Совершенствование дифференциальной диагностики и хирургической тактики в лечении механической желтухи различного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Пьянкова, Ольга Борисовна

• Пьянкова, Ольга Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пьянкова, Ольга Борисовна

Оглавление.

Список терминологических сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы обследования.

Глава 3. Клинико-эиидемиологическая характеристика больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны.

3.1 Ретроспективный анализ по Пермскому краю.

3.2 Ретроспективный анализ по МУЗ ГКБ№2 им. доктора Ф.Х.Граля.

Глава 4. Совершенствование дифференциальной диагностики генеза механической желтухи.

4.1 Значение кристаллографии биологических жидкостей в дифференциальной диагностике механической желтухи.

4.1.1 Метод клиновидной дегидратации.

4.1.2 Рентгеноспектральный и рентгеноструктурный анализ фаций биологических жидкостей.

4.2. Сравнительная оценка точности морфологического анализа фаций биологических жидкостей и определения онкомаркеров СА19.9 и РЭА в дифференциальной диагностике механической желтухи.

Глава 5. Оптимизация хирургической тактики у пациентов с механической желтухой.

Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование дифференциальной диагностики и хирургической тактики в лечении механической желтухи различного генеза»

Актуальность проблемы.

Механическая желтуха - тяжелый симптомокомплекс, развивающийся как осложнение ряда заболеваний, — наиболее часто сопровождает желчнокаменную болезнь, доброкачественные стриктуры холедоха, первичные и метастатические поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при злокачественных новообразованиях. Нарушение оттока желчи приводит к развитию желчной гипертензии и, в результате, к угнетению функции гепатоцитов и их гибели [94, 107,]. В большинстве случаев механическая желтуха сопровождается холангитом, холангиогенными абсцессами печени, сепсисом, печеночно-почечной недостаточности, обуславливающей, в свою очередь, ряд патогенетических механизмов, ведущих к общей интоксикации, нарушениям системы коагуляции крови, снижению иммунного ответа и к полиорганной недостаточности [45, 46,107].

Исход заболевания, диагностическая и лечебная тактика у больных с механической желтухой опухолевого генеза существенно отличаются от таковых при доброкачественном поражении желчевыводящих путей, но разнообразие клинического течения и несовершенство доступных методов диагностики в 8-10% случаев не позволяют своевременно установить причину механической желтухи [132,142,189]. Проведение общепринятых диагностических исследований нередко требует продолжительного времени, но и их использование в ряде лечебно-профилактических учреждений является сложной задачей. Применение методик, связанных с контрастированием желчных протоков, может быть ограничено, а неинвазивные высокотехнологичные методы диагностики, хотя и дают возможность получить достоверную диагностическую информацию, дороги и доступны не всем лечебным учреждениям. Магнитнорезонансная холангиопанкреатография не несет лучевой нагрузки, не требует специальной подготовки пациента, позволяет в ряде наблюдений отказаться от инвазивных диагностических вмешательств, отличается высокой точностью и информативностью, однако требует наличия современного диагностического оборудования [45,46,132]. Эндоскопическая эхография, также является высокоинформативным методом диагностики, но широкого применения на территории РФ пока не получила, в связи с отсутствием аппаратного обеспечения. [112]. Исследование уровня онкомаркеров обладает относительно невысокой диагностической точностью в первичной диагностике неопроцесса и может искажаться явлениями холестаза, печеночной недостаточности [ 116].

Таким образом, несмотря на значительное количество публикаций, затрагивающих различные аспекты проблемы, насущной остается разработка доступных, достаточно информативных и экспрессных методов дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся симптомокомплексом механической желтухи, что будет способствовать правильному выбору хирургической тактики и повышению эффективности проводимого лечения.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных с синдромом механической желтухи путем использования разработанного и апробированного лечебно-диагностического алгоритма ведения пациентов. Задачи:

1. Провести ретроспективный анализ историй болезни пациентов с синдромом механической желтухи различного генеза, дать оценку точности диагностических и эффективности лечебных методов в зависимости от причины механической желтухи.

2. Отработать методику получения фаций биологических жидкостей, изучить морфологические особенности фаций желчи, сыворотки крови, внутрибрюшного экссудата у пациентов с механической желтухой.

3. Провести рентгеноспектральный и рентгеноструктурный анализ полученных фаций, выявить характерные особенности элементного состава биологических жидкостей для каждого вида механической желтухи.

4. Провести сравнительную оценку диагностической точности кристаллографии биологических жидкостей и количественного определения онкомаркеров сыворотки крови у пациентов ' с механической желтухой.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с механической желтухой. Проанализировать ближайшие результаты его применения у пролеченных пациентов.

Научная новизна исследования.

1. Выполнен ретроспективный анализ и дана клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с механической желтухой различного генеза по отчетным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю и 1-го хирургического отделения ГКБ№2 им. доктора Ф.Х.Граля г. Перми. Показана высокая частота встречаемости заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ), сопровождающихся развитием механической желтухи, с преобладанием женщин при доброкачественных заболеваниях желчевыводящих путей (ЖВП) и мужчин при опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны. При любом типе механической желтухи установлен высокий процент поражения трудоспособной части населения.

2. Впервые проведен комплексный морфологический анализ фаций биологических жидкостей пациентов с различным генезом механической желтухи. С помощью рентгеноспектрального и рентгеноструктурного анализа фаций установлены особенности элементного состава зон исследуемых биологических жидкостей. Выявлены отличительные морфологические и наноструктурные особенности фаций желчи, сыворотки крови и внутрибрюшного экссудата при доброкачественном и злокачественном типе желтухи, позволяющие их дифференцировать.

3. Впервые проведено сравнение диагностической точности морфологического анализа фаций биологических жидкостей и количественного определения уровня онкомаркеров сыворотки крови по сравнению с результатами гистологического заключения. Показано, что чувствительность предлагаемого метода составляет 87-93%, и не уступает по диагностической точности определению онкомаркеров.

4. На основании полученных данных разработан алгоритм обследования и лечения пациентов, страдающих механической желтухой. Показано, что применение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить общую и послеоперационную летальность пациентов.

Практическая значимость.

Ретроспективный анализ клинико-эпидемиологической структуры заболеваний, связанных с поражением органов ГПБЗ, позволил оценить информативность традиционной схемы обследования больных механической желтухой.

Предложен и апробирован новый, простой способ дифференциальной диагностики генеза механической желтухи. Модифицирована методика получения фаций желчи в магнитном поле.

Разработан комплексный лечебно-диагностический подход, позволяющий на раннем этапе пребывания пациента в стационаре определить генез механической желтухи, определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Доля поражений органов гепатопанкреатобилиарной зоны, сопровождающихся развитием механической желтухи, в структуре заболеваний хирургического профиля по Пермскому краю за последние 5 лет не имеет тенденции к снижению. Применение общепринятого диагностического алгоритма для дифференциальной диагностики механической желтухи в 8,4% случаев не позволяет установить генез заболевания до операции.

2. Морфологический анализ фаций биологических жидкостей позволяет быстро и достаточно точно определить генез механической желтухи до операции, или уточнить диагноз после наружного дренирования желчевыводящих путей.

3. Комплексный лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с механической желтухой позволяет индивидуализировать тактику обследования и дальнейшего хирургического лечения, а применение малоинвазивных способов коррекции желчеоттока позволяет улучшить качество и ближайшие результаты лечения, уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить показатели общей и послеоперационной летальности.

Апробация работы и публикации.

По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Получено решение о выдаче патента на изобретение от 26.01.2010 по заявке № 2009100169/14: « Способ подготовки биологической жидкости для морфологического исследования и устройство для его осуществления».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (г.Сочи, ноябрь 2007г.); на Юбилейной научно-практической конференции «Применение в промышленном здравоохранении высоких хирургических технологий» ФМБА России (г. Пермь, ноябрь 2007г.); на межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г. Пермь, март 2009 г.); на научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (г. Пенза, апрель 2009г.), на заседании кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава». Личный вклад автора:

Автором усовершенствована методика получений фаций биологических жидкостей, проведены морфологический, рентгеноспектральный и рентгеноструктурный анализы полученных фаций, проведена статистическая обработка материала.

Из MAS-доступа на внепеченочных желчных путях автором выполнено 14 оперативных вмешательств самостоятельно, в качестве ассистента принимала участие в 46 операциях. Внедрение в практику.

Разработанный способ дифференциальной диагностики генеза механической желтухи и предложенный алгоритм обследования и лечения больных с механической желтухой внедрены в работу хирургических отделений МУЗ ГКБ№2 им. доктора Ф.Х.Граля г. Перми.

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии и кафедры микробиологии и вирусологии Пермской Государственной медицинской академии. и

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пьянкова, Ольга Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Доля поражений гепатопанкреатобилиарной зоны, сопровождающихся развитием механической желтухи, в структуре заболеваний хирургического профиля по Пермскому краю составляет 221,27 на 100 тыс. населения для доброкачественных заболеваний и 14,77 - для злокачественных. Среди пациентов при доброкачественных заболеваниях преобладают женщины (75%), при опухолевых поражениях - мужчины (51%). Каждый третий пациент (при доброкачественном типе механической желтухи - 33,75%, при злокачественном — 29,87%), находится в трудоспособном возрасте.

2. Применение общепринятых стандартных методов исследования у больных с механической желтухой в 8,4% случаев не позволяет установить ' генез заболевания, что затрудняет выбор дальнейшей хирургической тактики.

3. Морфологический анализ фаций биологических жидкостей позволяет с высокой степенью точности установить генез механической желтухи уже в первые 12 часов пребывания пациента в стационаре. Специфичным для злокачественного характера механической желтухи является большое количество глобулярных структур в фациях сыворотки крови и наличие множества центров кристаллообразования на фоне реструктуризации дендритных элементов фации желчи.

4. Рентгеноспектральный анализ фаций биологических жидкостей позволяет выявлять распределение и количественное содержание химических элементов в них. У пациентов со злокачественным типом механической желтухи статистически значимым (р<0,01) является преобладание калия, фосфора и серы, у пациентов с доброкачественным типом желтухи в фациях доминирует наличие натрия и магния (р<0,01).

5. Сравнительный анализ диагностической точности морфологического анализа фаций биологических жидкостей и количественного определения онкомаркеров сыворотки крови пациентов с механической желтухой показал, что достоверно большее число совпадений с заключительным клиническим диагнозом, подтвержденным гистологическим исследованием, наблюдается при морфологическом анализе биологических жидкостей - желчи и сыворотки крови (р=0,0047 и р=0,0024 соответственно).

6. У пациентов с механической желтухой комплексный подход к диагностике и лечению с применением дополнительных методов диагностики и малоинвазивных технологий позволил снизить общую и послеоперационную летальность при доброкачественных и злокачественных заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны на 2-3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. На этапе поступления в стационар с целью дифференциальной диагностики желтухи рекомендуется выполнять морфологический анализ фаций сыворотки крови пациента, а при установке разгрузочной холецистостомы - фаций желчи.

2. Проведение рентгеноспектрального и рентгеноструктурного исследования фаций биологических жидкостей пациента целесообразно в случаях сомнительного результата морфологического анализа и невозможности установить генез механической желтухи другими доступными методами.

3. При подтверждении доброкачественного генеза механической желтухи и отсутствии картины деструкции желчного пузыря целесообразно применение транспапиллярных методов исследования и лечения, оправдана двухмоментная тактика.

4. При наличии клиники деструкции желчного пузыря, местного перитонита в правом подреберье, рекомендуется активная хирургическая тактика, направленная на восстановление желчеоттока - MAS-лапаротомия, с ревизией билиарного тракта, интраоперационной холангиографией, папиллотомией или наложением билиодигестивного анастомоза.

5. При наличии, опухолевого процесса в гепатопанкреатобилиарной области при гипербилирубинемии свыше 150 мкмоль/л целесообразно выполнение в первые сутки нахождения в стационаре дренирующей операции с проведением дозированной декомпрессии билиарного тракта и последующей фистулографией, морфологическим анализом фаций желчи и компьютерной томографией для определения резектабельности опухоли.

6. Традиционные желчеотводящие оперативные вмешательства из лапаротомного доступа рекомендуется выполнять при наличии распространенного перитонита, а также при обнаружении во время лапароскопии или MAS-операции плотного инфильтрата в зоне гепатодуоденальной связки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пьянкова, Ольга Борисовна, 2010 год

1. Абдуллаев, ЭТ. Сравнительный анализ безопасности анте- и ретроградных рентгеноэндоскопических вмешательств при механической желтухе / ЭТ. Абдулаев, А.В.Гусев, И.Н.Боровков и др. II Эндоскпическая хирургия,- 2009. №4. С. 14-17.

2. Александров, Б.А. Сравнительная оценка различных методов дианостики и хирургическая тактика при холедохолитиазе / Б.А. Александров //Дис. .канд.наук, Москва 2007, 130с.

3. Алексеева, M.JI. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования. / М.Л.Алексеева, Е.В.Гусарова, С.М.Муллабаева, Т.С. Понкратова // Пробл. репродукции. 2005. № 3. С. 65-79.

4. Алиев, М.А. Результаты панкреатодуоденальных резекций у больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны I М.А.Алиев, Б.Б. Баймаконов, М.Е.Рамазанов и др. II Анналы хир.гепат. -2005.-Т. 10,-№2.-С.139.

5. Алтыев, Б.К, Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков/ Б.К Алтыев, Ф.Г.Назыров, М.Х. Ваккасов и др. // Анн. хирургич. гепатологии. 2003. Т. 3, № 3. С.30.

6. Балалыкин, А. С. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы: сб. тез. 3го Моск. межд. конгр. по эндоскоп, хирургии./ А. С. Балалыкин //-М., 2005. С.22-24.

7. Барер, Г.М. Вариабельность кристаллических агрегатов ротовой жидкости в норме / Г.М.Барер, А.Б.Денисов, Т.М. Стурова // Рос. стом. журн. 2003. № 1.С. 33—35.

8. Башилов, В.П. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / В. П. Башилов, Е.И.Брехов, Ю.Я.Малое, О.Ю Василенко. //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2005,-№10,-С.40-45.

9. Блохин, Н.Н. Хирургическое и комбинированное лечение при множественном и билобарном метастатическом поражении печени / Н.Н. Блохин, Ю.И. Патютко //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогов а №6 , 2005.

10. Борисов, А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов.СПб. : Скифия , 2003, 488с.

11. Бородач, А.В. Морфофункциональные особенности большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди 1А.В. Бородач II Анналы хирургической гепатологии.- 2001.- Т.6.- №1. С. 146-151.

12. Брискин,Б.С .Малоинвазивные вмешательства при остром холецистите, сочетающемся с холедохолитиазом / Б.С.Брискин, А.Н Гудков., О.В. Ломидзе // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте.

13. Материалы Российской научно-практической конференции, -Пермь,-2003, -С. 19-20.

14. Брискин, Б.С. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии / Б.С.Брискин, О.В.Ломидзе II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2005,-№6,-С.24-30.

15. Бузоверя, М.Э. Математический анализ структур твердой фазы биологических жидкостей / М.Э. Бузоверя, B.JI. Селъченкое, Н.И Селъченкова. и др. //Геронтология и гериатрия. Вып. 1. М., 2001.С. 55—60.

16. Бурков, С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическорм синдроме / С.Г. Бурков II Consillium medicum. 2004.-Вып.1.- С.24-28.

17. Бусырев, Ю.Б. Малоинвазивные, дренирующие вмешательства при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью: дис. . канд. наук., Пермь-2002 138с.

18. Велигогрсий, А.Н. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой / А.Н Велигоцкий, Р. Б. Обуоби //- М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Пирогова. 2001. с. 106-107.

19. Велигоцкий , Н.Н. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны /Н.Н. Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий, Р. Б. Обуоби, и др. И "В1сник морськоТ медицини"№2 (14) 2001 р.

20. Ветшев, П.С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П.С.Ветшев, А.М.Шулутко, М.И. Прудков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2005,-№8,-С.91- 93.

21. Власов, А.П. Нарушения метаболических процессов в раннем послеоперационном периоде и их коррекция / А.П.Власов, Е.П. Кузаев и ф.//Вестник новых медицинских технологий, -2008. -Т. XV.-№3.С. 192-194.

22. Галлингер, Ю.И. Современные достижения и перспективы развития панкреатобилиарной эндоскопии / Ю.И. Галлингер, М.В. Хрусталева // 4 Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тез. Докл М.: РНЦХ РАМН 2000. с. - 62-65.

23. Гальперин, Э.И. Причины развития, диагностика и хирургическое лечение стриктур долевых и сегментарных печеночных протоков / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, А.Ю. Чевокин, Б.Г. Гармаее II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2005,-№8,-С.64- 70.

24. Гальперин, Э.И. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии / Э.И. Гальперин //Хирургия. -2001. -№1.- С. 51-53.

25. Гейннц, А.В. Применение переменного магнитно-инфракрасного лазерного излучения в профилактике и в комплексном лечении печеночной недостаточности при механической желтухе / А.В. Гейниц и др. // Анналы хирургии. -2004.-№4.-С.45-48.

26. Гиреев, Г.И. Диагностика и лечение холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста / Г.И.Гиреев, Ю.В.Джалалов, А.Г. Гусейнов и др. // Вестн. Хирургии 1993 -Т. 6, №5. с. -48-49.

27. Глоба, А.Г. РНК-маркеры в молекулярной диагностике рака / А.Г. Глоба, В. С Демидова. // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008. Т3.№3 с 162-171.

28. Гольбрайх, Е. О формировании узора трещин в свободно высыхающей пленке водного раствора белка / Е. Гольбрайх, Е.Г. Рапис, С. С. Моисеев II Журн. технич. физики. 2003. Т. 73. № 10. С. 116—121.

29. Гурьянова, И.О. Особенности кристаллизации слюны работающих при различных режимах труда / Н.О. Гурьянова II Проблемы гигиены и эпидемиологии в Сибири. Кемерово, 2003. С. 21.

30. Давыдов, В.Г. Оценка морфофункционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой : дис. . канд.мед.наук -Казань, 2007, 114с.

31. Дадвани, С.А. Малоинвазивные технологии в лечении холангита у больных с синдромом механической желтухи / С.А.Дадвани, А.Н. Лотов II Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики.- М.: 2000.-С.290

32. Даненков, А.С. Нетипичные способы лапароскопической холецистэктомии пр остром холецистисте, осложненном плотным инфильтратом / А. С. Даненков IIДис. .канд.наук, Хабаровск—2007., 104с.

33. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М.В.Данилов, В Д.Федоров -М.: Медицина,-2003.- 424с.

34. Дасаева, Л.А. Выявление больных на ранних стадиях мочекаменной болезни и оценка эффективности их лечения с помощью Литос-системы / Л.А.Дасаева, С.Н.Шатохина, Е.М.Шнлов и др. // Клинич. лаб. диагностика. 2003. №9. С. 40—41.

35. Дасаева, Л.А. Определение вида камнеобразующих солей в моче у больных уролитиазом с помощью Литос-системы / Л.А Дасаева., С.Н.Шатохина, Е.М. Шилов и др. И Геронтология и гериатрия. Вып. 2. 2003. С. 218—220.

36. Дасаева, Л.А. Опыт применения «Литос-теста» и рентгеноспектрального микроанализа мочи в лабораторной диагностике мочекаменной болезни / Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов II Нефрология. 2003. № 7. С. 228—229.

37. Денисов, А.Б. Кристаллические агрегаты ротовой жидкости у больных с патологией желудочно-кишечного тракта / А.Б.Денисов, Г.М Барер., Т.М Стурова. и др. // Рос. стом. журн. 2003. № 2. С. 27—29.

38. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: учебное пособие / под ред. проф. И.В.Маева. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003

39. Добровольский, С.Р. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии / С.Р.Добровольский, П.М. Богополъский и др.II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2004,-№7,-С.56-61.

40. Долгушин, Б.И. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология / Б.И. Долгушин, М.Б. Аеалиани, Ю.В. Буйденок и др.— М.: ООО «Медицинское инфорамационное агентство», 2004 224с.

41. Долгушин, Б.И Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений / Б.И.Долгушин, Ю.И.Патютко, А.М.Нечипай, А.В. Кукушкин М.: Практическая медицина,2005. -176с.

42. Доценко, Г.Д. Чрескожная чреспечёночная холангиография и холангиостомия при механической желтухе / Доценко А.П. Арбер A.JI. Гогуленко В.П. //Вестн. Хир. 1988, 3, с. 24-28.

43. Ермаков, Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А.Ермаков, А.Н. Лишенко II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2003,-№6,-С.68-73.

44. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение при полиповидных образованиях желчного пузыря / А. С. Ермолов, Э.П.Рудин и др.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова -2002.-№12.- С.4-8.

45. Ермолов, С.Ю. Полигепатография -метод оценки гемодинамики печени / С.Ю. Ермолов. А.Л.Добекс И Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2004,-№1,-С.57-60.

46. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С.Ветшев, А.М.Шулутко, М.И.Прудков. -М.: Видар, 2000. 144с.

47. Залеский, МЛ Физико-химические закономерности структуризации капли биологической жидкости на примере диагностикума «Литос-система» /

48. М.Г.Залеский, B.JI. Эмануэль, М.В. Краснова 11 Клинич. лаб. диагностика. 2004. № 8. С. 20—24.

49. Земское, В.М. Биохимическая составляющая иммунопатологии /

50. A.М.Земсков, В.М.Земсков, В.А. Ворновский и соавт. II Иммунопатол., аллергол.,инфектол. 2000. № 4. С. 37-48.

51. Ивашкин, В.Т. Настоящее и будущее клинической гепатологии /

52. B.Т.Ивашкин, А.О. Буеверов // Болезни органов пищеварения. -2002.- Т.4. -№1. — С.13-15

53. Ившин, В.Г., Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой / В.Г.Ившин, О.Д. Лукичев. Тула: Гриф и К, 2003.-182 с.

54. Ившин, В.Г., Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, О.Д. Лукичев, Ю.И. Макаров и dp.ll Анналы хирургической гепатологии. 2003 Т 8, №2 с. 14-18.

55. Калашников, И.В. Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексном лечении больных с механической желтухой. /И.В. Калашников Дис. .канд.наук, Воронеж 2008, 125с.

56. Каликштейн, Д.Б.Кристаллографическое исследование биологических субстратов / Д.Б. Каликштейн, Л.А.Мороз, Н.Н. Квитко и dp. II Клинич. медицина. 1990. № 4. С. 28—31.

57. Каликштейн, Д.Б. Значение тезиграфического метода исследования мочи / Д.Б.Каликштейн, Л.А.Морози др. II Лаб. дело. 1981. № 2. С. 79—81.

58. Калинин, А.П. О кристаллографическом исследовании сыворотки крови при некоторых эндокринных заболеваниях / А.П.Калинин, Л.А. Мороз, С.А. Макеев II Сов. медицина. 1987. № 7. С. 36—39.

59. Камакин,Н.Ф. Современные подходы к кристаллоскопической идентификации состава биологических жидкостей I Н.Ф.Камакин, А.К. Мартусевич // Экология человека. 2003. № 5. С. 23—25.

60. Камакин,Н.Ф. Характеристика тезиокристаллоскопического портрета биологических жидкостей организма человека в норме и при патологии / Н.Ф.Камакин, А.К. Мартусевич // Вестн. новых мед. технологий. 2003. Т. 10. №4. С. 57—59.

61. Капустин, С.В. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах / С.В.Капустин, С.И. Пиманов Москва: -Триада-Х.-2003-64с.

62. Карпенко, Е.В. Мини-инвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи Дис. . .канд.наук , Хабаровск -2007 - 117с.

63. Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки: монография / Под ред. А.А.Должикова — Белгород, 2002. 121с.

64. Котовский А.Е. Эндосокпическая диагностика и лечение папиллостеноза. Материалы 10-й Международной конференции гепатологов / А.Е. Котовский М/.-2003.-С.309

65. Козырев, М.А. Заболевания печени и желчных путей / М.А Козырев — Минск,2002 247 с.

66. Комбинированные мини-инвазивные хирургические технологии при лечении желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском / В.Н. Харитонов, С.И. Возлюбленный, Р.А.Арестович и соавт. II Анн. хирургической гепатологии. 2002.- Т.7. -№1.- С. 109.

67. Красилъников, Д.М Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом I ДМ.Красилъников,

68. A.З.Фаррахов, И.И.Хайруллин, М.И. Мавркн Казань,- 2008.-176с.

69. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / В.А.Кубышкин,

70. B.А.Вишневский . -М.: Медпрактика , 2003., 386с.

71. Лейшнер,У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У.Лешинер М.: Гэотар-Мед, 2001., 264с.

72. Лечение больных желчнокаменной болезнью в сочетании с хроническим панкреатитом после лапароскопической холецистэктомии / Е.Н. Ежевская,

73. В.Б. Гриневия, С.Н. Мелехов и др. // Сб. тез. 5-го съезда науч об-ва гастроэнтерологов России,- М., 2005.-С.341.

74. Лечение острого холецистита с применением операций из малых доступов / М.И. Прудков, С.А.Чернядъев, С.А.Совцов и др.// Матер.Уральской межрегион, науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 2005. С. 18-22.

75. Лищенко, А.Н. Лечение желчнокаменной болезни малоинвазивными методами / А.Н.Лищенко, Е.А.Ермаков, Е.Ю.Лобков II Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Органосохраняющие принципы в лечении неотложных состояний» 2001; 37-38

76. Львова, М.А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии / М.А. Львова II 5-й Съезд науч. об-ва гастроэнт. России: сб. тез. М., 2005. - С.356.

77. Майстренко, Н.А. Холедохолитиаз / Н.А.Майстренко, В.В. Стукалов -Спб.: ЭЛБИ-Спб,-2000.-288с.

78. Макаров, Ю.А. Хирургическая тактика при холедохолитиазе и * папиллостенозе / Ю.А. Макаров, С.Ю. Никуленков, С.С. Солронский // -Вестн. новых мед. технологий. -2005.- Т.12.-№2. -С. 53-54.

79. Максимов, С. А. Взаимосвязь темпов старения и показателей кристаллизации слюны рабочих на химическом производстве / С.А. Максимов //Актуал. проблемы биологии. Томск, 2004. Т. 3. № 1.С.147-148.

80. Максимов, С.А. Метод определения показателей структур фации сыворотки крови : обоснование использования в биомедицинских исследованиях / С.А. Максимов II Медицина в Кузбассе, 2007, №3, с.41-45.

81. Маликов Д.И. Гигиеническое обоснование оптимизации питания гериатрических больных хирургического профиля: Дис. .канд. мед. наук. Кемерово, 2003. 150 с.

82. Малярчук,В.И. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков /В.И.Малярчук, Ю.Ф. Пауткин Москва. 2002. 221с.

83. Машкин, A.M. Операции из мини-доступа в городском общехирургическом стационаре / А.М.Машкин II Материалы Уральскоймежрегиональной научно-практической конференции «Хирургия минидоступа» Екатеринбург.-2005.-С.59.

84. Медведев, В.М. Оценка качества жизни при различных вариантах холецистэктомии / В.М. Медведев, Д.В.Усачев // Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия минидоступа» Екатеринбург.-2005.-С.14

85. Мороз, JI.A. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов: Метод.рекомендации. Л.А.Мороз, И.Л.Теодор, В.Е. Брык и др. М, 1981. 16 с.

86. Мултадзе,Р.Б. Мини-инвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста / Р.Б. Мумладзе /и др./ И Клин. геронтология.-2008.-т.14, №4.-С. 17-21

87. Мумладзе,Р.Б. Современные аспекты дианостики диагностики и хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза / Мумладзе Р.Б. /и др./ // Анналы хирургии. -2004.-№4.-С.41-45.

88. Мумладзе, Р.Б. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции / Р.Б., Мумладзе, Г.М., Чеченин и др. И Анн.хирургии. 2004. № 4. С.41-45.

89. Нечай, А.И. Постхолецистэктомический синдром / А.И. Нечай // Анналы хирургической гепатологии .- 2006.-Т.11.-№1.-С.28-33.

90. Обухова, Л.М. Сравнительный анализ применения красителей для выявления белков при исследовании биологических жидкостей методом клиновидной дегидратации / Л.М. Обухова II Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2008,№2, с. 103-106.

91. Обухова, Л.М. Морфофизиологический анализ плазмы крови при эндогенной интоксикации / Л.М.Обухова, М.В.Ведунова, К.Н.Конторщикова, НА. Добротина II Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2007,№6, с. 104-107.

92. Охотников, О.И. Многоуровневая гипертензия и холангиогенные абсцессы печени: Материалы X Юбилейной международной конференции хирургов гепатологов России и стран СНГ / О.И.Охотников, Н.Н.Григорьев //Анналы хирургической гепатологии -2003.Т.8.№2, С.337.

93. Панченков, Д.Н. Ятрогенные повреждения желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе / Д.Н. Панченков, JI.A. Мамалыгина // Анналы хирургич. гепатологии. — 2004. — Т. 9, №1.0.-156-163

94. Палатова,Л.Ф. Патология печени при желчнокаменной болезни / Л.Ф.Палатова, Л.П.Котелъникова, А.В. Попов /и др./ II ГОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Роздрава. -Пермь,-2008.-150с.

95. Патютко, Ю.И. Методы желчеотведения при механической желтухе опухолевой природы / Ю.И.Патютко, А.Г. Котельников, Б.И. Долгушин П Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2002. -№1. - С. 34-39.

96. Пономарев, А.А. Опухоли и опухолеподобные образования печени и желчевыводящих протоков / А.А.Пономарев, Ё.П.Куликов, Н.С.Караваев// Рязань, -2000. 374с.

97. Портной Л.М. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и проблема диагностики патологии гепатопанкреатодуоденальной области / Л.М. Портной, Л.Б. Денисова, Е.В. Уткина // Вестник рентгенологии. -2001.-№4.-С. 14-24.

98. Прудков,М.И Некротизирующий панкреатит / М.И.Прудков, А.М.Шулутко, Ф.В. Галимзянов, С.А. Чернядъев -Екатеринбург: Изд-во «Экс-Пресс»,-2005.-68с.

99. Разумова, С.Н. Диагностические и прогностические критерии стоматологической патологии по морфологической картине ротовой жидкости у пациентов различных возрастных групп: Дисс. .док.наук, Москва-2007., 192с.

100. Рапис,Е.Г. Изменение физической фазы неравновесной пленки комплекса белков плазмы крови у больных с карциномой / Е.Г. Panuc // Журн. технич. физики. 2002. Т. 72. Вып. 4. С. 139—142.

101. Panuc, Е.Г. Самоорганизация и супермолекулярная химия пленки белка от нано- до макромасштаба / Panuc Е.Г. // Журн. технич. физики.2004. Т. 74. Вып. 4. С. 117—122.

102. Ратников, В.А. Диагностические возможности и методика магнитно-резонансной томографии печсени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезенки / В.А. Ратников IIРЖГГТ. -2001.- Т.11.-№ 6 С.28-32.

103. Реброва,О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва / Москва. Медиасфера. 2006. 312 с.

104. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / под ред. А.Е.Борисова. И Спб.-2003, 339с.

105. Руководство по хирургии желчных путей 1под ред. Э.И.Галъперина, П.С.Ветшева -М.: Издательский дом Видар М, 2006.-568с.

106. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П.Е.С.Палъмера. -Всемирная организация здравоохранения .-Женева.-2000.-334с.

107. Савельев, B.C. Синдром Миризи (диагностика и лечение) / В.С.Савельев, В.И.Ревякин // М.:-Медицина,-2003. 112с.

108. Сацукевич,В.Н. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / В.Н.Сацукевнч, В.А. Назаренко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2005,-№6,-С.58-60.

109. Седов, А.П. Механическая желтуха опухолевого генеза / А.П. Седов — Белгород.-2000.-116с.

110. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2004, 130с.

111. Сибиряк,С.В. Цитокиновая регуляция биотрансформации ксенобиотиков и эндогенных соединений / С.В.Сибиряк, В.А. Черешнев и соавт. Н Екатеринбург УрО РАН -2006 с.75-87.

112. Скударнова,И.М. Новый набор реагентов для определения опухолевого маркёра СА 19-9 / И.М.Скударнова, Е.Н.Алексеенко, М.Ю.Рукавишников Н "Новости "Вектор-Бест" N2(44) 2007 http://www.vector-best.ru/nvb/n44/st444.htm

113. Слободина,О.Н. Патоморфологические особенности желчнокаменной болезни у лиц с хроническим гепатитом: Дис. . .канд.наук. / О.Н. Слободина- Ульяновск-2008, 157с.

114. Стурова, Т.М. Особенности кристаллизации слюны при заболеваниях органов пищеварения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. 20 с.

115. Таджибаев.Ш.А. Компьютерное моделирование и обоснование доступов в эндохирургии холецистолитиаза / Ш.А.Таджибаев, А.У. Номанбеков II Эндоскопическая хирургия,-2008,-№6,-С32-35.

116. Тарасевич,Ю.Ю. Механизмы и модели дегидратационной самоорганизации биологических жидкостей / Ю.Ю. Тарасевич II Успехи физ. наук. 2004. Т. 174. № 7. С. 779—790.

117. Тарасевич,Ю.Ю.Влияние диффузии на разделение компонентов биологической жидкости при клиновидной дегидратации / Ю.Ю. Тарасевич, А.К. Аюпова И Журнал технической физики, 2003, том 73, вып.5 с. 13-18

118. Татаршаов, М. Диагностика и хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков / М. Татаршаов // Анн.хир.гепатол. -2001.-Т.6,№2.- с.90-94.

119. Токин,А.Н. Холедохолитиаз. Диагностика и лечение / Токин А.Н., Чистяков А.А., Никитин В.А., Мамалыгина Л.А. //Материалы Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии.- М.: 2000.-С.319-320

120. Тотиков,В.З. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.З.Тотиков, В.Д. Слепушкин,

121. A.Э. Кибизова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2005,-№6,-С.20-23.

122. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение осложнений после лапароскопической холецистэктомии / В.Д. Федоров, В.А. Вишневский,

123. B.А. Кубышкин // Тезисы докладов пленума правления Ассоциации эндоскопической хирургии. СПб., 4-5 апреля 2003.- С.117-123.

124. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока / Федоров В Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао В,А. II Кремлевская медицина.- 2000.-N2.-C.13-16

125. Федоров,И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии /И.В.Федоров, Л.Е.Славин, А.Н.Чугунов II М.:-2003, 80с.

126. Филипцова, Л.А. Наиболее частые осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии / Л.А. Филипцова, Л.Н.Редъкин // Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. —М. 2001.-№3.-с.81.

127. Ханевич МД. Транспапиллярные методы лечения механической желтухи /Ханевич М.Д., Грабовый A.M. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2005. - № 3. -С.5761

128. Ханевич, М.Д., ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции/ МД Ханевич,

129. A.M. Грабовый II Российский журнал гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2005. № 3. С.57-61.

130. Харнас,С.С. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным холангитом / С.С.Харнас, В.Е.Синицын, А.И. Шехтер u dp. II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2003,-№6,-С.36-41

131. Харченко, В.П. 25-летний опыт лечения панкреатобилиарного рака /

132. B.П.Харченко, В.А. Лютфалиев, В.Д.Чихвадзе и др. // Материалы VII съезда онкологов России. Москва.-2009.С.304-305.

133. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.М. Патютко, А.Г. Котельников М. Медицина -2007, с.448.

134. Чевокин А.Ю. Узловые проблемы хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков / А.Ю. Чевокин, Т.Г.Дюжева, Б.Г.Гармаев и др. //Вестн. Липецкой обл. клин, больницы. -2004.-№1.-С. 8-10.

135. Черкасов,В.А. Биофизические свойства желчи и мочи у больных холелитиазом / В.А.Черкасов, Л.Ф.Палатова, А.В.Попов, Л.Б.Гущенский, Г.Г. Фрейнд // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2003,-№1,-С.27-30.

136. Черкасов,М.Ф Лапароскопические операции при остром холецистите / М.Ф.Черкасов, В.Н.Ситников, М.С.Митюрин, М.В.Турбин, JI.B. Чиненая II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2004,-№1,-С.15-18.

137. Чудных,С.М. Антиоксидантная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе неопухолевого генеза / С.М. Чудных /и др./ Российский медицинский журнал // -2005.-№1.-С 14-17

138. Шабалин,В.Н. Морфология биологических жидкостей человека /

139. B.Н.Шабалин, С.Н. Шатохина М.: Хризостом, 2001. 304с.

140. Шабалин,В.Н. Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике / В.Н.Шабалин, С.Н.Шатохина II Клинич. лаб. диагностика. 2002. № 3. С. 25—32.

141. Шабалин,В.Н. Принципы аутоволновой самоорганизации биологических жидкостей / В.Н.Шабалин, С.Н. Шатохина II Вестн. РАМН. 2000. № 3. С. 45—49.

142. Шалимов, А.А. Холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа. Проспективный анализ 10-летней работы / А.А.Шалимов, В.М.Копчак, А.И.Дронов и др. // Клин.хир.-2001.- № 5. -С. 12-15.

143. Шаповалъянц, С.Г. Эндоскопическое лечение Рубцовых послеоперационных стриктур желчных протоков / С.Г.Шаповалъянц,

144. C.Ю.Орлов, С.Г.Федоров//Эндоскоп. Хир. -2004.-№3.-С.85-86.

145. Шаповалъянц, С.Г. Эндоскопические методы в лечении рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих протоков / С.Г.Шаповалъянц и др. // Анн.хир.гепатол. -2002.-Т.7, №2.-С.70-77.

146. Шатохина,С.Н. Морфология биологических жидкостей организма человека / С.Н.Шатохина, В.Н. Шабалин М., Наука, 2001. 361с.

147. Шевченко, Ю.Л. О некоторых негативных тенденциях в прогрессивном развитии эндовидеохирургии / Ю.Л.Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, КВ. Лядов II Хирургия. 2005. № 5. С. 49—51.

148. Шойхет, ЯН. Хирургическое лечение злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / Я.Н.Шойхет, Л.Н.Москвитина,

149. Е.Ю.Слухай, А.В.Марьин, А.К.Смирнов II Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, -2002,-№5,-С.30- 33.

150. Шпаченко, Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 2002. 30с.

151. Шулутко, A.M. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни / А.М Шулутко, В.Г. Агаджанов // 80 лекций по хирургии под ред. В.С.Савельева. 2008. - С.382-388.

152. Шумихин, П.Ю. Профилактика инфекций области хирургического вмещательства после видеолапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулезным холециститом: Дис. .канд.наук, Барнаул-2006., 129с.

153. Эктов, П.В. Осложнения эндоскопической папиллотомии / П.В.Эктов, А.Г. Карцев и др. // 7-й Московский конгресс по эндоскопической хирургии.-М.-2003 .-С.464.

154. Яхно,Т.А. Белок и соль: пространственно- временные события в высыхающей капле / Т.А.Яхно, В.Г.Яхно, А.Г. Санин и др.II Журн. техн. физики. 2004. Т. 74. Вып. 8. С. 100—108.

155. Aly, ЕА. Preoperative biliary drainage before resection in obstructive jaundice / E.A. Aly, C.D.Johnson //Dig Surg. 2001;18(2):84-9.

156. Archer, S.B. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy. Results of a national Survey / S.B. Archer et all I Ann. Surg. -2001.-Vol.234. -№4. -P. 549-558.

157. Assimakopoulos, S.F. Pathophysiology of increased intestinal permeability in obstructive jaundice / S.F. Assimakopoulos, C.D. Scopa, C.E.Vagianos // World J Gastroenterol. 2007 Dec 28;13(48):6458-64.

158. Beckingham, I.J. Liver tumours/ I.J, Beckingham, JEJ. Krige II Brit. J Surg. 2001. Vol. 322. P. 477-480.

159. Blumgart,LH. Results of Hepatic Resection for Sarcoma Metastatic to Liver / Leslie H. Blumgart, Ronald P. et al. H Annals of Surgery 2001 Vol. 234, No. 4, 540-548

160. Calvert,S.N. W Laparoscopic cholecystectomy: a good by? A cost comparison with small-incision (mini) cholecystectomy // S.N. FT. Calvert, G.P.Troy, A.G.Johnson //Eur,J. Surg. 2000.-Vol.l66(10) -P.782-786.

161. Chan, C.Y. Mirizzi syndrome: a diagnostic and operative challenge / C.Y.Chan, K.H. Liau et al // Surgeon. 2003.- Vol. 1(5).- p.273-278.

162. Chistyakova, O.V. Cytopathology of metastatic disease to the liver / O.V.Chistyakova, V.N. Bogatyrev, V.U. Kosirev et al.// 14th international congress of cytology. May 2731, 2001. Amsterdam, 2001. - 55 p.

163. Collins, A. Diagnosis and management of pancreatic cancer/ A.Collins, M.Bloomston II Minerva Gastroenterol Dietol. 2009 Dec;55(4):445-54.

164. Das, A. Endoscopic palliation for inoperable pancreatic cancer / A.Das, M. V. Jr. Sivak//Cancer Control. 2000 Sep-Oct;7(5):452-7.

165. Doty, J.R. Cholecystectomy, liver resection and pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy for gallbladder cancer: report of five cases / J.R. Doty, J.L. Cameron, C.J. Yeo et al/ J. Gastrointest.Surg. -2002.-№6(5).P.776-780.

166. Ferrando Marco, J. Collision tumor of the ampulla of Vater: carcinoid and adenocarcinoma / J. Ferrando Marco, A. Pallas Regueira, D. Moro Valdezate, C.Fernandez Martinez //Rev Esp Enferm Dig. 2007 Apr;99(4):235-8.

167. Field, RC. Biliary injury after laparoscopic cholecystectomy in a patient with right liver agenesis: case report and review of the literature /Fields RC, Heiken JP, Strasberg SM.// J Gastrointest Surg. 2008 Sep; 12(9): 1577-81. Epub 2008 Jul 12.

168. Freeman, M. Rise factor for post ERCP pancreatitis a prospective, multicenter study / M.Freeman, J.A.Di Serio et al. II Gastroint. Endosc.-2001.-Vol.54.-P.425-435.

169. Garavello, A. Mirizzi's syndrome. Evaluation of 3 cases. / A. Garavello, S. Manfrony, G.Bellanova, D. Antonellis II Ann. Ital.Chir. -2004.- Vol.75(3).-P.357-361.

170. Greenlee, R.T. Cancer statistics, 2001 / R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T.Murray, M.Thun //CA Cancer J. Clin. -2001.-Vol.51(15).-p.36.

171. Grote, Г Progress on molecular markers of pancreatic cancer / TGrote, CD Logsdon. // Curr Opin Gastroenterol. 2007 Sep;23(5):508-14. USA.

172. Hanau,L.H. Acute (Ascending) Cholangitis / L.H.Hanau, N.H. Steigbigel II Infect. Dis. Clin.North Am. 2000. -Vol.14. -p3.

173. Helmberger, H. Inflammatory diseases of the gall bladder and biliary system. I. Imagmg—cholelithasis—inflammation of the gall bladder / H. Helmberger, B.Kammer //Radiologe. 2005 May;45(5):479-90; quiz 491.

174. Henderson, J.R. Interfacial statistical geometry: fluids adsorbed in wedges and at edges I Henderson, J.R. // J Chem Phys. 2004 Jan 15; 120(3): 1535-41.

175. Horwhat, J.D. Focal or diffuse "fullness" of the pancreas on CT. Usually benign, but EUS plus/minus FNA is wan-anted to identify malignancy/ J.D. Horwhat, H. Gerke, R.D. Acosta, D.A. Pavey, P.S. Jowell //JOP. 2009 Jan 8;10(l):37-42.

176. Hui, C.K. A randomized controlled trial of endoscopic sphincterotomy in acute cholangitis without common bile duct stones / C.K. Hui, K.C. Lai et al. //Gut. -2002.-Vol.51 .-P.287-289.

177. Humphreus,H. Problem-orientated clinical microbiology and infection. Second edition / H.Humphreus, Irving L. William 11 Oxford University Press.- 2004.

178. Jia, J. Total cyst excision with ultrasound scalpel under the laparoscope for choledochal cyst / J. Jia, L.Li, G.Liu et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi -2004.-Vol.42(17).-P. 1056-1059.

179. Kaltenthaler, EC MRCP compared to diagnostic ERCP for diagnosis when biliary obstruction is suspected: a systematic review / EC Kaltenthaler, SJ Walters, J Chilcott, A Blakeborough, YB Vergel, S.Thomas// BMC Med Imaging. 2006 Aug 14;6:9.

180. Kimura, К. Diagnosis of pT2 gallbladder cancer by serial examinations with endoscopic ultrasound and angiography / K.Kimura, N.Fujita, Y.Noda et al. //T.Gastroenterol. -2002.-Vol.37(3).-P. 148-151

181. Khosravi-Darani, K. Application of supercritical fluid extraction in biotechnology / K. Khosravi-Darani , E. Vasheghani-Farahani II Crit Rev Biotechnol. 2005 Oct-Dec;25(4):231-42.

182. Kuhlmann, KF. Surgical palliation in pancreatic cancer / K.F. Kuhlmann, S.M. De Castro, DJ.Gouma //Minerva Chir. 2004 Apr;59(2): 137-49.

183. Laparoscopic Cholecystectomy II Ann.Surg. -2001.-Vol.234, №6. P.750-757.

184. Madhotra,R. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography should no longer be used as a diagnostic test the case against / RMadhotra, M.Lombard 11 Dig.Liver Dis. -2002.-Vol.34. -№5.-p.375-380.

185. Marmada, P.Biomarkers in molecular medicine: cancer detection and diagnosis / P.Maruvada, W. Wang, P.D. Wanger, S.Srivastava II Biotechniques. 2005; (Supplement). 9-15.

186. Miyazaki, M. Postoperative complications and management in surgical treatments for advanced gallbladder carcinomas / M. Miyazaki, H.Ito, F.Kimura, H. Shimizu 11 Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002.-Vol.l03(8).-P.564-570.

187. Nagata,T. X-ray microanalysis of biological specimens by high voltage electron microscopy / T. Nagata И Prog Histochem Cytochem. 2004;39(4): 185-319.

188. O'Broin, S.D. A dried serum spot assay for vitamin B(12). S.D. O'Broin , B.P.Kelleher // Clin Chem Lab Med. 2008;46(3):354-8.

189. Okabayashi, T Clinicopathological features and medical management of intraductal papillary mucinous neoplasms / T. Okabayashi, M. Kobayashi, I.

190. Nishimori, Т. Sugimoto, Т. Namikawa, К. Okamoto, N. Okamoto, Т. Kosaki, S. Onishi, K.Araki IIJ Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;21(2):462-7.

191. Papadopoulos, V .Plaemostasis impairment in patients with obstructive jaundice / V. Papadopoulos, D. Filippou, E. Manolis, K. Mimidis // J Gastrointestin Liver Dis. 2007 Jun; 16(2): 177-86.

192. Pawlicki, M. Gemeitabine in inoperable pancreatic cancer. I M.Pawlicki, T.Zemelka, J.Rolski, B.Rysz, P.Koralewski, J.Pernal II The polish journal of surgery. 2000. - Vol.72 - №12. - P.l 124-1134.

193. Podnos, Y.D. Carcinoid tumors of the common bile duct: report of two cases / Y.D. Podnos, J.C. Jimenez, K. Zainabadi et al. I I Surg. Today- 2003.- Vol.33(7). -P. 553-555.

194. Ouamme, G.A. X-ray analysis of biological fluids: an update / G.A. Ouamme I I Scanning Microsc. 1988 Dec;2(4):2195-205.

195. Ralls, P. W. Inflammatory diseases of the liver / P. W. Ralls // Clin.Liver Dis.-2002.-№6.P.6.

196. Rerknimitr, R. Microbiology of bile in patient with cholangitis or cholestasis with and without plastic biliary endoprosthesis / R.Rerknimitr, E.L.Fogel, C.Kalayci et al. II Gastrointest. Endoscopy. -2002. -Vol.56 -№6.- p. 12

197. Roinel,N. Quantitative X-ray analysis of biological fluids: the microdroplet technique / N. Roinel //J. Electron Microsc Tech. 1988 May;9(l):45-56.

198. Sewnath, ME. A meta-analysis on the efficacy of preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice / M.E. Sewnath, T.M. Karsten, M.H. Prins, E.J. Rauws, H. Obertop, D.J.Gouma//Ann Surg. 2002 Jul;236(l): 17-27.

199. Significance of resecting the head of the pancreas for the treatment of gallbladder cancer from the perspective of surgical results and mode of lymph node metastasis / R.Sasaki, K.Saito II Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002.-Vol.l03(8).-P.557-563.

200. Starling, E. http://surgerylib.ru/metodik/lekcii/all/mehgelt.html

201. Sugita, R Pseudolesion of the bile duct caused by flow effect: a diagnostic pitfall of MR cholangiopancreatography / R. Sugita, E.Sugimura, M.Itoh, T.Ohisa, S. Takahashi, N. Fujita II AJR Am J Roentgenil.-2002.-Nl 80.- P.467-471

202. Tajiri, T. Diagnosis and initial management of cholangiocarcinoma with obstructive jaundice / T. Tajiri, H. Yoshida, Y. Mamada, N. Taniai, S. Yokomuro, Y. Mizuguchi //World J Gastroenterol. 2008 May 21;14(19):3000-5.

203. Tantau,M. Intraductal ultrasonography for the assessment of preoperative biliary and pancreatic strictures / M. Tantau, T. Pop, R. Badea, Z. Spirchez, O. Mo§teanu, A.Tantau I IJ Gastrointestin Liver Dis. 2008 Jun;17(2):217-22.

204. Tse,F. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction./ F. Tse, J.S. Barkun, J. Romagnuolo, G. Friedman, J.D. Bornstein, A.N.Barkun // HPB (Oxford). 2006;8(6):409-25.

205. Tuveri, M. Iatrogenic lesions of the common bile duct in laparoscopic cholecystectomy: three fundamental requirements for their prevention / M. Tuveri, S. Pisu, R. Demontis, F. Medas, A. Nicolosi // Chir Ital. 2007 Mar-Apr;59(2):171-83.

206. Uchiyama, K. Longterm prognosis after treatment of patients with Choledocholithiasis / K. Uchiyama, H. Onichi, M.Tani et al. // Ann.Surg. -2003.-Vol.238(l).-P.97-102.

207. Vails, С. Obstructive Jaundice: diagnostic and therapeutic management / C. Vails //J Radiol. 2006 Apr;87(4 Pt 2):460-78.

208. Visser, B.C. Congenital choledochal cysts in adults / B.C. Visser, I.Suh et al.// Arch.Surg.-2004 Vol. 139(8). - P.855-860.

209. Wang, Q. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice / O. Wang, K.S. Gurusamy, H. Lin, X Xie, C. Wang // Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD005444.

210. Ward, J. Bile duct strictures after hepatobiliary surgery: assessment with MR cholangiography / J. Ward et al.// Radiology.-2004.-Vol.231(1).-P. 101-108.

211. Watanabe, Y. MR imaging of acute biliary disorders./ Y. Watanabe, M. Nagayama, A. Okumura, Y. Amoh, T. Katsube, T. Suga, S. Koyama, KNakatani, Y.Dodo // Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):477-95.

212. Williams, J.R. Supercritical fluids and their applications in biotechnology and related areas / J.R. Williams , A.A .Clifford , S.H. al-Saidi // Mol Biotechnol. 2002 Nov;22(3):263-86.

213. Yang, YC Evaluation of RCAS1 as serum tumor marker for pancreatic cancer YC Yang, YP Zhao, QLiao, TP Zhang, Y Ни, MH Dai // Zhonghua Wai Ke Za Zh i 2009 Jul 1;47(13):999-1001.

214. YusoffJ.F. Diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis / I.F. Yusoff, J.S. Barcun, A.N.Barcun // Gastroenterol. Clin. 2003.-Vol.32.-p.4.