Анализ многосредового риска и ущерба здоровью населения при воздействии химических факторов среды обитания (на примере крупного промышленного центра) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Клейн, Светлана Владиславовна

• Клейн, Светлана Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клейн, Светлана Владиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Гигиенические особенности комплексного воздействия антропогенных факторов среды обитания на здоровье населения.

1.2. Актуальные проблемы оценки и анализа риска здоровью населения.

1.3. Роль эпидемиологических исследований в установлении связи между воздействием факторов среды обитания и состоянием здоровья населения.

1.4. Санитарно-гигиенические и медико-профилактические аспекты снижения внешнесредового риска здоровью населения.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОСТРАНСТВЕННО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ СИСТЕМЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО

НАЗНАЧЕНИЯ Г. ПЕРМИ.

3.1. Комплексный анализ источников выбросов загрязняющих химических веществ г. Перми в атмосферный воздух.

3.1.1 Загрязнение атмосферного воздуха выбросами стационарных источников.

3.1.2 Загрязнение атмосферного воздуха выбросами автотранспорта.

3.2 Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха по данным расчетов рассеивания выбросов загрязняющих веществ предприятиями города и автотранспортом и данным натурных наблюдений.

3.3 Экспозиция, формируемая атмосферным воздухом по верифицированным данным

3.4 Гигиеническая оценка качества питьевой воды.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КОМБИНИРОВАННОГО МНОГОСРЕДОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ.

4.1. Оценка риска здоровью населения от воздействия аэрогенного фактора среды обитания.

4.2. Оценка риска здоровью населения от воздействия водного пероального фактора среды обитания.

4.3. Характеристика риска здоровью населения при многосредовом комбинированном воздействии факторов среды обитания.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКАЯ И ПРОГНОЗНАЯ

ОЦЕНКА ПОПУЛЯЦИОННЫХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ МЕДИКО

ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ПРИОРИТЕТНЫХ ПО ОТВЕТАМ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ.

5.1 Характеристика медико-демографической ситуации г. Перми (численность, рождаемость, смертность, ожидаемая продолжительность жизни).

5.2 Характеристика заболеваемости населения, приоритетная на воздействие факторов среды обитания.

ГЛАВА б. ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ СИСТЕМЫ «СРЕДА ОБИТАНИЯ -ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ» И ФОРМИРОВАНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ НЕГАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ НА ПОКАЗАТЕЛИ

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В УГЛУБЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ.

ГЛАВА 7. ОБОСНОВАНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО СНИЖЕНИЮ

НЕКАНЦЕРОГЕННЫХ РИСКОВ С УЧЕТОМ ОЦЕНКИ ПОПУЛЯЦИОННЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ, ВЕЛИЧИНЫ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА И ДОКАЗАННОСТИ НЕГАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ.

7.1 Оценка популяционных потерь здоровью населения.

7.2 Оценка экономического ущерба, связанного с негативным воздействием химических соединений атмосферного воздуха.

7.3 Оптимизация лабораторного контроля качества атмосферного воздуха для задач социально-гигиенического мониторинга.

7.4 Обоснование рекомендаций по снижению уровней рисков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ многосредового риска и ущерба здоровью населения при воздействии химических факторов среды обитания (на примере крупного промышленного центра)»

Одним из основных направлений стратегических ответов на демографические-вызовы, выделенные в Докладе о развитии, человеческого потенциала в Российской Федерации 2008, отмечено воздействие на демографические процессы (увеличение рождаемости, изменение ситуации со смертностью, увеличение продолжительности жизни) и сохранение здоровья населения (А.Г. Вишневский, С.Н. Бобылев, 2008). Являясь, трудно-восполнимым ресурсом, здоровье населения в последнее время стало лимитирующим фактором социально-экономического развития территории, которое формируется под воздействием целого ряда факторов: наследственность, образ и качество жизни, условия труда, доступность и эффективность системы здравоохранения, экологическая обстановка и др. (С.Н. Бобылёв, A.J1. Александрова, 2007; WHO Working Group, 2000-2006; Г.Г. Онищенко, 2006-2008).

В условиях выраженных демографических проблем одной из основных задач является минимизация факторов риска, приводящих к дополнительной смертности и заболеваемости населения страны. Многочисленными исследованиями показано, что загрязнение окружающей среды (атмосферного воздуха, воздуха помещений, питьевой воды, почвы, продуктов питания) является одним из важнейших факторов, обуславливающих значительное ухудшение здоровья населения, а чистая среда обитания является непреложным условием для здоровой жизни (Б.А. Ревич, C.JI. Авалиани, Г.И. Тихонова, 20012004; В.М. Захарова, 2001-2007; Г.Г. Онищенко, 2004-2006; Н.В. Зайцева, Н.И. Аверьянова, И.П. Корюкина, 1997; Г.М. Земляная; 2005; С.М. Новиков, Ю:А. Рахманин, 2002; Г.И:. Сидоренко, Г.И. Румянцев, 1998; И.С. Киреева, И1А. Черниченко, О.Н. Литвиченко, 2007): Вместе с тем, многие важнейшие виды деятельности человека,, связанные с социально-экономическим развитием территорий, приводят к. загрязнению различных бассейнов среды, оби-, тания-большинства населения (WHO; Working Group, 2001; Г.Г. Онищенко; С.М.: Новиков, Ю.А. Рахманин, 2002-2006):

По данным. Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в« 2008 году» под воздействием вредных веществ, превышающих гигиенические нормативы

ПДКс.с.) в 5 и более раз, в 2004—2008 гг. проживало до 50 миллионов человек. В этот же период к территориям «риска» по высоким уровням загрязнения- атмосферного воздуха были отнесены 12 территорий 9 субъектов Российской Федерации, в том числе в 2008 году - г. Березники, г. Соликамск, г. Губаха, в 2007 году — г. Пермь. Несмотря на положительную общероссийскую динамику ежегодного снижения доли проб атмосферного воздуха городских поселений с превышением гигиенических нормативов с 6,0% (2001 г.) до 1,7% (2008 г.), уровни загрязнения атмосферного воздуха выше ПДК (%) в 2008 г., превышающие средний показатель по Российской Федерации, были зарегистрированы в 33 субъектах Российской Федерации, в том числе и в Пермском крае (3,1 %). Пермский край в числе 16 территорий субъектов РФ не только превысили среднероссийский уровень по данному показателю в 2008 году, но и зафиксировали рост в динамике по сравнению с 2007 г. (Пермский край - 1,4 % в 2007 г., 3,3% - в 2008 г.). Близкое расположение автомагистралей также оказывает негативное влияние на загрязнение атмосферного воздуха селитебных территорий и может приводить к ухудшению санитарно-эпидемиологической ситуации. Так, на территориях 30 субъектов РФ доля проб с превышением ПДК атмосферного воздуха селитебных территорий вблизи автомагистралей превысила общероссийский уровень (2,9 %), в том числе и в Пермском крае в 1,9 раза.

Опасность загрязнения атмосферного воздуха, являющегося наиболее значимым фактором среды обитания, обусловлена наличием разнообразных загрязняющих веществ, приводящих к комбинированному их действию, возможностью массированного воздействия, непосредственным проникновением загрязнителей воздуха во внутреннюю среду организма, трудностью защиты от загрязненного воздуха, который действует на все группы населения круглосуточно (Г.Г. Онищенко, 2008; L.A. Thibodeau, R.B. Reed, V.M. Bishop, L.A. Kamerman, 1980, Б.А. Ревич, 2002-2007, H. В. Зайцева, И.В. Май, П.З. Шур, 2004). В России только загрязнение атмосферного воздуха городов является причиной до 40 тыс. дополнительных смертей, что составляет 2-3% от общей смертности городского населения в разные годы (В.М. Захарова, 2007). По данным некоторых авторов влияние этого фактора достигает 17,5% (Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, С.И. Иванов, 2005).

Рост количества автотранспорта в городах, более высокая токсичность выбросов автотранспорта в сравнении с выбросами от производственных стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха; близость, передвижных источников^ жилым районам, неудовлетворительное содержание городских дорог, увеличение доли угля в топливном балансе энергообеспе-чения*в РФ и др. обостряет проблему качества атмосферного воздуха в городах (А.Г. Вишневский, С.Н. Бобылев, 2008, А.Л. Александрова; 2007, Г.Г. Онищенко, 2009, В.М. Захарова, 2007).

В России более 10 миллионов человек употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ (Г.Г. Онищенко, 2008; А.И. Верещагин, 2007). Качество питьевой воды после во-доподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. Так, в 2008 г. в целом по Российской Федерации 16,9% проб воды из водопроводной сети не соответствовало гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (в 2007 г. - 17,5 %); по микробиологическим показателям - 5,3 % (в 2007 г. - 5,8 %). Основными причинами низкого качества питьевой воды на протяжении ряда лет являются продолжающееся антропотехногенное загрязнение поверхностных и подземных вод, факторы природного характера (повышенное содержание в воде водоносных горизонтов соединений железа и марганца), отсутствие или ненадлежащее состояние зон санитарной охраны водоисточников, использование старых технологических решений водоподготовки в условиях ухудшения качества воды и снижения класса источника водоснабжения, рассчитанного на использование традиционных схем очистки воды, низкое санитарно-техническое состояние существующих водопроводных сетей и сооружений, отсутствие специализированной службы по эксплуатации водопроводных сооружений, осуществление производственного контроля в сокращенном объеме, нестабильная подача воды (Г.Г. Онищенко, 2007-2008).

Последнее время появилось понимание того, что традиционно сложившийся и законодательно закрепленный акцент на установление и использование гигиенических нормативов для управления качеством окружающей среды не может гарантировать полную безопасность в отношении последствий для здоровья населения и правильное определение управленческих приоритетов, направленных на улучшение экологической ситуации, как в масштабах всей страны, так и в конкретном регионе. Кроме того, соответствие содержания химического вещества в среде обитания гигиеническому нормативу предполагает предотвращение нежелательного влияния данного вещества на здоровье человека, однако не дает ответа на вопрос о степени повреждения здоровья при тех или иных превышениях ПДК или комбинированно-сти действия нескольких токсикантов и даже нескольких факторов (WHO Working Group, 2000-2006; Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, 2002-2005; W.N. Rom, 1998).

Проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения в последние годы выдвинулась в число наиболее актуальных и сложных проблем не только гигиены, но и клинической и фундаментальной медицины (Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, 2002-2005). Усилия по предотвращению факторов риска, обусловленных воздействием антропогенных загрязняющих веществ, оказываются особенно результативными, если удается выявить и отследить конкретный характер экспозиции населения одновременно с принятием мер по предотвращению или уменьшению уровней загрязнения (WHO Working Group, 2000-2006, Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, 2002-2005, Б.А. Ревич, C.JI. Авалиани, Г.И. Тихонова, 2001-2004).

Выявление роли тех или иных воздействий факторов окружающей среды в нарушении состояния здоровья населения затруднено огромным многообразием потенциально вредных факторов, с которыми контактирует человек в процессе жизнедеятельности, и сложностью их взаимодействия между собой (R. Detels, J. McEwen, R. Beaglehole, H. Tanaka, 2004; Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, T.A. Шашина, 2007; A.B. Тулакин, M.M. Сайфутдинов, Е.Ф. Горшкова, А.П. Росоловский, Б.А. Ревич, C.JL Авалиани, Г.И. Тихонова, 2004).

Успешное развитие и внедрение в практику служб и организаций Рос-потребнадзора РФ методологии оценки риска здоровью населения, связанного с воздействием факторов среды обитания, позволяет решить отдельные задачи, но не всегда может дать количественную оценку риска здоровью наI селения, определить натуральные и экономические показатели ущерба, дать прогноз риска здоровью, определить целевые параметры показателей состояния здоровья населения.

Рост распространенности экообусловленной заболеваемости, увеличение числа атипичного течения и омоложение отдельных нозологических форм требует решения вопросов выявления, предотвращения и нивелирования управляемых факторов риска (Зайцева, И.В. Май, П.З. Шур, 2004; Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина, 2007, Б.А. Ревич, 2001; Г.17. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, 2002 и др.).

Описанные выше проблемы являются актуальными как для всей территории Российской Федерации, так и для Пермского края, в особенности для про-мышленно развитых территорий с высокой численностью населения, к которым относится г. Пермь с крупным многоотраслевым промышленным комплексом и серьезными санитарно-гигиеническими и медико-демографическими проблемами. Краевой центр в 2007 г. был включен в приоритетный список городов с наибольшим уровнем загрязнения воздуха в стране.

Проблема неудовлетворительного качества среды обитания населения краевого центра связана с исторически сложившейся особенностью планировки города, характеризующейся близостью промышленной и жилой застройкой, отсутствием требуемых разрывов между источниками воздействия и местами постоянного проживания или рекреации населения при низком природном потенциале рассеивания примесей, геохимическими природными особенностями и фоновым загрязнением природных вод, значительным объемом сбросов сточных вод, в том числе через несанкционированные выпуски (Н.В. Зайцева с соавт., 2004-2009).

Общепризнанным, а в последние годы приоритетным инструментом для характеристики влияния факторов среды обитания на здоровье населения является оценка риска (Г.Г. Онищенко, 2003-2009; Ю.А. Рахманин, 2004-2008; С.Л. Авалиани, 2005-2009; С.М. Новиков, 2002-2006 и др.). Вместе с тем в практической деятельности служб Роспотребнадзора методология оценки риска используется не достаточно широко. Изучение и оценка влияния химических факторов антропогенной природы на здоровье населения, являясь наукоемкой и сложной проблемой, осуществлялись в исследованиях ведущих специалистов в области гигиены, на отдельных территориях РФг (Г.Г. Онищенко, 2005-2009; Ю.А. Рахманин, 2004-2008; С.Л. Авалиани, 2005-2009; С.М. Новиков, 2002-2006 и др.). Однако комплексного исследования и анализа риска здоровью населения г. Перми, формируемого атмосферным воздухом и питьевой водой не проводилось. Вследствие чего многие вопросы, связанные с последовательным рассмотрением аспектов воздействия» анализируемого фактора на здоровье человека, включая обоснование допустимых уровней воздействия, наиболее оптимальных управленческих и технологических решений по устранению или снижению уровня вредных факторов, оптимизацию контроля уровней воздействия остаются не решенными.

Высокий уровень заболеваемости населения г. Перми, в-том числе по классам болезней и нозологиям, относимых ВОЗ к индикаторным в отношении среды обитания, диктует необходимость совершенствования санитарно-гигиенических и эпидемиологических методов и подходов с учетом специфики территории (Г.Г. Онищенко, 2005-2009; Ю.А. Рахманин, 2004-2008, Зайцева Н.В. с соавт., 2003-2009 и др.). В связи с этим в регионах с высокой антропогенной нагрузкой среды обитания проведение эпидемиологических исследований с учетом параметров риска, количественная оценка уровней многофакторного неблагоприятного воздействия среды обитания и определение показателей ущерба является крайне актуальной в современных условиях (Г.Г. Онищенко, 2008, В.М. Захарова, 2007).

Актуальность и недостаточная проработанность обозначенного перечня проблем и вопросов, а также теоретическая и практическая значимость исследований в данном направлении определили основные направления представленной работы и послужили основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: гигиеническая оценка риска и ущерба здоровью населения крупного промышленного центра при многосредовом комбинированном воздействии химических факторов (на примере г. Перми).

Для достижения>поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Дать гигиеническую характеристику и выполнить пространственно-динамический анализ качества атмосферного воздуха и питьевых вод централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

2. Оценить канцерогенный, острый и хронический неканцерогенный риск здоровью населения в условиях комбинированного многосредового воздействия химических факторов атмосферного воздуха и питьевой воды сети хозяйственно-питьевого водоснабжения.

3. Выполнить сравнительную структурно-динамическую и прогнозную-оценку популяционных закономерностей медико-демографических показателей и заболеваемости населения с учетом приоритетности-ответов на-воздействие факторов среды обитания. 1

4. Обосновать референтные уровни идентифицированных маркеров-экс- , позиции в крови, их референтные концентрациипри хроническом ингаляционном и референтные дозы при< водном пероральном неканцерогенном воздействии на базе углубленных исследований контингентов риска.

5. Разработать рекомендации по снижению неканцерогенных рисков с учетом оценки популяционного риска и величины экономического ущерба здоровью населения.

Научная новизна работы. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

• предложена методика аппроксимации данных натурных исследований качества атмосферного воздуха для задач пространственного санитарно-гигиенического анализа, позволяющая повысить точность оценки экспозиции;

• с учетом пространственного распределения загрязнения среды обитания установлены уровни канцерогенного, острого и хронического неканцерогенного риска здоровью взрослого и детского населения при многосредовом комбинированном воздействии;

• получены и параметризованы новые модели причинно-следственных взаимосвязей маркеров воздействия химических соединений, маркеров экспозиции в биологических средах и маркеров ответа со стороны системы крови, иммунной и гепатобиллиарной систем, процессов антиоксидантной защиты и пр.

• определены референтные уровни идентифицированных маркеров экспозиции в крови, их референтные концентрации в атмосферном воздухе при хроническом ингаляционном и референтные дозы при водном пероральном неканцерогенном воздействии.

• предложены, методические подходы к определению количественных характеристик популяционного риска здоровью населения, обусловленного аэрогенным неканцерогенным воздействием химических веществ.

Практическаязначимость и внедрение результатов*работы:

Разработанные подходы и полученные данные позволяют повысить эффективность санитарно-гигиенических и эпидемиологических экспертиз, оценок, расследований, исследований, обследований, испытаний.

Предложенные методические подходы сопряжения и аппроксимации натурных и расчетных данных качества-атмосферного воздуха использованы при разработке-методических рекомендаций «Аппроксимация данных натурных исследований качества атмосферного воздуха для задач пространственного санитарно-гигиенического анализа» (утв. Управлением Роспотребнад-зора по Пермскому краю от 11.06.2010, № 105). Данные по уровням, факторам, долевым вкладам путей и источникам риска для здоровья населения, анализ медико-демографической ситуации включены в материалы для лиц, принимающих решения по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения города — Атлас «Качество окружающей среды и здоровье населения г. Перми (для лиц, принимающих решения)» (Пермь, 2010, ISBN 978-5-98975-327-7). Переданы к практическому применению службам Роспотребнадзора для проведения исследований, расследований, экспертиз и анализа причинно-следственных связей референтные уровни семи маркеров экспозиции в крови, их референтные концентрации в атмосферном воздухе при хроническом ингаляционном и референтные дозы при водном пероральном неканцерогенном воздействии (акт внедрения № 02/7557 от 16 июля 2010 г.). Результаты зонирования территории использованы при выборе контингентов риска и обосновании медико-профилактических программ для детского населения города (в. рамках целевой программы «Комплексная экологическая программа г. Перми на 2008-2010» гг.», . раздел «Оценка и управление рисками для здоровья населения г. Перми при негативном воздействии окружающей среды», решение Пермской городской Думы от 27.11.2007 № 285). Обоснование размещения постов и программ наблюдения атмосферного воздуха переданы службе Роспотребнадзора для практического применения в сйстеме СГМ на территории г. Перми (акт внедрения № 2808 от 14.09.2010). Данные настоящих исследований внедрены в практику и использованы при разработке государственных докладов «О санитарноэпидемиологической обстановке в Пермском крае» (Пермь, 2006-2008); госу- . дарственных докладов «Об охране окружающей среды» (Пермь, 2006-2008), Проекта генерального плана г. Перми (2009). Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий в системе высшего профессионального образования на кафедре эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО«Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росзд-рава (акт внедрения № 6787 от 05.07.2010), кафедре экологии человека и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО ■ «Пермский государственный университет» (акт внедрения № 180-3/3481 от 02.07.2010).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пространственно-временное диффузное распределение концентраций химических соединений, в том числе превышающих максимально-разовые и/или среднесуточные ПДК, поступающих с выбросами промышленных предприятий и автотранспорта в атмосферный воздух, в комбинации с антропогенным и природным загрязнением питьевой воды формирует острую и хроническую экспозицию населения, превышающую референтный уровень.

2. Многосредовое комбинированное воздействие химических факторов атмосферного воздуха и питьевой воды создает канцерогенный, острый и хронический неканцерогенный риск здоровью населения, реализующийся на попу-ляционном уровне в виде дополнительных случаев злокачественных новообразований, заболеваний органов дыхания, на индивидуальном уровне — нарушением здоровья чувствительных групп населения со стороны системы крови, иммунной и гепатобиллиарной систем, процессов антиоксидантной защиты и др. ответами.

3. Снижение уровня риска здоровью населения и связанного с ним экономического ущерба может быть достигнуто за счет совершенствования гигиенических критериев качества среды обитания, методов социально-гигиенического мониторинга, внедрения адекватных санитарно-гигиенических мероприятий и медико-профилактических технологий.

Личный вклад автора. При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы доля личного участия составила 80%.

Формирование целей и задач исследования, статистическая обработка, концептуальный анализ фактического материала и обобщение результатов полностью проведены автором работы.

Основные положения диссертации.и результаты исследования доложены и обсуждены на ХЫП' научно-практической конференции «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2008), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009), Форуме Приволжского Федерального округа «Чистая вода - стратегический ресурс настоящего и будущего» (Пермь, 2009), пленарном заседании XIV Всероссийского Конгресса «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), Конференции «Качество городской среды» в рамках I Межрегионального Конгресса «Комфортный город» (Пермь, 2010) и др.

Апробация материалов диссертации. Диссертация апробирована на заседании Научного Совета ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора 08.06.2010 и на заседании научного координационного совета по проблемам общественного здоровья и санитарно-эпидемиологического обеспечения населения ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава 24.06.2010.

Публикации. По материалам исследования опубликованы 22 печатные работы, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монография (отдельные главы).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы, 59 рисунков. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников литературы, включающего 213 отечественных и 76 зарубежных источников, 4 приложений.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Клейн, Светлана Владиславовна

выводы

1. Более 95% населения г. Перми проживает в условиях многокомпонентной длительной негативной аэрогенной экспозиции. Этилбензол, формальдегид, бензол, азота диоксид и др. являются приоритетными примесями, формирующими превышения предельно-допустимых концентраций в жилых зонах до 16,7 ПДКм.р. и до 13,5 ПДКс.с. Более 65% экспонируемого населения города использует для хозяйственно-питьевых нужд воду, не отвечающую нормативам по трихлорметану, остаточному хлору, железу, марганцу и др.

2. Установлено, что индексы острой опасности, суммарные индексы хронической опасности в зонах жилой застройки в 1,1-32,7 раза превышают допустимый уровень для отдельных органов и систем. Практически все население (более 980 тыс. чел.) краевого центра подвергается неприемлемому внешне-средовому риску поражения органов дыхания (средний индекс опасности равен 32,7±0,43), зрения, кроветворной, иммунной и центральной нервной систем. Более 173 тыс. чел. детей (99,4%) и более 809 тыс. чел. взрослого населения (100%) г. Перми проживают в условиях комбинированного канцерогенного риска, превышающего приемлемый уровень (ТСКИО"4) до 59 и 64 раз соответственно, что вероятностно может формировать в краевом центре 26 дополнительных случаев рака в год. Основной вклад в формирование многосредово-го комбинированного канцерогенного (88,6±0,2%) и неканцерогенного риска (от 53,3% до 100,0%) вносит аэрогенный фактор среды обитания.

3. Установленные уровни риска негативного воздействия факторов среды обитания на здоровье сопрягаются данными медицинской статистики, в том числе по показателям, относимым ВОЗ к индикаторным в отношении состояния окружающей среды. Смертность населения, составляя 15,0-13,2 сл./ЮОО в последние годы, классифицируется как выше среднего. Ожидаемая продолжительность жизни всего населения г. Перми (в 2008 г. 69,9 лет) уступает аналогичному параметру отдельных городов Российской Федерации с насе7 лением 1 млн. человек и более (в 2008 г. 72,8-лет в г. Москва, 70,5 лет — в г. Санкт-Петербург) и всем странам — членам Европейского союза (в 2007 г. 70,9-81,5 лет). Во всех возрастных группах в краевом центре отмечается рост новообразований, болезней органов дыхания, болезней эндокринной системы, отдельных нарушений, вовлекающим иммунный механизм, врожденных аномалий (темпы прироста с 2000 г. до 666,2%). По 15 из 19 классов болезней прогнозируется дальнейший рост на период до 2012 года.

4. Уровень контаминации биосред (кровь) у детей как маркер многосредовой экспозиции характеризуется достоверными (р<0,01-0,001) превышениями фоновых и/или референтных значений в отношении ацетальдегида, формальдегида, марганца, никеля, хрома и др. (до 17,1 раза). Повышенное содержание химических веществ в крови достоверно (р<0,01) связано с возникновением негативных нарушений (ответов со стороны лабораторно-диагностических показателей) у детей группы риска. Референтные уровни содержания химических сол единений в крови составляют для ацетальдегида 0,049 мг/дм , формальдегида

3 3 3

0,059 мг/дм , бензола - 0,0013 мг/дм , марганца — 0,039 мг/дм , хрома - 0,021

3 3 3 мг/дм , никеля - 0,075 мг/дм , хлороформа - 0,0021 мг/дм . В условиях комбинированного многосредового воздействия на чувствительные группы населения г. Перми (дети, подростки) референтные концентрации в атмосферном воздухе о *i п никеля составляет 0,00009 мг/м , хрома - 0,0001 мг/м , марганца - 0,00005 мг/м , формальдегида - 0,003 мг/м3, ацетальдегида - 0,002 мг/м3, бензола - 0,03 мг/м3 и референтные дозы хлороформа из питьевой воды - 0,009 мг/(кг*сут).

5. Воздействие факторов риска на детей г.Перми в возрасте 0-17 лет вероятностно формирует популяционный риск — 3246 дополнительных случаев заболеваемости в классе болезни органов дыхания (аллергический ринит, хронический ринит, назофарингит и фарингит, хронический и неуточненный бронхит, астма, астматический статус и др.) и суммарный экономический ущерб в размере более 52 миллионов рублей в год.

6. Достижение приемлемого риска для населения в зонах наибольшей опасности в г.Перми требует снижения выбросов 6 загрязняющих веществ конкретными источниками 19 промышленных предприятий г.Перми (с гальваническими, сварочными, хлебопекарными производствами и производствами изделий из пластмасс и синтетических смол), координации транспортных потоков улично-дорожной сети с учетом интенсивности загрязнения среды обитания автотранспортом и улучшения качества водопроводных сетей города и водоподготовки на Кировских очистных сооружениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные результаты исследований позволили сформулировать следующие рекомендации органам законодательной и исполнительной власти: а) органам Роспотребнадзора:

- оптимизировать в рамках социально-гигиенического мониторинга на территории г. Перми систему наблюдения за качеством атмосферного воздуха: осуществлять лабораторный контроль на 9 стационарных постах, расположенных в зонах максимального риска и наибольшей плотности жилой застройки и использовать программы мониторинга на постах, совокупно включающие инструментальные исследования 19 приоритетных примесей и позволяющие адекватно оценивать экспозицию практически всего населения города;

- обеспечивать информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, гражданское общество о недопустимых уровнях риска для здоровья населения в результате многокомпонентного длительного загрязнения среды обитания;

- использовать при проведении исследований, расследований, санитарно-эпидемиологических экспертиз величины референтных уровней маркеров экспозиции в крови, референтные концентрации при хроническом ингаляционном и референтные дозы при водном пероральном неканцерогенном воздействии. б) органам Роспотребнадзора, другим органам государственной власти и органам местного самоуправления при оценке безопасности среды обитания населения и анализе достаточности и эффективности санитарно-гигиенических мероприятий в качестве критериев использовать установленные референтные уровни содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и питьевых водах, установленные с учетом комплексного комбинированного поступления. в) органам местного самоуправления г. Перми разработать и организовать первоочередную реализацию специализированных программ медико-профилактической помощи населению (общей численностью до 120 тыс. человек), проживающему в зонах наибольшего риска для здоровья. г) специалистам лечебно-профилактических учреждений при планировании диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в отношении контингентов риска учитывать особенности загрязненности среды обитания и уровни риска в отношении возможных неблагоприятных ответов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клейн, Светлана Владиславовна, 2010 год

1. Авалиани С. Л., Андрианова М. М., Печенников Е. В., Пономарева О. В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). — М., 1996.- 159 с.

2. Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды (Региональная экологическая политика). — М.: Центр экологической политики России, 2001. — 76 с.

3. Авцын А.П., Жаворонкова A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микро-элементозы человека. М.: Медицина, 1991. — 496 с.

4. Акатова A.A. Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в условиях экологического состояния города Перми: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 27 с.

5. Ананенко A.A. Ермолаева М.И. Энергетический обмен // Обмен веществ у детей.- М., 1983. - С. 232-272.

6. Антонов О. В., Ширинский В. А., Антонова И. В. Гигиенические факторы риска формирования врожденных пороков развития // Гигиена и санитария. 2008. - №5. - С. 20-22.

7. Афифи А., Айзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М., 1982. - 486 с.

8. Балаболкин И.И., Ефимова A.A., Авдеенко Н.В. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Иммунология. 1991. - № 4. — С.34-36.

9. Бандман А.Л., Гудзовский Г.А. Вредные химические вещества Л., 1988. - 156 с.

10. Беляев E.H., Фокин М.В., Калиновская М.В. Социально-гигиенический мониторинг: проблемы в связи с развитием медицины окружающей среды // Гигиена и санитария. — 2006. — № 1. С. 6-7.

11. Беляева Н. Н. Морфологические критерии риска вредного воздействия факторов окружающей среды на организм // Гигиена и санитария. — 2002. — №6

12. Бенз(а)пирен в атмосферном воздухе и его роль в формировании он-козаболеваемости населения Ташкента / Г.В.Киреев и др. // Гигиена и санитария. 2008. - №5. - С. 12-13.

13. Биохимические нормы в педиатрии: Практический?справочник / Составитель Д.Б. Сыромятников. — С.-Пб: Comuc, 1994. 91 с.

14. Бобкова Т. Е. Зонирование территории перспективной застройки с применением методологии оценки риска здоровью населения // Гигиена и санитария. 2009. - №6. - С. 38^1'.

15. Боев В. М., Верещагин Н. Н., Скачкова М. А., Быстрых В. В. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях. Оренбург, 2003.

16. Боев В. М., Колесников Б. Л., Екимов А. К. Оценка демографических и социально-экономических показателей в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. — 2008. №3. - С. 92-94.

17. Боев В. М. Методология комплексной оценки антропогенных и социально-экономических факторов в формировании риска для здоровья населения // Гигиена и санитария. 2009. — №4. - С. 4-9.

18. Бондарчук Е.А. Адаптация методологии оценки риска здоровью населения от загрязнения окружающей- среды // Муниципалитет. Спецвыпуск. Экология городов. 1998. - № 11-12, С.40-45.

19. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. — М.: Медицина, 1979. 160с.

20. Быков А. А., Соленова Л. Г., Земляная Г. М., Фурман В. Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. — М.: Издательство "Анкил", 1999.

21. Быков Л. А., Ушмаева Т. М. Методы анализа влияния промышленных объектов« на здоровье'населения (на примере атомных станций); — М;: Изд-во ВЗПИ, 1994. 117 с.

22. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей* среды промышленного города и показа гелей здоровья новорожденных: авторсф. дисс. канд. мед; наук. Оренбург, 1995. -.23 с.25: Ваганов П. А. Экологические риски. СПб, 2001.

23. Вараксин А. Н. Статистические модели регрессионного типа в экологии и медицине. Екатеринбург, 2006.

24. Вековшинина С.А., Долгих О.В., Землянова М.А. и др. Экологические факторы риска здоровью населения: информационный сборник / под ред. Н.В. Зайцевой. Пермь: РИО ПГТУ, 1998. - 76 с.

25. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты // Педиатрия. - 1991. - №12. — С.74-80.

26. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей (экотокси-кологическое направление): к концепции Республиканской научно-практической программы // Материнство и детство. 1992. -№ 12. - С. 30-34.

27. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология // Приложение к журналу "Российский вестник перинато-логии и педиатрии". М., — 1996. — Лекция № 9. — 57 с.

28. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996.—№ 12. - С. 5-12.

29. Верещагин А.И., Зайцев В.И., Фокин М.В. Использование методологии оценки риска здоровья населения в практической деятельности органов и организаций Роспотребнадзора // Гигиена и санитария. 2007. - №5 - С. 70-72.

30. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гигиена и санитария. 199 Г. — №5. - С.4—7.

31. Влияние: загрязнения; окружающей: среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей / Н.В- Авдеенко и др. // Педиатрия: -1990.-№5.-С. 10-14.

32. Воздействие загрязнения атмосферного воздуха Котловским целлюлозно-бумажным комбинатом на цитологический статус слизистых оболочек носа и рта детей / H.H. Беляева и др. // Гигиена и санитария. 2009. - №3. - С. 19-22.

33. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. Т. 2 / под ред. Л.И. Исаева. М.: ПАИМС, 1997.-С. 141-205.

34. Вредные вещества в промышленности. Справочник в 3-х томах // под ред. Н.В. Лазарева, Э.Н. Левиной. Л.: Химия, 1976.

35. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I-IV групп / А.Л. Бандман, Г.А. Гудзиловский, Л.С. Дубейковская и др. // под ред. В.А. Филова и др. Л.: Химия, 1988. - 512 е.

36. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V-VIII групп / под ред. В.А. Филова и др. Л.: Химия, 1989. - 592 с.

37. Вредные химические вещества. Углеводороды. Галогенопроизвод-ные углеводородов; справ, изд./ А.Л. Бандман, Г.А. Войтенко, Н.В. Волкова и др.; Под ред. В.А. Филова и др. — Л.: Химия, 1990. — 732 с.

38. Вяльцина Н. Е., Боев В. М., Верещагин Н. Н., Боев В. В., Туева Н. В. Оценка вклада факторов среды обитания в формирование демографической ситуации на региональном уровне // Гигиена и санитария. 2009. - №4. — С. 20-22.

39. Гланц С. Медико-биологическая статистика / под ред. Н.Е. Бузика-швили и соавт. М.: Практика, 1998. - 459 с.

40. Горячие точки химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения России / под ред. В.М. Захарова. — М.: Акрополь, Общественная палата РФ, 2007. — 192 с.

41. Государственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в современных условиях / H.H. Филатов и др. // Гигиена и санитария. — 2009. №6. — С. 8-12.

42. Гришкин И.Г., Лекомцева О.И., Крестьянинова Л.В., Рома-нов C.B. и др. Состояние окружающей среды и частота заболеваний органов дыхания у детей // Новые технологии в педиатрии: мат. конгресса педиатров России. -М., 1995.-С. 18.

43. Даутов Ф.Ф., Ярулин H.A. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения // Гигиена и санитария. 1993. - № 8. - С. 4-6.

44. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии. Москва, 2007. — 161 с.

45. Длин В.В., Османов ИМ. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний у детей // Российский медицинский журнал. 1997. — № 6. - С. 48-50.

46. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2006/2007./под ред. С.Н. Бобылёва. А.Л. Александровой; М.: Весь мир, 2007. -144 с.

47. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2008: Россия перед демографическими вызовами./ под ред. А.Г. Вишневского, С.Н. Бобылева; М.: ПРООН, 2008. - 208 с.

48. Долгих О.В. Медико-экологическая оценка влияния некоторых производных бензольного ряда на состояние здоровья населения: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Пермь, 1997. — 23 с.

49. Дуева Л.А., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация, к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей в условиях загрязнения окружающей среды // Медицина труда и промышленная экология. — 1997.-№2.-С. 41-44.

50. Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Корюкина И.П. Экология и здоровье детей Пермского региона. Пермь: ИПК «Звезда», 1997. — 146 с.

51. Зайцева Н.В., Корюкина И.П., Аверьянова Н.И. и др. Методические подходы к проведению медико-экологической реабилитации детского населения зон повышенной экострессорности // Экопатология детского возраста. -М., 1995.-С. 341-344.

52. Зайцева Н. В., Май И. В., Шур П. 3. Научно-методические и прикладные аспекты экологии человека: монография. — М.: Медицинская книга, 2004. 784 с.

53. Зайцева Н.В., Пушкарева М.В., Май И.В. и др. Медико-экологический атлас Пермской области. Пермь, 1997. - 142 с.

54. Захарова Ю.В. Основные подходы к оценке риска загрязнения некоторых компонентов окружающей среды // Обзор, информ. ВИНИТИ. Сер. Эколог, экспертиза. 2003. - № 1. - С.18-29.

55. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B., Кудерков С.М. и др. Методологические проблемы оценки здоровья // Диагностика в профилактической медицине. С.-Пб: МФИН, 1997. - С. 55-150.

56. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B., Нечаев В.В. Методологические проблемы гигиенической диагностики // Диагностика в профилактической медицине. С.-Пб: МФИН, 1997. - С. 9-54.

57. Земляная Г.М., СоленоваЛ.Г., Федичкина Т.П. Задачи и возможные пути их решения в области эпидемиологии заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. — 2005. — № 6. — С. 45-48.

58. Зуева Л. П., Яфаев;Р. X. Эпидемиология: Учебник. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 752 с.

59. Иванов А. В., Давлетова H. X. Пути улучшения условий водоснабжения населения крупного города // Гигиена и санитария. 2008. — №5. - С. 29-32.

60. Интегрирующая роль медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания человека / Ю.А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 3-6.

61. Исидоров В.А. Введение в химическую экотоксикологию. С-Пб.: Химиздат, 1999. - 134 с.

62. Искаков А. Ж., Боев В. М., Засорин Б. В. Оценка риска для здоровья населения факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2009. - №1. - С. 4-5.

63. Использование зависимости «концентрация — статус организма» для оценки воздействия комплекса атмосферных загрязнений / С.Л. Авалиани и др. // Гигиена и санитария. — 1992 № 2 — С. 4-6.

64. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике.- М.: МЕДпресс-информ, 2004 920 с.

65. Капцов В.А., Панкова В.Б. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. — С. 21-25.

66. Касимова Н.С. Экогеохимия городских ландшафтов / под ред. Н.С. Касимова. М.: Изд-во МГУ, 1995. - 336 с.

67. Келлер A.A. и др. Руководство по медицинской географии. — СПб.: Гиппократ, 1993. 352 с.

68. Киреев Г. В., Баленков О. Ю., Демина Л. Н. Содержание бензпирена в различных зонах мегаполиса // Гигиена и санитария. — 2008. №3. — С. 6-8.

69. Киреева И. С., Черниченко И. А., Литвиченко О. Н. Гигиеническая оценка риска загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Украины для здоровья населения // Гигиена и санитария.» — 2007. — № 1. — С. 17—20.

70. Киселев А. В., Куценко Г. И., Щербо А. П. Научное обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города. Хризостом, 2001. - 208 с.

71. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной- медицины- / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер / Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

72. Клиническое руководство по лабораторным тестам / под ред. проф. Норберта У. Тица / Перевод с англ. под ред. В:в. Меньшикова:— М.: ЮНИМЕД-пресс, 2003. 960 с.

73. Ковальчук И. Ю. Оценка состояния'здоровья населения районовюб-ласти, прилегающих к крупному промышленному центру // Гигиена и санитария. 2009. - №3. - С. 60-64'.

74. Комаров Ф. И. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней. Москва: МЕДпресс, 2006. - 208 с.

75. Конвенция 170 о безопасности при использовании химических веществ на производстве. ООН, Женева. - 1999.

76. Конституция Российской Федерации (принята 12.12.1993) (ред. от 30.12.2008 № 7-ФКЗ).

77. Курляндский Б.А. Методология оценки риска в аспекте современных тенденций управления химической безопасностью // Гигиена и санитария. -2002. №6 — С.25.

78. Куркатов С. В., Скударнов С. Е. Социально-гигиенический мониторинг хозяйственно-питьевого водоснабжения в Красноярском крае // Гигиена и санитария. 2008.- №4. - С. 90-93.

79. Куролап С. А. Геологические аспекты мониторинга здоровья населения промышленных городов. Воронежский государственный университет, 1998.

80. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник. / под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Медицина, 1987. 366 с.

81. Ланкин В. 3. Свободнорадикальное окисление в норме и патологии. — М., 1976.-С. 108-110.

82. Линге И. И., Воробьева Л. М., Шашина Т. А. Структура экологических факторов риска для здоровья населения Кольского севера // Гигиена и санитария. 2009. - №5. - С. 51-54.

83. Лисицин Ю.П., Комаров Ю.М. Факторы риска // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, /под ред. Ю.П. Лисици-на.- М.: Медицина. 1987. - Т. 1. - С. 148-200.

84. Луцкий Я.М., Таболин В.А., Неудахин Е.В. и др. Некоторые клинические маркеры антропогенных экотоксикозов у детей // Экопатология детского возраста: сборник лекций и статей. М., 1995. — С. 175—176.

85. Мазаев. В.Т., Королев A.A., Шлепнина Т.Г. Коммунальная гигиена / под. ред. В.Т. Мазаева. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 304 с.

86. Маковецкая А. К., Федосеева В. Н., Миславский О. В. Разработка расширенной системы иммунологических показателей для оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 2010. -№1.~ С. 11-12.

87. Малыгина Л.С. Справочник по основным физиологическим параметрам и лабораторному обследованию детей / Методические рекомендации для педиатров и слушателей ФУВ. — Пермь, 1997. — 93 с.

88. Маркова И.В. Клиническая токсикология детей и подростков (часть вторая). Санкт-Петербург: "Интермедика", 1999. - 400 с.

89. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: Статистическиеметоды исследования (руководство для врачей) / под ред. Т.А. Кондратенко и i

90. И.П". Егоровой Таганрог: Сфинкс, 1997. - 432 с.

91. Маршалл В. Д. Клиническая биохимия. — М., 1999. — 376-с.

92. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: справочник для врачей. С-Пб.: Гиппократ, 1997. - 205 с.

93. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: справочник. Медицинские лабораторные технологии в 2-х томах / под ред. проф. А.И. Карпищенко. С-Пб: Интермедика, 2002. — 408 с.

94. Мейбалиев М. Т. Состояние здоровья детей промышленных городов в связи с загрязнением атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. — 2008.-№2.-С. 31-35.

95. Методика оценки предотвращенного риска и ущерба здоровью населения для оценки экономической эффективности природоохранных мероприятий от 01.06.2004 .

96. Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий / ОНД 86. -Введ. 1987-01-01.

97. Методические аспекты оценки риска влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения в Беларуси / С.М. Соколов и др. // Гигиена и санитария . 2001. - №5 - С.90.

98. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей: автореф: дисс. . докт мед. наук. — М., 1998. 57 с.

99. Мирзакаримова М. А., Искандарова Ш. Т. Гигиеническая оценка комбинированного действия загрязнений в атмосферном воздухе населенных мест // Гигиена и санитария. 2008. — №4. - С. 10-13.

100. Мониторинг качества атмосферного воздуха для оценки воздействия на здоровье человека. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. -2001.-№ 85-316 с.

101. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М.: Медицина, 1985. - 288^ с.

102. Мусийчук Ю. И:, Ломов О. П., Кудрявцев В: М.' Методология комплексной оценки состояния» здоровья населения при* проведении, социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. — 2008. №3. - С. 89-92.

103. Мусийчук Ю. И., Ломов О. П., Кудрявцев В. М. Экспертиза значимости показателей, используемых при оценке состояния общественного здоровья // Гигиена и санитария. — 2009. №1. — С. 87-90.

104. Найденко В.В., Иванов A.B., Макарова Т.Г. и др. Методика учета предотвращенного ущерба здоровью населения на основе микротерриториальной оценки риска. — Нижний Новгород, 2001.

105. Невейкин П. П. Экономические подходы в социально-гигиеническом мониторинге // Гигиена и санитария. 2008. - №5. - С. 93-94

106. Неплохов А. А., Салихова Л. Р., Неплохов А. И., Дунаев В. Н. Риск для здоровья населения при воздействии химических веществ в воздухе закрытых помещений и селитебных территорий промышленного города // Гигиена и санитария. 2009. - №4. - С. 89-91.

107. Новиков С.М., Авалиани С.Л., Пономарева О.В. Семеновых Г.К., Привалова Л.И. Оценка риска для здоровья. Глоссарий основных терминов. / Консультационный Центр по Оценке Риска. М.: 1997. — 56 с.

108. Новиков С.М., Шашина Т. А., Абалкина И. Л., Скворцов Н. С. Риск воздействия химического загрязнения окружающей среды на здоровье населения от оценки к практическим действиям / под ред. Ю. А. Рахманина. М1: АдамантЪ, 2003. - 84 с.

109. Новиков С. М., Шашина Т. А. Прогнозирование острых ингаляционных эффектов при оценке риска здоровью населения // Гигиена и санитария. 2008. - №6 - С. 77-82.

110. Новиков С.М., Шашина Т.А., Скворцова Н.С. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ // Гигиена и санитария -2001. -№ 5.-С. 87-89.

111. О правомерности использования принципа допустимого превышения ПДК в гигиене воды / Г.Н. Красовский и др. // Гигиена и санитария. -2008. №4. - С. 93-96.

112. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспостребнадзора, 2007 . 360 с.

113. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. — 497 с.

114. О санитарно-эпидемиологической* обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. — 467 с.

115. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / под ред. А. П. Щербо. СПб.: 2002. - 376 с.

116. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Гигиена и санитария. — 2006. — № 5. — С. 4-10.

117. Онищенко Г. Г. Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения Российской Федерации и меры по ее улучшению // Гигиена и санитария. 2009. - №2. - С. 4-13.

118. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье человека // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 3-4.

119. Онищенко Г. Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России // Гигиена и санитария. 2008. — №2. — С. 72—78.

120. Онищенко Г.Г., Новиков С.М. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду.- М.: НИИ ЭЧ и ГОС. 2002. - 408 с.

121. Онищенко Г. Г. Санитарно-эпидемиологические проблемы обращения с отходами производства и потребления в Российской Федерации // Гигиена и санитария. 2009. - №3. - С. 8-16.

122. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенический мониторинг в Российской Федерации: проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 3-7.

123. Опыт апробации и внедрения методологии оценки риска / Б.А. Кац-нельсон и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6.

124. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1.

125. Оценка риска в системе раннего предупреждения экологических воздействий на здоровье населения / С.М.Соколов и др. // Гигиена и санитария. 2008. - №6. - С. 74-77.

126. Оценка ущерба здоровью населения Москвы от воздействия взвешенных веществ в атмосферном воздухе / С.М. Новиков и др. // Гигиена и санитария. 2009. - №6. - С. 41-44.

127. Оценка ущерба здоровью человека как одно из приоритетных направлений экологии человека и инструмент обоснования управленческих решений / Ю.А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. 2006. -№ 5. - С. 10-13.

128. Письмо «Об организации лабораторного контроля при проведении социально-гигиенического мониторинга» № 0100/10460-06-32 от 02.10.2006 г.

129. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. СанПиН 2.1.4.1074-01.

130. Полякова А.Н., Стародумов В.Л., Кулигин О.В., Кашманова Г.Н. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости // Окружающая среда и здоровье человека: сборник науч. трудов. — Иваново, 1998. С. 149-152.

131. Постановление правительства РФ от 02.02.2006 г. № 60. Положение о проведении социально-гигиенического мониторинга.

132. Практическое применение методологии оценки аэрогенного риска для здоровья населения при обосновании санитарно-защитной зоны / В.М. Боев и др. // Гигиена и санитария. 2009. - №4. - С. 82-84.

133. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. ГН 2.1.6.1338-03. Минздрав России.-М., 2003.

134. Проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения Республики Казахстан / С.М. Омирбаева и др. // Гигиена и санитария. 2008. — №1. — С. 23-27.

135. Прусаков В. М., Прусакова М. В. Анализ динамики риска заболеваний от воздействия факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. — 2006. №1 - С. 45.

136. Райе Р.Х, Гуляева Л.Ф. Биологические эффекты токсических соединений: курс лекций / Новосиб. гос. ун-т. Новосибирск, 2003. - 208 с.

137. Рахманин Ю.А., Новиков С. М., Шашина Т. А. Современные направления методологии оценки риска // Гигиена и санитария. 2007. — № 3. - С. 3-9.

138. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровья населения // Гигиена и санитария. 2005. — № 2. - С. 7-10.

139. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Румянцев Г. И. Методологические аспекты оценки риска для здоровья населения при кратковременных и хронических воздействиях химических веществ, загрязняющих окружающую-среду // Гигиена и санитария: — 2002. №6 — С. 5.

140. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. — 2001. — № 5. — С. 3-7.

141. Ревич Б.А, Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология. Учебник. / под ред. Б.А. Ревича. М.: Академия, 2004. — 384 с.

142. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: введение в экологическую эпидемиологию. — М.: МНЭПУ, 2001.

143. Ревич Б. А., Шелепчиков А. А. Загрязнение окружающей среды стойкими органическими загрязнителями и здоровье населения // Гигиена и санитария. 2008. - №4. - С. 26-32.

144. Региональные проблемы здоровья населения России / под ред. В.Д. Белякова. М., 1993. 334 с.

145. Рембовский В. Р., Могиленкова Л. А. Медико-гигиенические аспекты оценки здоровья населения // Гигиена и санитария. 2008. - №2. - С. 46-50.

146. Роттердамская конвенция о процедуре предварительного обоснованного согласия в отношении отдельных опасных химических веществ и пестицидов в международной торговле. Текст и приложения. 1ЖЕР, 1999.

147. Роль свободнорадикальных процессов в патологии желудочно-кишечного тракта / Ф.И. Комаров и др.// Росс. журн. гастроэнерол., гепатол. 1999.- № 5. - Прил. 8. - С. 170.

148. Румянцев Г.И. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения — URL: http://erh.ru/npub/npub03.php (дата обращения: 17.10.2008).

149. Русаков Н.В., Пинигин М.А., Сабирова З.Ф., Юань А.Е. Мероприятия по совершенствованию социально—гигиенического мониторинга на региональном уровне // Гигиена и санитария 2006. - № 1. - С.8-9.

150. Рылова Н. В. Влияние минерального состава питьевой воды на состояние здоровья детей // Гигиена и санитария. — 2009. — №1. — С. 43—45

151. Сает Ю.Е., Ревич Б.А., Янин Е.П. и др. Геохимия окружающей среды. М.: Недра, 1990. - 335 с.

152. Салихова JL Р., Неплохое А. А., Ермакова О. Ю. Оценка риска для здоровья населения при остром ингаляционном воздействии химических веществ // Гигиена и санитария. — 2009. №4. — С. 93-95.

153. Сборник методик по определению химических соединений в биологических средах / метод, указания. Per. № 44.763-99-4.1.779-99. — М.: Минздрав России, 1999. 45 с.

154. Сивочалова О.В. Здоровье детей и его зависимость от состояния окружающей среды // Экопатология детского возраста: сб. лекций и статей. -М., 1995.-С. 37-43.

155. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. Приоритетные направления научных исследований по проблемам оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1994. - №8. — С.3-5.

156. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1998. - № 4. - С. 3-8.

157. Ситало С. Г., Паранько Н. М. Воздействие загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детей в Кривом Роге // Гигиена и санитария. — 2009. — №3. С. 22-25.

158. Скальный. А.В: Микроэлементозы человека (диагностика и лечение).-MI, 1999.-9б с.

159. Скворцов А.В: Триангуляция Делоне и ее применение. Томск: Изд-во Томского ун-та, 2002. — 128 с.183; Современные методы В'биохимии / под ред. В.Н*. Ореховича. — М.: Медицина, 1977.- С. 66-68.

160. Современные проблемы оценки- рисков и ущерба здоровью' от воздействия факторов окружающей среды / С.М. Новиков и др. // Гигиена и санитария. 2007. №5. - С. 18.

161. Состояние здоровья детского населения в Москве по данным социально-гигиенического мониторинга / А.В.Иваненко и др. // Гигиена и санитария. 2009. - №6. - С. 64-66.

162. Сорокин О. Г., Ушаков И. Б. Значение интегральной оценки состояния организма для совершенствования санитарно-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. — 2008. — №5. — С. 85-88.

163. Состояние здоровья детей как фактор безопасности / A.A. Баранов и др. // Рос. пед. журн. 2005. - № 2. - С. 4-8.

164. Состояние и охрана окружающей среды Пермского края в 2007 году / Сборник информационных материалов. Пермский край, 2008. - 266 с.

165. Состояние и охрана окружающей среды Пермского края в 2008 году / Сборник информационных материалов. — URL: http://www.permecology.ru/reports2008.php (дата обращения: 5.04.2009).

166. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т. / В. С. Камышников. Минск: Беларусь, 2000. 2 т.

167. Стародубов В. И., Беляев Е. Н., Киселев А. С. Исследование методами многофакторного анализа причинно-следственных связей между степенью-загрязнения воды и здоровьем населения Волжского бассейна: — М., 2002.

168. Трахтенберг И.М. и др. Проблемы нормы в токсикологии. Современные представления и методические подходы, основные параметры и константы. / под ред. И.М. Трахтенберга. -М.: Медицина, 1991. 208 с.

169. Тулакин А. В., Сайфутдинов М. М., Горшкова Е. Ф., Росоловский А. П. Региональные проблемы обеспечения гигиенической надежности питьевого водопользования // Гигиена и санитария. — 2007. — № 3. — С. 27-30.

170. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды // Метод, реком. ГКСЭН РФ от 26.02.96, № 01-19/12-17. -М., 1996.- 35 с.

171. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

172. Физиология роста и развития детей (теоретические и клинические вопросы) / под. ред. A.A. Баранова М., 2000. — С. 109-164.

173. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология, основы доказательной медицины. М.: Медиасфера, 1998. — 348 с.

174. Фокеева В.В., Оноприенко A.B., Москалева Е.С. и др. Основные направления развития экопатологии детского возраста // Экопатология детского возраста: сб. лекций и статей. — М., 1995. — С. 114—117.

175. Фокин С. Г. Оценка риска здоровью населения при проектировании транспортных потоков Москвы // Гигиена и санитария. 2009. — №6. - С. 36—38.

176. Цыцура A.A., Боев В.М., Куксанов В.Ф., Старокожева Е.А. / Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области Оренбург: изд-во ОГУ, 1999 г., - 168 с.

177. Черниченко И. А., Баленко Н. В., Литвиченко О. Н. Канцерогенная опасность хлороформа и других побочных продуктов хлорирования питьевой воды // Гигиена и санитария. 2009. — №3. — С. 28-33.

178. Черняева Т.К. Гигиеническая оценка накопления тяжелых металлов в организме детей 7—10 лет крупного промышленного города: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1995. - 25 с.

179. Четыркин Е.М. Статистические методы прогнозирования. М.: Статистика». - 1977. — 356 с.

180. Чибураев В. И., Селезнева Е. А. О внедрении методологии оценки риска в России // Гигиена и санитария. 2003. - №6 - С. 17.

181. Шаврак Е. И., Шапкина Т. С., Шаврак Д. С. Корреляционно-регрессионный анализ влияния автотранспорта на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 2009. - №1 - С. 5-9.

182. Шейбак М.П. Дефицит магния и его значение в патологии детского возраста // Росс, вестник перинатологии и педиатрии — 2003— № 1— С. 45-48.

183. Щеплягина JI.A. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка. РПЖ. -2003. 6: изд-во Медицина. — с. 4—5.

184. Экологические проблемы педиатрии: сб. лекций для врачей / под ред. JI.A. Щеплягиной, Г.В. Римарчук, JI.B. Ременник, JI.M. Сухарева. М., 1997.- 160 с.

185. Экологические факторы риска здоровью населения / под ред. Н.В. Зайцевой. Пермь, 1998. - 149 с.

186. Экология и здоровье детей / под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - С.337-355.

187. Экопатология детского возраста: сб. лекций и статей / под ред. В. Н. Ярыгина и др.- М., 1995. 376 с.

188. Aggett P.J., Rose S. Soil and congenital malformations // Experientia. -1987. Vol.43, №1. -P.l 04-108.

189. APHEIS III. Apheis Health Impact Assessment in 26 Cities Adds New Evidence That Air Pollution Continues to Threaten Public Health in Europe. — 2005.

190. APHEIS. Air Pollution and Health: a European Information System. Monitoring the Effects of Air Pollution on Health in Europe. Scientific report -1999-2000.

191. Audeau FM, Gnanaharan C, Davey K. Hydrogen sulphide poisoning: Associated with pelt processing. N Z Med J 98(774). 1985. - 145-147.

192. Cohrssen, J; Covello, VT. Risk analysis: a guide to principles and methods for analyzing health and ecological risks. Washington, DC: Council on Environmental Quality. 1989.

193. Corvalan C., Briggs D., Kjellstrom T. // Linkage Methods for Environment and Health Analysis. General Guidelines. A Report of the Health and Environment Analysis for Decision-Making (HEADLAMP) project. WHO. Geneva, 1996.-P. 19-53.

194. Del Maestro R.F. An approach to free radicals in medicine and biology //ActaPhisiol. Scand., — 1980. Suppl.492.- P. 153-168.

195. Eberhardt, LL; Thomas, JM. Designing environmental field studies. -Ecol Mono 61(l):53-73. 1991.

196. Fowler B.A., Nordberg G.F. Recent immunologic finding foot allergy to atopic dermatitis // Ann. Allergy. 1979. - Vol. 42, № 4. - P. 207-210.

197. Gutekunst R., Martin-Teichert H. // Iodine Deficiency in Europe. A. Continuing Concern. New York. 1993. - P. 109-118.

198. Hasan M:Z. Heavy metals in Mans environment Indian Scenarid' // Heavy Metals Environ. Int. Conf. Athens. September. Edinburg. - 1985. - Vol: 2.

199. Health targets: News and Views. 2002. - Vol. 5 - № 1.

200. Huff J. Chemicals and cancer in humans: first evidence in experimental animals / J. Huff// Environmental Health Perspectives. 1993. - Vol.100. -P. 201-210.

201. Hunsaker, C.T., Graham, R.L., Suter II, G.W. et al., Regional Ecological Risk Assessment: Theory and Demonstration., Environment Sciences Division Publication, Washington. 1989. - P. 1-192.

202. Hutzinger O. (Ed.) The handbook of environmental chemistry //V. 3. Part A. Anthropogenic Compounds / Berlin. Springer Verlag. — 1980. — P. 59-107.

203. Immunotoxicology and immunopharmacology // Eds J. Dean et al. New York.-1985.-№4.

204. Jarabek A.M. Interspecies extrapolation based on mechanistic determinants of chemical disposition // Human Eco. Risk Assess. 1995. - Vol. 1, № 5. — P. 641-662.

205. Jedrychowski W., Maugeri U., Jedrychowska-Bianch I. In Search Epidemiologic Evidence on Air Quality and Health in Children and Adults. Center for Research and Studies in Biomedicine in Luxemburg. — 2000.

206. Keiding L.M., Rindel A.K., Kronborg D. Respiratory illnesses in children and air pollution in Copenhagen // Archives of Environmental Health. 1995. - 50 (3):200 - 206 p.

207. Kharash M. Trace metals in Health and disease. N.Y.: Raven Press, 1979.- 315 p.

208. Kinney P.L., Ozkaynak H. // Environm. Res. 1991. - Vol.54. - P. 99-120.

209. Krzyzanowski M. Health Effects of Transport-Related Air Pollution: Summary for Policy-Makers. WHO Regional Office for Europe. 2005.

210. Lackey, R. T. Ecological risk analysis. In: Fundamentals of Risk Analy-sisand Risk Management, Vlasta Molak, Editor, Lewis Publishers/CRC Press, Inc. -1996.-P. 87-97.

211. Landrigan P.J: Toxity of lead at low doses // Brit. J. Ind. Med. 1989f -Vol. 46, №9.-P. 593-596.

212. McMichael, A.J. Planetary overload: global environmental change and the health of the human species (Canto edn). Cambridge University Press, New York. 1995.

213. Merrell, P. Legal issues of ecological risk assessment. Human and Ecological Risk Assessment. 1995. - 1(4):454458.

214. Messer, JJ; Linthurst, RA; Overton, WS. An EPA program for monitoring ecological status and trends. Environ Monitor Assess. 1991. - 17:67-78.

215. Molak, V., editor. Fundamentals of Risk Analysis and Risk Management. Fundamentals of Risk Analysis and Risk Management, Lewis Publish-ers/CRC Press Publishers, New York, NY. 1996.

216. Nakanishi J. Environmental risk theory (in Japanese).Iwanami, Tokyo. -1996.

217. Needleman H.L. Preventing childhood lead poisoning. Preventive Med., 1994.-23:634-637.

218. Needleman H.L., Gatsonis C. Low level lead exposure and the helth of chil-dren: a meta analysis of modern studies // Journal of American Medical Association. 1990. - Vol. 263. - P. 673-678.

219. Norseth Т. Environmental pollution around nickel smelters in the Kola Peninsula (Russia) // Sci. Total. Environm. 1994. - Vol. 148, №.2-3. - P. 103-108.

220. O'Neill, RV; Gardner, RH; Barnthouse, LW; Suter, GW, II; Hildebrand, SG; Gehrs, CW. Ecosystem risk analysis: a new methodology. Environ Toxicol Chem.- 1982.-1:167-177.

221. Oxford Textbook of Public Health. Fourth Edition, ed by R.Detels, J. McEwen, R. Beaglehole, H. Tanaka. Oxford University Press. Oxford, 2004.

222. Portney P.R., Mullahy J., Urban air quality and chronic respiratory disease.// Regional Sci. Urban Econ., 1990. 20:407-^118.

223. Principe, P. Ecological benefits assessment: a policy oriented alternative to regional ecological risk assessment. Human and Ecological Risk Assessment. -1995.- 1(4):423 435 p.

224. Regens, J.L. 1995. Ecological risk assessment: issues underlying the paradigm. Human and Ecological Risk Assessment. — 1995. — 1(4):344 347 p.

225. Reshetin V. P., Kazazyan V. I. // Environment Modeling and Assessment.-2003.-P. 1-8.

226. Rokicki W., Latoszkiewicz K., Krasnodebski J. Congenital malformations and the environment // Acta. Paediatr. Scand. Suppl. 1989. - Vol.360. - P.140-145.

227. Rom, W.N. (1998). Environmental and occupational medicine (3rd edn). Lippincott-Raven, Philadelphia, PA.

228. Schierow Linda-Jo. The Role of Risk Analysis and Risk Management in Environmental Protection. 2000. - P. 1—9. - URL: http://www.cnie.org/nle/risk-l.html. (дата обращения: 8.05.2008).

229. Schulgen G., Lausen В., Olsen J., Schumacher M. Outcome-oriented cutpoints in analysis of quantitative exposures // American Journal of Epidemiology. 1994. - № 140. - p. 172-184.

230. Stoklosa, R.T. Environmental risk assessment discussion paper, prepared for the Australian Petroleum Production and Exploration Association, Canberra (unpublished report). 1997.

231. Suter II GW. 2008.Ecological risk assessment in the US Environmental Protection Agency: A historical overview. IntegrEnvironAssessManag. — 2008. — 4:285-289;

232. Suter, G.W., II. Retrospective assessment, ecoepidemiology and ecological monitoring, pp. 177-217. In: Handbook of Environmental'Risk Assessment and Management. (P. Calow, ed.), Blackwell Science. Oxford, 1998:

233. Systemes D'Information sur I'Enviroment en Federation de Russie. Evalution de I'OCDE. Paris, 1996. - 106 p.

234. Tavares T.M. Lead in hair of children exposed to gross environmental pollution // Int. J. Environ. Anal. Chem., 1989. V. 36. № 4.

235. Urbanek R. Allergic diseases in childhood// Wiener Klinische Wochenschrift, 1993. 105(22): 648- 652.

236. Wallwork Y.C., Milne D.B. Severe zine deficiency : effects on the distribution of nine elements (K, P, Na, Ca, Fe, Zn, Cu, andlMn) in regions of the rat brain//J.Nutr., 1981.- Vol. 113, № 10.-P. 1895-1905.

237. Ware J., Spengler J., Neas L., Samet J. et al. Respiratory and irritant health effects of ambient volatile organic compounds. The Kanawha County Health Study//American Journal of Epidemiology. № 137. 1993. P. 1287-1301.

238. Warren-Hicks, W.J. and D.R.J. Moore (eds.). 1998. Uncertainty Analysis in Ecological Risk Assessment. SETAC Press, Pensacola, FL. 1998.

239. WHO (World Health Organization) and McMichael, A.J., Haines, A., Slooff, R., and Kovats, S. (ed.) (1996). Climate change and human health. WHO, Geneva. 1996.

240. WHO Working Group. Evaluation and use of epidemiological evidence for environmental health risk assessment: WHO Guideline Document Environmental Health Perspectives, Geneva, 2000. - Vol.108.

241. WHO. Setting Environmental Standards: Guidelines for Decision-Making/ Ed. H. W. de Könning. Geneva, 1987. - 325 p.

242. WIIG, E, NESSE, E. AND KITTELSEN, A., 1996— Environmental Quantitative Risk Assessment (EQRA)— SPE 35945. Presented at the International Conference on Health, Safety & Environment, New Orleans, Louisiana, USA. 1996.