Диалект», 2006, 295 с.

54. Комаров В.А. Применение имунофана для коррекции посттравматических стрессовых расстройств. // Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств. М., 2002. С. 121- 134.

55. Константинов Б.А., Винницкий Л.И., Иванов В.А. и др. Иммунореабилитация в кардиохирургии (на примере больных с инфекционным эндокардитом). // International J. on Immunoreabilitation. 2000, 2(1). P. 146- 151.

56. Константинова H.A. Оценка патогенных и непатогенных циркулирующих иммунных комплексов (метод, рекомендации). // М., 1985; с. 14.

57. Коротаев А.Л., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н. и др. Оценка тяжести течения гнойно-воспалительных заболеваний. // Сб.научных работ Актуальные вопросы практической медицины, 1998. С. 50- 52.

58. Котельникова Л.П., Дремин Д.И., Галатова Л.Ф. и др. Антибактериальное лечение гнойного холангита. // Анналы хирургической гепатологии, 1999, том 4 № 2. С. 109- 113.

59. Краковский А.И., Иванников Н.Ф., Маковская Т.П. и др. Очерки патологии и хирургии обтурационного желчестаза. // Томск, 1982, 305 с.

60. Крендаль А.П., Ерамишанцев А.К. Хирургическая эндоскопия в лечении механической желтухи и холангита. // Тезисы докл. I Московского международного конгресса хирургов, Москва, 1995. С. 259- 261.

61. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете. // Хирургия, 1997, № 1. с. 65- 67.

62. Кузнецов В.А., Рахматуллин И.М., Харитонов Г.И. Об иммунологических критериях оценки тяжести состояния больных механической желтухой. // Вестн. хир., 1987, т.139 № 9. С. 105-107.

63. Кулибаба Д.М. Гемодинамика и кислородный режим печени при остром осложненном холецистите. // Вестник хирургии, 1993, № 7-12. С. 26-30.

64. Лебедев В.В., Кремлев С.Г., Писарев В.М., Тутельян А.В. Влияние синтетического регуляторного пептида тимогексина на продукцию различных классов иммуноглобулинов. // Бюлл. экспер. биол. мед., № 10,1994. С. 417-420.

65. Лебедев В.В., Шелепатова Т.М., Степанов О.Г. и др. Имунофан-регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней. //М., 1998,120 с.

66. Лебедев В.В., Покровский В.И. Иммунологические и патогенетические аспекты терапии инфекционных болезней регуляторными пептидами. // Эпидемиология и инфекционные болезни, № 2,1999. С. 52- 56.

67. Лебедев В.В. Супероксидные основы патогенеза и терапии иммунных расстройств. // Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств. М., 2002. С. 6-35.

68. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). // М.: Медицинская книга, Н.Новгород: НГМА, 2003, 443 с.

69. Лежнев Д.А. Компьютерно-топографическое исследование желчных протоков. // Сб. научн. работ "Актуальные вопросы практической медицины", М., 1999, вып. 3. С. 89 94.

70. Лешин А.А., Писарев В.М., Кремлев С.Г. и др. Фактор некроза опухоли и возможности его продукции у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний. // Анест. и реан., 1993, № 2. С. 38- 40.

71. Литвицикй П.Ф. Патофизиология. // Учеб. пособие в 2 т., М.: Геотар-мед, 2003, т.2, 808 с.

72. Луканин Д.В. Ранняя диагностика гнойно- септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом. // Автореф. дис. канд. мед. наук, 2002, 23 с.

73. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятия, механизмы и способы коррекции. // Бюлл. Эксп. Биол. Мед., 1997, т. 124, № 9. С. 244- 254.

74. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В. и др. Эндохирургические вмешательства у больных холедохолитиазом. // Анналы хирургической гепатологии, 1998, т. 3 № 3. С. 81.

75. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Гришина Т.Н. и др. Динамика иммунных нарушений у больных с повреждениями печени в процессе лечения. // В сб. "Новые технологии в клинической медицине", М., 1999, т.З.С. 23-24.

76. Лушников Е.Ф., Абросимов А.Ю. Гибель клетки (апоптоз). // М.: Медицина, 2001, 192 с.

77. Мазуров Д.В., Дамбаева С.В., Пинегин Б.В. Оценка внутриклеточного киллинга стафилококка фагоцитами периферической крови с помощью проточной цитометрии. // Иммунология, 2000, № 2. С. 57- 59.

78. Мазуров Д.В., Хамидуллина К.Ф., Пинегин Б.В. Оценка поглощения бактерий гранулоцитами и моноцитами периферической крови методом проточной цитометрии. // Иммунология, 2000, № 1. С. 57- 61.

79. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. // СПб: ЭЛБИ, 2000, 285 с.

80. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Прядко А.С. и др. Оптимизация лечебно-диагностических подходов при синдроме механической желтухи доброкачественного генеза. // Анналы хирургической гепатологии, приложение, 2009, том 14, № 1. С. 14- 15.

81. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф. и др. Иммунотерапия хирургического сепсиса. // Хирургия, № 1, 1997. С. 48.

82. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. // Минск, 2000,159 с.

83. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. // М.: Видар, 2000,152 с.

84. Мосунов А.И., Зулин Я.В., Усова Л.Е. и др. Изменения печеночной гемодинамики при эндоскопической декомпрессии желчевыводящей системы. П Сб. тез. 4-го Моск. Междунар. конгресса по эндоскоп, хирургии. М., 26- 28-го апреля 2000 г. С. 189- 190.

85. Назиров. Ф.Г., Акихов Х.А., Акбаров М.М. и др. Тактика лечения больных механической желтухой, осложненной холангитом и печеночной недостаточностью. // Анналы хирургической гепатологии, т. 4, №2,1999. С. 46- 52.

86. Непомнящих В.А., Усов С.А., Коган А.Н. Нарушение метаболической функции печени (МФП) при холестазе: потенциирующая роль инфекции. // Тез. VI межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ: Анналы хирургической гепатологии, 1998, т. 3 № 3. С. 127-128.

87. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Климинский К.В. и др. Хирургическая тактика при механической желтухой. // Хирургия, 1990, №2. С.14-17.

88. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михаилу сов С.В. и др. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза. // Хирургия, 1993, № 1. С. 37-43.

89. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Цкаев А.Ю. и др. Лечение больных с осложненным холедохолитиазом. // Анналы хирургической гепатологии. Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Пермь, 11-12 октября, 2001. С. 38.

90. Останин А.А., Черных Е.Р. Эффективность цитокинотерапии Ронколейкином в комплексном лечении хирургических инфекций. // Пособие для врачей. СПб: изд-во СПб ун-та, 2002,28 с.

91. Пар В.И. Прогноз послеоперационных осложнений у больных с разлитым перитонитом. // Автореферат, дис. канд. мед. наук, М., 2002, 26 с.

92. Пасечник И.Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры у больных в критических состояниях. // Вестник интенсивной терапии, 2001, №4. С 3-9.

93. Петров С.В., Галкина О.В., Смолина Е.Н. и др. Применение Ронколейкина в комплексном лечении перитонита. // Актуальные проблемы лечебной практики, СПб, 1995. С. 26.

94. Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Некоторые теоретические и практические вопросы клинического применения иммуномодулятора Ликопида. // Иммунология, 1998, № 4. С. 60 — 68.

95. Пинегин Б.В., Ярилин А.А., Симонова А.В. и др. Применение проточной цитометрии для оценки функциональной активности иммунной системы человека. // Пособие для врачей лаборантов, М., 2001, 53 с.

96. Платонова Л.В., Шоно Н.И., Ахаладзе Г.Г., Гальперин Э.И. Энергетический статус ткани печени при механической желтухе (экспериментальное исследование). // Анналы хирургической гепатологии, 2002, т. 7 № 2. С. 45- 50.

97. Плоткин А.А. Диагностика печеночной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом. // Хирургия, 2007, № 12. С. 30- 33.

98. Плеханов А.Н., Чикотеев С.П. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных резервных возможностей печени. //Хирургия, 2006, № 8. С. 51-53.

99. Покровский В.И., Лебедев В.В., Шелепова Т.М. и др. Имунофан -пептидный препарат нового поколения в лечении инфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения. // Практикующий врач, 1997, № 12. С. 14-15.

100. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь. // Лечащий врач, 2005, № 2. С. 27- 32.

101. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. // издательство Медиа Сфера, Москва, 2006, 305 с.

102. Родоман Г.В., Кострова М.В., Орлуян С.Л. Факторы иммунологического риска у больных острым и хроническим холециститом. //М., 1990. 9 с.

103. Родоман Г.В., Белоусов Ю.Б., Кострова М.В. и др. Применение пептидов тимуса при хроническом холецистите. // Советская медицина, 3, 1991. С. 73- 74.

104. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Добрецов Г.Е. и др. Количество и свойства альбумина в крови и выпоте у больных с острым панкреатитом. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине, М.: «ГЕОТАР», 1998. С. 308-313.

105. Родоман Г.В., Добрецов Г.Е., Шалаева Т.И. Новый флуоресцентный тест в хирургии гнойно- воспалительных заболеваний. // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета, № 5/15, 2000. С. 41-47.

106. Садридцинов А. Функциональная морфология печени при холестазе и после выполнения оттока желчи. // Автореф., дис. д-ра мед. наук, Ташкент, 1993,45 с.

107. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.М. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения. // Матер. 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, СПб., 1998. С. 56.

108. Сафронов Д.А. Применение имунофана у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: МГМСУ, 1999,20 с.

109. Серый М.И., Комаров В.А., Черепанов Е.Г. Психокорригирующий эффект сочетанного применения препаратов «имунофан» и «эритростим» при стрессовых расстройствах. // Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств. М., 2002. С. 115- 120.

110. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи. // Сб. научных трудов к 60-летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины", М.:РГМУ, 2000. С.102-114.

111. Соколов Е.И. Клиническая иммунология. // Руководство для врачей, М. «Медицина», 1998,272 с.

112. Станулис А.И., Гришина Т.И., Кузеев Р.Е. и др. Иммунокоррекция имунофаном у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. // В сб. научн. тр. Новые технологии в клинической медицине, т. 3, под ред. Луцевича Э.М., 1999. С. 78-80.

113. Ступин В.А., Гридчик И.Е., Коваленко А.Л. Применение иммуномодуляторов в хирургической клинике. // М., 2005, 55 с.

114. Сухарев В.Ф., Медведев В.Г., Пивоварова Л.П. и др. Иммунокоррекция тимогеном при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни. // Вестник хирургии, 1994, №7-12. С. 18-21.

115. Сыромятникова Е.Д. Лабораторная оценка уровня эндогенной интоксикации при остром панкреатите. // Клин. лаб. диагностика, № 10, 2000. С. 15-16.

116. Тембулатов М.М. Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью. // дис. канд. мед. наук, Москва, 1989, 175 с.

117. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. // М., 2003,216 с.

118. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Андреев М.И. Эффективность Ронколейкина при остром деструктивном панкреатите. // Терапия иммунодефицитных состояний. СПБ, 2000. С. 4-7.

119. Топузов Э.Г., Коваленко А. Л., Дрогомирецкая Е.И. и др. Применение реамберина у больных механической желтухой. // Лечащий врач. 1999, №7. С.43- 46.

120. Тутельян А.В. Перспективы совершенствования лечения путем применения имунофана. // Бизнес медицина, 2000, № 6. С.25.

121. Фролов В.М., Петруня A.M., Захаров В.В. Иммунные и микроциркуляторные нарушения у больных механической желтухой. // Издательство «Медицина» редколлегия журнала «Иммунология», М., 1994, 5 с.

122. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истомов Х.И. Экологическая иммунология. // М., издательство ВНИРО, 1995, 219 с.

123. Хаитов P.M., Карсонова М.И., Пинегин Б.В. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций. // Практикующий врач, 1998, № 12. С. 5- 8.

124. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. // Анналы хирургической гепатологии, 1998, т. 3№ 2. С. 100—110.

125. Хаитов P.M., Щельцина Т.Л., Бутаков Л.А. и др. Иммуномодулятор Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойных хирургических инфекций. //Хирургия, 1997, № 1. С. 49- 54.

126. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодефицита: диагностика и иммунореабилитация. // Лечащий врач, № 2-3,1999. С. 63- 69.

127. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: классификация, фармакологическое действие, клиническое применение. // Фарматека, 2004, №7 (85). С. 5-9.

128. Харитонов Г.И. Клинико-иммунологическая характеристика механической желтухи. // автореф., к.м.н., Казань, 1985, 21 с.

129. Харитонов Г.И., Курмаев Ш.М. Изменение иммунного статуса и показателей неспецифической защиты у больных механическойжелтухой. // Тезисы докладов I Московского международного конгресса хирургов, М., 1995. С. 323- 325.

130. Хвостунов С.И., Мокшина Е.И., Юдин А.А. Иммунокоррекция деринатом внепеченочного холестаза в эксперименте. // Вестник Рос. Гос. Мед. Университета, 2009, № 3. С. 120.

131. Цкаев А.Ю. Значение микрохоледохолитиаза в патологии органов панкреатобилиарной области. // автореф., к.м.н., Москва, 1997, 14 с.

132. Чжао А.В., Вишневский В.А. Современные принципы лечения больных с механической желтухой. // Рос. гастроэнтеролог, журнал,1997, № 3. С. 23- 30.

133. Шабунин А.В., Тарабрин В.И., Малышев И.Ю. Декомпрессия желчевыводящих путей и иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого генеза. // Хирургия,1998, № И. С. 49-51.

134. Шаимова В.А. Роль провоспалительных цитокинов при заболеваниях глаз. // Цитокины и воспаление, 2005, т. 4, № 2. С. 13-15.

135. Шалаева Т.И. Оценка особенностей течения острого панкреатита и прогнозирование тяжести и исхода заболевания. // Автореф. дис. канд. мед. наук, 2003,24 с.

136. Шалимов С.А., Черников В.П., Стасенко А.А. и др. Значение некоторых показателей системного и местного иммунитета у больных механической желтухой гнойным холангитом. // Врачебное дело, № 12, 1990. С. 54- 58.

137. Шаповальянц С.Г., Тембулатов М.М., Чжао А.В. и др. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой. // Хирургия, № 2,1992. С. 105- 108.

138. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. // Анналы хирургической гепатологии, 1997, т. 2. С. 117-122.

139. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. и др. Лечение механической желтухи, осложненной холангитом, у больных с крупным холедохолитиазом. // Материалы городского семинара, т. 208. М.: НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, 2009. С. 6 8.

140. Шапошников А.В., Касумов Э.А., Еремеев С.В., Поляк А.И. Иммунологическая оценка и хирургическое лечение обтурационных желтух доброкачественного генеза. // В кн.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии, Л., 1989. С. 309-310.

141. Шелестюк П.И., Бегоулов И.В., Макагон И.П. Динамика показателей «Эффективная концентрация альбумина сыворотки» и «Холестерин+триглицериды» при наиболее распространенных онкологических заболеваниях. // М.: ИРИУС, 1994,226 с.

142. Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/ антицитокиновой терапии. // Иммунология, 1998, № 2. С. 9- 13.

143. Шкроб О.С., Лопата Ю.М. Иммунологическая реактивность у больных механической желтухой. // Хирургия, 1983, № 8. С.74-77.

144. Шойхет Я.Н., Овчинников А.И. Коррекция клеточных и гуморальных защитных реакций при хирургическом лечении острого холецистита. // Хирургия, 1991, № 9. С.18-21.

145. Юльметов Н.Ш. Состояние перикисного окисления липидов у больных механической желтухой до и после декомпресси желчных путей. // автореф., к.м.н., Оренбург, 1995, 31 с.

146. Якубовская Р.И., Бойко А.В., Немцова Е.Р. и др. Применение отечественного препарата имунофана для коррекции гомеостаза у больных с местнораспрастраненным опухолевым процессом. // Российский онкологический журнал, 1998, № 6. С.36-42.

147. Ярилин А.А. Основы иммунологии. // Москва «Медицина», 1999, 607с.

148. Ярема И.В., Сипратов В.И., Сильманович Н.Н. Предоперационная иммуноподготовка. // Лечащий Врач, 1998, № 5. С. 12- 14.

149. Amjad М., McKallip R.J., Fisher М. et al. Regulation of IL-2-induced vascular leak syndrome by targeting CD44 using hyaluronic acid and anti-CD44 antibodies. // J. of Immunotherapy, 2002,25 (6). P. 476- 488.

150. Anwer M.S., Zimniak P., Lester R. Hepatotoxic bile acids increase cytosolic Ca++ activity of isolated rat hepatocytes. // Hepatology, 1988, 8 (4). P. 887- 891.

151. Assier E., Jullien V., Lefort J. et al. Constitutive expression of IL-2Rbeta chain and its effects on IL-2-induced vascular leak syndrome. // Cytokine, 2005 Dec., 32 (6). P. 280- 286.

152. Borgognone M., Roma M.G. Signaling modulation of bile salt- induced necrosis in isolated rat hepatocytes. // Toxicol. Sci., 2005, 83 (1). P. 114125.

153. Brivio F., Lissoni P., Tisi E. et al. Effect of a preoperative therapy with interleukin-2 on surgey-induced lymphocyttopenia in cancer patients. // Oncology, vol. 49,1992. P. 65- 69.

154. Carlet J. International Sepsis Forum. Immunological therapy in sepsis: currently available. // Int. Care Med., 2001, 27 (1). P. 93- 103.

155. Clements W.D., Halliday M.I., McCaigue M.D, et al. Effects of extrahepatic obstructive jaundice on Kupffer cell clearance capacity. // Arch. Surg, 1993 Feb., 128 (2). P. 200- 204.

156. Clements W.D., McCaigue M., Erwin P. et al. Biliary decompression promotes Kupffer cell recovery in obstructive jaundice. // Gut., 1996 June, 38(6). P. 925- 931.

157. Colli A., Cocciolo M., Riva C. et al. Abnormalities of Doppler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histological findings. // AJR, v. 162, № 4,1994. P. 833- 837.

158. Dawiskiba J., Kwiatatkowska D., Zimecki M. et al. The impairment og wound healing process is correlated with abnormalities of TNF-alpha production by peritoneal exudates cells in obstructive jaundiced rats. // HPB Surg., 2000, 11 (5). P. 311- 318.

159. Dawiskiba J., Zimecki M. Kwiatatkowska D., et al. The effect of endotoxin administration on cytokine production in obstructive jaundiced rats. // Arch. Immunol. Ther. Exp., 2001,49 (5). P. 391- 397.

160. Ding X.Z., Li H., Xiong S.T. et al. Effects of cimetidine on IL-2 and T suppressor cell function in rats with obstructive jaundice. // J. Tonji. Med. Univ., 1994,14 (2). P. 94- 97.

161. Ding X.Z., Xiong S.T., Li H. et al. Alteration of monocyte function in patients with obstructive jaundice. // J. Tonji. Med. Univ., 1995, 15 (4). P. 238-241.

162. Dold S., Laschke MW, Lavasani S et al. Simvastatin protects against cholestasis-induced liver injury. // Br. J. Pharmacol., 2009, Feb., 156 (3). P. 466-474.

163. Dominioni L., Dionigi R., Zanello M. Effects of high-dose Ig G on survival of surgical patients with sepsis scores of 20 or greater. // Arch. Surg., 1991,126 (2). P. 236- 240.

164. Fargion S.R., Podda M., Cappellini M.D. et al. Cellular immunity in intra-and extra-hepatic cholestasis. // Minerva Gastroenterol., 1976, Jul-Sep., 22 (3). P. 261-265.

165. Fraser I.A., Krakowka S., Ringler S.et al. Lymphocyte function in obstructive jaundice. // Am. J. Surg. 1989, v. 157 (4). P. 405- 409.

166. Gehring S., Dickson E.M., San Martin M.E. et al. Kupffer cells abrogate cholestatic liver injury in mice. // Gastroenterology, 2006 Mar., 130 (3). P. 810- 822.

167. Griffith J.P., Everitt N.J., Lancaster F. et al. Influence of laparoscopic and conventional cholecystectomy upon cell-mediated immunity. // British Journal of Surgery, 1995, 82. P. 677-680.

168. Gujral J.S., Farhood A., Bajt M.l. et al. Neutrophils aggravate acute liver injury during obstructive cholestasis in bile duct-ligated mice. // Hepatology, 2003 Aug., 38 (2). P. 355- 363.

169. Hwang E.H., Taki J., Shuke N. et al. Preoperative assessment of residual hepatic functional reserve using 99mTc-DTPA-galactosyl-human serum albumin dynamic SPECT. // J. Nucl. Med. 1999, vol. 40. P. 1644- 1651.

170. Jiang W.G., Puntis M.C., Hallett M.B. Neitrophil priming by cytokines in patients with obstructive jaundice. // HPB Surg., 1994, 7 (4). P. 281- 289.

171. Jiang W.G., Puntis M.C. Monocyte and blood interleukin-12 levels in patients with obstructive jaundice. //HPB Surg., 1996, 9 (4). P. 219- 221.

172. Juniper K., Burson E.N. Biliary tract stadies. The significance of biliary crystals. // Gastroenterology, 1957, № 32. P. 175- 211.

173. Kazzaz J.A., Xu J., Palaia T.A. et al. Cellular oxygen toxicity. Oxidant injury without apoptosis. // J. Clin. biol. Chem., 1996 Jun., 271 (25). P. 182186.

174. Kennedy J.A., Clements W.D., Kirk S.J. et al. Characterization of the Kupffer cell response to exogenous endotoxin in a rodent model of obstructive jaundice. //Вт. J. Surg., 1999 May, 86 (5). P. 628- 633.

175. Kimmings A.N., van Deventer S.J.H., Obertop H. et al. Endotoxin, cytokines and endotoxin binding protein in obstructive jaundice and after preoperative biliary drainage. // Gut., 2000,46. P. 725- 731.

176. Kimura F., Miyazaki M., Suwa T. et al. Serum interleukin-6 in patients with biliary obstruction. // Hepatogastroenterology, vol. 46, № 27 May-Jun, 1999. P. 1613-1617.

177. Kumar A. Cimetidine: an immunomodulator. // DICP, 1990, Mar, 24 (3). P. 289-295.

178. Lazar G.Jr., Paszt A., Kaszaki J. et al. Kupffer cell phagocytosis blockade decreases morbidity in endotoxemic rats with obstructive jaundice. // inflamm. Res., 2002 Oct., 51 (10). P. 511- 518.

179. Lechner A.J., Velasquez A., Knudsen K.R. et al. Cholestatic liver injury increases circulating TNF-alpha and IL-6 and mortality after Escherichia coli endotoxemia. // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998 May, 157 (5 Pt 1). P. 1550- 1558.

180. Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS П) based on a European. // North American multicenter study. / JAMA, № 270,1993. P. 2957- 2963.

181. Lemasters J.J., Qian Т., Bradham C.A. et al. Mitochondrial dysfunction in the pathogenesis of necrotic and apoptotic cell death. // J. Bioenerg. Biomembr., 1999, vol. 31, № 4. P. 305- 319.

182. Li H., Xiong S.T., Zhang S.X. et al. Altered lymphocyte subsets and natural killer cell of patients with obstructive jaundice in perioperative period. // J. Tonji. Med. Univ., 1991,11 (3). P. 145- 149.

183. Li H., Xiong S.T., Zhang S.X. et al. Interleukin-2 production and its relationship with T-lymphocyte subsets in patients with obstruction jaundice. // J. Tonji. Med. Univ., 1992,12 (3). P. 164- 168.

184. Li H., Xiong S.T., Zhang S.X. Immunological status of patients with obstructive jaundice and immunostimulatory effect of arginine. // J.Tongii Med. Univ. 1993,13 (2). P. 111-115.

185. Li W., Chan A.C., Lau J.Y. et al. Superoxide and nitric oxide production by Kupffer cells in rats with obstructive jaundice: effect of internal and external drainage. // J. Gastroenterol. Hepatol., 2004, Feb., 19 (2). P. 160165.

186. Li W., Sung J., Chung S. Reversibility of leucocyte disfimctionin rats with obstructive jaundice. // Journal of surgical research, Feb. 2004, vol. 116 (2). P. 314- 321.

187. Mendonca-Filho H.T., Pereira K.C., Fontes M. et al. Circulating inflammatory mediators and organ dysfunction after cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass: a prospective observational study. // Crit. Care, 2006,10 (2): R 46.

188. Minter R.M., Fan M.H., Sun J. et al. Altered Kupffer cell function in biliary obstruction. // Surgery, 2005 Aug., 138 (2). P. 236- 245.

189. Muriel C., Garcia-Sandiez A., Sanchez F. et al. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1996,43. P. 160-163.

190. Nakeeb A., Pitt H.A. Pathophysiology of biliary tract obstruction. // Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 4th ed. 2007, edited by L.H. Blumgart, p. 79- 86.

191. Nehez L., Anderson R Compromise of immune function in obstructive jaundice. // Eur. J. Surg., 2002,168, p. 315-328.

192. Ogata Y., Nishi M., Nakayama H. et al. Role of bile in intestinal barrier function and its inhibitory effect on bacterial translocation in obstructive jaundice rats. // J. Surg. Res., 2003 Nov, 115 (1). P. 18-23.

193. Okaya Т., Nakagawa K., Kimura F. et al. Obstructive jaundice impedes hepatic microcirculation in mice. // Hepatogastroenterology, 2008, Nov-Dec, 55(88). P. 2146-2150.

194. Papakostas C., Bezirtzoglou E., Pitiakoudis M. et al. Endotoxinemia in the portal and the systemic circulation in obstructive jaundice. // Clin. Exp. Med., 2003 Sep., 3 (2). P. 124- 128.

195. Petrova D., Kolarsi V., Todorov A. et al. The immunological changes and prognosis of cholestatic jaundice in choledocholithiasis. // Khirurgiia (Sofiia), 1999, 54 (1). P. 9-15.

196. Pinto M., Kaplun A. Immune status in mice with experimental biliary obstruction. // Clinical Immunology and Immunopathology, 1980, Aug., 16 (4). P. 396- 405.

197. Punits M.C., Jiang W.G. Plasma cytokine levels and monocyte activation in patients with obstructive jaundice. // J. Gastroenterol. Hepatol., 1996, v. 11 (1). P. 7-13.

198. Raughneen P.T., Kumar S.C., Pellis N.R. et al. Endotoxemia and Cholestasis. // Surg. Gynecol. Obstet., 1988; 167 (9). P. 205-210.

199. Reynolds J.V., Murchan P., Redmond H.P. et al. Failure of macrophage activation in experimental obstructive jaundice: association with bacterial translocation. //Br. J. Surg., 1995 Apr., 82 (4). P. 534- 538.

200. Ringler S., Carey L.C., Ellison E.C. Lymphocyte function in obstructive jaundice. // Am. J. Surg., 1989 Apr., 157 (4). P. 405- 409.

201. Rolo A.P., Oliveira P.J., Moreno A.J.M. et al. Bile acids affect liver mitochondrial bioenegetics: possible relevance for cholestasis therapy. // Toxicol. Sci., 2000, 57 (1). P. 177- 185.

202. Rosen H.R., Winkle P.J., Kendall B.J. et al. Biliary Interleukin-6 and Tumor Necrosis Factor-alpha in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. //DigDis Sci, 1997,42 (6). P. 1290-1294.

203. Scott-Conner C.E., Grogan J.B. The pathophysiology of biliary obstruction and its effect on phagocytic and immune function. // J. Surg. Res., 1994 Aug., 57 (2). P. 316- 336.

204. Sheen-Chen S.M., Chau P., Harris H.W. Obstructive jaundice alters Kupffer cell function independent of bacterial translocation. // J. Surg. Res., 1998 Dec., 80 (2). P. 205- 209.

205. Shimizu Y., Miyazaki M., Ito H. et al. Enchanced endothelial cell injury by activated neutrophilis in patients with obstructive jaundice. // J. Hepatol., 1997 Nov., 27 (5). P. 803- 809.

206. Surrenti C., Casini A., Ramarli D. Effect of bile acids on E rosette formation and PHA stimulation. // Bollettino dell'Istituto sieroterapico milanese, 1980, May, 59 (2). P. 133-137.

207. Takaoka M., Kubota Y., Tsuji K. et al. Human neutrophil functions in obstructive jaundice. // Hepatogastroenterology, 2001 Jan-Feb., 48 (37). P. 71-75.

208. Thompson R.L., Hoper M., Diamond T. et al. Development and reversibility of T-lymphocyte dysfunction in experimental obstructive jaundice. // Br. J. Surg., 1990 Nov., 77 (11). P. 1229- 1232.

209. Thompson R.L., Ranjbar S., Rowlands B.J. T-lymphocyte transformation in experimental obstructive jaundice: the role of serum-supressive factors. // World J. Surg., 1993 Nov- Dec., 17 (6). P. 783-785.

210. Tomioka M., Iinuma H., Okinaga K. Imparled Kupffer cell function and effect of immunotherapy in obstructive jaundice. // J. Surg. Res., 2000 Aug., 92 (2). P. 276- 282.

211. Treglia-Dal Lago M., Jukemura J., Machado M.C. Phagocytosis and production of Н2Ог by human peripheral blood mononuclear cells from patients with obstructive jaundice. // Pancreatology. 2006, v. 6 (4). P. 273278.

212. Trump B.F., Berezesky I.K. The role of cytosolic Ca2+ in cell injury, necrosis and apoptosis. // Curr. Opin. Cell Biol., 1992, 4 (2). P. 227- 232.

213. Vane D.W., Redlich P., Weber T. et al. Impaired immune function in obstructive jaundice. // J. Surg. Res., 1988 Sep., 45 (3). P. 287- 293.

214. Vial Hi., Descotes J. Clinical adverse effects of cytokines on the immune system. // Cytokines in Human Health: Immunotoxicology, Pathology, and Therapeutic Applications, 2007,23 Apr. P. 319- 348.7 @

215. Whiteside Th.L. Introduction to cytokines as Target for immunomodulation. // Cytokines in Human Health: Immunotoxicology, Pathology, and Therapeutic Applications, 2007, 23 Apr. P. 1-15.

216. Yoshidome H., Miyazaki M, Shimizu H. et al. Obstructive jaundice impairs hepatic sinusoidal endothelial cell function and renders liver susceptible to hepatic ischemia/reperfusion. // J. Hepatol., 2000, Jul., 33 (1). P. 59- 67.

217. Yucesoy В., Johnson V.J., Kashon M.L et al. Cytokine polymorphisms and relationship to disease. // Cytokines in Human Health: Immunotoxicology, Pathology, and Therapeutic Applications, 2007, 23 Apr. P. 113-132.

218. Yucevar H., Kokuludag A., Coker A., Ersoz G., Keskinoglu A., Guler A., Cavusoglu H. The serum levels of soluble interleukin-2 receptor levels in patients with obstructive jaundice. // Hepatogastroenterology, 1996 Jul-Aug., 43 (10). P. 949-953.

219. Zhan S.L. Clinical study of the immune function of patients with obstructive jaundice. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 1993 Aug., 31 (8). P. 480483.