Клинико-морфологические параметры эндометриоза яичников. Диагностика и терапия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Пашкова, Алла Валерьевна

• Пашкова, Алла Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пашкова, Алла Валерьевна

Введение

Глава 1. Эндометриоз яичников (обзор литературы).

1.1. Эндометриоз яичников (эпидемиология, этиология и 10 патогенез).

1.2. Диагностика эндометриоидных образований яичников. ^

1.3. Методы лечения эндометриоза яичников.

1.3.1. Методы хирургического лечения

1.3.2. Методы гормонального лечения.

1.3.3. Методы неспецифического медикаментозного лечения. ^

1.3.4. Лечение эндометриоидных кист на предоперационном этапе. ^

Глава 2. Характеристика наблюдений, методы исследования и ^g лечения.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения эндометриоидных образований яичников.

Глава 3. Клиника и диагностика эндометриоидных образований яичников (результаты собственных исследований).

3.1. Морфология эндометриоидных образований яичников.

3.2. Клиника эндометриоидных образований яичников.

3.3. Диагностика эндометриоидных образований яичников. Приложения к главе 3.

Глава 4. Лечение эндометриоза яичников (результаты собственных исследований). ^^

4.1. Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в ^^ зависимости от варианта гистологического строения и проведенного лечения (ретроспективное исследование).

4.2. Эффективность комбинированного лечения эндометриоза яичников (проспективное исследование).

4.3. Концентрация опухолеассоциированного антигена СА-125 у 173 пациенток после комбинированного лечения эндометриоза яичников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические параметры эндометриоза яичников. Диагностика и терапия»

Актуальность проблемы.

Эндометриоз яичников - весьма распространенное заболевание, встречающееся у 5 - 50% женщин репродуктивного возраста (JL В. Адамян, В. И. Кулаков, 1998, А.П. Горохов, И.П. Лазарев, 2001, А. И. Ищенко, Е. А. Кудрина, 2002, Barlow D., 1995). Актуальность темы связана как с высокой частотой эндометриоза, так и с возможным рецидивом эндометриоидных образований после оперативного лечения (Т.А. Кочеткова, 2000, Martin D. С. 1993, Моеп М. Н., 1994, Koninckx Р. R., 2000). До сих пор остается дискутабельным вопрос необходимости гормональной терапии после операции и выбор препарата (JI. В. Адамян, С. А. Гаспарян, 2004, Reich Н., 1994, Donnez J., 1996, Koninckx P., 2000). В литературе последних лет мы не встретили работ, посвященных принципам лечения эндометриоидных яичниковых образований в зависимости от их морфологического строения. Безусловный интерес представляет проблема выбора оптимального хирургического и гормонального лечения пациенток с эндометриозом яичников, позволяющего предупреждать возможные рецидивы, а также сохранить репродуктивную функцию.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования явилась оптимизация методов диагностики и терапии эндометриоза яичников с учетом различных вариантов его морфологического строения.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

• Изучить гистологическое строение стенки эндометриоидных яичниковых образований.

• Сопоставить результаты гистологического исследования и морфометрии эндометриоидных кист с данными УЗИ с ЦДК, СА-125 сыворотки крови.

• Провести сравнительную оценку клинической картины заболевания и гистологического строения эндометриоидных образований.

• На основании ретроспективного исследования определить частоту рецидивов эндометриоидных кист яичников в зависимости от морфологического строения и объема оперативного вмешательства.

• Определить необходимость и вид гормональной терапии после операции с учетом морфологического варианта эндометриоидного образования.

• На основании проспективного исследования с помощью УЗИ с ЦДК и СА-125 крови изучить влияние комбинированного лечения на возникновение рецидивов и состояние репродуктивной функции.

Научная новизна.

Впервые при помощи современных методов диагностики (гистологического исследования с морфометрией, электронной микроскопией) доказана целесообразность подразделения эндометриоидных образований яичников на два варианта — железисто-кистозный и кистозный. Полученные данные о морфологической разнородности эндометриоидных кист сопоставлены с параметрами ультразвукового сканирования с цветовым допплеровским картированием и пульсовой допплерометрией, СА-125 крови, показателями гормонального статуса, данными лапароскопии, что послужило основой для клинической характеристики различных морфологических вариантов эндометриоидных яичниковых образований. Даны рекомендации по объему выполняемого оперативного лечения в зависимости от гистологического варианта эндометриоидной кисты. Впервые определены показания к назначению гормональной терапии в послеоперационном периоде у пациенток с эндометриоидными яичниковыми образованиями в зависимости от их морфологического строения. Оценено влияние оперативного лечения и патогенетически подобранной гормональной терапии на возникновение рецидивов и состояние репродуктивной функции у проспективно обследованных больных. Впервые показана значимость СА-125 в контроле эффективности лечения эндометриоидных кист и раннего выявления рецидивов.

Практическая значимость работы.

Разработаны принципы хирургического лечения и гормональной терапии эндометриоза яичников в зависимости от гистологического строения кисты. Больным с яичниковыми эндометриоидными образованиями железисто-кистозного варианта целесообразным является выполнение кистэктомии или экономной резекции яичника, назначение в послеоперационном периоде агонистов гонадотропного рилизинг-гормона (А-ГнРг) при сочетании эндометриоидной кисты с железистыми очагами в строме яичника и/или эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу. При отсутствии сочетания эндометриоидного образования железисто-кистозного варианта с очагами железистого эндометриоза в яичнике и эндометриоидными гетеротопиями или при сочетании с фолликулярными кистами после операции следует применять прогестины (Неместран). Пациенткам с кистозным вариантом эндометриоидной кисты с кровотоком в стенке до операции и при сочетании с эндометриоидными гетеротопиями оптимальным является выполнение кистэктомии с применением после операции комбинированных эстроген-гестагенных средств (ЭГС). Больным с кистами без кровотока в стенке послеоперационная гормональная терапия не показана. Концентрация СА-125 крови в динамике определяет продолжительность лечения, при повышении уровня опухолеассоциированного антигена после комбинированной терапии свыше 20 ЕД/мл, необходимо обследовать пациенток с целью выявления возможного рецидива. Результаты исследования могут быть использованы практическими врачами акушерами-гинекологами, а также служить научно-практической базой для дальнейших исследований и совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений ГКБ№ 31 г. Москвы, Центра планирования семьи и репродукции. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

• Эндометриоидные образования яичников по гистологическому строению целесообразно подразделять на два варианта (железисто-кистозный и кистозный).

• На основании изучения жалоб больной, а также данных дополнительных методов исследования (УЗИ с ЦДК и СА-125 крови), возможно предположить морфологический вариант яичникового эндометриоидного образования на дооперационном этапе.

• Объем оперативного вмешательства при эндометриозе яичников в большой мере определяется морфологическим вариантом кисты. При железисто-кистозном варианте в связи с наличием тонкой стенки эндометриоидного образования и отсутствием четкой границы между ним и здоровой тканью яичника, помимо кистэктомии, выполняется экономная резекция яичника в пределах здоровой ткани. При кистозном варианте удается легко осуществить кистэктомию в связи с выраженной утолщенной капсулой эндометриоидной кисты.

• Гормональная терапия в послеоперационном периоде показана при железисто-кистозном варианте эндометриоидного образования и при его сочетании с фолликулярными кистами в яичнике (Неместран), при сочетании железисто-кистозного варианта кисты с железистыми очагами в строме яичника и/или другими формами наружного эндометриоза в малом тазу (А-ГнРг). При кистозном варианте эндометриоидной кисты с кровотоком в стенке до операции, при ее сочетании с фолликулярными кистами в яичнике и/или другими формами наружного эндометриоза в малом тазу целесообразно применение эстроген-гестагенных препаратов. При кистозном варианте кисты без кровотока в стенке, гормональная терапия с целью предупреждения рецидива в послеоперационном периоде не показана. Гормональное лечение, независимо от морфологического строения эндометриоидных образований, должно проводится под контролем УЗИ с ЦЦК и СА-125 крови.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пашкова, Алла Валерьевна

ВЫВОДЫ

• Эндометриоидные кисты яичников по морфологическому строению подразделяются на два основных варианта: железисто-кистозный и кистозный.

• Для железисто-кистозного варианта эндометриоза яичников характерным является: выраженный болевой синдром, небольшие размеры образований (до 4 см), спаечный процесс в малом тазу и инфильтративный характер других локализаций наружного эндометриоза, склонность к рецидивированию, высокая частота нарушений репродуктивной функции.

• Для кистозного варианта строения эндометриоидного образования типичны минимальные клинические проявления или бессимптомное течение, размеры образований более 4,5 см, низкая частота спаечного процесса и других форм наружного эндометриоза поверхностного характера, незначительное число рецидивов.

• При железисто-кистозном варианте эндометриоидного образования по данным УЗИ с ЦДК наблюдается активный кровоток с низкой резистентностью в стенке и строме яичника.

• У 1/3 больных с кистозным вариантом эндометриоидного яичникового образования в стенке кисты и строме яичника по данным УЗИ с ЦДК выявляются отдельные' локусы низкоскоростного высокорезистентного кровотока, у 2/3 - кровоток не определяется (аваскулярные кисты).

• Оптимальным объемом оперативного вмешательства у пациенток репродуктивного возраста, независимо от гистологического варианта эндометриоидного образования, следует считать органосохраняющие операции (кистэктомию или экономную резекцию яичника в пределах здоровой ткани).

• Характер гормональной терапии в послеоперационном периоде определяется морфологическим строением яичникового образования, наличием или отсутствием кровотока в кисте при допплерометрии. При железисто-кистозном варианте эндометриоидного образования после операции показано назначение гормональной терапии (А-ГнРг или прогестины - Неместран), при кистозном типе кисты с кровотоком в стенке целесообразно применение эстроген-гестагенных препаратов, при аваскулярных кистах - гормональная терапия не показана.

• Продолжительность лечения определяется морфологическим вариантом образования и уровнем СА-125 крови. Повышение концентрации СА-125 после завершения комбинированной терапии свыше 20ЕД/мл свидетельствует о возможном рецидиве.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• При ведении пациенток с эндометриоидными образованиями яичников необходимо знание их морфологического строения, которое может быть двух основных вариантов: железисто-кистозным и кистозным.

• Железисто-кистозный вариант эндометриоидного яичникового образования часто сочетается с железистыми очагами эндометриоза в строме яичника, фолликулярными кистами, другими формами наружного эндометриоза в малом тазу инфильтративного характера. При кистозном варианте эндометриоидной кисты в строме яичника редко выявляются стромальные очаги эндометриоза яичников, фолликулярные кисты и очаги наружного эндометриоза в малом тазу поверхностного характера.

• Проводя на дооперационном этапе УЗИ с ЦДК и исследуя концентрацию СА-125 в сыворотке крови у пациенток можно предположить характер эндометриоидного яичникового образования.

• Во время оперативного вмешательства, особенно при железисто-кистозном варианте эндометриоидного образования яичников, следует стремиться к максимально полному удалению эндометриоидного субстрата, в то же время оптимальным объемом операции для сохранения функции яичника, независимо от морфологического варианта эндометриоидного образования, возможно считать органосохраняющие операции (кистэктомию или экономную резекцию яичника в пределах здоровой ткани).

• При сочетании железисто-кистозного варианта строения эндометриоидного образования и очагов железистого эндометриоза в строме яичника и/или эндометриоидных гетеротопий в малом тазу после операции показано проведение гормональной терапии с предпочтением агонистов гонадотропного рилизинг- гормона в течение 3 месяцев.

• Пациенткам с эндометриоидным образованием железисто-кистозного варианта без сочетания с очагами железистого эндометриоза в яичнике и эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу целесообразно принимать Неместран (Гестринон) в течение 3 месяцев.

• При сочетании эндометриоидного образования железисто-кистозного варианта с фолликулярными кистами в яичнике в послеоперационном периоде следует использовать Неместран в течение 6 месяцев.

• Больным с железисто-кистозным вариантом строения эндометриоидной кисты в сочетании с очагами железистого эндометриоза в строме яичника и эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу показано назначение после операции А-ГнРг в течение 3 месяцев. Определяющим параметром продолжения терапии до 6 месяцев являются показатели концентрации СА-125 выше 20 ЕД/мл.

• При кистозном варианте строения эндометриоидной кисты с кровотоком в стенке до операции или без него, в сочетании с фолликулярными кистами и/или очагами наружного эндометриоза в малом тазу, следует применять ЭГС в течение 6 месяцев.

• При кистозном варианте эндометриоидной кисты (с кровотоком в стенке до операции) без наружного эндометриоза в малом тазу целесообразно использовать после операции ЭГС в течение 3 месяцев.

• При кистозном варианте строения эндометриоидной кисты без кровотока в стенке до операции после хирургического вмешательства

• гормональная терапия не требуется.

• Повышение концентрации СА- 125 выше 20 ЕД/мл после завершения комбинированного лечения пациенток с эндометриозом яичников является показанием для обследования больной в плане возможного рецидива.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пашкова, Алла Валерьевна, 2004 год

1. Адамян JL В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология, 1992. № 7. - С. 5-10.

2. Использование Неместрана в лечении больных после лапароскопического удаления эндометриоидных кист / Адамян JL В. и др. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии): Матер, междунар. конгресса. М., 1997. -4.2. - С. 15-37.

3. Адамян JI. В. Эндометриозы / Адамян JI. В., Кулаков В. И. М.: Медицина, 1998. -317с.

4. Адамян JI. В. Лапароскопия и лапаротомия в диагностике и лечении овариальных образований / Адамян Л. В., Белоглазова С. Е. // Эндоскопия в гинекологии: Матер, науч. издания. М., 1999. - С. 375-388.

5. Адамян Л. В. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение: Методическое пособие для врачей / Адамян Л. В., Андреева Е. Н. М., 2001. -35 с.

6. Генитальный эндометриоз: роль эндоскопических методов и гормонотерапии в диагностике, лечении, мониторинге / Адамян Л. В. и др. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Матер, науч. издания. М.: Пантори, 2002.- С. 75-87.

7. Адамян Л. В. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему / Адамян Л. В., Гаспарян С. А. Ставрополь: СГМА, 2004. - 228 с.

8. Андреева Е. Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. М., 1997. - 333с.

9. Балакшина Н. Г. Лапароскопическая хирургия у больных с малыми формами эндометриоза при бесплодии / Балакшина Н. Г., Соклакова И. В., Кох Л. И. // Эндоскопия в гинекологии: Матер, науч. издания. М., 1999. - С. 361-363.

10. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: Медицина, 1990. -240 с.

11. Баскаков В. П. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе: Пособие для врачей / Баскаков В. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф. СПб, 1998. - 33с.

12. Бобкова М. В. Клинико- морфологические особенности наружного генитального эндометриоза: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -М., 1995.- 174 с.

13. Сравнительная эффективность различных методов лечения бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / Волков Н. И. и др. // Журнал акушерства и женских болезней, 2001. Т. 50. - № 3. - С. 25-27.

14. Гадаева И. В. Возможность эндоскопических методов лечения больных с распространенными формами эндометриоза / Гадаева И. В., Ищенко А. И., Кудрина Е. А. // Эндоскопия в гинекологии: Матер, науч. издания. М., 1999. - С. 358-359.

15. Гинекология по Эмилю Новаку / под ред. Дж. Берека, И. Ардаши и П. Хиллард / Пер. с англ. М.: Практика, 2002. - 896 с.

16. Горбушин С. М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие: клинико-морфологические параллели: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -СПб., 1996. 18 с.

17. Горохов А. П. Эндометриоидные кисты яичников, частота, особенности оперативного лечения / Горохов А. П., Лазарев И. П. // Научный вестник Тюмен. Мед. Акад. Тюмень, 2001. - №1. - С. 108-109.

18. Грищенко В. И. Магниторезонансная томография и допплерометрия в акушерстве и гинекологии / Грищенко В. И. и др. // Междунар. мед. журнал, 1998. Т. 4. - №3. -С. 23-26.

19. Давыдов А. И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза: Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. М., 1995. -324 с.

20. Демидов В. Н. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников: Практич. пособие / Демидов В. Н., Гус А. И., Адамян JI. В. // Эхография органов малого таза у женщин. Вып. 2. - М.: РАМН, 1999. - 100 с.

21. Дощанова А. М. Состояние репродуктивной системы больных малыми формами эндометриоза: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — М., 1984. 16 с.

22. Дрампян А. Ф. Новые подходы к патогенезу, диагностике и тактике ведения больных с наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис. на соиск. учен, степ. докт. мед. наук. — М., 1996. 76 с.

23. Дуган И. В. Ультразвуковая диагностика эндометриоза яичников / Дуган И. В., Лищук В. Д., Касьян Е. В. // Современные аспекты военной медицины: Юбилейная науч. -практ. конф. Киев, 1995. - С. 79.

24. Духин А. О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -М., 1997. 23 с.

25. Железнов Б. И. Опухоли женского полового тракта // Патологодиагностика опухолей. Т. 2. - М.: Медицина, 1993. - С. 198-263.

26. Ищенко А. И. Эндометриоз. Диагностика и лечение / Ищенко А. И., Кудрина Е. А. М.: Гэотар-Медицина, 2002. - 120 с.

27. Казаков Б. И. Лечение эндометриоидных кист путем пункции под эхографическим контролем / Казаков Б. И., Ромашонок Ф. Н. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1994. № 2. - С. 41- 43.

28. Гормональная терапия эндометриоза / Капелюшник Н. Л. и др. // Казанский медицинский журнал, 1996. Т. 77. - №3. - С. 202-203.

29. Second-look лапароскопия при наружном эндометриозе / Карапетян Р. С. и др. // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней: Матер, науч. издания / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 2001. - С. 270271.

30. Кафаров И. Г. Эндометриоидная киста яичника (диагностика и терапия): Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996. - 143 с.

31. Колосов А. Е. Эндометриоз, эндометриоидные кисты и эндометриоидный рак яичников: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. — Л., 1985. 25 с.

32. Колосов А. Е. Об эмбриональном происхождении эндометриоза яичников // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. Киров, 1993.-С. 317-318.

33. Эндометриоз / Кондриков Н. И. и др. // Материалы междунар. конгресса / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 1996. - С. 162-165.

34. Конинкс Ф. Теория эндометриоидной болезни // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Матер, науч. издания / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 2000. - С. 295-305.

35. Частота эндометриоидных кист яичников среди больных с клинической картиной острого живота / Кочеткова Т. А. и др. // Клиническая медидииа: Междунар. вуз сб. стран СНГ. Великий Новгород, 2000. - Т. 6. - С. 69-76.

36. Диагностические возможности компьютерной томографии при распространенных формах генитального эндометриоза / Краснопольский В. И. и др. // Акушерство и гинекология, 1992. № 7. - С. 44-47.

37. Краснопольский В. И. Консервативно-хирургическое лечение наружно-внутреннего эндометриоза / Краснопольский В. И., Буянова С. Н. // Журнал акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». - СПб, 2002. - С. 113-116.

38. Красильников А. В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Архангельск, 1999.- 124 с.

39. Кудрявцева Л. И. Опухолевый маркер СА-125 в дифференциальной диагностике опухолей яичников / Кудрявцева Л. И., Кудрявцева Е. В. Самара: СГМУ, 1999. - 13 с.

40. Кулаков В. И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии / Кулаков В. И., Адамян Л. В., Киселев С. И. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии): Матер, междунар. конгресса. М., 1997. - С. 15-37.

41. Кулаков В. И. Сравнительная эффективность терапии эндометриоид-ассоциированного бесплодия / Кулаков В. И., Гаспаров А. С., Назаренко Т. А. // Журнал акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». - СПб, 2002. - С. 4143.

42. Куценко И. И. Клинико- морфологическая диагностика и особенности лечения различных по активности форм генитального эндометриоза: Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. Краснодар, 1995. - 329 с.

43. Морфофункциональное состояние яичника после лапароскопической односторонней аднексэктомии и цистэктомии / Курбатская О. Н. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога, 2003. Т. 3. - №1. - С. 10-14.

44. Курбатская О. Н. Состояние яичника после односторонней аднексэктомии и органосохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — М., 2003. 169 с.

45. Лайонс Т. Лапароскопическое лечение эндометриоза // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней: Матер, науч. издания / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 2001. - С. 241-243.

46. Применение агониста гонадотропин-рилизинг-гормона диферелина при бесплодии / Леонов Б. В. и др. // Акушерство и гинекология, 2002. №4. - С. 1- 4.

47. Лищук В. Д. Клинико-морфологические особенности эндометриоза яичников в прогностическом аспекте: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. СПб, 1993. -168 с.

48. Лапароскопия в лечении бесплодия при наружном эндометриозе / Манухин И. Б. и др. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Матер, науч. издания / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. -М., 2000. С. 383-384.

49. Маргиани Ф. А. Прогностическая значимость динамики онкомаркеров СА-125, РЭА, СА 19-9 и МСА при лечении больных с доброкачественными образованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — М., 1996.- 25 с.

50. Махмудова Г. М. Оптимизация тактики хирургического лечения эндометриоидных кист яичников / Махмудова Г. М., Попов А. В., Ким А. Р. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Матер, науч. издания. -М.: Пантори, 2002. С. 129-131.

51. Мухаметшина Р. А. Терапия оргаметрилом больных генитальным эндометриозом / Мухаметшина Р. А., Кольцова Г. Н. // Новые методы диагностики и лечения: Матер, республ. науч. конф. Казань, 1994. - С. 151.

52. Никитина Т. И. Диагностическое и прогностическое значение изучения показателей иммуногомеостаза в оценке комбинированного лечения больных с эндометриоидными кистами яичников: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1996.- 26 с.

53. Нагорная В. Ф. Доброкачественные опухоли яичников: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-Киев, 1990.- 36 с.

54. Оразмурадова JI. Д. Прогнозирование и профилактика рецидивов эндометриоидных кист яичников / Оразмурадова JL Д., Радзинский В. Е. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Сб. М.: ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко, 2002.- С.18-25.

55. Пивоварова О. Ю. Морфофункциональное состояние яичников у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках: Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук.-М., 2003.- 32 с.

56. Пилюгина И. В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лечении «малых» форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичников: Дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук.-М., 1996.- 159 с.

57. Полякова В. А. Генитальный эндометриоз: Учеб.-метод. руководство для клинических ординаторов. Тюмень, 1999. - 24 с.

58. Поморцев А. В. Гормональный профиль больных наружным генитальным эндометриозом в различные фазы менструального цикла / Поморцев А. В., Гудков Г. В., Дегтярев А. М. // Акушерство и гинекология, 2002. №1. - С. 35-40.

59. Современные подходы в лечении распространенных форм генитального эндометриоза / Попов А. А. и др. // Журнал акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». - СПб, 2002. - С. 44-45.

60. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза / Пучков К.

61. B. и др. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Матер, науч. издания. М.: Пантори, 2002. - С. 132-133.

62. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. - 318 с.

63. Эндометриоз: Учебно-методическое пособие для студентов и ординаторов / Радзинский В. Е. и др.. М.: Изд-во РУДН, 2001. - 64 с.

64. Рябчикова Н. А. Комплексная диагностика эндометриоидных кист яичников // Вестник новых мед. технологий, 1999. Т. 6. - №2. - С. 90-91.

65. Рич X. Эндоскопическое лечение инфильтрагивного эндометриоза // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней: Матер, науч. издания / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 2001. - С. 207-220.

66. Сабсай М. И. Восстановительное лечение больных эндометриозом яичников // Казанский медицинский журнал, 1989. Т. 70. - №5. - С. 348-351.

67. Эндометриоидные кисты (диагностика и лечение) / Савельева Г. М. и др. // Материалы междунар. конгресса / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 1996.1. C. 306-307.

68. Наружный эндометриоз. Эффективность лапароскопической хирургии / Савельева Г. М. и др. // Журнал акушерства и женских болезней. Вып. «Эндометриоз». - СПб, 2002,- С. 32-34.

69. Серебренникова К. Г. Эндоскопический метод в лечении эндометриоидных кист яичников / Серебренникова К. Г., Пименова Л. И., Кузнецова Е. П. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 286.

70. Серова О. Ф. Клиническая эффективность применения бусерелина в лечении больных эндометриозом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2000. №1. - С. 18-19.

71. Состояние молочных желез по данным ультразвукового сканирования у больных с эндометриоидными кистами яичников / Сидорова И. С. и др. // Акушерство и гинекология, 1997. № 4. - С. 40-44.

72. Силла М. Инфекционные и аутоиммунные аспекты полиорганной патологии при эндометриозе / Силла М., Супрун Л. Я. // Здравоохранение. Минск, 1998. - №1. - С. 8-10.

73. Скакова Р. С. Эндометриоидные кисты яичников // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород, 2000. - Т. б. - С. 76-80.

74. Место УЗИ с ЦДК и морфометрии в оценке кровеносных сосудов при эндометриозе яичников / Соломатина А. А. и др. // Новые технологии в гинекологии: Матер, науч. издания / под ред. В. И. Кулакова, JL В. Адамян. М.: Пантори, 2003. - С. 69-70.

75. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей / Сметник В. П., Тумилович JI. Г. М.: Мед. Информ. Агенство, 1998. - 591 с.

76. Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты / Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. М., 1996. - 330с.

77. Стрижаков А. Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии / Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева JL Д. М., 2001. - 320 с.

78. СА-125 в диагностике и мониторинге рака яичников / Сосновская И. Ю. и др. // Высокие технологии в онкологии: Матер. 5 Всерос. съезда онкологов. Ростов -на-Дону, 2000. - Т. 2. - С. 418-419.

79. Томас Э. Результаты сравнительного анализа применения гестринона и даназола // Гормональная терапия эндометриоза. М., 1993. - С. 70-72.

80. Диагностическая значимость опухолевого маркера СА-125 в условиях учреждения неонкологического профиля / Торопова Н. Е. и др. // Современная диагностика в практике здравоохранения. Самара, 1995. - С. 98-101.

81. Федорова Е. В. Применение цветового доплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Федорова Е. В., Липман А. Д. М.: Видар, 2002. -104 с.

82. Шапиро Е. П. Подходы к комбинированному лечению эндометриоза у больных с бесплодием / Шапиро Е. П., Юрасов И. В. // Эндоскопия в гинекологии: Матер, науч. издания. М., 1999. - С. 363-364.

83. Шинкарева Л. Ф. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом / Шинкарева Л. Ф., Сабсай М. И., Серебренникова К. Г. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1989. - 151 с.

84. Целюба Е. А. Цитомедины в лечении эндометриоза / Целюба Е. А., Новопашина Г. Н., Загородняя Э. Д. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. -С. 329-330.

85. Эдварде Р. Г. Аналоги ГнРг в репродуктивной медицине / Эдварде Р. Г., Биард Г., Фермейден Я. П. В. М.: МедПресс, 1997. - 165 с.

86. Яроцкая Е. JI. Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — М.,1995. — 23 с.

87. Adamson G. D. Laparoscopic СО-2 laser vaporization of endometriosis / Adamson G.

88. D., Lu J., Subak L. L. // Fertil. Steril., 1988. Vol. 50. - № 5. - P. 704-710.

89. Ahmed M. S. Reoperation rates for recurrent ovarian endometriomas after surgical excision / Ahmed M. S., Barbieri R. L. // Gynec. and Obstet. Investigation, 1997. Vol. 43. - P. 53-54.

90. The role of transvaginal ultrasonography combined with velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma / Alcazar J. L. et al. // Fertil. Steril., 1997. -Vol. 67. -№3.-P. 487-491.

91. Role of transvaginal ultrasound color flow imaging and Doppler waveform analysis in differentiating between benign and malignant ovarian tumors / Anandacumar C. et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996. Vol. 7. - № 4. - P. 280-284.

92. Bateman B. G. Endoscopic versus laparotomy management of endometriomas / Bateman B. G., Kolp L. A., Ntits S. // Fertil. Steril., 1995. Vol. 62. - P. 690-695.

93. Bracco G. Corpus luteum cysts in pregnancy / Bracco G., Parolini P. // Minerva gynecol., 1981.-Vol. 33.-№2-3. P. 283-288.

94. Brosens I. A. New principles in the management of endometriosis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl., 1994. Vol. 159. - P. 18-21.

95. Reconstruction of the ovary containing large endometriomas by an extraovarian endosurgical technique / Brosens I. A. et al. // Fertil. Steril., 1996. Vol. 66. - P. 517-521.

96. Advances in pelviscopic surgery / Bruhat M. A. et al. // Ann NY Acad. Sci., 1991. -Vol.626. P. 367-371.

97. Conservative surgical treatment of rectovaginal septum endometriosis / Candiani G. B. et al. //J. Gynecol. Surg., 1992. Vol. 8. - P. 177-182.

98. Surgical treatment of ovarian endometriomas. / Canis M. et al. // 4th congress of the European society for gynecological endoscopy. Brussels, Belgium, 1995. -P.9.

99. Stereometric evaluation of peritoneal endometriosis and endometriotic nodules of the rectovaginal septum / Casanas-Roux F. et al. // Human Reprod., 1996. Vol. 11. - № 2. -P. 224-228.

100. Hystologic and ultrastructural changes in human endometriotic implants treated with the antiprogesterone steroid ethylnorgestrinone (gestrinone) during 2 month / Cornille F. J. et al. // Int. J. Gynecol. Pathol., 1986. Vol. 5. - P. 95-109.

101. Corson S. L. Endometriosis. Durant: Essential Medical Information Systems. -1992,- 257 p.

102. Endometriosis rational for surgery / Donnez J. et al. // The current status of endometriosis. 1993. - P. 385-395.

103. Large ovarian endometriomas / Donnez J. et al. // Human Reprod., 1996. Vol. 11.-P. 641-646.

104. Differences in the angiogenesis of benign and malignant ovarian tumors, demonstrated by analyses of color Doppler ultrasound, immunohistochemistry and microvessel density / Emoto M. et al. // Cancer, 1997. Vol. 80. - № 5. - P. 899-907.

105. Faguer C. Mecanismes de la sterilite dans formes minenres d?endometriose // Sem Hop Paris, 1986. Vol. 62. - № 20. - P. 1461-1463.

106. The recurrence of endometriosis /Fedele L. et al. // Am. NY Acad. Sci., 1994. Vol. 734. - P. 358-364.

107. On the origin and significance of serum CA 125 concentrations in 97 patients with endometriosis before, during and after buserelin acetate, nafarelin or danazol / Franssen A. M. H. W. et al. // Fertil. Steril., 1992. Vol. 57. - P. 974-979.

108. The evaluation of ovarian tumors associated with pregnancy by the ultrasonographical method and serum CA-125 levels / Fujishita A. et al. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi, 1994. Vol. 46. -№ 9. - P. 875-882.

109. Ovarian cancer antigen CA 125 enhances the invasiveness of the endometriotic cell line EEC 145 / Gaetje R. et al. // J. Soc. Gynecol. Investig., 1999. Vol. 6. - № 5. - P. 278-281.

110. Tumor markers and ultrasonography in diagnosis of endometrioma / Guerriero S. et al. // Obstet. Gynecol., 1996. Vol. 88. - № 3. - P. 403-407.

111. Preliminary report on endometriosis / Guida M. et al. // Guss Boll Chim. Farm., 1999. Vol. 138. - №7. - P. 369-373.

112. Role of citokinesin progression of endometriosis / Harada T. et al. // Gynecol. Obstet. Invest., 1999. Vol. 47 (Suppl. 1). - P. 34-39.

113. Heaps J. Malignant neoplasms arising in endometriosis / Heaps J. M., Berek J. S., Nieberg R. K. // Obstet. Gynecol., 1990. Vol. 75. - P. 1023-1028.

114. Hughesdon P. E. The endometrial density of benign stromatosis of the ovary and its relation to other forms of endometriosis // J. Pathol., 1976. — Vol. 119. №8. - P. 201-209.

115. Buserelin in premenstrual syndrome / Hussain S. Y. et al. // Gynecol. Endocrinol., 1992. Vol. 6. - №1. - P. 57-64.

116. Evidence for monoclonal expansion of epithelial cells in ovarian endometrial cysts / Jimbo H. et al. //Am. J. Pathol., 1997. Vol. 150. - P. 1173-1178.

117. Kashyap R. J. Extremely elevated serum CA 125 due to endometriosis // Aust. N Z Obstet. Gynecol., 1999. Vol. 39. - №2. - P. 269-270.

118. Resistance to blood flow in ovarian tumors: correlation between resistance index and histological pattern of vascularization / Kidron D. et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1999. Vol. 13. - № 6. - P. 425-430.

119. The Oxford endometriosis gene study / Kennedy S. et al. // Int. J. Gyn. and Obstet 1994. Vol. 46. - №2. - P. 114-115.

120. Kennedy S. The genetics of endometriosis // Journal of Reproductive Medicine, 1998. Vol 43. - P. 263-268.

121. CA 125 in the management of endometriosis / Koninckx P. R. et al. // European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, 1993. - Vol. 49. - P. 109113.

122. Koninckx P. R. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis / Koninckx P. R., Martin D. C. //Endometriosis / ed. by R. W. Shaw. Oxford, 1995. - P. 264-281.

123. Koninckx P. R. Pathogenesis of endometriosis / Koninckx P. R., Kennedy S. H., Barlow D. H. // Gynecol. Obstet. Invest., 1999. Vol. 47 (Suppl. 1). - P 23-33.

124. Koninckx P. R. Recurrence rate of deep endometriosis // Endoscopy in gynecology: Intern, congress on endometriosis. Moscow, 1999. - P. 324-333.

125. Increased heterogeneity of chromosome 17 aneuploidy in endometriosis / Kosugu Y. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol., 1999. Vol. 180. - №4. - P. 792-797.

126. Kurjak A. Ultrasound assessment of ovarian endometriosis / Kurjak A., Kupesic S. // Doppler Ultrasound in Gynecology / ed. by S. Kupesic. L.: The Parthenon Publ Gr., NY, 1999.-P. 82-93.

127. Lessler D. S. Cost effectiveness of unenhanced MR imaging vs contrast -enhanced CT of the abdomen or pelvis / Lessler D. S., Sullivan S. D., Stergachis A. // Am. J. Roentgenol., 1994. - Vol. 163. - №1. - P. 5-9.

128. Lyons Th. L. Laparoscopic management of endometriosis using fiber lasers // Endoscopy for diagnostics and treatment of endometriosis and pelvic pain: Intern, congress on endometriosis. Moscow, 2000. - P. 332-335.

129. Lyons Th. L. Laparoscopic management of endometriosis // Laparoscopy and hysteroscopy in gynecology and obstetrics: Intern, congress on endometriosis. Moscow, 2002.-P. 97-103.

130. New treatment for endometriosis / Maouris P. et al. // Lancett, 1989. Vol. 1. - № 8645. - P. 1017-1018.

131. Marianowski L. Transvaginal punctures of recurrent endometrical cysts / Marianowski L., Debski R., Rokicki T. // 6 meeting Eur. association of gynec. and obstet.: Abstract book. Moscow, 1991.-P. 57.

132. Serum CA-125 levels in patients with endometriosis: changes in CA-125 levels during menstruation / Masahashi T. et al. // Obstet. Gynecol., 1988. Vol. 72. - P. 328331.

133. Struma ovarii: CT and MR findings / Matsumoto F. et al. //J. Comput. Assist. Tomogr., 1990.-Vol. 14, № 2. P. 310-312.

134. Mettler L. Three Step medical and surgical treatment of endometriosis / Mettler L., Semm K. // Ir. J. Med. Sci., 1983. Vol. 152. - P. 26-28.

135. Metzger D. A., Szpak Ch. A., Haney A. F. Hystologic features associated with hormonal responsiveness of ectopic endometrium. Fertil Steril, 1993, Vol. 59, №1, p. 83-89.

136. Metzger D. A. Optimal Surgical Treatment // Sulla buspostgraduate course VIII «Surgical approaches to endometriosis»: AAGL 23rd ANN. Meeting. New York, 1994. -P.37-42.

137. Luteinized unruptured follicle in the early stages of endometriosis as a course of unexplained infertility / Mio Y. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol., 1992. Vol.167. - №1. -P. 271-273.

138. Immunoreactive determinants of CA-125 in women with endometriosis / Mojiminiyi O. et al. // J. Clin. Pathol., 1989. Vol. 42. - №12. - P. 1272-1275.

139. Laparoscopic findings after transvaginal ultrasound-guided aspiration of ovarian endometriomas / Muzii L. et al. // Human Reprod., 1995. Vol. 10. - P. 29022903.

140. Nezhat C. Laparoscopic treatment of infiltrative endometriosis by the technique of videolaparoscopy and the C02 laser / Nezhat C., Nezhat F., Pennington E. // Br. J. Obstet. Gynecol., 1992. Vol. 99. - P. 664-667.

141. Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis / Nisolle M. et al. // Fertil. Steril., 1992. Vol. 57. - P. 980-983.

142. CA 125 levels measured in different phases of the menstrual cycle in screening for endometriosis / OTShaughnessy A et al. // Obstet. Gynecol., 1993. Vol. 81. - P. 99-103.

143. An atlas of endometriosis / Overton C. et al.. 2nd edition the encyclopedia of vision medicine science. - L.: The Parthenon Publ Gr, NY, 2001.

144. Outwater E. K. Imaging of the ovary and adnexa: clinical issues and application of MR imaging / Outwater E. K., Dunton C. J. // Radiology, 1995. Vol. 194. - №1. - P. 1-18.

145. Querleu D. The current status of endometriosis / Querleu D., Lecuru F., Subtil D. // Endometriosis / ed. by I. Brosens et J. Donnez. L.: The Parthenon Publ. Gr., NY, 1993. -P. 131-141.

146. Redwine D. B. Conservative laparoscopic excision of endometriosis by sharp dissection: Life table analysis of reoperation and persistent or recurrent disease // Fertil. Steril., 1991. Vol. 56. - P. 628-634.

147. Redwine D. B. Laparoscopic approach to the diagnosis of endometriosis // Intern, congress on endometriosis / ed. by V. I. Kulakov, L. V. Adamyan. Moscow, 1996. - P. 128-136.

148. Redwine D. B. Endoscopy in diagnostics and treatment of uterine pathology // Intern, congress on endometriosis with a course of endoscopy . Moscow, 1997. - Part 2. - P. 5859.

149. Reich H. Treatment of ovarian endometriomas using laparoscopic surgical techniques / Reich H., McGlynn F. // Intern, congress on endometriosis / ed. by V. I. Kulakov, L. V. Adamyan. Moscow, 1996. - P. 288-289.

150. GnRH antagonists: novel members of the azaline В family / Rivier J. E. et al. // J. Med. Chem., 1995. Vol. 38. - P. 2649-2662.

151. Betidamino acids: versatile and constrained scaffolds for drug discovery / Rivier J. E. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1996. - P. 2031-2036.

152. Schweppe K. W. Current medical therapies for endometriosis: a review // Endometriosis / ed. by R. W. Shaw. L.: The Parthenon Publ. Gr., New Jersey, 1990. - P. 67-83.1. O/Un

153. Shaw R. W. An open randomized comparative study of the effect of goserelin depot and danazol in the treatment of endometriosis // Fertil. Steril., 1992. Vol. 58. - P. 265-272.

154. Shaw R. W. Endometriosis: current evalution of management and rationale for medical therapy. An atlas of endometriosis. L.: The Parthenon Publ. Gr.,NY,1993.-114p.

155. A comparison between the C02 and KTP lasers in the treatment of large ovarian endometriomas / Sutton C. J. G. et al. // Gynaecol. Endoscopy, 1993.- Vol.2. P. 113-118.

156. Malignancy in endometriosis: frequency and comparison of ovarian and extraovarian types / Stern R. C. et al. // Int. J. Gynecol. Pathol., 2001. Vol. 20. - № 2. - P. 133-139.

157. Ussia A. Endometriosis and pelvic pain // Endoscopy in gynecology: Intern, congress on endometriosis. Moscow, 1999. - P. 334-338.

158. Ussia A. Endometriosis and pain / Ussia A., Koninckx P. R. // Laparoscopy and hysteroscopy in gynecology and obstetrics: Intern, congress on endometriosis. Moscow, 2002.-P. 366-373.

159. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization / Vercellini P. et al. // Fertil. Steril., 1996. Vol. 65. - P. 299-304.

160. Waller K. G. Gonadotropin-releasing hormone analogues for the treatment of endometriosis: long term follow up / Waller K. G., Shaw R. W. // Fertil. Steril., 1993. Vol. 59.-P. 511-515.

161. Walker E. A. Victimization and chronic pelvic pain / Walker E. A., Stenchever M. A. // Obstet. Gynecol. Clin. North Am., 1993. Vol. 20. -№ 4. - P. 795-807.

162. Wellbery C. Diagnosis and treatment of endometriosis // Am. Fam. Physician, 1999. -Vol. 60.-P. 1753-1762.

163. Wheeler J. M. Depot leuprolide versus danazol in treatment of endometriosis / Wheeler J. M., Knittle J. D., Miller J. D. // Fertil Steril, 1992. Vol. 167. - P. 1367-1371.

164. Expression of inducible nitric oxide synthase in human cultured endometrial stromal cells / Yoshiki N. et al. // Mol. Hum. Reprod., 1999. Vol. 5. - №4. - P. 353-357.

165. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging / Yamashita Y. et al. // Radiology, 1995. Vol. 194. - № 2. - P. 557-565.

166. Ultrasound guided aspiration of endometriomas: possible applications and limitations / Zanetta G. et al. // Fertil. Steril., 1995. Vol. 64. - №4. - P. 709-713.