Формирование новых подходов к обеспечению репродуктивного здоровья населения в сельских районах Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кадыркулова, Гульнара Дуйшенбековна

• Кадыркулова, Гульнара Дуйшенбековна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кадыркулова, Гульнара Дуйшенбековна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Проблемы репродуктивного здоровья в современном обществе (обзор литературы).

1.1. Основные условия достижения сексуального и репродуктивного здоровья. Мировой опыт.

1.2. Общая ситуация по репродуктивному здоровью в Кыргызстане.

1.3. Влияние социальных и культурно-этнических факторов на показатели репродуктивного здоровья.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Объекты исследования и обоснование выборочной совокупности.

2.1. Методы исследования и реализация программы.

Глава 3. Состояние и обеспечение репродуктивного здоровья населения в пилотных территориях Кыргызстана материалы собственных исследований).

3.1. Состояние репродуктивного здоровья в пилотных регионах Кыргызской республики и опыт социальной мобилизации в целях улучшения предоставления услуг по охране репродуктивного здоровья.

3.2. Деятельность структур, ответственных за реализацию репродуктивных прав, и опыт участия гражданского сообщества в вопросах охраны репродуктивного здоровья.

3.3. Информированность населения пилотных территорий в области репродуктивного здоровья.

Глава 4. Роль местных сообществ и организованных групп в усовершенствовании услуг в сфере охраны репродуктивного здоровья.!

Глава 5. Оценка результативности проведения организационного эксперимента в пилотных территориях Кыргызской республики, включающею социальную мобилизацию и информационно-образовательную кампанию по совершенствованию охраны репродуктивного здоровья.

5.1. Состояние доступности услуг по охране репродуктивного здоровья для населения пилотных территорий.

5.2. Изменение деятельности структур, ответственных за реализацию репродуктивных прав, и опыт участия гражданского сообщества в вопросах охраны репродуктивного здоровья после проведенных информационно-образовательных мероприятий.

5.3. Изменение информированности населения в области репродуктивного здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование новых подходов к обеспечению репродуктивного здоровья населения в сельских районах Кыргызстана»

Актуальность темы. Процессы экономического, социального и культурного развития в переходный период, переживаемые республикой Кыргызстан, оказывают негативное влияние на условия жизни и состояние здоровья населения, для которого вопросы сохранения своего здоровья, по сравнению с экономическим благополучием семьи, отодвигаются на второй план. Компенсировать нарушения здоровья, обусловленные экономическими проблемами, своевременным и достаточно полным инвестированием здравоохранения можно лишь частично. Надлежащая стратегия в этой области должна обеспечивать предохранительные механизмы, как своего рода трамплин, для компенсации или ослабления последствий неблагоприятных социальных факторов и недостаточного внимания граждан к своему здоровью.

В связи с этим необходимо проводить политику, направленную на укрепление семьи и охрану репродуктивного здоровья (РЗ) населения, используя для этого информационные технологии и привлекая население к охране собственного здоровья.

Актуальность исследования обусловлена также новыми реалиями современной жизни кыргызского общества в виде изменения репродуктивного поведения как мужчин, так и женщин, а также снижением нижнего возрастного предела вступления в сексуальные связи молодых людей; ростом болезней половых органов из числа ВИЧ-инфицированных и проституции; высокой патологией беременности и родов; тем, что до сих пор аспекты мотивации и участия населения сельских регионов и местных сообществ в решении вопросов охраны здоровья, в т.ч. репродуктивного, с применением индикаторов оценки качества оказываемых услуг по охране здоровья населения, не были предметом социально-гигиенических исследований.

Сегодня есть потребность в пересмотре политики и форм кампаний по улучшению общественного понимания, которые должны быть нацелены не на увеличение понимания как вещи в себе, а скорее нацелены на фактическое изменение поведенческих моделей.

В то же самое время, анализ самых серьезных проблем здравоохранения показывает, что посредством сотрудничества могли бы быть найдены решения для каждой из них.

Цель исследования. Научно обосновать и разработать оптимальные модели информационно-образовательных кампаний для улучшения доступности услуг и информации по охране репродуктивного здоровья сельского населения.

Задачи исследования.

1. Изучить доступность и качество медицинских услуг для сельского населения, а также деятельность структур, ответственных за реализацию репродуктивных прав и опыт участия гражданского сообщества в вопросах охраны РЗ.

2. Установить уровень информированности населения в области репродуктивного здоровья.

3. Определить индикаторы для оценки качества медицинского обслуживания в сфере охраны РЗ и степени вовлечения местных сообществ в решении вопросов охраны здоровья.

4. Разработать мероприятия, направленные на изменение репродуктивного поведения и апробировать их в пилотных регионах (организационный эксперимент).

5. Провести оценку влияния внедренных мероприятий по информатизации населения (получателей услуг) и медицинского персонала (поставщиков услуг) на статус здоровья населения и качество услуг по охране репродуктивного здоровья (РЗ).

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• прослежены закономерности влияния информационных, обучающих и коммуникативных (ИОК) программ на изменение показателей РЗ населения;

• разработаны оптимальные модели эффективного взаимодействия поставщиков и получателей услуг через повышение их информированности и вовлечение населения сельских районов в вопросы охраны РЗ;

• использованы матрицы индикаторов системы качества медицинского обслуживания, позволяющие оценить уровень вовлечения гражданского общества в вопросы охраны здоровья;

• изучено влияние разработанных механизмов защиты и действий на изменение поведенческих установок потребителей и поставщиков услуг, а также участие представителей местной администрации в охране РЗ;

• доказано позитивное влияние разработанных механизмов вовлечения сообществ по важнейшим индикаторам здоровья потребителей услуг в сфере РЗ населения.

Практическая значимость и внедрение полученных результатов

Результатом проведенного исследования явилась разработка рациональной модели предоставления услуг по охране РЗ населения сельских регионов путем повышения участия и информированности населения.

Проведение организационного эксперимента показало, что при минимальных финансовых затратах можно добиться увеличения доступности и качества услуг по РЗ для местного населения путем развития диалога между поставщиками, пользователями услуг и местными представителями администрации, а также путем обучения и поддержки мероприятий поставщиков услуг по охране РЗ населения.

Разработанные матрицы индикаторов позволили оценить уровень вовлечения гражданского общества в вопросы охраны здоровья в этой сфере и влияние применяемых мер на повышение качества медицинских услуг в сфере охраны РЗ.

По результатам исследования разработано пособие по вопросам охраны РЗ для сельских жителей. Разработанная модель организационного эксперимента по участию сообществ в программах по охране РЗ получила одобрение экспертов ВОЗ и штаб квартиры Фонда народонаселения ООН; она признана как успешная среди 6-ти стран мира, участвовавших в подобном эксперименте. Результатом этого явилось одобрение распространения полученного опыта в другие регионы Республики на 20042006 годы.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на рабочей встрече Министерства здравоохранения Республики Кыргызстан (РК) и международных организаций, работающих в области укрепления здоровья (22-23 сентября 2003); рабочей встрече Фонда народонаселения ООН и Министерства здравоохранения РК по реализации проекта «Улучшение предоставления услуг по репродуктивному здоровью через расширение возможностей получателей услуг» (22 ноября 2003); ученом совете Министерства здравоохранения РК (27 мая 2004); на научно-практической конференции «Опыт сообществ в укреплении здоровья» (4-5 октября 2004); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы непрерывного медицинского образования» (Бишкек, 2003); материалы диссертации доложены на апробационном Совете ЦНИИОИЗ МЗ и СР РФ (Москва, 15 ноября 2004 г.).

Положения выносимые на защиту:

• Закономерности влияния информационных и образовательных программ на изменение доступности населению и повышение качества услуг по охране репродуктивного здоровья сельского населения на базе пилотных регионов Республики.

• Оптимальная модель эффективного взаимодействия поставщиков и получателей услуг по реализации репродуктивных прав и информированности населения в области охраны репродуктивного здоровья.

• Оценка использования индикаторов качества услуг по вовлечению гражданского общества в вопросы охраны репродуктивного здоровья и улучшение качества здравоохранения в целом.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кадыркулова, Гульнара Дуйшенбековна

ВЫВОДЫ

1. Исследования на сельских пилотных базах выявили низкий доступ населения к услугам и информации по охране репродуктивного здоровья, основными причинами чего являлись несовершенство принципов преемственности и регионализации, нормативно-правовой базы в структуре оказания медицинской помощи. Анализ уровня доступности медицинских услуг по всем индикаторам доказал большую распространенность услуг для жителей сел расположенных близко к районным или областным центрам, где удовлетворенность уровнем услуг составляет более 60%.

2. При изучении деятельности структур, ответственных за реализацию репродуктивных прав выявлено: отсутствие информации по репродуктивному здоровью, программных мероприятий по обучению работников ФАПов; несовершенство принципов разделения по уровням регионализации медицинской помощи, структуры немедицинского характера недостаточно заинтересованы в вопросах охраны здоровья, сохраняется тендерное неравенство в вопросах участия населения в деятельности органов самоуправления.

3. Выявлен низкий уровень информированности респондентов: 80,3% из них впервые слышат о понятии «репродуктивное здоровье» или имеют смутное представление о данном понятии, причем этот процент выше в отдаленно расположенных районах. Основным источником информации по репродуктивному здоровью в 30% являются СМИ, и только в 6,6% - медицинские работники; подростки свободно обсуждают вопросы репродуктивного здоровья с друзьями в 39,4% случаев и лишь в 20,7% - с семьей. До 84,5 % подростков не имеют информации о своих репродуктивных правах.

4. Наиболее информативными индикаторами для мониторинга являются качественные индикаторы по оценке услуг в сфере репродуктивного здоровья и уровню вовлечения местных сообществ в вопросы охраны здоровья.

5. Наиболее эффективным механизмом укрепления репродуктивного здоровья является создание сельских общинных организаций, занимающихся вопросами охраны здоровья; мероприятия, позволяющие повысить уровень информированности, а также создание ресурсных информационных центров по вопросам репродуктивного здоровья и охраны здоровья в целом.

6. Внедрение организационно-информационных мероприятий способствует информированности населения в вопросах репродуктивных прав и репродуктивного здоровья, увеличению доступа населения к качественным услугам по охране репродуктивного здоровья; повышению заинтересованности и активизации участия учреждений немедицинского профиля в обеспечении сохранения сельскими жителями своего здоровья; повышению удовлетворенности населения услугами в сфере охраны здоровья, в т.ч. репродуктивного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Распространить и внедрить опыт создания НПО/сельских общинных организаций, работающих по охране здоровья в целом и репродуктивного здоровья, в частности. Создание таких организаций на базе существующих немедицинских организаций, работающих в области доходоприносящей деятельности, гарантирует устойчивость мероприятий проводимых по пропаганде и охране репродуктивного здоровья.

Кабинеты укрепления здоровья, созданные при областных и районных центрах семейной медицины, должны оказывать организационно-методическую помощь немедицинским организациям (обучение по вопросам укрепления здоровья, предоставление необходимой информации по здоровому образу жизни, репродуктивным правам и сохранению репродуктивного здоровья.).

Учитывая положительный опыт организационного эксперимента, предлагается построение межобщинных связей с сельскими организациями уже работающими или намеревающимися выполнять мероприятия по охране репродуктивного здоровья и общего здоровья в целом.

На основе полученного опыта разработать руководство для сельских общинных организаций «Как работать в общине по охране репродуктивного здоровья».

Разработанные индикаторы мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий по репродуктивному здоровью должны стать основной частью разработанного руководства и деятельности немедицинских организаций.

Министерством образования и здравоохранения разработать пособия для учителей и внедрить уроки по вопросам репродуктивного здоровья, безопасного сексуального поведения, современных методов контрацепции и последствий нежелательной беременности.

В суды аксакалов ввести представителей женщин для защиты интересов и прав женщин и пропаганды репродуктивных прав, а также усилить работу по реализации репродуктивных прав (Советы аксакалов, органы МВД, ОМСУ и др.) с привлечением методов «восстановительного правосудия».

Районным Центрам семейной медицины организовывать выезды специалистов в села, приписанные к зоне действия специалистов групп семейных врачей.

Учитывая дефицит ставок медицинского персонала на селе и большую разбросанность проживания населения, необходимо усилить взаимосвязь и сотрудничество сельских организаций с районными и сельскими органами самоуправления по изысканию ресурсов для оплаты дополнительных штатов медсестер/акушерок. В связи с тем, что 10-летняя Программа «Манас» (1996-2006 гг.) рассчитана в основном на усиление первичного звена здравоохранения, необходимо ориентировать работу по реализации этой Программы на усиление деятельности ФАПов, в т.ч. на повышение квалификации и обучение их сотрудников. Необходимо активизировать работу по созданию информационно-образовательных материалов (видео-радио ролики, буклеты, брошюры), рассчитанных на сельских жителей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кадыркулова, Гульнара Дуйшенбековна, 2005 год

1. Абылгазиева А.К., Маматбеков Р.А, Юсупова Д. Участие мужчин в планировании семьи и охране репродуктивного здоровья. Аналитический отчет по результатам социологического исследования. ЮНФПА. - Бишкек, 2001.

2. Айвазова С. Тендерное равенство в контексте прав человека.-Москва.-2001.-С. 45.

3. Алымкулова А.Э., Эдилова М.М. Изучение тендерных и сексуально-поведенческих факторов, способствующих уязвимости женщин к ВИЧ/СПИДу на уровне местных сообществ. Бишкек, 2003. - С. 17-18.

4. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек подростков: Автореферат. 1996. - С. 22.

5. Барашкина Г., Назаркина Г., Щатманалиева Ф. Реформы здравоохранения в Кыргызской Республике. Руководство для организаторов Здравоохранения // Новые методы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений: Сборник статей.1. Бишкек, 1999. С. 54-58.

6. Багдасарова Н. Национальный отчет о человеческом развитии.

7. Баранов А.Н., Медицинские аспекты сексуального образования девочек и девушек // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - С. 4546.

8. Бруэггеманн И. Защита и содействие в деле охраны сексуального и репродуктивного здоровья. 1997. - С. 14-17.

9. Ю.Бароненко В.А. Концептуальный подход к сексуальной культуре как ключевой проблеме современной системы непрерывного валеологического образования. Санкт-Петербург, 1999. - С. 29-30.

10. П.Баклаенко Н.Г., Гаврилова JI.B. Правовые основы охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи // ст. из журнала. -1999.-С. 13-21.

11. Баклаенко Н.Г., Стуколова Т.И. Охрана здоровья женщин: современные проблемы // Здравоохранение. 1999. - №5. - С. 14-17.

12. З.Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева JI.B. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях. 1996. -С.30-33.

13. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков // ст. из журнала. 1997. - С. 45-46.

14. Боерма В., Флеминг И. Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи. 1998. - С. 182.

15. Брандт. Дж., Матхаи С. Оценка работы Службы Социального Патронажа в Кыргызской Республике: Материалы совместного исследования ЮНФПА /Министерства Здравоохранения/ ЮНИСЕФ/AVSC international. Бишкек , 2000.

16. Бруэггеманн И. Планирование семьи в XXI веке: перспективы деятельности Международной федерации планирования семьи // Планирование семьи. 1997. - №4. - С. 3-7.

17. Быстрая оценка состояния по ситуации с потребителями наркотиков проведенного в рамках исследования Офисом ООН по контролю наркотиков. 2001.

18. Васильева И.В. Актуальные вопросы формирования сексуальной культуры и репродуктивного здоровья подростков. 1998. - С. 289290.

19. Васильева И.В. Проблемы формирования сексуальной культуры и репродуктивного здоровья подростков // Мат-лы практ. конференции. -Санкт-Петербург, 1998. С. 27-28.

20. Ваганов H.H., Гаврилова JI.B. Роль планирования семьи в охране здоровья женщин // Вестник акушера-гинеколога. 1992. - №2. - С. 510.

21. Вопросы народонаселения // Информационный сборник UNFPA. -Нью-Йорк, 2002. С. 3.

22. Войт JI.H. Роль участковой медицинской сестры в организации медико-социальной помощи населению на современном этапе. 1995. - С. 1113

23. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки // Планирование семьи. 1998. - №4. - С.24-27.

24. Гребешева И.И., Камсюк JI.T., Алесина И.Л. Контрацепция глазами женщины // Планирование семьи. 1996. - №1. - С.33-37.

25. Гринина О.В., Кича Д.И., Важник Т.В. Социально-гигиенические условия создания семьи и рождения первого ребенка // Проблемы социальной гигиены и история медицина. 1998. - №2. - С. 19.

26. Громыко А. Из европейской рабочей группы по проблеме инфекций передаваемых половым путем // Планирование семьи. 1999. - №3. -С. 27-29.

27. Данные Республиканского центра «СПИД». Кыргызстан. - 2003

28. Данные Министерства Здравоохранения Кыргызстана. — 2003

29. Демократическое управление: Альтернативные подходы в области будущего развития Кыргызстана. Бишкек, 2001. - С. 26.

30. Джейн Т. Системы здравоохранения против бедности // Мобилизация ресурсов для здравоохранения: первая фаза внедрения сооплаты в Кыргызской республике. ВОЗ, 2003. - С. 196.

31. Джангарачева М.К., Шаназаров А., Намазбеков Б. Национальный отчет. Человеческое развитие в горных регионах Республики. Публикация ООН. Бишкек, 2002.

32. Документ Национальной программы реформирования Здравоохранения «Манас» 1996-2006 гг.

33. Джунусова Г.С., Ибраимова Г.И., Джаманкулова Ф.С. Оценка репродуктивного здоровья жителей высокогорных районов Кыргызской республики: Отчет по проекту. Бишкек, 2002. - С. 5-51.

34. Документ Международной конференции в Каире по народонаселению и развитию. 1994, параграф 7.4.

35. Ерофеева JI.B. Об опыте полового воспитания и образования в зарубежных странах // Вестник «Медицина для Вас». 1996. - №20. -С. 6-7.

36. Журнал «Мээрим» N 5. Интервью с генеральным Директором ВОЗ Доктором Гро Брутланд. 2001.40.3дравомыслова Е., Темкина А. Тендерное измерение социальной и политической активности в переходный период: Пособие. Санкт-Петербург, 1996. - С. 15-16.

37. Исакова А., Саргалдакова А. Индикаторы политики здравоохранения: Руководство для организаторов здравоохранения: Сборник статей. -Бишкек, 1999.-С. 67-69.

38. Ильин A.A. Современные принципы планирования семьи. Внедрение научных исследований в практику акушерской и педиатрической служб // Сб. тр. науч. конф. НИИАиП. Бишкек, 1991. - С. 15-25

39. Ильин A.A., Иваненко Н.Г. Показатели младенческой смертности и условия, ее обуславливающие, в сельской местности Киргизской ССР // Современные проблемы педиатрии: Сб. науч. тр. НИИАиП. -Фрунзе, 1990.-С. 24-27.

40. Каткова И.П., Гаврилова JI.B., Красненков B.JI. Особенности современной контрацептивной практики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №6. - С. 14-20.

41. Каткова И.П., Зубкова Н.З., Андрюшина Е.В. Планирование семьи как медико-социальная проблема // Семья в России. 1994. - №2. - С. 5268.

42. Кангельдиева А., Мурзакаримова JI. Быстрая Оценка текущего состояния службы репродуктивного здоровья в Кыргызской

43. Республике /Министерство Здравоохранения, Кыргызский научный центр репродукции человека. Бишкек, 2002. - С. 82.

44. Карасаева А., Голов Г. Осведомленность населения Кыргызстана о сексуальных и репродуктивных правах. Бишкек, 2001. - С. 38.

45. Касиев Н., Мейманалиев Т. Реформы здравоохранения в Кыргызской Республике: Сборник статей. — Бишкек, 1999. С. 7-14.

46. Калюш A.B., Пауков C.B. Репродуктивное здоровье и контрацепция // мат-лы конференции. Екатеринбург, 1996. - С. 82-83

47. Кеттинг Э. Контрацепция в Европе // Планирование семьи. 1994. -№1. - С. 8-12.

48. Кеттинг Э. Планирование семьи в Центральной Азии (точка зрения специалистов в области здравоохранения) // Планирование семьи. -1996.-№2.-С. 21-26.

49. Кеттинг Э. Право женщин выбирать // Планирование семьи. 1998. -№1. - С. 28-30.61 .Контрацепция в послеродовом периоде // Планирование семьи. -1991. -№1. С. 24.

50. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек подростков: Дисс.д.м.н. Санкт-Петербург, 1998.

51. Кук Р. Дж., Плата М.И. Репродуктивные права женщин // Планирование семьи. 1996. - №1. - С. 2.

52. Кудабаев З.И., Кысалиев И.З., Байжуманов Д.А. Женщины и мужчины Кыргызской республики // Сборник Национального статистического комитета. Бишкек, 2002. - С. 34-35.

53. Кудабаев З.И., Рысалиев И.З., Байжуманов Д.Б. Кыргызстан в цифрах //Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. -Бишкек, 2003. С. 284.

54. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин // ст. из журнала. 1997. - С. 7-10.

55. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье молодежи будущее нации // Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи: Материалыконф. 13-14 декабря 1994. -М., 1995.-С. 16-21.

56. Кунц К. От планирования семьи к репродуктивному здоровью // Евр. ж. планирования семьи. 1996. - №2. - С. 7-12.

57. Кыргызская Республика. Национальный отчет по реализации принципов Международной конференции по Народонаселению и развитию в Каире. Распоряжение правительства от 7 мая 2003 года № 165.-Бишкек, 2003.

58. Коновалов O.E. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. 1997. - С. 23-26.

59. Коновалов O.E. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья. 1998. - С. 13.

60. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы. 1999. - С. 6-9.

61. Клер Н. Привлечение сторонников для поддержки программ по половому и репродуктивному здоровью и правам / МФПС. Алма-Ата, 2002.-С. 1.

62. Кудаяров Д.К. Актуальные вопросы охраны материнства и детства в Кыргызской Республике //Здравоохранение Кыргызстана. 1/1999. -Бишкек, 1999.-С. 29-33.

63. Карасаева А.Х., Сарыгулов Б.А. Пособие по пропаганде целей Международной конференции по народонаселению и развитию в Кыргызстане. Бишкек, 2001. - С. 43.

64. Кича Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи: Автореферат. 1995. -С. 37

65. Коновалов O.E. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. 1997. - С. 23-26.

66. Кумскова Н.Х., Джурабаева E.H., Крыжанова JI.C., Плоских Е.В. Права и экономическая свобода женщин в трансформирующемся обществе Кыргызстана: Кыргызско-Российский славянский университет. -Бишкек, 2002.-С. 12.

67. Кыргызская Республика. Развитие роста для содействия преодолению бедности // Документ Всемирного Банка, 30 сентября 2003. С. 22-133.

68. Койчуев Т.К., Кумскова Н.Х., Кузнецова Л.П. Демографический прогноз населения Кыргызской Республики. Тенденции и перспективы. Бишкек, 2002. - С. 12.81 .Конституция Кыргызской республики

69. Кудабаев З.И., Абдымомунов P.A., Байжуманов Д.Б. Молодежь Кыргызской Республики // Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Бишкек, 2000. - С. 22.

70. Лисицин Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №3. - С. 49-52.

71. Лин. Т. Проблема охраны репродуктивного здоровья подростков и подходы к ее решению // Планирование семьи. 1993. - №3. - С. 7-8.

72. Линдалл К. Половое воспитание и репродуктивное здоровье подростков: шведский и международный опыт // Планирование семьи. 1999. №2. - С.2-6.

73. Липатов А.Н. Планирование семьи в сельском районе // Планирование семьи. 1996. - 33. - С. 39-40.

74. Леннеер-Аксельсон Б. Роль социальных служб в охране сексуального и репродуктивного здоровья. 1997. - С. 14-17.

75. Мануйлова И.А. и соавт. Актуальные проблемы планирования семьи: Науч. обзор. М., 1990. - С. 60-68.

76. Максимович Л.Б. Сексуальное поведение: Границы правового регулирования. 1998. - С. 8-11.

77. МакКоли Э., Лискин Л. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение // Планирование семьи. 1996. - №3. - С. 2124.

78. Мейманалиев Т. Кыргызская модель здравоохранения. -Бишкек, 2003.-С. 679

79. Миллиардов время выбора // Народонаселение мира, 1999. -ЮНФПА Нью-Йорк,- 1999. С. 43.

80. Молдокулов С., Кузнецова Л. Экономические проблемы государственного регулирования внутренней миграции населения Кыргызстана. Бишкек, 2001. - С. 4-8.

81. Медицинские сестры важный ресурс здоровья // НПО - ключ к проведению перемен: Материалы Национальной конференции. -Бишкек, 26-27 ноября 2003.

82. Национальная программа здравоохранение Кыргызстана в 21-м веке. -Бишкек, 2001.

83. Общая оценка состояния страны // Кыргызстан / Публикация ООН. -2003.-С. 9-16; 29-34.

84. Общая оценка состояния страны // Кыргызстан / Публикация ООН. -2001.-С. 97-117.

85. Панов A.M. Деятельность социальных служб в области планирования семьи.-1997.-С. 11-14.

86. Пасман Н.М., Снисаренко Е.А., Лузан Н.В. Охрана репродуктивного здоровья подростков сохранение генофонда нации // Планирование семьи. - 1994. -№3.- С. 11-14.

87. Планирование семьи после абортов: Практическое руководство для менеджеров программ // Дивизион по репродуктивному здоровью ВОЗ. Женева, 1997. - С. 163.

88. Программа развития ООН в Кыргызстане. Национальный Центр развития горных регионов республики. Бишкек, 2002. - С. 39.

89. Проблемы формирования сексуальной культуры и репродуктивного здоровья подростков // Материалы Научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 1999. - С. 27-28.

90. Профилактика СПИДа и болезней передаваемых половым путем: приоритетные вопросы для программ планирования семьи // Планирование семьи. 1996. - 33. - С. 4-15.

91. Региональная стратегия ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья /Публикация ВОЗ. -Копенгаген, 2001. -С. 1-35.

92. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения.

93. Сагынбаева Д.З. Здоровье детей и роль службы социального патронажа в его укреплении: Автореф. дис .канд. мед. наук. -Бишкек, 2000.-С. 18.

94. Садыков М.Н. Опыт изучения репродуктивного поведения женщин // Казан, мед. журнал. 1999. - С. 47-43.

95. Серов В.Н. Репродуктивное здоровье и поведение женщины // Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы второй национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». М., 1997.-С. 43-44.

96. Субанбаев К. А. Материнская и младенческая смертность в Кыргызской Республике // Вопросы акушерства и педиатрии: Сб. науч. тр. НИИАиП. Бишкек, 1993. - С. 243-244.

97. Смирнова Н.П., Аккузина О.П., Лысогорская М.В. Психологическая реабилитация жертв сексуального насилия как фактор сохранения репродуктивного здоровья девочек подростков // ст. из сборника. -Санкт-Петербург, 1999. С. 49-50.

98. Счет им 1 миллиард // Народонаселение мира в 2003 году. -ЮНФПА Нью-Йорк, 2003. - С. 2-15.

99. Смирнова Н.П. Психологическая реабилитация жертв сексуального насилия как фактор сохранения репродуктивного здоровья девочек подростков // Материалы Научно-практической конференции. -Санкт-Петербург, 1999. С. 49-50.

100. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе // Анализ современных стратегий. М., 2000 - С. 398.

101. CARINFONET. Здоровье населения и здравоохранения в Центрально-Азиатских республиках: Информационный центр ВОЗ по здоровью для ЦАР. 2000.

102. Таенкова И.О. Репродуктивное здоровье и контрацептивный выбор у молодежи // ст из журнала. 1999. - С. 58-60.

103. Титова А.А, Ефремов А.И., Шакулова O.P. Влияние социально-гигиенических факторов на репродуктивную функцию женщин // Казан, мед. журнал. 1999. - С. 41-43.

104. Тилебалиева М. Уязвимость девочек-подростков и молодых женщин в сфере ссексуального и репродуктивного насилия. Бишкек, 2003. -С. 15-42

105. Таенкова И.О. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор у молодежи // Контрацепция и здоровье женщины. 1999. - №1. -С. 58-60.

106. Торговля женщинами и детьми в Кыргызской республике // Программа Технического Сотрудничества и Управления миграционными процессами. Международная Организация по миграции. Бишкек. - Ноябрь 2000. - С. 5,

107. Участие мужчин в охране репродуктивного здоровья: Материалы исследования ЮНФПА / НПО Центр Помощи женщинам. Бишкек, 2003.

108. Царегородцев А.Д., Гаврилова JI.B., Зелинская Д.И. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России. -1997.-С. 2-8.

109. Фокингем Дж. Бедность и здравоохранение в Кыргызской Республике: Отчет для DFID. Лондон, 2000.

110. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины. 1997. - С. 7-9.

111. Шамсутдинова А. Развитие Гражданского общества // Европейская сеть Международной Федерации по планированию семьи в Центральной Азии. Алма-Ата, 2001. - С. 22.

112. П1укурова Д. Отчет о положении женщин в Кыргызстане 1995-2000 // От Пекина до Нью-Йорка Бишкека: Национальный совет по тендерной политике при Президенте Кыргызской Республики. 1999. - С. 57.

113. Юрьев В.К., Дорофеев В.М., Гун Г.Е. Результаты изучения репродуктивной установки и репродуктивного поведения женщин // Сб. науч. тр. 1998. - С. 321-325.

114. ЮНФПА в действии, 2001. Нью-Йорк, 2003. - С. 2-15.

115. ЮНФПА в действии /Публикации ЮНФПА. -Нью-Йорк, 2001. -С. 11.

116. Abbasi К. The World bank and world health changing sides. British medical journal. London, 1999. - P. 318. - Vol. 869.

117. Adams O., Gedik G., Kutzin J. Implementation of Health care reforms in Kyrgyzstan. Copenhgagen, 1999. - P. 19. - Vol. 54.

118. Arnstein S.R. A ladder of citizen participation. 1966. - P. 19. - Vol. 35.

119. Abel-Smith В., Falkingham J. Financing Health services in Kyrgyzstan. London school of economics. London, 1995.

120. AIDS: Global Change Kyrgyzstan's response. Report of the Kyrgyz republic Government and UN theme group on HIV/AIDS. 2000. - P. 16. -Vol. 140.

121. Adolescent and Youth Sexual and Reproductive Health // Charting Directions for a second generation of programming // A report on a workshop of the UNFPA in collaboration with the Population Council. May 2002. - New York. - P 33.

122. Aganon M. Population and Family welfare programmes at enterprise level: The Philippine experience. New-York, 1994. - P.7. - Vol. 28.

123. Berman P. Organizationof ambulatory care provision: a critical determinant of health system performance in developing counties. Bulletin of the World Health organozation. Geneva, 2000. - P. 36. - Vol. 347.

124. Beijing Platform for Action. Paragraph 213.

125. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Less developed countries. WHO Geneva, 1995. - P.56.

126. CARK MCH Forum report of the VI Annual Meeting. UNICEF CARC. -Ashgabat. 6 November 2002. - P.23. - Vol. 129.

127. Chauzy J.P. Kyrgyz republic: trafficking. International Organization for migration. Press briefing notes. Geneva. - 20 January 2001.

128. Campbell O., Filippi V., Marshall T. A decade of measuring the impact of safe motherhood programmes // London school of hygiene and tropical medicine. London, 1997. - P. 28.

129. Communication and advocacy strategies // Adolescent Reproductive and Sexual Health /Booklet 2, UNESCO, UNFPA. 2001. - P. 13.

130. Carmen de la Cuesta. The nursing process: from development to implementation // Journal of advanced nursing. 1983. - P.356-357.

131. Donaqbedian A. Evaluation the quality of medical care. 1966. - Vol. 40.

132. Demografic Health Syrvey in Kyrgyzstan. US AID report New York, 1997.

133. European Observatory on Health care system journal. Health Care Systems in Transition/Kyrgyzstan. Copenhgagen, 2000. - P.32-38. - Vol. 78.

134. Franco L.M., Newman J., Murphy G., Mariani E. Achieving Quality Through Problem Solving and Process Improvement New York, 2000. -P.34.-Vol. 48.

135. Facts about adolescent from the demographic and health survey // Statistical table for programme planning // Kyrgyzstan 1997. New-York, 2002.-P.3.-Vol. 18.

136. Internal Migration in the Kyrgyz republic. International labor organization. Bishkek. - January 2001. - P.5. - Vol. 87.

137. Godinho J., Novotny T., Tadesse H. HIV/AIDS and Tuberculosis in Central Asia // Country profile. World bank working paper № 20. -November, 2003.-P.39-51.-Vol. 83.

138. Homans H. Young peoples health development and protection. Report CARC workshop on youth friendly services. Almaty. - Kazakhstan. -December, 2002. - P. 8. - Vol. 45.

139. Heise L. Violence against women // Denver: Westview Press. 1992.

140. Joint UNICEF/MoH/ Center for social & economic researches/ Istituto Superiore di Sanita, Rome. Using verbal autopsy to assess the path to death infant mortality in Talas oblast 1997-2001.-2003. P 29. - Vol. 64.

141. Hall P. Strategic assessment of reproductive health needs of young people in Kyrgyzstan. London, 1999. - P. 12-48. - Vol. 47.

142. Health Care System in Transition. Kyrgyzstan 2000 // European Observatory on Health care system. 2000. - P.32. - Vol. 77.

143. Human development report 2002. Human Development in Mountain regions of Kyrgyzstan. National report. -2002. P 27. - Vol. 81.

144. Integrating Socio-cultural research into population and Reproductive Health programmes. Workshop report. Katmandu. - December 2001. -P. 7.-Vol. 109.

145. It takes 2 partnering with men in Reproductive 2 sexual health. UNFPA programme advisory note. New York, 2003. - P. 27. - Vol. 46.

146. Keneva Kunz. Young people in the world // The European magazine for Reproductive health-December 1997. P. 1.

147. Kokko S. Tuberculosis and HIV/AIDS in the prisons of the Republic of Kyrgyzstan-Tackling the growing Public Health problems. The World Bank. -. Washington DC, 2002. P.53.

148. Letje H. Reerink., Bruce B. Campbell, Improving Reproductive Health Care Including HIV/AIDS within the context of district health services // A hand on manual for planners and managers. Royal tropical institute. June 2003.-P.23.-Vol. 154.

149. Lomas J. (1997). Reluctant rationers: Public input to health care priorities // Journal of Health Services Research and Policy. Vol. 2. - N 2. - P. 103-111.

150. Kyrgyzstan Final report SEATS // Family planning Expansion and Technical Support. Bishkek. - 2000.

151. Lalonde M.A New perspectives on the health of Canadian s. Journal Information Canada Ottawa, 1974.

152. Making decision about contraceptive introduction: Guide for conducting assessment to broaden contraceptive choice and improve quality of care. WHO/RHR/02.11. Geneva, 2002. - P. 29-30. - Vol. 81.

153. Maxwell R.J. Health and wealth Cambiridge: Lexiington Books - 1981.

154. Maxwell R. Quality assessment in health // Br. Med/J. 1994. - P. 163. -Vol. 288.

155. Population and Reproductive Health country profiles. UNFPA CST for CAS A. 1999. - P.44. - Vol. 91.

156. Policy development in reproductive Health // the European magazine for reproductive health. December, 1997. - P. 543-608.

157. Primary health care. Report on the International Conference on primary Health care. WHO. Alma-Ata, 1978.

158. Rebecca Dodd. Investing in Health // Investing in Development. Paper prepared by WHO for the UN Conference on Financing for development. -Mexico. March 2002. - P.9. - Vol. 19.

159. Russell D. The secret trauma: incest in the lives of girls and women. -New-York, 1986.-P. 8.

160. Report of the roundtable meeting on HIV/AIDS and young people, Economic Cooperation Organization, United Nations Population Fund. -Issyk-kul, Kyrgyz republic. 2003. - Vol. 42.

161. Ross John A. Finding from two decades of family planning research // Population council report.-New-York, 1993. P. 19. - Vol. 37.

162. Ronsmans C., Campbell O. Questionuing the Indicators of need for Obstetric care. // Bulletin WHO. Geneva, 2002. - P. 317-324. - Vol. 340.

163. Ronsmans C., Achadi E. Womens recall of obstetric complications in South Kalimantan., Indonesia. Studies in family planning. 1997. - P. 28. -Vol. 203.

164. Royston E., Armstrong S. Preventing Maternal death. P.l WHO. Geneva, 1997.

165. Schuth T. Access and Quality of Primary Health care with focus on Mother and Child Care. Rapid Study in Chui and Issyk-kul oblasts. Kyrgyzstan. - August 2003. - P. 26. - Vol. 32.

166. Social monitor 2002-Social trends in transition HIV/AIDS and young people quality of learning in schools. UNICEF/MONEE /project CEE/CIS/Baltics. P. 21-31. - Vol. 1.

167. Schuth T. People's perspectives on Health care. PRA study in two rayons of Naryn oblast (At-Bashi and ak-tala). Survey report. July 2000. - P. 4048.

168. Schuth T. Perception of the co-payment policy among Patients and Health personnel. Rapid appraisal study in the pilot area of Chui and Issyk-kul oblasts. Kyrgyzstan, 2001.

169. Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health systems. World Health organization. Geneva, 2003. - P. 59. - Vol. 106.

170. Strategic guidance on HIV prevention UNFPA. 2002. - P. 21. - Vol. 32.

171. Special services of rural workers organizations // A worker educational manual/Second revised edition. International labour organization. -Geneva, 1990.-P.6.-Vol. 10.

172. Sylvie L. Cohen. Partnering: A New Approach to sexual and Reproductive Health // Technical paper N3. UNFPA. December 2003. -P.40. - Vol. 181.

173. The Strategic Approach to Improving Reproductive Health Policies and Programmes. WHO. Geneva, 2002. - Vol. 23.-P 3.

174. The Kyrgyz Republic Proposal for the Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 2003.

175. The European Health Report 2002 // WHO regional publication European series N97. Copenhagen. - P.63. - Vol. 155.

176. The Kyrgyz republic. Millennium Development Goals // Progress report. Publication of UN and center of Social economic research. -Bishkek, 2003. P. 27. - Vol. 56.

177. WHO Europe and Manas. A health care reform programme of Kyrgyzstan Health Care policies and systems programme. Copenghagen, 1997.

178. Wendy G. Selecting Reproductive Health Indicators // A guide for district managers // WHO // Dugald Baired Center, Aberdeen University. 1997.-P.15. - Vol. 36.

179. World Health R. Health Systems improving performance. World Health organization. 2000. - P. 204. - Vol. 207.

180. World report on violence and health. World Health organization. -Geneva, 2002.-P.153.

181. Working to empower women. UNFPA experience in implementing the Beijing platform for action. New-York, 2000. - P. 6-12. - Vol. 24.

182. Weick E.K. Senso e significato nell'organizzazione / Ed. Raffaello Cortina. 1997.-P.97.

183. World Development reportl993. Investing in Health. World Bank. Oxford University press New York, 1993.

184. Zarrilli S. International trade in health services: a development perspective. United Nations conference on trade and development/UNCTAD/ITCD/TS. Geneva, 1998. Vol. 264. - P.170-171.