Пути улучшения хирургической реабилитации больных с энтеростомами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Амриллаева, Вера Максадовна

• Амриллаева, Вера Максадовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амриллаева, Вера Максадовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с энтеростомами

Обзор литературы).

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Анализ причин неудовлетворительных исходов хирургической реабилитации пациентов с энтеростомами.

3.1. Характеристика выполненных оперативных вмешательств в контрольной группе.

3.2. Частота и характер послеоперационных осложнений.

3.3. Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений.

3.4. Морфофункциональные изменения, развивающиеся в отключенной петле тонкой кишки у больных с двуствольными илеостомами.

ГЛАВА 4. Профилактика и лечение осложнений после реконструктивно-восстановительных операций.

4.1. Меры предупреждения осложнений, осуществляемые перед восстановительными вмешательствами.

4.2. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые на этапе оперативного вмешательства.

4.3. Характеристика восстановительных операций в основной группе.

4.4. Меры профилактики осложнений, проводимые в послеоперационном периоде.

4.5. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов контрольной и основной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения хирургической реабилитации больных с энтеростомами»

Актуальность проблемы. Энтеростомия прочно вошла в арсенал современных методов хирургического лечения различных заболеваний органов брюшной полости (Г.И. Воробьев, Г.С. Михайлянц, 1992). Однако наличие кишечной стомы значительно затрудняет нормальное существование человека, ограничивает его трудоспособность, создает большой психологический дискомфорт (JI.M. Никитин, Ю.А. Бондарев, 1987; A.B. Воробей, 1998; Г.И. Воробьев, П.В. Царьков, 2002; В.М. Тимербулатов с соавт., 2004; Р.Т. Phang et al., 1999). Поэтому восстановление кишечной проходимости не только является основным условием улучшения качества жизни больного, но и имеет социально-экономическое значение. Несмотря на улучшение оперативной техники, внедрение новых технологий в хирургии, эти вмешательства сопровождаются летальностью до 7,8% и развитием осложнением до 19,0 — 34,0%, что является причиной удлинения сроков послеоперационного лечения, дополнительных материальных затрат (A.B. Базаев с соавт., 2003; Н.Г. Самалавичюс, 2004; D.P. Edwards et al., 1998; A.W. Gooszen et al., 1998; P.T. Phang et al., 1999).

Мнения авторов по различным аспектам закрытия энтеростом противоречивы. Операцией выбора при ликвидации двуствольной энтеростомы считается внутрибрюшное ее закрытие из местного разреза, а при ликвидации концевой стомы — из лапаротомного доступа (Г.И. Закревский с соавт., 1993; И.В. Нестеров с соавт., 1998; Е. Carlsen et al., 1999). Однако A.B. Воробей (1998) при петлевых энтеростомах и склонности к образованию спаек рекомендует выполнять восстановительные операции из срединного доступа с полным высвобождением из спаек кишечника.

Вопрос о сроках выполнения восстановительных операций до настоящего времени решается неоднозначно (И.В. Нестеров с соавт., 1998; Г.Б. Исаев с соавт., 2000; A.B. Базаев с соавт., 2003; J. Cermak et al., 1999).

Считается, что оптимальными сроками закрытия илеостомы являются 2-6 месяцев. Другие авторы рекомендуют выполнять реконструктивно-восстановительные операции по поводу кишечных свищей, сформированных на фоне гнойных процессов брюшной полости, не ранее 12 месяцев после наложения стомы. В то же время в ряде работ показано, что ранние восстановительные вмешательства (до 2 месяцев) не сопровождаются увеличением числа осложнений (И.В. Нестеров с соавт., 1998; Г.Б. Исаев с соавт., 2000; A.B. Базаев с соавт., 2003; J. Cermak et al., 1999).

Требует изучения и состояние отключенных отделов кишечника. Как известно, в отводящей петле тонкой кишки, спустя некоторое время после формирования двуствольной илеостомы, начинают развиваться рубцово-атрофические изменения, однако влияние данного процесса на, развитие послеоперационных осложнений и способы профилактики изучены недостаточно (Б.А. Вицин, Е.М. Благитко, 1983; В.Д. Федоров с соавт., 1994; A.B. Воробей, 1998; Т.А. Гассан с соавт., 2003).

Все изложенное позволяет считать проблему профилактики и лечения осложнений после различных восстановительных вмешательств по поводу временных энтеростом несомненно актуальной.

Цель исследования. Разработка комплекса лечебно-профилактических мер, позволяющих сократить число осложнений и летальных исходов после восстановительных операций у пациентов с энтеростомами. Задачи исследования:

1. Определить факторы риска развития послеоперационных осложнений и неудовлетворительных исходов лечения больных с энтеростомами.

2. С учетом факторов риска разработать оптимальные подходы к завершению экстренных оперативных вмешательств и выбору вида энтеростомы.

3. Изучить морфофункциональные изменения в отключенной петле тонкой кишки у пациентов с двуствольными энтеростомами и на основании полученных данных предложить интраоперационную тактику.

4. Разработать новые способы оперативных вмешательств, улучшающие результаты хирургической реабилитации больных с кишечными стомами.

Научная новизна работы. Впервые на основании изучения частоты, характера и причин развития послеоперационных осложнений разработан дифференциальный подход к решению вопроса об оптимальных способах завершения экстренных операций на органах брюшной полости и выбору вида энтеростомы.

Изучены морфофункциональные изменения отводящей петли тонкой кишки у пациентов с двуствольными энтеростомами, что позволило конкретизировать сроки и способы выполнения восстановительных операций.

Разработаны и внедрены в хирургическую практику ряд методик (способы формирования одноствольной илеостомы, способ исследования отключенной петли тонкой кишки у пациентов с двуствольными энтеростомами), улучшающих результаты хирургической реабилитации пациентов.

Практическая ценность работы. Практическая значимость исследования состоит в том, что в результате разработаны рекомендации, позволяющие оптимально завершать экстренные операции, сопровождающиеся формированием стомы, что дает возможность на восстановительном этапе использовать менее травматичные вмешательства, уменьшить риск развития осложнений.

Результаты исследований морфо-функциональных изменений, развивающихся в отключенной петле тонкой кишки, позволили определить показания к срокам и способам выполнения восстановительных операций у пациентов с двуствольными илеостомами.

Применение разработанных методик формирования одноствольной илеостомы создают оптимальные условия для выполнения малотравматичной и простой в исполнении восстановительной операции, осуществляя, таким образом, профилактику послеоперационных осложнений. Использование способа исследования отключенной петли тонкой кишки у пациентов с двуствольными энтеростомами, обеспечивает возможность применения простого, информативного метода ультразвукового исследования, не связанного с лучевой нагрузкой и абсолютно безвредного для больного. Внедрение комплекса лечебно-профилактических мероприятий позволяет значительно уменьшить число хирургических осложнений после различных восстановительных оперативных вмешательств. Предлагаемые меры просты и доступны в использовании, могут быть включены в практику хирургических и проктологических стационаров. Положения, выносимые на защиту:

1. С целью профилактики осложнений после восстановительных,операций по поводу одноствольной энтеростомы, на этапе формирования необходимо выводить ее над областью проекции слепой или проксимальной части восходящей ободочной кишки, или использовать разработанные в клинике «способы формирования одноствольной илеостомы».

2. При различных резекциях тонкого кишечника и ободочной кишки, завершаемых формированием кишечных стом, следует использовать совмещенное выведение стомированных участков кишки (двуствольные илеоасцендостомы, илеотрансверзостомы, илеосигмостомы).

3. При закрытии двуствольной илеостомы спустя 4 месяца после формирования, наличии массивного спаечного процесса в области отводящей петли тонкой кишки, вызывающего ее деформацию и данных исследования двигательной функции, указывающих на ее нарушение, целесообразно наложение илеоцекоанастомоза либо илеоасцендоанастомоза. Формирование энтероэнтероанастомоза в данном случае опасно из-за развития структурных и функциональных изменений в стенке кишечника отводящей петли, приводящих к нарушению ее моторной функции.

Внедрение в практику. Предложенный комплекс лечебно-профилактических мер внедрен в клиническую практику хирургических отделений Клинической больницы скорой помощи (г. Владикавказ), проктологического отделения Республиканской клинической больницы (г. Владикавказ), хирургических отделений Клинической больницы СевероОсетинской государственной медицинской академии (г. Владикавказ), 4-й городской больницы (г. Грозный).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии» (Владикавказ, 2003); научно-практической конференции «Актуальные вопросы .хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии» (Владикавказ, 2004); 3-й научной конференции молодых ученых СОГМА (Владикавказ, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» (Кисловодск, 2005); научно-практической конференции «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях» (Владикавказ, 2005); 4-й научной конференции молодых ученых СОГМА (Владикавказ, 2005).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральной конференции кафедр госпитальной хирургии с курсом онкологии, хирургии факультета последипломного образования, факультетской и общей хирургии Северо-Осетинской государственной медицинской академии (Владикавказ, май 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 патента на изобретение и 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 155 источников (90 отечественных и 65 иностранных). Работа иллюстрирована 16 таблицами, 32 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Амриллаева, Вера Максадовна

136 ВЫВОДЫ:

1. Поздние осложнения энтеростомы, срединный доступ, продолжительность оперативного вмешательства более 2 часов являются факторами риска развития послеоперационных осложнений.

2. Формирование одноствольной энтеростомы над проекцией слепой или восходящей ободочной кишки, совмещенное расположение стомированных участков тонкой и ободочной кишки дают возможность на восстановительном этапе использовать менее травматичные вмешательства, уменьшить риск развития осложнений.

3. Дифференцированный подход к ликвидации двуствольных энтеростом в зависимости от сроков выполнения восстановительных операций, наличия спаечного процесса в брюшной полости, данных исследования функционального состояния отключенных отделов тонкой кишки позволяет избежать развития тонкокишечной непроходимости, вызванной функциональной недостаточностью этого отдела тонкого кишечника.

4. Разработанные способы формирования одноствольной илеостомы создают оптимальные условия для выполнения малотравматичной, технически простой восстановительной операции.

5. Использование комплекса лечебно-профилактических мер позволило сократить частоту послеоперационных осложнений с 34,3% до 12,8% и избежать летальных исходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью предотвращения развития осложнений после восстановительных операций целесообразно выводить одноствольные илеостомы над областью проекции слепой или восходящей ободочной кишки, либо использовать способы формирования одноствольной илеостомы, разработанные в клинике.

2. При закрытии двуствольной илеостомы спустя 4 месяца после формирования, наличии интраоперационно массивного спаечного процесса в области отводящей петли тонкой кишки, вызывающего ее деформацию и данных предоперационного исследования, указывающих на нарушение двигательной функции отключенной петли, целесообразно формировать илеоцекоанастомоз либо илеоасцендоанастомоз.

3. При резекции терминальных отделов тонкой кишки и различных по объему резекциях ободочной кишки предпочтение следует отдавать совмещенному расположению стомированных участков, что позволяет на восстановительном этапе хирургического лечения использовать менее травматичные вмешательства.

4. Высокие кишечные стомы (еюностомы) необходимо формировать над проекцией слепой или восходящей ободочной кишки, что дает возможность выполнять восстановительные операции локальным доступом и избежать манипуляций на органах брюшной полости, где еще не завершился патологический процесс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амриллаева, Вера Максадовна, 2005 год

1. Алиев С.А. Повреждение толстой кишки в неотложной хирургии // Хирургия. 2000. - №10. - С. 35-40.

2. Базаев A.B., Овчинников В.А., Пузанов A.B. Лечение сформированных тонкокишечных свищей после резекции подвздошной кишки вблизи илеоцекального угла // Вестн. хирургии. -2003.-№6.-С. 64-66.

3. Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. Киев: Здоровья, 1990. - 173с.

4. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей ЖКТ и их лечение // Хирургия. 2000. - №12. - С.8 - 11.

5. Беюл Е.А. Илео-трансверзоанастомоз и нарушение пищеварения после резекции тонких кишок // Хирургия. 1969. - № 10. - С. 86-89.

6. Богуславский Л.С. Колостомия (показания, методы операций, управление актом дефекации, калоприемники): Автореф. дис. . д—ра мед. наук.—М., 1971. С.48.

7. Бондарев Ю.А. Илеостома при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки // Проблемы проктологии. М., 1984. - Вып. 5. -С. 98-101.

8. Бондарев Ю.А. Илеостома при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1984. 146с.

9. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. -М.: Медицина, 1982. 146 с.

10. Вицын Б.А., Благитко Е.М., Нимаев Ю.Ц. Отдаленные результаты резекции илеоцекального отдела кишечника // Вести, хир. им. Грекова. 1977. - №12. - С. 31-34.

11. Вицин Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. Новосибирск: Наука. Сиб. отд. 1983. 141с.

12. Воробей A.B. Реабилитация больных с энтеростомами // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №3. -С. 68-75.

13. Воробей A.B. Алгоритм обследования больных с энтеро- и колостомами // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 1. - С.4 - 7.

14. Воробей A.B., Шепковски М. Местные осложнения постоянных энтеро-и колостом, их профилактика и лечения // Новости хир. (Витебск). — 1996. -№1. С. 13-17.

15. Воробьев Г.И., Зикас B.C., Павалькис Д.К. Проблемы закрытия двуствольных колостом // Вестн. хирургии. 1989. - Т.142, №5. - С. 134138.

16. Воробьев Г.И., Михайлянц Г.С., Бондарев Ю.И. Илеостомия // Хирургия. 1992. -№3. - С. 165-166.

17. Воробьев Г.И., Михайлянц Г.С. Классификация илеостом // Хирургия -1992.-№2.-С. 49-53.

18. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М., 2002. - 160 с.

19. Восстановительные операции на толстой кишке при многоэтапном хирургическом лечении ее повреждений / Л.Г. Завгородний, Ф.И. Гюльмамедов, Г.К. Кухто и-др. // Вестник хирургии. 1982. - №4. - С. 87-91.

20. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита / Г.Б. Исаев, С.А. Гусейнов, A.M. Рагимова, Э.А. Алиева // Хирургия. 2000. - №1. - С. 25-27.

21. Гассан Т.А., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Морфологическое обоснование тактики при закрытии кишечных стом, стомированных в период новорожденности // Детская хирургия. 2003. - №6. - С. 11-13.

22. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М. -2000, - С. 144.

23. Генык С.Н. Результаты обширной резекции тонкой кишки // Вестн. хирургии. 1969. - №2. - С. 39-43.

24. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Методические рекомендации «Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии», -1997.-С. 2-11.

25. Грицман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи. -М., 1972.-152с.

26. Джаксон И.М. К физиологии илеоцекальной области. Сообщ. 1 Рефлекторные влияния с илеоцекальной области кишечника на пилорическую часть желудка // Бюлл. экспер. биол. 1949. - Т. 27, №2.-С. 81-84.

27. Дыскин Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты, резекции илеоцекального отдела кишечника // Вести, хир. им. Грекова. 1960. -№7.-С. 73-81.

28. Дюран Б., Оделл П. Кластерный анализ. М.: Статистика, 1988. - 128 с.

29. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 141, N 11.- С. 15-20.

30. Ефименко Н.А., Хрупкин В.И., Хвещук П.Ф. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Методические рекомендации. М.: ГВМУ МО РФ, -2002. -50с.

31. Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Каторкин E.H. Полипоз толстой кишки и обменные нарушения. Самара, 1993. -78с.

32. Закревский Г.И., Верин В.М., Котович JI.E. Вопросы реабилитации больных с илеостомой при кишечной непроходимости и перитоните // XIX пленум правления общества хирургов Беларуси: Тез. докл. — Бобруйск. 1993.-С. 10-11.

33. Зубков М.Н. Антибактериальная профилактика госпитальных хирургических инфекций // Фарматека, 2003, № 1, с. 62 67.

34. Иванов В.В. Особенности артериального кровоснабжения илео-цекального угла и резекция терминального отдела подвздошной кишки // Вестник хирургии. 1969.-№7.-С. 116-118.

35. Исаев В.Р., Жуков Б.Н., Савинков А.И. Хирургическое лечение постколэктомического и постколопроктэктомического синдрома // Проблемы колопроктологии. Вып. 16. Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Г.И. Воробьева, д.м.н. И.Л. Халифа. М., 1998, С. 380-388.

36. Карипиди К.Г. // Хирургия. 1989. - №8. - С. 55-58.

37. Кирибжанов К.К. Сравнительная оценка показателей водно-электролитного обмена и их коррекции при резекции различных отделов толстой кишки. Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-ата, 1981.-20с.

38. Кишечные свищи после огнестрельных ранений живота / A.B. Базаев, A.B. Пузанов, C.B. Петров, Б.А. Королев // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - №1. - С. 48-50.

39. Кныш В.И., Ананьев B.C. Гнойные осложнения после операций по поводу рака толстой кишки // Хирургия. 1985. - № 3. - С. 138 - 143.

40. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков C.B. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестн. хирургии.— 1993.— Т. 150, N3/4.-С. 119-120.

41. Кулемин В.В., Верушин Ю.И., Котомин C.B. Наложение наружных кишечных стом с лечебной целью // Хирургия. 1994. - №10. - С. 46-48.

42. Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб: Питер, 2001.- 480 с.

43. Кэндалл М. Многовариантный статистический анализ и временные ряды.- М.: Мир, 1984. 566 с.

44. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы. М.: Медицина, 1987.-80 с.

45. Лечение кишечных стом травматического происхождения / И.В. Нестеров, В.Е. Пак, Н.В. Тунгусова, Е.Г. Григорьев // Хирургия. 1998. - №2. - С. 26-27.

46. Лечение свищей толстой кишки / В.А. Раздрогин., В.А. Логинов, B.C. Ковшиков, В .В. Лобынцев // Вестн. хирургии. 1989. - №2. - С. 108-110.

47. Магомедов А.З., Абдулжалилов М.К., Рамазанов P.P. Пути улучшения результатов лечения больных с кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом // Клиника неотложной хирургии ФПО, ДагМА, 2002.

48. Макаренко Т.П., Богданов A.B. Свищи желудочно-кишечного тракта. М., Медицина, 1986. 142с.

49. Махмуд М.А. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомой.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Минск, 1987. 24 с.

50. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения. М.: Медицина, 1970.

51. Михайлянц Г.С. Илеостомия: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1992.-32с.

52. Михайлянц Г.С., Бондарев Ю.А. Осложнения при наложении илеостомы // Проблемы проктологии. М., 1981. - Вып. 2. - С. 120-122.

53. Морфофункциональные аспекты при лечении больных с кишечными свищами / В.Д. Федоров, Д.С. Саркисов, В.В. Цвиркун, А.О. Жуков, Савина Т.В.//Хирургия. 1994. - №10. - С.36-39.

54. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.— СПб.гРосмедполис, 1993.— 239с.

55. Никитин JI.M., Бондарев Ю.А. Принципы диспансеризации больных с илеостомой // Клиническая медицина. 1987. - №5. — С. 116 -120.

56. Никитин JI.M., Михайлянц Г.С., Благодарный JI.A. Восстановление кишечной проходимости после формирования временной илеостомы // Проблемы проктологии. М., 1984. - Вып. 5. - С. 101-104.

57. Никитин JI.M., Михайлянц Г.С., Олейников П.Н., Бондарев Ю.А. Илеостома. Метод, рекомендации. 1983. - с.19.

58. Олейников П.Н., Михайлянц Г.С. Реконструкция илеостомы при ее осложнениях и вопросы адаптации // Проблемы проктологии. М., 1996. -Вып. 15. — С.56-60.

59. Острая недостаточность органов желудочно-кишечного тракта при тяжелой огнестрельной травме / С.В. Гаврилин, Г.Л. Герасимов, В.В. Бояринцев и др. // Вестн. хирургии. 2001. - №5. - С.89 - 93.

60. Павалькис Д.К. Хирургическая реабилитация больных с двуствольными и краевыми колостомами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Вильнюс,1990.- 24 с.

61. Парахоняк В.И., Терентьев В.А. Лечение кишечных свищей,—Горький, 1979.—27с.

62. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений при тяжелой механической травме живота / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, Б.В. Шашков и др. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тез. VII Всерос. съезда хирургов. — Л., 1989.— С. 43.

63. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии/ М.И. Кузин, Г.К. Вандяев, Е.П. Хлебников и др. //Хирургия. 1986, - N 3, - С.7-11.

64. Рак правой половины ободочной кишки: клинические аспекты, диагностика и непосредственные результаты хирургического лечения / Г.И. Воробьёв, A.JI. Жученко, К.Н. Саламов и др. // Вестн. хирургии. -1990.-№5.-С. 42-46.

65. Реабилитация больных с послеоперационными лечебными кишечными стомами / А.И. Лобаков, А.М. Сивое, A.B. Ватазин, В.А. Денисов // МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 1999.

66. Рокицкий М.Р., Мустафин A.A., Молчанов Н.Л. Временная концевая илеостомия в неотложной абдоминальной хирургии у детей // Хирургия. 1987. - №8. - С. 58-62.

67. Савчик А.Б., Аминев A.M., Качоровский Б.В. Противоестественный анус. Киев, 1984.

68. Самалавичюс Н.Г. Превентивная илеостома по методу Turnbull // Хирургия. 2004. - № 11. - С. 50-52.

69. Серова Л.С. Возможности формирования энтероэнтероанастомоза вблизи слепой кишки // Вестн. хир.—1988 — №1.-С. 52-55.

70. Смирнов А.Б., Агаларова Э.А., Акимов A.B. Методика обследования пациентов с колостомами //ГИУВ МО РФ, г. Москва, 1998.

71. Страчунский Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога // Методические рекомендации «Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии», 1997, - С. 12-21.

72. Сумин В.В., Жижин Ф.С. Хирургическая тактика при неотложной резекции кишки//Вестн. хирургии. — 1993. —№3/4. С. 109-114.

73. Топузов Э.Г., Мельников P.A. Хирургическая тактика (цекостома или искусственный анус?) при раке ободочной кишки // Вестн. хир. — 1984. -№4.-С. 41-45.

74. Торопов Ю.Д. Релапаротомия при ранней острой спаечной непроходимости кишечника // Клиническая хирургия. 1986. - №4. - С. 11-14.

75. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Проблемы восстановительной и реконструктивной хирургии в колопроктологии // Хирургия. 1986. — №10.-С. 127-132.

76. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.

77. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. - 383 с.

78. Федоров В.Д., Никитин А.М. Реконструктивные операции у больных неспецифическим язвенным колитом // Хирургия- 1989. №10. -С74-77.

79. Федоров В.Д., Рудин Э.П. Классификация колостом // Хирургия. 1985. -№ 4. -С.114-117.

80. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991.

81. Харебов К.С. Компьютерные методы многовариантного статистического анализа. Владикавказ: Изд. СОГУ, 1995. - 144 с.

82. Хирургическое лечение больных с колостомой / В.М. Тимербулатов, С.Н. Афанасьев, Ф.М. Гайнутдинов, Д.И. Мехдиев, О.В. Галимов, A.B. Кулягин и др. // Хирургия. 2004. - №10. - С. 34-37.

83. Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В. Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии // Антибиотики и химиотерапия. 1990. -N 5. - С. 42-43.

84. Шальков Ю.Л. Кобландин Н.С. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните // Вестн. хирургии. 1986. - №4. - С.42-45.

85. Шмиден В. Техника хирургических операций. Медгиз, 1931 г.

86. Шорох Г.П., Тарун К.Н., Завада Н.В. Лечебная тактика при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Всероссийская конф. хирургов: Тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 102-104.

87. Шраер Т.И., Пономарев A.M. Еюностомия при хирургическом лечении последствий сочетанных химический ожогов пищевода и желудка // Хирургия. 1989. - №2. - С.34-35

88. Юдин И.Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. М., 1976. - 82 с.

89. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей // М.: Литерра, 2003. 1008 с.

90. Alexander-Williams J. Actualle Fragen der Stoma // Chirurgie. Proctologie. -1980.-Vol 2, N1. -P. 122-126.

91. Bacci-S, Faussone-Pellegnni-S., Mayer-Bet L. Distribution of mast cells in Human ileocecal region // Dis-Dis-Sci. 1995. Vol 40, N2. - P. 357-356.

92. Beck P.H., Conklin H.B. Closure of colostomy // Ann. Surg.-1975.- Vol. 181, N 6.- P. 795-798.

93. Bernard H.R., Cole W.R. The prophylaxis of surgical infection // Surgery. -1964. -N 56-P. 151-157.

94. Bjerkeset Т., Digranes A. Systemic prophylaxis with metronidazole (flagyl) in elektive surgery of the colon and rectum // Surgery. 1980. - Vol. 87. - N 5. -P. 560-566.

95. Booth C.C., Evans K.T. Intestinal hypertrophy following partial resection of the small bowel in the rat // Br.J. Surg. 1959. - N 46. - P. 403-410.

96. Brooke B. // Lancet. 1932. - Vol. 2. - P. 211.

97. Bruch H.P., Kajath P., Schmidt E. Antibiotics in selective colon surgery // Symposium on Perioperative antibiotic prophylaxis. Vienna. 1983. - Se 7. 19/1.-P. 68/21 -68/23.

98. Carlsen E., Bergan A.B. Loop ileostomy: technical aspects and complications // Eur-J-Surg. 1999. - Vol. 165, N2. - P. 140-143.

99. Cermak J., Gurlich R., Hubik J. A preventive ostomy in low rectal resections // Rozhl-Chir. 1999. - Vol. 78, N1. - P. 31-33

100. Conseguences of resecting the ileocecal union / Jumenes-Aloarez-C, Eneinas-Goenechea-1, Ruiz-Montes-A.M. et al. // Cir-Pediatr. 1990. -Vol. 3, N2. - P. 45-48.

101. Continuin evolution of the pelvicpouch procedure / Z. Cohen, R.S. McLead, W. Stephen et al. // Ann Surg. 1992. - Vol. 216, N 4. - P. 506-512.

102. Colostomy vs tube cecostomy for protection of a low anastomosis in rectal cancer / J. Tschmelitsch, H. Wykypiel, R. Prommegger, E. Bodner // Arch-Surg. 1999. - Vol. 134, N12. - P. 1385-1388.

103. Damianov D., Aleksandrova A., Nedin D. // Khirurgia. 1996. - Vol. 49, N2. -P. 21-23.

104. Degen L.P., von Flue M.O., Collet A. Ileocecal segment transposition does not alter whole gut transit in humans // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226, N 6. -P. 746-752.

105. Devlin H. B. // Colo-Proctology. — 1982. — Vol. 4, N 3.—P. 172—177; 250—259; 298-306.

106. Dolan P.A., Caldwell F.T., Thompson C.H. Problems of colostomy closure // Amer. J. Surg, 1979. - Vol. 137, Febr. -P. 188-191.

107. Edwards D.P., Chisholm E.M., Donaldson D.R. Closure of transverse loop colostomy and loop ileostomy // Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1998. - Vol.80, Nl.-P. 33-35

108. Ehrenkranz N.J. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery: Mechanisms, Misconceptions, and Mischief //Infection Control and Hospital Epidemiologi. -1993. -Vol.14. -N 2. P.99-106.

109. Enterostomal complications: are emergently created enterostomas at greater risk?/ A. Del Pino, J.R. Cintron, C.P. Orsay et al. //.Am Surg. 1997. -Vol.63, N7.-P. 653-656.

110. Faussone P.M.S., Ibba M.I., Manneschi L. The caecolonic junction in humans has a sphincteric anatomy and function // Gut. 1995. - N37. - P. 493-498.

111. Feinberg S.M. Complications of the loop ileostomy // Amer.J.Surg. — 1987. -Nl.-P. 102-109.

112. Fleshman J.W. Complications of Ostomy Construction // Ostomy Quarterly. -1998.-Vol. 35, N2.-P. 51-53.

113. Von Flue M., Harder F. New technique for pouch-anal reconstruction after total mesorectal exicision //Dis. colon. Rectum. 1994. - N 37. - P.1160-1162.

114. Hainsworth P.J., Bartolo D.C. Selective omission of loop ileostomy in restorative proctocolectomy // Int-J-Colorectal-Dis. 1998. - Vol.13, N3. — P. 119-23.

115. Herlitz V., Langaace H., Metzger M. Serum und tissue levels of cefoxitin in preoperative prophylaxis // J. Antimicrob. Chemother. 1980. - Vol. 6. - N 6. -P. 717-722.

116. G. Heuschen, U.A. Heuschen, E. Klar. Notfallindikationen und Operationsverfahren bei toxischer Colitis ulcerosa // Chirurgische Gastroenterologie. 2002. - N18. - P. 238-243.

117. Hulten L, Oresland T. Alternativen der permanenten Ileostomie. Der ileonare Pouch // Coloproctology.- 1987. V.9, N 4. - S.238-240.

118. Improved results after aggressive treatment of colonic involvement in necrotizing pancreatitis / S. Kriwanek, C. Armbruster, P. Beckerhinn et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N13. - P. 274-278.

119. Johansson H., Nylander G. Ileocolic transit in rats subjected to ileocecal resection // Acta chir. scand. 1969. - N.135. - P. 455-458.

120. Jordan G.L. Editorial comments // Amer.J.Surg. 1989. - Vol.158, N1. - P. 20.

121. Kankel J.M., Rosenthal D. Managment of the ileo-cecal sindrome neutropenic enterocolitis // Dis-Colon-Rectum. 1986. - Vol. 29, N3. - P. 196-199.

122. Kiss I., Schnitzler I. Antibiosche Prophylaxe in der allgemeinen Chirurgie // Acta Chir. 1980. - Vol. 21. - N. 4. - P. 279- 350.

123. Klein P., Immler F., Sterk P. Die Sicherung von Dickdarmanastomosen (insbesondere durch transanale Drainage) // Zentralbl-Chir. 1997; -Vol. 122(7). - P. 528-32; discussion 533-4.

124. Knox AJ., Birkett F.D., Collins C.D. Closure of colostomy // Brit. J. Surg.-1971. Vol. 58, N 9. - P. 669-672.

125. Kohler L. Parastomale Hernie Technik und Ergebnisse // Zentralbl-Chir. —1997, — Vol. 122, N10.-P. 889-892.

126. Kruis W., Phillips S.F., Zinsmeister A. Flow across the canine ileocolonic junction: role of the ileocolonic sphincter // Am.J. Physiol. 1987. - N 252. - G13-G18.

127. Lane J.S., Kwan D., Chandler C.F. Diverting loop versus end ileostomy during ileoanal pullthrough procedure for ulcerative colitis // Am-Surg.1998. Vol. 64, N10. - P. 979-982

128. Layer-P., Groger-G. Regulation of gastrointestinal function by the ileocecal area // Z-Gastroenterol. 1992. - Vol. 30, N12. - P. 873-877.

129. Lenneberg E.//Cancer (Philad.). 1971.—Vol. -28. N 1 - P. 226—229.

130. Loop ileostomy for temporary fecal diversion / Khoo R.E.H., Cohen M.M., Chapman G.H. et al. // Am J Surg. 1994. - Vol.167. - P. 519-522.

131. Lundqvist H., Jung B., Gustavsson S. Analyses of small bowel propulsion, ileocecal passage and serum gastrin after truncal vagotomy // Acta chir. scand. 1975. -N 141. - P. 298-303.

132. Makela J.T., Turku P.H., Laitinen S.T. Analysis of late stomal complications following ostomy surgery // Ann-Chir-Gynaecol. 1997. - Vol. 86, N4. - P. 305-310.

133. Mitchell W.H., Kovalcik P.J., Cross G.H. Complication of colostomy closure // Amer. Soc. Colon Rectal. Surgeons. 1977. - Vol. 21. - P. 180-182.

134. Nasmyth D.G., Willians N.S. Pressure characteristics of the human ileocecal region A Key to its function // Gastroenterology. - 1985. - N89. -P. 345-351.

135. Neal D.E., Williams N.S. The effect of resection of the distal ileum on gastric emptying, small bowel transit and absorption after proctocolectomy //Br.J. Surg. 1984. -N 71. -P 66-67.

136. Nochols R.L. Use of prophylactic antibiotics in surgical practice // Amer. J. Med. 1981. - Vol. 70. -N. 30. - P. 686-692.

137. Heal pouch-anal canal anastomosis for familial adenomatous polyposis/ C.N.K. Nyam, P.T. Brilliant, R.R. Dozois et al. // Ann Surg. 1997. - Vol. 226(4).-P. 514-521.

138. Patient evaluation of the conventional ileostomy/ R.C. McLeod, I.C. Lavery, J.R. Leatherman et al. // Dis. Colon. Rectum. 1985. - Vol.28, N3. - P. 152154.

139. Pearl R.H., Prasad L., Orsay C.P. A survey of technical considerations in the construction of intestinal stomas // Amer.Surg. 1985. - Vol. 51,N.8. - P. 462-465.

140. Phillips S.F., Qyigley E.M. Motility of the ileocolonic junction // Gut. -1988.-N29.-P. 390-406.

141. Rapin M. Principes generaux l'utilisation de la chimiotherapie antiinfectience en reanmation // Ann. Anesth. Franc. 1979. - Vol. 26. - N. 6-7. - P. 567568.

142. Stokes E.J., Waterworth P.M., Fransk V. Schort term routine antibiotic prophylaxis in surgery // Brit. J. Surg. 1974. - Vol. 61. - P. 739-742.

143. Techniques and complications of ileostomy takedown/ P.T. Phang, J.M. Hain, J.J. Perez-Ramirez et al. // Am-J-Surg. 1999. - Vol. 177, N6. - P. 463-466

144. Temporary decompression after colorectal surgery: randomized comparison of loop ileostomy and loop colostomy / A.W. Gooszen, R.H. Geelkerken, J. Hermans et al. // Br-J-Surg. 1998. - Vol. 85, N1. - P. 76-79.

145. Thai E.R., Yeary E.C. Morbidity of colostomy closure following colon trauma // J. Trauma.- 1980.- Vol. 20, N 4.- P. 287-291.

146. The "ileal brake" after ileal pouch-anal anastomosis / N.J. Soper, N.J. Chapman, K.A. Kelly et al. // Gastroenterology. 1990. - N 98. - P.lll-116.

147. The risk of infection after colon injury / L.G. Dawes, C. Aprachamian, R.E. Condon et al. // Surg. 1986. - Vol. 100. - P. 796 - 803.

148. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical infection / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik et al. // N.Engl.J.Med. 1992. - Vol. 326. - P. 281-286.

149. Thibodeau O.A. Colostomy closure: A simple procedure? // J. Maine Med. Assoc. 1974. - Vol. 65, N 9. - P. 208-210.

150. Todd G.J., Kutcher L.M., Markowitz A.M. Factor influencing the complications of colostomy closure // Amer. J. Surg. — 1979. —- Vol. 137, June.-P. 749-751.

151. Ultach B., Opitz G., Schmutrler M. Selbstheilende Coecalfisteln zur Sicherung der Anastomosen mit dem Colon und Rectum noch diziert // Arch. Chir. - 1985. - Vol.336. -P.435-438.

152. Uros-Tristan. J., Alonso-Jimenez L., Arteaga-Garcia R. Surgical options valve. Intestinal valv, intestinal duplication // Cir-Pediatr. 1995. - Vol. 8, N2.-P. 76-80.

153. Wilson W.R., Mosimann F. Prophylaxis and Treatment of infections complicating abdominal surgery // J Hosp Infection. 1992. - 22(Suppl.A). -P. 3-9.

154. Wiseman B. Immunobiological defence the view of the surgeon // Ann. Chir. Gynaec. - 1977. - Vol. 66. - N. 2. - P. 63-71.