Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Рахматов, Алишер Ибрагимович

• Рахматов, Алишер Ибрагимович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рахматов, Алишер Ибрагимович

Список сокращений и условных обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника (обзор литературы).10

ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных наблюдений и методов исследований.21

ГЛАВА 3. Принципы лечения и ранней функциональной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника. .30

3.1. Принципы хирургического лечения детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.31

3.2. Принципы раннего стационарного этапа послеоперационной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.38

3.3. Принципы амбулаторно-поликлинического этапа функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения . .47

ГЛАВА 4. Непосредственные результаты лечения и функциональной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.54

ГЛАВА 5. Отдалённые результаты функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с брюшнотифозной перфорацией язв тонкого кишечника.62

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника»

Актуальность. На протяжении последних столетий брюшной тиф является широко распространенным заболеванием, нередко принимающим характер эпидемии, и до настоящего времени остается серьезной проблемой для здравоохранения многих стран мира, в первую очередь, для развивающихся. Ежегодно в мире регистрируется до 16 млн. больных брюшным тифом, от 600 тыс. до 1,5 млн. заболевших умирают .

Всем известно, что дестабилизация в регионе привела к ухудшению социально-экономической и эпидемиологической обстановки в республике. Несмотря на разрабатываемые медико-социальные мероприятия, ежегодно в регионах республики регистрируются очаги брюшного тифа [38].

Больные брюшным тифом, в основном, лечатся консервативно. Однако от 3 до 3,5 % заболевших брюшным тифом подвергаются оперативному вмешательству по поводу осложнений. Одним из тяжёлых осложнений является перфорация брюшнотифозных язв кишечника с последующим развитием перитонита. При этом, несмотря на высокое развитие неотложной абдоминальной хирургии, послеоперационные осложнения наблюдаются от 30 до 60 % случаев [22, 38, 60, 61]. При этом инвалидизация после оперативных вмешательств составляет от 10 до 30 %, и около 15 % больных нуждаются в повторных реконструктивно-пластических операциях. Летальность среди этого контингента составляет от 14,6 до 46 % [22, 27, 42].

При множественных повторных перфоративных язвах, обширных некрозах и тяжелой степени функциональной недостаточности кишечника с прогрессирующим перитонитом осуществляется вынужденная илеостомия, колостомия, илеоколостомия и создание искусственной вентральной грыжи тем больным, которые нуждаются в повторных реконструктивных оперативных вмешательствах. Однако в доступной на сегодняшний день литературе эти вопросы пока не получили достаточного освещения. Хирургическая тактика и сроки восстановительных операций, реабилитация и диспансерное наблюдение еще остаются неотработанными. С сожалением приходится констатировать, что практически детские хирурги недостаточно информированы в вопросах восстановительного лечения детей, перенесших оперативные вмешательства на кишечнике по поводу осложнения брюшнотифозных язв. Следует отметить, что сегодня применяются устаревшие концепции, рекомендующие малоэффективные, а иногда и вредные для больных методы восстановительного лечения после операций на кишечнике [9]. От адекватности проводимых лечебно-профилактических мероприятий зависит течение заболевания, а также не исключена возможность возникновения послестационарных осложнений и неблагоприятных последствий после проведенного хирургического пособия. Поэтому изучение функционального состояния кишечника, разработка методов и сроков восстановительных операций, функциональная реабилитация детей, оперированных по поводу перфоративных язв кишечника брюшнотифозной этиологии, являются весьма актуальными.

Цель работы. Разработать методы восстановительной терапии и диспансерного наблюдения детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника.

Задачи.

1. Проанализировать результаты оперативного лечения детей с перфорацией брюшнотифозных язв кишечника.

2. Выявить причины возникших осложнений после хирургического лечения брюшнотифозного перитонита у детей.

3. Определить сроки и методы проведения оперативных вмешательств по поводу кишечных свищей и послеоперационных грыж у детей с брюшнотифозными перфорациями язв кишечника.

4. Разработать реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.

5. Изучить эффективность разработанных реабилитационных мероприятий и отработанных восстановительных операций.

Научная новизна. Впервые при анализе объемного материала, посвященного лечению детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника, установлены причины как развития послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном периодах, так и летальных исходов. Определена важность раннего начала функциональной реабилитации ещё с предоперационной подготовки, ведения в интра- и послеоперационный периоды, хирургической и лечебной тактики. Разработаны рациональные способы искусственного энтерального питания, ранней и поэтапной функциональной реабилитации. Определены сроки диспансерного наблюдения в зависимости от тяжести патологии, хирургической тактики и послеоперационных осложнений. С учетом приобретенного снижения иммунологического состояния у этих больных перед выпиской разработана иммунологическая реабилитация. Определены сроки и этапность реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств. В результате разработки комплексных функциональных реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения детям второй группы получены следующие результаты: 85,7 % - хорошие, 9,5 % - удовлетворительные и 4,8 % -неудовлетворительные.

Практическая значимость. В результате разработки комплексной функциональной реабилитации, начиная с предоперационной подготовки, ведения интра- и послеоперационного периодов, хирургической тактики, искусственного энтерального питания и кончая поэтапной восстановительной терапией , реконструктивно-пластическими оперативными вмешательствами, иммунореабилитация и диспансерное наблюдение способствуют снижению количества послеоперационных осложнений, летальных исходов, инвалидизации, а также раннему функциональному восстановлению нарушенных функций кишечника.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Причинами развития осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника являются: тяжелое течение болезни с П - Ш степенью эндогенной интоксикации, наличие разлитого во П - Ш фазе перитонита, следствие трудностей диагностики, малая эффективность комплексной терапии и отсутствие проведения целенаправленных функциональных реабилитационных мероприятий.

2. При одиночных или множественных перфорациях и наличии предперфоративных язв с тяжелыми патоморфологическими изменениями в стенке кишки на фоне разлитого перитонита во II - Ш фазе производится резекция кишечника с наложением илеостомы, при наличии риска развития прогрессирующего перитонита на фоне II - Ш степени энтеральной недостаточности по показаниям накладывается искусственная вентральная грыжа; управляемая лапаротомия является при этом эффективным методом лечения; оптимальным сроком реконструктивно-восстановительной операции оказывается истечение трех месяцев после выписки из стационара.

3. Функционально реабилитационные мероприятия детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника включают дифференцированную предоперационную подготовку в зависимости от степени эндогенной интоксикации, интра- и послеоперационного ведения, выбор методов оперативных вмешательств, антибиотикотерапии, парентеральной и энтеральной искусственной трансфузионной терапии и лечебного питания, иммунокоррекции, в последующем поэтапное восстановительное лечение с диспансерным наблюдением.

4. Применение чрескожного лазерного, квантового излучения (гелий-неоновым лазером, электромагнитные поля и ультрафиолетовый луч) крови и передней брюшной стенки в сочетании с регионарной эндолимфатической антибиотикотерапией способствует улучшению результатов лечения и функциональной реабилитации детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника.

5. С целью полноценной функциональной реабилитации детям в амбулаторных условиях проводится восстановительное лечение с применением биогенных стимуляторов, препаратов и физических методов, улучшающих регенерацию и уменьшающих спайкообразование, иммунологическая коррекция с контролем функционального восстановления кишечника и диспансерное наблюдение от 2 до 5 лет в зависимости от тяжести течения болезни, послеоперационных осложнений и степени функциональных нарушений органов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции хирургов и трансфузиологов (Курган-тюбе, 1997), IV съезде педиатров РТ (Душанбе, 1998), заседаниях Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ (2002, 2005), обществе детских хирургов города Душанбе (2003) и на заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2005) и ТГМУ (2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений городской клинической детской хирургической больницы (г. Душанбе) и НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.

Структура и объем работы. Диссертация написана на 92 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Включает 15 рисунков, 18 таблиц, одну схему. Указатель литературы содержит 109 работ на русском и 14 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Рахматов, Алишер Ибрагимович

выводы

1. Лечение детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника без учета количества, размеров и характера перфоративных и предперфоративных язв, патоморфологических изменений стенки кишки, степени эндогенной интоксикации в 55,5% случаев приводитк послеоперационным осложнениям, 13% - с летальным исходом и 7% - с инвалидизацией .

2. Основными причинами развития осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника является отсутствие проведения обоснованной ранней функциональной реабилитации, начиная с предоперационной подготовки, интра- и послеоперационном ведении и кончая поэтапной терапией и диспансерным наблюдением.

3. У всех больных перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника наблюдается бактериемия, и в 94,7 % случаев в лимфатических узлах брыжейки терминального отдела тонкого кишечника выявляются брюшнотифозные палочки. В связи с этим введение антибиотиков путем регионарно эндолимфатическии, внутривенно и в эритроцитарных тенях является более эффективным.

4. Оправданной хирургической тактикой при перфоративных брюшнотифозных язвах тонкого кишечника у детей является дифференцированность: при одиночных на фоне реактивной и токсической фазы перитонита — ушивание дефекта и предперфоративных язв, при множественных перфорациях, расположенных на расстоянии менее 10см друг от друга и морфологическими изменениями стенки кишки, показана резекция терминального отдела тонкого кишечника с наложением двуствольной илеостомы. Ликвидацию кишечных свищей и послеоперационных грыж целесообразно осуществлялось через 3 месяца.

5. Функциональные реабилитационные мероприятия начинают с дифференцированной предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения, выбора методов оперативных вмешательств, антибиотикотерапии по чувствительности брюшнотифозной палочки, парентерального и энтерального искусственного трансфузионного питания и диетотерапии, иммунокоррекции, с последующим поэтапным восстановительным лечением с диспансерным наблюдением, что способствует снижению осложнений 55,5% до 8,2%, в отдаленном периоде с 38,1%) до 4,8 %>, летальности с 13,3%) до 4,7%, инвалидизации с до % и получению положительных результатаов у 95,2% детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предоперационная подготовка детей с перфорацией брюшнотифозных язв тонкого кишечника осуществляется в зависимости от степени эндогенной интоксикации, стадии и фазы перитонита сроком от2 до 12 и более часов. При разлитом перитоните с целью декомпрессии брюшной полости накладывается лапароцентез.

2. Антибиотикотерапия осуществляется путем регионарного эндолимфатического введения в забрюшинное пространство, внутривенного и направленного на эритроцитарных тенях метода с учетом чувствительности флоры.

3. Детям с разлитым перитонитом в терминальной стадии, межкишечными гнойниками и обильным фибриновым налетом целесообразно использовать программированную лапаротомию.

4. После ушивания брюшины, рана передней брюшной стенки обрабатывалась 12 % раствором детергента и ушивалась до подкожной клетчатки с наложением повязки с детергентом.

5. В конце операции осуществляется назогостральная интубация начальных отделов тощей кишки, и в послеоперационном периоде проводится искусственное энтеральное питание.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рахматов, Алишер Ибрагимович, 2006 год

1. Абдужалилов М.К., Джамбулатов А.С., Гайбатов С.П. Лечение больных с брюшным тифом // Сборник науч. трудов. - Махачкала.- 1996. - С. 287 - 288

2. Абдуллоев А.А., Овчибоев Х.О. Хирургическое лечение брюшнотифозных перфораций язв кишечника у детей. // Здравоохранение Таджикистана. -2001.-№4.- С.83.

3. Абдуфатоев Т.А., Рахматов А.И., Ахмадов К., Ятимов Г.Н. Послеоперационные осложнения при перфорации брюшнотифозных язвах тонкого кишечника у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С. 145-146.

4. Абдуфатоев Т.А., Слонов М.Т., Мирзоев И.А. Направленный транспорт лекарственных препаратов в профилактике хирургической инфекции у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.85-86.

5. Антоненков Г.М., Беляев М.П., Бродов Л.Е., Хирургическое лечение перфораций брюшнотифозных язв кишечника // Вестник хирургии.- 1981.-Т.126.-С.50-52.

6. Аскаров И.А., Махмудов Л.У., Артыков В.Т. Особенности клиники и лечения тяжелых форм современного брюшного тифа // Актуальные вопросы кишечных и особенно опасных инфекций. Ташкент, 1991. - С. 4 -12.

7. Ашрапов А., Обидов М. Система гемостаза у больных перитонитом в процессе интенсивной терапии. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№4.- С.224-225.

8. Ашуров М.Г., Холов М.Т. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.105-106.

9. Балаев Б.Т., Ахмедов Р.Ш. Лечение перфорации брюшнотифозного перитонита у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С. 108109.

10. Ю.Барановский А.Ю. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения.- С.-Пб., 2002. 570 с.

11. Барановский А.Ю. Руководство по диетологии. СПб.: Питер, 2001. 544с.

12. Барановский А.Ю., Шапиро И.Я. Искусственное питание больных. С.-Пб., 1999.- 152 с.

13. Белов В.А., Довгань В.И., Левин Б.Я. и др. Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки // VI съезд хирургов Молдавии/ Тезисы докл.- Кишинев, 1986. С. 94-96

14. Н.Белозеров Е.С., Продолюбов Н.Б. Брюшной тиф и паратифы. Л.: Медицина, 1978.- 198 с.

15. Бисенков Л.Н., Ляшенко Ю.И., Зозуля В.П., Хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита // Вестник хирургии. 1982.- №1.- С. 37-40

16. Бобин А.Н., Клочков Н.Д., Богомолова Н.В. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе // Военно-мед. журнал.- 1993.- №1.- С. 49-52

17. П.Богданова А.С. К вопросу о причинах летальности при современном брюшном тифе // Бактериальные и вирусные инфекции. / Научные труды ЦИУВ. -1974.- Т. 178.- С. 11-13

18. Богданова А.С. Роль некоторых факторов, влияющих на показатели летальности при современном брюшном тифе // Бактериальные и вирусные инфекции. / Научные труды ЦИУВ.- 1974.-Т.174. С.13-16

19. Борисова М.А., Зарицкий A.M., Цеюков С.П. Брюшной тиф и паратифы А и Б.-Киев: Здоровья, 1990,- 191 с.

20. Вахидов В.В., Хачиев Л.Г. Хирургические осложнения брюшного тифа. -Ташкент: Медицина, 1978. 109 с.

21. Вечелковский Ю.Л., Золотарев Ю.В. Клинические проявления перфорации кишечника у больных брюшным тифом // Острые инфекции и инвазии человека. / Тезисы докл. -Кемерово.- 1990.- С.25-26.

22. Войновский Е.А. Особенности диагностики брюшнотифозного перитонита. // Клиническая диагностика, состояние, возможности перспективы. / Тез. докл. научно-практ.конф. Ташкент.- 1988- С.23-24

23. Войновский Е.А., Раевской А.К. Хирургические осложнения брюшного тифа.-М., 1995.- 192 с.

24. Вохидов А.В., Иномджанов М. Эффективность работы пунктов оральной регидратации в снижении смертности детей от диарейных заболеваний. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С. 107-108.

25. Вохидов А.В., Саидмуродов А.С., Абдурахимов Ш.Х. Дренирование кишечника при перитоните на основе состояния гемостаза смешанной венозной и артериальной крови. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.-№ 3.(Приложение №1)- С.64.

26. Галеева Р.К., Хайриева М.Б. Кишечное кровотечение и перфорация при брюшном тифе // Казанский мед. Журнал. 1981 - Т.62.- № 5.- С.46-48

27. Горелов Ф.И., Скляренко Р.Т, Врачебно-трудовая экспертиза при хирургических болезнях. С.-Пб.: Гиппократ, 1993.- 334 с.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. СПб.: Сотис, 1997. - 515 с.

29. Гулов А.С., Зайниддинов Р.А., Салимов А.А., Кодиров Т.В. Диагностика и лечение перфораций брюшнотифозных язв кишечника. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе.- 1997. - С. 105

30. Гулов А.С., Солихов И.Б., Кадыров Т.В., Саъдуллоев Ш.А. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С. 122-123

31. Давлатов P.M. Определение уровня эндогенной интоксикации и их коррекция при болезни Гиршпрунга у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004,- № 3.(Приложение №1)- С.47-48.

32. Дмитриев А.Е., Маринченко А.П. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. Л.: Медицина, 1990. - 160 с.

33. Донцов Г.И., Рудакова Р.И. К клинике ранних брюшнотифозных перфораций // Вопросы краевой и инфекционной патологии.- Омск.- 1970.-С.89-91.

34. Дробин Ш. Хирургия кишечника. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1983. -592 с.

35. Захарова JI.B. Диагностика перфораций тонкой кишки при брюшном тифе // Хирургия.- 1973.- № 1,- С.65-69

36. Захарова Л.В. Особенности клинического течения брюшного тифа за 20 лет (19959-1978) //Клин.мет,- 1981.- Т.59 № 7.- С.98-103

37. Иванов К.С., Иванов А.И., Кошель О.И. и др. Брюшной тиф и паратифы А и Б // Указания по диагностике в Советской армии и ВМФ.- М.: Воениздат, 1988.- 83с.

38. Казимиров Л.И., Комаров Н.В. Влияние УФО крови на организм // Хирургия.- 1987.-№ 1.- С.103-107

39. Камардинов Х.К. Клиника, диагностика и лечение современного течения брюшного тифа // Актуальные проблемы теоретической и практической медицины. / Мат. научно-практ. конференции ТГМУ, посв.80-летию проф.Ходжаева 3.- Душанбе,- 1996.-С.86-90

40. Камсюк Л.Г., Михеева Л.В., Шаровар Т.М. Методологические и организационные аспекты медико-социальной реабилитации // Сов. здравоохронение. 1988.- №2. - С. 58 - 62

41. Косимов З.К., Вахидов А.В., Джалилов А., Хомидов Д. Энтеральное питание после операции на органах брюшной полости. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.68-69.

42. Крюкова З.В., Голоденко М.А., Паничкина J1.H. Патоморфоз брюшного тифа за 30 лет // Врачебное дело.- 1983.- № 7.- С. 102-104

43. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чисткова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. — Л.: Медицина, 1989. -176 с.

44. Лисицын К.М. Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях.- М.: Медицина, 1988.- 336 с.

45. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике: Методическое пособие. СПб., 1997 - 120 с.

46. Лященко Ю.И. Брюшной тиф у военнослужащих с упадком питания // Воен.-мед.журнал 1994.- № 4.- С.38-41.

47. Малиновский Н.Н., Решетникова Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина, 1990. - 256 с.

48. Маслов В.П. Диагностика хирургических осложнений при современном течении брюшного тифа // Труды ленингр. СМГИ. 1977.- С. 18.

49. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. -560 с.

50. Мингбоев С.В., Мингбоев К.В., Муродов Ш.Ш. Предоперационная подготовка и обеспечение анестезиологического пособия у пациентов с перитонитом. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.71-72.

51. Мирсабурова С.Д. Перинатальные исходы у женщин, перенесших брюшной тиф: Автореф. дисс. . к.м.н. Душанбе, 2002. - 23 с.

52. Мусабеков С.М., Ткач Н.З., Касенова К.Т., Мухамеджанов Т.Р. Состояние принципов здорового питания детей школьного возраста. // Здравоохранение Таджикистана. 2005.- № 3.(Приложение №3)- С.48-50.

53. Набиев З.Н., Рахматова Р.А., Тешаева З.И., Бузрукова Ш.К. Комплексная интенсивная терапия при эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.70-71.

54. Назаров Э.И., Нисанбаева З.Х., Акрамов Р.Б., Дустов Дж.Х. Потребление белка в развитии детей раннего возраста. // Здравоохранение Таджикистана. 2005.- № 3.(Приложение №3)- С.65-67.

55. Никифоров В.Н., Рашидова Р.А. и др. Клиника и лечение инфекционно-токсического шока. // Сов. медицина.- 1980.- № 9.- С.33-37

56. Петров М.Н., Шварцман З.Д. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях. СПб.: КЭМ, 1995, 194 с.

57. Писарев В.Ф., Окунев Ю.Г., Чекменов В.А. Лечение больного с повторными перфорациями брюшнотифозных язв тонкой кишки // Вестник хирургии.-1989.- № 10,- С.52.

58. Подлевский А.Ф. Брюшной тиф,- Л.: Медицина, 1972.- 216 с.71 .Подлевский А.Ф., Кутушев Ф.Х., Маслов В.П. Хирургические осложнения при современном течении брюшного тифа // Вестник хирургии.- 1982.-Т.128.- № 5.- С.31-35.

59. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и Б.- Медицина, 1988.-280 с.

60. Постовит В.А. Современное состояние терапии брюшного тифа // Сов.мед.-1983.- №. С.54-58.

61. Раджабалиев М.К., Абдуллоев С., Гулмирзоев Ю.М. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- № 3.(Приложение №1)- С.56-57.

62. Раджабов А.А. Диагностика и лечение брюшнотифозного перитонита: Автореф. дисс. . к.м.н. Душанбе, 1999. - 20 с.

63. Рахимов А.Р. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшнотифозных перфораций кишечника: Автореф. дисс. . к.м.н. -Душанбе, 2001.-20 с.

64. Рахматуллоев Ш.Р., Иномджонов М., Вохидов А.В. Питание детей, актуальная проблема современности. // Здравоохранение Таджикистана. -2005,- № 3.(Приложение №3)- С.63-65.

65. Рахмонов Ш.М., Алиев Н.А., Бобониезов И.Р., Калонов Н. Результаты хирургического лечения больных с брюшнотифозной перфорацией кишечника у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2004.- №3. (Приложение №1)- С.59.

66. Рахмонов Ш.М., Буриев К.Т., Азизхонов А., Хирургическая тактика при брюшнотифозном перитоните. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе, 1997.-С. 103-104

67. Рахмонов Э.Р., Камардинов Х.К. Брюшной тиф как микстинфекция. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе.- 1997. - С. 111-112

68. Рашидов И.Т., Бердикулов Т.Р., Бабаев Б.Х., Хайдаров И.А. Диагностика и лечение брюшнотифозного перитонита у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С. 168-169.

69. Рекомендации Респ. конф. хирургов и трансфузиологов Курган-Тюбе.-1997.- С.12-18.

70. Рофиев М.К., Камардинов Х.К., Ахмедов А.А. Брюшной тиф (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации. Душанбе, 1996. — 17 с.

71. Рыжков А.И. Восстановление моторной деятельности кишечника и обезболивание в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Владивосток, 1979.

72. Рындин В. Д., Боев Ю.М. Перес-Ангия Э. и др. Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки // Хирургия.- 1986.-№ 3. С.51-58.

73. Саидов Р.С., Сингаевский С.Б. Хирургические осложнения брюшного тифа // Воен.- мед. журнал.- 1987.- № 4.- С.47-48.

74. Сафаров А.С., Холов К.А., Султонов Ш.Р. Хирургическая тактика при общем гнойном перитоните у детей. // Здравоохранение Таджикистана. -2004.- № 3.(Приложение №1)- С.144-145.

75. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных.- Л.: Медицина, 1990.- 256 с.

76. Сухарев В.Ф. Результаты хирургического лечения больных с брюшнотифозной перфорацией // Вестник хирургии.- 1987.- Т. 138.- № 10.-С.46-49.

77. Торопов Ю.Д., Избицкий В.И., Мокросноп А.И. Множественные повторные брюшнотифозные язвы тонкой кишки // Хирургия.- 1988.- № 2.- С.60

78. Тынянкин Н.А., Бисенков JI.H., Сайд Х.А., Радж Б. Диагностика и лечение перфораций тонкой кишки // Военно-медицинский журнал 1989.- № 3.-С.24-27

79. Усанов А.П. Перфорация брюшнотифозной язвы, осложненной осумкованным перитонитом и кишечной непроходимостью.// Вестник хирургии 1985- № 10.- С.66

80. Федотов В.В., Дащенко Н.П., Горовой A.JL, Мурзин Г.В. Два наблюдения перфораций брюшнотифозных язв кишечника // Хирургия.- 1986.- № 2- С.61

81. Франкис А.В. Энтеральная недостаточность-JI.: Наука, 1989.-207 с.

82. Хакимова М.Б., Саторов С., Махмудова Д.Ш. Биологические особенности атипичных вариантов S.typhi, циркулирующих в Таджикистане. // Здравоохранение Таджикистана. 2005.- № 3.(Приложение №3)- С.145-148.

83. Хамзаев Б.Г., Гульмирзоев М.М., Раджабов P.P., Хафизов А.С. Результаты комплексного лечения перитонита в терминальной стадии у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.260-262

84. Хачиев Л.Г. О двух разновидностях развития брюшнотифозного перитонита // Материалы научной конференции, посвященной 50-летию ТашГосМИ.- Ташкент.- 1970.- С.56-58.

85. Хачиев Л.Г., Фолиянц А.В. Значение микрофлоры кишечника при перфоративных брюшнотифозных перитонитах. //Материалы научной конференции ЦНИЛ ТашГосМИ, посвященный 50-летию ТашГосМИ.-Ташкент.- 1970.- С. 10

86. Ходжаев С.Х., Сайфуллоев И.Д., Шахтобов Х.А., Абдуфатоев Т.А. Тактика лечения хирургических осложнений брюшного тифа у детей. // Актуальные проблемы клин, трансф. и хирур. осложн. инфекционных и паразитарных заболеваний. Душанбе.- 1997. - С. 94 - 96

87. Холов К.С. Камбаров Н.А., Кулиев М.К. Опыт лечения брюшнотифозных перфораций кишечника. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.-С. 199-200.

88. Холов М.Т., Саидов А.А., Холов М.Н. Лечение брюшнотифозного перитонита. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.- № 4.- С.200-201.

89. Шапошников А.В. Послеоперационный период. Принципы и схемы. — Ростов-на-Дону, 1993. -236 с.

90. Шарипов А.Ф. Состояние гемостаза у больных брюшным тифом при острой кровопотере: Автореф. дисс. к.м.н. — Душанбе, 2005. 17 с.

91. Шарипов К.Н., Фатхуллоев А.С. Лапароцентез в неотложной абдоминальной хирургии у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№ 4.- С.346-347

92. Шарипов Ш.К. Лечение брюшнотифозных перитонитов у детей. // Здравоохранение Таджикистана. 2001,- № 4.- С.208-209

93. Щедрунов В.В., Барановский А.Ю. Реабилитация больных с заболеваниями желудка, желчевыводящих путей и кишечника. -М.: Воениздат. 1985. - 117 с.

94. Abdel-Meneim R.Surgical Management of Perforated Typhoid Ulcer//International Surgery. 1969.- Vol.52 - P. 405-409

95. Bitar R., Tarpley J. Intestinol Perforation in Typhoid Fever: A.Historical and State-of-the-Art. Reviev // Rev. infect. Dis.- 1985- Vol.7.- N 2,- P.257-271.

96. Boulvin P. Les peritonitis par perforations typhigue in Iran // Annall. Chir.-1965,-Vol. 19.- P.785-789

97. Bhonsoli S.R. Surgical complications and seguelae of typhoind fever // Indian. J.Squrqeri.- 1967.- Vol.29.2.- P. 106-116

98. Dawson J. Surgical Management of Typhoid Perforations of the Ileum.// Amer.Surg.- 1970.- Vol.36.-N.10.-P.-620-622

99. Eggleston F.C., Santoshi, Singh C.M. Typhoid perforation of the bovel. Experience in 78 cases.//Ann.Surg.- 1979.- Vol.190.- N 1.- P.31-35

100. Girdanengo G. Le perforazioni non traumatische del tenue. // Minerva Medica.-1965.- Vol.56.- P.317

101. Kim J., Oh S.K. Jarret F. Management of ileal perforation due to typhoid fever//Ann. Surg.- 1975.- Vol.181.-N 11.-P.88-92

102. Koel B.K. Operative Management of typhoid perforations in children // Jnt. Surg.- 1970.-V60.-P.407

103. Le Peltier, P. Perforations Typhigies et perforations Ileales. // Med.Trop.-1971.- Vol.31-P. 976

104. Milligan Т.О. The Treatment of Typhoid Perforations of the Ileum. // J.R. Col. Surg.Edin.- 1972.- Vol.17.- P.353

105. Olurin E.O., Ajayi O.O., Bohrez S.P. Typhoid perforations // J.R.Coll.Sug. Edinb.- 1972.- Vol.17.- P. 364-368

106. Spray.D. Ejazi M.M. and Rohini N. 31 Cases of Ileal perforations. Due to Typhoid plase of Temporary Ileostomy with Resections .//J.Chir.(Paris).-1973.-Vol.106.-P 341

107. Welch T.P., Martini N.A. Surgical Treatment of thypoid perforations //Lancet. -1975.- Vol.1.- N7915.- 1078-1080