Гигиенические подходы к оценке уровня риска здоровью населения от воздействия химических загрязнителей окружающей среды тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Масайлова, Лариса Алексеевна

• Масайлова, Лариса Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Масайлова, Лариса Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные методические подходы к оценке риска здоровью населения (обзор литературы)

1.1. Основные элементы оценки риска для здоровья населения

1.2. Роль биомаркеров в оценке риска здоровью населения

1.3. Региональные исследования по оценке риска здоровью населения 22 Резюме

Глава 2. Объекты, объем и методы исследований

Глава 3. Характеристика среды обитания и состояния здоровья населения региона на основе данных социальногигиенического мониторинга

3.1. Особенности организации системы социально-гигиенического мониторинга изучаемой территории

3.2. Гигиеническая характеристика хозяйственно-питьевого водоснабжения региона

3.3. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха

3.4. Анализ загрязнения почвы

3.5. Контаминация продовольственного сырья и пищевых продуктов

3.6. Анализ состояния здоровья населения

3.7. Обоснование выбора территорий риска 88 Резюме

Глава 4. Оценка риска здоровью населения от химических загрязнителей 92 4.1. Исследования по оценке риска здоровью от контаминации продовольственного сырья и пищевых продуктов

4.2. Оценка риска от химических загрязнителей атмосферного воздуха

4.3. Оценка риска от химических загрязнителей питьевой воды 104 Резюме

Глава 5. Управленческие решения по снижению риска для здоровья населения

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические подходы к оценке уровня риска здоровью населения от воздействия химических загрязнителей окружающей среды»

Актуальность исследований

Нарастание угрозы безопасности жизнедеятельности человека диктует необходимость разработки первоочередных управленческих решений по снижению опасности воздействия вредных факторов на здоровье населения, реализация которых возможна через разработку и осуществление комплексных целевых программ. (А.И. Потапов, Г.Г. Ястребов, 1997; Е.Н. Беляев, 1997).

В настоящее время оценка риска здоровью рассматривается в качестве одной из наиболее эффективных научных методологий для выявления ущерба здоровью населения, вызванного воздействием различных факторов окружающей среды, ранжирования существующих проблем и обоснования выбора приоритетных путей управления рисками (Ю.А. Рахманин, В.И. Чибураев, Т.А. Шашина, 2001).

Анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации свидетельствует об увеличении числа случаев заболеваний, связанных с неудовлетворительным качеством среды обитания (Г.Г. Онищенко, 2002).

Важной тенденцией в развитии современной клинической и профилактической медицины является усиление внимания к этиологической обусловленности заболеваний человека, выявлению факторов риска нарушений состояния здоровья у отдельного индивидуума, определенных групп лиц и населения в целом (С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, 2001).

На современном этапе решение этой проблемы основано на развитии методологии оценки риска здоровью, формировании эффективных информационно-аналитических систем социально-гигиенического мониторинга с включением в практику исследований биомониторинга и донозологической диагностики (М.И. Чубирко, 1998; Н.В. Зайцева, 2000, В.Р. Кучма, 2001, Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, Г.Г. Ястребов, 1996-2001).

Международная методология оценки риска все шире используется как аналитический инструмент управления качеством окружающей среды.

Одной из важных особенностей современной методологии риска для здоровья населения является анализ вклада как общей суммарной химической нагрузки так и ее отдельных составляющих в агрегированные и кумулятивные риски (Ю.Д. Губернский и соавторы, 2002).

Устранение явных и скрытых угроз здоровью человека, связанных с неблагополучием среды обитания, ориентируется, прежде всего, на выявление приоритетных проблем. Определение приоритетов направлено, в первую очередь, на разработку комплекса профилактических мероприятий, требующих первоочередных инвестиций для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В этой связи, настоящая работа посвящена практическому применению комплексной оценки состояния среды обитания и методологии оценки риска в деятельности учреждений Госсанэпиднадзора Воронежской области с целью определения уровня риска здоровью населения от химических загрязнителей окружающей среды.

Цель работы: оценка риска здоровью населения от воздействия химических загрязнителей окружающей среды для научного обоснования профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Выявить приоритетные химические загрязнители, детерминирующие состояние атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продовольственного сырья и пищевых продуктов на территории Воронежской области.

2. Обосновать выбор территорий риска по основным приоритетным факторам среды обитания.

3. Провести оценку риска здоровью населения от химических загрязнителей факторов окружающей среды .

4. Оценить состояние здоровья населения области с выделением территорий и групп риска.

5. Разработать обоснованные гигиенические рекомендации по снижению риска для здоровья населения от химических загрязнителей окружающей среды.

Научная новизна

Усовершенствованы методические подходы выявления приоритетных химических загрязнителей питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы, продовольственного сырья и пищевых продуктов и оценки состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга Воронежской области.

На основе применения методологии оценки риска обоснованы приоритетные химические загрязнители питьевой воды, атмосферного воздуха, продовольственного сырья и пищевых продуктов на территории Воронежской области.

Впервые проведено гигиеническое ранжирование территорий Воронежской области по степени опасности от воздействия химического загрязнения питьевой воды здоровью населения с учетом однонаправленности действия химических веществ на органы и системы и выделены территории риска. Изучено влияние питьевой воды на состояние здоровья населения с определением потенциальных рисков, обусловленных содержанием в ней нитратов. Выявлены группы риска к вредному воздействию нитратов, содержащихся в питьевой воде.

Впервые на территории Воронежской области проведены исследования по оценке риска здоровью населения от контаминации продовольственного сырья и пищевых продуктов на основе фактического содержания химических загрязнителей в продуктах местного производства. Определены группы продуктов, вносящие наибольший вклад в риск здоровью населения, выявлены группы риска среди населения.

Проведена оценка эффективности мероприятий по снижению риска здоровью населения от химических загрязнителей окружающей среды.

Практическая значимость работы

Результаты работы нашли отражение в разработке региональных законодательных, нормативных правовых актов и документов:

- Законов Воронежской области: «Об атмосферном воздухе» (2000 г.); «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (2001 г.); «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (2002 г.); «Об отходах производства и потребления» (2002 г.);

- Постановления администрации Воронежской области «Об утверждении мероприятий развития социально-гигиенического мониторинга в Воронежской области» от 21.09.2000 г. №885;

- Постановления администрации Воронежской области «О неудовлетворительном выполнении санитарного законодательства на объектах хозяйственно-питьевого водоснабжения» от 13.11.2001 г. №214;

- Постановления администрации Воронежской области «О плане действий по гигиене окружающей среды Воронежской области на 20022005 годы» от 07.08.02 г. №725;

- «Концепции областной политики по обеспечению здорового питания населения Воронежской области на 2002-2005 годы».

Результаты исследований использованы:

- при подготовке материалов ежегодного государственного доклада «О I санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области» (19982002 гг.);

- при разработке долгосрочных региональных целевых программ: «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний и снижению уровня преждевременной смертности населения Воронежской области на 1998-2000 годы», «Питание детей в Воронежской области на 2000-2002 годы»,

Программа по улучшению состояния водоснабжения населения г. Острогожска на 1998-2000 годы»;

- при подготовке атласа «Здоровье и среда обитания населения Воронежской области» (1991-2001 гг.);

- при внедрении в практику компьютерного информационно-аналитического обеспечения мониторинга состояния атмосферного воздуха, почвы, качества питьевой воды, безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Результаты исследований внедрены в практику работы учреждений Госсанэпиднадзора в Воронежской области.

Результаты проведенных исследований использованы при проведении курсов усовершенствования на кафедре гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы ФПК и Щ 1С ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Положения, выносимые на защиту

1. Методика определения приоритетных химических загрязнителей окружающей среды, обуславливающих вредное воздействие на состояние здоровья населения.

2. Гигиенический анализ загрязнения окружающей среды Воронежской области химическими веществами.

3. Принципы выявления проблемных территорий по показателям риска здоровью населения.

4. Эффективность мероприятий, направленных на снижение риска здоровью населения от воздействия химических загрязнителей окружающей среды.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 19 февраля 2004 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на международных, всероссийских и региональных научных конференциях: «Гигиена на рубеже XXI века» (Воронеж, 2000), «Человек и окружающая среда. Социально-гигиенический мониторинг» (Рязань, 2002), «Обеспечение гигиенической безопасности в системе хозяйственно-питьевого водоснабжения населения» (Австрия, 2003), «Человек и лекарство» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003), «Экология и здоровье» (Пермь, 2003), «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003), «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ» (Тверь, 2003), «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003).

Публикации. По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 175 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего 140 работ отечественных и 15 работ зарубежных авторов, иллюстрирована 37 таблицами и 24 рисунками, содержит 1 приложение.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Масайлова, Лариса Алексеевна

142 ВЫВОДЫ

1. Изучение многофакторного воздействия химических загрязнителей окружающей среды на состояние здоровья населения должно предусматривать использование методов гигиенического ранжирования, комплексного определения антропотехногенной нагрузки на объекты окружающей среды и оценки риска здоровью.

2. Приоритетными химическими загрязнителями окружающей среды на территории области являются: для питьевой воды — жесткость, железо, марганец, нитраты; для атмосферного воздуха — оксид углерода, диоксид азота, взвешенные вещества, фенол, формальдегид, диоксид серы; для почвы — цинк, свинец, марганец, кадмий; для продовольственного сырья и пищевых продуктов — нитраты.

3. Территорией риска по химическому загрязнению питьевой воды является Острогожский район, где величина коэффициента суммарного загрязнения питьевой воды наибольшая среди районов области (КВОды=5,02). Территорией риска по уровню загрязнения химическими веществами атмосферного воздуха (Кшм.=7,4) и почвы определен г. Воронеж (КПОЧвы=3,4). Неблагополучными территориями области по уровню здоровья населения являются г. Воронеж и Острогожский район, которые одновременно отнесены к проблемным территориям риска по загрязнению химическими веществами атмосферного воздуха и питьевой воды.

4. Приоритетными химическими загрязнителями продовольственного сырья и пищевых продуктов по результатам оценки риска здоровью населения, проведенной с учетом региональной специфики потребления основного набора продуктов питания, являются мышьяк (HQ=2,2—10,3) и нитраты (HQ= 1,7-4,1). К наиболее «опасным» группам продуктов отнесены молоко и молочные продукты, рыбопродукты, овощи и бахчевые. Дети раннего возраста (до 6 лет) являются группой риска от воздействия химических загрязнителей пищевых продуктов.

5. Риск развития неканцерогенных эффектов от загрязнения атмосферного воздуха на территории г. Воронежа является высоким для диоксида азота (HQ=2,5-4,5), диоксида серы (HQ=0,75-1,6), марганца (HQ=6,0-12,0), формальдегида (HQ=0,9-1,3), фенола (HQ=0,2-1,7), меди (HQ=40,0-50,0), взвешенных веществ (HQ=1,2-2,0). Наиболее высокие ранги канцерогенного риска приходятся на 1,3-бутадиен (5,1x10"2), хром шестивалентный (6,0x10"3), акрилонитрил (1,2x10'4).

6. Неканцерогенный риск от химических загрязнителей питьевой воды для населения административных территорий области, за исключением Острогожского района (HQ=1,3), считается приемлемым. Для детского населения г. Острогожска неканцерогенный риск на 97% обусловлен содержащимися в питьевой воде нитратами (HQ=1,27). Группа риска от воздействия нитратов, содержащихся в питьевой воде, представлена грудными детьми в возрасте от 0 до 3-х месяцев, находящимися на искусственном вскармливании.

7. Оценка эффективности мероприятий, направленных на запрещение использования этилированных марок бензина, свидетельствует о снижении неканцерогенного риска для здоровья детей от загрязнения атмосферного воздуха свинцом в 5 раз, а канцерогенного - до приемлемого уровня. Эффективность поэтапно реализуемых мероприятий по снижению риска здоровью населения г. Острогожска от загрязнения питьевой воды нитратами позволила снизить его величину от 1,1 до 3,5 раз. Реализация вопросов обеспечения безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов в «Концепции областной политики по обеспечению здорового питания населения Воронежской области на 2002-2005 годы» способствовала снижению удельного веса проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, по отдельным химическим загрязнителям пищевых продуктов до 2-х раз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Масайлова, Лариса Алексеевна, 2004 год

1. Авалиани CJL, Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) М., 1996.

2. Авалиани C.JL, Вашкова В.В., Иродова Е.В., Рахманина Н.А. и др. Опыт использования персонального мониторинга при определении реальной нагрузки на человека двуокисью азота в условиях Москвы // Гиг. и сан. — 1993. — № 11. С. 7 — 10.

3. Авалиани C.JL, Ревич Б.А., Захаров В.М. Региональная экологическая политика. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды. — М.: ЦЭПР, 2001.-76 с.

4. Батурин А.К. Питание населения России в 1989-1993 гг. // Вопросы питания 1994. - № 3. - С. 4-8.

5. Беляев Е.Н. Мониторинг питания и качества пищевых продуктов в системе социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации. Вопросы питания. - 1996. - №3 — С. 3-8.

6. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. — М.: Издат. информ. центра госкомитета санэпиднадзора РФ., 1996. — С. 10, 11,416.

7. Беляев Е.Н., Чибураев В.И. Концептуально-методические и организационные аспекты социально-гигиенического мониторинга // Матер. I Международной Конференции «Мониторинг окружающей среды и возмещение экономического ущерба здоровью». — Пермь, 1994.-С.3-5.

8. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 256 с.

9. Быков А.А., Соленова Л.Г., Земляная Г.Н., Фурман В.Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. — М.: Издательство «АНКИЛ», 1999. 72 с.

10. Быховский А.В., Крутько В.Н. Системный анализ процессов формирования здоровья населения. // Моделирование процессов экологического развития. — М.:ВНИИСИ, 1986. Вып. 13. - С. 24-31.

11. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия — 1995. -№4. С. 26-33.

12. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гиг. и сан. 1996. - № 5. - С. 4 — 7.

13. Воздействие выбросов автотранспорта на природную среду. — Рига: Знание, 1985.-315 с.

14. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х томах. / Под ред. Исаева Л.К. Том II. М., ПАИМС, 1997 - 496 с.

15. Волгарев М.Н. Питание населения России. ФАО/ВОЗ.- Рим. 1992.

16. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. Л.: Медицина, 1986.- С. 280.

17. Горелик Д.О., Конопелько Л.А. Мониторинг загрязнения атмосферы и источников выбросов. Аэроаналитические измерения. — М.: Изд-во стандартов, 1992 432 с.

18. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в 1999 году» — М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 2000.

19. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году» — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. 160 с.

20. Давыдова С.Л. О токсичности ионов металлов // Химия. М. -1991. - №3 .С. 25.

21. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Воронеже в 2002 году» Воронеж: ГУ Центр Госсанэпиднадзора в г. Воронеже, 2003 -108 с.

22. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2001 году» — Воронеж: ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Воронежской области, 2002 — 150 с.

23. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2002 году» — Воронеж: ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Воронежской области, 2003 — 122 с.

24. Дерягина В.П., Реутов В.П. Экологические аспекты патофизиологии, связанные с нитритно-нитратным загрязнением окружающей среды. I Российский конгресс по патофизиологии. — М. 1996, с. 239

25. Джувеликян Х.А. Экология. Город. Человек. — М.: Просвещение, 1986. — 350 с.

26. Добровольский В.В. Тяжелые металлы в окружающей среде. — М.: МГУ, 1980.-215 с.

27. Жолдакова З.И., Синицина О.О., Егизарян А.Р. Проблема единого гигиенического нормирования химических загрязнений окружающей среде на основе допустимой суточной дозы // Гиг. и сан.-1996. — № 6. — С. 3-6.

28. Жуковская В.М., Мучник И.Б. Факторный анализ в социально-экономических исследованиях. — М.: Статистика, 1976. 152 с.

29. Захаров В.М., Баранов А.С., Борисов В.И., Валецкий А.В., Кряжева Н.Г., Чистякова Е.К., Чубинишвили А.Т. Здоровье среды: методика оценки. -М.: Центр экологической политики России, 2000. — 68 с.

30. Захаров В.М., Чубинишвили А.Т., Дмитриев С.Г., Баранов А.С., Борисов В.И., Валецкий А.В:, Крысанов Е.Ю., Кряжева Н.Г., Пронин А.В., Чистякова Е.К. Здоровье среды: практика оценки. М.: Центр экологической политики России, 2000. — 320 с.

31. Зотов А.А. Организация социально-гигиенического мониторинга в Ивановской области // Экология человека и природы. Сб. Материалов I международной научно-технической конференции. — Иваново, 1997 — С. 48.

32. Измеров Н.Ф., Волгарев М.И., Румянцев Г.И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения //Вестник РАМН. — 1995. № 8. — С. 37-40.

33. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине //Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 3. - С. 1 - 9.

34. Информационно-методическое письмо Департамента ГСЭН Минздрава РФ №1100/3505-2-111 «О внедрении методологии оценки риска здоровью в России», 2002. 23 с.

35. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения / Под редакцией академика РАМН, профессора Потапова А.И. MJ, 2001, 420 с.

36. Каган Ю.С. Токсикологические критерии оценки опасности пестицидов // Проблемы токсикологии и прикладной экологии. — Л., 1991. — С. 19-20.

37. Канцельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В., Чибураев В.И., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. и др. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга — Екатеринбург: Издательство АМБ, 2001. — 244 с.

38. Касъяненко А.А. Контроль качества окружающей среды. — М.: Изд-во РУДН, 1992.-136 с.

39. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. — СПб.: Межд. институт оценки риска здоровью, 1997. 102 с.

40. Колнет И.В., Крестникова Т.В. Антропогенное загрязнение окружающей среды соединениями меди // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья / Материалы научно-практической конференции Белгород, 2000. - С. 182-184.

41. Королев А.А., Кучма В.Р., Гильденскиольд Р.С. и др. Оценка риска ухудшения здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды // Гиг. и сан. — 1994. — №2. — С. 11-13.

42. Косаговская И.И., Сырцова JI.E., Бекина Г.Б. Основы медицинской статистики. // Методическое пособие. — М.: ММА. 1995. — 27 с.

43. Кочуров Б.И., Саравайская Л.И., Денисова Т.Б. Экологическая ситуация в России в связи с состоянием здоровья населения // Региональные проблемы здоровья населения России /Под ред. В.Д. Белякова — М.: ВИНИТИ, 1993.-С. 43 50.

44. Красовский Г.Н., Авалиани С.Л., Жолдакова З.И. и др. Система критериев комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающих среду // Гиг. и сан. 1992. — № 9 — 10.-С. 1517.

45. Критерии качества окружающей среды. Свинец. Доклад экспертов ВОЗ. — Женева, 1995.

46. Кротов Ю.А., Карелин А.О., Лойт А.О. Предельно допустимые концентрации химических веществ в окружающей среде (под редакцией Кротова Ю.А.): Справочник. СПб: Мир и семья, 2000. - 360 с.

47. Кузмина Э.М., Смирнова Т.А., Васина С.А. и др. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. проф. Э.М. Кузминой — М.: Информэлектро, 1999. — 228 с.

48. Куценко Г.И., Хромченко О.М., Филатов Н.Н. и др. О деятельности учреждений санэпиднадзора в новых экономических условиях (данные социологического исследования) //Пробл. с.г. и история медицины. — 1994.-№4.-С. 33-35.

49. Литовка О.П., Федоров М.М. Принципы формирования методики по комплексной оценке, прогнозу и выявлению устойчивых состояний городских структур в условиях экологического кризиса. СПб.: ИСЭП, 1994.-26 с.

50. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические хметоды исследования (руководство для врачей) Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. - 432 с.

51. Медико-экологическая экспертиза здоровья населения. Практикум для врачей-гигиенистов //Под ред. А.П. Щербо и др. — СПб: МАПО, 1996. — 53 с.

52. Мерков A.M., Поляков А.Е. Санитарная статистика. Пособие для врачей Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

53. Методические рекомендации «Применение факторов канцерогенного потенциала при оценке риска воздействия химических веществ» от 24.07.2000 // Под редакцией С.М. Новикова, Б.А. Курляндского, Ю.А. Рахманина и др. — М.: ЦГСЭН в г. Москве, 2000. 46 с.

54. Методические рекомендации «Расчет доз при оценке риска многосредового воздействия химических веществ» от 24.03.2000 // Под редакцией С.М. Новикова, Ю.А Рахманина и др. М.: ЦГСЭН в г. Москве, 2000. - 33 с.

55. Метелица В.И., Давыдов А.Б. Препараты нитратов в кардиологии. Механизм действия нитратов. — М., 1987. С. 26-28

56. Механтьева Л.Е. Оценка эффективности фторирования молока в городе Воронеже // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей — Т.2, М., 2001.-С. 393-395.

57. Мониторинг качества атмосферного воздуха для оценки воздействия на здоровье человека/ Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, №85.-2001.-293 с.

58. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе «почва — растение — человек» (обзор) // Гиг. и сан. 1997. - № 1. - С. 14 - 17.

59. Негробов О.П., Жуков Д.М., Фирсова Н.В. Экологические основы оптимизации и управления городской средой Воронеж: Воронежский государственный университет, 2000. - 271 с.

60. Никонов Б.И. Об организации системы социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области /В сб.: ЗниСО РосРИАЦ- М., 1996.10 (43).-С. 1-7.

61. Никонов Б.И. Социально-гигиенический мониторинг в деятельности госсанэпидслужбы Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 1. - С. 33-35.

62. Нитраты, нитриты и n-нитрозосоединения: Совместное издание Программы ООН по окружающей среде и ВОЗ. М.: «Медицина», 1981. -118с.

63. Новиков С.М. Алгоритмы расчета доз при оценке риска, обусловленного многосредовыми воздействиями химических веществ. М., 1999. - 51 с.

64. Новиков С.М., Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Пономарева О.В. Основные элементы оценки риска для здоровья / Пособие для семинаров- М.: ООО «График-дизайн», 1998. 119 с.

65. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого-гигиенические проблемы среды обитания человека и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора — М.: ТОО «Рарогь», 1997. — 477 с.

66. Опополь Н.И. Об особенностях токсического воздействия нитратов, содержащихся в растительных продуктах // Вопросы питания. №6 — 1991.-С. 15-20.

67. Опополь Н.И., Добрянская Е.В. Нитраты (гигиенические основы проблемы). Кишинев: Издательство Штиинца, 1986. — 113 с.

68. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье: проблемы и пути их решения / Материалы Пленума МНС по экологии человека и гигиене окружающей среды 21-23 декабря 2001 г./ Под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко. М.:2001 г. — 181 с.

69. Пахомова Г., Стефена К., Беноци И. Фторирование молока для профилактики кариеса зубов — Женева — Москва, 1998. — С. 20-25.

70. Пичужкина Н.М. О проблеме свинцового загрязнения среды обитания и влиянии на здоровье населения // Сборник научных трудов научно-практической конференции «Экология — безопасность жизнь» -Воронеж, 1998. - С. 12-13.

71. Платунин А.В. Комплексная оценка вклада антропотехногенной нагрузки на среду обитания в формирование заболеваемости населения // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — Том 1. — М., 2001,- С. 563-568.

72. Покровский В.И. Структура питания и здоровья населения России // Сб. материалов Международной конференции «Политика в области здорового питания в России». М., 1997.

73. Попов O.K., Лебедев A.M., Гарбузов A.M., Кузнецов И.О. Техногенное загрязнение пригородной зоны промышленно развитого города. — Тула, 2001.-345 с.

74. Потапов А.И. Современные проблемы гигиенической науки и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения // Здравоохранение РФ. 1993. - № 1 - С. 3 - 6.

75. Потапов А.И., Ракитский В.Н. Методология оценки риска для населения при применении пестицидов /Сб. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России. Самара, 1998. — 316 с.

76. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практич. Конфер. 4.1 - Воронеж, 2000. - С. 36-41.

77. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды / Под ред. академика РАМН, профессора Потапова А.И., М.: Медицина, 2001. - 184 с.

78. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды.// Гигиена и санитария. -2001.-№5.-С. 3-7.

79. Ревич Б.А., Гурвич Е.Б., Прохоров Б.Б. Региональные и локальные проблемы химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения М., 1995. - 203 с.

80. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения (введение в экологическую эпидемиологию). Учебное пособие — М.: Издательство МНЭПУ, 2001. 264 с.

81. Руководство по контролю качества питьевой воды /Под ред. Ю.А. Рахманина, Е.К. Кудрявцева- 2 изд. ВОЗ. Женева. — Т.1., 1994. — 258 с.

82. Руководство по методам анализа качества и безопасности пищевых продуктов // Под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна. — М: Брандес, Медицина, 1998. 342 с.

83. Саноцкий И.В. О концепции программы химической безопасности в современных условиях // Токсикол. Вестник. — 1994. — №5. — С. 31-33.

84. Сборник научных трудов. Охрана воздушного бассейна городов и промышленных регионов. — СПб., 2000. — 273 с.

85. Семенов С.В., Денисов А.К., Терешкова Л.П. и др. О Федеральном законе «О качестве и безопасности пищевых продуктов». ЗниСО. М. — 2000. -№1. — С. 2-5.

86. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г. и др. О некоторых методологических проблемах донозологической гигиенической диагностики. //Гиг. и сан. - 1993. - №7 - С. 60-64.

87. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гиг. и сан. 1997. — №1. - С. 3 — 6.

88. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Вопросы гигиены воды за рубежом. Обзор. //Гиг. и сан. 1994. - №3. - С. 12.

89. Сидоренко Г.И., Новиков С.М. Экология человека и гигиены окружающей среды на пороге XXI века // Гигиена и санитария. — 1999. -№5. -С. 3-6.

90. Соколов О.А. Все о нитратах. — М.: О-во «Знание РФ», 1992. — 54 с.

91. Социальная гигиена и организация здравоохранения. / Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. М.: Медицина. - 1984. — С.164-168.

92. Степкин Ю.И., Басова Г.М., Неумеечева С.Н., Землянухин А.В., Карпушина JI.C. Гигиеническая оценка строительных материалов, содержащих промышленные отходы // Гиг. и сан. — 2001. — № 2. — С. 71.

93. Трахтенберг И.М., Копанев В.А. О критериях оценки избирательности действия ксенобиотиков в токсикологическом эксперименте // Гиг. и сан. 1988.-№9.-С. 53-56.

94. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере. / Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М. - 1998. - 528 с.

95. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины // Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.

96. Чубирко М.И. Методические подходы к разработке социально-гигиенического мониторинга // Сборник научных трудов. Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения в регионах России. — Воронеж, 1997. С. 111-113.

97. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Методические подходы к определению причинно-следственных отношений в системе «окружающая среда — здоровье населения» // Гигиена и санитария. — 1989. -№3. С. 11-14.

98. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. Баранова А.А., Щеплягиной JI.A. М., 1998. - С.ЗЗ 1.

99. Экология и мониторинг здоровья города Воронежа / Под ред.: М.И. Чубирко, Н.П. Мамчика, О.В. Клепикова — Воронеж. Воронежск. гос. унт, 1997.- 180 с.

100. California ЕРА. Technical support document for the determination of non cancer chronic reference exposure levels. Berckley, October 1997.

101. EPA (a-e series). Office of Health and Environment Assessment. US EPA -Washington, 1987-1996.

102. Grant L.D. Research on risk assessment and risk management: future directions //Toxicol. Ind. Health, 1990. № 6. - P. 217 - 233.

103. Iizimi H., Amemiya T. Physical conditions affecting food consumption patterns //J. Vitamin Nutr. Res. 1986. - Vol. 56. - №4 - P. 411-417.

104. Larson В., Avaliani S., Vincent I., Rosen S., Golub A. The economics of air pollution health risks in Rossia: a case-study of Volgograd // World Development, 1999, Vol.27, №10, pp. 1803-1819.

105. McKone Т.Е., Daniels J.I. Estimation human exposure through multiply pathways from air, water and soil. Regul. Toxicol, and Pharmacol., 1991(13). — P.36-61.

106. Moghissi A.A., Narland R.E., Congel F.J., Eckerman K.F. Methodology for environmental human exposure and health risk assessment //Dyn. Exposure and Hazard Assessment Toxic Chem. Ann Arbor., Michigan, USA, 1980 — P. 471 -489.

107. Norseth T. Environmental pollution around nickel smelters in the Kola Peninsula (Russia) //Sci. Total. Environm 1994 - V. 148. - №2 - 3 -P. 103-108.

108. Russel M., Gruber M. Risk assessment in environmental policy-making: Science, 1987. V. 236 - P. 286 - 290.

109. Scheff P.A., Wadden R. A., Butes B. A. Indoor Air Pollution. In: Health and Safety Beyond the Workplace. Wileg Interscience, 1991. P.81 - 112.

110. Schwartz J., Dockery D.W. Increased mortality in Philadelphia associated with daily air pollution concentrations /Am. Rev. Respir. Dis., 1992(145). P. 600 -604.

111. US EPA. A Guidebook to comparing risks and setting environmental priorities // EPA 230-B-93-003, September, 1993.

112. US EPA. Proposed guidelines for carcinogen risk assessment. EPA/600/P — 92/003. Washington, 1996

113. Wilson R., Spengler I.D. Particles in our air: concentrations and health effects // Harvard School of Public Heeealth, 1996.

114. Wixcon B.C., Davies B.E. Guidelines for lead in soil. Proposal of the Society for Environmental Geochemistry and Health //Environ. Sci. Technol., 1994 — V. 28 — № I P. 26A-31A.