Гормональная реабилитация больных эндометриозом яичников после хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Погосян, Гаянэ Давидовна

• Погосян, Гаянэ Давидовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погосян, Гаянэ Давидовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении эндометриоза яичников (обзор литературы)

1.1. Эндометриоз яичников (эпидемиология, этиология и патогенез).

1.2. Диагностика эндометриоидных образований яичников.

1.3. Методы лечения эндометриоза яичников.

1.3.1.Методы хирургического лечения.

1.3.2.Методы гормонального лечения.

1.3.3. Послеоперационная гормонмодулирующая терапия.

Глава 2. Характеристика наблюдений, методы исследования и лечения.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы послеоперационного лечения больных с эндометриозом яичников.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

Диагностика и лечение больных с эндометриозом яичников.

3.1. Клиническая характеристика больных с эндометриозом яичников.

3.2 . Гормональный гомеостаз у больных с эндометриозом яичников после хирургического лечения.

3.3. Эффективность комбинированного лечения эндометриоза яичников.

3.3.1. Результаты комбинированного лечения с использованием КОК (Новинет, Регулон, Жанин, Ярина).

3.3.2. Результаты комбинированного лечения с использованием прогестинов (Неместран, Дюфастон).

3.3.3. Результаты комбинированного лечения с использованием агонистов ГнРГ (Бусерелин).

3.3.4. Результаты комбинированного лечения с использованием антагонистов ГнРГ (Цетрореликс).

3.3.5. Результаты монохирургической терапии (без гормонального лечения).

3.4. Сравнительная оценка различных видов гормональной терапии у больных, оперированных по поводу эндометриоза яичников.

3.5. Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с эндометриозом яичников - качество жизни и репродуктивная функция.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гормональная реабилитация больных эндометриозом яичников после хирургического лечения»

Актуальность проблемы г

В настоящее время проблема репродуктивного здоровья женщины находиться в центре внимания исследователей (Адамян J1.B. и соавт.,1991; Кирющенков А.П.,1994; Савельева Г.М. и соавт.,1995). В связи с этим возрос интерес к вопросам патогенеза, диагностики, лечения наружного генитального эндометриоза, который представляет важную медицинскую и общебиологическую проблему (Глазкова О.Л.,1996).

Эндометриоз встречается в среднем у 7-50% женщин репродуктивного возраста, и является частой причиной нарушений трудоспособности и репродуктивной функции женщин (Fedele L., Arcaini L. et al., 1988). Частота наружного генитального эндометриоза составляет до 10 - 15 % в общей популяции. Большинство больных страдает выраженным болевым синдромом, 25-30% больных - бесплодием, у многих из них выявляются нарушения эндокринного и иммунного статуса, функциональные изменения нервной и других систем организма и значительно снижается качество жизни женщин (Адамян J1.B., Кулаков В.И., 1998; Halme J., Hammond M.G.,1984).

Среди всех локализации наружного эндометриоза поражения яичников занимает первое место - у 70% больных (Адамян J1.B., Кулаков В.И., 1998).

Современная гинекология располагает широким спектром возможностей лечения наружного генитального эндометриоза — от оперативного, в том числе с использованием лапароскопической техники, до консервативного, преимущественно - гормонотерапии (Сметник В.П., 2002).

Вопросы эффективной терапии наружного генитального эндометриоза остаются до настоящего времени спорными. Все клиницисты едины в одном, что первым этапом лечения должно являться хирургическое удаление очагов эндометриоза (Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998). В лечении бесплодия большинство практикующих врачей отдают предпочтение комбинированной терапии: первым этапом - лапароскопия с целью хирургического удаления очагов эндометриоза и вторым этапом -гормональная терапия, направленная на подавление овариальной и менструальной функции. По мнению большинства исследователей (Баскаков В.П., 1979; Адамян JI.B., Андреева Е.Н., 2005) хирургическое лечение без гормонмодулирующей терапии не обеспечивает полной ликвидации эндометриоидных очагов и у 20% больных не предотвращает рецидива заболевания, что свидетельствует в пользу назначения гормональной реабилитации после хирургического лечения у этого контингента больных. Однако проблема лечения больных с наружным генитальным эндометриозом до настоящего времени остается не решенной, поэтому, дальнейший поиск эффективной терапии, направленной на восстановление репродуктивного здоровья у этого контингента пациенток сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: Повысить эффективность хирургического лечения эндометриоза яичников у больных репродуктивного периода с применением различных видов гормональной терапии.

Задачи исследования:

1. На основании комплексного клинико-лабораторного обследования изучить особенности клинической картины больных с эндометриозом яичников.

2. Изучить состояние гормонального гомеостаза больных после хирургического лечения по поводу эндометриоза яичников.

3. Провести сравнительную оценку комбинированного лечения (хирургического и гормонального: ЭГП, прогестагены, агонисты и антагонисты ГнРГ) с применением различных вариантов гормональной терапии у больных, оперированных по поводу эндометриоза яичников.

4. Оценить отдаленные результаты комбинированного лечения больных с эндометриозом яичников в восстановлении репродуктивного здоровья.

Новизна исследования.

На основании анализа результатов клинико — лабораторных данных, разработан алгоритм обследования и лечения больных с эндометриозом яичников, проведена оценка хирургического лечения, как монотерапии, так и в сочетании с гормональным лечением.

Впервые проведен анализ различных вариантов гормональной терапии у больных, оперированных по поводу эндометриоза яичников, оценены отдаленные результаты лечения.

Проведена оценка значимости моно- и комбинированной терапии в восстановлении менструальной и репродуктивной функции, что позволило снизить частоту рецидивов, повысить качество жизни больных, оперированных по поводу эндометриоза яичников.

Практическая значимость исследования

Проведенное исследование позволяет рекомендовать для клинической практики гормонмодулирующую терапию с использованием ЭГП, агонистов ГнРГ, антагонистов ГнРГ (Цетротид), прогестагенов.

На основании комплексного обследования больных с наружным генитальным эндометриозом разработан дифференцированный подход к восстановлению генеративной функции (хирургическое лечение, коррекция гормонального гомеостаза). Показано, что применение гормональной терапии по сравнению с монохирургическим вмешательством позволяет значительно эффективнее снизить частоту рецидивов, восстановить репродуктивную функцию.

Основные положения, выносимые на защиту:

- При эндометриозе яичников показано комбинированное лечение: на первом этапе - хирургическое лечение с удалением эндометриоидных гетеротопий, на втором этапе — различные варианты гормональной терапии (ЭГП, Прогестагены, Агонисты и Антагонисты ГнРГ).

- При наиболее выраженном симптоме тазовых болей и диспареунии препаратом выбора является Цетротид, в то время как для лечения бесплодия показано применение Бусерелина-Депо.

Личное участие:

Автором лично проведен ретроспективный анализ историй болезни пациенток, оперированных по поводу эндометриоза яичников. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем был составлен алгоритм обследования и лечения пациенток с эндометриозом яичников. Автором разработана дифференцированная терапия, направленная на восстановление менструальной и генеративной функции. Проведен анализ отдаленных результатов моно- и комбинированной терапии, оценка качества жизни пациенток в зависимости от варианта проведенной терапии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику врачей гинекологического отделения ГКБ № 51 г. Москвы, а также включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава и используются преподавателями кафедры на теоретических занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами, в лекционном материале и методических рекомендациях.

Апробация материалов диссертации.

Диссертационная работа апробирована 26 ноября 2008 года на научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ, врачей отделений гинекологии ГКБ №51,13 г. Москвы.

Публикации:

Основные положения диссертации отражены в 3 публикациях, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации.

Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 24 таблиц и 13 рисунков. Библиография включает 163 литературных источников, в том числе 105 отечественных и 58 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Погосян, Гаянэ Давидовна

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с эндометриозом яичников наиболее часто встречаются следующие клинические проявления: дисменорея (65,9%), прогрессирующая с течением времени; первичное бесплодие (20,7%), реже вторичное (5,6%); диспареуния (45,2%); тазовые боли (60%); нарушения менструального цикла (19%); наличие эхографических признаков яичниковых образований (86%).

2. После проведенного хирургического лечения отмечается исчезновение болезненных менструации у 34,6% больных, в 11,5% наблюдений восстанавливается регулярный менструальный цикл, с нормальным объемом менструальной кровопотери, у большинства больных значительно уменьшаются тазовые боли. Оперативное лечение эффективно у каждой второй пациентки с вторичным бесплодием (46,1%). Эти признаки не всегда полностью редуцируются после хирургического лечения и требуют продолжения комплексного лечения с включением гормональной терапии (ЭГП, прогестагены, агонисты ГнРг, антагонисты ГнРг).

3. Применение эстроген-гестагенных препаратов (ЭГП) после хирургического лечения приводит к значительной редукции основных симптомов заболевания: в 4 раза уменьшаются тазовые боли; в 2,5 - 3 раза реже - меноррагия и диспареуния, в 2 раза реже наблюдается дисменорея, при этом тяжелая степень дисменореи после лечения не выявляется ни у одной больной. У каждой второй больной получены хорошие результаты в лечении первичного бесплодия.

4. После комбинированного лечения с использованием прогестинов (Неместран, Дюфастон) наблюдается исчезновение или заметное уменьшение выраженности тазовых болей (в 6 раз по сравнению с таковыми до лечения); диспареунии — в 4,5 раза; дисменореи - в 2 раза. Меноррагия, выявленная в 16,7% наблюдений до лечения, обнаружена в таком же количестве наблюдений и после комбинированного лечения с использованием прогестинов.

5. На фоне комбинированного лечения с использованием А-ГнРГ (Бусерелин-Депо) наблюдается уменьшение таких симптомов заболевания, как дисменорея у 28,5% больных (по сравнению с 85,7% больных до лечения), диспареуния у 14,2% больных (по сравнению с 57,1 % пациенток до лечения), меноррагия - в 28,5% наблюдений (по сравнению с 57 % больных до лечения); нормализация менструального цикла отмечается у 29% пациенток после лечения Бусерелином. После проведенного комбинированного лечения получены положительные результаты в лечении первичного бесплодия у 64,2% больных.

6. На фоне лечения Цетротидом отмечается существенное уменьшение средней и тяжелой степени дисменореи (у 31,2% больных по сравнению 62,5% больных до проведения лечения), диспареунии (в 12,5% наблюдении по сравнению с 62,5 % больных до лечения), меноррагии (у 31,2%) больных по сравнению с 44% больных до лечения). Тазовые боли не выявлены ни в одном наблюдении после лечения цетротидом.

7. Учитывая полученные нами результаты эффективности комбинированного лечения эндометриоза яичников с применением различных групп гормональных препаратов следует отметить, что Цетротид (Цетрореликс) является препаратом выбора ввиду его наиболее высокой результативности при тазовых болях и диспареунии, в то время как агонист ГнРГ (бусерелин) предпочтителен при лечении бесплодия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью более эффективного восстановления менструальной и репродуктивной функции в послеоперационном периоде у больных эндометриозом яичников рекомендуется проведение гормонмодулирующей терапии.

2. В качестве препарата для супрессивной гормональной терапии целесообразно использовать антагонист ГнРГ - (Цетротид). Цетротид (Бакстер Онкология ГмБХ, Германия) эффективно купирует болевой синдром, особенно диспареунию, не вызывает таких побочных эффектов, как менометроррагии, явления «псевдоменопаузы» и применяется однократно в виде подкожной инъекции в переднюю брюшную стенку (область пупка) в дозе 3 мг.

3. При длительном бесплодии в связи с высокой эффективностью предпочтительно применение А-ГнРГ (Бусерелина-Депо) по схеме 4-6 инъекций на 28 день цикла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погосян, Гаянэ Давидовна, 2009 год

1. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Зурабиани З.Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология. 1991.- №2. С.69 - 74.

2. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза //Акушерство и гинекология. 1992. - №7. - С. 5 - 10.

3. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение // Метод, реком. М., 1997. - С. 1 - 31.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина, 1998.- 320с.

5. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М.: Медицина, 1999. - 34с.

6. Адамян Л.В. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение: Методическое пособие для врачей /Адамян Л.В., Андреева Е.Н. М., 2001. - 35с.

7. Генитальный эндометриоз: роль эндоскопических методов и гормонотерапии в диагностике, лечении, мониторинге / Адамян Л.В. и др. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Матер, науч. Издания. М.: Пантори, 2002. - С. 75 - 87.

8. Адамян Л.В., Гаспарян С.А., Сереженков В.А. и др. Нарушение связывания железа при эндометриозе// Акушерство и гинекология. -2003.- №6. С. 24-26.

9. Адамян Л.В. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему/ Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Ставрополь: СГМА, 2004.- 228 с.

10. Адамян JI.B., Андреева Е.Н. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза. // Гинекология.- 2005.- .№2. С. 95 - 102.

11. Адамян JI.B., Осипова А.А., Сонова М.М. Эволюция гормональной терапии эндометриоза // Проблемы репродукции. — 2006. — № 5. -с. 11-16.

12. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. -М., 1997. - 333 с.

13. Балакшина Н.Г. Лапароскопическая хирургия у больных с малыми формами эндометриоза при бесплодии/ Балакшина Н.Г., Соклакова И.В., Кох Л.И.// Эндоскопия в гинекологии: Мат. науч. издания. М., 1999. - С. 361 -363.

14. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л., 1979. - 160с.

15. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л., Медицина, 1990.-с. 240.

16. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. СПб., 1998. 33с.

17. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф Эндометриоидная болезнь. -СПб, 2002. 452с.

18. Бобкова М.В. Клинико-морфологические особенности наружного генитального эндометриоза: Дис. канд. мед. наук.- М.,-1995.- С. 174.

19. Гадаева И.В. Возможность эндоскопических методов лечения больных с распространенными формами эндометриоза / Гадаева И.В., Ищенко А.И., Кудрина Е.А.//Эндоскопия в гинекологии: Матер, науч. издания. М.,1999. - С. 358 - 359.

20. Гаспаров А.С., Назаренко Т.А.Серия работ под редакцией академика РАМН, профессора В.И.Кулакова. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема: Практическое руководство. Москва, 2000. 56с.

21. Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Руководство для врачей. М.:«ГЕОТАР - Медиа », 2006. - С. 262-282.

22. Гинекология по Эмилю Новаку /Под ред. Дж. Берека, И. Ардаши и П. Хиллард / Пер. с англ. М.: Практика, 2002. - 896 с.

23. Глазкова O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой боли: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.-31 с.

24. Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие: клинико-морфологические параллели: Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. СПб, 1996.- 18с.

25. Горохов А.П. Эндометриоидные кисты яичников, частота, особенности оперативного лечения/ Горохов А.П., Лазарев И.П.//Научный вестник Тюмен. Мед .Акад. Тюмень, 2001. -№1.-С. 108-109.

26. Грищенко В.И. Магниторезонансная томография и доплерометрия в акушерстве и гинекологии/ Грищенко В.И. .и др. // Междунар. мед. журнал, 1998. Т. 4. - №3. - С. 23- 26.

27. Давыдов А.И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза: Дисс. на соиск. учен, степ д-ра мед. наук. М., -1995.- 324с.

28. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Спорные и нерешенные вопросы генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология. 1999.-№ 2. -С. 9-12.

29. Давыдов А.И., Пашков В.М. Генитальный эндометриоз: нерешенные вопросы. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. -Т. 2. № 4. - с. 53-60.

30. Демидов В.Н Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников: Практическое пособие / Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B.// Эхография органов малого таза у женщин. Вып. 2. М.:РАМН, 1999. - 100с.

31. Дрампян А.Ф. Новые подходы к патогенезу, диагностике и тактике ведения больных с наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. М., 1996. - 76 с.

32. Дуган И.В. Ультразвуковая диагностика эндометриоза яичников / Дуган И.В., Лишук В.Д., Касьян Е.В.//Современные аспекты военной медицины: Юбилейный науч. практ. конф.- Киев, 1995. - С. 79.

33. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М.,1997. - 23 с.

34. Ищенко А.И. Эндометриоз: диагностика и лечение / Ищенко А.И., Кудрина Е.А. М., -2002. -104 с. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. Гэотар Медицина, 2004. - С. 136.

35. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Станоевич И.В. Эндометриоз:патогенез, клинические формы, диагностика и лечение: Пособие для студентов 6 курса, интернов, клинических ординаторов, 2007. С. 46.

36. Казаков Б.И. Лечение эндометриоидных кист путем пункции под эхографическим контролем /Казаков Б.И.,Ромашонок Ф.Н.//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1994. № 2. -С. 41-43.

37. Гормональная терапия эндометриоза / Капелюшник Н.Л. и др. // Казанский медицинский журнал, 1996 Т. 77. - № 3. - С. 202 - 203.

38. Second — look лапароскопия при наружном эндометриозе / Карапетян Р.С. и др. // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней: Матер, науч. издания/ под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 2001. - С. 270 - 271.

39. Кафаров И.Г. Эндометриоидная киста яичника (диагностика и терапия): Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук.- М., 1996. -143с.

40. Колосова А.Е. Эндометриоз, эндометриоидные кисты и эндометриоидный рак яичников: Автореферат дис. на соиск. учен. степ, докт. мед. наук. Л., 1985. - 25с.

41. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Беляева Л.А. и соавт., Морфологические и ультраструктурные особенности эндометриоидных кист яичников: Матер, междунар. конгр. М., 1996. - С. 162-165.

42. Кондриков Н.И. и соавт. Аденомиоз: некоторые клинико-морфологические особенности. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, М., 1997.-С. 13-15.

43. Кондриков Н.И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты // Акушерство и гинекология 1999. - № 4 - С. 10-13.

44. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста / В.И. Коновалов, М.А. Звычайный // Журнал акушерства и женских болезней: Научнопрактический журнал. 2001. - Том 50, № 3 . С. 100- 102.

45. Частота эндометриоидных кист яичников среди больных с клинической картиной острого живота/Кочеткова Т.А. и др.// Клиническая медицина: Междунар. вуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород. - 2000. - Т. 6. - С. 69-76.

46. Красильников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Архангельск, 1999. - 124с.

47. Диагностические возможности компьютерной томографии при распространенных формах генитального эндометриоза/ Краснопольский В.И. и др. //Акушерство и гинекология, 1992. № 7. . С. 44 - 47.

48. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Консервативно-хирургическое лечение наружно-внутреннего эндометриоза // Журн. акушерства и женских болезней.- 2002.- Т.51, вып.З.- С.113-116.

49. Кирющенков А.П. Неместран (гестринон) в лечении эндометриоза // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С. 56-58.

50. Кудрявцева Л.И. Опухолевый маркер СА -125 в дифференциальной диагностике опухолей яичников/ Кудрявцева Л.И., Кудрявцева Е.В. -Самара: СГМУ, 1999. 13с.

51. Кулаков В.И. Диагностическая и хирургическая лапарароскопия в гинекологии/ Кулаков В.И., Адамян JI.B., Киселев С.И.//Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндопскопии): Матер, междунар. Конгресса. М.,1997. - С. 15 - 37.

52. Кулаков В.И. Сравнительная эффективность терапии эндометриоиз ассоциированного бесплодия/ Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Назаренко Т.А.// Журн. акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». -СПб, 2002. -С. 41 -43.

53. Морфофункциональное состояние яичника послелапароскопической односторонней аднексэктомии и цистэктомии/ Курбатская О.Н. и др.// Российский вестник акушера — гинеколога, 2003. -Т. 3. -№ 1. С. 10-14.

54. Куценко И.И. Клинико морфологическая диагностика и особенности лечения различных по активности форм генитального эндометриоза: Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. - Краснодар, 1995.-329с.

55. Куценко И.И. Морфологическая диагностика различных по активности форм эндометриоза матки с применением количественных методов// Архив патологии. 1997. -N 5.- С. 36-39.

56. Применение агониста гонадотропин — рилизинг — гормона диферелина при бесплодии / Леонов Б.В. и др. // Акушерство и гинекология. 2002. № 4. - С. 1- 4.

57. Лищук В.Д. Клинико морфологические и особенности эндометриоза яичников в прогностическом аспекте: Дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. - СПб, 1993. - 168с.

58. Лапароскопия в лечении бесплодия при наружном эндометриозе /Манухин И.Б. и др. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Матер, науч. издания / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 2000. - С. 383 - 384.

59. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Руководство для врачей.- М.: «ГЕОТАР- Медиа », 2006. С. 262 - 282.

60. Маргиани Ф.А. Прогностическая значимость динамики онкомаркеров СА — 125, РЭА, СА 19-9 и МСА при лечении больных сдоброкачественными образованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. - 25 с.

61. Махмудова Г.М. Оптимизация тактики хирургического лечения эндометриоидных кист яичиков /Махмудова Г.М., Попов А.В., Ким А.Р.// Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Матер, науч. издания.-М.: Пантори, 2002. С. 129 - 131.

62. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова и М.В. Медведева. М., 1997. Т. 3. С. 76-119.

63. Мухаметшина Р.А. Терапия оргаметрилом больных генитальным эндометриозом / Мухаметшина Р.А., Кольцова Г.Н.//Новые методы диагностики и лечения: Матер, республ. науч. конф. Казань, 1994. -С. 151.

64. Никитина Т.И. Диагностическое и прогностическое значение изучения показателей иммуногомеостаза в оценке комбинированного лечения больных с эндометриоидными кистами яичников: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. - 26с.

65. Оразмурадова Л.Д. Прогнозирование и профилактика рецидивов эндометриоидых кист яичников/Оразмурадова Л.Д., Радзинский В.Е. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Сб.- М.: ГВКГ им.акад. Н.Н.Бурденко, 2002. С. 18 - 25.

66. Пивоварова О.Ю. Морфофункциональное состояние яичников у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.- М., 2003. 32с.

67. Пилюгина И.В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лечении «малых» форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичника: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. - 154с.

68. Полякова В.А. Генитальный эндометриоз: Учеб.-метод. Руководство для клинических ординаторов. Тюмень, 1999. 24с.

69. Поморцев А.В. Гормональный профиль больных с наружным генитальным эндометриозом в различные фазы менструального цикла / Поморцев А.В., Гудков Г.В., Дегтярев А.М.//Акушерство и гинекология, 2002.- №1. С. 35 -40.

70. Современные подходы в лечении распространенных форм генитального эндометриоза/ Попов А.А. и др. //Журнал акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». - СПб, 2002. - С. 44 -45.

71. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза /Пучков К.В. и др. //Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Матер, науч. издания. М.: Пантори, 2002. - С. 132 -133.

72. Эндометриоз: Учебно методическое пособие для студентов и ординаторов /Радзинский В.Е.и др.. - М.: Изд-во РУДН, 2001. - 64 с.

73. Рябчикова Н.А. Комплексная диагностика эндометриоидных кист яичников// Вестник новых мед. технологий, 1999. Т. 6. - № 2. С. 90 -91.

74. Сабсай М.И. Восстановительное лечение больных эндометриозом яичников.// Казанский мед. журнал. 1989. - Т. 70. №5. - С. 65-70.

75. Савельева Г.М., Штыров С.В., Брусенко В.Г. Вестник Российской Ассоциации акушерства-гинекологии. 1995. - № 3. - С. 17-19.

76. Эндометриоидные кисты (диагностика и лечение)/Савельева Г.М. и др. //Материалы междунар. конгресса / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.,1996. - С.306 - 307.

77. Наружный эндометриоз. Эффективность лапароскопической хирургии/ Савельева Г.М.и др.// Журнал акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». - СПб, 2002. - С. 32 -34.

78. Савицкий Г.А. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) / Г.А. Савицкий, С.М. Горбушин. -СПб.: ЭЛБИ СПб, 2002. - 170с.

79. Серебрянникова К.Г. Эндоскопический метод в лечении эндометриоидных кист яичников/ Серебренникова К.Г., Пименова Л.И., Кузнецова Е.П.// Материалы II Российского форума «Мать и дитя».- М., 2000. С. 286.

80. Серова О.Ф. Клиническая эффективность применения бусерелина в лечении больных эндометриозом.//Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С. 117-119.

81. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л., Гуриев Т.Д. Клинико -морфологические особенности эндомериоза яичников.//Акушерство и гинекология, 2005. -№ 6. -С. 43 -46.

82. Сидорова И.С. Эндометриоз тела матки и яичников / И.С. Сидорова, Е.А. Коган, А.Л. Унанян. М., 2007. - 30 с.

83. Силла М. Инфекционные и аутоиммунные аспекты полиорганной патологии при эндометриозе /Силла М. Супрун Л.Я.//Здравоохранение. -Минск, 1998. -№ 1. С. 8 -10.

84. Скакова Р.С. Эндометриоидные кисты яичников // Клиническая медицина: Межуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород, 2000.-Т.6.- С. 76-80.

85. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей

86. Сметник В.П., Тумилович Л.Г.-М.: Мед. Информ. Агенство,1998. -591 с.

87. Сметник В.П. Фармакотерапия генитального эндометриоза. Consilium medicum 2002, Т.4. №10. С. 8 -12.

88. Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты / Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. М., 1996. -330 с.

89. Стрижаков А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии / Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковецкая Л.Д. М., 2001. -320с.

90. СА -125 в диагностике и мониторинге рака яичников / Сосновская И.Ю.и др. // Высокие технологии в онкологии: Матер. 5 Всерос. съезда онкологов. Ростов - на — Дону, 2000. - Т. 2. -С. 418-419.

91. Диагностическая значимость опухолевого маркера СА -125 в условиях учреждения неонкологического профиля / Торопова Н.Е. и др. // Современная диагностика в практике здравоохранения. — Самара, 1995. С. 98 - 101.

92. Федорова Е.В. Применение цветового доплеровского картирования и доплерометрии в гинекологии/ Федорова Е.В., Липман А.Д. М.: Видар, 2002. - 104с.

93. Шапиро Е.П. Подходы к комбинированному лечению эндометриоза у больных с бесплодием / Шапиро Е.П., Юрасов И.В. // Эндоскопия в гинекологии: Матер, научн. издания. М., 1999. -С. 363-364.

94. Эдварде Р.Г. Аналоги ГнРг в репродуктивной медицине / Эдварде Р.Г, Биард Г., Фермейден Я.П.В. М.: Мед.Пресс, 1997.-165 с.

95. Яроцкая Е.Л. Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1995. - 23 с.

96. Adamson G.D. Laparoscopic СО-2 laser vaporization of endometriosis / Adamson G.D., Lu J., Subak L.L.// Fertil. Steril., 1988/ -Vol. 50.-№5.-P.704 -710.

97. Ahmed M.S. Reoperation rates for recurrent ovarian endometriomas after surgical excision / Ahmed M.S., Barbieri R.L.// Gynecol, and Obstet. Investigation, 1997. Vol. 43. - P. 53 - 54.

98. The role of transvaginal ultrasonography combined with velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma / Alcazar J.Let al. // Fertil. Steril., 1997. Vol.67. №3. - P. 487 - 491.

99. Role of transvaginal ultrasound color flow imaging and Doppler waveform analysis in differentiating between benign and malignant ovarian tumors/ Ananducumar C.et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996. Vol. 7. № 4. - P. 280 -284.

100. Bateman B.G. Endoscopic versus laparotomy, management of endometriomas/ Bateman B.G. ., Kolp L.A., Ntitis S. // Fertil. Steril., 1995. Vol.62. -P. 690-695.

101. Brosens I.A. New principles in the management of endometriosis// Obstet. Gynecol. Scand. Suppl., 1994. Vol. 159. - P. 18 - 21.

102. Brosens I. Ovarian endometriosis: Tes int. cong. on Endometriosis. -Moscow. -1996. P. 69-75.

103. Reconstruction of the ovaiy containing large endometriosis by an extraovarian endosurgical technique/ Brosens I.A. et al. // Fertil. Steril., 1996.-Vol.66.-P. 517- 521.

104. Advances in pelviscopic surgery . Bruhat M.A. et al. //Ann NY Acad. Sci., 1991. -Vol. 626. P. 367 - 371.

105. Cahill D.J. What is the optimal medical management of infertility and minor endometriosis& Analysis and future prospects. Hum Reprod 2002. -Vol. 17. №5. P. 1135-1140.

106. Surgical treatment of ovarian endometriomas. // Canis M. et al. //4th congress of the ESGE. Brussels, Belgium. 1995. - P.9.

107. Stereometric evaluation of peritoneal endometriosis and endometriotic nodules of the rectovaginal septum / Casanas Roux F. et al. Human Reprod., 1996. -Vol.11. - №2. - P. 224 - 228.

108. Hystologic and ultrastructural changes in human endometriotic implants treated with the antiprogesterone steroid ethylnorgestrinone (gestrinone) during 2 month / Cornille F.J. et al. // Int. J. Gynecol. Patol., 1986.-Vol.5.-P. 95 109.

109. Corson S.L. Endometriosis. Durant: Essential Medical Information Systems. 1992.-257 p.

110. Donnez J., Nissole M. Endoscopic surgery. Balliere din Obstet Gynaecol. -1993.-Vol.-7.P. 839-848.

111. Donnez J., Nissole M., Casanas-Roux F. et al. Endometriosis rational for surgery. The current status of endometriosis. 1993. - P. 385 -395.

112. Large ovarian endometriomas / Donnez J. et al. // Hum Reprod., 1996.- Vol. 11.-P. 641 -646.

113. Fedele L., Arcaini L., Vercellini P., Bianchi S., Candiani G.B.: Serum CA125 measurements in the diagnosis of endometriosis recurrence Obstet Gynecol. 1988. -Vol. 72. P. 1922.

114. The recurrence of endometriosis / Fedele L. et al. Am. NY A cad. S. ci., 1994. -Vol. 734. P. 1461 - 1463.

115. Ovarian cancer antigen С A 125 enhances the ivasiveness of the endometriotic cell line EEC 145 / Gaetje R., et al. // J. Soc. Gynaecol Invrstig., 1999. Vol.6. -№ 5. - P. 278 -281.

116. Tumor markers and ultrasonography in diagnosis of endometriosis / Guerriero S.et al. // Obstet. Gynaecol., 1996. Vol.88. № 3.- P. 403 -407.

117. Gunasheela. Management of endometriosis and its impact on infertility. J. Indian Med Ass 2001. Vol. 99. № 8. P.438-440.

118. Role of citokinesin progression of endometriosis / Harada T. et al. // Gynaecol. Obstet. Invest., 1999. Vol.-47(Suppl. 1). - P. 34 -39.

119. Halme J., Hammond M.D., Hulka J.F. et al. // Obstet. and Gynec. -1984.-Vol. 64.-P. 151-154.

120. Heaps J. Malignant neoplasms arising in endometriosis / Heaps J.M., Berek J.S., Nieberg R.K.// Obstet. Gynaecol., 1990. Vol.-75. -P. 1023 - 1028.

121. Evidence for monoclonal expansion of epithelial cell in ovarian endometrial cysts / Jimbo H.et al. // Am. J. Pathol., 1997. Vol. 150. -P. 1173-1178.

122. Kashyap R.J. Extremely elevated serum CA 125 due to endometriosis //Aust. N Z Obstet. Gynaecol., 1999. Vol.-39. - №.2 - P. 269 -270.

123. The Oxford endometriosisgene study / Kennedy S. et al. // Int. J. Gyn. and Obstet. Gynaecol., 1994. Vol. - 6. - №2. - P. 114 - 115.

124. Koninckx P.R, Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis // Koninckx P.R., Martin D.C. // Endometriosis / ed. By R.W. Shaw.- Oxford, 1995.-P. 264-281.

125. Koninckx P.R. Pathogenesis of endometriosis/ Koninckx P.R., Kennedy S.H., Barlow D.H. // Gynecol. Obstet. Invest., 1999. Vol. 47.- P 23 -33.

126. Koninckx P.R. Recurrence rate of deep endometriosis//Endoscopy in gynecology: Intern. Congress on endometriosis. Moscow, 2000. P. 324 - 333.

127. Kosugi Y. et al. Increased heterogeneity of chromosome 17 aneuploidy in endometriosis // Am. J. Obstet. Gynecol. -1999. -V.180. №4. - P. 792 -797.

128. Kurjak A. Ultrasound assessment of ovarian endometriosis/ Kurjak

129. A., Kupesic S. // Doppler Ultrasound in Gynecology / ed. by S. Kupesic. L.: The Parthenon Publ. Gr., NY, 1999. - P. 82 - 93.

130. Lessler D.S. Cost effectiveness of unenhanced MR imaging vs contrast - enhanced CT abdomen or pelvic / Lessler D.S., Sullivan S.D., Stergachis A. //Am. J. Roentgenol., 1994. Vol. 163. - № 1. - P. 5 - 9.

131. Lyons Th.L. Laparoscopic management of endometriosis using fiber lasers//Endoscocy and alternative approaches in surgical treatment of women diseases: Intern. Congress on endometriosis / ed. by V.I. Kulakov, L.V.Adamyan. Moscow, 2001. - P. 241 - 243.

132. Marianowski L. Transvaginal punctures of recurrent endometrical cysts / Marianowski L.,Debski R., Rokicki T. //6 meeting Eur. association of gynec. End obstet.: Abstract book. Moscow, 1991. - P. 57.

133. Struma ovarii: CT and MR findings / Matsumoto F. et al. // J.Comput. Assist. Tomogr., 1990. Vol. 14. №2. - P.310 - 312.

134. Metzger D.A., Szpak C.A., Haney A.F. Histologic features associated with hormonal responsiveness of ectopic endometrium. // In: Fertil. Steril. -1993. -Vol. 59.-P. 80-88.

135. Metzger D.A. Optimal Surgical Treatment //Sulla buspostgraduate course VII « Surgical approaches to endometriosis» :AAGL 23 rd ANN/ Meeting. -New York, 1994. P.37-42.

136. Luteinized unruptured follicule in the early stages of endometriosis as a course of unexplained infertility / Mio Y. et al. // Am J. Obstet. Gynecol., 1992. V. 167. - №1. - P.271-273.

137. Laparoscopic finding after transvaginal ultrasound guided aspiration of ovarian endometriomas / Muzii L. et al. // Human Reprod., 1995. - Vol. 10. -P. 2902-2903.

138. An atlas of endometriosiss/ Overton C. et al..- 2nd edition the encyclopedia of vision medicine science. L.: The Parthtnon Publ Gr, NY, 2001.-P. 134- 145.

139. Outwater E.K. Imaging of the ovary and adnexa: clinical issues andapplication of MR imaging / Outwater E.K., Dunton C.J.// Radiologiy, 1995. -Vol.194. -№ 1. P. 1 - 18.

140. Pjevic M., Trninic-Pjevic A., Radulovic A. Endometriosis and infertility. Med Pregl, 2002. Vol. 55. № 3 - 4. - P.120-124.

141. Querleu D. The current status of endometriosis / Querleu D., Lecuru F., Subtil D. // Endometriosis / ed. by I.Brosens et J. Donnez- L.: The Parthenon Publ. Gr., NY, 1993. P. 131 - 141.

142. Redwine D.B. Conservative laparoscopic excision of endometriosis by sharp dissection: Life table analysis of reoperation and persistent or recurrent disease //Fertil. Steril., 1991. Vol. 56. - P. 628 - 634.

143. Redwine D.B., Koning M., Sharpe D.R. Laparoscopically assisted transvaginal segmental resection of the rectosigmoid colon for endometriosis. //Fertil Steril.,1996. Vol.5. P. 193-197.

144. Redwine D.B. Laparoscopic approaches to the diagnosis of endometriosis. // International congress on endometriosis. Moscow. 1996. -P. 128-136.

145. H. Reich, F.Reich H. et al. Treatment of ovarian endometriomas using laparoscopic surgical techniques. // Int. Cong. On Endometriosis. Moscow., 2001. P. 288-292.

146. Schweppe K.W. Current medical therapies for endometriosis: a review // Endometriosis / ed. by R.W. Shaw. L.: The Parthenon Publ. Gr., New Jersey , 1990. - P. 67 - 83.

147. Shaw R.W. Atlas of endometriosis. // The Parthenon Publishing Group 1993. - P. 31-32.

148. A comparison between the C02 and KTP lasers in treatment of large ovarian endometriomas / Sutton C.J.G. et al. // Gynecol. Endoscopy , 1993. -Vol. 2.-P. 133 139.

149. Malignancy in endometriosis: frequency and comparison of ovarian and extraovarian types / Stern R.C.et al. // Int. J.Gynecol.Pathol.,2001. -Vol. 20. № 2. - P.133-139.

150. Ussia A.Endometriosis and pelvic pain // Endoscopy in gynecology: Intern.congress on endometriosis. -Moscow, 1999. P. 334 - 338.

151. Ussia A . Endometriosis and pain/ Ussia A., Koninckx P.R. // Laparoscopy and hysteroscopy in gynecology and obstetrics: Intern, congress on endometriosis. Moscow, 2002. - P. 366 - 373.

152. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization / Vercellini P. et al.//Fertil. Steril. 1996. Vol.65.-P. 299-304.

153. Waller K.G., Shaw R.W. Gonadotropin-releasing hormone analogues for the treatment of endometriosis: long-term fellow-up // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59.-P. 511 -515.

154. Wellbery C.Diagnosis and treatment of endometriosis// Am. Fam. Physician, 1999. Vol.60. - P. 1753 - 1762.

155. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and postcontrast MR imaging / Yamashita Y. et al. (1994) // Radiology, 1995.- Vol. 194. №2. - P. 557-565.