Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Васильев, Пётр Васильевич

• Васильев, Пётр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильев, Пётр Васильевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (Аналитический обзор литературы).

Резюме.

ГЛАВА 2. ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ.

3.1. Краткая характеристика Тверской области.

3.2. Социально-экономические показатели Тверской области.

3.3. Гигиеническая оценка атмосферного воздуха.

3.4. Характеристика систем питьевого водоснабжения.

3.5. Гигиеническая оценка почвы.

3.6. Оценка физических факторов.

3.7.Комплексная оценка гигиенических факторов окружающей среды.

3.8. Комплексная гигиеническая оценка школ.

3.9.Изучение факторов образа жизни школьников.

Резюме.

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИЙ С ВЫСОКОЙ АНТРОПОТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ

4.1. Оценка физического развития детей.

4.2. Изучение ряда функциональных показателей: функции внешнего дыхания (спирография); проб Штанге-Генче и индекса Руфье-Диксона.

4.3.Оценка неспецифического иммунитета у детей.

4.4. Оценка содержания кортизола в слюне.

Резюме.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ.

5.1.Медико-демографическая ситуация в регионе.

5.2. Общая и первичная заболеваемость детей Тверской области.

5.3. Особенности заболеваемости детей в районах с неблагоприятной санитарно эпидемиологической обстановкой.

Резюме.

ГЛАВА 6. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

Резюме.11^

ГЛАВА 7. МОДЕЛЬ ОБЕБЕСПЕЧЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ ПРОБЛЕМНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ТВЕРСКОЙ

ОБЛАСТИ.

7.1. Принципы формирования профилактической программы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области)»

Одним из основных направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности страны является охрана здоровья населения (А.И.Потапов, Г.Г.Онищенко, 2011). Здоровье детского населения является важнейшим показателем экономического, социального развития страны.

В работах ряда отечественных авторов показано влияние факторов риска для здоровья детей (Кучма В.Р., 2012; Ревич Б.А. и соавт., 2001-2008; Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., 2006; Новичкова Н.И. и соавт., 2010). При этом в России повсеместно увеличивается частота дисгармоничного физического развития детей, снижаются функциональные показатели, ухудшается физическая подготовленность, с напряжением функционируют иммунная, сердечно-сосудистая и другие системы организма.

В городах Российской Федерации загрязнение атмосферного воздуха приводит к появлению 370 тысяч новых случаев респираторных заболеваний у детей в год (Ревич Б.А., 2002). Исследованиями показано, что проживание детей и подростков в микрорайонах, прилегающих к крупным промышленным предприятиям и автомагистралям, повышает частоту хронической патологии и распространенность острых заболеваний до 3,5 раз (Солонин Ю.Г. и соавт.,2008).

Дестабилизация деятельности функциональных систем организма ребенка при воздействии комплекса ксенобиотиков может привести к развитию синдрома экологической дезадаптации, который проявляется в нарушении деятельности иейроэндокринной и иммунной систем (Вельтищев Ю.Е., 1998). В последние годы активно развиваются неинвазивные методы исследования различных систем организма, включая эндокринную и иммунную системы, которые позволяют проводить скриннинговые, массовые обследования, не подвергая пациентов стрессу, например определение свободного биологически активного кортизола в слюне (И.И. Дедов, 2010).

По данным ВОЗ (2012), в Европейском регионе каждая пятая смерть обусловлена болезнями, связанными с загрязнением окружающей среды. Однако уровни воздействия окружающей среды на «нездоровье» в значительной степени различаются в масштабах Европы, составляя от 14% до 54%.

В сложившихся условиях актуальным является изучение гигиенических факторов риска для здоровья детей, проживающих в условиях с различным уровнем антропотехногенной нагрузки с применением скрининговых, неинвазивных методов исследований, а также разработка и совершенствование профилактических и оздоровительных программ для сохранения и укрепления здоровья детей.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006 -2010).

Цель работы - научное обоснование и разработка комплекса профилактических мероприятий по снижению риска здоровью детей в Тверской области, проживающих на территориях с разной антропотехногенной нагрузкой.

Задачи исследования:

1. Анализ гигиенических факторов риска для здоровья детей Тверской области: факторов окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, почва, шум), условий обучения и образа жизни учащихся общеобразовательных школ. Гигиеническая характеристика изучаемых территорий по уровню антропотехногенного загрязнения.

2. Выявление особенностей функционального состояния детского населения Тверской области, проживающего в условиях с различным уровнем антропотехногепной нагрузки (физическое развитие, иммунный, кардиореспираторный статусы, уровень резистентности).

3. Анализ общей и первичной заболеваемости за период 1999 - 2009 гг. с выявлением болезней риска у детей Тверской области.

4. Разработка профилактической программы, направленной на улучшение показателей здоровья детского населения Тверской области.

Научная новизна:

• Определены факторы риска окружающей среды, условий обучения и образа жизни в формировании здоровья детского населения Тверской области. Установлены ведущие причинно-следственные связи в системе «окружающая среда - здоровье детского населения» на региональном уровне.

• Установлены особенности функционального состояния детей (кардиореспираторной, иммунной, эндокринной систем, уровень резистентности), проживающих в условиях с разной антропотехногенной нагрузкой с использованием неинвазивных методов диагностики.

• Научно обоснована модель оптимизации здоровья детского населения с учётом факторов риска окружающей среды и доказана ее эффективность в повышении уровня резистентности и адаптационных возможностей детского организма.

Практическая значимость исследования.

Результаты выполненных исследований применены при разработке нормативно-правовых документов Тверской области, в ряде информационно-аналитических и методических материалов:

• Информационно-методическое письмо «Коррекционно-оздоровительная программа для детей и подростков, длительно проживающих в районах экологического напряжения, направленная на повышение адаптационных резервов организма, уровня резистентности и коррекции выявленных отклонений в состоянии здоровья» (акт внедрения научно-исследовательской работы от 10.12.2010 г. № 7855, утв. департаментом здравоохранения Тверской области).

• Решение Совета Общественной палаты Тверской области от 23 апреля 2010 года « О влиянии экологических факторов на здоровье населения Тверской области», протокол № 3.

• Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» (2008-2010 гг.).

• Государственный доклад «О состоянии окружающей среды на территории Тверской области» (2008-2010 гг.).

• Информационный электронный атлас «Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения Тверской области» (2008-2009 гг.).

Материалы исследования используются на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом менеджмента ФПДО, кафедре гигиены с экологией и курсом гигиены детей и подростков, кафедре педиатрии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 17 февраля 2012 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гигиенические факторы риска окружающей и учебной среды, образа жизни, влияющие на формирование здоровья детского населения Тверской области.

2. Особенности состояния здоровья детского населения Тверской области, причинно-следственная связь между заболеваемостью детей и факторами риска.

3. Региональная модель реализации профилактических мероприятий по сохранению здоровья детей Тверской области, основанная на разработке коррекционной программы, интеграции данных лечебно-профилактических учреждений и социально-гигиенического мониторинга.

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 апреля 2012 года.

Материалы исследования доложены и обсуждены: на международной научно-практической конференции «Формирование социокультурных компетенций в непрерывном образовательном процессе» (Москва, 2009г.), межрегиональной научно-практической конференции «Экология. Информация. Библиотека» (Тверь, 2009 г.), научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (Россия-Тверь, 2009 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни» (Тверь, 2010 г.), межвузовской учебно-методической конференции «Методические аспекты педиатрического образования в медицинском ВУЗе» (Тверь, 2011 г.).

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 16 статей, в том числе 4 печатные работы в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объём диссертации.

Работа изложена на 151 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы включает 122 источников, в том числе 17 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 27 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Васильев, Пётр Васильевич

ВЫВОДЫ:

1. Выявлены гигиенические факторы риска здоровью детей в Тверской области, связанные с загрязнением окружающей среды. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются формальдегид (до 4 ПДК), взвешенные вещества (1,2 ПДК); питьевой воды - общая минерализация, общая жесткость и окисляемость, повышенное содержание общего железа и фтора (от 2 до 5 ПДК); повышенный уровень транспортного шума от 5 до 15 ДБА.

2. Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации оценивается как высокая в изучаемых районах: г. Тверь (КН 8,65), г. Вышний Волочек (КН 6,9), г. Зубцов (КН 5,57). Основной вклад в санитарно-эпидемиологическое неблагополучие вносят неудовлетворительное качество атмосферного воздуха, питьевой воды, шум. В целом по Тверской области санитарно-гигиеническая ситуация оценивается как напряжённая (КН 4,9).

3. Анализ общей заболеваемости детей в Тверской области за 1999-2009 гг. показал превышение показателей по сравнению с РФ в 1,25-1,39 раза (2707,7 против 1945,1 на 1000 детей соответственно); отмечена тенденцию к росту заболеваемости в Твери и Тверской области с высокой степенью

О 1 аппроксимации (^=0,88 и К"=0,7 соответственно). Наиболее выражен динамический рост распространённости болезней органов дыхания

О 9

Я =0,81), органов пищеварения (11"=0,93), болезней кожи и подкожной клетчатки (П~=0,93). Наиболее высокие НИП (1,3-1,4), рассчитанные по среднемноголетнему уровню, выявлены для болезней органов дыхания на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой в г. Тверь, г. Вышний Волочек, г. Зубцов.

4. Выявлена статистически значимая связь заболеваемости детей с комплексным показателем антропотехногенной нагрузки (г=0,5-0,74), несоблюдением здорового образа жизни школьников (г=0,74-0,8); между общей заболеваемостью детей и расходами на здравоохранение (г=0,71-0,91); расходами на образование (г=0,79-0,92); заработной платой родителей (г=0,74-0,89); обеспеченностью врачами (г=0,41-0,88).

5. Установлены особенности функционального состояния детей, проживающих в условиях высокой антропотехногенной нагрузки, проявляющиеся в снижении функции внешнего дыхания: резервный объем вдоха (РО) у детей основной группы был ниже нормы (1,41 л), остальные показатели функции внешнего дыхания (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), минутная вентиляция легких (МВД) хотя и были в норме, но достоверно ниже, чем в контрольной группе, низких результатах пробы Штанге-Генче (р<0,05) и индекса Руфье-Диксона (р<0,01), что свидетельствует о более низком уровне адаптационных возможностей кардиореспираторной и симпатоадреналовой систем.

6. Определено снижение иммунологической резистентности у детей, проживающих в условиях высокой антропотехногенной нагрузки по сравнению с группой контроля, проявляющееся в виде снижения количества Т-хелперов (34,3 против 38,9, р <0,05), иммуноглобулинов крови: (8,54 против 10,85), Ц М (0,96 против 1,25), ^А (0,75 против 1,33р<0,01), причем средние значения были ниже возрастной нормы в основной группе. При исследовании состояния противоинфекционной резистентности слизистой оболочки полости рта у детей основной группы выявлено достоверное понижение уровня секреторного ]£А (0,75±0,03 против 1,33±0,05, р<0,01), уровня секреторного ^С(8,54±0,28 против 10,85±0,71, р<0,01). Коэффициент сбалансированности Кеб у детей в слюне основной группы был достоверно выше, чем в контроле (5,1 ±0,1 против 1,9±0,1 (Р<0,01).

7. Установлено, что уровень кортизола в слюне у детей основной группы был в норме, но приближался к ее нижней границе и был достоверно ниже уровня кортизола в слюне детей контрольной группы (4,8±0,3 нмоль/л против 8,4±0,9 нмоль/л), что свидетельствует о напряжении адаптационных резервов организма и снижении синтеза гормонов в условиях повышенной антропотехногенной нагрузки.

8. Разработана профилактическая программа и научно обоснована модель гигиенических мероприятий, включающая санитарно-гигиенические, медико-профилактические, лечебно-реабилитационные мероприятия, которые позволили улучшить качество окружающей среды (снижение уровня шума и загрязнения атмосферного воздуха), учебной среды, образа жизни школьников, улучшить биохимические и иммунологические показатели, отражающие резервы адаптации детей (р<0,05), снизить число детей с очень низкой резистентностью с 45,9 до 14,8% (р <0,01).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильев, Пётр Васильевич, 2012 год

1. Аверьянов В.Н. Анализ детской заболеваемости с учётом факторов внешней среды промышленного города. //Здоровье, обучение, воспитание детей и молодёжи в 21 веке. Мат.Международного конгресса.-М.-2004, 4.1. -С.25-27.

2. Агаджанян H.A. Экология человека: здоровье и концепция выживания. -М, 1998.-28 с.

3. Агаджанян H.A. Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания// Эколого-физиологические проблемы адаптации,- М.: РУДН.-2001.- С.5-12

4. Агаджанян H.A., Полунин И.Н., Павлов Ю.В. и др. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья. Москва-Астрахань, 1997.- 155 с.

5. Агаджанян H.A., Бяхов М.Ю., Токмалаев А.К. Экология человека и здоровье: экологические проблемы адаптации.- М.:Просветитель.-2001.-128 с.

6. Аксенова О.И. с соавт. Экологически обусловленные заболевания у населения г. Москвы, связанные с антропогенной нагрузкой/ЛГигиена и санитария. 2001.- №5.- С.82-84.

7. Александова Г.А. Научное обоснование региональной системы управления здоровьем детского населения.//Автореф. Дисс.д.м.н. М2005. -48 с.

8. Алексеев C.B. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества// Росс, педиатр, журнал. 1999. - № 3. - С. 8-11.

9. Алексеев C.B., Янушанец О.И. // Вестник РАМН. 2002. - № 9. - С. 3-6.

10. Апанасенко Л.Г., Козакевич В.К., Коровина Л.Д. Уровень соматического здоровье, его связь с физическим развитием и прогнозирование заболеваемости подростков//Валеология.-2003.-№1.- С. 19-24

11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей на рубеже веков: проблемы и решения//Проблемы туберкулеза.- 2001. № 1.- С. 3-9

12. Баранов A.A. Окружающая среда и здоровье // Педиатрия. 1994.- № 5. С. 5-6.

13. Белоконь К.Н. Изменение сердечно- сосудистой системы у детей из экологически неблагополучных территорий Пермского региона: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Пермь, 1998,- 24 с.

14. Беляева H.H. Связь изменений слизистых оболочек носа и рта с иммунным статусом при воздействии факторов окружающей среды//Гигиена и санитария. 2001.- №5.-С. 62-61.

15. Беляков В.А., Васильев A.B. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на физическое развитие детей. // Гигиена и санитария -2003, № 4. с.33-34.

16. Бердник О.В., Серых JI.B., Антонов М.Ю. Показатели популяционного и индивидуального риска при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения// Гигиена и санитария.- 2001.-№5.-С.94-97

17. Быстрых В.В., Боев В.М. Атмосферные загрязнения и антропометрические показатели новорожденных Оренбурга. Гигиена и санитария. 1995, №1. - С.3-4.

18. Блинова Н.Г., Мирзаханова P.M., Жуков Ю.В. Индивидуальные функциональные особенности детей младшего школьного возраста в зависимости от гармоничности их физического развития//Физиология человека.-1994.-№5.- С.46-50

19. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Росс. мед. журнал. 2006. - № 6. - С. 8-14.

20. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия.- 1995. -№ 4.- С. 26-33.

21. Вельтищев Ю.Е. // Экология и здоровье детей/ Под. ред. М.Я Студеникина и A.A. Ефимовой. М., 1998.- С. 18-15.

22. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты // Педиатрия. 1991.- №12.- С.74-80.

23. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей// Российский вестник перинатологии педиатрии. 1995.- №1.- С. 4-10.

24. Винник JI.A. Эпидемиология туберкулеза, неспецифических заболеваний легких и экологическая ситуация в Астраханской области: (В свете корреляц. анализа). Астрахань, 1996.- 58с.

25. Волков B.C., Коричкина JT.H. О феномене эндогенного ауторозеткообразования в крови и его роль в патогенезе токсической анемии. Медицина труда и промышленная экология. - 2006, № 11. - С. 39-41.

26. Волков А.И., Шабунина Е.И., Назарова Е.В. Педиатрия на рубеже столетий // Росс. мед. журнал. 2005. -№ 6. - С. 3-5.

27. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача// Росс, педиатр, журнал. 1999. - № 2. - С. 6-13.

28. Вялкова A.A. с соавт.//Медико-экологические аспекта патологии детского возраста: Сб. мат-лов 1-й и 2-й Научно-практич. Конф. Оренбург, 1995.- С. 18-20.

29. Гичев Ю.П., Трубинский В.В., Гришина М.Г. и др. // Окружающая среда и экологическая обстановка в Новосибирском Научном центе СО РАН. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 1995.- С. 45-50.

30. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека.- М.Новосибирск, 2002.- 232 с.

31. Гнатовский В.В., Шантырь И.И. // Медицинская география на пороге XXI века: Матер. X Всерос. Конф. Спб., 1999.- С. 176-177.

32. Говорин Н.В., Злова Т.П., Ахметова В.В. Особенности содержания провоспалительных цитокинов в перферической крови у детей сэкологообусловленной интеллектуальной недостаточностью.

33. Дальневосточный медицинский журнал. 2005, № 4.- С.76-80

34. Гусева A.A., Поляков С.Д., Корнеева И.Т. Вегетативный статус и функциональное состояние сердца юных cкaлoлaзoв//http•.//www.medic-21 vek.ru/rubric/section.php. SECTIONID=246

35. Даутов Ф.Ф., Тагиров Ш.Х., Галлиев Р.Х. Заболеваемость населения пиелонефритами на территориях с разным уровнем антропогенной нагрузки// Гигиена и санитария. 2002.- №1.- С. 25-27.

36. Джумагазиев A.A., Безрукова Д.А., Аксенова И.А. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически неблагоприятного региона.-Вопросы диагностики в педиатрии 2009, № 2.- С.62-68.

37. Дмитриев Д.А.Изучения влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние системы внешнего дыхания у детей// Гигиена и санитария. 1994. №7.-С.7-9.

38. Ефимова A.A. Экология и здоровье детей// Педиатрия. 1995. - № 4. -С. 49-50.

39. Засорин Б.В. Связь аллергизации населения с загрязнением объектов окружающей среды тяжелыми металлами (на примере шестивалетного хрома)// Гигиена и санитария. 1994.- №7.- С. 41-43.

40. Здоровье матери и ребенка: информ.-аналит. м-лы / под ред. Л.И. Матуш, Г.А. Шишко. Минск: ЮНИПАК, 2002.

41. Иванников А.И., Иванникова Н.В., Лихачева A.M. Влияние гигиенического состояния окружающей среды на уровень интеллектуального развития школьников Воронежа. Гигиена и санитария, 2007, № 5.- С.54-55

42. Игнатьева М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л. 1989. 455 с.

43. Интегральная медицина и экология человека / Под ред. H.A. Агаджаняна и И.Н. Полунина. Москва Астрахань. Пафос, 1988.- 355 с.

44. Истомин A.B. Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения / A.B. Истомин, Ю.П. Тихомиров // Гигиена и санитария. 2001. -№1. - С. 79-80.

45. Казначеев В.П., Баевский P.M., Бересенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения.-М.:Медицина,-1980.-208 с.

46. Каминский Ю.В., Яковлев A.A., Кривелевич Е.Т. Основные направления совместной работы кафедр с санэпидстанцией по подготовке специалистов санитарно-гигиенического профиля//Гигиена и санитария. 1988.- №6.- С. 3537.

47. Кацнельсон Б.А., Дегтярёва Т.Д., Привалова Л.И., Кузьмин С.В., Солобоева Ю.И. Биологическая профилактика экологически обусловленных нарушений здоровья населения. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 197- 201.

48. Келлер A.A., Кувакин В.И. Медицинская экология. Cn6.:Petros.- 1999.226 с.

49. Киеня А.И., Кириченко О.В. Сенсомоторная реактивность детей, проживающих в радиационно-неблагополучной территории//Физиология человека.- 2001.- Т27, №2.-С.98-103

50. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С. Сочетанное поражения органов дыхания и пищеварительного тракта у детей из экологически неблагополучных районов// Росс, педиатрич. журнал .- 2001.- №4.-С.20-23

51. Коричкина J1.H., Волков B.C. Изменения межклеточных соотношений в периферической крови у кардиологических больных под влияниемлекарственной терапии. Рациональная терапия в кардиологии. - 2009, № 1. -С. 69-72.

52. Кучма В.Р., Сухорева Л.М. Научное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей России. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 615-618.

53. Магарилл Е. Болезни медицинского прогресса// Росс. мед. журнал. -2005.-№5.-С. 38-40.

54. Макарова В.И. // Экология человека. 1994.- №1. С. 126-128.

55. Малькова И.Л. // Медицинская география на пороге XXI века: Матер. X Всерос. Конф. Спб., 1999.- С. 124-126.

56. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации// Физиология человека.- 1998.- Т.№27, №4.-С.7-13

57. Моисеев H.H. // Экология и жизнь. 1997. - С. 4-5

58. Михайленко A.A., Катульский Ю.П. Методология массовых иммунологических обследований. Популяционные критерии иммунологической недостаточности// Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994.- №2.- С. 92-94.

59. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунология экстремальных состояний. СПб.: Наука,1995.- 172 с.

60. Немых В.Н., Пашков А.Н., Неретина А.Ф. Экологическая обусловленность нарушения здоровья у детей. Аналитический обзор. Воронеж, 1996.- 116 с.

61. Онищенко Г.Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека// Иммунология. 2006. - Т. 27, № 6. - С. 352-356.

62. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 32-45.

63. Онищенко Г.Г. Современные проблемы ведения и совершенствования социально гигиенического мониторинга.// Научные труды Федеральногонаучного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, вып. 12.,Воронеж, 2004, С 25 -39.

64. Павлов И.П. Полное собрание трудов.- м., 1949.-Т.З.- С.82

65. Петров В.И. с соавт. // Экология детства: социальные и медицинские проблемы Материалы Всеросс. конф. Спб., 1994.- С. 125-126.

66. Печенников В.Г., Степанов С.А. // Человек и его здоровье: (Сб. науч. работ). Курск, 1998.- Вып 1.- С. 188-190.

67. Пономаренко И.И. Влияние факторов окружающей среды на формирование донозологических состояний детей// Здравоохранение Российской Федерации.-2004.- №5.- С. 47-49

68. Прохоров Б.Б. Экология человека. М., Геотар.- 2001.- 172 с.

69. Рахманин Ю.А. Современные проблемы экологии человека и гигиены окружающей среды в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения России: материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей / Ю.А. Рахманин. М., 2007. - С.793-796.

70. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология: учебник для высших учебных заведений / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова. М.: Издательский центр "Академия", 2004. - 384 с.

71. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001.- 263 с.

72. Реймерс Н.Ф. Начала экологических знаний. М., Изд-во МНЭПУ, 1993.-С.23-24

73. Савельев С. И. с соавт. // Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и новорожденных, детей раннего возраста: Тез. докл. II Областного съезда детских врачей, акушеров-гинекологов и женских советов Липецкой области. Липецк, 1994.- С. 16-17.

74. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. -М., 1997.

75. Северцов A.C. Направленность эволюции. М., 1990,- 270 с.

76. Симонов Н.С., Буржинская Г.В. Определение территорий риска по заболеваемости детского населения в районе. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, вып. 12.,Воронеж, 2004, С 503 0 504.

77. Соболевская О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения. // Автореф. дисс. д.м.н.- М. 2002. - 48 с.

78. Солонин Ю.Г., Бойко Е.Р., Потолицына H.H. Влияние экологического фактора на функциональное состояние подростков. Физиология человека. -2008, № 3.-С.98-105.

79. Терпугова О.В. Эндокринологические аспекты проблемы дисэлементозов и других пищевых дисбалансов. Ярославль, 2001.- 47 с.

80. Тимощук Г.И., Мальцева Л.Н., Короткевич В.И. Количественный подход к оценке психофизиологического состояния здоровья учащихся гимназии// Физиология человека.-1995.-№1.-C.l 11-115

81. Тулакин A.B., Сайфутдинов М.М., Цыплякова Г.В., Амплеева Г.П. Проблемы гигиенической безопасности водопользования населения. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 501 - 506.

82. Усыченко Е.А, Хомич М.М., Юрьев В.В. Адаптация детей к экологическому неблагополучию по данным оценки функционального состояния кардиореспираторной системы// Вестник Санк-Петербургской государственной медицинской академии.-2007.- №3.- С.21-24

83. Файзуллина P.M. Аллергические болезни у детей, проживающих в регионе с развитой химической промышленностью. Автореф. . дис. канд. мед. Наук, 1992.- 23 с.

84. Файзуллина P.A., Антонец A.A.// Современные проблемы геохимической экологии болезней: 1-й Междунар. симп. Чебоксары, 2001.- С. 79-80.

85. Федоров Л.А., Яблоков A.B. Пестициды токсический удар по биосфере и человеку. М.: Наука, 1999.- 462 с.

86. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

87. Фокеева A.B., Оноприенко A.B., Лапина A.C. // Мед. помощь. 1995. - № 1.-С. 12-15.

88. Фокин С.Г., Бобкова Т.Е. Актуальные проблемы управления качеством атмосферного воздуха в современных условиях. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 510 - 513.

89. Хакимова Р.Ф. Здоровье детей в нефтяном регионе Татарстана// Гигиена и санитария. 2002. № 3. С. 59-61.

90. Хаудамова Г.Т., Кумисбаева Б.Т. // Пробл. туберкулеза. 1997.- №5. С. 1921.

91. Чеботарев П.А., Литовко Н.В. Доклинические изменения здоровья при воздействии углеводородами нефтяного генеза. Гигиена и санитария, 2009, № 5.-С.84-86.

92. Челноков М.М. с соавт. Структура гастроэнтерологической заболеваемости среди детей, проживающих в районах экологического неблагополучия Астраханской области// Педиатрия. 1998.- № 1,- С. 41-42.

93. Шабунина Е.И. с соавт. Распространенность и особенности течения гастродуоденальной патологии из экологически неблагоприятного района//Педиатрия.-1994.- №5.- С. 36-38.

94. Шафеев М.Ш. Влияние экологических факторов на иммунный статус // Казанский мед. журнал. 2000. - Т. 81, № 5. - С. 436^140.

95. Шевченко Ю.Л. Экология человека: вызовы цивилизации, долг общества, ответственность здравоохранения// Вестник РАМН. 2002. - № 10.-С. 3-6.

96. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей// Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 2. - С. 4-6.

97. Щербо А.П., Негриенко К.В. Медицинская экология и семейная медицина: основания для интеграции// Росс, семейный врач. 1999. - № 3. -С. 4-11.

98. Энциклопедия МОТ по охране труда. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.safework.ru/ilo/Enciclopedia/. - Загл. с экрана.

99. Экологические аспекты медицины / Под ред. Ю.П. Гичева. Новосибирск, 1995.-174 с.

100. Экологические проблемы эпидемиологии/ Под ред. Н.А. Агаджаняна.-М., Просветитель.-2003.-210 с.

101. Canadian Arctic Contaminants Assessmant. Northern Contaminants Program/Ed.: Jensen J., Adare К/ Shearer R. Ottava, Canada, 1997.-459c.

102. GorAl (Гор Эл). Земля на чаше весов. М.: ППП.-1993 .-434 с.

103. Major F. Cympa je ybek kacho.Beograf.- 1991.-С.50-51

104. Miller G. D. et al. // Neurotoxicology. 1999.- № 1.- P.- 99-119.

105. Reatz В., Yu F. The Effect of Ambient Carbon Monoxide on Low Birth Weight among Children Born in Southern California between 1989 and 1993 // Environ. Health Perspect. 1999. - V.107. - P. 17-25.

106. Reifsnider E. // Public Health Nurs. 1995.- Vol. 12.- №4.- P. 262-268

107. Schroeder.//Wiss. Z. Humboldt. Univ. 1989.- Vol.38.- № 7.- P. 765-767.

108. Zhang Xuelin, Li Wencheng.// Int. Cof. on Environment, Life elements and Hels longevity. Beijng. 1996.- P. 169.

109. WienerJ.S. Экология человека // Биология человека. Пер. с англ.- М.: Мир, 1979.- С.472-597

110. Baron Pierre, Le fleau des temps moderhos // Sci. et Avenir. 1990. - № 79. -P. 40-46.

111. Bellinger D., Needleman H.L., et al. Low-level exposure and children s cognitive function in the preschool years // Pediatrics. -1991. № 2ю -P 219-227.

112. Di Pietro E.S., Phillips D.L., et al. Determination of trace elements in human har // Reference intervals for 28 Elements in nonoccupationally exposed adults in the US and effects of hair treatments. Biol Trace Elem Res, 1989. - P. 83-100.

113. Inegualities in young people s health / Health behavior in school-aged children. International report from the 2005-2006 survey. Scotland, 2008.- 207 p.

114. Mendelson A.L., Dreyer B.P., et al. Low-level exposure and behavior in early childhood//Pediatrics. 1998.-№3.-P. 10- 18.

115. Morton W.E., Hypertension and drinking water constituents in Colorado // Amer. J. Publ. Health. 1971. - V. 61.-№7.- P. 1371-1378.

116. Wiart L., Darrah J. Review of four tests of gross motor development // Dev. Child. Neurol. 2001Vol. 43.-№4.- P. 279-285.

117. Woors A.W. Minerals in municipal water and atherosclerotic heart death // Amer. J. Epidemiol. 1971.- V. 93. - №4.- P. 259-266.

118. Cosa M., Cosa H. Rumore in ambiente di vita a di lavor aspetti legislativi a normative // Acgua a ria. 1991.- №3.- P. 235-241.

119. Gutekunst R., Martin Teichert H.// Iodine Deficiency in Europe. A. Continuing Concern.-Hew York, 1993.-P. 109-118.1. АНКЕТА

120. Место жительства (село, город, район, область)2. Возраст (полных лет)

121. Пол :1- мужской, 2-женский

122. Образование (школа, класс)

123. Жилшцно-бытовые условия: 1- дом, коттедж; 2- отдельная квартира, 3-комната в коммунальной квартире;

124. Есть ли своя комната: да, нет

125. Ваша семья полная (с вами вместе живут мама и папа): да, нет

126. Как вы оцениваете внутрисемейные отношения: хорошо, удовлетворительно, плохо.

127. Режим питания: 2 раза в день, 3 раза в день, 4 раза

128. Интервалы между приемами пищи: 3 часа, 4 часа. 8 часов

129. Питаетесь ли Вы после 8 часов

130. Сколько раз в день вы имеете горячее питание?

131. Продолжительность Вашего ночного сна: 1- 8 часов и более; 2- менее 8 часов; 3 менее 5 часов.

132. Курите ли Вы: 1 нет; 2 - иногда; 3 - ежедневно

133. У потребляете ли вы спиртные напитки, пиво: 1-нет; 2-иногда; 3-ежедневно.

134. Сколько времени в день вы бываете на свежем воздухе?

135. Занимаетесь ли вы спортом?

136. Сколько часов в день Вы обычно тратите на просмотр телепередач , работу с компьютером

137. Сколько времени в день Вы обычно тратите на разговоры по мобильному телефону

138. Делаете ли Вы зарядку (пробежку): 1 да; 2- нет.

139. Посещаете ли оздоровительные центры (тренажеры, бассейн): 1 да; 2 нет.

140. Занимаетесь ли профессиональным спортом:1-да; 2- нет

141. Сколько книг вы читаете в месяц (кроме учебников)?

142. Что вы понимаете под термином «психологическая культура» и занимаетесь ли вы ее совершенствованием?

143. Что вы понимаете под термином «экологическая культура»?и занимаетесь ли вы ее совершенствованием?

144. Что вы знаете о пользе здорового образа жизни?35.Рост1. Зб.Вес

145. Департамент здравоохранения Тверской области ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия1. Росздрава

146. Динамика и структура общей заболеваемости детского населения Вышневолоцкого района (на 100.000 детей)

147. Всего: 239707,1 242124,3 271835,0 279828,7 284390,8 301919,4 286494,3 268892,7 274580,3 277262,1 275109,3

148. Динамика и структура общей заболеваемости детского населения Зубцовского района (на 100.000 детей)

149. Всего: 300702,9 322753,7 354140,7 382119,0 404225,4 402838,7 391998,5 382497,0 350141,6 360977,6 355795,4

150. Динамика и структура общей заболеваемостидетского населения города Твери (на 100 ООО детей)

151. ВСЕГО 239484,8 2418333 258703,0 273360,1 284888,0 299542,7 332701,5 348366,5 339216,4 301224,3 3165473