Клинико-функциональные особенности бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста и способы его коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Макарова, Светлана Альбертовна

• Макарова, Светлана Альбертовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макарова, Светлана Альбертовна

Список сокращений Введение.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр. 5 стр.6

Глава I. Современные данные об эпидемиологии, этиопатогенетических механизмах бронхообструктивного синдрома и механизмах его коррекции у детей (обзор литературы). стр. 11

1.1 Распространенность, факторы риска и этиопатогенез формирования бронхообструктивного синдрома у детей. стр. 11

1.2 Современные взгляды особенностей паттерна дыхания у здоровых детей и с бронхообструктивным синдромом. стр. 22

1.3 Организация лечебно-профилактической помощи детям с бронхообструктивным синдромом. стр. 30

Глава II. Общая характеристика наблюдаемых больных. Объем и методы исследования.стр. 35

2.1 Клиническая характеристика наблюдаемых больных. стр.35

2.2 Методы и объемы исследований. стр.40

Глава Ш. Особенности бронхиальной проходимости у здоровых детей раннего возраста и при бронхообструктивном синдроме в зависимости от этиологии, тяжести течения. стр. 48

3.1 Бронхофонографическая характеристика бронхиальной проходимости у здоровых детей раннего возраста и имеющих бронхообстуктивный синдром. стр.48

3.2 Особенности клиники и функции внешнего дыхания по данным брон-хофонографии у детей раннего возраста при бронхообструктивном синдроме аллергической этиологии. стр.60

3.3 Бронхофонографические данные и клинические проявления инфекционного бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. стр.80

3.4 Особенности клинической симптоматики, функции внешнего дыхания у детей старшего возраста с бронхообструктивным синдромом аллергической этиологии по данным спирографии и бронхофоногра-фии. стр.95

Глава IV. Характеристика иммунного статуса у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом.стр.105

4.1 Показатели гуморального звена иммунной системы у детей раннего возраста при бронхообструктивном синдроме различного гене-за. стр.105

4.2 Характеристика фагоцитарного звена иммунного статуса при бронхообструктивным синдромом различной этиологии у наблюдаемых детей раннего возраста.стр. 112

4.3 Взаимосвязь показателей функции внешнего дыхания, акустической работы дыхания, уровня иммуноглобулина Е и клинических проявлений при бронхообструктивном синдроме различной этиологии. стр.117

Глава V. Состояние дыхательной системы у детей раннего возраста, перенесших бронхообстуктнвный синдром в катамнезе. стр. 128

5.1 Особенности бронхофонограммы у детей раннего возраста в катамне-зе, имевших нарушение бронхиальной проходимости различного генеза. стр.128

5.2 Взаимосвязь показателей функции внешнего дыхания, акустической работы, уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей при бронхообструктивном синдроме. стр. 134

5.3 Эффективность различных медикаментозных комплексов в терапии бронхообструктивного синдрома. стр. 141

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста и способы его коррекции»

Актуальность научного исследования

Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. В остром периоде эти заболевания очень часто осложняются бронхообструктивным синдромом, при чем как инфекционной этиологией, так и аллергической природы (22,27,99,127,150,151,157).

До 30% детей раннего возраста хотя бы однократно имели обструктив-ный бронхит, а бронхиальная астма, клиническим эквивалентом которой является БОС, регистрируется почти в 10% среди всей детской популяции (5,7,162).

На современном этапе понятие «бронхообстуктивный синдром» является собирательным, может сопровождать различные нозологические формы патологии органов дыхания, включающее симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющих в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей (4,5,14,74,161).

Именно однотипность клинических симптомов бронхиальной обструкции при бронхиальной астме и обструктивном бронхите затрудняет своевременную верификацию диагноза, а, следовательно, делает невозможным выработку адекватной медикаментозной программы неотложной помощи и реабилитации и детерминирует пролонгирование сроков лечения и утяжеление характера течения патологического процесса (12,37,56,61,74).

В раннем возрасте в дифференциальной диагностике бронхообструк-тивного синдрома набор методов достаточно скуден и зачастую базируется лишь на клинической картине в сочетании с анамнестическими данными. Для уточнения этиологического начала и тяжести течения заболевания используются кроме рутинных параклинических тестов (общий анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и пр.) могут использоваться некоторые показатели иммунограммы (содержание: общих иммуноглобулинов основных классов А, М, G, Е, фагоцитарной активности нейтрофи-лов, циркулирующих иммунных комплексов). С точки, зрения объективной оценки нарушений функции внешнего дыхания в этом возрастном периоде до последнего времени отсутствовали в практической медицине (12,17,34,44.80,84,93,98,99,164,165,169,172), что потенцировало постоянный поиск доступные и неинвазивные методы диагностики.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные бронхообструк-тивному синдрому у детей раннего возраста, его распространенность, оценка тяжести носят выборочный и зачастую противоречивый характер (12,37,56,61,101), что и послужило поводом для проведения данного исследования с использованием нового метода диагностики нарушений функции внешнего дыхания (бронхофонографии).

Цель научного исследования Установить закономерности клинико-функциональных и иммунологических изменений при бронхообструктивном синдроме аллергической и инфекционной этиологии у детей раннего возраста с тем, чтобы разработать и обосновать оптимальный комплекс лечебных и диагностических мероприятий.

Задачи исследования

1. Уточнить факторы риска формирования бронхообструктивного синдрома, частоту встречаемости при заболеваниях органов дыхания в раннем детском возрасте.

2. Выявить особенности клинических проявлений и визуальной картины фо-нореспирограмм при бронхообструктивном синдроме в зависимости от этиологии.

3. Установить особенности нарушений бронхиальной проходимости по данным фонореспирограмм и показателя акустической работы дыхания при об-структивном бронхите и бронхиальной астме в зависимости от тяжести синдрома бронхиальной обструкции и периода болезни.

4. Выявить взаимосвязи отдельных показателей иммунного статуса и акустической работы дыхания; изменений функции внешнего дыхания при бронхо-обструктивном синдроме инфекционной и аллергической этиологии, полученные при различных методах диагностики (спирографии и бронхофоногра-фии), оценить их информативность и чувствительность.

5. Изучить в сравнительном исследовании эффективность различных медикаментозных комплексов у детей раннего возраста при купировании синдрома бронхиальной обструкции и последующей реабилитации с тем, чтобы обосновать оптимальный алгоритм лечебных и диагностических мер.

Научная новизна исследования

• Уточнены причинно-значимые факторы риска формирования и реализиции рецидивирующего бронхообетруктивного синдрома у детей раннего возраста.

• Уточнены особенности клинических проявлений при различных этиологических вариантах бронхообетруктивного синдрома и выявлены объективные критерии изменений на фонореспирограмме.

• Впервые выявлены закономерности изменений респираторного паттерна на фоноресприограммах при бронхообструктивном синдроме в зависимости от этиологии, степени тяжести и периода болезни.

• Установлены параметры фонореспирограмм здоровых детей раннего возраста и предложены нормативы показателя акустической работы дыхания.

• Впервые установлены взаимосвязи нарушений функции внешнего дыхания, регистрируемые различными методами, при бронхообструктивном синдроме: между скоростными и объемными показателями спирограммы и уровнем акустической работы дыхания фонореспирограммы.

• Установлена взаимосвязь между показателями акустической работы дыхания и уровнем общего иммуноглобулина Е, циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови при бронхообструктивном синдроме аллергической этиологии у детей раннего возраста.

• Разработан алгоритм лечебных мероприятий при бронхообструктивном синдроме различного генеза и показано преимущество ингаляционной терапии современными бронхолитическими препаратами над традиционными (метилксантины).

• Обоснована необходимость включения в диагностический комплекс при бронхообструктивном синдроме в раннем детском возрасте метода брон-хофонографии, ввиду его простоты, доступности, информативности и чувствительности.

Практическая ценность исследования

1. Дана характеристика фонореспирограмм у здоровых детей раннего возраста при бронхообструктивном синдроме инфекционной и аллергической этиологии и предложены нормативы показателя акустической работы дыхания, характер ее изменений в различных частотных диапазонах респираторного паттерна при различной степени выраженности бронхиальной обструкции.

2. Выявлены особенности изменений на фонореспирограмме характерные для аллергического и инфекционного бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.

3. Рассчитаны показатели акустической работы дыхания в различных частотных диапазонах респираторного паттерна у детей раннего возраста при бронхиальной астме в зависимости от степени тяжести и периода болезни.

4. Доказана необходимость использования метода бронхофонографии, в протоколах функциональной диагностики, уточняющих нарушения функции внешнего дыхания у детей раннего возраста при бронхообструктивном синдроме аллергической и инфекционной этиологии на разных этапах оказания медицинской помощи.

На защиту выносятся следующие научные положения В зависимости от степени выраженности бронхообструктивного синдрома, его этиологии и периода болезни у детей раннего возраста происходят изменения респираторного паттерна в различных частотных диапазонах фо-нореспирограммы, сопровождающиеся повышением показателя акустической работы дыхания в соответствующих областях, которые сохраняются измененными более длительное время, чем клинические проявления обструкции, что требует проведения адекватной длительной медикаментозной коррекции, под контролем функции внешнего дыхания.

Реализация и апробация результатов работы

Материалы диссертации доложены на Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001-2002; С.- Петербург, 2003); I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии» (Москва, 2003); IX и X Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2002, 2о03); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии» (Москва, 2000); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия аллергических Солезней у детей» (Москва, 2002); научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения в пульмонологии детского возраста» (Иваново, 2002); X научно - практической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии: место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2002); III съезде врачей Сибири «Практическая пульмонология» (2003); третьей Уральской конференции «Болезни органов дыхания» (2003); областных и городских научно-практических конференциях (г. Владимир, 2001, 2002, 2003).

Материалы исследования включены в программу обучения педиатров на факультете дополнительного и послевузовского профессионального образования, внедрены в практику работы Областной детской клинической больницы и городской детской поликлиники г. Владимира.

По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Макарова, Светлана Альбертовна

Выводы

1. Независимо от этиологии заболевания значимыми факторами риска формирования бронхообетруктивного синдрома в раннем детском возрасте являются: отягощенный акушерский анамнез (гестозы беременности), раннее начало и рецидивирование респираторных инфекций, отягощенная наследственность по бронхолегочной патологии, неблагоприятная микроэкология (условия проживания, семья, пассивное курение). При бронхообструктивном синдроме аллергического генеза наиболее значимые - отягощенный, генеалогический по атопии анамнез и/или наличие аллергических реакций (заболеваний) у ребенка и/или кровных родственников.

2. Синдром бронхиальной обструкции, сопровождающий различные по этиологии заболевания, имеет одинаковые клинические симптомы. Однако признаки инфекционного токсикоза встречаются и являются выраженными только при бронхообструктивном синдроме инфекционной природы.

3. Нарушения бронхиальной проходимости, обусловленные бронхообструктивным синдромом, сопровождаются отчетливыми изменениями фоно-респирограмм (увеличение амплитуды волн дыхательного паттерна, появление патологических акустических феноменов в частотных диапазонах от 0,1 до 12,6 кГц, возрастание показателя акустической работы дыхания), которые зависят от этиологии, тяжести бронхообструкции и периода болезни.

4. Фонореспирограмма при обструктивном синдроме инфекционной этиологии характеризуется увеличением интенсивности и появлением дополнительных акустических волн в низкочастотном диапазоне (до 5 кГц), возрастанием показателя акустической работы дыхания во всех частотных диапазонах, уровень изменения которых соответствует тяжести дыхательной недостаточности. Полное восстановление проходимости бронхов происходит через 3

- 4 недели, что подтверждается отсутствием симптомов, патологических волн на фонореспирограмме и нормальным уровнем акустической работы дыхания.

5. При бронхообструктивном синдроме аллергической этиологии соответственно клиническим проявлениям и выраженности экспираторной одышки происходят закономерные изменения на фонореспирограмме в виде возрастания интенсивности волн во всех частотных диапазонах с преобладанием патологических акустических феноменов высоким уровнем акустической работы дыхания в высокочастотной (5 - 12,6 кГц) области. Параллельно угасанию клинических симптомов и восстановлению бронхиальной проходимости нормализуется визуальная картина фонореспирограмм, однако показатель акустической работы дыхания остается повышенным и не достигает уровня такового здоровых детей даже через 4 недели от начала терапии.

6. Анализ функционального состояния бронхиальной проходимости, проведенный двумя методами (спирография и бронхофонография) позволяет утверждать, что бронхофонография информативный метод и обладает большей чувствительностью, на что указывают более раннее появление патологических акустических феноменов и бол?е длительная их регистрация по сравнению со спирографией и клиническими проявлениями бронхообструктивного синдрома.

7. Развитие бронхообструктивного синдрома сопровождается взаимосвязанными изменениями маркеров функции внешнего дыхания и уровнем акустической работы дыхания.

8. Обструктивный синдром аллергической этиологии характеризуется сопряженными изменениями ФВД и отдельными параметрами иммунологического статуса, проявляющихся прямой взаимосвязью различной интенсивности между акустической работой дыхания и уровнем IgE, ЦИК, что свидетельствует о патогенетической зависимости выявленных нарушений в механизмах регуляции бронхиальной проходимости.

9. Используемый медикаментозный комплекс неотложной терапии и последующей реабилитации детей раннего возраста с синдромом бронхиальной обструкции, включающий современные бронхолитические препараты (атро-вент, беродуал) и небулайзерный способ их доставки, обладает явными преимуществами перед традиционным (метилксантины), отличается высокой эффективностью (95,5%), безопасностью и хорошей переносимостью (отсутствие побочных реакций), на что указывают более быстрый темп регресса клинических симптомов (в 1,9 раз) и нормализации фонореспирограммы (в 1,6 раза).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей раннего возраста для объективной оценки функции внешнего дыхания целесообразно использовать метод бронхофонографии ввиду его высокой информативности, неинвазивности, простоты воспроизведения и доступности.

2. Для диагностики степени тяжести бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста следует использовать показатель акустической работы дыхания в различных частотных диапазонах респираторного паттерна.

3. Стартовым бронхолитическим препаратом в терапии при легких проявлениях бронхообструктивного синдрома у детей в раннем возрасте является ипратропиум бромид (атровент), а при среднетяжелом и тяжелом течении - препарат с фиксированной комбинацией беродуал, доза которых определяется возрастом и массой тела пациента.

4. Для купирования бронхообструктивного синдрома целесообразно использовать ингаляционный путь доставки препаратов с использованием современных компрессорных небулайзерных ингаляторов.

5. Предложенный алгоритм оказания неотложной помощи и интенсивной терапии, основанный на степени тяжести синдрома бронхиальной обструкции показан к внедрению в практическое здравоохранение независимо от уровня ЛПУ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макарова, Светлана Альбертовна, 2004 год

1. Авдеенко Н.В., Ефимова А.А., Балаболкин И.И. и др. Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Педиатрия. 1990. - №5. - С. 25 - 28.

2. Акустические характеристики дыхательных шумов у здоровых доношенных детей в течение раннего неонатального периода / Г.М. Дементьва,

3. B.С.Малышев, И.И. Рюмина, Т.А.Бакушкина, Е.П.Житова, В.П.Кузнецова // Вестник. 1996. - №4. - С.22 - 24.

4. Александрова Н.И. Место антибактериальной терапии в комплексной терапии бронхита // Тез. докл. VI Национального конгресса по болезням органов дыхания Новосибирск. - 1996. - №1925.

5. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 1998. - №1. - С. 66 -70.

6. Богданова Т.А., Кубышева Н.И., Ермолаева Е.В. Роль цитомегаловирус-ной инфекции у детей с бронхиальной астмой // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 10-ый: Материалы. Санкт-Петербург,2000.1. C.69.

7. Балаболкин И.И., Сенцова Т.Б., Булгакова В.А. Респираторные вирусные инфекции у детей с бронхиальной астмой // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 10-й: Материалы. Санкт-Петербург, 2000. -С.68.

8. Балаболкин И.И., Ширяев И.С., Щугунова М.Т., Реутова B.C., Ксензова Л.Д. Терапевтическая коррекция гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме у детей // Актуальные вопросы педиатрии: Сб. науч. тр. -Нальчик, 1997.-С. 20-22.

9. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в современных социально- экономических и экологических условиях // Сб. Экологические проблемы педиатрии. Москва, 1997. - С. 5 - 15.

10. Бикташева А.Р., Эткина Э.И., Аглиуллина Ф.Г., Гурьева Л.В. и др. Внутриклеточная инфекция в развитии детской астмы // Национальный кон-ipecc по болезням органов дыхания, 9-ый: Материалы. Москва, 1999. -С.89.

11. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под. Ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т.1. - М.: Агар, 1997. - Гл. 14. -С. 400-419.

12. Боярский С.Н. Этиологические, патогенетические и клинические особенности бронхообетруктивного синдрома у детей: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Екатеребург: Б.и., 1996. - 26 с.

13. Бронхиальная астма / Под. ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1. - М.: Агар, 1997. - 432с.

14. Бронхиальная астма у детей. Под ред. С.Ю.Каганова. Москва: Медицина, 1999.-368с.

15. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения // Пульмонология. 1996. Прил. 166с.

16. Васнев Ж.П., Смирнова С.В., Торопова Н.Е. Оценка иммунограмм детей с аллергическими заболеваниями // Клин, лабор. диагностика 1995. - №2. С. 16-19.

17. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 1996. - №2. - С. 5 - 12.

18. Винницкая Р.С., Стручков П.В. Пикфлоуметрия в тактике лечения больных бронхиальной астмой // Рос. мед. журн. 1997. - №1. - С. 30 - 33.

19. Власенко С. Ю., Лебедин Ю.С. Изучение специфического иммуноглобулина Е ответа на бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены у больных бронхиальной астмой. // Иммунология. - 1996. - №4. - С. 39 - 41.

20. Вознесенский Н.А., Дулин К.С., Сахарова Г.М. и др. Оксид азота (NO) и монооксид углевода (СО) при патологии летких // Актуальные проблемы пульмонологии. Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1999.

21. Гавалов С.М. Гиперреактивность бронхов как один из ведущих патофизиологических механизмов в возникновении рецидивов бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших пневмонию или ОРВИ // Детск. доктор. -1999,-№4.-С. 22-24.

22. Гавалов С.М., Кухтина Н.В. Опыт лечения бронхиальной астмы у детей // Российский педиатрический журнал. 1999. - №5. - С. 54 - 57.

23. Галактионов В.Т. Иммунология. М.: Медицина, 1998. - 479с.

24. Г алалу В.В., Черных С.Н. Иммунологическая реактивность организма у больных хроническим бронхитом // Клиническая медицина. 1996. - Т.64. -№12.-С. 73-76.

25. Галеева К.Р. Диагностика, лечение и прогноз бронхитов у детей раннего возраста на основе хемилюминесценции нейтрофилов крови: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Н. Новгород: Б.и., 1998. - 23 с.

26. Геппе Н.А. Состояние здоровья и некоторые показатели заболеваемости детей в Росси // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. -Владимир, 1998.-С. 4.

27. Геппе Н.А. Место будесонида (пульмикорта) суспензии для небулайзерной в терапии бронхигпьной астмы у детей // Клинич. фармокология и терапия. 1999. - №5. - С. 40 - 43.

28. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при брохиальной астме у детей. // Пульмонология. 1999. - №2. - С. 42 - 48.

29. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при обострении бронхиальной астмы у детей // Русский медицинский журнал. Том 7. - №11(93), 1999. - С. 3 -7.

30. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: «Фармарус принт», 1998. - 251с.

31. Гавалов С.М. Гиперреактивность бронхов как один из ведущих патофизиологических механизмов в возникновении «рецидивов» бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших пневмонию или ОРВИ // Детский доктор. 1999.-№4.-С. 23-27.

32. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы /Под ред.А.Г.Чучалина. М.: Издательство «Атмосфера»,2002. - 160с.

33. Голикова Т.М. Любченко JI.H. Исследование функции внешнего дыхания // Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. Под ред. Ю.Е.Вельтищева, Н.С.Кисляк. М.: Медицина, 1979. - С.265 - 305.

34. Гриппи М.А. Механика дыхания. В кн.: М.А.Гриппи: Патофизиология легких. М.: Восточная книжная компания, 1997. - С.23 - 48.

35. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Восточная книжная компания, 1997.-344с.

36. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста / Т.В.Куличенко, Е.В.Климанская, О.Ф.Лукина, Г.Н.Баянжина // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - 45. - №6. - С. 25 - 29.

37. Делян В.Ю. Клиническое значение показателей реактивности нейтрофилов и антибактериального иммунитета при различных вариантах бронхитау детей раннего возраста: Дне. канд. мед. наук: 14.00.09. Казань, 1998. -130с.

38. Долинная В.Т. Терапия бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста //1 (V) Съезд детских врачей Республики Казахстан, Материалы. -Семипалатинск, 2000. С. 131 - 132.

39. Дорохов Н.Ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, докт. мед. Наук. М: Б.и., 1996. - 42 с.

40. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В., Розинова Н.Н. Бронхиальная астма как причина инвалидности у детей // Аллергические болезни легких у детей: Материалы. Москва, 1996. - С. 36 - 37.

41. Дуева Л.А., Мизерницкмй Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей // Рос. вестн. пери-натол. и педиатрии. 1995. - №1. - С. 25 - 28.

42. Ерина С.А., Никитина Л.В., Кониченко Е.А. Особенности лечения обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Актуальные вопросы научно практической медицины: Материалы. - Орел, 1997. - С. 419 - 420.

43. Жерносек В.Ф. Пикфлоуметрия в диагностике и оценке эффективности лечения бронхиальной астмы у детей // Здравоохранение. 1999. - №5. -С.46-47.

44. Жоржолиани Л. Факторы риска в формировании аллергических заболеваний у детей // Мед. новости Грузии. 1998. - №7 - 8. - С.23 - 25.

45. Зайцева М.Л. Особенности клиники, диагноз и некоторые аспекты лечения острого бронхита у детей раннего возраста: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Челябинск: Б.и., 1998.

46. Зайцева С.В., Лаврентьева А.В., Зайцева О.В. Аэрозольтерапия в лечении бронхиальной астмы у детей // Леч. врач. 2000. - №3. - С.31 - 33.

47. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) для небулайзерной терапии у детей / Н.А.Геппе, Н.А.Селиверстова, А.Б.Малахов, М.Н.Лисицын,

48. М.Н.Снегоцкая, В.С.Малышев // Пульмонология. 2001. - №2. - С. 74 -79.

49. Калманова Е.Н., Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции легких и функциональный диагноз в пульмонологии // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8,№12. - С.510 - 514.

50. Камышова Е.А. Бронхиальная астма у детей раннего возраста и особенности ее течения при горноклиматическом лечении: Дис. канд. мед. наук: 14.00.09. Нальчик, 1996. - 183 с.

51. Карпушкина А.Н. Эффективность ингаляционной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме у детей: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Москва: Б.и., 1997. - 22 с.

52. Кислородозависимый метаболизм нейтрофилов лейкоцитов у детей раннего возраста с рецидивирующим течением обструктивного бронхита / В.Ю. Делян, О.И. Пикуза, О.А. Платонова, Н.А. Сафина, О.Д.Зинкевич // Педиатрия. 1998. - №3. - С. 4 - 6.

53. Клинико-функциональные критерии тяжести бронхиальной астмы у детей и эффективность базисной терапии / Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Гончарова Н.В. и др. // Педиатрия. 2001. - №5. - С.4 - 9.

54. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Е.И.Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272с.

55. Котлуков В.К., Бычков В.А., Румянцев А.Г. Клиническое значение воспалительных изменений в бронхах у детей раннего возраста при рецидивиро-вании бронхиальной обструкции // Педиатрия. 1996. - №5. - С. 50 - 53.

56. Куличенко Т. В. Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста: Афториф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Москва: Б.и., 2000. 24 с.

57. Лакин Г.Ф. Биометрия. 3-изд., перераб. и доп. М.: Высшая школа, 1980. - 292с.

58. Ларюшкина P.M., Рыбкин А.И., Вотякова О.И., Решетова Т.Г. и др. Микроэкология семьи и ее влияние на формирование рецидивирующего бронхита у детей // Экология и здоровье человека: Сб. научн. тр. Иваново, 1995,-С.

59. Лев Н.С. Особенности бронхиальной астмы у детей, перенесших перинатальное повреждение нервной системы // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-ой: Материалы. Москва, 1997. - С.76.

60. Лукина О.Ф., Ширяева И.С. Показатели функции внешнего дыхания у детей и подростков / Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 24 - 27.

61. Малахов А.Б., Головин М.Б., Рыжова Е.Г. и др. Альтернативные критерии диагностики характера течения бронхиальной астмы у детей // VII Российский национальный конгресс „Человек и лекарство " // Тезисы докладов. -Москва.-2000.-С. 142.

62. Малышев B.C., Бакушкина Т.А., Медведев В.Т., Рюмина И.И. Компьютерная диагностика бронхолегочных заболеваний в педиатрии // II Международная конференция по электромеханике и электротехнологии: Тез. докл. Крым, 1996. - С. 3.

63. Малышев B.C., Геппе Н.А. Применение метода бронхофонографии для диагностики патологии легких у детей // Международная конференция ассоциации по изучению акустики легких. Сб. докладов. Берлин, 2001. - С. 35 - 40.

64. Малышев B.C. Компьютерная система для диагностики заболеваний органов дыхания // Научно-практическая конференция «Промышленная экология 97»: Тез. докл. - С -Пб., 1997. - С. 399 -402.

65. Малявин А.Г. Актуальные проблемы современной физической терапии бронхиальной астмы // Пульмонология. 2000. - №4. - С.43 - 47.

66. Манеров Ф.К., Казанцева М.А., Голосова Т.Г. Методы лечения обструктивного бронхита и бронхиолита у детей // Тезисный доклад 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996. -№1259.

67. Медоева З.В. Брохообструктивный синдром / Consilium medicum. Приложение. - 1998. - С.21 - 24.

68. Метаболизм биогенных аминов (гистамина и серотонина) при рецидивирующем бронхите у детей: к обоснованию противовоспалительной терапии / Е.Н.Андрианова, Н.С.Побединская, А.И.Рывкин, С.В.Диндяев // Вестн. Иван. мед. акад. 1996. - 1. - №3 -С.72 - 75.

69. Мерко Е.А., Некрасов Т.В. Лечение обструктивного бронхита у детей в современных условиях // Сборник научных работ врачей, посвященный 100-летию Отделенческой больницы на ст. Омск. Омск, 1996. - С. 38 -41.

70. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Под ред. Г.В. Федосеева. Санкт-Петербург: «Нормед-Издат», 1998. -668с.

71. Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н. и др. Экологические проблемы бронхолегочных заболеваний у детей в промышленном городе // Пульмонология. 1997. - №3. - С.43 - 44.

72. Мизерницкий Ю.Л. и др. Бронхиальная астма у детей / Отв. ред. С.Ю.Каганов. М.: Медицина, 1999. - С. 199 - 212.

73. Мицкевич С.Э. Бронхиальная гиперреактивность у детей как фактор риска развития бронхиальной астмы // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 9-ый: Материалы. Москва, 1999. - С.84.

74. Мишланов В.Ю. Оценка поглотительной способное • .сйтрофилов при воспалительных заболеваниях системы дыхания // Научная сессия Пермской госуд. мед. акад.: Тезисы докл. Пермь, 2000. -№217.

75. Мишланов В.Ю., Вирхова Л.А. Влияние бактериальной инфекции на иммунологические показатели при заболеваниях легких // Научная сессия Пермской госуд. мед. акад.: Тезисы докл. 1996. - №161.

76. Мишланов В.Ю., Верихова Л.А., Туев А.В. Иммунный статус при различных вариантах течения хронического бронхита // Пульмонология. Приложение. Седьмой Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник-резюме. М., 1997. - С.400. - №1490.

77. Молдованова Л.М., Кулаков Ю.В., Зозуля Л.С. и др. Клинические возможности компьютерной бронхофонографии // Материалы науч. практ. конф. Владивосток, 1998. - С. 101 - 102.

78. Мурнг Сопхал Роль цитомегаловирусной инфекции при обструктивном бронхите у детей грудного и раннего возраста: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Москва, 1995. - 13 с.

79. Назаренко И.М., Кузьменко Л.Г., Петрук Н.И. Особенности фагоцитоза, иммунного статуса и интерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом // Педиатрия. 2001. - №5. -С. 21-23.

80. Небулайзерная терапия при острых обструктивных состояниях у детей раннего возраста / Н.А.Селиверстова, Г.Н. Баяндина, М.Г. Утюшева, М.Д. Великорецкая и др. // Мед. помощь. 2001. - №3. - С. 22 - 25.

81. Некоторые возможности наблюдения за течением легочных заболеваний методом комбинированной бронхофонографии / В.И.Коренбаум, Ю.В.Кулаков, И.Ю.Малышенко, А.А.Тагильцев // Вестник новых медицинских технологий. 1997. - №3. - С. 79 - 81.

82. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей: Пособие для врачей / Н.А. Геппе, Д.С. Коростовцев, А.Б. Малахов и др.; Отв. ред.А.А. Баранов; -Москва, 1999.-С. 24.

83. Нисевич Л.Л., Романова Л.А. Вирусная инфекция и бронхиальная астма у детей // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 6-ой: Материалы. Новосибирск, 1996. - С.98.

84. Новые возможности в лечении бронхообструктивного синдрома у детей / А.Б. Малахов, С.А. Макарова, М.А. Малахов, B.C. Малышев, Н.А. Селиверстова // Пульмонология. 2001. - №4. - С. 55 - 59.

85. Новиков П.Д., Новикова В.И. Бронхиты у детей // Витебск. 1998. - С. 152.

86. Огородова Л.М., Астафьева Н.Г. Факторы риска астмы // Consilium medicum. Приложение. - 2001. - С.4 - 8.

87. Осин В.А. Структурно-функциональное состояние верхних дыхательных путей и коррекция их нарушений у больных бронхиальной астмой детей: Афтореф.дис. на соиск.науч. степ. канд. мед. наук. Владивосток: Б.и., 2000. - 27с.

88. Павлова О.Л. Реологические свойства клеток крови и коррекция их отклонений при острой бронхолегочной патологии у детей раннего возраста: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Иваново: Б.и., 1998. -21с.

89. Паламарчук Г.Ф. Бронхологические методы в комплексной диагностике и лечении неспецифических заболеваний органов дыхания: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 70с.

90. Петрова P.M., Потапова В.Н., Орлова Ю.С. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей // Материалы науч. практ. конф. - Новосибирск, 1997. - С. 94-95.

91. Побединская Н.С. Факторы риска бронхиальной астмы у детей // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. - С. 19-20.

92. Петрук Н.И. Клинико иммунологические нарушения и их коррекция при обструктивных бронхитах у детей раннего возраста: Афтореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Москва: Б.и., 1992. - 23с.

93. Петрова P.M., Потапова в.Н., Орлова Ю.С. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 1997. - №5. - С. 14 - 15.

94. Пешехонова Ю.В., Папян А.В., Калинина Н.М. Клинико-иммунологические особенности бронхиальной астмы у детей // Всероссийский конгресс по детской аллергологии, 1 -ы 1: Материалы. Москва, 2001. - С.121.

95. Платонов В.И., Почивалов А.В., Холопкин В.Н. Хламидиоз у детей раннего возраста с острым и рецидивирующим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 9-ый: Материалы. Москва, 1999. - С.83.

96. Прибор для исследования состояния бронхиальной проходимости акустическим методом / Ю.В.Кулаков Ю.В., А.А.Тагильцев, В.И.Коренбаум, С.А.Кириченко // Медицинская техника. 1995. - №5. - С.20 - 23.

97. Применение пикфлоуметрии в педиатрической практике / Ю.П.Жохова, В.С.Реутова, И.С.Ширяева, В.А.Ревякина, Т.К.Марченко // Педиатрия. 1998. - №4. - С.82 - 85.

98. Профилактическая пульмонология детского возраста / В.К.Таточенко, С.В.Рачинский, И.К.Волков, А.М.Федоров // Практическая пульмонология детского возраста. 2000. - Приложение. - С. 129.

99. Ратынская Н.В. Биофизические свойства крови при острых неспецифических бронхолегочных заболеваниях у детей раннего возраста и медикаментозная коррекция их нарушений: Афтореф.дис. на соиск. учен, степ.канд. мед. наук. Иваново: Б.и., 1997. - 18 с.

100. Ревякина В.А. Бронхиальная астма у детей: причины возникновения // Детский доктор. 1999. - №1. - С. 21 - 24.

101. Резник И.Б., Щербина А.Ю., Кулак Ю.В. и др. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. -1997.-№2.-С. 9- 14.

102. Реутова B.C., Ширяева И.С., Балаболкин И.И., Семенова Н.Ю. Исследование гиперреактивности бронхов у детей с бронхиальной астмой // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммуно-фармакологии: Сб. тр. Москва, 1998. - С. 519.

103. Реутова B.C., Ширяева И.С., Куприянова О.О. Клинико-функциональные особенности синдрома трахеобронхиальной дискинезии у детей с бронхиальной астмой // Всероссийский конгресс пол детской аллергологии, 1-ый: Материалы. Москва, 2001. - С. 129 - 130.

104. Решетова Т.Г. Диагностика и коррекция электролитных нарушений при рецидивирующем бронхите у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук. Иваново: Б.и., 1997. - 19 с.

105. Романова Jl.А, Респираторные вирусы инфекции и аллергические (атопические) болезни органов дыхания у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М: Б.и., 1997. - 23с.

106. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика / Материалы науч.-практ. конф. педиатров России. М„ 1999. - С. 112 - 114.

107. Сафонова А.Н., Геппе Н.А. Современные подходы к терапии бронхитов у детей // Мед. помощь. 2000. - №6. - С. 26 - 28.

108. Середа Е.В. Современная терапия при бронхитах у детей // Детский доктор. 1999. - №2. - С. 30 - 32.

109. Сереженко Н.П., Неретина А.Ф. Гемодинамические нарушения у детей, страдающими бронхиальной астмой, и методы их коррекции // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 8-ой: Материалы. Москва, 1998.-С. 140.

110. Скороход Н.И., Костык О.П. Содержание общего иммуноглобулина Е и ЦИК при инфекционно-аллергической бронхиальной астме // Педиатрия. 1997. -№3. - С.23.

111. Смоленое И.В., Смирнов Н.А. Естественное течение бронхиальной астмы // Consilium medicum. 2001. - ТЗ. - №.9 - С. 37 - 41.

112. Смоленое И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцируемые вирусной инфекцией // Consilium medicum. Приложение. - 2001. - С. 14 -16.

113. Смоленое И.В., Смирнов Н.А. Подходы к диагностике заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами // Consilium medicum. Приложение. - 2001. - С.21 - 24.

114. Снегоцкая М.Н. Оценка функции внешнего дыхания // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. - С. 23 - 23.

115. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания / Н.И.Петрук, Н.А.Тюрин, Л.Г.Кузьменко, В.Я.Арион, М.С.Бляхер и др. // Вестн. Рос. университета дружбы народов. 1999. - №2. - С.67 - 72.

116. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей: step up или step down? / В.И. Петров, И.В.Смоленов, О.А.Аликова, Н.А.Смирнов, Ф.И.Абазова // Пульмонология. 2000. - №2. - С.62 - 70.

117. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение). 1-ое изд. - Пермь.2000. - 219с.

118. Черняк А.В., Пашкова Т В. Бронхиальная гиперреактивность: Механизмы развития и ее изменения // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах. Т. 1. М.: Агар, 1997. - Гл. 12. - С. 343 - 355.

119. Чучалин А.Г., Каганов С.Ю. Бронхиальная астма / Под ред. Академика РАМН А.Г. Чучалина: в 2-х томах. М.: Агар, 1997. - 468с.

120. Чучалин А.Г., Величковский Б.Т., Григорьянц Р.А. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. 1996. - Прил. - 165с.

121. Шачнева М.П. Влияние вирусной инфекции на течении бронхиальной астмы у детей // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород, 2000. - Т.6. - С. 243 - 244.

122. Шачнева М.П., Соловьева Т.М., Архипов Г.С. Особенности течения бронхиальной астмы и показатели пикфлоуметрии у детей с респираторно вирусной инфекцией // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. -Великий Новгород, 2000. - Т.6. - С. 244 - 247.

123. Эрдес С.И. Патогенетические механизмы бронхиальной астмы // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста. Владимир, 1998. -С. 21 -22.

124. Эффективность небулайзерной терапии обострений бронхиальной астмы у детей на догоспитальном этапе / А.Б. Малахов, В.П. Желудова, С.А. Макарова, Е.Г. Рыжова // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 67 - 72.

125. Asthma attacks with eosinophelia predict mortality from chronic obstructivt pulmonary disease in a general population / J.J. Hospers, J.P. Schouten, S.T. Weiss, B. Rijcken, D.S.Postma // Am J Respir Care Med. 1999. -Vol.160.-P. 1869- 1874.

126. Airway smooth muscle, tidal stretches, and dynamically determined contrractile stutes / JJ.Fredberg, D Inouye, B. Miller, et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 1752 - 1759.

127. Airway and in lung tissue mechanics in asthma / D/W. Kaczka, E. E.P. Ingenito, E.Israel, K.R. Lutchen // Am J Respir Crit Care Med. 1999. -Vol.159.-P. 169- 178.

128. Asthma in children under five years of age // Thorox. 1997. - Vol.52 -Suppl.l.- P.S9- S10, S18 - S21.

129. Beck R. Use of ipratropium bromide by inhalation in treatment of acute asthma in children // Arch. Pediatr. 1995. - Vol.2. - Suppl.2. - P.145S - 148S.

130. Birth characteristics and asthma symptoms in young adults: results from a population-besed cohort study in Norway / C. Svanes, E.Omenaas, J.M. Heuch, L.M. Irgens, A. Gulsvik // Eur Respir J . 1998. - Vol.12. - P. 1366 - 1370.

131. Bisgaard H. Patient-related factors in nebulized drug delivery to children // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol.51, №7. - P.376 - 377.

132. Bodner C., Godden D., Seaton A. Family Size, childhood infection, and atopic disease // Thorax. 1998. - Vol.53. - P.28 - 32.

133. Boezen H.M. Variation in airway obstruction in the general population // Groningen C. Regenboog. 1998. - pp. 1 - 10.

134. Braback L., Hedberg A. Perinatal risk factors for atopic disease in conscripts // Clin Exp Allergy. 1998. - Vol.28. - P.936 - 942.

135. Brandt P.L., Hoeksira M.O. Diagnosis and treatment of recurrent coughing and wheezing in children younger than 4 years old // Ned Tijdschr Geneeskd. -1997.-Vol. 141.-P. 467-470.

136. Changes in IgE mediated allergy to ubiquitous inhalants after removal from or diminution of exposure to the agent causing occupational asthma / L. Perfetti, J. Hebert, Y. Lapalme , et al. // Clin Exp Allergy. - 1998. - Vol.28. - P. 66-73.

137. Chronic obstructive pulmonary disease stage and healthrelated quality of life / M. Ferrer, J. Alonso, J. Morera, et al. // Ann Int Med. 1997. - Vol.127. -P. 1072- 1079.

138. Cook D.G., Strachan D.P. Summary of parental smoking on the effects of parental smoking on the respiratoy helth of children and implications for research // Thorax. 1999. - Vol.54. - P. 357 - 366.

139. Dependence of FVC manoeuvre on time course of preceding inspiration in patiens with restrictive lung disease i N.G.Koulouris, P.Repakoulias, A. Rassidakis, et al. 11 Eur Respir J. 1997. -Vol.8. - P. 306 - 313.

140. Dolhinikoff M., Morin J., ludwig M.S. Human lung parenchuma responds to contractile stimulation // Am J Respir Cric Care Med. 1998. - Vol.158. - P. 1607- 1612.

141. Drazen J.M. et al // J. All Clin. Immunol. 1995. - Vol.95. - P. 338.

142. Dura-Tauleria E., Rona R.J. Geographical and socioeconomic variation in the prevalence of asthma symptoms in English and Scottish Children // Thorax. -1999.-Vol.54.-P.476-481.

143. Exercise limitation in obstructive lung disease / C.Murarri, H.Ghzzo, J.Milic-Emili, H. Gauthier // Chest. 1998. - Vol.114. - P. 965 - 968.

144. Exposure to an abundance of cat ( Fel d 1 ) and dog ( Can f 1) allergens in Swedish farming households / S.Parvaneh, M. Kronqvist, E. Johansson, M. van Hage-Hamsten // Allergy. 1999. - Vol.54. - P.229 - 234.

145. Effect of pattern of preceding inspiration on FEVj in astmatic children / L. Sette, G. Del Col, A. Comis, J. Milic Emili, A. Rossi, A.L. Boner // Eur Respir J. - 1996. - Vol.9. - P. 1902 - 1906.

146. Gosselink R., Troosters Т., Decramer M. Exercise training in COPD patients: the basic questions // Eur Respir J. 1997. - Vol. 10. - P.2884 - 2891.

147. Head Circumference at birth and maternal factors related to cord blood total IgE / M-P. Oryszczyn, I. Annesi-Maesano, D.Campagma, J. Sahuquillo, G. Huel, F. Kaufimann // Clin Exp Allergy. 1999. - Vol.29. - P.334 - 341.

148. Hendrick D.J. Occupation and chronic obstructive polumonary disease // Thorax. 1996. - Vol.51. - P. 947 - 955.

149. Hopkin J.M. Ealy life receipt of antibiotics and atopic disorder // Clin Exp Allergy. 1999. - Vol.29. - P. 733 - 734.

150. KopplemanG.H., Los H., Postma D.S. Genetic and environment in asthma: the answer of twin studies // Eur Respir J. 1999. - Vol. 13. - P. 2 - 4.

151. Limited genetic control of specific IgE responses to rye grass pollen allergens in Australian twins / R. Sluyter, E.R. Tovey, D.L.Duffy, W.J. Britton // Clin Exp Allergy. 1998 - Vol.28. - P.322 - 331

152. Maddison J.M., irwin R. S. Chronic obstructive pulmonary disease // Lancet. 1998. - Vol.352. - P. 467 - 473.

153. Magnussen H., Richter K., Taube C. Are chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) and asthma different disease? // Clin Exp Allrgy. 1998. -Vol.158.-P. 187- 192.

154. Mancini G. et al. // Immunochemistry. 1965. - Vol. 18. - №6. - P. 258 -259.

155. Marchal F., Loos N. Respiratory oscillation mechanics in infants and preschool children // Eur Respir Mon. 1997. - Vol.5. - P.58 - 87.

156. Milic-Emili J. Resperatory Mechanics // J.European Respiratory Momograph. 1999. - Vol. 4. - P. 295.

157. Muers M. H., Overview of nebulizer treatment // Thorax. 1997. - Vol.52. - Suppl.2. - P.s.25 - s.30.

158. Osmond M.H., Klassen T.P. Efficacy of ipratropium bromide in acute childhood asthma: a meta analysis // Acad. Fmerg. Med. 1995. - Vol.2., №7. -P.651 -656.

159. Pearce N., Pekkanen J., Beasley R. Hoq much asthma is really attributable to atopy? // Thorax. 1999. - Vol.54. - P. 268 - 272.

160. Peslin R., Duvivier C. Partitioning of airway and respiratory tissue mechanical impedances by body plethysmography // J Appl Physiol. 1998. -Vol.84.-P. 553-561.

161. Postma D.S., Kerstjens H.A. Characteristics of airway hyperresponsiveness in asthma and chronic obstrucyive pulmonary disease // Am Respir Crit Care Med. 1998. - Vol. 158. - S187 - 192.

162. Quershi F., Pestian J. et al. Effect of nebuluzed ipratropium bromid on the hospitalization rates of children with asthma // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol.100, № la. - P.49s. - 53s.

163. Respiratory mechanics in ventilated COPD patients: forced oscillation versus occlusion techniques / R. Farre, M.Farrer, M.Rotger, A.Torres, A.Novajas // Eur Respir J. 1998. - Vol.12. - P. 170 - 176.

164. Rijcken B.,Britton J. Epidemiology of chrnic obstructive pulmonary disease // Eur Respir Mon. 1998. - Vol.7. - P. 41 - 73.

165. Rudkin S., Ambler N., White R. Measuringqualiti of life in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) using generic questionnaures // J. Eur. Respir. 1997. - Vol.10. - P. 120.

166. Romagnani S. The Thl/Th2paradigm // Immunology today. 1997. -June. Vol. 18.,№6. - P. 263 - 266.

167. Sandford A.J., Weir T.D., Pare P.D. Genetic risk factors for chronic obstructive disease // Eur Respir J. 1997. - Vol. 10 - 1380 - 1391.

168. Schuh S., Johnson D.W., Callahan S. et al. Efficacy of frequent nebulizer ipratropium bromide added to frequent high-dose albuterol therapy in severe asthma // J. Pediatr. 1995. - Vol. 126, №4. - P.639 - 645.

169. Solway J., Fredberg J.J. Perhaps airway smooth muscle dysfunction contributetes to asthmatic brinchial hyperresponsiveness after all // Am J Respir Cell Mol Biol. 1997. - Vol.17. - - 146.

170. Specific IgE to isocyanates: a useful diagnostic role in occupational asthma / R.D. Tee, P. Cullinan, S.Burge, A.J. Newman taylor // J Allergy Clin Immunol. 1998. -Vol.45. -P. 709-715.

171. StrachanD.P., Taylor E.M., Carpenter R.G. Family structure, neonatal infection, and hay fever in adolescence // Arch Dis Child. 1996. - Vol.74. -P.422 - 426.

172. The risk of asthma attributable to occupational exposurees / M.Kogevinas, J.M.Anto, J.B. Soriano, A. Tobias, P. Burney // Am J Respir Crit Care Med.1996. Vol.154.-P.137- 143.

173. The relation of chronic diseases to all- cause mortality risk The Seven Countries Study / A. Menotti, H. Blackburn, F. Seccareccia, et al. // Ann Med.1997.-Vol.29. 135- 141.

174. The relationship of skin test positivity, high serum total IgE levels, and peripheral blood eosinophilia to symptomatic airway hyperresponsiveness / D.F. Jansen, B. Rijcren, J.P.Schouten, et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1999. -Vol.159.-P.924-931.

175. The distribution of total and specific IgE in the European Community Respiratory Health survey / PGJ Burney, E. Malmberg, S. Chinn, D. Jarvis, C.Luczynska, E. Lati // J Allergy Clin Immunol. 1997. - Vol.99. - P.314 -322.

176. Zinkernagel R. M., Hengartner H. Antiviral immunity // Immunology today. 1997. - June. - Vol. 18,№6. - P. 258 - 259.