Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений иммунного статуса и здоровья населения при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Мамчик, Татьяна Александровна

• Мамчик, Татьяна Александровна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мамчик, Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные подходы к изучению влияния неблагоприятных факторов среды обитания на состояние здоровья и иммунный статус населения

1.1. Опыт отечественных и зарубежных исследований по оценке 16 риска для здоровья, обусловленного факторами среды обитания

1.2. Обзор методических подходов, используемых для 29 комплексной гигиенической оценки состояния среды обитания, выявления причинно-следственных связей в системе "факторы среды - заболеваемость населения" и оценки риска для здоровья, степени и характера иммунных расстройств

1.3. Методы иммунологических исследований и их 42 информативность в оценке уровня воздействия неблагоприятных факторов среды обитания, проблемные вопросы иммунокоррекции

1.4. Обеспечение гигиенической безопасности среды обитания 51 как одно из приоритетных направлений решения задачи снижения риска заболеваемости населения

Резюме

Глава 2. Объем, объекты и методы исследований

2.1. Обоснование выбора возрастных групп детского населения 68 для проведения иммунологических исследований

2.2. Обоснование выбора производственных контингентов для 71 проведения иммунологических исследований и методы оценки иммунного статуса

2.3. Перечень показателей и методы оценки иммунного статуса

Глава 3. Оптимизация системы социально-гигиенического мониторинга для определения приоритетных факторов и территории риска здоровью населения промышленного города

3.1. Оценка факторов риска здоровью, связанных с загрязнением 78 атмосферного воздуха, состоянием хозяйственно-питьевого водоснабжения, загрязнением почвы селитебной территории и особенностями функционально-планировочной структуры города

3.2. Фактическое питание, алиментарный статус и оценка риска 119 для здоровья, обусловленного региональными особенностями баланса потребления основных продуктов питания и уровнем их контаминации

3.3. Результаты многосредовой оценки риска здоровью

3.4. Анализ факторов социально-экономической и медицинской 150 инфраструктуры промышленного мегаполиса

3.5. Анализ заболеваемости населения промышленного города

Резюме

Глава 4. Оценка вклада факторов среды в формирование иммунных расстройств у детского населения

4.1. Обоснование выбора территорий наблюдения для оценки 164 иммунного статуса детского населения

4.2. Оценка иммунного статуса детей, проживающих на 168 территориях с различным уровнем техногенной нагрузки

4.3. Иммунный статус детей в условиях различного 183 фактического питания

Резюме

Глава 5. Оценка иммунного статуса работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов физической и химической природы

5.1. Особенности иммунного статуса работающих на 192 компьютерах

5.2. Оценка показателей иммунного статуса работающих в 202 условиях сочетанного воздействия химических и физических факторов (на примере производства синтетического каучука)

Резюме

Глава 6. Обоснование приоритетных региональных направлений по реализации первичной и вторичной профилактики заболеваемости населения и оценка их эффективности

6.1. Организация системы взаимосвязанного мониторинга 216 состояния среды обитания, здоровья населения и его иммунного статуса как основа разработки целенаправленного комплекса мероприятий по профилактике заболеваемости населения

6.2. Практическая реализация комплекса иммуно- 225 реабилитацонных мероприятий по профилактике заболеваемости детского и взрослого населения и оценка его эффективности

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений иммунного статуса и здоровья населения при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды»

Актуальность работы

Техногенное загрязнение окружающей среды, имеющее место на большинстве промышленно развитых территорий, оказывает как прямое, так и опосредованное негативное воздействие на здоровье человека. В этой связи, развитие концепции безопасности в области гигиены, направленной на устранение явных и потенциальных угроз здоровью человека со стороны среды обитания, приобретает особую актуальность (А.И. Потапов, 1999-2004; P.C. Гильденскиольд, 1999-2004; Г.Г. Онищенко, 2000-2004; Е.Н.Беляев, 1996-2004).

Решение этой задачи опирается на проведение научных исследований, направленных на совершенствование системы гигиенического нормирования, выявление приоритетных факторов окружающей среды, обусловливающих заболеваемость населения, и комплексную оценку риска для здоровья (E.H. Беляев с соавт., 1996; С.М. Новиков с соавт., 2002; C.JL Авалиани с соавт., 2002).

Проведению таких работ способствовала активная практическая реализация системы социально-гигиенического мониторинга в крупных аграрно-индустриальных регионах России (Т.А.Кондратенко, 1996; Б.И.Никонов, 1996; Г.В. Айдинов, 1999; В.Г. Маймулов с соавт., 1997; М.И. Чубирко, 1997-2000).

Развитие компьютерного и программного обеспечения в предметной области гигиенических исследований позволило использовать в работе современные информационные технологии. Широко применяемые сегодня методы корреляционно-регрессионного анализа статистических данных о состоянии среды обитания и заболеваемости населения, оценки эколого-гигиенической ситуации на основе комплексных характеристик антропотехногенной нагрузки, гигиенического ранжирования территорий по остроте проблемных ситуаций, оценки канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью населения ориентированы, прежде всего, на обоснование, разработку и последующую реализацию системы профилактических мероприятий по снижению риска популяционной заболеваемости (А.П. Щербо, 1996; И.Л. Винокур с соавт., 1996; A.B. Киселев, К.Б. Фридман, 1997; C.JI. Авалиани с соавт., 1998; А.М.Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло, 1999; В.Н. Ракитский с соавт., 2001).

Реализуемая в гигиене стратегия в настоящее время направлена на совершенствование методов мониторинга, координацию усилий по созданию единого межведомственного информационного поля, а также развитие исследований по приоритетным гигиеническим проблемам, выявленным в результате всесторонней оценки риска здоровью населения.

Возрастающее антропогенное воздействие, особенно имеющее место в крупных промышленных городах, влияет на иммунологическую реактивность организма и, как следствие, повышает уровень острой и хронической заболеваемости населения.

Проведение иммунологических исследований (Р.В. Петров, P.M. Хаитов, 1992; Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев, 1996) позволило разработать подходы к выявлению лиц с риском развития иммунных расстройств: 1) анализ семейного анамнеза, включающий выяснение наличия у родственников злокачественных новообразований, аутоиммунных и аллергических заболеваний, хронически протекающих инфекционных заболеваний, врожденных аномалий; 2) анализ анамнеза болезни (частоты, длительности, тяжести протекания заболевания и др.); 3) анализ факторов риска - выявление ситуации, связанной с неблагоприятными условиями среды обитания, профессиональной деятельностью и т.д.

Сегодня имеется определенный опыт по выявлению на региональном уровне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у населения различных возрастных групп, проживающих на территориях, отличающихся по уровню и характеру антропотехногенной нагрузки (Е.Г. Румянцева, 2000; К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, 2003). Вместе с тем, сложность решения задач по выявлению приоритетных неблагоприятных факторов среды обитания, влияющих на иммунитет, в современных условиях определяется многокомпонентным техногенным разноуровневым загрязнением окружающей среды промышленных городов и отсутствием региональных популяционных нормативов в отношении показателей иммунного статуса различных возрастных групп населения (К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, 2003).

В этой связи, чрезвычайно актуальным является решение проблемы по определению характера и степени иммунных расстройств у населения в зависимости от уровня антропотехногенной нагрузки на среду обитания, условий труда и его интенсивности. Решение этих задач позволит аргументированно и более целенаправленно разработать систему медико-профилактических мероприятий по коррекции иммунного статуса населения.

Исследования выполнены в рамках отраслевой программы МЗ РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.).

Целью работы являлось научное обоснование системы профилактических мероприятий по снижению риска заболеваемости на основе изучения особенностей изменений иммунного статуса и здоровья населения в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды обитания.

Задачи исследования

1. Оценить уровень загрязнения объектов окружающей среды (атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы селитебной территории промышленного города), степень контаминации пищевых продуктов и сбалансированность фактического питания отдельных контингентов населения. Выявить приоритетные химические факторы, обусловливающие канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья населения.

2. Выполнить гигиеническое районирование внутригородских территорий по степени опасности объектов среды обитания и научно обосновать выбор территорий и контингентов наблюдения для проведения мониторинга иммунного статуса и состояния здоровья населения.

3. Выявить особенности иммунного статуса у детского и взрослого населения и определить причинно-следственные связи с заболеваемостью, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды.

4. Обосновать перечень наиболее информативных количественных показателей клеточного и гуморального иммунитета у часто болеющих детей в зависимости от уровня техногенной нагрузки в районе проживания для оценки состояния иммунной защиты организма.

5. Научно обосновать систему мероприятий по профилактике заболеваемости населения, включающую устранение воздействия неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды и индивидуальный подход в назначении иммуноориентированной терапии. Выполнить оценку эффективности её отдельных направлений и спрогнозировать тенденции в изменении состояния здоровья населения.

Научная новизна н теоретическая значимость исследований

• Впервые на территориальном уровне показано, что многолетнее комплексное воздействие приоритетных химических загрязнителей среды обитания, несбалансированное питание приводят к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, цитобиохимических нарушений и, как следствие, к возрастанию уровня заболеваемости детского населения промышленного города.

• Получены новые данные о характере и степени иммунных расстройств у часто болеющих детей, проживающих на территориях с различной интенсивностью техногенной нагрузки, и у работающих в производстве синтетического каучука и пользователей компьютеров, показывающие, что в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды обитания имеет место развитие иммунодефицитных состояний.

• Выявлены достоверные зависимости изменения иммунного статуса, проявляющиеся в 1-2 степенях иммунодефицита и заболеваемости детей на территориях повышенного риска. Определены закономерности снижения значений показателей популяций СБЗ+ и СЭ19+ клеток и концентрации иммуноглобулина А при заболеваемости ОРВИ, хроническом бронхите, бронхиальной астме.

• Усовершенствованы приемы ведения регионального социально-гигиенического мониторинга на основе взаимосвязанного анализа факторов антропогенно измененной окружающей и производственной среды, показателей вероятностной оценки риска для здоровья, фактической заболеваемости и иммунного статуса населения.

• Разработана концептуальная модель управления санитарно-гигиенической ситуацией и состоянием здоровья населения в городе, основанная на единстве методологии гигиенических и иммунологических исследований в оценке вероятностного риска нарушения здоровья населения. Оценена эффективность профилактических мероприятий по охране здоровья населения.

• Научно обоснована тактика коррекции иммунной недостаточности у часто и длительно болеющих детей и производственных контингентов, учитывающая специфику заболеваемости и воздействия факторов окружающей и производственной среды.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило на основе взаимосвязанного анализа состояния окружающей среды, показателей иммунного статуса и заболеваемости отдельных групп населения разработать систему профилактических мероприятий по снижению риска здоровью различных категорий населения и работающих, включающую обеспечение гигиенической безопасности окружающей и производственной среды, иммунореабилитацию в группах риска и индивидуальное назначение иммуноориентированной терапии.

Разработанные в ходе исследования системные подходы к профилактике и лечению различных форм патологии, а также инструктивно-методические документы по совершенствованию работы врачей-иммунологов на основе результатов современных исследований иммунного статуса и программы проведения разнонаправленных иммунореабилитационных мероприятий с учетом возрастных особенностей и воздействия неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды внедрены в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области и г. Воронежа.

В практику работы иммунологической лаборатории Воронежского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями внедрены средневозрастные физиологические показатели иммунного статуса детей, полученные на основе определения содержания CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+ с помощью моноклональных антител к перечисленным антигенам, позволившие дифференцированно оценивать состояние иммунитета, предупреждать осложнение основного заболевания или обострение воспалительного процесса, а в итоге - проводить превентивные лечебные мероприятия с целью устранения или минимизации их клинических проявлений.

Результаты исследований использованы при подготовке и внедрении законодательных, программных и методических документов на региональном уровне: в Главном управлении здравоохранения Воронежской области, Центрах Госсанэпиднадзора Воронежской области и г. Воронеже, Воронежском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Документы, в разработке которых использованы результаты исследования:

- Закон Воронежской области «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Воронежской области» (2002 г.); и

- Закон Воронежской области «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека» от 16.10.99 №121-П-03;

- областная целевая программа «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемического благополучия населения области на 1997-2000 гг.», утвержденная постановлением администрации от 29.07.97 №794 и областной Думой от 3.10.97 №171-П-ОД;

- целевая городская программа «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Воронежа на 2002-2005 годы», утвержденная постановлением администрации г. Воронежа от 28.02.02 №325;

- «План действий по гигиене окружающей среды Воронежской области на 2002-2005 годы», утвержденный постановлением администрации Воронежской области «О плане действий по гигиене окружающей среды Воронежской области на 20022005 годы» от 07.08.02 №725;

- областная целевая программа «По предупреждению распространения в Воронежской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2002-2007 годы «Анти-ВИЧ/СПИД», утвержденная постановлением Воронежской областной Думы "Об областной целевой программе «По предупреждению распространения в Воронежской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 2002-2007 годы»" от 26.09.02 г. № 454-Ш-ОД;

- областная целевая программа «Вакцинопрофилактика» на 19992000 годы и на период до 2005 года, утвержденная постановлением администрации Воронежской обл. от 21.05.99 г.№492 и областной Думой от 5.11.99 г. №121-П- ОЗ;

- областная целевая программа «Санитарная охрана территории Воронежской области от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний на 2002-2004 гг.», утвержденная постановлением администрации Воронежской обл. от 18.12.01 г. №123;

- «Концепция областной политики по обеспечению здорового питания населения Воронежской области на 2002-2005 годы»;

- методические рекомендации для врачей- педиатров и врачей-инфекционистов «ВИЧ-инфекция у детей», утвержденные начальником Главного управления здравоохранения администрации Воронежской обл. Е.В. Мезенцевым, от

22.09.03 г.;

- методические рекомендации для врачей общей практики «Иммунная недостаточность (клиника, диагностика, современные подходы к лечению)», утвержденные начальником Главного управления здравоохранения администрации Воронежской обл. Е.В. Мезенцевым, от

20.09.04 г.;

- ежегодные информационные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке» в г. Воронеже и Воронежской области (1999-2003 гг.).

На Федеральном уровне предложения автора диссертации использованы при обсуждении и формировании "Национального плана действий по гигиене окружающей среды" (Москва, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, 16-17 декабря 2003 г.), в материалах Государственных докладов "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации" (2001 - 2003 гг.).

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней и кафедре гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (ФПК и ППС ВГМА им. H.H. Бурденко).

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана 28 мая 2004 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на международных, всероссийских, межрегиональных и региональных научных конференциях, конгрессах и симпозиумах:

• конференции, посвященной 110-летию со дня основания Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее» (Москва, 2001);

• IX международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных — 2001» (Греция, о. Крит, 2001);

• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России» (Липецк, 2001); г

• IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001);

• межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ «Охрана окружающей среды и здоровья населения центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики» (Липецк, 2002);

• научно-практической конференции «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Кемерово, 2002);

• XI международном симпозиуме «Мониторинг, аудит и информационное обеспечение в системе медико-экологической безопасности» (Испания, Коста Даурада, 2002);

• межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ «Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России» (Самара, 2002); межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж, 2002);

XII международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Турция, Кемер, 2002); V конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 2002); межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России» (Липецк, 2003); международном форуме «Информационные технологии и общество» (Кемер, Турция, 2003); научно-практической конференции «Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения в регионах России», посвященной 130-летию создания госсанэпидслужбы Московской области (Москва, 2003);

XV международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Италия, 2004); межрегиональной научно-практической конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ «Благополучная среда обитания — залог здоровья населения» (Воронеж, 2004);

XVI международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Турция, 2004).

Положения, выносимые на защиту

1. Закономерности формирования экспозиционных уровней приоритетных химических загрязнителей атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания, создающие повышенный канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья населения промышленного города.

2. Направленность изменений иммунного ответа у детского населения и работающих в зависимости от уровней комплексной антропогенной нагрузки на объекты среды обитания и воздействия факторов производственной среды, а также характера питания, проявляющаяся при различных формах заболеваний преимущественно в достоверном изменении общих Т-лимфоцитов (СОЗ+), Т-лимфоцитов хелперов (С04+), концентраций иммуноглобулинов А, М, О.

3. Взаимосвязь достоверных различий (р<0,05) показателей клеточного и гуморального иммунитета и заболеваемости различных возрастных групп часто болеющих детей, проживающих на территориях с высоким уровнем техногенной нагрузки, в сравнительной оценке с аналогичными показателями у практически здоровых детей, проживающих на условно чистой территории.

4. Алгоритм управления санитарно-гигиенической ситуацией и состоянием здоровья населения, основанный на анализе результатов мониторинга факторов окружающей среды, иммунного статуса и заболеваемости отдельных групп населения, обеспечении гигиенической безопасности окружающей и производственной среды, иммунореабилитации в группах риска и индивидуальном назначении иммуноориентированной терапии.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 30 работ, в том числе 1 монография "Среда обитания и иммунный статус населения".

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Мамчик, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ

1. Приоритетными факторами среды обитания, создающими высокий уровень антропотехногенной нагрузки и риск для здоровья населения на отдельных внутригородских территориях эколого-гигиенического неблагополучия, являются:

- загрязнение атмосферного воздуха (Катм. до 7,9; коэффициент опасности HQ, характеризующий неканцерогенный риск, выше 1 отмечен для оксида меди, 1,3-бутадиена, оксида марганца, оксида хрома6+, диоксида азота, взвешенных веществ, формальдегида, фенола; л высокий индивидуальный канцерогенный риск - до 3,1* 10" обусловлен, прежде всего, 1,3-бутадиеном);

- загрязнение почвы тяжелыми металлами (КП0Чвы до 3,5);

- неудовлетворительное качество питьевой воды по содержанию железа (до 4 ПДК) и марганца (до 2,4 ПДК), в отдельных случаях в пригородных источниках децентрализованного водоснабжения нитратов (до 1,7 ПДК, коэффициент опасности неканцерогенного риска HQ - до 1,2);

- присутствие химических загрязнителей в продуктах питания -нитрозаминов (мясо и мясопродукты, хлебопродукты), мышьяка (рыбопродукты), что обусловливает индивидуальный канцерогенный риск (от 1,21 * 10-4 до 5,7* 10"3) выше приемлемого уровня (1*104); присутствие нитратов в овощах и бахчевых (HQ до 22,26), картофеле (HQ до 2,43), кадмия в овощах и бахчевых (HQ до 4,60), свинца в овощах и бахчевых (HQ до 2,25), хлебопродуктах (HQ до 1,25) обусловливает повышенный неканцерогенный риск для здоровья.

2. На территориях риска по химическому загрязнению объектов окружающей среды регистрируются высокие уровни заболеваемости детского населения: общая заболеваемость детей до 14 лет на этой территории достоверно выше среднегородской (НИП = 1,15-1,35), наиболее высокие уровни отмечены по хроническим болезням миндалин и аденоидов (НИП = 2,06-3,14), отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде (НИП = 1,16-2,69), врожденным аномалиям (НИП = 1,52-1,93), болезням органов дыхания (НИП= 1,27-1,47), новообразованиям (НИП= 1,171,25), болезням органов пищеварения (НИП = 1,19-1,22).

3. В группах часто болеющих детей распространенность болезней органов дыхания (ОРВИ) составляет 86,2 - 90,5 случая на 100 обследуемых, патологии ЛОР-органов - 16,5 - 30,6, поливалентной пищевой и медикаментозной аллергии — 42,9 - 54,8, лимфаденопатии 14,1 — 45,2, заболеваний желудочно-кишечного тракта 25,1 - 28,2. Выявленные расстройства иммунной системы при трех неспецифических заболеваниях легких (ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальная астма) показали, что они являются сходными и выражаются в снижении концентрации СОЗ+, СЭ19+ клеток и иммуноглобулина А.

4. Особенности иммунного статуса часто болеющих4 детей, проживающих на территориях с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки, выражаются в достоверных различиях (р<0,05) абсолютных значений показателей популяций СОЗ+ и СЭ19+ клеток от 1-ой степени иммунодефицита до 2-ой, с преобладанием дефицита по ^А, что характерно преимущественно для старших возрастных групп (4-7, 8-11, 12-14 лет), по сравнению с аналогичными возрастными группами здоровых детей условно чистой территории.

5. В группе часто болеющих детей, получающих несбалансированное по белкам (дефицит до 58,9% от нормы), витаминам А, С, Вь В6 (40,0 - 86,2%), ряду минеральных веществ питание, установлены достоверные отличия (р<0,05) абсолютных значений концентраций СОЗ+, С04+, С019+, ^А, от аналогичных показателей группы здоровых детей, получающих сбалансированное питание.

6. Воздействие неблагоприятных факторов технологического процесса производства синтетического каучука, ведущими из которых являются химический (воздействие от 15 до 32 химических соединений, по формуле суммационной токсичности превышающее единицу), физический (шум, превышающий ПДУ на 3-10 дБ А; общая вибрация, превышающая ПДУ до 10 дБ), вызывает у рабочих развитие иммунодефицитных состояний, выражающихся при различных формах заболеваний НИП= 1,5-3,0 (болезни крови и кроветворных органов, болезни системы кровообращения, органов пищеварения, бронхо-легочная патология, заболевания ЛОР-органов) в достоверном количественном снижении (р<0,05) показателей общих Т-лимфоцитов (СОЗ+), Т-лимфоцитов-хелперов (С04+), разнонаправленных изменениях концентраций ^А, ^М,

7. Условия труда пользователей компьютеров • характеризуются воздействием неионизирующего электромагнитного излучения, преимущественно низкочастотного диапазона (5 Гц — 2 кГц), выражающимся превышением гигиенических нормативов по величине поверхностного электростатического потенциала на 14,5% рабочих мест (до 28,4 раза), по электрической составляющей напряженности электромагнитного поля на 10,1% (до 1,48 раза), по плотности магнитного потока на 5,9% (до 1,16 раза), и являются фактором риска формирования вторичных иммунодефицитных состояний, что подтверждается достоверным (р<0,05) понижением абсолютных концентраций Т-лимфоцитов (СОЗ+), иммунорегуляторных Т-хелперов (С04+), разнонаправленными изменения концентрации Т-супрессоров (СБ8+), дефицитом 1§А, угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов в зависимости от стажа.

8. Разработана и внедрена концептуальная модель управления санитарно-гигиенической ситуацией и состоянием здоровья населения, основанная на анализе оперативной, тактической и стратегической информации в системе социально-гигиенического мониторинга и включающая региональные мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваемости населения и связанных с ней иммунных расстройств обеспечением гигиенической безопасности среды обитания и производства по приоритетным направлениям за счет адекватных организационно-управленческих решений и адресных предложений, своевременным применением диагностических и лечебно-профилактических комплексов.

9. Эффективность прохождения курса иммуноориентированной терапии выражается в снижении частоты заболеваний, тяжести и длительности их протекания, увеличении сроков ремиссии в 2,5-2,8 раза при наличии хронической патологии у работающих. Удельный вес лиц производственных коллективов, у которых отмечался оздоровительный эффект, составил от 52% до 71% в зависимости от формы патологии. В группах часто и длительно болеющих детей эффективность оздоровительных мероприятий составила 5963%.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мамчик, Татьяна Александровна, 2004 год

1. Авалиани С.Л,, Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. — М., 1997. 159 с.

2. Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М. Региональная экологическая политика. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды. — М.: ЦЭПР, 2001.-76 с.

3. Агаджанян H.A., Никитюк Б.А., Полухин И.Н. Интегративная антропология и экология человека: области взаимодействия. М., Астрахань: изд-во АГМИ, 1995. - 134 с.

4. Алексеев В.П. Очерки экологии человека. — М.: Наука, 1993.- 191 с.

5. Алексеева О.Г., Соколов В.В. К методологии изучения иммунодефицитных состояний у промышленных рабочих // Гигиена труда и профзаболевания. 1989. - №6. - С. 47-49.

6. Алешин Б.Н. Эндокринная система и гомеостаз // Гомеостаз / Под ред. П.Д. Горизонтова. М.: Медицина, 1981. - С. 74-113.

7. Баранова Н.И., Молотилова Б. А. Специфическая иммунотерапия бактериальными аллергенами больных бронхиальной астмой и ринитом // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. - №4. - С. 96.

8. Барышников И.И., МусийчукЮ.И. Здоровье человека — системообразующий фактор при разработке проблем экологии современных городов // Мед. географические аспекты оценки уровняздоровья населения и состояния окружающей среды. СПб., 1992. — С. 11-36.

9. БеклишевН.Ю. Некоторые фундаментальные направления по аллергологии и клинической иммунологии // Изв. АН КазССР. Сер. Биология. 1990.-№3.-С. 3-12.

10. БеклишевН.Ю. Некоторые фундаментальные направления по аллергологии и клинической иммунологии // Изв. АН КазССР. Сер. Биология. 1990. -№3. - С. 3-12.

11. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Издат. информ. центра Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996.-416 с.

12. Беляев E.H., Лагунов С.И., Корсак М.Н. Современные проблемы научного обеспечения деятельности госсанэпидслужбы //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее / Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Выпуск 1.-М., 2001. - С. 76-78.

13. Беляев E.H., ЧибураевВ.И. Концептуально-методические и организационные аспекты социально-гигиенического мониторинга // Матер. I Международной Конференции «Мониторинг окружающей среды и возмещение экономического ущерба здоровью». Пермь, 1994.-С. 3-5.

14. БерезовТ.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия М.: Медицина — 1998.-218 с.

15. Большаков A.M., КрутькоВ.Н., ПуциллоЕ.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. — М.: Издательство Эдиториал УРСС, 1999. 256 с.

16. Бочков Н.П., Иванов В.И. Гомеостаз. М.: Медицина, 1981. - С. 241255.

17. Быков A.A., Соленова Л.Г., Земляная Г.М., Фурман В.Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. М.: АНКИЛ, 1999. - 72 с.

18. Быков A.A., Соленова Л.Г., Земляная Г.Н., Фурман В.Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. М.: АНКИЛ, 1999.-72 с.

19. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста, иммунологические аспекты / Педиатрия. 1991. - №12. - С. 74-80.

20. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гиг. и сан. — 1996. № 5. - С. 4-7.

21. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты в 2-х томах / Под редакцией Исаева Л.К. Том 1. - М.: ПАИМС, 1997. - 512 с.

22. Воробьев A.A. Иммуномодуляторы: принципы классификации и стратегия применения в медицине // Вестник РАМН — 2002. №4. -С. 3-6.

23. Воробьев A.A. Принципы классификации и стратегия применения иммуномодуляторов в медицине // ЖМЭИ. 2002. - №4. - С. 93-97.

24. Выявление групп повышенного риска развития иммунопатологии / Пинегин Б.А., Орадовская И.В. и др. // Гиг. и сан. 1989. - № 3. - С. 1719.

25. ГаркавиЛ.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов. Университет. 1979. - 128 с.

26. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб.-М., 1992-4.1.-С. 3-28.

27. Горелов A.B., Милютина Л.Н., Воротынцева Н.В. Изучение острых кишечных инфекций у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни 1999. - №2. - С. 41-46.

28. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году» М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. - 160 с.

29. ГулакП.В., Дудченко A.M., Зайцев B.B. и др. Гепатоцит: функционально-метаболические свойства. М.: Наука, 1985. — 271 с.

30. Гурова А.И., Дрожжина H.A., Смоляр Н.Я. Прогнозирование показателей токсичности и ПДК в воздухе рабочей зоны некоторыхкислот жирного ряда, их метиловых эфиров и натриевых солей // Гиг. и сан. 1991. - №5. - С. 85-86.

31. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль-М.: Фармарус-Принт, 1998, 252 с.

32. Дамбаева C.B., Мазуров Д.В., Климова C.B., Бахус Г.О., Ярилин A.A., Пинегин Б.В. Оценка основных параметров иммунной системы с помощью проточной лазерной цитометрии // Аллергология и иммунология М.: Медицина-здоровье - Том 3. - 2002. - №3. - С. 371379.

33. Данилова Н.И. Клинико-гигиенические аспекты раннего выявления свинцовых интоксикаций // Сборник научных трудов «Региональные проблемы развития мониторинга окружающей среды и вопросы гигиенической безопасности».— Майкоп, 1998.-С. 179-182.

34. Данилова Н.И. Клинико-иммунологические аспекты при комплексном воздействии физических и химических факторов производственной среды // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы профессиональных заболеваний». М., 1997. - С. 67-69.

35. Данилова Н.И. с соавт. Критерии профотбора в ведущие профессии горнорабочих угольной промышленности с учетом действующих производственных факторов // Пособие для врачей. М., 1998. — 57 с.

36. Довжанский И.С. Оценка иммунологического статуса у рабочих предприятий химической промышленности // Организация гематологической помощи: Научн.-темат. сборник статей. Саратов, 1989.-С. 152-155.

37. Долгих О.В., Кеворков H.H. Особенности функционального состояния иммунной системы в условиях воздействия низкомолекулярных химических соединений // Медицинская иммунология. 2002. — Т.4.-№3. - С. 496.

38. Дуева Л.А., Иванова Л.А., Павлова Т.А. Формирование у промышленных рабочих иммунодефицитных состояний и сенсибилизации и методические подходы к их выявлению и оценке // Вестник АМН СССР. 1989. - №12. - С. 76-82.

39. Жолдакова З.И., Синицина О.О., Егизарян А.Р. Проблема единого гигиенического нормирования химических загрязнений окружающей среде на основе допустимой суточной дозы // Гиг. и сан. 1996. — №6. — С. 3-6.

40. Зафранская М.М., Коктыш И.В., Милютин A.A., Батян Г.М., Бойко Ю.Н. Аутоантигены в оценке функциональной активности мононуклеаров периферической крови // Медицинская иммунология. -2002. — Т.4. №3. С. 496.

41. Захарченко М.П., Морозов В.Г. Применение методов оценки иммунного статуса в донозологической гигиенической диагностике // Материалы научной конференции КВМФ. Куйбышев, 1991. — С. 262263.

42. Земсков A.M., Земсков В.М., Новикова Л.А. Избранные проблемы иммунологии. Изд. ВГУ, Воронеж, 1997. 201 с.

43. Земсков A.M. Перспективные методы оценки иммунологического статуса // Лаб. дело. 1986. - №9. - С. 544-546.

44. Земсков A.M., Земсков В.М. Дополнительные аспекты оценки иммунного статуса // Клиническая лаб. диагностика. 1994. - №5. — С. 91-98.

45. Земсков A.M., Земсков В.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса // Клин. лаб. диагностика 1994. - №3. - С. 34-35.

46. Земсков A.M., Земсков В.М. Краткий справочник по клинической иммунологии Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 1986. - 52 с.

47. Земсков A.M., Земсков В.М. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии. — Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 1995.- 141 с.

48. Земсков A.M., Земсков В.М., Золоедов В.И. Некоторые методы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких. В.: Изд. DSS. -1997. - 268 с.

49. Земсков A.M., Земсков В.М., Золоедов В.И., Сорокина А.Ю., Сепиашвили Я.Р., Мещерякова Г.М., Чихладзе М.В. Иммунобиохимические механизмы сочетанной патологии // Аллергология и иммунология М.: Медицина-здоровье - Том 3. — 2002. -№1.-С. 36-50.

50. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов A.B. Клиническая иммунология и аллергология. Краткий справочник. // Учебное пособие. В: ВГУ, 1997.- 169 с.

51. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов A.B., Болотских В.И., Золоедов В.И. Иммунопатология и иммунокоррекция неспецифических воспалительных заболеваний легких. — Москва-Воронеж, 2000. 437 с.

52. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов A.B., Золоедов В.И., Вороновский В.А. Иммунная реактивность и генетические маркеры крови. Москва, 1999. - 307 с.

53. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов A.B., Новикова JI.A. Клиническая иммунология и аллергология / Краткий справочник. -Воронеж: ВГУ, 1997. - 160 с.

54. Земсков A.M., Земсков В.М., Полякова С.Д. Методы оценки эффективности иммунокоррекции // Ж. микробиол. 1997. - №1. — С.52-53.

55. Земсков A.M., Земсков В.М., Золоедов В.И. Немедикаментозная иммунокоррекция // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2003. №4.-С 96.

56. Зотов A.A. Организация социально-гигиенического мониторинга в Ивановской области // Экология человека и природы, Сб. Материалов I международной научно-технической конференции. — Иваново, 1997 -С. 48.

57. Зяблов A.B. Сравнительная эффективность иммуномодуляторов тактивина и нуклеината натрия в комплексном лечении больных системной красной волчанкой // Сборник научн. трудов ВГМА им. H.H. Бурденко. Воронеж, 1996. - С. 187-188.

58. Измеров Н.Ф., Волгарев М.И., Румянцев Г.И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения // Вестник РАМН. 1995 - №8 — С. 37-40.

59. Иммунологические методы / Под ред. X. Фримеля. — М.: Медицина, 1987.-472 с.

60. Информационно-методическое письмо Департамента ГСЭН Минздрава РФ №1100/3505-2-111 «О внедрении методологии оценки риска здоровью в России», 2002. 23 с.

61. Каган Ю.С. Токсикологические критерии оценки опасности пестицидов//Проблемы токсикологии и прикладной экологии. JL, 1991.-С. 19-20.

62. Канцельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин C.B., Чибураев В.И., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. и др. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга. Екатеринбург: Издательство АМБ, 2001.-244 с.

63. Карфидова Е.А., Преображенский С.С., Прохорова Н.В. Структура базы данных экоинформационной системы // Информационные проблемы изучения биосферы. М., 1992. С. 36-42.

64. Киселев A.B., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПб.: Межд. институт оценки риска здоровью, 1997. - С. 102-103.

65. Клебанов Г.И., Телескин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Антиоксидантная активность сыворотки крови // Вестник РАМН. 1999. - №2. - С. 15-22.

66. Клементьев A.A. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении. М., 1996. - 74 с.

67. Клиническая иммунология / Под ред акад. РАМН Е.И. Соколова. М.: 1998.-266 с.

68. Клиническая иммунология / Под ред. A.B. Караулова. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. — 604 с.

69. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Л. Иегера. — М.: Мир. В трех томах. 1990.

70. Клюев H.A., Курляндский Б.А., Ревич Б.А., Филатов Б.Н. Диоксины в России / Под ред. проф. Б.А. Курляндского. М.: Нефтяник, 2001. -212 с.

71. Князев В.И. Клинико-иммунологические особенности у детей дошкольного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы в условиях крупного промышленного города // Сборник научн. трудов ВГМА им. H.H. Бурденко Воронеж, 1996. - С. 127-128.

72. Козлов В.А., Кудаева О.Т. Иммунная система и физические нагрузки // Медицинская иммунология. — 2002. Т.4. - №3. - С. 496.

73. Козлюк A.C., Анисимова JI.A., Шройт И.Г. Иммунологические методы в гигиенических исследованиях // Кишинев. 1987. - 115 с.

74. Кокосов А.Н., Надирханов В.Н. Лечение больных хроническим катаральным бронхитом липополисахаридами как путь коррекции вторичной иммунологической недостаточности // Тер. арх. — 1983. -№2-С. 100-103.

75. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии. Практическое руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова М.: Медицина для всех, 2001,240 с.

76. Комарова Л.И. Цитохимические изменения в клетках крови как интегральный показатель воздействия пестицидов на организм человека //Сб. науч. трудов ВНИИГИНТОКС.- 1986.-Вып.16.-С. 192-193.

77. Комплексная лабораторная оценка влияния гипербарической оксигенации на иммунные процессы организма / Методические рекомендации МЗ и МПРФ. Воронеж, 1994. - 15 с.

78. Коршунов A.M. Клиника, течение, исходы и лечение гастродуоденитов при острой и хронической патологии печени у детей // Материалы научно-практической конференции ВГМА Воронеж, 1997. — С.68-69.

79. Коршунов A.M. Клинико-иммунологическое обследование применения пирацетама в лечении вирусного гепатита А у детей // Материалы научно-практической конференции Саратов, 1993. -С. 112-115.

80. Кочеткова Т.А. и др. Критерий гигиенической оценки и нормирования многокомпонентной пыли в горнодобывающей промышленности //

81. Мат. 7-го Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 1991.-С. 209-211.

82. Кошкарев A.B., Каракин В.П. Региональные геоинформационные системы. -М.: Наука, 1987. 126 с.

83. Краснощеков Г.П., Розенберг Г.С. Мониторинг заболеваемости населения в городе // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды. Воронеж, 1996. - С. 163-165.

84. Красовский Г.Н., Авалиани C.JL, Жолдакова З.И. и др. Система критериев комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающую среду // Гиг. и сан. — 1992. — №9, №10.-С. 15-17.

85. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков H.H. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М.: Медицина, 1989. -320 с.

86. Кузьменко A.B. Озонотерапия при лечении методом дистанционной литотрипсии больных почечнокаменной болезнью и сопутствующим пиелонефритом // Материалы научно-практической конференции ВГМА им. H.H. Бурденко Воронеж, 1997. - С. 107-109.

87. Кулаков A.B., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса различных групп рабочих химического производства при t помощи матричного метода математического анализа // Иммунология. —1993. -№2. С. 54-56.

88. Куно A.C. Каскадная экстракорпоральная обработка крови в лечении бронхиальной астмы // Материалы научно-практической конференции ВГМА им. Н.Н Бурденко -Воронеж, 1994. -С.257-258.

89. ОО.Куртасова Л.М., Савченко A.A., Манчук В.Т. Метаболические аспекты иммунных нарушений у детей с заболеваниями органов дыхания — Новосибирск: СО РАМН 2001. - С. 78-79.

90. Лабораторные методы исследования в клинике / Справочник под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина - 1987. - 365 с.

91. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике (введение в прикладную иммунологию) —М.: Наука, 1990. 224 с.

92. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Интерпретация клинического анализа крови с определением субпопуляций лимфоцитов при воспалении //

93. Аллергология и иммунология М.: Медицина-здоровье - Том 3. — 2002.- №1. — С. 50-61.

94. Лебедев К.А., ПонякинаИ.Д. Нормативы параметров иммунной системы при инфекционных воспалительных заболеваниях отличаются от иммунологических показателей здорового человека // Медицинская иммунология. 2002. - Т.4. №3. - С. 496.

95. Лесков В.П., Чередеев А.Н., Горлина Н.К., Новоженов В.Г. Клиническая иммунология для врачей. М.: «Фармарус Принт», 1997.- 120 с.

96. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение РФ. М.: Медицина. - №3. - 1998. - С.49-52.

97. Литовская A.B., Садовский В.В., Вифлеемский А.Б. Информативность иммунологических показателей при оценке действия вредных веществ // Медицина труда и промышленная экология . 1995. - №9. — С. 30-33.

98. Лозинский М.В. Значение иммунокоррекции в профилактике воспалительных осложнений хирургического лечения нефролитиаза // Материалы научно-практической конференции ВГМА Воронеж, 1996.- С.86-87.

99. Малышева O.A., Леонова М.И., Непомнящих В.М., Ширинский B.C. Характеристика вегетативного и иммунного статуса у больных атопическим дерматитом. // Аллергология и иммунология. — М.: Медицина-здоровье Том 3. - 2002. - №3. - С. 421-426.

100. М.Манько М.В., Петров Р.В., Хаитов P.M. Иммуномодуляция: история, тенденции развития, современное состояние и перспективы // Иммунология Том 3. - 2002. - №23. - С. 132-138.

101. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). — Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. 432 с.

102. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации М.: СП Интер-Союз изд. Известия, 1993. — 332 с.

103. Меньшиков В.В. О клинической ценности лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. — 1996. -№5. С. 4-12.

104. Механизмы иммунопатологии / Под ред. С. Коена. М.: Медицина, 1983.-400 с.

105. Мухамбетова Л.Х., Петрова И.В и др. Состояние защитных систем организма детей при загрязнении атмосферного воздуха зерновой пылью // Гиг. и сан. 1998. - №2. - С. 3-5.

106. МухамедоваХ.Т., Турдиева Д.Э., Назарова Ф.А., Петрова Т.А. Особенности иммунного статуса новорожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. - №4. — С 96.

107. Нарзулаев С.Б., Филиппов Г.П., Савченко Р.П. и др. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровья детей Томска // Гиг. и сан. — 1995.-№4.-С. 16-19.

108. Нестерова И.В., Сепиашвили Р.И. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине // Аллергология и иммунология М.: Медицина-здоровье - Том 3. - 2000. - №1. — С. 18-28.

109. Никонов Б.И. Об организации системы социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области /В сб.: ЗНиСО РосРИАЦ М., 1996.-№10 (43).-С. 1-7.

110. Никонов Б.И. Социально-гигиенический мониторинг в деятельности госсанэпидслужбы Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 1. - С. 33-35.

111. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса. М.- Витебск, 1996.-281 с.

112. Новиков Д.К., Новикова Д.И., Сергеев Ю.В. Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммуномодуляция // Иммунопатология, аллергология, инфектология М.: Медицина-здоровье - 2002. - №3. -С. 7-17.

113. Новиков С.М. Алгоритмы расчета доз при оценке риска, обусловленного многосредовыми воздействиями химических веществ.-М., 1999.-51 с.

114. Новиков С.М., Шашина Т.А., Скворцова Н.С. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ / Гиг. и сан. -2001.-№5.-С. 87-90.

115. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого-гигиенические проблемы среды обитания человека исовершенствование санитарно-эпидемиологического надзора. М., 1997.-С. 403-413.

116. Новикова JI.A., Земсков A.M. Влияние плазмофереза и УФО крови на иммунный статус больных дермальными ангиитами // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - №3. — С. 26-28.

117. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье: проблемы и пути их решения. Материалы Пленума МНС по экологии человека и гигиене окружающей среды 21-23 декабря 2001 г./ Под ред. Ю.А. Рахманина и Г.Г. Онищенко М., 2001. - 181 с.

118. Павловская H.A., Сомов Б.А., ЯцынаИ.В. Выраженность иммунологических реакций и содержание хрома в крови больных профессиональными аллергическими дерматозами // Терапевтический архив. 1994. - №7. с. 80-81.

119. Панин JI.E., Маянская H.H., КоносоваИ.Е. и др. / Роль лизосом в адаптационных реакциях клетки // Бюлл, СО АМН СССР. — 1982. -С.85-94.

120. Пауков B.C., Кауфман О.Я. Структурно-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов и их роль в формировании воспалительных и иммунных процессов // Архив патологии, 1983. — Т. 45, вып. 5.-С. 3-21.

121. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина. 1987. — 416 с.

122. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., ЧередеевА.Н, и др. Оценка иммунного статуса человека // Методические рекомендации. М.: МЗ СССР. 1984. -32 с.

123. Петров Р.В., Орадовская И.Р. Методология, организация и итоги массовых иммунологических исследований. Ангарск. - 1987. - 234 с.

124. Петров Р.В., Хаитов P.M., Некрасов A.B. и др. Полиоксидоний -иммуномодулятор последнего поколения: итоги трехлетнего клинического проявления / Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1999. - №3. - С. 3-6.

125. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.В. и др. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России. В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России.-М., 1993.-С. 175-185.

126. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.Р. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны // Иммунология. — 1992. -№4.-С. 43-45.

127. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.Р., Богова A.B. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России // Региональные проблемы здоровья населения России. / Под ред. Белякова В.Д.-М.: ВИНИТИ, 1993.-С. 175-185.

128. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. и др. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: методические рекомендации // Иммунология 1992. - №6. - 52 с.

129. Петров Р.В., Чередеев А.Н., Ковальчук J1.B., Лебедев О.Л. ^ Оценка иммунного статуса человека / Методические рекомендации. — М.: Медицина, 1984. 79 с.

130. ПолищукЮ.М., ХонВ.В. Теория автоматизированных банков информации. -М.: Высшая школа, 1993. — 184 с.

131. Попова Е.В., Смолягин А.И., Михайлова И.В. и др. Региональные особенности иммунного статуса школьников Оренбургской области // Гиг. и сан. 1998. - №6 - С. 37-39.

132. Потапов А.И., Ракитский В.Н. Методология оценки риска для населения при применении пестицидов /Сб. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России. Самара, 1998. — 316 с.

133. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практич. конфер. Ч. 1 - Воронеж, 2000. - С. 36-41.

134. ПрудниковаМ.М. Селективная иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении генерализованного пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1996.

135. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды / Под ред. академика РАМН, профессора А.И. Потапова М.: Медицина, 2001. -184 с.

136. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы окружающей среды // Гиг. и сан. 2001. - №5. - С. 3-7.

137. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения (введение в экологическую эпидемиологию). Учебное пособие — М.: Издательство МНЭПУ, 2001. 264 с.

138. РумянцеваЕ.Г. Значение иммунологических показателей в гигиенических исследованиях // Гиг. и сан. 2000. - №4. - С. 76-77.173 .Сабанов В.И., Комина Е.Р. Автоматизированные системы в здравоохранении. Волгоград: BMA, 1994. - 55 с.

139. Саноцкий И.В. О концепции программы химической безопасности в современных условиях // Токсикол. вестник. 1994. - №5. - С. 31-33.

140. Сепиашвили Р.И. Иммунореабилитология на рубеже веков // Int. J. Immunorehabilitation Том 1. - 2000. - №2. - С. 5-11.

141. Сепиашвили Р.И. Иммунотропные препараты: классификация, проблемы и перспективы // Аллергология и иммунология. -М.: Медицина-здоровье Том 1. - 2001. - №2. - С. 39-45.

142. Сепиашвили Р.И. Классификация и основные принципы применения иммуномодулирующих препаратов в клинической практике // Аллергология и иммунология. М.: Медицина-здоровье - Том 3. -2002.-№3.-С. 325-331.

143. Сепиашвили Р.И. Классификация и показания к применению иммунотропных препаратов // Int. J. Immunorehabilitation Том 3. -2001. - №3. - С. 7-13.

144. Сепиашвили Р.И., Балмасова И.П., Славянская Т.Д. Современная концепция иммунореабилитации // International Journal on Immunorehabilitaton. 1997. - №6. - С. 5-8.

145. Сепиашвили Р.И., Славянская Т.А. Стратегия и тактика комплексной иммунореабилитации больных с заболеваниями иммунной системы // Int. J. Immunorehabilitation Том 11. - 1999. - №1. - С. 5-12.

146. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях // Гиг. и сан. 1992 - №4 - С. 5-10.

147. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. Проблемы донозологической гигиенической диагностики // Гиг. и сан. 1990. — №6. - С. 94-96.

148. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г. и др. О некоторых методологических проблемах донозологической гигиенической диагностики. // Гиг. и сан. - 1993. - №7 - С. 60-64.

149. Сидоренко Г.И., КутеповЕ.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гиг. и сан. — 1997. — №1. — С. 3-6.

150. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Вопросы гигиены воды за рубежом. Обзор. // Гиг. и сан. 1994. - №3. - 12 с.

151. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения. — М.: Медицина, 1987. — 128 с.

152. Симбирцев A.C. Справочник по иммунологии — СПб.: Диалог, 2002. -480 с.

153. Скуинь Л.М., Кашкин К.П. Клинико-иммунологические критерии вторичных иммунодефицитных состояний // Лаборатория. 1998. -№10.-С. 3-5.

154. Славин М.В. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

155. Солонович С.И. Иммуномодуляторы в лечении больных ишемическим инсультом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Курск, 1995.

156. Сохин A.A. Систематизация факторов, обусловливающих связь восприимчивости к инфекционным болезням с антигенным полиморфизмом крови человека // Журнал микробиологии. 1975. -№4.-С. 23-24

157. Справочник для химиков, инженеров и врачей «Вредные вещества в промышленности. Изд. 7-е, пер. и доп. В трех томах. Под ред. засл. деят. науки проф. Н.В. Лазарева и докт. биол. наук, проф. И.Д. Гадаскиной Л.: Химия, 1977.

158. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста. Руководство для врачей — М.: Медицина, 1996, 384 с.

159. Страален Н.М., Есенин A.B. Сравнение методов оценки экологического риска от воздействия химических веществ на окружающую среду, используемых в Германии, США и Нидерландах // Токсикологический вестник. 1995 - №6 — С. 21-25.

160. Табачников В. А. Оптимизация методов диагностики хирургического лечения и интенсивной терапии при грыжах поясничныхмежпозвонковых дисков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1997.

161. Тиунов JI.A. Некоторые вопросы молекулярной токсикологии // Вестн. АМН СССР.- 1991.-№1.-С. 8-12.

162. Трахтенберг И.М., КопаневВ.А. О критериях оценки избирательности действия ксенобиотиков в токсикологическом эксперименте // Гиг. и сан. 1988. - №9. - С. 53-56.

163. Трофимов A.M., Панасюк М.В. Геоинформационные системы и проблемы управления окружающей средой. Казань: изд-во Казанского ун-та, 1984. - 142 с.

164. Труфакин В.А., Шурлыгина A.B., Дергачева Т.И., Литвиненко Г.И. Циркадные вариации метаболической реакции лимфоцитов крови людей на гормональные стимулы в норме и при развитии иммунодефицита // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1995. - №119. -С. 181-183.

165. Фархутдинов P.P., Лиховских В.А. Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине. Уфа, 1995. - 156 с.

166. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В. и др. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях. М.: Промедэк, 1993. - 319 с.

167. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Лусс Л.В., Гофман Э.Л., Скороход Н.И. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии — Львов, 1997, 304 с.

168. Филатов A.B. Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов в человеческой популяции с помощью панели моноклональных антител // Гематология и трансфузиология. — 1994. №4. — С. 373-377.

169. О.Фролов В.М., Пересадин H.A., Витрищак В.Я., ПетруняА.М. Оценка иммунного статуса у рабочих и служащих крупного химического предприятия // Иммунология. 1993. - №5. - С. 57-59.

170. Хаитов P.M., Маркова Т.П. Некоторые актуальные проблемы клинической иммунологии /Тез. докл. I съезда иммунологов России. — Новосибирск, 1992. С. 508-509.

171. Хаитов P.M., ПинегинБ.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии // Биополимеры 2001. - №4. - С. 2-5.

172. З.Хаитов P.M., ПинегинБ.В., Исламов Х.И. Экологическая иммунология. М.: ВНИРО, 1995. - 219 с.

173. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / Клиническая медицина. — 1996. —Том 74. №8. - С.7-12.

174. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Аллергия и экология Нальчик, 1992. -68 с.

175. Чубирко М.И. Методические подходы к разработке социально-гигиенического мониторинга // Сборник научных трудов. Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения в регионах России. Воронеж, 1997. - С. 111-113.

176. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. — 208 с.

177. Яцына И.В. Клинико-иммунологические исследования у рабочих асбесто цементного производства // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: Материалы научно-практической конференции -Курск, 1994.-С. 125-128.

178. Яцына И.В. Состояние кожных покровов и показатели Т-клеточного иммунитета у рабочих асбестошиферного производства // Экология и общественное здоровье населения: Материалы научно-практической конференции — Новокузнецк, 1994.— 10 с.

179. Bagchi М., Bagchi D., Adickes Е. et al. Chronic effects of smokeless tobacco extract on rat liver histopathology and production of HSP — 90 // Environm. Pathol. Toxicol, and Oncol. 1995. - Vol.14. -№2. - P. 61-68.

180. Basic of Clinical Immunology / Ed. D.R. Stites et al. Large Medical Book. - 1987. - P. 285-303.

181. Brostoff J., Scadding G.K., Male D., Roitt I.M. Clinical immunology.-London, N.Y.: Gower Medical Publishing, 1991.

182. Clinical Immunology: Guidelines for its Organization, Training and Certification. Relationships with Allergology and Other Medical Disciplines.- A WHO/IUIS/IAACI // Report. Clinical Immunology and Immunopath. 1993. - V.69. - P. 234-243.

183. EPA (a-e series). Office of Health and Environment Assessment. US EPA — Washington, 1987-1996.

184. Hadden J. Immunostimulants // Immunol. Today Том 6. - 1993. - №14. -P. 275-280.

185. Kbaitov R.M., Luss L.V., Prokopenko V.D. et. al.// Allergy and Clinical Immunology News. 1992. - V.4. - P.l 1-15.

186. Kbaitov R.M., PineginB.V., Butakov A.A. Immunomodulators usage for incurable pancreas cancer immunotherapy// Hepato-Gastroenterology. Updating Course on Pancreatic Diseases. Geneva, 1992. - 32 p.

187. Laboratory Investigations in Clinical Immunology Methods: Pitfalls and Clinical Indications. A Sekond IUIS/WHO Report IUIS/WHO Working Group. // Clinical Immunology and Immunopath. 1988. - V.49. - P.487-497.

188. Lorens R. Clinical and Diagnostic Significance of the Assays of Immunoglobulins IgG, IgA and IgM. Boehhringer Mannheim GmbH. -1991. P.17-22.

189. Mancini G., Nacb D.K., HeremansJ.S. // Immunochem. 1970. - V.7. -P.261-264.

190. Mills P.R., Davies R.J., Devalia J.L. Airway epithelial cells, cytokines, and pollutants//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999.-Vol. 160.-P. 38-43.

191. Pesci A., Balbi B., Majori M. Inflammatory cells and mediators in bronchial lavage of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J.-1998.-Vol. 12.-P. 380-386.

192. Rutgers S.R., Timens W., Kaufman H.F. Comparison of induced sputum with bronchial wash, bronchoalveolar lavage and brinchial biopsies in COPD //Eur. Respir. J.-2000.-Vol. 15. P. 109-115.

193. VolpeR. Immunoregulation in autoimmune thyroid disease // Thyroid-1994.-№4.-P. 373-377.

194. Wilson R. Simple Area Source Algorithm for Risk Assessment Screening. -Memorandum to P. Cirrone, 1990. Vol. 10. - P. 211-215.