Функционально-реконструктивные операции при лечении холестеатомы среднего уха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Трищенков, Николай Николаевич

• Трищенков, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трищенков, Николай Николаевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенез и классификация холестеатомы среднего уха.

1.2. Роль ретракционных карманов в образовании холестеатомы.

1.3. Врожденная и приобретенная холестеатома.

1.4. Открытые и закрытые методы лечения холестеатомы.

1.5. Восстановление архитектоники наружного и среднего уха.

1.6. Облитерация мастоидальной полости.

1.7. Оссикулопластика.

1.8. Восстановление тимпанальной мембраны.

1.9. Результаты хирургического лечения холестеатомы и превентивные методы ее рецидива.

1.10. Применение материалов с памятью формы в медицине.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функционально-реконструктивные операции при лечении холестеатомы среднего уха»

Актуальность темы

Холестеатома среднего уха продолжает оставаться одной из главных проблем в отохирургин как для больного, так и для врача. В последние десятилетия повсеместно отмечается увеличение числа больных с холе-стеатомой среднего уха, особенно среди детей. Распространенность холе-стеатомы среднего уха довольно высока и составляет по данным разных авторов от 24% до 63% среди больных с хроническим гнойным средним отитом [ 65, 96 ].

Наиболее простое определение ушной холестеатомы - это наличие оро-говевающего гиперпролиферативного эпителия позади уровня барабанной перепонки и кожи наружного слухового прохода. Присущая холестеа-томе тенденция к разрушению кости, подчас обширная резорбция подлежащей костной ткани, вызывает наиболее серьезные местные и внутричерепные осложнения при этой болезни [ 6, 55 ].

Хирургическое лечение холестеатомы, как единственный радикальный способ, не вызывает сомнений у отиатров. Вместе с тем, задачи поставленные перед отохирургом - искоренение болезни и улучшение или сохранение функции уха, не всегда удается выполнить в полном объеме в связи с инвазивным ростом холестеатомы, тенденции к рецидиву и послеоперационными проблемами с сосцевидным отростком [6,16,26,42,65, 71,86, 88, 93, 106, 122, 138, 154].

В стремлении улучшить анатомические и функциональные результаты хирургии холестеатомы, избежать проблем радикально оперированного уха, в 70-х годах в клиническую практику стали широко внедряться закрытые методики санации среднего уха, при которых задняя костная стенка слухового прохода сохранялась или восстанавливалась пластическими способами, а полость сосцевидного отростка оставалась воздушной или ее облитерировали.

Дискуссия вокруг закрытой методики санирующей операции при холестеатоме, хотя и несколько приутихла, не прекращается до сих пор [ 30,40, 74,124, 127, 137,140, 152, 162 ]. Закрытый метод позволяет сохранить нормальную структуру и механизм самоочищения слухового прохода, обеспечить условия для формирования неотимпанальной полости, улучшить клинические и функциональные результаты [8,30,52,70,96,143,151].

Проблемы кофохирургии, такие как протезирование утраченных элементов трансформационного механизма слуховой системы, предотвращение смещения конструкций задней стенки слухового прохода, слуховых косточек продолжают оставаться остро актуальными. [64, 109, 171, 190 ]. Последнее десятилетие ознаменовалось сменой материалов в костной пластике, что обосновано опасением передачи инфекционных болезней с аллотранс-плантатами, а также другими теневыми сторонами традиционного протезирования [51, 58,88, 152].

Общеизвестны теневые стороны протезирования с применением различных ауто-, алло- и гетерогенных тканей, современных пластмасс из полимеров, металлов и других. Слабая фиксация протеза, высокий процент послеоперационных осложнений (до 35%) [ 47 ] связанных с нагноением трансплантатов, частичным или полным рассасыванием объясняет продолжение испытаний материалов для протезирования, отвечающих необходимым требованиям: интеграции с тканями реципиента в условиях инфицированной раны, отсутствие аллергических реакций, злокачественного роста, образования грануляций [ 34, 35, 36, 47, 50, 60, 61, 170, 190 ].

Немаловажное значение имеют и механические свойства протеза, а также возможность быстрого изготовления нужной модели во время операции и отсутствие проблем с их установкой в барабанной полости и наружном слуховом проходе.

На современном этапе восстановительной хирургии с успехом применяется новый вид эндопротезирования - конструкции из различных материалов никелида титана (Ti-Ni), обладающие сверхэластичностью, пластичностью, эффектом памяти формы (ЭПФ) и биологической совместимостью к тканям организма, что делает его перспективным в реконструктивной пластической хирургии среднего уха [ 34, 35, 82 ]. Однако обобщающих материалов еще мало. В отиатрии использование такого класса имплантатов освещено единичными сообщениями [ 10,11,12,16, 111 ].

Цель настоящей работы

Улучшить результаты хирургии холестеатомы среднего уха, снизить операционный риск возврата болезни.

Задачи

1. Дать клиническую оценку отдельным методам хирургии холестеатомы среднего уха на основании морфологических и функциональных результатов исследований в динамике послеоперационного периода.

2. Обосновать показания к применению разработанных нами методов одномоментного выполнения санирующей и восстановительной операций по закрытому типу с позиции профилактики рецидива холестеатомы среднего уха.

3. Разработать применение нового класса эндопротезов из никелида титана на восстановительном этапе хирургии холестеатомы.

4. Определить роль рентгенологического исследования в диагностике ушной холестеатомы и контроле послеоперационного периода при использовании эндопротезирования материалами никелида титана.

Научная новизна работы

Впервые в отохирургии для опорной пластики наружного слухового прохода, с целью сохранения его архитектоники, применены статические конструкции, изготовленные из пористого сверхэластичного материала никелида титана.

Впервые изучены особенности интеграции таких протезов с тканями организма и их судьба в реконструированном среднем ухе. Установлено, что особенности структуры пористого никелида титана обеспечивают конструкции благоприятные условия для врастания в нее окружающих тканей и способствуют надежной стабильной фиксации ее в заданном положении. Эти данные верифицированы рентгенологическими исследованиями в динамике послеоперационного периода, находками при ревизионных операциях.

На основании выбора модификации сплава никелида титана определены требования к конструкциям статического и передаточного назначения, функциональным устройствам из проволоки никелида титана с эффектом памяти формы для оссикулопластики.

Предложен высокоэффективный метод профилактики рецидива холе-стеатомы при сочетанном применении эндопротезирования конструкциями из никелида титана и облитерации полости отростка с использованием ал-логенных тканей.

Практическая значимость работы

Исследование эффективности разработанных в клинике трех методов пластической реконструкции на восстановительном этапе хирургии холе-стеатомы, позволило обосновать показания к каждому из них, повысить клиническую и функциональную результативность операций, выработать меры профилактики послеоперационных осложнений и предложить рекомендации для широкого внедрения в практику.

Техническое совершенствование конструкций из проволоки никелида титана с эффектом памяти формы для быстрой установки их при оссику-лопластике, совершенствование интерпозиции опорных конструкций из пористого материала никелида титана для возмещения костных дефектов наружного слухового прохода, резко снизило число неудачных исходов oneраций при холестеатоме в сравнении с использованием только тканевых консервированных трансплантатов.

Положительные клинические результаты испытания протезов из ни-келида титана, технико-экономические преимущества их в сравнении с известными, позволяют считать перспективным внедрение в отиатрическую практику нового класса имплантатов как безопасного и эффективного метода протезирования, по конечным результатам достигающего значительного экономического эффекта.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на региональной конференции в г.Тюмени (1991), Международной конференции отохирур-гов (Нидерланды, 1991), IV Международной Конференции по холестеатоме и хирургии сосцевидного отростка в г. Ниигата (Япония, 1992), Конгрессе Международной Ассоциации имплантатов с памятью формы в г. Новосибирске (1993), Международной конференции сверхэластичных имплантатов с памятью формы в медицине в г. Новосибирске (1995), городском обществе оториноларингологов (1995, 1997, 2001), Сессии Международной Академии Оториноларингологии в Санкт-Петербурге (1997), Пленарном заседании Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию 1 городской клинической больницы г. Новокузнецка (15-99), Научно-практической конференции, посвященной современным вопросам аудиологии и ринологии в г. Курске (2000), IV Международном симпозиуме по современным проблемам физиологии и патологии слуха в г. Суздале (2001).

Публикации

По теме опубликовано 15 научных работ, из них 12 - в центральной и периодической печати, 3 - за рубежом.

Получены два удостоверения на рационализаторское предложение

165 от 3.03.1998 г. "Модифицированная укладка по Шюллеру" и №166 от 3.03.1998 г. "Рентгенография височной кости в модифицированной проекции по Шюллеру с прямым увеличением рентгеновского изображения".

Внедрение

Научные положения диссертации включены в учебную программу циклов кафедры детской оториноларингологии Новокузнецкого ГИДУВа при подготовке врачей-оториноларингологов и сурдологов-оториноларинго-логов. Тактика хирургического лечения холестеатомы среднего уха внедрена в учебный процесс на кафедре оториноларингологии Красноярской государственной медицинской Академии в течение 1999-2000 учебного года, в практику оториноларингологического отделения больницы № 7 г. Новокузнецка, отделения микрохирургии уха Областного клинического сур-дологического Центра на базе МУ ЦРБ г. Новокузнецка.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Тактика формирования меатального лоскута и уточнение распространенности холестеатомы при передней адитотимпанотомии на начальном этапе операции позволяют выбрать адекватный костный доступ, выполнить щадящий принцип оперирования без ущерба санации уха, обеспечивают условия для сохранения архитектоники наружного слухового прохода.

2. Индивидуализация восстановительного этапа операции, учитывающая функциональное состояние слуховой трубы, сохранность слизистой оболочки барабанной полости, звукопроводящего аппарата среднего уха и объем послеоперационной полости сосцевидного отростка, уменьшает риск возвратной холестеатомы, улучшает морфологические и функциональные результаты закрытой техники.

3. Эндопротезы из сплава никелида титана - конструкции из пористого и проволочного материала с эффектами сверхэластичности и памяти формы являются эффективным средством в арсенале отохирурга при выполнении реконструктивного этапа операции на среднем ухе.

4. Динамический рентгенологический контроль за состоянием реконструированного уха позволяет проследить течение репаративного процесса при закрытой технике в отдаленном после операции периоде, выявить отклонения от нормы, включая рецидив холестеатомы и продолженный кариес.

12

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Трищенков, Николай Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Из-за разнообразия множества факторов, участвующих в патологическом процессе, нет единого типа хирургического лечения холестеатомы. Индивидуализация костного доступа, обеспечивающего адекватную санацию среднего уха, и одномоментное выполнение восстановительной операции достигают "сухого" надежного уха у 87% оперированных больных, сохранения архитектоники наружного слухового прохода у 83%, улучшения слуха у 66% пациентов.

2. При распространенной холестеатоме, на восстановительном этапе операции, наиболее результативной оказалась методика сочетанного применения протезирования задней стенки слухового прохода и облитерации полости отростка аллогенными тканями, после которой не наблюдалось рецидива холестеатомы. В аналогичной ситуации, при закрытой методике с сохранением аэрации полости отростка рецидивы холестеатомы отмечены у 12% пациентов, а при облитерации полости отростка без протезирования задней стенки - у 8% больных, при одинаковом периоде наблюдений во всех группах.

3. Лучшим способом предупреждения рецидива холестеатомы при закрытом методе является полное удаление ее и обеспечение пневматиза-ции конструируемых полостей среднего уха. Необходимым условием для этого является наличие малоизмененной слизистой оболочки барабанной полости и достаточная функция слуховой трубы. Для компенсации недостаточной функции слуховой трубы необходимо уменьшить объем вентилируемых ею полостей, что достигается облитерацией полости сосцевидного отростка.

4. Отдаленные функциональные результаты операций зависели от исходного состояния слуховой функции, типа формируемой тимпанальной системы и морфологического состояния оперированного уха. Инфекционный процесс, купированный операцией, с годами переходит в негнойные формы хронического воспаления, которые нуждаются в профилактическом проведении комплекса медикаментозной и физиотерапии, а в части случаев в дополнительной хирургической коррекции.

5. Оригинальные конструкции из пористого материала никелида титана и проволочные протезы из сверхэластичного никелида титана с эффектом памяти формы могут быть рекомендованы при радикальной мас-тоидэктомии и при поражении слуховых косточек холестеатомой, как надежные эндопротезы, обеспечивающие стабильность конструируемой задней стенки слухового прохода и восстановление эффекта колюмеллизации окна преддверия.

6. Применение новых методик лучевой диагностики для наиболее полного отображения структур среднего уха позволило выявлять распространенность деструктивных изменений, вносить коррективы в план хирургического вмешательства, контролировать особенности рентгенологических проявлений репаративных процессов в полостях среднего уха в динамике послеоперационного периода, проследить процесс вживления эндопротезов из никелида титана. У всех больных отмечалась стабильная фиксация протезов на местах их расположения, тени металлических конструкций изменений не претерпевали, не было отмечено неблагоприятного воздействия протезов на окружающую костную ткань.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика холестеатомы должна быть ранней. Каждое ухо необходимо тщательно обследовать и лечить индивидуально, учитывая такие факторы, как возраст больного, распространенность, объем оссикулярной деструкции и тип холестеатомы, объем пневматизации сосцевидного отростка, глубину потери слуха.

2. При санирующей операции должна применяться методика, которая позволяет полностью удалить холестеатому, не вызывая имплантации ее матрицы. Холестеатома выделяется единым блоком в сторону наружного слухового прохода при локализации в барабанной полости, и в сторону барабанной полости-при холестеатоме сосцевидного отростка.

3. Операции по закрытому типу с протезированием стенок наружного слухового прохода конструкциями из никелида титана, без облитерации полости отростка оправданы у больных с малоизмененной слизистой оболочкой барабанной полости, при небольшой полости сосцевидного отростка и хорошей функции слуховой трубы.

4. При распространенной холестеатоме методика реконструктивной операции с формированием тимпаномастоидального блока и тимпанопла-стикой, в условиях сохраненной и/или незначительно измененной слизистой оболочки барабанной полости и хорошей функции слуховой трубы более перспективна в достижении адекватной послеоперационной вентиляции барабанной полости и стабильного улучшения слуха.

5. При инвазивном росте холестеатомы, слизистую оболочку барабанной полости удаляют вместе с грануляционной тканью и матрицей холестеатомы. В таких случаях слуховые косточки или их фрагменты тоже часто удаляют, поэтому на восстановительном этапе операции показана облитерация аттика и формирование тимпаномастоидального блока. Облитерация аттика должна быть выполнена на высоту, граничащую с мембраноз-ной частью барабанной перепонки.

6. Противопоказанием к закрытому методу операции при ушной холестеатоме является:

- обширная нагноившаяся холестеатома с костным гнойно-деструктивным процессом, когда по ходу санации вынужденно обнажается твердая мозговая оболочка на протяжении более 2 см2;

- внутричерепные осложнения или подозрение на них;

- парез лицевого нерва, возникший до операции, когда приходится обнажать костный канал лицевого нерва.

7. В послеоперационном периоде необходимо проводить контрольные исследования оперированного уха, отомикроскопию и рентгенографию, используя модифицированный вариант проекции Шюллера и стандартную укладку по Майеру. Для топической диагностики распространенной холестеатомы оптимально применять РКТ - исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трищенков, Николай Николаевич, 2002 год

1. Абабий И. И., Козшок А. С., Сандул А. И. и др. Остеоспонгиомастоидо-пластика и иммунокоррекция при лечении больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1995. - № 1. - С. 23-27.

2. Абдулмуслимов К. Д. Клиническая оценка некоторых современных вариантов закрытых методов лечения хронического гнойного среднего отита: Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1988. - 209 с.

3. Аникин И. А., Быкова В. П., Патякина О. К., Портенко Е. Г. Состояние выстилки трепанационной полости после радикальной операции на среднем ухе по данным гистологического исследования // Вестн. ото-риноларинг. 1998. - № 1. - С. 10-14.

4. Бакулина Л.С. Причины гноетечения у больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших радикальную операцию на ухе // Современные вопросы аудиологии и ринологии. Тез. докл. науч.-практич. конф. (Курск,7-8 июня 2000 г.). Москва, 2000.- С. 35-36.

5. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Реоперации на среднем ухе в детском возрасте // Актуальные вопросы клинической ргориноларингологии. Материалы международной конференции.- Иркутск, С. 275-276.

6. Борисенко О. Н. Морфологические и функциональвш результаты трех вариантов тимпанопластики // Материалы XVI съеэм оториноларингологов РФ: "Оториноларингология на рубеже тысячелетий®-Сочи, 2001.-С.43-45.

7. Борисова К.З. Способ лечения тугоухости //Патент СССР №531534.-Бюллетень "Изобретения".- 1976.-№38.

8. Борисова К. 3. Клинико экспериментальные исследования имплантации протезов из никелида титана в отиатрии // Сборник материалов науч.-практич. конф. и итогов научной сессии. - Ленинград, 1991. С. 39-40.

9. Борисова К. 3., Новиков Г. Н. Клинико экспериментальное обоснование применения имплантатов из никелида титана в хирургии среднего уха // Сборник материалов международной конф. отохирургов.- Нидерланды, 1991.-С. 217.

10. Борисова К.З., Новиков Г.Н., Кирш В.А., Серикова Т.Ю., Монасевич Л.А., Итин В.И., Гюнтер В.Э. Протез стенки слухового прохода // Патент РФ № 1634272.-Бюллетень "Изобретения".-1991.-№ 10.

11. Борисова К. 3. Протезы из никелида титана в реконструктивной хирургии среднего уха // В кн: Эффекты памяти формы и их применение в медицине (под редакцией Л.А. Монасевича). Новосибирск, 1992.- С. 638640.

12. Борисова К. 3., Трищенков Н. Н. Метод протезирования в хирургии хронического гнойного среднего отита и его последствиях // Между-нар. сборник "Актуальные вопросы клинической оториноларингологии".-Иркутск, 1992.-С. 343-344.

13. Борисова К. 3., Трищенков Н. Н., Борисова Е. В. Клинические аспекты реабилитации больных при холестеатоме среднего уха // Современные вопросы аудиологии и ринологии. Материалы научно-практической конференции. Курск, 2000.-С. 54-55.

14. Бояджан Г.Г., Фастыковская Е.Д. Специальные укладки при рентгенологических исследованиях височной кости (методические рекомендации для рентгенолаборантов).-Новокузнецк, 1998.- 28 с.

15. Вишняков В. В. Результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ: "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". -2001.-С. 59-62.

16. Вишняков В.В. Отдаленные результаты тимпанопластики // Современные проблемы физиологии и патологии слуха.Тез. докладов IV Международного симпозиума.- М., 2001.- С. 51 52.

17. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований.- М.: М., 1988.- 256 с.

18. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции: Пер. с нем Ь,: Медицина, 1972.- 421 с.

19. Гаевский В. А. Формирование антромастоидальной полости с частичной облитерацией сосцевидного отростка при выполнении санирующей операции // Материалы науч.-практич. конф. оториноларингологов и расширенного пленума PH0J10.- Иркутск, 1990.-С. 343 344.

20. Медико-биологическая статистика / Под ред. С. Гланц: Пер. с англ. -М., Практика, 1999. 459 с.

21. Гусаков А. Д. Холестеатома в отдаленном периоде после функционально-реконструктивных операций на ухе у больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оториноларинг.- 1984.- № 2.- С. 56-59.

22. Гусаков А. Д., Онищенко Г. В. К вопросу о сроках приживления трансплантата (аутофасции) у больных, перенесших тимпанопласти-ку //Материалы науч.-практич. конф. оториноларингологов и расширенного пленума PHOJIO. -1990. С. 346-347.

23. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Миргазизов М.З., Поленичкин В.К. и другие //Сплавы с памятью формы в медицине.- Томск, 1986.-208 с.

24. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич JI.A. и др. Физико-механические критерии разработки материалов с памятью формы для медицины // Известия вузов. Физика. -1989. № 3. - С. 97-100.

25. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич JI.A. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск, 1992. - 742 с.

26. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. Пористые проницаемые материалы с памятью формы в медицине //Имплантаты с памятью формы. Конгресс Международной Ассоциации ЭПФ.-Новосибирск, 1993.-С. 13.

27. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы // Под ред. В.Э. Понтера.- Томск, 1998.-487 с.

28. Дискаленко В. В., Джабер М. Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях больших дефектов барабанной перепонки // Folia Otorhynolaryngologiae et Patologiae Respiratoriae. 1996. - Vol. 2. N 3 - 4. - P. 67-69.

29. Дискаленко B.B. Опыт применения хондро-перихондрального аутотранс-плантата в тимпанопластике //Современные вопросы аудиологии и ринологии. Тез. докл. науч.-практич. конф. М., 2000.- С. 118-119.

30. Егоров J1. В., Козлов М. Я. Реоперации при хронических гнойных средних отитах и их предупреждение у детей // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Иркутск, 1992. - С. 286 -287.

31. Запорощенко А.Ю. Аллотрансплантация костной и хрящевой ткани в слухоулучшающих операциях // VII съезд отоларингологов УССР (Одесса, 3-5 окт. 1989 г.): Тез. докл.- К., 1989. С. 69.

32. Иванец И. В. Клинико морфологические особенности хронического гнойного среднего отита с холестеатомой: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1992.-21 с.

33. Итнн В.И., Хачин В.Н., Гюнтер В.Э. и др. Получение никелида титана методом СВС // Порошковая металлургия. 1983. - № 3. - С. 4-6.

34. Итин В.И. Электрохимическое поведение и коррозионная стойкость сплавов на основе никелида титана // Имплантаты никелида титана. Конгресс Международной Ассоциации ЭПФ.- Новосибирск, 1993.-С. 5.

35. Козлов М. Я., Егоров JI. В. Эффективность слухосохраняющих операций у детей // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988. - №6. - С. 24-27.

36. Кротов Ю.А. Закрытая раздельно-этапная микрохирургия и послеоперационная лазерная терапия при хроническом гнойно-кариозном эпимезо-тимпаните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-С.-Петербург, 1999. 33 с.

37. Матюнин А.Н., Гюнтер В.Э. Циклостойкость сплавов и имплантатов с памятью формы // Имплантаты с памятью формы. Материалы конгресса международной ассоциации SME.-Новосибирск, 1993.-С. 17.

38. Меланьин В.Д. Свободная пересадка костной, хрящевой и жировой ткани в оториноларингологии: Дис. . докт. мед. наук.- М., 1978.- 324 с.

39. Меланьин В. Д., Ботпаев А. К., Праченко В. И И др. Мастоидо- и тимпаномастоидопластика с применением брефо хрящевых и рогович-ных ксенотрансплантатов // Вестн. оториноларинг.- 1986. - № 2. - С. 75-76.

40. Мельников М.Н. Экспериментальное обоснование и клиническое применение консервированных хрящевых ксенотрансплантатов в оториноларингологии: Дис. . докт. мед. наук.- 1994.-240 с.

41. Мишенькин Н. В., Драчук А.И., Папулов В.Г., Казаковцев В.П., Педдер В.В., Пастухова А.Н. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии. Новосибирск, 1992.- 196 с.

42. Мишенькин Н. В., Драчук А. И., Носков С. А. Лечение послеоперационных полостей среднего уха с помошью комплекса новых технических средств // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии.- Иркутск, 1992. С. 304-305.

43. Мишенысин Н.В., Кротов Ю.А. Закрытая санирующая операция при хроническом гнойном среднем отите // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1993.-№2.-С. 64-69.

44. Муратов Н.И., Воронкин В.Ф. Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. С. - Петербург, 1995. - № 1. - С. 415-419.

45. Намжилмаа Е., Эрдэнэчулуун Б. Особенности микрохирургии хронического гнойного среднего отита у детей. Иркутск, 1992. - С. 310-311.

46. Островский И. И., Островский А. И., Цурикова Т. В. Аллобрефопластика в отиатрии // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии (Материалы международной конференции ).- Иркутск, 1992.-С. 313-314.

47. Островский А. И. Тимпанопластика при обширном разрушении костных стенок барабанной полости // Вестн. оториноларинг. 1995. - № 4. - С. 34 - 36.

48. Островский А. И. Реконструкция оссикулотимпанальной системы протезом с изменяемой внутренней геометрией //Вестн. оториноларинг.-1995.- № 5. С. 37-39.

49. Панаги X., Иськив Б. Г., Шкорботун В. А. Некоторые варианты оссику-лопластики и их результаты // Актуальные проблемы оториноларингологии. Киев, 1993.- С. 151-155.

50. Пагякина О. К., Гаров Е. В. Тактика лечения больных с фистулой лабиринта при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой // Вестн. оториноларинг. 1998. - № 1. - С. 6-9.

51. Плоткин Г. JL, Парфеев С. Г., Киселев В. П. Эндопротезирование дефектов длинных трубчатых костей // Имплантаты с памятью формы.-1991.- №4.-С. 15-17.

52. Логосов В. С., Полякова С. Д. Эффективность комбинированной им-мунокоррекции при лечении больных хроническим эпитимпанитом // Вестн. оториноларинг. 1997. - № 5. - С. 12-15.

53. Поленичкин В.К., Шитин В.Г., Гюнтер В.Э. Остеосинтез при переломах нижней челюсти // Материалы региональной научно-практической конференции "Молодые ученые и специалисты в развитии производительных сил Томской области". Томск, 1980. - С. 6-7.

54. Поляков И.В., Соколова Н.В. Практическое пособие по медицинской статистике.-JI.: "Медицина", 1975.- 152 с.

55. Полякова С. Д. Отдаленные функциональные результаты после реконструктивных и санирующих операций на среднем ухе // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ: "Оториноларингология на рубеже тысяче-летий". Сочи, 2001. - С. 123-125.

56. Починина Н. К., Козлов А. М. 6 съезд оториноларингологов РСФСР: Материалы. - Оренбург, 1990.-С. 315-316.

57. Преображенский Ю.Б. Пластическая реконструкция звукопроводящей системы с целью улучшения слуха при хроническом воспалении среднего уха: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1964. - 36 с.

58. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика. М.: Медицина, 1973.- 263 с.

59. Преображенский Н. А. Холестеатома //Вестн. оториноларинг.-1982. № 5. -С. 68-71.

60. Преображенский Н. А. О холестеатоме среднего уха // Вестн. оторино-ларинг. 1984. - №> 6. - С. 81-84.

61. Родин В.И. Тимпанопластика с применением эмбриональных слуховых косточек //IX съезд оториноларингологов СССР (Кишинев, 15-17 ноября 1988 г.): Тез. докл.-Кишинев: Штиница, 1988.-С. 93.

62. Сапрыкин Б. Н. Сравнительная оценка санирующего эффекта хирургических доступов при хронических гнойных средних отитах // Материалы региональной науч.- практич. конф. оториноларинг. и расширенного пленума РНОЛО.-Иркутск, 1990.-С. 386-387.

63. Сидорина Н. Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха // Вестн. оториноларинг.- 1998,- № 3.- С. 37-38.

64. Ситников В.П., Аабд Набиль. Реконструктивная мастоидопластика у больных перенесших в прошлом радикальную операцию уха // Современные вопросы аудиологии и ринологии. Тез. докл. науч. практич. конф. (Курск, 7-8 июня 2000 г.).- М., 2000.- С. 325-326.

65. Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях.-М., 1989.-304 с.

66. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии.-М., 1994.

67. Сушко Ю. А., Яловой С. Ф. Мастоидопластика аллогенным костным матриксом, насыщенным раствором антибиотиков // Тез. Докл. IX съезда оториноларингологов СССР. Кишинев, 1988.-С. 298-299.

68. Сушко Ю. А., Борисенко О. Н., Полищук Г. С. Способ тимпанопластики с временным удалением задней костной стенки наружного слухового прохода // VIII съезд оториноларингологов Украины: Тез. докл. 1995. -С. 301-302.

69. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха.-М., 1988.-240 с.

70. Тодоров И. Холестеатома среднего уха в детском возрасте // Вестн. оториноларинг. 1993. - № 3. - С. 14-17.

71. Федорова О. К. // Тезисы докладов VII научно практич. конф. оториноларингологов Москвы. - М., 1991. - С. 64 - 65.

72. Хасанов С. А., Омонов Ш. Э. Результаты применения гетеробрефомастои-допластики при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита у детей // Вестн. оториноларинг. 1997. - № 2.- С. 17 - 18.

73. Хачин В. Н., Гюнтер В. Э., Монасевич Л. А. и др. Структурные превращения, физические свойства и эффекты памяти в никелиде титана и сплавах на его основе // ФММ. 1978. - Т. 46. - № 3. - С. 511-520.

74. Хечинашвили С.Н., Абрамидзе С.Д. Тимпанопластика с использованием имплантатов из алюмооксидной керамики: Метод, рекомендации,- Тбилиси: Б.и., 1985. 11 с.

75. Хечинашвили С.Н., Абрамидзе С.Д. Опыт использования корундовой керамики при операциях на ухе // Журн. ушн., нос. и горл, болезней.1985.- №4.- С. 1 4.

76. Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф., Гюнтер В.Э. Биосовместимые пористые проницаемые материалы // В кн: Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы под ред. В.Э. Понтера.- Томск: STT, 2001.-С. 9-24.

77. Цукерберг JI. И., Черкасова Л. А. Анатомо топографические предпосылки рецидива холестеатомы после тимпанопластики // Вестн. отори-ноларинг. - 1996. - № 3. - С. 39-41.

78. Цыганов А. И., Волощук М. И. Некоторые вопросы клиники и лечения больных с холестеатомой среднего уха // Вестн. оториноларинг.- 1984. № 1.-С. 60-63.

79. Шадыев X. Д., Вишняков В.В. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка и фасции височной мышцы в тимпанопластике // Вестн. оториноларинг. 1997. - № 4. - С. 46-47.

80. Шахов А. В. Выбор метода хирургической санации среднего уха при хронических гнойных средних отитах с холестеатомой: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1990. 15 с.

81. Шустер М. А., Сальникова Э. А., Погосян М. Г., Шевердова J1. А. Холестеатома уха у детей // Вестн. оториноларинг. 1984. - № 1 - С. 68-71.

82. Яшан А. И., Андрейчин Ю. М., Яшан И. А. Пластика мастоидальной полости при операциях у больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оториноларинг. 1998. - № 2. - С. 28-32.

83. Aimi К. Role of the tympanic ring is pathogenesis of congenital cholesteatoma // J. Laryngoscope. 1983. - Vol. 93. - P. 1140 - 1146.

84. Akao I., Nakajima K., Kato I., Takeyama I. Clinical evaluation of middle ear cholesteatomas. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993. - P. 701-704.

85. Austin D. F. Single-stage surgery for cholesteatoma: an actuarial analysis//' Amer. J. Otol. 1989 . - Vol. 10. - P. 419 - 425.

86. Avraham S., Luntz M., Sade J. The influence of ventilating tubes on thesurgical treatment of atelectatic ears // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngol. -1991.-Vol. 248.- P. 259-261.

87. Babighian G. Posterior and attic wall "en bloc" osteoplasty in combined approach tympanoplasty // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992.- P. 649-653.

88. Brask T. The frequency of total recurrences of cholesteatoma: a ten-year follow-up.-Amsterdam / New York:Kugler Publications, 1993.- P. 757-760.

89. Chul-Ho J. Surgery for recurrent and residual cholesteatoma//Otology 2000: Achievements and Perspectives XXII / Annual Meeting of the Politzer Society. Zurich, Switzerland, August 15-19, 1999. - P. 49-50.

90. Daculsi G. Biological properties of calcium phosphate biomateriales // Transplants and Implants in Otology / Ed. by Babighian G., Veldman J. -Amsterdam / Berkeley / Milan: Kugler & Ghedini Publ., 1988. P. 227 - 229.

91. Dost P., Jahnke K. Experimental Reconstruction of the stapes superstructurewith different bioactive ceramics // Folia Otorhinolaryngologics 1995. -Vol. 1, N. 1.- P. 17.

92. Fujioka F. Experience of employment alloys of memory implants in oto-rhinolaryngology // XI Japan Conference on the treatment of nose disease, Abstracts. Japan, 1983. - P. 128 - 130.

93. Gantz B.J., Rassekh C., Robinson B. The immunobiology of cholesteatoma // Fourth International Conference on Cholesteatoma and Mastoid Surgery, Abstracts. Niigata, Japan, September 8- 12, 1992. - P. 14.

94. Gersdorff M., Vilian J. Long-term results of various surgical treatments for cholesteatoma // Acta Otorhinolaryngol. 1990. - Vol. 44, N 4. - P. 393 - 398.

95. Glasscock M.E. Ill, Shmbaugh G.L. Surgery of the Ear. Philadelphia: WB Saunders Co., 1990 .

96. Grote J.J., Lutgert H.W. Cavity reconstruction with a hydroxyapatite canal wall prosthesis // Cholesteatoma and Mastoid Surgery i Ed. by Tos M., Thom-sen J., Peitersen E. Amsterdam / Berkeley / Milan: Kugler & Ghedini Publ., 1989.-P. 1013-1018.

97. Harkness H., Brown P., Fowler S. et al. Mastoidectomy audit: results of the Royal College of Surgeons of England comparative audit of ENT surgery // Clin. Otolaryngol. 1995. - Vol. 20. - P. 89-94.

98. Hartwein J., Ussmiiller J., Donath K. Histologische Untersuchugen zum Utrhalten der Dentin Ossikel - Prothese (DOP) im menschlichten Mittelohr // Laryngol. Rhinol. Otol., - 1992. (in press ).

99. Helms J. Training concepts for "safe" cholesteatoma surgery. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993. - P. 745 - 747 .

100. Hircsh B.E., Kamerer D.B., Doshi S. Single-stage management of cholesteatoma //Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. - Vol. 106, N 4. - P. 351-354.

101. Honda Y., Moriyama H. Pathogenesis of cholesteatoma and methods of surgical treatment.- Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993. P. 655 -657.

102. Huttenbrink К. Biological Aspects, Clinical Results //Middle ear mechanics in research and otosurgery / Ed. by Karl-Bernd Huttenbrink. Proceedings of the International Workshop, Germany, 1997.- P. 139-140.

103. Igharo M., Wood J.W. Compaction and sintering phenomena in titanium-nickel memory alloys //Powder Metallurgy. 1985.-Vol. 28, N 3.- P. 131139.

104. Inafuku S. Results after cholesteatoma surgery using scutumplasty and anterior tympanotomy // Politzer Society. Otology and Otoneurology towards 2000V. Horizons of investigation and treatment / Ed. by O. Nuri Ozgirgin. -Antalya, Turkey, 1998.- P. 91.

105. Iwano Т., Tsuruhara K., Kumazawa T. Immunological aspect of cholesteatoma // Fourth International Conference on Cholesteatoma and Mastoid Surgery, Abstracts. Niigata, Japan, September 8-12, 1992. - P. 47.

106. Kobayashi Т., Toshima M., Yaginuma Y., Ishidoya M., Suetake V., Taka-saka T. Pathogenesis of pars flaccida retruction pocket and cholesteatoma studied by СТ. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993.- P. 407-412.

107. Lecher G. Techniques de reconstruction de L'oreille moyenne // Rev. La-ryngologie. 1990. - Vol. 3, N 5. - P. 453 - 462.

108. Lesinski S.G. Reconstruction of hearyng TMMI, when malleus is absent: TORP is homograft //Laryngoscope. 1984. - Vol. 94, N 1. - P. 1443 -1445.

109. Lin I. A new external canal wall preserving method for aural cholesteatomasurgery : the osteocutaneous flap // Kao Hsiung I Hsueh Ко Hsueh Tsa Chih. 1990. - Vol. 6. P. 149 - 154.

110. Magnan J., Chays A., Florence A., Bremond G. Eradication of cholesteatoma by the closed technique: a report of 1000 cases. Amsterdam / New York: Kuger Publications, 1993. - P. 663 - 665 .

111. Magnan J. Reconstruction of radical cavities // Politzer Society. International society for otological surgery. Otology and Otoneurology towards 2000's: Horizons of investigation and treatment / Ed. by O. Nuri Ozgirgin. -Antalya, Turkey, 1998. P. 119.

112. Matsuoka A., Tetsuya S., Okamoto M., Sano H. Cholesteatoma in children: sex differences. Amsterdam /New York: Kugler Publications, 1993.-P. 259 - 262 .

113. Mazzoni A., Pareschi R., Calarese V., Danesi G. Recurrence of cronic otitis after closed tympanoplasty : long-term results with attic cholesteatoma in a prospective study. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993 .

114. Mercke U. Hearing results 5 years after cholesteatoma surgery using obliteration and staging // Proceedings of the Fourth International Conference. Niigata, Japan. - 1992. - P. 97.

115. Mercke U. Long-term hearing results after cholesteatoma surgery using obliteration and stanging // Otology 2000: Achievements and Perspectives XXII / Annual Meeting of the Politzer Society. Zurich, Switzerland, August 15- 19, 1999.

116. Meuser W. Long-term results of mastoid obliteration with metacrylate // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Tos M., Thomsen J., Peitersen

117. Е. Amsterdam / Berkeley / Milan: Kugler & Ghedini Publ., 1989.- P. 945 -949.

118. Meuser W. Endaural cholesteatoma operations (ECHO), types I-V: a comprehensive concept // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Naka-no. Proceedings of the Fourth International Confence, Niigata, Japan, 1992.- P. 775-783.

119. Meuser W.: Homologus cartilage as obliteration material in mastoid surgery. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993.- P. 785-786.

120. Milewski C. Perichondrium cartilage composite grafts in tympanomastoid surgery // Cholesteatoma and Mastoid Surgery. / Ed.by Yuichi Nakano. -Prosee-dings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. -P. 611-613.

121. Morimitsu Т., Nagai Т., Tono Т., Makino C., Adachi Y. Anterior tympanotomy in cholesteatoma surgery. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993. - P. 693 - 698 .

122. Murata K., Takeyama Y., Tanaka H., Tsuta Y., Tamaki K. Surgical management of cholesteatoma in children // Fourth International Conference on Cholesteatoma and Mastoid Surgery. Niigata, Japan, September 8-12, 1992. - P. 35.

123. NakanoY. Cholesteatoma surgery and mastoid oblitereaion //Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. - P. 769 - 773.

124. Nyrop M., Bonding P.: Achievement of stable ears in cholesteatoma surgery: long term results of three surgical techniques. - Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1993. - P. 15-18.

125. Palva T. Reconstruction of ear canal surgery for chronic ear // Arch. Otolaryngol. 1992.- Vol. 75.- P. 329-333.

126. Pau H.W. Footplate perforation caused by TORP's; Acoustic trauma caused by surgical noise // Middle ear mechanics in research and otosurgery. / Ed. by Karl-Bernd Huttenbrink. Proceedings of the International Workshop, Germany, 1997.- P. 207-213.

127. Perkins P. Grafting materials and methods in reconstructive ear surgery // Ann. Otol. 1975. - Vol 84, N 1. - P. 518 - 526.

128. Rauchfuss A. Histologische Untersuchungen von Radikalohen Fallbeispiele aus der Wittmaackschen Sammlung // Laryng. Rhinol. Otol.- 1985. - Bd. 64, H. 5. - S. 243 - 248.

129. Reck R., Dickelmann A. Moglichkeiten und Greuzen fur Implantate aus Trikalziumphosphat in der Ohrichirurgie // Laringol. Rhinol. Otol. 1984. -Bd. 63, H. 5. - S. 226 - 228.

130. Roden D., Honrubia V. F., Wiet R. Outcome of residual cholesteatoma and yearing in mastoid surgery // J. Otolaryngol.-1996.- Vol. 25, N 3. P. 178 -181.

131. Rosborg J. Long-term results of anterior atticotomy in the treatment of attic cholesteatoma.- Amsterdam/New York: Kugler Publications, 1993. P. 667 -669.

132. Russo A., Taibah A., Shaan M., Pasanasi E., Seandellari R., Sanna M. Congenital cholesteatoma // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992.- P. 453 -454.

133. Sade J. Treatment of cholesteatoma and retruction pockets // Arch. Otolaryngol. 1993. - Vol. 250. - P. 193 - 199.

134. Saito R., Hatano A., Uno Y., Kanatani M. Results of canal reconstruction tympanoplasty (CRT) in cholesteatoma // Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. P. 67.

135. Sandris W., Kiratzidis Т., Georgopoulos G. Open (wall-up) and cloused (wall-down) technicque in cholesteatoma surgery: principles and results // Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. -P. 73.

136. Schobel H. Compound prosthesis and cartilage layer: two new elements for total middle ear replacement //Cholesteatoma and Mastoid Surgery /Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. - P. 589 - 597.

137. Schobel H., Jemc F. Personal experiences in the development of ossiculoplasty // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Nakano. -Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. -P. 639-645.

138. Schuring A., Lippy W. The ossicle-cup prosthesis: 5 years later // Otolaryngol. Head & Neck Surg. 1986. - Vol. 95, N 2. - P. 219.

139. Shinkawa A., Sakai M. Ossicular reconstruction with ceramic prosthesis in cholesteatoma surgery // Transplants and Implants in Otology / Ed. by Yna-gihara N., Suzuki J. J. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1992. - P. 117-122.

140. Smyth G. D. L. Surgical treatment of cholesteatoma: the of standing in closed operations // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1988. - Vol. 97. - 667 - 669.

141. Stankovic M. Results of attic cholesteatoma surgery // Politzer Society. Otology and Otoneurology towards 2000's: Horizons of investigation andtreatment / Ed. by O. Nuri Ozgirgin. Antalya, Turkey, 1998.- P. 186.

142. Strutz J., Peter H., Gutfleisch J. Cholesteatoma expression of interleykine 2 receptor and adhesion molecules // Fourth International Conference on Cholesteatoma and mastoid surgery. Niigata, Japan, September 8-12, 1992. - P. 47.

143. Suzuki K., Miyashita H., Hoshina T. Congenital cholesteatoma and its classification // Cholesteatoma and Mastoid urgery /Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. - P. 449 - 452.

144. Tomioka S., Yuasa R. Cholesteatoma in children with serous otitis media // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. - P. 455 - 459.

145. Tos M. Sequelae after secretory otitis pathogenesis of attic cholesteatoma // Cholesteatoma and Mastoid Surgery / Ed. by Yuichi Nakano. Proceedings of the Fourth International Conference, Niigata, Japan, 1992. - P. 289 - 294.

146. Unterberger S. Die tympanoplastischen Operationen und das Infektkranke // Mittelohr. Zschr. Laryng. Rhinol. Otol., 1960. H. 4, - S. 301 - 303.

147. Van de Heyning P., Claes J., Ars B. Tympano-ossicular allografts following J. Marquet: the evaluation of a school // Acta ORL Belg. 1991. - Vol. 45.- P. 11-16.

148. Vase P., Lorsen B.L., Walter B. Posterior meatal wall reconstruction in tympanoplasty //J. Laryngol. Otol. 1985. - Vol. 95, N 9. - P. 883 - 898.

149. Wullstein H. Indications for Tympanoplasty // Arch. Otolaryng. 1960. - Vol. 71, N 3.- P. 363-368.

150. Yamamoto E. Ceramic implants in middle ear surgery // Transplants and Implants in Otology / Ed. by Babighian G., Veldman J.E. Amsterdam / Berkeley/Milan: Kugler & Ghedini Publ., 1998.- P. 269-276.

151. Yamamoto E., Iwanaga M., Fucumoto M. Histologic study of homograft cartilages implanted in the middle ear // Otolaryngol. Head & Neck Surg -1988.- Vol.98, N 6.- P. 546- 551.

152. Yanagihara N., Saiki Т., Yamanaka E., Gyo K. Use of hydroxyapatite in ossiculoplasty // Transplants and Implants in Otology / Ed. by Babighian G., Veldmann J. E. Amsterdam / Berkeley / Milan: Kugler & Ghedini Publ., 1998.- P. 277-284

153. Yanagihara N., Gyo K. Surgical measures to prevent recurrence of cholesteatoma in canal up tympanoplasty. Amsterdam /New York: Kugler Publications, 1993 . - P . 671 - 673 .

154. Zollner Ch., Busing C., Strutz J. TCP implantate in der Mittelohrchirurgie, Histologische Ergebnise, Beurteilung // Laryngol., Rhinol., Otol. - 1984. - Bd 63, H. 5. - S. 220 - 225.