Модель оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Горбань, Борис Афанасьевич

• Горбань, Борис Афанасьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбань, Борис Афанасьевич

Введение 4

Глава 1. Актуальные проблемы совершенствования системы охра- 10-31 ны здоровья работников железнодорожного транспорта (обзор литературы)

1.1. Особенности трудовой деятельности и нарушения со- 10-17 стояния здоровья на железнодорожном транспорте

1.2. Лечебно-профилактическая помощь работникам желез- 17-24 нодорожного транспорта

1.3. Проблемы оптимизации системы планирования меро- 24-31 приятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта

Глава 2. Материалы и методы исследований 32

2.1. Характеристика базы исследования 32

2.2. Программа и методы исследования 36

Глава 3. Анализ заболеваемости и травматизма среди работников 42-57 Западно-Сибирской железной дороги

3.1. Характеристика общей заболеваемости по обращаемости 42-45 в лечебно - профилактических учреждениях ЗСЖД

3.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности 46-50 работников основных служб ЗСЖД

3.3. Объем и динамика профессиональной патологии, инва- 51-57 лидность работников ЗСЖД

Глава 4. Оценка влияния условий труда на состояние здоровья ра- 58-80 ботников Западно-Сибирской железной дороги и роль системы охраны труда

4.1. Характеристика условий труда работников ЗСЖД 58

4.2. Безопасность труда, производственный травматизм и ин- 63-68 валидизация работников на предприятиях ЗСЖД

4.3. Причинно-следственная связь условий труда с состояни- 68-73 ем здоровья и роль охраны труда

4.4. Экспертная оценка системы взаимодействия служб в ох- 73-80 ране здоровья железнодорожников

Глава 5. Разработка модели по совершенствованию планирования 81-115 мер в охране здоровья работников железнодорожного транспорта и оценка ее эффективности

5.1. Модель оптимизации системы планирования мероприя- 81-90 тий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта

5.2. Планирование стратегии оздоровления трудового кол- 91-103 лектива железнодорожников на основе оптимизационной модели

5.3. Оценка системы управления охраной здоровья на пред- 103-115 приятиях Западно-Сибирской железной дороги на основе модели оптимизации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модель оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги»

В Президентской концепции на период с 2004 по 2015гг. одной из важных проблем в Российской Федерации признана «Здоровье работающего населения». В ней предусматривается совершенствование взаимоотношений в системе «работодатель - работник - государство». Эти проблемы особенно актуальны среди работников железнодорожного транспорта. Так, несмотря на постоянную и целенаправленную работу по охране здоровья в рамках отраслевой программы «Безопасность труда на железнодорожном транспорте» (2001г.), остаются высокие уровни производственного травматизма, не уменьшается число профессиональных заболеваний. В целом по отрасли, по данным В.А. Капцова, А.П.Мезенцева и В.Б.Панковой (2002г.), число травмированных железнодорожников составило до 1400 человек, из них 11% со смертельным исходом. Число профессиональных заболеваний колеблется в пределах 150-250 первичных случаев в год. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности остаются на высоком уровне и составляют в среднем 85,5 случаев и 1117,3 дня нетрудоспособности на 100 работающих.

Решение проблем охраны здоровья работников железнодорожной отрасли в современных условиях может быть эффективным на основе принципиально новых методов, которые должны быть обоснованы на системном подходе.

Согласно современным концепциям, состояние здоровья работающих находится в сложных взаимосвязях как с производственными, так и социально-бытовыми факторами. Для установления ведущих факторов необходимо разработать модель формирования этих закономерностей. Здравоохранение, являющееся сложной многогранной системой, должно строиться с учетом механизмов управления охраной труда на предприятиях отрасли.

Современные условия развития здравоохранения, функционирование медицинских служб и лечебно-профилактических учреждений (ЖГУ) предопределяют переход к принципиально новым технологиям планирования и управления. Настоящее время характеризуется существенным изменением социально-экономических условий, переосмыслением целевых установок и критериев социальной жизни, усилением роли науки во всех сферах человеческой деятельности.

Прогнозирование и планирование объема, структуры медицинской помощи в большей степени подвержены неопределенности и неожиданности, появляются новые комбинации социальных факторов. Это требует перехода в стратегическом планировании от методов экстраполяции к методам стратегического анализа, моделирования, основанного на получении информации от различных субъектов системы медицинского обслуживания (Денисов В.Н., Бабенко А.И., 2001).

В настоящее время необходимо четкое планирование объемов и технологий организации медицинской помощи, управление качеством под имеющиеся финансы и рациональное их использование (Царик Г.Н.,2000).

Реформы, происходящие в структуре Министерства путей сообщения РФ, сущность которых - акционирование железных дорог, изменят состояние дел в ведомственном здравоохранении, что требует разработки новой концепции ведомственной медицины.

Ключевым моментом представляется работа по организации и ведению социально-гигиенического мониторинга (СГМ) на железнодорожном транспорте, где реализация правительственных директив осуществляется в рамках отраслевых документов: Положения о порядке осуществления санитарно-гигиенического надзора на железнодорожном транспорте № ЦУВС-782 от 25.09 2000г.; приказа МПС РФ « О мерах по реализации Постановления Правительства РФ № 426» от 01.06.2000г.

В связи с этим, при ведении отраслевого СГМ, в числе прочих задач, должно быть обеспечено выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья работников железнодорожного транспорта и воздействия на них факторов среды обитания на основе системного анализа и оценки риска для здоровья.

На сегодня, несмотря на постоянную и целенаправленную работу по улучшению условий и охраны труда трудящихся железнодорожной отрасли, в рамках отраслевой программы «Безопасность труда на железнодорожном транспорте» (2001 г.), регистрируются высокие уровни производственного травматизма, не уменьшается число профессиональных заболеваний.

Так, в 2000 году, несмотря на достигнутое снижение показателей производственного травматизма на 20 % и, в том числе со смертельным исходом на 19 % против 1997 года, общее число травмированных железнодорожников составило 1400 человек, т.ч. смертельным исходом 159 человек (Капцов В.А., Мезенцев А.П., Панкова В.Б., 2002).

Число профессиональных заболеваний среди работников железнодорожного транспорта невелико и колеблется в пределах 150-250 первичных случаев в год. Однако официально регистрируемые формы профессиональных болезней имеют выраженные стадии заболевания, как правило, приводящие к инвалидизации работников и потере профессиональной трудоспособности (Кудрин В.А., Прохоров А.А.,2000; Панкова В.Б., 2001 и др.).

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди тружеников отрасли остаются высокими, что выразилось, например, в 2000 году в 85,5 случаев и 1117,3 днях нетрудоспособности на 100 работников. Подобная ситуация обусловлена тем, что на железнодорожном транспорте все еще остается большое число рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда. Так, по результатам гигиенической аттестации, проведенной в 1999 г., число рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, составило 25,4 %.

Согласно современным концепциям медицины труда, работа и здоровье, работа и болезнь находятся в сложных взаимосвязях. Однако сегодня не вызывает сомнений, что физические, химические, биологические и другие производственно-технологические факторы, если параметры их воздействия превышают санитарно-гигиенические нормы, рассматриваются как причинные факторы профессиональных болезней.

Для совершенствования мер профилактики и социальной защиты работающих в неблагоприятных условиях труда необходима оценка факторов и потенциального ущерба здоровью членов трудового коллектива, определение реальных путей сокращения потерь здоровья. Важным элементом служит отработка технологии планирования стратегии и тактики охраны здоровья работников железных дорог и создание необходимого банка данных для этого.

Несмотря на проведение в последние годы целого ряда работ с использованием разного рода информации для планирования мер по охране здоровья работающих, до настоящего времени недостаточно представлены материалы по методическим аспектам формирования модели и технологий решения проблем охраны здоровья железнодорожников на основе элементов стратегического планирования, что и обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования: разработка организационно-функциональной модели оптимизации системы планирования мероприятий в охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги на основе социально-гигиенической оценки потерь здоровья и причинно-следственных взаимосвязей с условиями и мерами по охране труда.

Задачи исследования:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки системы планирования мероприятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта.

2. Проанализировать заболеваемость по обращаемости с временной утратой трудоспособности, травматизма, инвалидизации и профессиональной патологии работников основных служб Западно-Сибирской железной дороги.

3. Установить причинно-следственные связи и оценить влияние условий труда на потери здоровья работников основных профессий ЗападноСибирской железной дороги и роль системы по охране труда.

4. Провести экспертную оценку в системе взаимодействия служб по охране здоровья работников железнодорожного транспорта

5. Разработать модель оптимизации планирования мер в охране здоровья работников железнодорожного транспорта и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: разработана методика социально-гигиенической оценки системы планирования мер по охране здоровья работников железнодорожного транспорта; установлены причинно-следственные связи потерь здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги с условиями и системой охраны труда; и разработана модель оптимизации планирования мер по охране здоровья работников железнодорожного транспорта с оценкой ее эффективности.

Практическая значимость. Комплексный анализ показателей здоровья работников основных профессий дороги используется в практической работе служб по охране труда, отдела гигиены труда ЦГСЭН, оздоровительного центра дорожной клинической больницы, в отделении профилактики дорожной поликлиники. Модель оптимизации является основой алгоритма при принятии управленческих решений в железнодорожной отрасли.

Необходимость использования материалов аттестации рабочих мест для определения производственно - профессионального риска нарушения состояния здоровья работников с позиции гигиенических критериев условий труда очевидна.

Результат исследования в виде программного материала с учетом комплексного социально-гигиенического анализа показателей здоровья железнодорожников рекомендован для использования в практической работе службы охраны труда Западно-Сибирской железной дороги (ЗСЖД), отдела гигиены труда дорожного центра Госсанэпиднадзора, оздоровительного центра дорожной клинической больницы и отделения профилактики дорожной поликлиники.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно - практических конференциях: «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Кемерово, 2002), «Вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия Алтайского края» (Барнаул,

2003), «Проблемы гигиены и эпидемиологии в Сибири» (Кемерово, 2003), «Проблемы развития железнодорожного транспорта» (Новосибирск, 2003), «Гуманизация производственной среды и экологии человека» (Барнаул,

2004), «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск, 2004).

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ ГУ НЦКЭМ СО РАМН (гос.рег. № 0120.0 500749).

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту: методический подход к социально-гигиенической оценке системы планирования мер по охране здоровья работников железнодорожного транспорта, включающий причинно-следственные взаимосвязи потерь здоровья, условий труда, элементов охраны труда в основных службах; обоснованность приоритетов в охране здоровья работников ЗападноСибирской железной дороги на основе согласования мнений различных групп экспертов, результатов аттестации рабочих мест и принимаемых управленческих решений по охране труда администрациями отделений; целесообразность применения разработанной модели по оптимизации планирования мероприятий в охране здоровья работников железнодорожного транспорта, включающей прототип социально-трудового процесса, алгоритм движения работников с учетом нарушений состояния здоровья, технологию планирования стратегии оздоровления и оценку системы управления охраной здоровья трудового коллектива.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Горбань, Борис Афанасьевич

ВЫВОДЫ

1. Проведенное исследование позволило разработать методику оценки системы планирования мероприятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта, включающую анализ потерь здоровья, характеристику условий и охраны труда, экспертную оценку и причинно-следственные закономерности между ними.

2. Установлено, что основные потери здоровья работников ЗападноСибирской железной дороги определяются: заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, составляющей 82,6 случаев на 100 работающих, где основными видами патологии являются болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и травмы (56,5%); инвалидизацией, составляющей 36,8 случаев стойкой утраты трудоспособности на 10 тыс. работающих, где основными видами патологии являются болезни системы кровообращения, новообразования и травмы (78,5%); профессиональными заболеваниями, составляющими 4,1 случаев на 10 тыс. работающих, где ведущей патологией являются болезни органов дыхания, слуха и нервной системы (89,3%).

3. Наиболее информативным критерием при оценке причинно-следственных взаимосвязей потерь здоровья работников, условий и элементов охраны труда являются показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях). Они прямо пропорциональны удельному весу нестандартных проб по основным параметрам, характеризующим условия труда (воздух рабочей зоны, физические факторы, освещенность), и определяются расходами на приобретение индивидуальных средств защиты, спецодежды, на улучшение условий труда и изменение технологий трудового процесса с выводом рабочих из опасных зон.

4. На основании экспертной оценки приоритетными мерами по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги являются -улучшение всех параметров, характеризующих условия труда, эффективная работа служб по организации трудового процесса и охране труда, соответствующая аттестация рабочих мест, а также совершенствование деятельности отделений профилактики поликлиник и проведения медицинских осмотров.

5. Разработанная модель оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников железнодорожного транспорта, включающая прототип социально-трудового процесса, алгоритм движения работников с учетом нарушения состояния здоровья, технологию планирования стратегии оздоровления трудового коллектива, позволила оптимизировать структуру расходования средств на охрану труда, профилактику заболеваний и нарушений состояния здоровья железнодорожников, а также адресность мероприятий по охране труда, приоритеты в планировании мероприятий по охране труда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературы и законодательных документов позволил выявить ряд проблем в охране здоровья железнодорожников. Отсутствует необходимый банк данных и технология планирования стратегии и тактики охраны здоровья работающих железнодорожников. Не отработана структура и характер информационных потоков для планирования стратегии оздоровления различных профессиональных групп, контингентов и трудовых коллективов. Существующая система охраны здоровья железнодорожников включает не все необходимые службы и сферы в единую программу и планы оздоровления работников железных дорог. Не изучены причинно-следственные зависимости между показателями условий и охраны труда, здоровья железнодорожников. Отсутствует оценка объективности и надежности гигиенических критериев, как показателей условий труда при аттестации рабочих мест. Недостаточно используются результаты социально-гигиенических исследований при планировании системы оздоровительных мероприятий, в т.ч. дифференцированный анализ потерь здоровья. Практически не используются методы аналитического моделирования, прототипов при разработке вариантов стратегии в охране здоровья железнодорожников.

Конкретизация проблемы по охране здоровья работников железнодорожного транспорта позволила разработать программу и методы исследования. Реализовано 10 этапов, включающих анализ заболеваемости и травматизма среди работников Западно-Сибирской железной дороги, оценку влияния условий труда на их состояние здоровья.

Анализ заболеваемости и травматизма среди работников ЗападноСибирской железной дороги показал, что здоровье работников транспорта является одним из важных факторов управления трудовыми процессами.

Показатель заболеваемости населения по обращаемости имеет сложную территориальную распространенность и зависит от временного фактора. В сравнении с общероссийскими показателями (расчете на 1000 населения) имеется превышение кратности, при первичной обращаемости - болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ на 8,2; органов пищеварения на 28,6; новообразований на 13,6; а также симптомов, признаков и отклонений от норм, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях на 3,1. При этом состояние общей заболеваемости характеризуется болезнями уха и сосцевидного отростка - 35,2, новообразованиями 39,7, костно-мышечной системы и соединительной ткани 45,3, глаза и его придаточного аппарата 127,7.

На диспансерном учете длительное время находятся по причине новообразований 21,64, болезни эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ 24,62, крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 2,91.

Основную группу заболеваний, превышающих общероссийский уровень на 18,0-25,0%, входят такие классы, как болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (28,3 первичных случаев на 1000 населения) новообразования (13,7), болезни глаза и его придаточного аппарата (28,9).

Широкий спектр заболеваний, регистрируемый в лечебно-профилактических учреждениях отражает, как влияние производственных факторов, так и социально-бытовых условий, специфичных в поселениях примыкающих к железной дороге. Заболеваемость населения и регистрация по обращаемости в лечебно-профилактических учреждениях свидетельствует об обще демографических негативных процессах, но этого недостаточно для принятия эффективных решений по управлению трудовым процессом.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности более выражено отражает влияние условий и организацию труда на нарушение состояния здоровья работников железнодорожного транспорта. Этот фактор оказывает непосредственное влияние на безопасность труда и по нему планируются расходы служб охраны труда.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников ЗСЖД имеет устойчивую тенденцию к возрастанию с 76,6 до 82,9 случаев на

100 работающих за период с 1985 по 2003 год, несмотря на проводимые социальные (медицинские, гигиенические, экономические, изменение управления и структуры дороги, формы собственности) преобразования.

За этот период среднее число дней нетрудоспособности выросло от 1014,7 до 1296,1 на 100 работающих. Эта динамика, по данным 2003 года, обусловлена высокой заболеваемостью с временной утратой трудоспособности преимущественно в службе пути (105,0 случаев на 100), а также в вагонной (101,0) и локомотивной (94,6) службах. Ведущими патологиями, обусловливающими временную нетрудоспособность являются болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления.

Установлено, профессионально обусловленная заболеваемость на предприятиях ЗСЖД является статистически редким событием относительно других форм заболеваемости (по обращаемости или с временной утратой трудоспособности), но в то же время социально наиболее значимым. Она проявляется и регистрируется на более поздних этапах трудовой деятельности и этим самым характеризует кумулятивный негативный эффект влияния условий труда на здоровье. На статистику встречаемости на предприятиях ЗСЖД также влияет текучесть кадров, одной из причин которой является снижение самочувствия и смена места работы по причине постоянного недомогания.

Опасность возникновения профессиональных заболеваний на объектах железнодорожного транспорта все еще велика в связи с неудовлетворительными условиями труда: высокая запыленность и загазованность воздушной среды, превышение уровней шума и вибрации, нарушение температурного режима.

Несмотря на социально - экономические преобразования в стране и изменения в железнодорожной отрасли по управлению трудовыми процессами сохраняется инвалидизация на предприятиях ЗСЖД и устойчивый рост профессиональной патологии. За весь период мониторирования ЗСЖД было зарегистрировано 155 случаев профессиональной заболеваемости, в том числе болезни органов дыхания - 33,5%, болезни уха и сосцевидного отростка — 33,5%, болезни нервной системы -21,3 %.

Основные потери здоровья работников ЗСЖД определяются: заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, составляющей 82,6 случаев на 100 работающих, где основными видами патологии являются болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и травмы (56,5%); инвалидиза-цией, составляющей 36,8 случаев стойкой утраты трудоспособности на 10 тыс. работающих, где основными видами патологии являются болезни системы кровообращения, новообразования и травмы (78,5%); профессиональными заболеваниями, составляющими 4,1 случаев на 10 тыс. работающих, где ведущей патологией являются болезни органов дыхания, слуха и нервной системы (89,3%).

Комплексный анализ показателей здоровья работников основных профессий ЗСЖД показал: необходимость использования информации всех звеньев и уровней организации работы по охране здоровья работников дороги (службы охраны труда, госсанэпидслужбы, лечебных учреждений); значимость методики комплексного использования полученных критериев по базе данных для социально-гигиенической оценки и совершенствования планирования охраны здоровья работников; необходимость постановки на динамичное диспансерное наблюдение всех профессиональных групп с целью уменьшить суммарные потери по временной нетрудоспособности среди работников ЗСЖД; достаточно высокий уровень профессиональной заболеваемости работников анализируемых профессиональных групп и динамику этой заболеваемости по предприятиям и частоте встречаемости профессиональных заболеваний по службам ЗСЖД; значимость материалов аттестации рабочих мест для определения производственно — профессионального риска нарушения состояния здоровья работников, как связанных с движением поездов, так и не связанных, с позиций гигиенических критериев условий труда.

Одним из приоритетных направлений в профессиональной патологии следует считать разработку, обоснование и выбор унифицированных показателей и критериев оценки здоровья работающих и производственной среды, а также их стандартизацию.

Особенно актуальна проблема нахождения способов снижения риска заболеваемости, травматизма и профессиональной заболеваемости, где важен комплексный подход к этой проблеме.

Приведенный анализ условий труда работников ЗСЖД показал, что в благоприятных условиях трудится не более 10 % железнодорожников.

В соответствии с требованиями «Руководства по гигиеническим критериям оценки и классификаций условий труда по показателям вредности и s' ■ опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2.755-99) можно выделить различные трудовые коллективы, нарушение состояния здоровья, в которых имеет свои специфические негативные факторы. Выделение 4 классов и трех степеней 3 класса призвано обеспечить поэтапное достижение необходимых условий труда. Это позволяет планировать адекватные меры по охране труда и профилактики заболеваемости. В соответствии с требования закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» все работники должны трудиться на рабочих местах соответствующих оптимальных и допустимым условиям труда (1 и 2 классы).

Однако система гигиенических критериев применяется «автономно» от медицинских мероприятий, хотя являются основой для обоснования программы работ по охране труда. Поэтому важной задачей является интеграция этого процесса с деятельностью лечебно-профилактических служб железнодорожного транспорта.

Классификация работников основных служб Западно-Сибирской железной дороги по гигиеническим критериям показала надежность и объективность ведения такой базы данных для характеристики и оценки условий труда.

Состояние охраны труда и расходы на снижение травматизма по предприятиям дороги показывают их недостаточную планомерность, объективность и направленность на узкие места, несмотря на финансирование в полном объеме выделенных средств.

В работе изучено состояние безопасности труда и производственного травматизм на предприятиях ЗСЖД. Выявлена выраженная тенденция к росту инвалидности примерно после 40 летнего возраста за счет сердечнососудистых заболеваний и злокачественных новообразований. В совокупности они формируют 2 и 3 группы инвалидности.

Ведущей патологий, выявленной по результатам периодических осмотров являются некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения. Ведущей патологией инвалидизации являются сердечно-сосудистые и злокачественные заболевания. Приоритетные патологии среди 6 основных служб ЗСЖД несколько различаются.

Анализ причинно-следственных закономерностей позволил обосновать принципиальные положения модели по оптимизации процессов управления общественных здоровьем.

На первом месте по выраженности причинно-следственных закономерностей находится показатель процента нестандартных проб воздуха рабочей зоны (коэффициент детерминации установлен по 9 изученным признакам и находится в диапазоне 1,9 - 17,9 %). Меньшую роль в описании модели играют показатели освещенности и физических факторов (7 факторов, диапазон детерминации 1,56 - 10,8%). Практически не информативным является процент проб аттестации рабочих мест (6 показателей, диапазон 1,41 — 7,95%). Современная система регистрации гигиенических условий труда, охраны труда, травматизма, заболеваемости и других социально значимых показателей, нуждается в своем совершенствовании для создания более полного, объективного и достоверного банка статистической информации.

В результате опроса экспертов по вопросам важности решения социально-гигиенических задач отмечены различные подходы в суждении об эффективной системе управления общественным здоровьем. Однако, работники служб по охране здоровья железнодорожников (врачи, гигиенисты, инженеры по охране труда) считают важным интеграцию усилий, которая может принимать различные формы с учетом действующих государственных и ведомственных законодательных документов.

На первое место по важности эксперты поставили улучшение условий труда работников отрасли (1 ранг в расчете 131 балл из 333 максимально возможных). На втором месте - решение проблем профессиональной заболеваемости и производственного травматизма (163 балла), на третьем месте — аттестация рабочих мест (168 баллов), на четвертом месте - проведение периодических медицинских осмотров (186). Только на пятом месте важности стоит решение проблем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (193), на шестом месте - работа отделения профилактики поликлиники (194), на седьмом - работа служб по охране труда (197), на восьмом месте важности — административная работа (216) и на последнем девятом месте работа органов государственного надзора (217 баллов).

Актуальной проблемой на сегодняшний день является разработка единой модели оптимизации системы мероприятий по охране здоровья работников ЗСЖД. В результате изложенного материала, можно сделать выводы, что профилактика воздействия вредных и опасных производственных факторов, воздействующих на работников различных профессий железнодорожного транспорта должна включать технические, организационные и медицинские мероприятия. Важнейшей составной частью системы профилактики является поиск новых организационно-функциональных моделей по медико-профилактическому обслуживанию работающих.

Таким образом, актуальной проблемой на сегодняшний день является разработка единой модели оптимизации системы мероприятий по охране здоровья работников ЗСЖД. В результате изложенного материала, можно сделать выводы, что профилактика воздействия вредных и опасных производственных факторов, воздействующих на работников различных профессий железнодорожного транспорта должна включать технические, организационные и медицинские мероприятия. Важнейшей составной частью системы профилактики является поиск новых организационно - функциональных моделей по медико-профилактическому обслуживанию работающих.

Модель по оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников ЗСЖД построена в соответствии с действующим механизмом движения кадров на дороге. Моделирование - фундаментальный аппарат, который позволяет предсказать последствия различных принимаемых решений. Из-за неопределенности, изменчивости условий трудовой деятельности, реакции на них организма, выбора в управляющих звеньях решений, прогноз с применением модели дает возможность сопоставить альтернативные варианты и выбрать наилучший. Функция моделирования при этом включает анализ рассматриваемых проблем, принятие соответствующих решений, определение необходимых мероприятий, разработку целей программы и проектирование будущих действий.

Построение такой модели обусловлено тем, что рассматриваемые признаки имеют различную частоту проявления, сопряжены между собой, опосредованные рядом социально-экономических факторов. Важно на ранних стадиях нарушения состояния здоровья и текущих мероприятиях по гигиене и охране труда обеспечить снижение травматизма, профессиональной заболеваемости и смертности.

Не нарушая сложившийся механизм управления трудовыми процессами в железнодорожном транспорте, предлагается модель изучения причинно-следственных закономерностей между вкладываемыми средствами в охрану труда, профилактику заболеваемости и регистрируемыми формами нарушения состояния здоровья железнодорожников. По результатам моделирования возможна оптимизация расходов, предусматриваемых в планировании.

В результате стратегического планирования ожидается снижение количества работников, не участвующих в трудовом процессе по болезни, травматизму или профессиональной заболеваемости. Разработанная нами модель оптимизации управления показателями условий и охраны труда, позволит совершенствовать сложившуюся систему планирования мероприятий по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги и успешно управлять трудовыми процессами на предприятиях.

Научный анализ имеющихся подходов к рассматриваемой проблеме и состояние охраны здоровья на предприятиях Западно-Сибирской железно дороги показывают важность оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников на основе трех ее составляющих: служб по охране труда, санитарно-эпидемиологического надзора и лечебно-профилактических учреждений. Переход от активной трудовой деятельности к различным формам нарушения состояния здоровья общепризнан и может быть представлен в виде скрытых нарушений адаптации, снижении защитно-приспособительных свойств организма человека. Эти первичные формы проявляются в нарушении производственной дисциплины и травматизме. Только после «накопления» негативных социальных и производственных факторов происходит временная утрата трудоспособности. Со временем это развивается в стойкую хроническую заболеваемость и приводит к профессиональной заболеваемости. Рассматриваемые патологические состояния труженика охватывают деятельность всех служб железной дороги. Поэтому координация их усилий позволяет планировать стратегию оздоровления трудового коллектива на основе модели оптимизации, представляющей следующий алгоритм:

Эффективность планирования стратегии оздоровления трудового коллектива на основе модели оптимизации зависит от сложения усилий, изложенных в различных нормативно-распорядительных документах. Предложенный алгоритм разработки стратегического планирования охраны здоровья работников ЗСЖД на основе интегральной базы данных и модели оптимизации направлен на решение этой задачи. Он необходим для обоснования и принятия решений стратегического управления охраной здоровья на предприятиях железнодорожного транспорта.

Создание эффективной системы планирования мероприятий по охране здоровья работников ЗСЖД связано с предварительным решением ряда задач по систематизации управленческих решений и информационных потоков. Приведенные критические значения по различным признакам, скорее всего, носят оценочный характер, т.к. отсутствуют объективные условия фактических натурных измерений. Сравнительная характеристика условий труда для каждой профессиональной группы по службам дороги, на основе гигиенических критериев и риска нарушения состояния здоровья, ЗВУТ и профессиональной патологии, представляет основу для комплексной оценки здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги при построении модели оптимизации для принятия управленческих решений.

Оценка системы управления охраной здоровья на предприятиях Западно-Сибирской железной дороги выполнена на основе модели оптимизации с учетом принятых в гигиене критериев, показателях по охране труда и возможной лечебно-профилактической помощи больным. Применение гигиенически критериев позволяет разрабатывать эффективные мероприятия по охране труда с учетом известных закономерностей их взаимозависимости с состоянием здоровья.

Выделение 6 типичных условий труда позволяет конкретизировать перечень необходимых мероприятий как отдельно в службах по охране труда и врачебно-санитарной службе, так и между ними. В совокупности они обеспечивают эффективное управление не только практически здоровыми трудовыми ресурсами ЗСЖД, но и временно неработающими.

На наш взгляд модель оптимизации позволит совершенствовать сложившуюся систему планирования мероприятий по охране здоровья работников дороги.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбань, Борис Афанасьевич, 2005 год

1. Трудовой кодекс Российской Федерации: Федеральный Закон от 30 декабря 2001г. №197-ФЗ // Собр. Законодательства РФ 2002. - Ч.З.Гл.ЗЗ. - Ст.209-231.

2. О федеральном железнодорожном транспорте: Федеральный закон от 25 авг. 1995г. № 153-Ф3 // принят Государственной Думой 20 июля 1995 г.

3. Российская Федерация Правительство. Положение о проведении государственной экспертизы условий труда в Российской Федерации: Постановление от 25 апреля 2003 г. № 244.

4. Российская Федерация Правительство. Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве: Постановление от 11 марта 1999 г. № 279.

5. СССР. Минздрав. О бесплатной выдаче молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда: Письмо от 17.02.1988г. № 06-14/7-14 // Главный врач. 1998. - № 1. - С. 78 - 85.

6. Ю.Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых» на 2003-2010 годы: Приказ от 21.03.2003г. №114 // Сб. приказов МЗ РФ.

7. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников: Приказ от 10.12.1996г. № 405 // Сб. приказов МЗ РФ.

8. Российская Федерация Министерство труда и социального развития. О создании системы сертификации работ по охране труда в организациях: Постановление от 24.04.2002 г. № 28 Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 июля 2002 г. Регистрационный № 3622.

9. Российская Федерация. Министерство труда и социального развития. Об утверждении Методических рекомендаций по разработке государственных нормативных требований охраны труда: Постановление от 17 декабря 2002 г. № 80.//Сборник Постановлений МТ РФ.

10. Российская Федерация. Министерство труда. О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда: Постановление от 14 марта 1997 г.№ 12.

11. Российская Федерация. Министерство труда Рекомендации по организации работы службы по охране труда на предприятии, в учреждении и организации: Постановление от 30 января 1995г. № 6.

12. Российская Федерация. Министерство труда и социального развития. Приложение к Положению о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда: Постановление от 14.03.97 года № 12.

13. Российская Федерация. Министерство путей сообщения. По устройству и содержанию домов отдыха локомотивных бригад: Положение №ЦТК-10 2001.М., - С.55.

14. Российская Федерация. Министерство путей сообщения. Анализ профессиональной заболеваемости за 1996-2000 гг. и санитарно-гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта//СЦСЭН. Информационный бюллетень. Москва,-2001.- С.35.

15. Российская Федерация. Министерство путей сообщения. Анализ состояния условий и безопасности труда на предприятиях федерального железнодорожного транспорта в 2000г.: Упр. охраны труда. М., 2001. - С. 18.

16. Российская Федерация. Министерство путей сообщения. Положение о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте: Приказ от 29 марта 1999 г. № 6Ц.

17. Российская Федерация. МПС. О перечне медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов: Приказ от 5.11.1999 г. № 15ЦЗ.

18. Российская Федерация. МПС. Здоровье железнодорожников, транспортных строителей, членов их семей и деятельность учреждений здравоохранения на железнодорожном транспорте за 2001 год: Департамент здравоохранения. Статистические материалы-М., 2001.- С.212.

19. Российская Федерация. Министерство путей сообщения. О медицинских регламентах допуска к работам, непосредственно связанным с движением поездов, и деятельности ВЭК ЛПУ федерального железнодорожного транспорта: Указание от 8.11.1999 г. № Л-2257у.

20. Российская Федерация. МПС. О некоторых вопросах организации проведения обязательных медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте: Указание от 15.11.1999 г. № ЦУВС-11-160.

21. Российская Федерация. Министерство путей сообщения. О порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад: Инструкция от 1 мая 1998 г. № ЦУВС-552.

22. Аввакумов Г.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья / Г.А. Аввакумов, В.А. Полесский // Здравоохранение Российской Федерации. 1994.- №6. - С. 10-12.

23. Амвросьев П.А. Применение компьютерной информационно-моделирующей системы оценки риска / П.А. Амвросьев, Т.Е. Науменко, В.П. Решетин //Вестник РАМН. 2000. - № 12.- С.35.

24. Ананьев К. Г. Влияние условий труда на состояние микроциркуляции кожи у работников железнодорожного транспорта. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. - № 3. - С. 33-35.

25. Артеменков Ю. М. Опыт организации учений по ликвидации очагов особо опасных инфекций на железнодорожных вокзалах / Ю.М.Артеменков, Г.Д. Островский // Гигиена и санитария.- 1998. № 5. - С. 48.

26. Аско Аолто. Современные факторы профессиональной вредности на рабочих местах в Финляндии //Конференция «охрана труда и здоровье» Мин. труда и социального развития. - М., 1999. - С.2-8.

27. Бабенко А.И. Планирование стратегии оздоровления населения Сибири /А.И. Бабенко, В.Н. Денисов //Экономика и управление здравоохранением. Красноярск, 1997. - С.141-143.

28. Башарова Г.Р. Производственная обусловленность нарушений здоровья как мера производственного риска. / Г.Р.Башарова, В.И.Денисов. //Безопасность и охрана труда-2000: Тезисы докладов международного конгресса. М., 2000. - С. 59-60.

29. Бестужев-Лада И.В. Социальные показатели здоровья населения.// СоцИс, 1984. - №4. - С. 10-18.

30. Береснева Т.Г. Новые подходы к гигиенической оценке машин, используемых при строительстве железных дорог / Т.Г.Береснева, М.А.Игнатьев, А.Г.Лексин //Гигиена и санитария. 2000. - №2.- С.41.

31. Большаков A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. (Эдиториал УРСС) / А.М.Большаков, В.Н.Крутько, Е.В.Пушилло. - М.,1999. - С.254.

32. Боярчук И.Ф. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике. /И.Ф.Боярчук, Б.И. Школьников, А.А.Дорфман // Гигиена и санитария. № 5. - С.15-18.

33. Буткевич М.М. Оптимизация потоков пациентов при массовых медицинских осмотрах /М.М.Буткевич, В.Н.Левченко, А.С.Ситник // Советское здравоохранение- 1990. №6. - С. - 14-15.

34. Венедиктов В.В. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: Сб. научных трудов в 2-х частях. Москва, 2001. - Ч. 2. - С. 21-44.

35. Викторов Е.С. Организация системы медицинской профессиональной реабилитации работников локомотивных бригад. /Е.С.Викторов, Ю.Н. Каменский, А.Б. Кирпичников //Гигиена и санитария. 2000. - №2.-С.32.

36. Вильк М.Ф. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: Сб. науч. трудов. 4.1. - М.,2001. -С.107-117.

37. Вильк М. Ф. О совершенствовании регистрации профессиональной заболеваемости железнодорожников // Гигиена и санитария.- 2001.- №6. -С.37.

38. Вильк М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов / М.Ф.Вильк, А.З.Цфасман. -М.: РАПС, 2001. С.272.

39. Гигиена на железнодорожном транспорте. /Под ред. С.Д. Кривули-М., 1992.-С. 303.

40. Боярчук И.Ф. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике. /И.Ф.Боярчук, Б.И. Школьников, А.А.Дорфман // Гигиена и санитария. № 5. - С.15-18.

41. Буткевич М.М. Оптимизация потоков пациентов при массовых медицинских осмотрах /М.М.Буткевич, В.Н.Левченко, А.С.Ситник // Советское здравоохранение- 1990. №6. - С. - 14-15.

42. Венедиктов В.В. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: Сб. научных трудов в 2-х частях. Москва, 2001. - Ч. 2. - С. 21-44.

43. Викторов Е.С. Организация системы медицинской профессиональной реабилитации работников локомотивных бригад. /Е.С.Викторов, Ю.Н. Каменский, А.Б. Кирпичников //Гигиена и санитария. 2000. - №2.-С.32.

44. Вильк М.Ф. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: Сб. науч. трудов. -4.1. -М.,2001. С.107-117.

45. Вильк М. Ф. О совершенствовании регистрации профессиональной заболеваемости железнодорожников // Гигиена и санитария.- 2001.- №6. -С.37.

46. Вильк М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов / М.Ф.Вильк, А.З.Цфасман. -М.: РАПС, 2001. С.272.

47. Гигиена на железнодорожном транспорте. /Под ред. С.Д. Кривули-М., 1992.-С. 303.

48. Гончаров И.А. Эргономические подходы к оптимизации производственной системы «человек-машина-среда».//Гигиена и санитария. 2001. - №2. - С.40.

49. Гриценко Ю.П. Природа профессионального риска. // Охрана труда и социальное страхование. 1999. - № 4. - С. 8-13.

50. Делекторский Н. В. Разработка и внедрение в практику санитарных правил, направленных на улучшение условий труда работников железнодорожного транспорта. / Н.В.Делекторский, К.М.Копировский, Л.Г. Кузина. //Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 53-55.

51. Денисов В.Н. Актуальные вопросы современной медицины:

52. В.Н. Денисов, В.М. Чернышев // Тезисы докладов 6-й научнопрактической конференции врачей 24-26 апреля 1996. Т.1. - С. 9-10.

53. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко Новосибирск, 2001. - С.6-16.

54. Егорова И.П. О взаимосвязи заболеваемости с условиями труда / И.П. Егорова, Н.Т. Барвитенко, Е.Г. Егорова // Здравоохр. Рос.Федерации. — 1994. -№4.-С.-16-18.

55. Захарова Т.Б. О совершенствовании дезинфекционных мероприятий на железнодорожном транспорте / Т.Б.Захарова, В.А.Полякова // Гигиена и санитария. 2000. - № 4. - С. 59.

56. Измеров Н.Ф. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести. / Н.Ф.Измеров, В.А.Капцов //Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 9-10. - С. 1-3.

57. Измеров Н.Ф. Основы управления риском здоровью в медицине труда. /Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, Н.Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. М.,1998. - № 3. - С. 1-7.

58. Измеров Н.Ф. Социально-гигиенические аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты временем. / Н.Ф.Измеров, В.А.Капцов, Э.И.Денисов // Медицина труда и промышленная экология. -1994. № 2. - С.1-7.

59. Карнаух Н.Н Корпоративная система управления охраной труда и промышленной безопасностью // Совет Федерации. Аналитический вестник. Актуальные проблемы совершенствования законодательства об охране труда. 2003. - № 15 (208). - С.75- 84.

60. Капцов В. А. Железнодорожная гигиена в XXI веке // Гигиена и санитария. 2000. - № 2 - С.6.

61. Капцов В.А. Достижения и перспективы исследований в области ж.д. медицины по обеспечению безопасности движения / В.А.Капцов, С.В.Суворов, В.Б.Панкова // Гигиена и санитария. 1999. - № 5. - С.25.

62. Капцов В. А. Новые организационно-методические подходы к профилактическим медицинским осмотрам на железнодорожном транспорте / В.А.Капцов, А.Ю.Троицкая, В.Б.Панкова // Гигиена и санитария. 2000. № 2.-С. 66.

63. Капцов В. А. Экологические проблемы железнодорожного транспорта на современном этапе // Гигиена и санитария. 1999. - № 2. - С. 44.

64. Капцов В.А. Вклад гигиенической науки в решение современных социально-экономических задач железнодорожного транспорта. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9. - С. 15-16.

65. Капцов В.А. Вопросы промышленной токсикологии при работах с минеральными удобрениями на железнодорожном транспорте /В.А. Капцов, И.Ф.Боярчук, О.В.Гончарова // Гигиена и санитария. 2001. - № 4.- С.58.

66. Капцов В.А. Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены / В.А.Капцов, А.А.Прохоров, С.В.Суворов // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С.З.

67. Капцов В.А. Оценка условий труда и состояние здоровья работников промывочно-пропарочных станций /В.А.Капцов, И.Ф.Боярчук, О.В.Гончарова//Гигиена и санитария. 1999. - №2. - С.12.

68. Капцов В.А. Первичная профилактика профзаболеваний и компенсация за ущерб здоровью работающих во вредных условиях / В.А.Капцов, С.В.Суворов, В.Б. Панкова //Гигиена и санитария. 2002. - №5. - С. 12.

69. Капцов В.А. Медико-профилактические проблемы вождения локомотивов машинистом без помощника. /В.А.Капцов, С.В.Суворов,

70. B.Б.Панкова//Гигиена и санитария. 1999. - №3. - С.22.

71. Кацнельсон Б.А. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда / Б.А.Кацнельсон, Н.Ф.Измеров, Е.Б.Гурвич //Вестник РАМН. 2000. - №12. - С.59.

72. Кейзер С.А. Лечение профессиональных заболеваний. /

73. C.А.Кейзер, А.И.Левин, В.Г. Артамонова //Вестник РАМН. 2000. - № 4. -С.60.

74. Кирпичников Б.А. Физиология труда машинистов при различных технологиях вождения поездов. // «Руководство по железнодорожной медицине» / Под ред. В.М Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана.- в 3-х томах. М., 1990. - Т. 1 - С.166-179.

75. Княжев В.А. Роль науки в создании безопасных технологий //Проблемы формирования социальной сферы и совершенствования управления охраной труда: Тезисы докладов Всероссийского Совещания Мин. Труда и соц. развития РФ.- М.,1999. С. 22-24.

76. Ковалева И.В. Ликвидация загрязнений среды при железнодорожных авариях с наливными химическими грузами. / И.В.Ковалева, С.В.Суворов // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. - С. 45.

77. Комаров Ю.М. О подходах построения национальной программы улучшения здоровья населения народов России.//Здрав. РФ. 1992. - №5.- С. 5-8.

78. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Проблемы интегральной оценки.//Международный журнал "«Проблемы теории и практики управления». -2003. №3. - С. 287-295.

79. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения: Научный обзор. -М.: ВНИИМИ, 1984. - С. 85.

80. Копировский К.М. Гигиенические аспекты условий труда основных профессий пассажирского хозяйства МПС / К.М.Копировский, Н.В.Делекторский. // Гигиена и санитария. 1995. - № 5. - С. 25-27.

81. Копировский К.М. Нарушение адаптационных процессов у проводников пассажирских вагонов / К.М.Копировский, Н.В.Делекторский, В.С.Кутовой //Гигиена и санитария. 2002. - №5. - С. 13.

82. Коршунов Ю.Н. Принципы группирования профессий для осуществления мер первичной профилактики заболеваемости железнодорожников. // Медицина труда и промышленная экология. -1994. № 10. - С. 24-25.

83. Куделькина Н. А. Хронические неинфекционные заболевания у железнодорожников: Их распространенность и выявление на основе мобильного многопрофильного диагностического центра (поезда). Автореф. дис. докт. мед. наук. - Новосибирск, - 1997. - С. 47.

84. Куделькина Н.А. Оптимизация профилактической направленности системы здравоохранения ж. д. транспорта/ Н.А.Куделькина,

85. A.Н.Щетинин, М.Л. Фомичева //Здравоохранение РФ. 2003. - №1. - С.12-18.

86. Куделькина Н.А. Особенности здоровья железнодорожников Западной Сибири. / Н.А.Куделькина, Т.П. Булах // Здравоохранение РФ. 1999.- №4. С. 18-21.

87. Куделькина Н.А., Ранняя диагностика и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга у железнодорожников. / Н.А.Куделькина, С.Н.Дума // Проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения.- 1999.- №4 (24).-С. 13-17.

88. Кудрин В.А. Анализ заболеваемости работников железнодорожного транспорта в связи с уровнем магнитных полей от тяговых двигателей /

89. B.А. Кудрин, Ю.А.Копытенко, М.И.Тясто // Гигиена и санитария. 1995. - № 3.- С. 13-16.

90. Кудрин В.А. Заболеваемость с временной нетрудоспособностью строителей железнодорожных тоннелей. /В.А.Кудрин, А.А.Прохоров // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 27.

91. Кудрин В.А. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах: Руководство. / В.А.Кудрин, А.А. Прохоров М.,2000. - С. 107.

92. Кузина JI. Г. Условия труда работников, занятых контролем за состоянием рельсового пути. / Л.Г.Кузина, Н.В.Делекторский, А.С. Сыромятников //Гигиена и санитария. 2000. - №4. - С.32.

93. Кутовой B.C. Научные основы совершенствования медицинского освидетельствования рабочих предприятий железнодорожного транспорта. -Автореферат дисс. канд.мед.наук. М.,-1997. С.24.

94. Кутовой B.C. Состояние здоровья железнодорожников, работающих с дефектоскопами //Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С. 34.

95. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении. // Проблемы управления здравоохранением. М., 2001. - № 1.- С. 39-43.

96. Леонов С.А. Особенности инвалидизации населения России /С.А.Леонов, А.С. Киселев.//Здравоохр. Рос.Федерации.-1996. №1. - С.26-29.

97. Лепарский Е.А. //Профилактика неинфекционных болезней: Опыт и перспективы. М., 1991. - С.363-374.

98. Лечебно-реабилитационные комплексы при профессиональных заболеваниях железнодорожников: Методические рекомендации ММА им. Сеченова, ДЗ МПС РФ. М.,-1997.- С. 1-23.

99. Лечение и профилактика профессиональных заболеваний в условиях санаториев-профилакториев. (МУ МЗ СССР, ВЦСПС)- М.,1985. С.49.

100. Лисицын Ю.П. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сб. науч. трудов в 2-х ч. — 4.1.-М., 2001.-С. 6-21.

101. Лисицын Ю.П. Профилактическое направление в здравоохранении и санология //Сов.здравоохр. 1989. - №12. - С. 3-9.

102. Лосавио Н.Г. Метод исследования систем отопления кабин подвижного состава железнодорожного транспорта / Н.Г.Лосавио, Б.И.Школьников, Т.Г.Береснева // Гигиена и санитария. 1999. - № 6. - С. 64.

103. Мамчик Н.П. Комплексная гигиеническая оценка условий труда водителей. /Н.П.Мамчик, О.В. Каменева //Вестник РАМН. 2000. - №7. -С.16.

104. Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. //Сб. HHP МПС РФ, ВНИИЖГ, кафедра железнодорожной медицины, ППО им. Сеченова.- М., 2001. С.343.

105. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях / Н.К. Барсукова, Д.Н. Лоринский, Л.В. Водогреева, Н.В. Ледовских//Здравоохр. Рос.Федерации.- 1996.-№1.-С.30-33.

106. Методические рекомендации по аттестации рабочих мест по условиям труда на предприятиях ж.д. транспорта. ( ЦУВСС-6/12 от 26.01.2000г.).

107. Методические рекомендации по оздоровлению условий и режимов труда работников железнодорожного транспорта, занятых в ночных сменах. ДЗ МПС РФ, М., - 1997. - С.28.

108. Методические указания МУ 2001/127 "Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (утв. Минздравом РФ 21 июня 2001 г.).

109. Методы оценки тяжести и напряженности трудовых процессов. Утверждены Главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу В.И.Курчановым 27 января 2000г. №13-06-4-46 от 08.02.2000г.

110. Молодкина Н.Н. Гигиенические и медико-биологические критерии оценки профессионального риска в медицине труда. Автореферат диссертации докт.мед.наук. М, 2000. - С.48.

111. Молодкина Н.Н. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита. //Медицина труда. 1998. - №6. - С.41-47.

112. Нарушения эмоциональной сферы работников железнодорожного транспорта и их реабилитация / В.Б. Панкова, В.М. Фролов, М.И. Гусев, B.C. Кутовой // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 28.

113. Овчаров В.К. Исследования здоровья населения и их роль в формировании программ здравоохранения // Сов.здравоохр.- 1990. №7. — С.7-9.

114. Онищенко Г.Г. Проблемы охраны здоровья и окружающей среды в экологической доктрине России. //Медицина труда, гигиена и эпидемиология на ж. д. транспорте М.:- МПС РФ, 2001. - С. 6-11.

115. Отчет «Порядок отнесения отраслей к классу профессионального риска».//Всероссийский Центр охраны и производительности труда, Мин.труда и соц.развития РФ. М.-1998. - С.32.

116. Оценка факторов риска развития хронических профессиональных заболеваний при помощи математической модели: Методические рекомендации МЗ СССР. Свердловск, 1986. - С.26.

117. Оценка риска развития профессиональных заболеваний железнодорожников/ В.А. Капцов.,. В.Б.Панкова., С.А. Степанов, Н.А. Белякова // Гигиена и санитария. 1998. - № 2. - С. 13-16.

118. Панкова В.Б. Клиническая апробация гигиенических критериев оценки условий труда. / В.Б.Панкова, С.А. Степанов, Н.А. Белякова // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 26-28.

119. Панкова В.Б. Особенности функционального состояния организма проводников пассажирских вагонов. / В.Б.Панкова, К.М.Копировский, Н.В.Делекторский // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 12-15.

120. Панкова В.Б. Медико-социальные аспекты снижения риска развития профессиональных заболеваний и производственного травматизма на железнодорожном транспорте. / В.Б.Панкова, В.К.Иванов, В.С.Кутовой. //Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 33.

121. Панкова В.Б. Профессиональная заболеваемость железнодорожников (некоторые проблемы, решения, перспективы). М.: ВНИИЖГ МПС РФ, 1999. - С. 29.

122. Панкова В.Б. Профессиональная заболеваемость железнодорожников (некоторые проблемы, решения, перспективы): Актовая речь по случаю 75-летия ВНИИЖГ МПС РФ- М., 1999.- С.29.

123. Пенкнович А.А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих.// Вестник РАМН. 2000. - №4. -С.5.

124. Перекрест А.И. Оториноларингологические аспекты шумовибра-ционной патологии у работников локомотивных бригад.- дисс. канд.мед.наук. М.,1974.- С. 15.

125. Поздняк Ю.П. Анализ тенденций заболеваемости с ВУТ работников предприятий Московской железной дороги. /Ю.П.Поздняк, М.М.Веренцов // Здравоохранение Российской Федерации. 1983.- №1. - С. 17-20.

126. Позиция СИНДИ в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний (ВОЗ, Европейское per. бюро). Копенгаген, 1993. - С. 101.

127. Полякова В.А. Гигиеническая оценка эффективности применения ультрафиолетовых облучателей на ж.д. транспорте / В.А.Полякова, Е.К.Гипп, С.Г.Шашковский. // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 20.

128. Прохоров А.А. Медико-социальные аспекты лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья локомотивных бригад. / А.А. Прохоров, В.А. Кудрин //Медицина труда и промышленная экология. 1995.- № 2. С. 42-47.

129. Романов В.В. Планирование и проведение защитных мероприятий в аварийных ситуациях, при ж.д. перевозках радиоактивных грузов /В.В. Романов, А.П. Конин. // Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С. 61.

130. Сибилев В.М. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве. / В.М. Сибилев, О.Н. Сорокин М.: Транспорт, -1992. - С.223.

131. Суслов И.М., Суслов Г.И., Князева Л.И., Шеенко Ю.А. Количественное определение влияния условий труда на заболеваемость с временной утратой трудоспособности // Сов.здравоохр. 1990. - №12. - С. 27-31.

132. Рациональная оценка состояния охраны здоровья населения / В.К.Овчаров, С.А. Леонов, Т.С. Алферова, З.В. Преображенская //Советское здравоохранение 1990. -№10.-С. 19-21.

133. Ретнев В.М. Рецензия на книгу Ю.Г. Эланского, Т.А. Кондратенко, Р.А. Тлепцеришева « Правовые и организационные основы деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора» //Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С.64.

134. Розенблат В.В. О физиологической стоимости трудового процесса.//Вестник РАМН. 2000. - №7.- С.17.

135. Роик В.Д. Основы организации социального страхования от несчастных случаев на производстве (отечественный и зарубежный опыт).//М., -1991,- С.85.

136. Роик В.Д. Социальное страхование: история, проблемы, пути совершенствования. М.: Институт труда Минтруда РФ, - 1994.- С. 126.

137. Роик В.Д. Человек и труд. // Институт Минтруда РФ М., 1997. -№12. - С.13-17.

138. Ромейко В.Л. Управление профессиональным риском повреждения здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов. Пути решения. //Труд и безопасность: Вестник НЦОТ.- Новосибирск 2004. - №1. - С.6-8.

139. Руководство по железнодорожной медицине. В 3-х томах. /Под ред. В.М.Сибилева, Ю.Н.Коршунова, А.З.Цфасмана. М., 1991. Т. 2 - С.125.

140. Руководство по профессиональным заболеваниям. В 2-х томах. /Под ред. Н.Ф.Измерова.— М.: Медицина, 1996. Т. 1 - С.175.

141. Руководство по профилактической медицине. /Пер. с английского. -М.: Новая слобода, 1993. С. 12-17.

142. Саляхов Р. И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди работников ж.д. транспорта. /Р.И. Саляхов, О.А.Мельникова // Казанский медицинский журнал. 1998. - № 3. - С. 224-226.

143. Сергеева Е.И. Клиническая апробация гигиенических критериев оценки условий труда. // Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С.26.

144. Сидоров Ю.П. Эффективность использования отопления кабин локомотивов. / Ю.П. Сидоров, Н.Г. Лосавио, О.В. Галкина //Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С.43.

145. Синявская Т. А. Гигиеническая оценка условий труда при деповском ремонте грузовых вагонов. //Медицина труда, гигиена и эпидемиология на ж.д.транспорте: Сб. науч.практических работ. М., 2001. - С. 27-30.

146. Синявская Т.А. Вопросы гигиены труда на щебеночных заводах. /Т.А.Синявская, Н.В.Делекторский //Медицина труда, гигиена и эпидемиология на ж.д.транспорте: Сб. науч. практ. работ. М.,2001. - С. 19-23.

147. Сквирская Г.П. Общественное здравоохранение и медицина труда. //Вестник РАМН. 2000. - №11. - С. 1-3.

148. Сорокин О.Н. История здравоохранения на железнодорожном транспорте в России /О.Н.Сорокин, А.А.Прохоров, В.А. Кудрин // Проблемы соцгигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - №6.- С. 55.

149. Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих показатель для оценки риска. //Гигиена и санитария. - 2000. - №4. - С.21.

150. Сорокин О.Н. Железнодорожное здравоохранение стран СНГ. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9. - С.5-9.

151. Сорокин О.Н. Медико-социальные проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте. / О.Н.Сорокин, А.А.Прохоров //Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9. - С. 10-14.

152. Соснова Т. Л. Новый метод улучшения видимости подвижного состава на ж.д. транспорте // Гигиена и санитария. 1999. - № 1. - С. 48.

153. Соснова Т.Л. Влияние поездной работы на состояние периферических цветовых полей зрения локомотивных бригад.//Гигиена труда и ПЗ. -М, 1983.- №8. С.51-52.

154. Соснова Т.Д. Физиолого-гигиенические обоснования требований к освещению и цветовому оформлению помещений дежурных по станции. / Т.Л.Соснова, Е.И.Лосева //Гигиена и санитария. 1999. - №3. - С.28.

155. Соснова Т.Л. Состояние профессионально значимых зрительных функций у персонала локомотивных бригад, работающих в зонах радиоактивного загрязнения / Т.Л.Соснова, Ж.М.Кудряшова, Е.Л.Баранова // Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С. 32.

156. Суворов С.В. Распространение и причины профессиональных дерматозов рабочих железнодорожного транспорта в1958-1992 годах. // Гигиена и санитария. 1994. - №3.- С.26-29.

157. Таливанова Р.В Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте. / Р.В. Таливанова, И.Ф.Боярчук, Б.Б.Елизаров Москва, 1990. - С. 58-62.

158. Терновой К.С. Принципы поиска решений медицинских проблем / К.С.Терновой, Л.Г.Розенфельд, Н.К.Терновой.; Под ред. К.С. Тернового; АН УССР. Киев: Наук, думка, 1990. - С. 200.

159. Тихова Т.С. Условия труда на современных шпалопропиточных заводах. / Т.С. Тихова, Е.В. Трофимова // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: Сб. научно-практических работ. -М., 2001.- С.93-97.

160. Хамитова Р.Я. Гигиеническая оценка аттестации рабочих мест по условиям труда //Гигиена и санитария. 2001год. - №3. - С.34.

161. Хвастунов P.M. Состояние здоровья работающих с отходами хризотил-асбеста на объектах железнодорожного транспорта. / Р.М.Хвастунов, Е.В.Трофимова, С.А.Зинина //Вестник РАМН. 1999. - № 11.-С.23.

162. Хрупачев А.Г. Как снизить эколого-профессиональный риск. // Охрана труда и социальное страхование. 2000. - №1. - С. 71-77.

163. Хрупачев А.Г. Новые подходы к оценке профессионального риска в производственной сфере России. //ПБ и С. М.- 1999. № 4. - С. 14-31.

164. Царик Г.Н. Социально-гигиенические и социально-экономические аспекты моделирования многоуровневой системы медицинской помощи // Вестник Российской Академии Естественных наук. 2003. -Вып. 3.-С. 156-162.

165. Цфасман А.З. Лекарственные средства и безопасность движения поездов / А.З. Цфасман, Г.Н.Журавлева. М., 1989. - С.123.

166. Цфасман А.З. Профессиональные аспекты общих заболеваний: Руководство по ж.д. медицине . В 3-х томах. / А.З.Цфасман, Г.Н.Журавлева; Под ред. Сибилева В.М. М.: Транспорт, 1993. - Т. 2.- С.236-239.

167. Шахнарович В.М. Режим труда и отдыха в основных профессиях, связанных с движением поездов. // Руководство по железнодорожной медицине. Под ред. Сибилева В.М. В 3-х т. М., 1990. - Т. 1. - С. 160-166.

168. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации. //Гигиена и санитария. 2000. -№2. - С. 1-3.

169. Шефер М. Управление программами по гигиене окружающей среды. Системный подход. // Тетради общественного здравоохранения № 59. /Отв. ред. В.Г.Запорожченко. /Перевод с англ. Е.Т. Гурвича. Женева: ВОЗ, 1976.-С. 259.

170. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - С. 208.

171. Шкаринов В.А. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. / В.А.Шкаринов, Э.И.Денисов //Вестник РАМН. 2000. -№2. - С.60.

172. Школьников Б.И. Гигиеническая оценка микроклимата кабины скоростного электровоза / Б.И. Школьников, Н.Г. Лосавио, Ю.П. Сидоров // Гигиена и санитария. 2003. - №3. - С.13-15.

173. Школьников Б.И. Опыт гигиенического и эргономического проектирования межрегионального высокоскоростного электропоезда "Сокол". /Б.И. Школьников, И.Ф. Боярчук, Т.Г. Береснева //Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С.38.

174. Школьников Б.И. Санитарно-гигиеническая экспертиза современных электропоездов пригородного сообщения. //Медицина труда, гигиена и эпидемиология на ж.д. транспорте. М., 2001. — С. 79-80.

175. Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова // Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С. 1-5.

176. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья. Новосибирск: Наука, 1989. - С.2-67.

177. Baseline Evaluation: CINDI. Countrywide Integrated No communicable Diseases Intervention Programmer, WHO. 1991. - 197 p.

178. Guide on risk assessment at work. Luxemburg: European Commission Directorate. - General V. - 1996.

179. Keeney R.L. A Prescriptive Risk Frame Work for Individual Health and Safety Decisions. / R.L.Keeney, D. Von Winterfeld. Ybid. - 1991. - 11.- №3. -P.523-540.

180. Lind N.C. Management oft Risk in the Public Interest. / N.C. Lind, J.S. Nathwani, E. Siddall // Canadian Journal of Civil Engineering. 1991. - №18. -P.446-453.

181. Massing G.C.M. Assessing working conditions. The European practice. /G.C.M. Massing, H.G. De Gier. Luxemburg, 1996.

182. Program of internationally recommended health based permissible levels for occupational exposure to chemical agents. //WHO/CEC predatory meeting on Heavy metals, Luxemburg, 31 October — 1 November 1978. Luxemburg, 1978.

183. Recording and notification of occupation accidents and diseases. An ILO code of practice. — Geneva, 1996.

184. The financial aspects of insurance against employment accidents International Social Security Association. XVIII-to General. Assembly. Abidjan, October - November 1973. - Report XV.