Функциональные особенности щитовидной железы после операции у больных с узловым нетоксическим зобом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кацков, Игорь Викторович

• Кацков, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кацков, Игорь Викторович

Введение.

Глава I. Лечение больных с узловым нетоксическим зобом - современные достижения и перспективы (литературный обзор).

1.1. Распространенность узлового нетоксического зоба. Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы.

1.2. Основные аспекты послеоперационного ведения больных с узловым нетоксическим зобом.

1.2.1. Характеристика репаративных процессов, происходящих в щитовидной железе.

1.2.2. Возможности медикаментозного влияния на морфологию и функцию ткани щитовидной железы в послеоперационном периоде.

1.2.3. Профилактика рецидивов узлового зоба.

Глава II. Материалы и методы собственных исследований.

2.1. Характеристика обследованных больных с узловым нетоксическим зобом.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования у больных с узловым нетоксическим зобом.

Глава III. Совершенствование гистологической экспресс-диагностики при операциях на щитовидной железе.

3.1. Общие вопросы автоматизации гистологической экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы.

3.2. Структура компьютерного комплекса гистологической экспресс-диагностики «Атлант-Биопсия».

3.3. Основные этапы гистологической экспресс-диагностики с применением компьютерных технологий.

3.4. Компьютерные гистологические системы для исследования макропрепаратов.

3.5. Компьютерные гистологические системы анализа микропрепаратов.

3.6. Телемедицинский комплекс гистологической экспресс-диагностики на базе системы «Атлант-Биопсия».

Глава IV. Объем и структура тиреоидной ткани после операции у больных с узловым нетоксическим зобом.

4.1.1. Объем тиреоидной ткани после резекции доли щитовидной железы.

4.1.2. Структура тиреоидной ткани после резекции доли щитовидной железы

4.2.1. Объем тиреоидной ткани после резекции половины щитовидной железы.

4.2.2. Структура тиреоидной ткани после резекции половины щитовидной железы.

4.3.1. Объем тиреоидной ткани после субтотальной резекции щитовидной железы.

4.3.2. Структура тиреоидной ткани после субтотальной резекции щитовидной железы.

Глава V. Функция тиреоидной ткани в отдаленном послеоперационном периоде при различных объемах резекции и видах медикаментозного лечения.

5.1. Функция тиреоидной ткани в отдаленном послеоперационном периоде после резекции доли щитовидной железы.

5.2. . Функция тиреоидной ткани в отдаленном послеоперационном периоде после резекции половины щитовидной железы.

5.3. Функция тиреоидной ткани в отдаленном послеоперационном периоде после субтотальной резекции щитовидной железы.

Глава VI. Рецидивы узлового зоба у оперированных больных.

6.1. Частота рецидивов узлов при различных объемах резекции щитовидной железы.

6.2. Частота рецидивов узлового зоба при различных видах медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.

Глава VII. Обсуждение материалов собственных исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональные особенности щитовидной железы после операции у больных с узловым нетоксическим зобом»

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями в мире. По данным ВОЗ, более 800 млн. человек имеют различную тиреоидную патологию. За последние 20 лет наблюдается значительное изменение в структуре хирургической патологии ЩЖ с возрастанием удельного веса больных с узловым многоузловым нетоксическим зобом, что многие авторы связывают с зобной эндемие, экологическим неблагополучием и ослаблением профилактического направления в медицине (Дедов И.И. с соавт., 1992; Романчишен А.Ф., 1994; Щеплягина Л.А. с соавт., 1994; Касаткина Э.П. с соавт., 1995; Парменова Е.В., 1997; Ветшев П.С. с соавт., 1998; Лобыкина Е.В., Цветков В.П., 1998; Утенина В.В., 1999; Калинин А.П. с соавт., 2000; Яйцев С.В., 2000; Krammer J.B., Wells S.A., 1989; Harash H.R., Willams E.D., 1995).

Рост и изменение в структуре тиреопатий способствует увеличению числа операций на щитовидной железе, поскольку хирургический метод является ведущим в лечении узлового зоба. При этом часть исследователей рекомендуют при узлах в ЩЖ выполнять обширные резекции вплоть до полного удаления органа (Цуканов Ю.Т. с соавт., 1997; Заривчацкий М.Ф., 2000; Яйцев С.В., 2000; Фадеев В.В., 2002; Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., 2002). Исходом обширных резекций ЩЖ является развитие послеоперационного гипотиреоза, который ухудшает качество жизни больных.

В последнее время все больше авторов склоняются в пользу выполнения органосохраняющих вмешательств при узловых образованиях в ЩЖ в варианте резекции доли (долей), преимущество которых перед более обширными заключается в сохранении функционально достаточного количества тиреоидной паренхимы (Васьков В.М., Масальская Т.А., 1998; Алиев З.О. с соавт., 2000; Малиновский Н.Н. с соавт., 2000; Кононенко С.Н. с соавт., 2000; Евменова Т.Д., 1999, 2001; Аристархов В.Г. с соавт., 2002).

Актуальным вопросом хирургической эндокринологии остается повышение качества интраоперационной экспресс-диагностики, что непосредственно влияет на отдаленные результаты лечения.

Хирургический метод позволяет быстро и радикально устранить патологический очаг, но не гарантирует от рецидива узлов. С целью профилактики рецидива большинство авторов рекомендуют назначать в послеоперационном периоде тиреоидные гормоны (Дедов И.И. с соавт., 1994; Герасимов Г.А., 1996; Заривчацкий М.Ф., 2000; Котельникова Л.П. с соавт., 2002). Но как показали результаты многоцентровых исследований, проведенных в последнее время, прием тиреоидных гормонов в послеоперационном периоде, широко распространенный в клинической практике, не снижает числа рецидивов, препятствует репарации тиреоидного остатка, вызывает атрофию тиреоидной паренхимы (Шамбаха X. с соавт., 1998; Анчикова Л.И. с соавт., 2000; Евменова Т.Д., Шайдулина О.Г., 2001; Cooper D.S., 1995; Papini Е. et al, 1998; Baldet L. et al., 1998; Lemma F., et al., 1998; Bennedbek F. et al., 1999).

Альтернативой тиреоидной терапии можно считать применение в послеоперационном периоде йодсодержащих препаратов, как средств вторичной профилактики узлового нетоксического зоба (Николаев О.В., 1955; Зографски С., 1977; Дедов И.И. с соавт., 2002). Однако, в доступной литературе мы не нашли работ, отражающих функциональные особенности щитовидной железы в отдаленном послеоперационном периоде у больных с узловым нетоксическим зобом и частоту рецидивов узлов при использовании йодсодержащих витаминно-минеральных препаратов после различных операций на ЩЖ, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить функциональное состояние щитовидной железы, число рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде у больных с узловым нетоксическим зобом в зависимости от объема операции и характера медикаментозной терапии, обосновать целесообразность f сочетания органосохраняющих вмешательств на щитовидной железе с последующим лечением йодсодержащими витаминно-минеральными комплексами.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать гистологическую интраоперационную экспресс-диагностику заболеваний щитовидной железы с помощью автоматизированной компьютерной системы.

2. В сравнительном аспекте изучить влияние йодсодержащих витаминно-минеральных препаратов и тиреоидных гормонов на объем и функцию тиреоидной ткани в отдаленном послеоперационном периоде при различных вариантах резекции щитовидной железы.

3. Изучить структуру тиреоидной ткани и частоту рецидива узлов при различных видах послеоперационного лечения.

4. Сравнить частоту рецидивов узлов при различных объемах резекции щитовидной железы.

5. Разработать рекомендации по ведению больных после операций по поводу узлового нетоксического зоба.

Научная новизна работы:

Впервые создана, апробирована и внедрена в практику компьютерная система гистологической интраоперационной экспресс-диагностики «Атлант-Биопсия» при различных заболеваниях щитовидной железы с созданием электронного гистологического атласа. Данная система позволяет значительно повысить точность распознавания характера и особенности патологии в щитовидной железе, выделять и изучать отдельные фрагменты изображений гистологических препаратов с большим увеличением, формировать атласы изображений биопсийных препаратов, проводить врачебные консилиумы на расстоянии в режиме реального времени.

На большом клиническом материале впервые дана сравнительная оценка состояния тиреоидной ткани в отдаленном послеоперационном периоде у больных, принимавших йодсодержащие витаминно-минеральные препараты и тиреоидные гормоны, при различных объемах резекции щитовидной железы. Показано, что прием йодсодержащих витаминно-минеральных препаратов способствует эффективному восстановлению структуры и функции оперированной щитовидной железы. Выявлено, что частота рецидивов узлов у пациентов, лечившихся йодсодержащими витаминно-минеральными препаратами, ниже, чем у пациентов, принимавших тиреоидные гормоны и не получавших лечения. Установлено, что число рецидивов у больных, оперированных по поводу узлового и многоузлового нетоксического зоба, при минимальных резекциях щитовидной железы ниже, чем при обширных вмешательствах.

Практическая значимость работы.

Установка точного интраоперационного диагноза с помощью компьютерной системы гистологической экспресс-диагностики «Атлант-Биопсия» позволяет выполнять органосохраняющие операции на щитовидной железе, что является профилактикой послеоперационных гипотиреозов и других осложнений. Применение системы «Атлант-Биопсия» приводит к сокращению времени исследования и уточнения диагноза до 20 минут.

На основании изучения состояния тиреоидной ткани и числа рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде показано, что сочетание органосохраняющих резекций щитовидной железы с послеоперационной терапией йодсодержащими витаминно-минеральными комплексами позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с узловым нетоксическим зобом, благодаря сохранению, либо быстрому восстановлению функции резецированной щитовидной железы, уменьшению структурных изменений в тиреоидной ткани и снижению частоты рецидивов узлов.

Разработаны рекомендации по лечению больных с узловым нетоксическим зобом в послеоперационном периоде.

Апробация работы. о

Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Пути совершенствования лечебно-диагностической и профилактической деятельности медико-санитарной части Федерального медико-биологического агентства России», посвященной 50-летию образования медсанчасти №123 (Московская обл., г. Одинцово, 17-18 января 2006 г.);

II научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе Федерального медико-биологического агентства России» (Москва, 19-20 октября 2006 г.);

- VIII научно-практической конференции хирургов Федерального медико-биологического агентства России «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Томская обл., г. Северск, 26-27 октября 2006 г.); научно-практической конференции Федерального медико-биологического агентства России «Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в системе Федерального медико-биологического агентства России» (г. Пермь, 9-10 ноября 2006 г.); научно-практической конференции Федерального медико-биологического агентства России «Инновационные технологии в медицине» (г. Саров, 14-16 ноября 2006 г.).

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании Ученого совета Научно-производственного центра «Гидробиос» МЗ и CP РФ (протокол № 14 от 21.11.2006 г.).

Внедрение.

Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации включены в работу хирургического и эндокринологического отделений ФГУЗ «Клиническая больница №83 Федерального медико-биологического агентства России», а также в лекционный материал для курсантов, ординаторов кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии

Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Использование компьютерной системы гистологической экспресс-диагностики «Атлант-Биопсия» при операциях на щитовидной железе позволяет повысить точность интраоперационного диагноза.

2. При любых вариантах узлового нетоксического зоба целесообразно выполнять органосохраняющие вмешательства на щитовидной железе с оставлением максимального количества неизмененной ткани.

3. Послеоперационная терапия йодсодержащими витаминно-минеральными препаратами имеет существенные преимущества перед профилактическим лечением тиреоидными гормонами.

4. Сочетание органосохраняющих резекций щитовидной железы с лечением йодсодержащими витаминно-минеральными препаратами позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения больных с узловым нетоксическим зобом.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Из 228 обследованных больных лично автором были оперированы 176 человек. d

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кацков, Игорь Викторович

Результаты исследования показали, что у пациентов, принимавших йодсодержащие витаминно-минеральные препараты, после резекции половины ЩЖ и менее объем тиреоидного остатка в отдаленном послеоперационном периоде не меняется, а после субтотальной резекции железы восстанавливается до функционально достаточного.

Тиреоидные гормоны в дозе 25 мкг/сут после резекции доли ЩЖ и в дозе 25-50 мкг/сут после резекции половины ЩЖ и субтотальной резекции не препятствуют восстановлению объема тиреоидного остатка, в то время как прием гормонов в дозе 50 мкг/сут после резекции доли ЩЖ и в дозе 75 мкг/сут и более после резекции половины ЩЖ, и субтотальной резекции способствует уменьшению объема тиреоидного остатка.

Структурные изменения в тиреоидной паренхиме у пациентов, получавших йодсодержащие витаминно-минеральные препараты, были менее выражены, чем у больных, принимавших тиреоидные гормоны и не лечившихся.

В тесной связи с объемом и структурой тиреоидного остатка находится его функция, результаты изучения которой представлены в следующей главе.

ГЛАВА V. ФУНКЦИЯ ТИРЕОИДНОГО ОСТАТКА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕМАХ

РЕЗЕКЦИИ И ВИДАХ ЛЕЧЕНИЯ

Все обследованные больные до операции находились в эутиреоидном состоянии. Средний показатель ТТГ у пациентов первой группы составил 1,18±0,07 мкМЕ/мл, у пациентов второй группы - 1,13±0,21 мкМЕ/мл, у пациентов третьей группы - 1,09±0,12 мкМЕ/мл (Р|.2, рьз> Р2-3 > 0,05).

5Л. Функция тиреоидного остатка в отдаленном послеоперационном периоде после резекции доли щитовидной железы

После резекции доли ЩЖ клинических признаков нарушения функции железы в отдаленном послеоперационном периоде ни у кого из обследованных больных не выявлено.

У больных, принимавших йодсодержащие препараты (1 группа) уровень ТТГ колебался от 0,22 до 3,65 мкМЕ/мл, в среднем составил 1,84±0,15 мкМЕ/мл (рис. 17,табл 17).

У больных, принимавших тиреоидные гормоны (2 группа), уровень ТТГ колебался от 1,08 до 2,92 мкМЕ/мл, в среднем составив 1,62±0,25 мкМЕ/мл (рис. 17, табл. 17).

У больных, которые принимали тироксин в дозе 25 мкг/сут (п=4), уровень ТТГ составил - 1,80±0,33 мкМЕ/мл; в дозе 50 мкг/сут (п=3) -1,44±0,39 мкМЕ/мл. Полученное различие уровня ТТГ при различных дозах тироксина не достоверно (Р> 0,05; рис. 16).

25 мкг/сут 50 мкг/сутки

Рис.16. Уровень ТТГ в зависимости от дозы тиреоидных гормонов после резекции доли щитовидной железы.

В третьей группе ТТГ колебался от 0,22 до 4,13 мкМЕ/мл, в среднем составив 1,65±0,29 мкМЕ/мл (рис. 17, табл. 17). мкМЕ/мл

Рис. 17. Уровень ТТГ после резекции доли щитовидной железы в зависимости от характера терапии.

Во всех группах средний показатель ТТГ находился а пределах физиологической нормы. Его различия статистически не значимы (Р1-2, рм; Р2-з>0,05).

Нормальные показатели ТТГ в первой и контрольной группах свидетельствуют о том, что функция тиреоидного остатка после резекции доли ЩЖ восстанавливается и не зависит от проводимого в послеоперационном периоде лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кацков, Игорь Викторович, 2007 год

1. Аверьянов П.Ф. Сравнительная характеристика аденом и рака щитовидной железы в Башмаковском районе Саратовской области. -Тезисы 2-то съезда Международного союза ассоциации патологоанатомов. М., 1999. - С. 5-6.

2. Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М., Медицина, - 2001. - 83с.

3. Агеев И. С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 51с.

4. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И. Тактика хирургического лечения узловатых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - №5. - С.125-127.

5. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы: Пособие для врачей /Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Н.П. и др. -М., 1994.-45с.'

6. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 43с.

7. Алиев З.О., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. Узловые эутиреоидные образования щитовидной железы: распространенность, диагностика и лечение //Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000. С.20-21.

8. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Саратов, 1996. 32с.

9. Андреева М.Б. Роль и место органосохраняющих резекций доли щитовидной железы в лечении узловых форм зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2001. - 25с.

10. Анчикова Л.И., Ваганова Г.Р., Хаярова Т.Н. Экспериментальное изучение влияния интермитирующего введения различных доз L-тироксина на структуру щитовидной железы у животных //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 17-19.

11. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б. Строев Е.А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Рязань, 1998. -121с.

12. Белобородов В.А. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 2000. - 40с.

13. Берштейн Л.М. Подавление тироксином компенсаторной гипертрофии щитовидной железы у крыс различного возраста //Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1975. - № 8. - С.31-33.

14. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. /Под ред. Л.И. Бравермана. -М.: Медицина. 2000. - 432с.

15. Брежнева Е.В., Зинчук С.Ф., Ликсанов М.И. Обеспеченность йодом и селеном больных нетоксическим зобом в г. Кемерове //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С.271.jcO

16. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. -Спб.: Гиппократ, 1998. 336с.

17. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (Хирургические аспекты). М., 1993. - 223с.

18. Ванушко В.Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-26с.

19. Варианты отношений к своему заболеванию пациентов с тиреоидной патологией /Иванцова Т.М., Романчишен А.Ф., Борисов С.В. и др. -Современные аспекты эндокринной хирургии. Липецк, 1998. - С. 106.

20. Васьков В.М., Масальская Т.А. «Узел» в щитовидной железе всегда ли операция и в каком объеме? //Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Липецк, 1998. - С.48-50.

21. Велданова М.В. Эндемический зоб и дефицит йода простое следствие и сложные причины. - Фармус Принт. - 2001. - С.20-28.

22. Винник Л.Д. Онкологическая опасность узлового зоба //Онкологические аспекты узлового зоба: Материалы городской научно-практической конференции. СПб., 1996. - С.9-12.

23. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.:Медиа Сфера, 2000. - 392с.

24. Возможности восполнения дефицита йода /Мохорт Т.В., Билодид И.К., Тюльменкова Т.А. и др. Медицинские новости. - 1998. - № 5. - С.51-53.

25. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. и др. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловыхfOjэутиреоидных образованиях щитовидной железы //Хирургия. 1998. -№2. - С.4-8.

26. Возможность органосохраняющих операций в лечении полинодозного зоба /Сахно В.Д., Рововой А.А., Полянский А.В. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С.356-357.

27. Войткевич А.А. Восстановительные процессы и гормоны. Д.: Медицина, 1965. - 252с.

28. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 27с.

29. Галкин Р.А., Стрельников И.И. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.72-73.

30. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России //Проблемы эндокринологии. 1996. - №1. -С.31-32.

31. Гибадулин Р.А. О компенсаторной гипертрофии щитовидной железы //Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1962. - №7. - С.84-87.

32. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы / Проблемы эндокринологии. 1975. - №3. - С.3135.

33. Гормональные изменения при раке щитовидной железы до лечения и в раннем послеоперационном периоде /Демидов В.П., Агранат В.З., Ольшанский А.В. и др. Советская медицина. - 1984. - №2. - С.95-97.

34. Гормонотерапия: Пер. с немецкого /Под ред. Щамбаха X., Кнаппе Г., Карола В. М.: Медицина, 1988. - 416с.

35. Гоч Е.М., Кудряшов В.К., Беляев П.А. Рецидивы зоба //Проблемы эндокринологии. 1994. - №3. - С.35-37.1. OJs

36. Гоч E.M., Кудряшов В.К. Хирургическая тактика при рецидивном зобе //Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи: Сб. научных трудов. М., 1991. - С.125-126.

37. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. М.: Медицина, 1993. - 208с.

38. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Методическое пособие. М., 1999. - 49с.

39. Диагностика и лечение рецидивного зоба /Дорошенко Т.А., Рольщиков И.М., Ковалев В.А. и др. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С.75.

40. Диагностика и лечение узлового зоба: Методические рекомендации /Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков О.В. и др. М., 2001. - 69с.

41. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба /Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. и др. Хирургия. - 1990. - №4. - С.35-41.

42. Диагностика рецидивного узлового зоба /Сайд Насир А., Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Кирпиченок JI.H. Вопросы клинической медицины: Сб. научных трудов. - Витебск, 1997. - С.99-102.

43. Динамика заболеваемости щитовидной железы у жителей Ульяновской области /Тарарак С.Я., Ашанин Б.С., Островский В.К. и др. -Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.274-275.

44. Доборджгинидзе Т.Р. Формирование индивидуального подхода к оперативному лечению узлового эндемического зоба (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1995. -20с.

45. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. Л.: Медгиз., 1963. - 235с.

46. Евменова Т.Д., Удодиков А.Н. Существует ли проблема рецидивного зоба? //Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы десятого (двенадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С.151-153.

47. Евменова Т.Д. К вопросу об объеме операций при узловых зобах и раках //Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. М., 1999. - С.135-137.

48. Евменова Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности. -Кемерово, 2001. 147с.

49. Евменова Т.Д. Обоснование, разработка и применение методологии органосохраняющих вмешательств в лечении узловой патологии щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2001. - 36с.

50. Жаворонкова JI. П. Лечебная тактика при узловатых заболеваниях щитовидной железы //Актуальные вопросы патологии щитовидной железы: Сб. статей. Ярославль, 1992. - С.23-26.

51. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 166-168.

52. Заридзе Д.Г., Ли Н.А., Мень Т.Х. Заболеваемость злокачественными опухолями детей в четырех областях Казахстана, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону //Медицинская радиология. -1993. №11. - С.24-28.

53. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово: Информационный сборник. Кемерово, 1999. - 211с.

54. Зинчук С.Ф., Парменова Е.В., Громов К.Г. Проблемы ликвидации зобной эндемии в Кузбассе //Гигиенические и профпатологические проблемы регионов Сибири: Сб. научных трудов. Новокузнецк, 1998. -С.135-140.toy

55. Злокачественные новообразования щитовидной железы у детей в экологически неблагополучных регионах /Щеплягина JI.A., Ременник Л.В., Мокина В.А. и др. Педиатрия. - 1994. - №5. - С.15-18.

56. Зографски С. Эндокринная хирургия. София, 1977. - С.52-234.

57. Зуй B.C., Соловьев В.И., Большакова Г.А. Заболеваемость раком щитовидной железы в Смоленской области //Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгосударственного симпозиума. СПб., 1994. - С.52-53.

58. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань В. Современные аспекты тиреотоксикоза //Проблемы эндокринологии. 2000. - №4. - С.23-26.

59. Калинов А.В. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационного рецидивного зоба: Дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1996. - 134с.

60. Касаткина Э.П. Иод дефицитные заболевания у детей и подростков //Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Московского съезда эндокринологов. М., 1997. - С.158-170.

61. Касаткина Э.П. Иод дефицитные заболевания у детей и подростков (пленарная лекция) //Проблемы эндокринологии. 1997. - №3. - С.3-7.

62. Касаткина Э.П. Радиационная патология щитовидной железы у детей и подростков //Успехи теоретической и клинической медицины: Материалы 1 научной сессии Российской медицинской академии последипломного образования. М., 1995. - С. 17-19.

63. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации /Аристархов В.Г., Пантелеев И.В., Поляков А.В. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Саранск, 1997. - С. 18-20.iOf

64. Кононенко C.H., Смирнова О.И. Гормональная терапия в комплексном лечении узловых образований щитовидной железы //Кремлевская медицина. 2000. - №2. - С.20-22.

65. Кононенко С.Н. Диагностика, показания и результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 34с.

66. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение //Проблемы эндокринологии. 1999. - №6. -С.29-30.

67. Королев Р.В. Регенерация щитовидной железы у собак после её резекции //Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1976. - №1. - С.64-65.

68. Котельникова Л.П., Полякова Н.Г., Ефимова Н.С. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных узловых форм зоба //Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Смоленск, 2002. С.208-209.

69. Крижановский В.А. Клинико-морфологические основы диагностики, вопросы патогенеза и лечения рака щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 1970. - 22с.

70. Лобыкина Б.Н. Динамика заболеваемости зобом с 1964 г. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С.333.

71. Лобыкина Е.Н. Распространенность йод дефицитного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1998. - 23с.

72. Лягинская A.M., Василенко И .Я. Актуальные проблемы сочетанного действия на щитовидную железу радиации и эндемии //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. - Т.41, №6. - С.57-63.о£

73. Майорова Н.М. Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методы ее профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 22с.

74. Мак Дермотт М.Т. Секреты эндокринологии: Учебное пособие для студентов мед. вузов и врачей-слушателей системы доп. профобразования: Пер. с английского. М.: ВАО «Изд-во БИНОМ», 1998. -416с.

75. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы //Кремлевская медицина. 2000. - №2. - С. 17-20.

76. Мамчич В.И., Погорелов А.В. Объем хирургического вмешательства по поводу различных форм зоба // Клиническая хирургия. 1995. - №3. -С.42-44.

77. Маткурбанова З.Б. Рациональная комплексная клинико-морфологическая диагностика рака щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 23с.

78. Матюшкова P.M. Регенерация щитовидной железы после резекции 3/4 ее у опухоленосителей //Вопросы клинической и экспериментальной онкологии. Фрунзе, 1970. - Т.7. - С.187-190.

79. Медикаментозное лечение некоторых форм узлового зоба /Трушин С.Н., Строев Е.А., Дубинина И.И. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - М., 1999. - С.322-323.

80. Медико-социальные последствия йод дефицитных состояний. Профилактика и лечение: Пособие для врачей /Баранов А.А., Щеплягина JI.A., Римерчук Г.В. и др. М.-Пермь, 1999. - 31с.

81. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. JI.: Медицина, 1974. -385с.

82. Морфометрический анализ щитовидной железы при различных объемах её резекции /Павлов А.В., Александров Б.К., Доборджгинидзе Т.Р. и др. -Проблемы эндокринологии. 1997. - №1. - С.34-36.

83. Морфофункциональная характеристика восстановительных процессов в резецированной щитовидной железе крыс /Глумова В.А., Черных Г.В., Петров Н.М. и др. Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -1985. - №6. - С.740-744.

84. Назаров А.И., Герасимов Г.А. Состояние зобной эндемии в СССР (обзор) //Проблемы эндокринологии. 1992. - №2. - С.58-61.

85. Неймарк И.И., Гимошников В.М. О развитии рака щитовидной железы у лиц, проживающих в очаге зобной эндемии //Проблемы эндокринологии Л 1978. Т.24, №3. - С.28-31.

86. Нелаева А.А., Геннадиник А.Г. Узловые образования щитовидной железы: Врачебная тактика и лечение // Тюменский медицинский журнал. 1999. - №2. - С.3-8.

87. Никитенко А.И., Желаннов A.M. Послеоперационный рецидивный зоб //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.202-204.

88. Николаев О.В. Эндемический зоб. М: Медгиз., 1955. - 260с.

89. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.12.99 № 444 //Новая аптека. 2000. - №6. -С.139-140.

90. О преодолении дефицита микронутриентов: Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.12.99 № 17 //Новая аптека. 2000. - №6. - С.141-143.

91. Оленева И.Н. Оптимизация реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу узлового нетоксического зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2002. - 25с.

92. Онищенко Г.Г., Черепов В.М. О санитарно-эпидемиологическом благополучии в Восточной и Западной Сибири и мерах по его стабилизации, принимаемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №2. -С.32-38.

93. Онкологические аспекты в хирургии щитовидной железы /Кижватов С.И., Рововой А.А., Мисакьян В.М. и др. Хирургия эндокринных желез. - СПб., 1996. - С.46-48.

94. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России /Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. и др. Проблемы эндокринологии. - 2000. - №6. - С.3-7.

95. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском крае /Таранушенко Т.Е., Догадин С.А., Панфилов А .Я. и др. Проблемы эндокринологии. -1999.-№2.- С. 19-24.

96. Пампутис С.Н. Микроэлементы Zn, Ми, Со, Ni, Сг и Pb в компонентах крови и тканях щитовидной железы у оперированных по поводу зоба в Ярославском эндемическом регионе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1999. -22с.

97. Пантелеев И.В., Бронштейн М.Э., Базарова Э.Н. Тиреоидная патология у лиц, проживающих в зонах с повышенным радиоактивным фоном (по данным гистологического исследования) //Проблемы эндокринологии. -1997. -№5. -С.5-7.

98. Парменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1997. - 22с.

99. Патология щитовидной железы в зонах воздействия неблагоприятных экологических факторов /Лебедева Т.П., Веретенина Е.В., КлимченковоЗ

100. А.П. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Смоленск, 2002. - С.232-233.

101. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., 1995. - 370с.

102. Опухоли щитовидной железы /Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Иркутск, 1999. - 320с.

103. Пинский С.Б., Белобородов В.А. Послеоперационный рецидивный зоб //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С.186-187.

104. Повторные операции при узловатых образованиях и раке щитовидной железы в регионе, эндемичном по зобу /Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И. и др. Вопросы онкологии. - 1987. - №12. - С.81-85.

105. Послеоперационный гипотиреоз у больных узловым коллоидным зобом /Аристархов В.Г., Фурсов А.А., Донюков А.И., Аристархов Р.В. -Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. -С.20-21.

106. Поярков В.Б., Терпугова О.В. Особенности распространения патологии щитовидной железы в Ярославле крупном промышленном центре эндемического региона //Изв. Рос. АН. Сер. геогр. - 1994. - №4. - С.99-104.

107. Причины и профилактика узлового зоба /Шулутко A.M., Иванова Н.А., Семиков В.И. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С.479-482.

108. Прокопчук B.C. Морфогенез эндемического зоба: Автореф. дис. . д-ра мёд. Наук. М., 1980. - 35с.f{0

109. Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения /Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Соколовская В.Н., Одуд О.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1996. - №3. - С. 15-21.

110. Профилактика и лечение послеоперационного гипотиреоза /Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А., Денисов С.А., Гребнев А.Г. Актуальные вопросы эндокринологии: Тезисы докладов. - Пермь, 2002. - С. 101.

111. Профилактика рецидивов зоба: Пособие для врачей /Седов В.М„ Седлецкий Ю.И. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999. - 18с.

112. Рахматулин, И.Г. Развитие новообразований щитовидной железы на фоне эндемического зоба / И.Г. Рахматулин, Н.Н. Квитко, А.К. Крючков // Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го Рос. симп. по хирургической эндокринологии. СПб., 1995.-С. 132-133.

113. Рахматуллин И.Г. Особенности клиники и комплексного лечения заболеваний щитовидной железы в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1989. - 36с.

114. Рецидив солитарных и полинодозных форм эутиреоидного зоба /Яйцев С.В., Сапрыкин А.А., Осипов С.В. и др. Современные аспекты эндокринологии. - Самара, 1994. - С.264-267.

115. Рецидивный зоб и пути его профилактики /Шулутко A.M., Иванова В.И., Горбачева А.В. и др. Российский мед. журнал. - 2002. - №3. - С.17-19.

116. Рецидивы заболеваний щитовидной железы, требующие повторных вмешательств /Маньковский В.А., Младенцев П.И., Пронь С.И. и др. -Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. -С.156-158.

117. Роль сочетанного дефицита селена и йода в патогенезе эндемического зоба /Аникина Л.В., Никитина Л.П., Хышиктуева Н.А. и др. -Региональные экологические проблемы и здоровье населения: Материалы научно-практической конференции. Ангарск, 1999. - С.27-31.

118. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - №1/2. - С.3-6.

119. Романчишен А.Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - №6. - С.20-23.

120. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Ошибки диагностики и тактики лечения хирургических заболеваний щитовидной железы //Современные аспекты эндокринологии. Самара, 1994. - С.192-200.

121. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций //Проблемы эндокринологии. 1992. - №5. - С.27-29.

122. Российская Федерация. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода: Постановление Правительства Российской Федерации от 05.10.99 N1119//Новая аптека. 2000. - №6. - С.136-137.

123. Савва В.Я. О формах развития регенерационного процесса в щитовидной железе белых крыс //Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1962. - №3. - С.92-96.

124. Сайд Насир А. Патогенетическая концепция рецидивного узлового зоба //Вопросы клинической медицины: Сборник научных трудов. Витебск, 1997. -С.96-98.

125. Самодумова М.Г., Евменова Т.Д., Молодцова Т.П. К вопросу адаптационно-регенераторных возможностях оперированной щитовидной железы //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С.379-382.

126. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Еремин Р.В. Послеоперационный рецидивный зоб //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.257-259.

127. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). -М., Медицина, 1999. 96с.

128. Состояние окружающей природной среды Кемеровской области в 1998 году: Доклад гос. комитета по охране окружающей среды Кемеровской области. Кемерово, 1999. - 182с.

129. Старикова Л.Г. Дефицит йода и проблемы профилактики эндемического зоба //Вестник новых мед. технологий. 1998. - №3-4. - С.48-50.ftJ

130. Структура тиреоидной патологии у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях /Лисенкова Л.А., Максимова Е.А., Гуляев А.И. и др. Проблемы эндокринологии. - 1992. - Т.38, №4. -С.22-23.

131. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство /Под ред. Саркисова Д.С. М.: Медицина, 1987. - С.320-328.

132. Тактика хирургического лечения больных с многоузловым коллоидным зобом /Фурсов А.А., Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б. и др. -Современные аспекты хирургической эндокринологии. М., 1999. -С.335-337.

133. Тахтамыш А.Н., Лосев О.Э. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в Саратове //Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тезисы межгосударственного симпозиума. СПб., 1994. - С.98-99.

134. Теппермен Дж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с английского. М.: Мир, 1989. - 653с.

135. Терпугова О.В. К вопросу об этиопатогенезе и патофизиологической сущности зобной трансформации //Сибирский консилиум. 2002. - №1. -С.58-66.ыч

136. Терпугова О.В. Эндокринологические аспекты проблемы дисэлементозов и других пищевых дисбалансов: Учебное пособие /Под ред. Терпугова О.В. Ярославль: Александр Рутман, 2001. - 48с.

137. Терпугова О.В. Некоторые аспекты патогенеза тиреопатий на современном этапе //Актуальные вопросы эндокринологии: Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Пермь, 2002.-С.152.

138. Терпугова О.В. Эндемический зоб в условиях урбанизации: структура заболеваемости, факторы этиопатогенеза: Дис. . д-ра. мед. наук. -Ярославль, 1997. 442с.

139. Трушин С.Н. Некоторые вопросы лечебной тактики у больных заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Рязань, 2000. 43с.

140. Тюков Ю.А. Стратегия управления здоровьем населения в Челябинске //Экологические проблемы Уральского региона и здоровье человека: Сборник докладов региональной научно-практической конференции. -Челябинск, 1994. С.49-53.

141. Узловой зоб и рак щитовидной железы /Цуканов Ю.Т., Корниенко И.Ф., Толох Ю.Я. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Саранск, 1997. - С. 190-191.

142. Хирургические аспекты лечения зоба /Шраер Т.И., Тян В.Х., Розина Н.С. и др. Хирургия эндокринной системы. - Барнаул, 1982. - С.62-64.

143. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы /Дорошенко Т.А., Рольщиков И.М., Ковалев В.А. и др. Липецк, 1998. - С.76-77.

144. Цветков В.П. Социально-гигиенические аспекты организации ранней диагностики патологии щитовидной железы у взрослого населения экологически неблагополучного региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 1998. - 19 с.

145. Цыб А.Ф., Бульбулян М.А., Шевченко В.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения в регионе1. Hfэкологической катастрофы //Медицинская радиология. 1992. - №1. 1. C.54-55.

146. Частота рака щитовидной железы и ее эпидемиологические детерминанты: роль ионизирующего излучения /Тронько Н.Д., Богуславский В.П., Присяжнюк А.Е., Болыпова Е.В. Проблемы эндокринологии. - 1994. - №3. - С.55-59.

147. Шерстнов М.Ю. Варианты хирургической коррекции послеоперационного гипотиреоза при полиаденоматозном зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1993. - 23с.

148. Шиленок В.Н., Сайд Насир А. Гипотиреоз и оперативное вмешательство на щитовидной железе //Вопросы клинической медицины: Сборник научных трудов. Витебск, 1997. - С. 110-112.

149. Экономные резекции щитовидной железы /Гутковский П.Ю., Рововой А.А., Кижватов С.И. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С.136-137.

150. Эндемический зоб. Проблемы и решения /Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. и др. Проблемы эндокринологии. - 1992. - №2. - С.6-15.

151. Яйцев С.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирование рака щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 2000. - 48с.

152. Analysis and prevention of recurrent goiter /J.L. Kraimps, R. Marechaud,

153. D.Gineste et al. Surg. Gynecol. Obstet. - 1993. - Vol.176. -P.319-322.

154. Anglem T.J., Bradford M.L. Nodular goiter and thyroid cancer //N. Engl. J. Med. 1948. - Vol.239. - P.217-220.

155. Antithyroid and goitrogenic effects of coal-water extracts from iodine-sufficient goiter areas /Е. Gaitan, R.C. Cooksey, J. Began et al. Thyroid. -1993. -№3.~ P.49-53.

156. Antithyroid and goitrogenic effects of millet: role of C-glycosylflavones /E.Gaitan, R.H. Lindsay, R.D. Reichert et al. J. din. Endocrinol. Metab. -1989. -Vol.68. -P.707-714.

157. Antithyroid effects in vivo and in vitro of babassu and mandioca /Е. Gaitan, R.C. Cooksey, J. began et al. Eur. J. Endocrinol. - 1994. - Vol.131. -P.138-144.

158. Antithyroid effects in vivo and in vitro of vitexin: A C-glucosylflavone in mfflet /Е. Gaitan, R.C. Cooksey, J. began, R.H. Lindsay. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol.80. - P.l 144-1147.

159. Antithyroid effects of coal-derived pollutants /R.H. Lindsay, J.B. Hill, E. Gaitan et al. J. Toxicol. Environ. Health. - 1992. - Vol.37. - P.467-481.

160. Arem R., Escalante D. Subclinical hypomyroidism: epidemiology, diagnosis, and significance //Adv. hit. Med. 1996. - Vol. 41. - P.213-250.

161. Belfiore A., La Rosa G.L., La G.A. Porta Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity //Am. J. Med. 1992. - Vol.93. - P.363-369.

162. Bennedbaek F.N.,- Pen-id H., Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule: Results of a European survey //Clin. Endocrinol. -1999. Vol.50, № 3. - P.357-363.

163. Comparative yield of fine needle biopsy and cytology of solid thyroid nodules /J.M. Lopez, I.E. Cardenas, C. Campusano et al. Rev. Med. Chil. - 1996. -Vol.124, № 11.- P.1315-1319.

164. Comparison of placebo with L-thyroxine alone or with carbimozole for treatment of sporadic nontoxic goiter /А. Berghout, W.M. Wiersinga, H.A. Drexhage et al. Lancet - 1990. - Vol.336. - P.l93-197.л/2

165. Contempre В. Environmental factors distruptmg thyroid function: selenium and iodine interfaction //Abstracts IV European congress of endocrinology. -1998.- P.5-6.

166. Cooper D.S. Thyroid hormone, osteoporosis, and estrogen //jama. 1994. -V.271. - P.1245-1249.

167. Cooper D.S. Thyroxin suppression therapy for benign nodular disease //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995.-Vol.80. - P.331-334.

168. Crile G. A second opinion about thyroid hormone treatment //Surgery. -1988.-Vol.103, №2,- P.268-269.

169. Delange F. Cassava and the thyroid //Environmental Goitrogenesis /Ed. Gaitan E. CRC, BocaRaton, 1989. - P. 173-194.

170. Delange R. Cassava Toxicity and Thyroid: Research and Public Health Issues // International Development Research Center. Ottawa, 1983.

171. Differences in etiology and thyroid function in endemic goiter between rural and urban areas of the Darfur region of the Sudan /М. Eitom, M.A.M. Salih, H. Bastrom, P.A. Dahlberg. Acta Endocrinol. - 1985. - Vol.108. - P.356-360.

172. Does prophylactic thyroxine treatment after operation for nontoxic goiter influence thyroid size? /L. Hegedus, J.M. Hansen, D. Veiergang, S. Karstrup. Br. Med. J. - 1987. - Vol.294. - P.801-803.

173. Edmonds C. Treatment of sporadic goiter with thyroxine //Cim. Endocrinol. -1992.-Vol.36.-P.21-23.

174. Elimination of iodine deficiency in Central and Eastern Europe, the Cjmmon-welth of independent states and the Baltic states, 1997 /R. Vigneri, V. Pelizzio, S. Sgralrito et al. // WHO/EURO/NUT. 1998. - Vol.13 - P.67-72.

175. Endemic Goiter and Endemic Cretinism /Ed. J.B. Stanbury, B. Hetzel. New York: Wiley & Sons, 1980.

176. Esperienza di un servizio ambulatoriale chirurgico di patologia tiroidea /М. Bononi, A. De Cesare, M. Angelini et al. Minerva chir. - 1998. - Vol.53, № 1-2. - P.37-43.-id

177. Flavonoids extracted from Fonio millet (Digitaria exilis) reveal potent antithyroid properties /Н. Sartelet, S. Serghat, A. Lobstein et al. Nutriton. — 1996.-Vol. 12. -P.100-106.

178. Further studies on thyroid growth stimulating immunoglobulins in euthyroid nonendemic goiter /R.D. Van der Gaag, H.A. Dreshage, R.S. Brown et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - Vol.60. - P.972-979.

179. Gaitan E. Flavonoids and the thyroid //Nutriton. 1996. - Vol. 12. - P.127-129.

180. Gaitan E. Goitrogens //Bailliere Clin. Endocrinol. Metab. 1988. - Vol.2. -P.683-702.

181. Gaitan E. Goitrogens in food and water //Aim. Rev. Nutr. 1990. - Vol. 10. -P.21-39.

182. Gaitan E. Millet and the thyroid //Environmental Goitrogenesis /Ed. E. Gaitan CRC, Boca Raton, 1989. - P.l95-204.

183. Gaitan E. Disorders of the thyroid //Principles and Practice of Environmental Medicine / Ed. Tarcher A.B. New York, 1992. - P.371-387.

184. Gaitan E. Intervention policy in endemic goitep areas // Thyroidology. -1990.-Vol.2.-P.l 13-119.

185. Geerdsen J.P. Recurrence of nontoxic goiter with and without postoperative thyroxine medication //Clin.Endocrinol. 1984. - Vol.21. - P.529-533.

186. Gharib H. Fine needle aspiration cytology of the thyroid: a 12 year experience with 11,000 biopsies //Clin. Lab. Med. 1993. - Vol.13. - P.699-709.

187. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal //Ann. Intern. Med. 1993.-Vol. 118.-P. 282-289.

188. Gharib, H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect / H. Gharib // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69. -P.44-49.

189. Growth factors controlling the thyroid gland /J.E. Dumont, C.Maenhaut, I. Pirson et al. //Bailliere Clin. Endocrinol. Metab. 1991. №5. - P.727-754.

190. Guiffrida D. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules //Am. J. Med. 1995. - Vol.99. -P.642-650.

191. Impaired action of thyroid hormone associated with smoking in women with hypothyroidism /В.Mutter, H. Zulewski, P. Huber et al. N. Engl. J. Med. -1995.- Vol.333. -P.964-969.

192. In vitro measurement of antithyroid compounds and environmental goitrogens /Е. Gaitan, R.C. Cooksey, D.Matthews, R. Presson J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol.56. - P.767-773.

193. Influence of cigarette smoking on goiter formation, thyroglobulm, and thyroid hormone levels in women /S.B. Christensen, U.B. Ericsson, L. Janzonet al. -J. Clin. Endocrinol. Metab. 1984. - Vol.58. -P.615-618.

194. Interrelationships between age, thyroid volume, thyroid nodularity, and thyroid function in patients with sporadic nontoxic goiter /А. Berghout, W.M. Wiersinga, N.J. Smits, J.L. Touber. Am. J. Med. - 1990. - Vol.89. - P.602-608.

195. Iodin and zinc, but not selenium and cooper deficiency exist in a male goiter /М. Osata, M. Salk, A.Audin et al. Biol, trace. Elem. Res. - 1999. - Vol.69. -№3.-P.211-216.

196. La lobectomia extracapsulare nella patologia benigna monolobare della tiroide /F. Prete, G. Di Ciaula, D. Sammarco et al. Minerva Chirurgica. -1995. - Vol. 50, No 12. - P.1065-1068.

197. Lindsay R.H. Polyhydroxyphenols and phenol derivatives //Environmental Goitrogenesis /Ed. E. Gaitan. CRC, Boca Raton, 1989. - P.73-93.

198. Long-term changes in nodular goiter: 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules /Е. Papini, L. Petrucci, R. Guglielmi et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83, №3. - P.780-783.

199. Long-term thyroxine treatment and bone mineral density /J.A. Franklyn, J. Betteridge, J. Daykin et al. Lancet. - 1992. - Vol.340. - P.9-13.цО

200. Lots Н. Lipoprotein increase associated with thyroid autoimmunity //Eur. J. Endokrinol.- 1997.-Vol. 136. -P.87-91.

201. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons /С.Т. Sawin, A. Getter, P.A. Wolfe et al. N. Engl. J. Med. -1994.-Vol.331.-P. 1249-1252.

202. Mann D. Thyroid morphology and function after surgical treatment of thyroid diseases //Experimental & Clinical Endocrinology & Diabetes. 1996. - V. 104, №3.-P.271-277.

203. Mann B. Die chimrgische Therapie benigner Schilddrusenerkrankungen. Source //Zentralblatt fur Chirurgie. 1998. - Vol.123, №1. - P.2-10.

204. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule //N. Engl. J. Med. -1993.-Vol.328. P.553-559.

205. Mazzaferri E.L. Solitary thyroid nodule: diagnosis and management //Med. Clin.N. Am. 1988.-Vol.72. - P.l 177-1211.

206. Muller P.E. Die totale Thyreoidektomie bei Jodmangelstrama — erne sinnvolle Behandlungsaltemative //Zentralblatt far Chirurgie. 1999. - Vol. 123, № 1. - P.39-41.

207. Natural history of thyroid abnormalities, prevalence, incidence, and regression of thyroid disease in adolescents and young adults /M.L. Rallison, B.M. Dobyns, L.W. Meikle et al. Am. J. Med. - 1991. - Vol.91. - P.363-370.

208. Nikiforof, Y.E. Risk factors for thyroid cancer //Trends. Endocrinol. Metab.- 1997.-Vol. 8. P.20-25.

209. Nodules chauds thuroidiens. Aspects clinigues et traitement /G. Le Clech, B.Godey, S. Feat et al. Cah.O.R.L. chir. cervico-fac. et audiophonol. - 1998.- Vol.33, №3.-P.141-144.

210. Patologia benigna della tiroide: (Tiroidectomia totale extracapsulare) /G. Bulzomi, G. Garofalo, E. Destradis et al. Acta chir. ital. - 1998. - Vol.54, №3. - P.258-261.W

211. Prevalence and mechanisms of hearing loss in patients with resistance to thyroid hormone /F. Brucner-Davis, M.C. Scarulis, A. Pikus et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - Vol. 81. - P. 2768-2772.

212. Prevalence of subclinical hyperthyroidism and relationship between thyroid hormonal status and thyroid ultrasonographic parameters in patients with nontoxic nodular goiter /М. Rieu, S. Bekka, B. Sambor et al. Clin. Endocrinol. -1993.-Vol.39.-P. 67-71.

213. Preventive effect of levothyroxine in patients operated for nontoxic goiter: a randomized trial of one hundred patients with nine years of follow up /С. Bistrup, J.D. Nielsen, G. Gregersen, P. Franch. Clin, endocrinol. - 1994. -Vol.40.-P.323-327.

214. Prise en charge par l'endocrinologue du nodule thyroidien isole ou du goitre polynodulaire /L. Baldet, J.Andrieu, C. Espitalier-Riviere et al. Cah. O.R.L. chir. cervico-fac. et audiophonol. - 1998. - V. 33, № 3. - P.121-127.

215. Prouchvane na khipofizno-tireoidnata ftinktsiia sled partsiaini rezektsii na shtitovidnata zhieza po po-vod nodozni eutireoidni strumi /G. Todorov, R. Petkov, B. Zakharieva et al. Khirurgia. - 1995. - Vol.48, №2. - P. 13-15.

216. Recurrence of thyroid nodules after surgical removal in patients irradiated in childhood for benign conditions /L. Fogelfeld, M.B.T. Wiviott, E. Shore-Freedman et al. N. Engl. J. Med. - 1989. - Vol.320. - P.835-840.

217. Role of Cassava in the Etiology of Endemic Goiter and Cretinism /A.M. Ermans, N.B. Mbulamko, F. Delange, R. Ahluwalia. IDRC-136e, International Development Research Centre. - Ottawa, 1983.

218. Ross D.S. Subclinical hyperthyroidism: possible danger of overzealous thyroxine replacement therapy //Mayo. Clin. Proc. 1988. - Vol.63. -P.1223-1229.

219. Sala E. Thyroid cancer in the age group 0-19: time trends and temporal changes in radioactive fallout //Eur. J. Cancer. 1993. - V.29. - P. 1443-1445.

220. Schneider D.L. Thyroid hormone use and bone mineral density in elderly women //JAMA. 1994.-Vol.271.-P. 1245-1249.ll

221. Shapiro L.E. Hipomiroidism //Principles and Practice of endocrinology and Metabolism. 2nd ed J. B. Lippincott, Philfdephia, 1995. P.404-411.

222. Shapiro L.E. Managing hipomiroidism //Endocrinologist 1991. - VI (5) -P.343-347.

223. Studer H. Multinodular goiter //Endocrinology / Ed. De Groot L. 3rd ed. -Philadelphia, 1995. - P.769-782.

224. Studer H. Clinical manifestations and management of nontoxic diffuse and . nodular goiter // The Fhyroid / Ed. higbar S.H., Braverman L.E. 6th ed. -Philadelphia, 1991.-P.l 114-1118.

225. Studio clinico della fimzione residua e della recidive in pazienti operati di tiroidectomia parziale per struma nodulare eutiroideo /F. Lemma, S. Chilleini, U. ТогсЫа et al. G. Chir. - 1998. - Vol.19, №1-2. - P.41-43.

226. Subclinical hyperthyroidism and reduced bone density as a possible result of prolonged suppression of the pituitary thyroid axis with L-thyroxine /D.S. Ross, R.M. Neer, E.G. Ridgway, G.H. Daniels. Am. J. Med. - 1987. -Vol.82.-P.l 167-1170.

227. The cold thyroid nodule: an analysis of diagnostic and therapeutic options /М. Molitch, J.R. Beck, M. Dreisman et al. Endo. Rev. - 1984. - Vol.5. - P.l 85199.

228. Toft A.D. Thiroxine Therapie //N. Engl. J. Med. 1994. V. 331(4) - P. 174180.

229. Total compared with subtotal thyroidectomy in benign nodular disease: personal series and review of published reports: Review /G. Pappalardo, A. Guadalaxara, F.M. Frattaroli et al. Europ. Joum. Surg. - 1998. - Vol.164, №7.- P.501-506.

230. Treatment guidelines for patient whis hyperthyroidism and hypothyroidism /Р.А. Singer, D.S. Cooper, E.G. Levy et al. J. Am. Med. Assoc. - 1995. - V. 273. - P.808-812.

231. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well differentiated thyroid cancer /Р.А. Singer, D.S. Cooper, O. Daniels et al. Arch. Int. Med. -1996. - in press.

232. Uocheddu A. La scelta delrintervento. nel trattamento chirurgico del gozzo multinodulare diffuse non tossico //Minerva Chirurgica. 1996. - Vol. 51, № 1-2. - P.25-32.

233. Vtiger R.D. Cigarette smoking and the thyroid //N. Engl. J. Med. 1995. -Vol.333. -P.1002-1003.

234. Wandel der chirurgischen Therapie bei benignen Shuddraseerkrankungen -Einflu der chirurgischen Taktik aufperioperative Komplikationen /Н. Hebenstreit, H. Papadi, G. Konrad et al. Acta med. Aust. - 2000. - Vol.27, №2. - P.45-48.

235. Wang W., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening // Endocrinol. Metab. Clin. N. Amer. 1997. - Vol. 26. -P. 189-210.ан

236. ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

237. Таким образом, компьютерная система гистологической экспресс-диагностики «Атлант-Биопсия» заметно повышает точность интраоперационного диагноза, способствуя тем самым правильному выбору оптимального объема операции.

238. Достоверных различий среднего объема тиреоидного остатка после резекции доли ЩЖ не получено (табл. 26).