Совершенствование системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции (по материалам Республики Калмыкия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кухнинова, Людмила Николаевна

• Кухнинова, Людмила Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кухнинова, Людмила Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ обзор литературы).

ГЛАВА 2 БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДО

ГЛАВА 3 СОСТРЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ.

3.1. Особенности медико-демографической ситуации в Республике Калмыкия.

3.2. Анализ основных параметров репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ СРЕДИ МОЛОДЕЖНОЙ ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ.

4.1. Результаты социологического опроса подростков по вопросам репродуктивного поведения и репродуктивных установок.

4.2. Анализ особенностей течения беременности и родов у несовершеннолетних.

ГЛАВА 5 ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ПО СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖНОЙ ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ. Ю

5.1. Анализ состояния службы планирования семьи в системе здравоохранения республики.

5.2. Медико-организационные мероприятия совершенство-вапия системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции (по материалам Республики Калмыкия)»

Актуальность проблемы. Сложные социально-экономические условия жизни для большинства населения России с начала 90-х годов привели к ухудшению состояния его здоровья: уменьшилась средняя продолжительность жизни, усилились неблагоприятные медико-демографические тенденции (Кучеренко В.З., 1997, 1998, 2000; Лисицин Ю.П., 1998; Комаров Ю.М., 1998, 1999; Щепин В.О., 2000; Миняев В.А., Вишняков В.И., 2002; Маймулов В.Г., 2003; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Микиртичан Г.Л., 2003; Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003; Денисов И.Н., 2004; Лучкевич B.C., Поляков И.В., 2005; Эрман М.В., 2006).

За последние годы в России особенно убедительно отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья матерей и детей. Общая заболеваемость новорожденных возросла в 2,3 раза, наблюдается утяжеление патологии новорожденных, увеличение недонашиваемости и количества детей с низкой массой тела при рождении. Растет общая заболеваемость беременных, за пять лет распространенность у них анемии возросла в 2,8 раза, болезней системы кровообращения — в 1,5 раза, токсикозов — в 1,7 раза, болезней мочеполовой системы - в 1,9 раза. Количество нормальных родов сократилось до 40%. Показатель материнской смертности многократно превышает среднеевропейский уровень (Ваганов H.H., 1995; Васильев М.М., 1995).

В условиях экономического кризиса, резкого падения рождаемости и высокого уровня смертности проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают большую социальную значимость (Щепин О.П., 1996; Лисицын Ю.П., 1997; Кучеренко В.З., 1997).

Состояние репродуктивного потенциала современных девушек - будущих матерей - вызывает большую тревогу. Во многих регионах уровень распространенности гинекологической патологии у девочек крайне высок, причем данные официальной статистики обращаемости не отражают реальной картины. При проведении целевого медицинского осмотра этот показатель может возрастать в 10 и более раз. Обобщенные В.К. Юрьевым (1989, 1995) данные свидетельствуют, что уровень патологической пора-женности гинекологическими заболеваниями девочек Севера и Северо-Запада России колеблется в пределах 106 — 127%о в зависимости от района и возрастает к подростковому периоду до 148 - 356%о.

В настоящее время девочки имеют крайне плохие показатели общесоматического здоровья и физического развития (Кротин П.Н., 2005), низкий уровень знаний по вопросам физиологии девочки, низкую сексуальную культуру (Лившиц P.E. с соавт., 1990; Пасечник К.В. с соавт., 1990 и др.). Отсутствуют единые научно обоснованные подходы к гигиеническому и половому воспитанию девочек в семье и в образовательных учреждениях (Исаев Д.Н. с соавт., 1988).

Современная социальная и экономическая нестабильность в России привела к распространению таких негативных медико-социальных тенденций в молодежной среде, как увеличение числа ранних сексуальных дебютов, промискуитет, рост заболеваемости ЗППП, ослабление брачно-семейных отношений, низкая репродуктивная культура и т.п. (Лузан Н.В., 1997).

Как подчеркивается в «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг.», особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков, создание новых подходов к их гигиеническому воспитанию и половому образованию, формированию здорового образа жизни и подготовке к семейной жизни.

Низкое состояние репродуктивного потенциала современных девочек во многом определяется условиями и образом их жизни. Поэтому важным является изучение медико-социального портрета девочек разного возраста с нарушениями репродуктивного здоровья в сравнении со здоровыми.

В последние годы проведен ряд важных медико-социальных исследований репродуктивного потенциала девочек (Юрьев В.К., 1989, 1990, 1995; Гуркин Ю.А., 1989, 1993; Старовойтова О.Л., 1994; Васильев М.М., 1995; Наумова А.А., 1996; Кротин П.Н., 1998; Баласанян В.Г., 1998; Сметании В.Н., 2000; Микиртичан Г.Л. с соавт., 2000; Балыкова Е.Л., 2001; Володина В.В., 2001). Авторы предлагают ряд новых организационных форм работы по охране репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков.

В настоящее время существуют разнообразные формы медицинского обслуживания подростков, причем, на территории одного города возможно присутствие нескольких из них (Санкт-Петербург, Москва). Однако анализ эффективности этих систем показывает, что ни одна из них не обеспечивает снижения заболеваемости, риска инвалидизации и необходимого объема профилактических мероприятий (А.Г. Ильин, Л.А. Щеплягина, 1998). Эффективная система организации медицинской помощи подросткам должна отвечать основным требованиям: непрерывность наблюдения и строгое соблюдение преемственности в работе специалистов разного профиля, гибкость организационных форм, учет региональных проблем здоровья подростков и сложившихся эффективных методов их разрешения.

Таким образом, изучение проблем формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков имеет значительную научную актуальность и практическую значимость. Проблема создания эффективной системы охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения требует дальнейшей разработки с использованием новых современных методик, увеличением объема наблюдений, углублением отдельных медико-социальных вопросов с учетом региональных особенностей демографической ситуации и медико-биологических параметров здоровья населения конкретной территории.

Цель исследования. На основании комплексного медикосоциального исследования разработать основные направления совершенствования системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия.

Задачи исследования:

- Изучить особенности медико-демографической ситуации.

- Дать оценку основных параметров репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия.

- Выявить особенности репродуктивного поведения среди молодежной популяции Республики Калмыкия.

- Выявить особенности течения беременности и родов у девушек-подростков.

- Предложить основные направления совершенствования системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:

- проведен научный анализ динамики медико-демографических процессов и состояния репродуктивного здоровья населения Республики Калмыкия;

- на основании медико-социологического исследования выявлены особенности репродуктивного поведения среди молодежной популяции республики: позитивные репродуктивные установки у подростков, раннее начало половой жизни в возрасте до 17 лет, нерегулярное применение средств контрацепции, отсутствие достаточных знаний о методах контрацепции;

- выявлены особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних, которые относят юных беременных к группе высокого риска, как для матери, так и для новорожденного; разработаны медико-организационные мероприятия, направленные на совершенствование системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции РК, на основе межведомственной деятельности РЦПСиР по формированию здорового образа жизни у детей и подростков: получение достоверной информации о состоянии репродуктивного здоровья с целью сохранения репродуктивного потенциала; формирование навыков здорового образа жизни; получение знаний, необходимых для создания семьи и воспитания детей; привитие стиля поведения, направленного на сохранение репродуктивного здоровья.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции Республики Калмыкия. Полученные в ходе исследования данные были использованы при разработке концепции демографического развития Республики Калмыкия на период до 2015 года, программно-целевых документов, направленных на совершенствование медицинской помощи населению Республики Калмыкия. Выводы и практические предложения диссертации могут быть использованы для совершенствования организации службы планирования семьи и репродукции в других регионах России.

Результаты исследования нашли отражение в информационных письмах: «Организация службы планирования семьи в Республике Калмыкия» (Элиста, 1997), «Планирование семьи и репродуктивное поведение населения Республики Калмыкия» (Элиста, 2000), «Репродуктивное и контрацептивное поведение молодежи в Республике Калмыкия» (Элиста, 2002), «О состоянии репродуктивного здоровья девочек в Республике Калмыкия (Элиста, 2005), «Совершенствование медицинской помощи девочкам, страдающим неспецифическим вульвовагинитом» (Санкт-Петербург, 2006); в методическом пособии «Современная контрацепция - регуляция рождаемости» (Элиста, 2005); в учебной программе «Планирование семьи» (Элиста, 1998); в образовательных программах: «Основы здорового образа жизни» (Элиста, 2003), «Планирование семьи и основы здоровья семьи»

Элиста, 2006), а также внедрены в деятельность Республиканского центра планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Республики Калмыкия.

Результаты исследования внедрены Министерством образования и науки Республики Калмыкия в преподавание в общеобразовательных учреждениях республики; используются в преподавании для студентов и слушателей отделения повышения квалификации средних медицинских работников Калмыцкого медицинского колледжа им. Т. Хахлыновой; для студентов педагогического факультета ГОУ ВПО «Калмыцкий государственный университет», а также на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения, детской и подростковой гинекологии ФПК и 1111 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия».

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах различного уровня, в том числе: на юбилейной конференции врачей здравоохранения и санаторно-курортных учреждений, посвященной 30-летию научно-практического, урологического общества Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, 1997); на I Республиканском форуме «Мать и дитя» (Элиста, 2001); на коллегиях Министерства здравоохранения Республики Калмыкия: «О ходе реализации программы планирования семьи в Республике Калмыкия» от 03.09.2002 г., «Об улучшении качества оказания гинекологической помощи в Республике Калмыкия» от 12.07.2004 г.; на I съезде акушеров-гинекологов Южного федерального округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин» (Ростов-на-Дону. 2005); научной конференции «Образовательные системы и воспитание личности в условиях становления гражданского общества: национальные и этнические аспекты» (Элиста, 2005); научной конференции «Современные проблемы семьи и детства: психолого-педагогический аспект» (Элиста, 2005); Республиканском педагогическом форуме «Новые образовательные стратегии: реалии и перспективы развития образования в Республике Калмыкия» (Элиста, 2005).

Результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Здоровье подростков и юношества» (Калининград, 2006); I Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина — здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2006); на Международном круглом столе «Демографическое развитие Санкт-Петербурга и проблемы материнства» (Санкт-Петербург, 2006); V Международной научно-практической конференции «Проблемы охраны окружающей среды и рационального природопользования Прикаспия и сопредельных территорий» (Элиста, 2006); ежегодно на Республиканском обществе акушеров-гинекологов.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие — 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических / рекомендаций в основном выполнены авторов ли^но (доля личного участия-95%).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современная медико-демографическая ситуация в Республике Калмыкия отражает значительные перемены в репродуктивном поведении населения, определяется уменьшением числа многодетных семей, сближением уровня рождаемости в сельской и городской местности, ростом внебрачной рождаемости. Сформировавшиеся тенденции превышения миграционного оттока над естественным приростом населения предопределили дальнейшее сокращение численности населения и его старение. Особенности демографического развития и основных параметров репродуктивного здоровья населения республики необходимо учитывать при разработке приоритетных направлений в сфере регулирования демографических процессов.

2. Основные параметры репродуктивного здоровья населения республики в современных условиях характеризуются взаимосвязанными процессами, свидетельствующими о неблагополучии в состоянии здоровья детской и подростковой популяции, состоянии здоровья беременных, высокой материнской смертности, что указывает на необходимость приоритетного развития профилактической и лечебно-диагностической помощи, формирования здорового образа жизни, создания условий, способствующих улучшению уровня жизни и укреплению здоровья населения на основе межведомственного подхода, взаимодействия органов исполнительной власти всех уровней, органов местного самоуправления, сотрудничества с общественными, благотворительными и религиозными организациями при активном участии самого населения.

3. Разработка мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции в системе планирования семьи должна основываться на объективной информации о состоянии здоровья данного контингента, медико-социологическом мониторинге основных параметров репродуктивного здоровья, медико-социальных потребностей в подборе мер коррекции репродуктивного поведения и контрацептивных установок подростков и молодежи.

4. Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию системы планирования семьи направлен на всестороннее укрепление института семьи как формы наиболее гармоничной жизнедеятельности личности и ее нормальной социализации; создание условий для самореализации молодежи и молодой семьи; обеспечение адресной социальной защиты семьи и материальное поощрение ответственного родительства; разработку и реализацию республиканских целевых программ в области здравоохранения, занятости, социальной защиты населения, молодежной политики, в т.ч. целевых программ, направленных на улучшение положения семьи и детей.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кухнинова, Людмила Николаевна

153 Выводы

1. Выявлены особенности современной медико-демографической ситуации в Республике Калмыкия. С середины 90-х годов XX столетия в республике показатель естественного прироста населения имел положительные значения и превышал аналогичный общероссийский показатель, в 2006 г. естественный прирост населения составил +2,2 (РФ убыль населения -4,8). Наряду с этим, общая численность населения сократилась на 9,7%, за счет превышения миграционного оттока над естественным приростом, сальдо миграции в 2006 г. составило -2089 чел. Суммарный коэффициент рождаемости — 1,69, по данным 2006 г., на 21,4% ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Число многодетных семей уменьшилось на 32,4 %, количество неполных семей увеличилось на 10,4%.

2. Выявлены негативные тенденции здоровья детского и подросткового населения. Уровень общей заболеваемости детского населения в 2005 г. составил 1966,9 на 1000, что на 37,3% выше уровня 2000 г. за счет увеличения частоты болезней нервной системы, органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы. Среди подростков темп прироста показателя составил 54,3%, за счет роста психических расстройств на 34,6%, болезней органов пищеварения в 2 раза, костно-мышечной системы в 1,8 раза, мочеполовой системы на 30%. Уровень детской инвалидности с 1995 г. увеличился в 2,4 раза, с 139,3 до 335,9 на 10 000 в 2006 г., наибольший уровень инвалидизации отмечается среди подростков 402,1 на 10 000.

3. Современные тенденции репродуктивного здоровья населения республики определяют приоритетное развитие службы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции. Уровень гинекологической заболеваемости среди девочек и девушек составил 199,1 на 1000 по данным 2006 г. Патологическая пораженность, выявленная на профосмотрах, составила 21,0 на 100 осмотренных.

Установлены различия в структуре гинекологической заболеваемости в зависимости от возраста. Увеличение частоты заболеваний, выявленных среди беременных, ведет к росту осложнений беременности и родов. За период 1995-2006 гг. отмечался рост заболеваемости на 1000 родов болезнями системы кровообращения в 4,5 раза, мочеполовой системы в 1,6 раза. В 2006 г. показатель материнской смертности в РК превысил общероссийский показатель в 3,3 раза и составил 78,5 на 100 000 родившихся живыми.

4. В результате изучения репродуктивного поведения подростков установлено, что подавляющее большинство подростков (98,8%) имеют позитивные репродуктивные установки. У 53,8%) подростков планируемая репродуктивная установка совпадает с оценкой по идеальной установке. 78,5% учащейся молодежи положительно относятся к добрачной половой жизни, раннее начало половой жизни в возрасте до 17 лет выявлено у 61,6%) опрошенных. Лишь половина респондентов регулярно применяют средства контрацепции. У 36% отсутствуют достаточные знания по контрацепции; каждый 3-й респондент получает информацию о методах контрацепции из СМИ, каждый 4-й - из специальной литературы и лишь каждый 10-й — из беседы с врачом, что свидетельствует о необходимости максимальной доступности консультативной помощи молодежи по вопросам контрацепции.

5. Беременность и роды у несовершеннолетних отнесены к группе высокого риска как для матери, так и для новорожденного. Течение беременности осложнилось в 42,7±3,1% наблюдений, в контрольной группе — 19,7±3,1%(р<0.001): ранний токсикоз - 20,2±2,5% (в контроле — 7,0±1,0%; р<0,001); угрожающий выкидыш - 21,8±2,6% (в контроле -9,6±1,1%; р<0,001); нестандартный или суженный таз - у 36,3±3,1% (в контроле - 20,4±1,5%; р<0,001); хроническая фето-плацентарная недостаточность у 44,0±3,2% (в контроле - 22,0±1,6%; р<0,001). Роды отнесены к разряду патологических в 55,6±3,2% случаев. Внутриутробная гипоксия плода выявлена в 43% наблюдений, задержка внутриутробного развития выявлена у 12,9±2Д% новорожденных, в контроле - 6,8±0,9% (р<0,01), асфиксия - у 6,9±1,6% новорожденных (в контроле - 2,3±0,6%; р<0,01), родовая травма, перинатальная энцефалопатия - в 10,1±1,9% случаев (в контроле 0,7±0,3%; р<0,01). Патология респираторной системы - 11,1%, что в 5 раз чаще, чем в контрольной группе.

6. Результаты анонимного анкетирования пациентов, обратившихся в РЦПСиР, показали, что наибольшее число респондентов (73,1%) обращались в Центр в активном репродуктивном возрасте (18-34 лет), каждый 10-й — в возрасте моложе 18 лет. Основным поводом обращения к специалистам центра является обследование — 40,2% пациентов. Каждый 5-й нуждается в подборе метода контрацепции, каждый 8-й обращается по вопросу планирования семьи. Выявлены следующие соотношения используемых и желаемых средств и методов контрацепции: барьерный метод — соответственно 40% и 23% пациентов, ВМК — 25,0% и 40,4%) пациентов, гормональная контрацепция - 13,6% и 30%. Результаты социологического опроса необходимо использовать при выборе приоритетных направлений развития службы планирования семьи.

7. Концептуальные подходы к проблеме сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения республики, в том числе подростковой и молодежной популяции, представлены в Концепции демографического развития Республики Калмыкия на период до 2015 года. Выделены приоритетные направления в области охраны здоровья населения. Реализация Концепции предполагает: объединение усилий государственных, органов местного самоуправления и общественных организаций, направленных на выработку единых подходов к формированию демографического поведения и установок с целью сохранения и укрепления демографического потенциала республики; координацию действий законодательных и исполнительных органов на всех уровнях, направленных на оздоровление демографической ситуации; разработку республиканских, муниципальных планов действий и программ.

8. С целью решения поставленных задач в республике сложилась система координации деятельности по формированию здорового образа жизни и сохранению репродуктивного здоровья населения на основе межведомственного подхода. В основу деятельности РЦПСиР положен принцип дифференцированного оказания помощи различным возрастным группам населения. Изменилась структура службы планирования семьи. Основными структурами муниципального уровня являются кабинеты планирования семьи, в задачи которых входит информационное обеспечение и консультирование по вопросам планирования семьи и контрацепции. В сельской местности на базе ФАПов, участковых больниц, врачебных амбулаторий открыты пункты контрацепции.

9. Основными задачами межведомственной деятельности РЦПСиР по формированию здорового образа жизни у детей и подростков являются: получение достоверной информации о состоянии репродуктивного здоровья с целью сохранения репродуктивного потенциала; формирование навыков здорового образа жизни; получение знаний, необходимых для создания семьи и воспитания детей; привитие стиля поведения, направленного на сохранение репродуктивного здоровья.

Практические рекомендации

В целях совершенствования системы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья молодежной популяции республики необходимо:

1. Совершенствование профилактической и лечебно-диагностической помощи: предупреждение нежелательной беременности, снижение числа абортов, заболеваемости и смертности по причине аборта; внедрение скрининговых мероприятий пренатальной диагностики для своевременной диагностики врожденных и наследственных заболеваний у плода; развитие гинекологической помощи девочкам и андрологической помощи мальчикам и юношам-подросткам; развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи; создание новых подходов к нравственному и гигиеническому воспитанию, формирование целостных ориентиров здоровья, включая профилактику ИППП, СПИДа, наркомании, токсикомании, алкоголизма.

2. Оптимизация деятельности первичной медико-санитарной помощи на всех уровнях ее оказания с увеличением объемов и качества обследования, с учетом внедрения принципов семейной медицины: развитие консультативно-диагностической службы, обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения с четким определением объема помощи и взаимодействия с различными учреждениями на каждом этапе.

3. Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению: развитие передвижных форм лечебно-' диагностической и консультативной помощи по вопросам планирования семьи и использования методов контрацепции; развитие сети реабилитационных отделений, отделений для оказания медико-социальной помощи; развитие межрайонных отделений для оказания специализированной медицинской помощи ЦРБ.

4. С целью укрепления здоровья детей и подростков приоритетное развитие профилактики: предупреждение инфекций за счет вакцинопрофилактики; использование учебных заведений для массового оздоровления и укрепления здоровья детей и подростков за счет внедрения эффективной системы физического воспитания и создания условий, соответствующих гигиеническим стандартам на всех этапах образовательного процесса, развития новых форм работы по сохранению репродуктивного потенциала - школ доверия, родительского лектория; предупреждение у детей высокого риска развития хронических болезней, профилактика инвалидности; улучшение качества жизни семьи и повышение ее роли в сохранении здоровья ребенка.

5. Для реализации мер поддержки молодых семей: разработка и поэтапное внедрение системы долгосрочного кредитования и иных форм финансовой поддержки молодых семей; формирование целостной инфраструктуры по обеспечению временной занятости молодежи, постоянному трудоустройству; формирование условий для духовно-нравственного воспитания молодежи, всестороннего развития личности; дальнейшее развитие центров планирования семьи и репродукции, центров и клубов молодой семьи, социальных служб для молодежи, системы социальных услуг и информационного обеспечения молодежи, основных форм организации досуговой занятости.

6. С целью совершенствования деятельности службы планирования семьи: укрепление первичного звена (пункты контрацепции, школы доверия) по вопросам контрацепции, профилактики 3111111; обеспечение достаточным количеством просветительской продукции; наличие контрацептивных средств в аптечных пунктах на местах; проведение до- и послеабортного консультирования; более активное использование постабортной и послеродовой контрацепции с применением современных средств; оснащение медицинских учреждений современной диагностической аппаратурой.

7. В целях формирования общественного мнения об укреплении института семьи, перехода к среднедетной семье разработка нормативно-правовой базы для проведения информационно-просветительской работы, направленной на изменение установок семьи на рождение детей. Широкое использование средств массовой информации. Регулярное подробное освещение в средствах массовой информации вопросов здорового образа жизни, активной гражданской позиции, оптимистического мировоззрения, рациональных стереотипов поведения населения в различных жизненных ситуациях, а также повышение общественного престижа устойчивой семьи с несколькими детьми, в первую очередь молодой семьи, ответственное отношение к своему здоровью и здоровью членов семьи.

160

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кухнинова, Людмила Николаевна, 2008 год

1. Аккузина О.П. Роль системы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья в условиях реформированного здравоохранения (на примере Саратовской области): дис. .канд. мед. наук / О. П. Аккузина. М., 2000.- 164 с.

2. Акопян A.C. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России (аналитический обзор данных Минздрава и Госкомстата РФ) / A.C. Акопян // Вестник Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1998. - № 2. - С. 94-100.

3. Акопян A.C. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России /A.C. Акопян, Е.Г. Лисичкина,

4. B.И. Харченко // Вестник Рос., ассоц. акушеров и гинекологов. — 1998. — № 1. —1. C. 94-100.

5. Алексина И.Л. Опыт работы Российской ассоциации «Планирование семьи» по охране репродуктивного здоровья подростков / И.Л. Алексина // Планирование семьи. 1996. - № 2. - С. 33-35.

6. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин / В.Ю. Альбицкий. СПб., 2000. - С. 29-43.

7. Амирова М.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. . канд .мед. наук /М.Ж Амирова . — М., 1996.-26 с.

8. Андрюшина Е.В. Репродуктивное здоровье молодежи в современной России / Е.В.Андрюшина. Вологда, 2002. - С. 58-59.

9. Анохин Л.В. Информационная база пропаганды оптимизации репродуктивного поведения / Л.В Анохин, O.E. Коновалов, И.В. Успенская // Здоровый образ жизни: сб. науч. тр. — Н. Новгород, 1990. — Ч. 1. С. 116.

10. Баклаенко Н.Г. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков / Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврилова // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков. — СПб., 1999. — С. 6-14.

11. Баласанян В.Г. Роль гигиенической профилактики в формировании исохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков /В.Г. Баласанян // Вестник Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 2001. - № 2. - С. 8184.

12. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы / В.Г. Баласанян, Г.Л . Микиртчан, А.З. Лихтшангоф. СПб., 2000. - 164 с.

13. Банникова Р.В. Социальная детерминированность аборта / Р.В. Банникова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - № 4. - С. 13-16.

14. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков / А.Н. Баранов // Здравоохранение РФ. 1997. - № 4. - С. 59-62.

15. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера: дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Баранов — СПб., 1999.-255 с.

16. Баранов А.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин / А.Н. Баранов, A.JI. Санников, Р.В. Банникова. Архангельск, 1997. -177 с.

17. Барсукова Н.К. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях / Н.К. Барсукова, Д.Н. Лоранский, Л.В. Водогреева, Н.В. Ледовских // Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 30-33.

18. Башкирова Д.Ш. Медико-социальные аспекты формирования репродуктивного здоровья девочек-подростков: дис . канд мед. наук / Д.Ш. Башкирова. Казань, 2003. - 147 с.

19. Башмакова Н.В. Проблемы беременности у пациенток подросткового возраста /Н.В. Башмакова // Consilium medicum. М., 2002. - Экстравыпуск. - С. 9-14.

20. Благовещенская Л.К. Медицинские аспекты полового воспитания девочек и девушек / Л.К. Благовещенская, H.A. Калашникова, М.З.Рейман // Вопросы охраны материнства и детства. 1999. — № 9. — С. 19-52.

21. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков /Е.А. Богданова. М.,2000.-268 с.

22. Богданова Е.А. Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией /Е.А. Богданова // Рос. педиатрический журнал. — 2002. -№ 4. С. 4-6.

23. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков /Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохранение РФ. 1999. - № 2. - С. 41-47.

24. Брюхина Е.В. Беременность и роды у подростков / Е.В. Брюхина // Вестник акушера-гинеколога. — 1994. — № 1. — С. 10-14.

25. Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Бурцева -Томск, 2000.- 17 с.

26. Ваганов H.H. Основные направления деятельности по улучшению репродуктивного здоровья женщин /H.H. Ваганов // Пленум межведомственного научного Совета и Всерос. науч.-практ. конф. «Пути развития современной гинекологии». -М., 1995.-С. 11-16.

27. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.М. Васильев. СПб., 1995. - 21 с.

28. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45, № 1. — С. 5-9.

29. Вихляева В.М. Возрастная патология репродуктивной системы женщины / В.М. Вихляева, Е.А. Богданова, Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 41-50.

30. Габунщина Э.Б. Доклад о состоянии окружающей среды Республики Калмыкия / Э.Б. Габунщина. — Элиста, 2000. — 26 с.

31. Габунщина Э.Б. Из плена песков и морской стихии (проектные предложения по стабилизации экологической обстановки в Республике Калмыкия) / Э.Б. Габунщина. Элиста, 1997. — 28 с.

32. Гаврилова JI.B. Охрана репродуктивного здоровья женщин / JI.B.

33. Гаврилова // Планирование семьи. М., 1999. — № 1. - С. 8-10.

34. Гаврилова JI. В. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях / JI.B. Гаврилова. М., 2000. - 159 с.

35. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях / JI.B. Гаврилова // Планирование семьи. — М., 1997. № 4. - С. 8-17.

36. Галкин P.A. Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения / P.A. Галкин. — Самара, 1998. — 184 с.

37. Гончарова В.П. Материнство в раннем репродуктивном возрасте: современные медико-демографические и социальные тенденции: дис. . канд. мед. наук / В.П Гончарова . Курск, 2002. — 125 с.

38. Гончарова Г.Н. Медико-социальные проблемы безопасного материнства и детства: учебное пособие / Г.Н. Гончарова. — Красноярск, 1997. — 183 с.

39. Гребешева И.И. Охрана репродуктивного здоровья населения и ответственного родительства / И.И. Гребешева // Планирование семьи. — 2002. — № 1. С. 27-28.

40. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки / И.И. Гребешева // Планирование семьи. 1998. - № 4. - С. 24-28.

41. Гребешева И.И. Социально-гигиеническая характеристика девушек-подростков и оценка их репродуктивного поведения / И.И. Гребешева // Советское здравоохранение. — 1990. № 5. - С. 31-34.

42. Гулевская P.M. Образ жизни, репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города / P.M. Гулевская // Советское здравоохранение. -1991. № 10. - С. 34-37.

43. Гуркин Ю. А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков: пособие для врачей курсантов / Ю.А. Гуркин. — СПб., 1997. — 48 с.

44. Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / Ю.А. Гуркин. СПб., 1998. - 553 с.

45. Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей

46. Ю.А. Гуркин. СПб., 2000. - 574 с.

47. Гуркин Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин. СПб., 2001.-351 с.

48. Гуркин Ю.А. Репродуктивное здоровье девочек-подростков основа демографического возрождения в России / Ю.А. Гуркин // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер. 3-й Всерос. науч.- практ. конф. — СПб., 1998.-С. 6-9.

49. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет: дис. . д-ра мед. наук / И.С. Долженко. М., 2004. - 282 с.

50. Дынник В.А. Распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков крупного промышленного центра и сельской местности / В.А. Дынник // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. -СПб., 1993.-С. 23-24.

51. Елгина С.И. Соматическое и репродуктивное здоровье восьмиклассниц / С.И. Елгина, Р.И. Ильина, В .Я. Кандаурова В.Я // Сб. науч. трудов IV Всерос. конф. детской и подростковой гинекологии. М., 2000. - С. 9-10.

52. Жиенкулова А.К. Гипоталамо-гипофизарная система у девочек-подростков с нарушением менструального цикла / А.К. Жиенкулова, А.М. Мощеева // Пути развития современной гинекологии: тезисы докладов. — М., 1995.-С. 97.

53. Жуковский М.А. Детская эндокринология: руководство для врачей / М.А. Жуковский. М., 1995. - 656 с.

54. Зарубина A.B. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук/A.B. Зарубина. М., 1998.- 19 с.

55. Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции девушек-подростков / Т.Г. Захарова // Здравоохранение РФ. 2002. - № 5. - С. 30-31.

56. Зелинская Д.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка / Д.И. Зелинская, Г.Н. Гончарова // Российскийвестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 4. - С. 14-17.

57. Ильин А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной целевой подпрограммы «Дети России» на 2003-2006гг. / А.Г. Ильин // Российский педиатр, журнал. — 2003. — № 2. — С. 52-54.

58. Ильина Р.И. Особенности течения беременности и родов у подростков /Р.И. Ильина, С.И. Елгина // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: тез. докл. I Всерос. науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. СПб., 1993.-С. 166-167.

59. Калмыкия в цифрах: статистический сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по республике Калмыкия. — Элиста: АПП «Джангар», 2004 316 с.

60. Кобозева Н.В. Гинекология детей и подростков / Н.В. Кобозева, М.Н. Кузнецова, Ю.А. Гуркин . М., 1988. - 296 с.

61. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ф. Коколина -М., 1989.-48 с.

62. Комаров Ю.М. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения / Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков и др //Экономика здравоохранения. -1997.-№4/5.-С. 8-14.

63. Кон И.С. Не говорите потом, что вы этого не знали. // Планирование семьи / И.С. Кон. М., 1998. - № 2. - С. 5-7.

64. Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшение репродуктивного здоровья / В.И. Краснопольский // Пути развития современной гинекологии: тезисы докладов. — 1995.-С. 22.

65. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.Н. Кротин. СПб., 1998. - 37 с.

66. Крупко-Болыпова Ю.А. Беременность и роды у несовершеннолетних на Украине / Ю.А. Крупко-Болыпова // Акушерство и гинекология. — 1991. № 9. -С. 29-31.

67. Кулаков В.И. Планирование семьи в России: идеология и стратегия /В.И. Кулаков // Планирование семьи. 1997. - № 1. - С. 8-14.

68. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин /В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 19-22.

69. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России /В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 2. — С. 4-7.

70. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев. М., 2000. - 594 с.

71. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению / В.З. Кучеренко ВЗ. // Проблемы городского населения: сб. ст. — СПб., 1997. Вып. 2. - С. 17-20.

72. Кучма В.Р. О состоянии и перспективах совершенствования санитарно-эпидемиологического контроля за условиями воспитания, обучения, досуга и состояния здоровья детей и подростков / В.Р. Кучма // Вестник СПб мед. академии. 2002. - № 1 -2. - С. 42-45.

73. Линева О.В. Женщина акушерские и гинекологические проблемы / О.В. Линева. - Самара, 1998. - 415 с.

74. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Ю.П. Лисицын. Казань, 1998. - 698 с.

75. Лузан Н.В. Половое поведение современных подростков: мифы и реальность / Н.В. Лузан. — Новосибирск, 1999. 82 с.

76. Лукина H.A. Оптимизация системы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков крупного промышленного региона: дис. . канд. мед. наук / H.A. Лукина. Кемерово, 2002. - 160 с.

77. Медведев В.П. Современный взгляд на репродуктивное здоровье девушек / В.П. Медведев, A.M. Куликов // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: материалы и тезисы науч.-практ. конф. — СПб., 1998. -С. 10-14.

78. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. 4.1. / В.А. Медик, В.К. Юрьев М., 2003. - С. 179-226.

79. Методика коррекции репродуктивной установки подростков 15-17 лет: методические рекомендации № 96/189 / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Иваново, 1996. - С. 7-11

80. Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков. М.: Медпресс-информ., 2002. - 520 с.

81. Молодуев С.А. Факторы, формирующие здоровье подростков-школьников, проживающих в условиях малого города / С.А. Молодуев, И.А. Камоев, С.А. Ананьин // Здравоохранение РФ. 1998. - № 5. - С. 27-29.

82. Мутракова О.М. Течение беременности у юных женщин / О.М. Мутракова // История городского медицинского объединения им. С.П. Боткина исовременное состояние специализированной медицинской помощи. — Орел, 1999. -С. 184-188.

83. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемыформирования здоровья детей в современных условиях: автореф. дис. д-рамед. наук / В.И. Орел. СПб., 1998. - 48 с.

84. Основные показатели здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений республики Калмыкия за 2004 год: статистические материалы /Республиканский центр медицинской статистики и информатики. Элиста, 2002. - 261 с.

85. Перминова С.Г. Некоторые аспекты сексуального и репродуктивного поведения по результатам выборочного исследования / С.Г. Перминова, Е.И. Сотникова //Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - С. 23-26.

86. Перфильева Г.Н. Организация гинекологической помощи детям и подросткам в Алтайском крае: методические рекомендации / Г.Н. Перфильева. — Барнаул, 2000. 23 с.

87. Перфильева Г.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков в Алтайском крае / Г.Н. Перфильева, В.А. Белоусов, Г.В. Кагирова // Проблемы, поиски, решения: материалы науч.-практ. конф. — Барнаул, 1996. С. 95.

88. Пестова Т.И. Особенности планирования семьи в малом городе России: дис. . .канд. мед. наук / Т.И. Пестова. Челябинск, 2004. — 194 с.

89. Полунина H.B. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни / Н.В. Полунина // Рос. мед. журнал. 1999. - № 2. - С. 15-18.

90. Прилепская В.Н. Репродуктивное поведение женщины: современные тенденции / В.Н. Прилепская, Е.А. Косарева // Охрана репродуктивного здоровья населения. М., 2000. - С. 18-25.

91. Прохоров В.Н. Факторы, влияющие на формирование сексуальное поведение девочек-подростков / В.Н. Прохоров // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: материалы и тезисы науч.-практ. конференции. — СПб., 1998.-С. 204-205.

92. Пузырева Е.А. Социально-гигиенические аспекты женщин, родивших до 18 лет / Е.А. Пузырева // Клиническая сексология: сб. науч. трудов. — СПб., 1999.-С. 71-75.

93. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я. Пшеничникова М., 1991. -320 с.

94. Реутова H.H. Репродуктивное здоровье подростков в крае / H.H. Реутова //Материалы краевой науч.-практ. конф. по акушерству и гинекологии. — Барнаул, 1997.-С. 55-58.

95. Руководство по охране репродуктивного здоровья. — М., 2001. — 397 с.

96. Савельева Г.М. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин — путь к разработке программы снижения числа абортов / Г.М. Савельева, Т.А. Лобова, С.П. Олимпиева // Вестник Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1998. - № 1. - С. 49-59.

97. Савельева И.С. Беременность и ЗППП у юных женщин / И.С. Савельева, Т.Г. Тареева., Т.М. Шувалова, Т.Ф. Тютюнник // Вестник Рос.ассоц. акушеров и гинекологов. 1998. - № 3. - С. 90-91.

98. Синятов С.М. Гинекологическая заболеваемость студенток в период адаптации / С.М. Синятов // Образ жизни и здоровье студенток. М., 1995. - С. 212-213.

99. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999 г. / Министерствоздравоохранения Российской Федерации. М., 2000. - 68 с.

100. Сметник В.ТТ. Неоперативная гинекология: руководство для врачей /

101. B.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М., 1995. - 223 с.

102. Сокур Т.Н. Репродуктивное здоровье женщины и качество здоровья потомства в условиях постоянного воздействия малых доз радиации: дис. . д-ра мед. наук / Т.Н. Сокур М., 2001. - 140 с.

103. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребенка в 2004 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. — М., 2005. 19 с.

104. Стародубов В.И. О необходимости финансирования федеральной целевой программы «Планирование семьи» / В.И. Стародубов // Планирование семьи. 1998. - № 4. - С. 4-5.

105. Стародубов В.И. Проблемы сельского здравоохранения. Вып. 1 / В.И. Стародубов. М., 2002. - 92 с.

106. Стародубов В.И. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, B.JI. Гончаренко и др. М., 1999. - 310 с.

107. Суслопаров JI.A. Течение беременности, родов и послеродового периода у юных женщин / JI.A. Суслопаров, Е.А. Островская, H.A. Татарова, Т.А. Дудниченко // Журнал акушерства и женских болезней. СПб., 1998. — № 3-4.1. C. 65-68.

108. Таенкова И.Ю. Планирование семьи в сохранении репродуктивного здоровья подростков / И.Ю. Таенкова // Репродуктивное здоровье женщин и его роль в перинатологии: сб. науч. тр. Хабаровск, 1994. — С. 85-87.

109. Трубина Т.Б. Медицинский аборт в первом и втором триместре у пациенток ювенильного возраста / Т.Б. Трубина // Молодые ученые -практическому здравоохранению: сб. науч. трудов. Уфа, 1996. - С. 97-100.

110. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение / Е.В. Уварова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. № 4. - С. 11

111. Ушакова Г.А. Репродуктивный потенциал современной популяции детей и концепция его сохранения / Г.А. Ушакова // Мать и дитя в Кузбассе. — 2001. -№2(3). -С. 49-54.

112. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков: метод, пособие / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина — Новосибирск, 1996. — 121 с.

113. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщин: автореф. дис.канд. мед. наук /Н.Д. Фанченко М., 1988. - 24 с.

114. Феликс Ю.А. Медико—социальные основы совершенствования охраны репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет: дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Феликс М., 2004. - 221 с.

115. Филькина О.М. Критерии оценки репродуктивного здоровья детей, ранняя диагностика его нарушений / О.М. Филькина, И.К. Богатова // Здоровье семьи и репродуктивная функция: сб. науч. тр. М., 1993. - С. 174-176.

116. Фролова Т.М. К вопросу о половом воспитании и связанной.с нимi гзаболеваемости среди молодежи / Т.М. Фролова // Актуальные " вопросы клинической медицины: материалы краевой науч.-практ. конф. Комсомольск-на-Амуре, 1996. - С. 238-240.

117. Хабаров C.B. Заболеваемость девочек-подростков по данным профилактических осмотров / C.B. Хабаров // Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии. -М., 2000.-С. 43-44.

118. Харченко Е.В. Медико-биологические и социальные аспектыподготовки к репродуктивной функции: автореф. дис.канд. мед. наук / Е.В.

119. Харченко. — Барнаул, 1997. 24 с.

120. Чижова Г.В. Репродуктивное здоровье девочек-подростков / Г.В. Чижова, О.В. Крайнюк, О.В. Дещенко // Дальневосточный мед. журнал. — 1996. — №2.-С. 65-68.

121. Шарапова О.В. Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста / О.В. Шарапова // Вестник СПб мед. академии. 2002.4.- С. 39-42.

122. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерского дела в России / О.В. Шарапова // Сестринское дело. 2001. - № 2. — С. 9-11.

123. Шогенова Ф.М. Актуальные проблемы репродуктивного поведения и здоровья девушек-подростков: дис. . канд. мед. наук / Ф.М. Шогенова. — Нальчик, 2000. 141 с.

124. Шушунова М.С. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек: автореф. дис. канд. мед. наук / М.С. Шушунова —М., 1990. 21 с.

125. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 24-27.

126. Щепин О.П. Современный этап реформирования здравоохранения Российской Федерации /О.П. Щепин // Социальная медицина на рубеже XXI века. Краснодар, 1999. - С. 240-249.

127. Юрьев В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К. Юрьев // Здоровье и общество. — СПб., 2000.-№4.-С. 3-5.

128. Юрьев В.К. Некоторые методологические проблемы медико-социальной оценки репродуктивного здоровья девочек / В.К. Юрьев // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: материалы и тезисы науч.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 22-23.

129. Юсупова А.Н. Роль службы планирования семьи в профилактике нежелательной беременности и снижении материнской смертности / А.Н. Юсупова М.: ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 4-26.

130. Ярославский В.К. Беременность и роды у юных женщин / В.К. Ярославский, Ю.А. Гуркин // Неотложная гинекология детей и подростков. -СПб., 1997.-С. 159-169.

131. Adolph С. Pregnancy among Hispanic teenagers: is good parental communication a deterrent ? / C. Adolph // Contraception. 1995. - Vol. 51. - P. 303306.

132. Ammerman S.D. Do adolescents undertand what physicians say about sexuality and health? / S.D. Ammerman, E. Perelli E. et al. // Clin. Pediatr. 1992. -Vol.31 (10).-P. 590-595.

133. Baird D.T. Hormonal contraception / D.T. Baird // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.328.-P. 153-154.

134. Blencowe P. Establishing a Nurse Led family Planning Servise /P. Blcncowe // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2000 - Vol. 3. - P. 87-95.

135. Bolden L., Williams B.G. A measurement of self — esteem I pregnant teenagers / L.Bolden, B.G. Williams // Clinical Nursing Research. — 1995. — Vol. 4. — P. 223-231.

136. Bongaards J. The cause of unmet need for contraception and the social contcnt of services /J/ Bongaards // Stud. Family Planning. 1998. - Vol. 26. — P. 5775.

137. Borisov V. Expert Opinion on Abortion in Russia / V. Borisov // Choices. — 1997.-Vol. 26.-P. 23-29.

138. Centers for Diseases Control and prevention // JAMA. 1999. - Vol. 48. -P. 241-250

139. Cheng Y. Contraceptive practices of women requesting termination of pregnancy / Y. Cheng // Contraception. 1997. - Vol. 55. - P. 15-19.

140. Classens T., Cowell C. // American. J. Obstetr. Gynecol. 1992. - Vol.32. - P.277-290.

141. Delbanco S.F. Little knowledge and limited practice / S.F. Delbanco // J. Amer. Obstetr. Gynecol. 2002. - Vol. 89. - P. 1006-1011.

142. Diszfalusy E. The Contraceptive revolution and its historical impact / E. Diszfalusy. Prague, 1998. - 221p.

143. Ellertson C. Emergency contraception / C. Ellertson // Contraception. -2000.-Vol.61.-P. 145-186.

144. Entswisle B. Family Planning and Abortion in the Russian Federation / B. Entswisle. University of North Carolina at Chapel Hill. - 2002. - 24p.

145. Entswisle B. New estimates of induced abortion in Russia / B. Entswisle //

146. Stud. Family Planning. 2001. - Vol. 28. - P. 14-23.

147. Felton G.M. Health behavior and related factors in adolescent with a history of abortion and never pregnant adolescent / G.M. Felton, M.A. Parsons, J.S. Hessel // Health - Care - Women - Int. - 2000. - Vol. 19 (1). - P. 37 -46.

148. Finger W.R. Newer intrauterine devices are safe and effective contraceptives / W.R. Finger // Network. 2003. - Vol. 14. - P. 12-20.

149. Forrest J.D. The Family Planning attitudes and experiences of low -intePrcome women / J.D. Forrest // Fam. Plan. Perspect. 2003. - Vol. 28. - P. 246255.

150. Galazios G. Contraception and socioeconomic status in Thrace / G. Galazios // Eur. J. Contracept. 1999. - Vol. 3. - P. 98-109.

151. Glasier A.F. The effects of self- administering emergency contraception / A.F. Glasier // Eur. J. Contracept. 1998. - Vol. 39. - P. 1-11.

152. Grimes D.A. Emergency contraception over the - counter / D.A. Grimes // J. Amer. Obstetr. Gynecol. - 2001. - Vol. 98. - P. 151-156.

153. Gutierres Y.M. Cultural factors affecting diet and pregnancy outcome of Mexican American adolescents / Y.M. Gutierres // J. Adoles. Health. 1999. - Vol. 3.- P. 199-203.

154. Hadley J. Abortion: between freedom and necessity / J. Hadley. -Philadelphia, 1998. 264 p.

155. Hassoun D. Contraception and Abortion in the countries of Eastern Europe // Cah. Social. Demogr. Med. 2000. - Vol. 35. - P. 99 - 123.

156. Hatcher R.A. Contraceptive technology / R.A. Hatcher New York, 2002. -851 p.

157. Hefnawi F. Endometrial reaction with long use of intrauterine contraceptive devices / F. Hefnawi // Egypt. Popular Fam. Plan Rev. 2003. - Vol. 25. - P. 30-38.

158. Hollander D. Post Soviet Russia, Fertility Is on the Declin / D. Hollander // Fam. Plan. Perspect. - 1998. - Vol. 29. - P. 92-99.

159. Huffman J.W. The gynecology of childhood and adolescent / J.W. Huffman // Philadelphia est.: Sounders, 1991. Vol. 11. - P. 588.

160. Jocobi M. Rapid repeat pregnancy and experience of interpersonal violence among low income adolescents. / M. Jocobi, D. Gorenflo, E. Black // Amer. J. Prev. Med. 1999. - Vol. 5. - P. 377 - 388.

161. Jones R. K. Pregnancy, Contraception and Family Planning Services in industrialized Countries / R. K. Jones- New Haven: Yale University Press. — 1999. -276 p.

162. Ketting E. Family Planning in Central Asia: views of health professional / E. Ketting // Plann. Parenthood. Eur. 2000. - Vol. 23. - P. 20-25.

163. Ketting E. Global overview of abortion / E. Ketting // Plann. Parenthood. Chalenges. 2003. - Vol. 3. - P. 27-31.

164. Koonin L.M. Abortion Surveillance Unated States 2000 / L.M. Koonin, J.C. Smith, M. Ramick, L.T. Struss // MMWR - Mord. - Mortal. - Wkly. - Rep. -2001.-Vol. 7.-P. 31-40.

165. Kosunen E.A. Towards regional equality in family planning: teenage pregnancies and abortions in Finland from 1976 to 2001 / E.A. Kosunen., M.K. Rimpela // Acta Obstétrica et Gynecologica Scandinavica. 2002. - Vol. 75. - P. 540547.

166. Kovaks L. Abortion and contraceptive practice in eastern Europ /L. Kovaks // Int. J. Gynecol. Obstetr. 1997. - Vol. 58. - P. 69 - 75.

167. Kulczyski A. Abortion and fertility regulation /A. Kulczyski // Lancet. -1996. Vol. 347. - P. 1663 - 1669.

168. Mammen E.F. // American. J. Obstetr. Gynecol. 2002. - Vol. 143. -P. 781-790.

169. Mauldon J. Public perceptions about unplanned pregnancy / J. Mauldon // Family Plann. Respect. 1999. - Vol. 29. - P. 25-40.

170. Nelson A.N. Counseling patients on continuous contraception / A.N. Nelson . Chatham, NY, USA. - 2002. - 389 p.

171. Obed J.I. Antenatal complications in adolescent mothers aged below 14 years / J.I. Obed, A. Zarma, L. Mamman // Afr. J. Med. Sci.-1997.-Vol. 3-4.- P. 179182.

172. Oddens B.J. Contraceptive practice in Sweden / B.J. Oddens // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75. - P. 932-940.

173. Oddens B.J. Contraceptive use and attitudes in Italy / B.J. Oddens // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 11. - P. 533 - 539.

174. Orvos H. Is adolescent pregnancy associated with adverse perinatal outcome / H. Orvos, J. Nyiraty, J. Hajau // J. Perinatal. Med. 1999. - Vol. 3. - P. 199-203.

175. Pavlov-Mircovich M. Contraception as a method of family planning / M. Pavlov-Mircovich // Programm and Book of Abstract of the 5 th Congress of the Europ. Society of Contraception. Prague, 1998. - P. 86.

176. Popov A. Family planning and Induced Abortion in Post Soviet Russia / A. Popov . - Santa Monica, 1996. - P. 84 - 111.

177. Rademakers. Determinant of effective Contraception behavior. // J. Rademakers. 1998. - P. 22.

178. Robey B. Male Participation in Reproductive Health / B. Robey // Network. -1998.-Vol. 18.-P. 4-9. • *

179. Rosenberg M.J. Uninended pregnancies and use, misuse and discontinuation of oral contraceptive / M.J. Rosenberg // J. Reprod. Med. 2001. -Vol. 40. - P. 355-362.

180. Shain B. Family planning saves Lives / B. Shain Washington, 1999. - 2411. P

181. Smith J.P. Risky choices; the dangers of teens using sejf- induced abortion attempts / J.P. Smith//J. Pediatr. Health Care-1998.- Vol. 12 93.-P. 147 -151.

182. Visser A. Family planning in Russia: experience and attitudes of gynecologist / A. Visser // Adv. Contracept. 1999. - Vol. 9. - P. 3 - 104.

183. Webb A. Emergency Contraception: is it times to change method / A. Webb // Brit. Med. J. 2000. - Vol. 318. - P. 342-350.