Медико-социальные проблемы репродуктивного потенциала девушек-подростков сельской местности и обоснование системы оздоровительно-реабилитационных мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Борисова, Зинаида Константиновна

• Борисова, Зинаида Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисова, Зинаида Константиновна

Введение.5 стр.

Глава 1. Современные проблемы репродуктивного здоровья и репродуктивных установок девушек-подростков

Аналитический обзор литературы) .11 стр.

1.1. Современные тенденции репродуктивного здоровья девушек -подростков в различных регионах России.11 стр.

1.2. Основные тенденции сексуального поведения и репродуктивных установок девушек-подростков в современных условиях.12 стр.

1.3. Организации медицинской помощи подросткам и система мероприятий по охране их репродуктивного потенциала .23 стр.

Глава2. Программа, материал, методы и организация исследования. 33 стр.

2.1 Общая схема, база и организация исследования. 33 стр.

2.2. Программа, материал, этапы и объем исследования. 37 стр.

2.3. Методическое обеспечение исследования. 40 стр.

Глава 3. Особенности репродуктивного здоровья сельских девушек-подростков. 48 стр.

3.1 Заболеваемость девушек подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения района. 48 стр.

3.2 Заболеваемость по данным углубленных медицинских осмотров. 52 стр.

3.3 Состояние физического развития и полового созревания девушек -подростков в сельской местности. 57 стр.

3.4 Заболеваемость, связанная с репродуктивным здоровьем, по данным целевого гинекологического осмотра. 66 стр.

Глава 4. Медико-социальные аспекты репродуктивного потенциала девушек- подростков сельской местности.73 стр.

4.1 Социально-гигиеническая характеристика образа жизни, социально-экономические условия жизни девушек-подростков и их исходной родительской семьи. 73 стр.

4.2 Репродуктивное поведение девушек-подростков в сельской местности. 77 стр.

4.3 Репродуктивные установки и исходы беременностей. 84 стр.

4.4 Характер контрацептивного поведения. 89 стр.

Глава5. Приоритетные направления организации системы охраны репродуктивного здоровья подростков в сельской местности.99 стр.

5.1 Организация медико-социальной помощи подросткам по охране репродуктивного здоровья и повышения качества жизни.99 стр.

5.2 Приоритетные направления по охране репродуктивного здоровья подростков в сельской местности. 112 стр.

5.3 Организационно-функциональная модель межведомственной системы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков сельской местности. 117 стр.

5.4 Организационный эксперимент по разработке и внедрению оздоровительно-реабилитационной программы восстановления репродуктивного потенциала девушек-подростков.128стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы репродуктивного потенциала девушек-подростков сельской местности и обоснование системы оздоровительно-реабилитационных мероприятий»

Актуальность темы. Репродуктивное здоровье населения является важнейшим индикатором социального и экономического прогресса государства. Низкая рождаемость в стране при высокой частоте абортов и бесплодных браков обусловлена не только экономической нестабильностью в большинстве российских семей, но и ухудшением состояния здоровья женщин и девушек -потенциальных матерей, а также измененным репродуктивным поведением подрастающего поколения.

Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи - важная проблема, которой посвящены ряд исследований. Однако в условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобретает не просто состояние здоровья подрастающего поколения, но будущий «репродуктивный потенциал». Данное понятие введено для комплексной оценки влияния на репродуктивную функцию человека биологических, экологических, социальных, медико-организационных факторов и факторов образа жизни(Юрьев В.К., 1994).

Комплексная социально-гигиеническая оценка репродуктивного потенциала девочек и девушек - будущих матерей проведена в диссертационных исследованиях Юрьева В.К. (1998), Зарубиной А.В. (1998), Кротина П.Н. (1998), Садыковой Т.Н. (1999), Филатовой Н.Г. (1999), Шиловой О.Ю. (1999), Гуркина Ю.А. (2000), Богдановой Е.А. (2000), Камаева И.А. (2002), Поповой Е.С. (2002), Самарцевой И.Ю. (2003), Поздеевой Т.В. (2004), Закомерной Е.А. (2005), Булучевской В.Н. (2007). Несмотря на это проблема репродуктивного здоровья девушек-подростков не может считаться решенной. До настоящего времени практически неисследованным остается репродуктивный потенциал сельской молодежи, которая представляет около трети подрастающего поколения и может оказывать весьма существенное влияние на демографическую ситуацию в стране.

Немногочисленные работы о состоянии здоровья девушек — подростков, проживающих в сельской местности свидетельствуют о высокой распространенности среди них хронической патологии, обусловленной низкой медицинской активностью большинства сельских семей (Баранов А.А., 2000; Камаев И.А., 2000; Молодцов С.А., 2000). По данным этих авторов, последние изменения инфраструктуры и финансирования системы здравоохранения наиболее сильно отразились на доступности и качестве медицинской помощи в сельском звене.

В принятой Концепции федеральной целевой Программы «Дети России» на 2007 - 2010 года (утверждена Распоряжением Правительства РФ 26.01.2007 г. № 79-р) указано, что основной целью Программы является снижение уровня младенческой смертности к 2010 году до 9,8 на 1000 родившихся живыми, снижения показателя материнской смертности до 21,0 на 100000 живорождений:

Одной из главных целей Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (утверждена Указом Президента Российской Федерации 9 октября 2007 г. № 1351) является сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков; повышение уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей.

Академик РАМЫ Баранов А. А. на XI Конгрессе педиатров России (г. Москва, февраль 2007 г.) указал на необходимость разработки федеральной целевой Программы «Здоровье подростков». Данная Программа будет рассматриваться как необходимое звено в решении приоритетного медико-социального исследования репродуктивного потенциала национального проекта в области демографии. В целом назрела необходимость выделения «Подростковой » медицины в самостоятельный раздел.

Вышеизложенное послужило основой для проведения комплексного медико-социального исследования девушек-подростков, проживающих в сельской местности, включающего оценку их соматического и репродуктивного статуса, определение уровня информационной подготовки к реализации репродуктивной функции и разработки приоритетных направлений по улучшению медико-социального, информационного обеспечения и Программы реабилитационно-оздоровительных мероприятий.

В связи с этим целью исследования явилось на основе комплексного медико-социального исследования репродуктивного потенциала сельских девушек - подростков и факторов его формирующих, научно разработать, апробировать и внедрить систему мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи и повышение репродуктивного потенциала данного контингента.

Для достижения поставленной цели решались задачи исследования:

1. Изучить в динамике современные тенденции уровня и структуры заболеваемости девушек 15-17 лет по данным обращаемости и углубленного медицинского обследования.

2. Исследовать уровень и структуру заболеваемости репродуктивной сферы девушек-подростков по данным целевого гинекологического обследования.

3. Выявить факторы, влияющие на образ жизни девушек-подростков, и условия семейного окружения.

4. Оценить особенности сексуального, репродуктивного поведения девушек 15-17 лет, проживающих в сельской местности, и уровень их информированности по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

5. Разработать, апробировать и внедрить организационно-функциональную модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения.

Научная новизна заключается в том, что на основе комплексного медико-социального исследования: осуществлена оценка репродуктивного потенциала девушек -подростков, проживающих в сельской местности, выявлен комплекс факторов риска, формирующих репродуктивное здоровье данного контингента.

- научно обоснована, апробирована и внедрена система медико -социальной помощи девушкам 15-17 лет в условиях сельского врачебного участка и районного звена;

- разработан алгоритм оценки репродуктивного потенциала девушек -подростков в сельской местности, основанный на учете его обусловливающих факторов;

- разработан медико-социологический мониторинг репродуктивного здоровья девушек - подростков, включающей медико-статистическую информацию, результаты социологических опросов и клинико-лабораторного обследования пациентов; научно обоснована организационно-функциональная модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения.

Практическая значимость работы

Материалы исследования послужили основой реорганизации системы медицинского обеспечения девушек-подростков в первичном звене здравоохранения. Внедрение оздоровительно-реабилитационной программы восстановительного лечения девушек- подростков позволило получить высокий медико-социальный эффект, характеризующийся улучшением состояния репродуктивного здоровья изученного контингента.

В практику работы специалистов Центральной районной больницы внедрен алгоритм оценки репродуктивного потенциала девушек - подростков, на основе которого специалистами ЦРБ разрабатываются адресные оздоровительно-реабилитационные мероприятия.

Организован медико-социологический мониторинг, послуживший основой программы диспансеризации и динамического наблюдения за показателями репродуктивного потенциала девушек — подростков.

Внедрена организационно-функциональная модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленная на охрану репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в практическую деятельность:

• лечебно - профилактических учреждений городской и сельской местности Павловского района (врачебная амбулатория, участковая- больница, территориальная детская поликлиника)( акт внедрения от 20.09.2007г.)

• лечебно - профилактических учреждений Сосновского района (акт внедрения от 14.01.2008г.)

• женской консультации МЛПУ ГКБ № 40 г.Н.Новгорода (акт внедрения от 16.11.2007г.)

• МЛПУ «Городская больница №13 г.Н.Новгорода (акт внедрения от 18.01.2008г.)

• материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, организации здравоохранения и управления сестринским делом ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (акты внедрения от января 2008г.)

Апробация работы. Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены: на ежегодной региональной научно-практической конференции гинекологов детского и подросткового, возраста «Охрана репродуктивного здоровья девочек и подростков» (г. Нижний Новгород,2005); на 1-ом Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва,2006); на международной научно-практических конференций

Гигиенические и социально- психологические аспекты мониторинга здоровья школьников» (Харьков,2006); на районных научно-практических и межведомственых конференциях («Нарушения менструального цикла у подростков», «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути его укрепления», «Здоровый ребенок - здоровое общество» «Актуальные проблемы профилактики наркологических заболеваний детей и подростков» 2005-2007гг.)

Подготовлены и изданы учебно - методические рекомендации «Подростковая медицина и приоритетные направления развития системы охраны здоровья девушек-подростков в сельской местности (Н.Новгород,2008.-с.68)»

По результатам исследования опубликовано 7 научных работ в центральных журналах и сборниках, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Состояние репродуктивного здоровья и репродуктивное поведение девушек-подростков, проживающих в сельской местности, имеют негативную тенденцию.

2. На репродуктивный потенциал девушек-подростков оказывают влияние условия семейного окружения, информированность по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, комплекс факторов риска и организация медицинской помощи.

3.Организационно-функциональная модель оздоровительнореабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленная на охрану репродуктивного здоровья в условиях сельского здравоохранения, является эффективным средством повышения репродуктивного потенциала девушек-подростков в сельской местности

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Борисова, Зинаида Константиновна

Выводы:

1. Уровень распространенности заболеваний по обращаемости среди сельских девушек-подростков 15-17 лет составил 2030,2 на 1000 населения. По результатам углубленного медицинского обследования уровень хронических болезней и морфофункциональных отклонений составил - 263,3 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости превалируют: болезни мочеполовой системы - 19,9%; эндокринной системы - 16,9%; органов пищеварения - 14,1%; органов дыхания - 12,6%; костно-мышечной системы - 10,7%; нервной системы -10,1%.

2. При оценке физического развития установлено, что гармоничное физическое развитие имеет лишь 60,7% сельских и 68,0% городских девушек-подростков. У 28,7% сельских девушек отмечается снижение массы тела, у 13,9% отклонение от нормы классифицировано как белково-энергетическая недостаточность, которая в группе городских подростков составила только 3,3%. Напротив, ожирение в 2,5 раза чаще наблюдалось среди юных городских жительниц. Задержка полового развития выявилась у 10,7% сельских и 4,0% городских девушек.

3. Результаты целевых гинекологических обследований выявили высокую заболеваемость, связанную с репродуктивным здоровьем - 164,0 случаев на 100 осмотренных. В структуре выявленной патологии 35,0% составляют нарушения менструального цикла; 26,3% - нейроэндокринные нарушения; 24,7% -воспалительные заболевания женских половых органов; 6,7% - невоспалительные заболевания женских половых органов; 4,1% -тазовые перитонеальные спайки.

Исследование состояния репродуктивной функции показало, что частота случаев беременности среди сельских подростков составила 4,1 на 100 осмотренных, в группе сравнения 3,3 на 100 осмотренных. При этом 80,0%) первых беременностей у сельских сверстниц закончились абортивным исходом в раннем сроке беременности. Показатель соотношения родов к абортам составил 1:4. В городской группе девушек все первобеременные прервали беременность.

4. Исследованием исходной сельской родительской семьи, по сравнению с городской, установлено достоверно меньшее неблагоприятное влияние пренатальных, антенатальных и постнеонатальных факторов. В семьях достоверно реже возникают конфликтные ситуации, регистрируется меньшее число разводов и неполных семей. К отрицательным факторам семейного окружения относятся неудовлетворительные жилищные условия, низкий профессионально-образовательный уровень родителей, частота употребления ими алкоголя, низкая медицинская активность.

На образ жизни респонденток влияют употребление алкоголя, табакокурение (каждая третья девушка курит и употребляет алкоголь), гиподинамия, несбалансированное питание, доступность медицинской помощи.

5. Изучение сексуальных и репродуктивных установок в среде подростков позволило выявить тенденцию к добрачным и внебрачным сексуальным связям, случайному сексу при низкой информированности по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Сложившиеся сексуальные и репродуктивные установки коррелируют с реальным поведением подростков, которое характеризуется ранним началом половой жизни, отсутствием постоянного полового партнера, низкой контрацептивной активностью, высокой заболеваемостью половыми инфекциями, частыми незапланируемыми беременностями и абортами, а также несвоевременной обращаемостью в медицинские учреждения.

6. Разработанная организационно-функциональная модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения характеризуется социальной, медицинской и экономической эффективностью. Так, информированность по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи повысилась на 98%; доля девушек, применявших гормональные методы контрацепции - на 24,6%; уменьшилась доля заболеваний половыми инфекциями на 18,2%. Непланируемых беременностей и абортов у контингента зарегистрировано не было.

7. Число обострений до начала оздоровительно-реабилтационных мероприятий у исследуемого контингента составляло в среднем 2,5 раза в год, после их проведения - в три раза реже (0,8 раза в год). Длительность ремиссии в среднем по группе увеличилась в 2,8 раза. Экономическая эффективность реализованной программы оздоровительных мероприятий составила 2,4 рубля на каждый вложенный рубль. Модель носит универсальный характер и может быть использована в других сельских муниципальных образованиях.

Практические рекомендации

Руководителя ЦРБ:

1. Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающих с подростками в области охраны репродуктивного здоровья, следует организовать мониторинг с интегрированной базой данных пациентов групп риска по нарушению репродуктивной функции. При этом целесообразно использование современных методов прогнозирования с определением кратности и объёма наблюдения пациентов.

2. Необходимо разработать реабилитационные маршруты пациента по каждой нозологической группе гинекологических заболеваний и после прерывания беременности. Важным аспектом является локализация основных компонентов реабилитационного этапа на базе одного учреждения. Целесообразно в ближайшем будущем развивать систему санаторно-оздоровительных учреждений данного профиля.

3. Повысить информативность критериев оценки эффективности профилактической работы с подростками в амбулаторных акушерско -гинекологических учреждениях можно путём изучения репродуктивной обстановки в следующих возрастных группах: до 14 лет, в 15-17 лет. Показатели, рассчитываемые с учётом численности в каждой возрастной группе сексуально активного контингента, повышают достоверность проводимого анализа.

4. Для улучшения системы управления качеством деятельности медицинских учреждений, необходимо проводить мониторинг состояния репродуктивного здоровья населения на основе оперативных данных. Для этого сбор соответствующей статистической информации по району оптимально проводить 1 раз в квартал.

6. В оценке профилактической работы медицинских учреждений нужно ориентироваться не на количественные, а на качественные критерии. Уровень приобретённых знаний, рассчитываемых на основе сравнения результатов тестового контроля до и после информационно- просветительского мероприятия, наиболее точно характеризует результативность превентивной профилактики.

Органам управления городским здравоохранением:

1. В системе охраны репродуктивного здоровья целесообразно комплексное медицинское обслуживание сельских и городских подростков. Наиболее оптимально создание отдельного специализированного учреждения — Центра репродуктивного здоровья на базе ЦРБ., располагающего мощной материально-технической базой и квалифицированными кадрами для диагностики, комплексного лечения, эффективной реабилитации, социально-правовой помощи, гигиенического обучения и воспитания.

2. Формирование на базе районного центра репродуктивного здоровья сельских выездных бригад врачей-специалистов, психологов и специалистов социально-правовой сферы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисова, Зинаида Константиновна, 2008 год

1. Абанин А.М.Научиое обоснование укрепления здоровья школьников на основе формирования здорового образа жизни.//Дисс.канд.мед.наук.-Н.Новгород, 2004.- 186с.

2. Абдурахманов Ф.М. Пестициды и репродуктивное здоровье / Ф.М. Абдурахманов, А.П.Кирющенков // Акушерство и гинекология. 1999. - №4.-С.13-15.

3. Артифексов С.Б., Лавров А.Н., Мальцев А.Е., Сабурцев А.И. и др. Основы планирования семьи. // Учебное пособие. Арзамас. 2003.- 180 с.

4. Афанасьев А.А., Муслимова С.Ю., Ишмухаметов Г.Ш. Состояние специализированной медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам республики Башкортостан. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. - 2003 - С. 180-182.

5. Ахмадуллина Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения на примере малых городов Республики Башкортостан: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 1998. - 46 с.

6. Ахмерова Ф.Г. Состояние репродуктивного здоровья детей и подростков и пути его укрепления в условиях городской детской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999. - 24 с.

7. Баласанян В.Г. Роль гигиенической практики в формировании и созранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. - 2003. - С. 25-28.

8. Альбицкий В.Ю.,.ЮсуповаА.Н., ИГарановаЕ.И. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань: Медицина 2001 г. 248 с.

9. Альбицкий В.Ю., Т.И. Садыкова, А.Н. Юсупова и др. Репродуктивное здоровье и поведение подростков // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки.-М.: Изд. Дом "Династия", 2003-С. 174-191.

10. Альбицкий, В.Ю. Результаты изучения самосохранительного поведения подростка / В.Ю. Альбицкий, М.Ю. Абросимова, JI.C. Сафиуллина // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — М.: Изд. Дом "Династия", 2003. С. 192 - 206.

11. Альбицкий В.Ю., Волгина С .Я., Латыпова Н.А. Применение методики исследования качества жизни в педиатрии // Вопросы современной педиатрии. -2004. Том 3, прилож.1. - С. 19.

12. Артифексов С.Б. Бесплодный брак / С.Б. Артифексов, Т.Е. Потемина, А.А.Артифексова// И. Новгород: изд-во НГМА, 2001.- 29с.

13. Банникова Р.В. Социальная детерминированность аборта / Р.В. Банникова, A.JI.Санников// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1998.-№4.-С. 13-16.

14. Баранов А.А.Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков. // Здравоохранение Российской Федерации 1997.- №4.-С.45-46.

15. Баранов А.А.//Рос.педиатр.журн.-1998.-№1.-С.5-8.

16. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях европейского Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук -СПб.,1998.-38 с.

17. Баранов А.Н. Социально-гигиенические факторы формирующие проблему исскуственного аборта / А.Н.Баранов, А.Л.Санников, И.А.Рогозин // Акушерство и гинекология. 1998.- №6. - С.38-40.

18. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков / А.Н. Баранов // Здравоохранение РФ. 1997. - № 4. - С. 45-46.

19. Баласанян В.Г. Медико социальные и этические проблемы лечебно -профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс.докт. нед. наук.- СПб.,1998.-264с.

20. Баласанян В.Г., Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. . Медико -социальные и этические проблемы лечебно профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы. СПб.,2000.-168с.

21. Бердникова Т.В., Степанов Н.С., Сидоров Г.А., Юное материнство в современной семье,- Курск — 2000. 162 с.

22. Борисенко Э.А. Нравственно-половое воспитание: его роль в охране репродуктивного здоровья подростков / Э.А. Борисенко, О.П. Цветкова // Планирование семьи. 2000. - №3/4. - С. 25-27.

23. Булучевская В.Н. Социально-гигиенические факторы, определяющие репродуктивное поведение девушек в подростковый период. //Дисс.канд.мед.наук.- Иваново,2007.- 268с.

24. Баласанян В.Г. Медико социальные и этические проблемы лечебно — профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс.докт. нед. наук.- СП6.Д998.-264С.

25. Баласанян В.Г., Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. . Медико -социальные и этические проблемы лечебно — профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы. СПб.,2000.-168С.

26. Васильева Т.П., Куценко Г И., Посисеева Л.В. и др. Управление качеством воспроизводства населения. // (Теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново. 2000.- 284 с.

27. Веселкова И.Н. Как сохранить нацию/ И.Н. Веселкова, Ю.М.Комаров.-М. : ИКЦ «Академкнига», 2002.-429с.

28. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации/ А.И.Вялков// Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№ 1 .С. 10-12.

29. Васильева Т.П. Медико-организационные подходы к изучению здоровья женщин репродуктивного возраста / Т.П. Васильева, О.В. Кулигин, М.В. Кулигина //lx-Бюллетень НИИ СГОЗ им. Н.А. Семашко. М., 1999. - С. 67-70

30. Васильева Т.П, КуценкоГ.И, Посисеева JI.B Управление качеством воспроизводства населения. Иваново. 2000 г. 256 с.

31. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Кулигин О.В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья и образа жизни семьи (учебно-методическое пособие). Иваново. -2001.- 49 с.

32. Володина, В.В. Социально-гигиенические аспекты Е.И.репродуктивного здоровья девочек-подростков и пути профилактики его нарушений в современных условиях: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.33 /В.В. Володина. Рязань, 2001. —23 с.

33. Взросление. Репродуктивное здоровье и здоровый образ жизни (Под ред. И.И. Гребешевой). Москва. 2002.- 142 с.

34. Габибулина С.Н. Особенности образа жизни и здоровья детей, больных инфекциями, передающимися половым путем. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. - 2003 - С. 18-19.

35. Гайворонская Е. Б., Микиртумов Б.Е. Психотерапия в комплексном лечении ювенильных маточных кровотечений. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. — 2003 - С. 107-110.

36. Галянова Ю.А. Знания о заболеваниях, передающихся половым путем, и личная сексуальная практика подростков. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. — 2003 — С. 411.

37. Герасимова Л.И. Роль современных технологий совершенствования управления службой охраны материнства и детства в обеспечениирепродуктивного здоровья женщин ( по материалам Чувашской Республики): Дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2003. - 468 с.

38. Гребешева И.И.Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки./ И.И.Гребешева // Планирование семьи.-1998.-№4.-С.24-27.

39. Гаврилова J1.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях/ Л.В.Гаврилова.-М.: МЕДпресс, 2000.160 с.

40. Гончаренко B.J1. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации / В.JI.Гончаренко, Д.Р.Шиляев, С.В.Шуралева // Здравоохранение .-2000.1 .-С. 11 51. Гормональная контрацепция / Под.ред.проф.

41. В.Н.Прилепской.-М.: МЕДпресс, 1998.-216с.

42. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье населения России / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк // Планирование семьи. 2000. -ПА. - С. 3-10.

43. Гребешева И.И. Охрана репродуктивного здоровья населения как проблема \ социальной безопасности России / И.И. Гребешева // Планирование семьи. -2002. №1. — С. 27-29.

44. Гуляева А.В., Кыштель С.Е. Модель отделения по оказанию медико-социальной помощи детям и подросткам. // Современные проблемы детскойи эподростковой гинекологии в России. С-П етербург. 2003. - С. 19-22.

45. Гуркин Ю.А. Факторы формирования гигиенической культуры девушек — подростков. М.,Ж. Планирование семьи. 2001.-№4.- С.6-8.

46. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на сохранение репродуктивного потенциала российских девочек. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. — С. 3-6.

47. Гуркин Ю.А. Состояние репродуктивного потенциала Российских девочек. // Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решения. Тезисы секционного заседания. Санкт Петербург. 2003.- С. 1-2.

48. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков СПб 2000 г. 570с.

49. Гончарова В.П. Материнство в раннем репродуктивном возрасте: современные медико-демографические и социальные тенденции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань., 2002.- с.22.

50. Дала-Зуаната Ж.Т. Сексуальное поведение Российской молодежи / Ж.Т. Дала-Зуаната, М.Динесенко // Планирование семьи.- 2000.-№3.-С.20-23.

51. Дартау J1.J1. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения / Л.Л.Дартау, В.И.Захаров // Проблемы социальной гигиены, организации и истории медицины.-1999.-№3.-С.10-15.

52. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация подростков в условиях социально-экономического кризиса: Автореф.дисс. .докт.мед.наук-М., 1998-45С.

53. Долженко И.С. Консультирование подростков и выбор метода контрацепции /И.С. Долженко // Гедеон Рихтер в СНГ.-2001.-№3(7).-С.15-16.

54. Дынник В.А. Особенности клинического течения пубертатных маточных кровотечений у больных с ранним менархе. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. — С. 9394.

55. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных // Здравоохр. Рос. Федерации. -2004г. №3.- с. 49-50.

56. Казнин В.М., Минченко В.А. Управление здравоохранением региона на основе Концепции кадровой политики. Н.Новгород. - 2004. - 176 с.

57. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000.-№2.-С.12-15.

58. Калмыкова И.В. Социально гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей: Автореф.дисс.докт.мед.наук-М.,2000-25С.

59. Камаев И.А. Медико-социальные аспекты и организация медицинской помощи подросткам-школьникам, проживающим в условиях районного центра / И.А. Камаев, С.А. Молодцов Н.Новгород, 2000. - 83 с.

60. Камаев И.А. Особенности репродуктивного здоровья студенток / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева // Нижегородский мед. журнал. -2002. №3. - С.76-8.

61. Камаев И.А. Оценка репродуктивного потенциала молодежи / И.А. Камаев, И.Ю. Самарцева, Т.В. Поздеева // Инф. письмо. НГМА, Н. Новгород. - 2002. - 16с.

62. Камаев И.А.,Молодцов С.А., Медико-социальные аспекты и организация медицинской помощи подросткам-школьникам, проживающим в условиях районного центра.Н.Новгород,2000.С.28-41.

63. Камаев И.А.,Молодцов С.А. Медицинская профилактика в сельском здравоохранении: прошлое и настоящее.-Н.Новгород,2002.-С.6-117.

64. Коколина В.Ф., Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Течение беременности и родов у повторно- и первобеременных подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003. С. 119120

65. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков / П.Н. Кротин // Дисс. .д-ра мед. наук. СПб., 1998.- 265с.

66. Кротин П.Н. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков и пути его сохранения / П.Н. Кротин, В.К. Юрьев, A.M. Куликов // Гедеон Рихтер в СНГ.-2001 ,-№3(7).-С.5-8.

67. Кротин П.Н., Алексеева Н.В., Ландина О.Ю. Опыт лечения вагинального кандидоза у юных женщин ГКДЦ «Ювента». // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 5556.

68. Кругликовская Т.Н. Городской центр медико-психологической помощи подросткам и молодежи как модель межведомственного подхода к охране их репродуктивного здоровья / Т.Н. Кругликовская, О.Ю. Шилова // Планирование семьи. 2000. -№2.-С. 16-18.

69. Кулавский В.А. Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков / В.А. Кулавский, В.Б. Трубин // Здравоохр. Башкортостана. 1999. -№3.-С. 11-12.

70. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины / В.И.Кулаков// Акушерство и гинекология. -1997.-№ 5.-С. 19-22.

71. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы/ В.И. Кулаков // Проблемы репродукции. 1999. - №2. - С. 6-9. 1

72. Кулаков В.И. Новые медицинские технологиии в акушерстве, гинекологии, неонатологии и их значение для практического здравоохранения / В.И.Кулаков, В.Н. Серов // Сб. докладов на расширенной

73. Коллегии МЗ РФ.-М, ГЭО-ГАР-мед.-2001.-С.149-151.

74. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян JI.B. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М. «Триада X».- 2001.- 140 с.

75. Куликов A.M., Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные к молодежи в системе охраны репродуктивного здоровья подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 29-32.

76. Куликов A.M. , Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные к молодежи, в системе охраны репродуктивного здоровья подростков. // Репродуктивное здоровье подростков. Проблемы и их решение // С.Петербург. 2003.- С. 16-19.

77. Кэттинг Э. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение молодежи в изменяющемся мире / Э. Кэттинг // Планирование семьи. 1998. - №2. - С. 12-16.

78. Кучеренко В.З. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2004, Выпуск 2. - С. 16-20.

79. Лабинская И.А., Орел В.И., Кутушева Г.Ф. Медико-этические проблемы в работе акушеров-гинекологов с девушками-подростками и юными женщинами. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 144-147.

80. Лавров А.Н. Межведомственная система мониторинга репродуктивного здоровья населения г. Арзамаса. // Актуальные проблемы муниципального здравоохранения. Арзамас. — 2003 — С. 25-28.

81. Лактионова Г.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков

82. Украины / Г.М. Лактионова // Планирование семьи. -2001. -№2-3.-С. 11-14.

83. Малова И.О., Скворцова Р.Г., Кузьмина Н.И. Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек // Вестн. Дерматол. Венерол. 1998.- № 1.С. 27-31.

84. Мартыш Н.С. Клинико-эхографические аспекты нарушений полового развития и аномалий развития матки и влагалища у девочек: Автореф.дисс. .докт.мед.наук. -М., 1999.-3 8С.

85. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б. Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н. Федосова // Ставрополь, 1999. 240с.

86. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья населения: Материалы пленума Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов научно-практической конференции / Под ред. В.Н. Серова. М.: Academia, 2000. -426с.

87. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В. Лузан, С.В. Давыдова, О.М. Аврукина и др.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№2.-С.З-9.

88. Медик В.А.,Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.2001-Ч. 1.- С. 106-110.

89. Микиртумов Б.Е. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации девочек с ювенильными маточными кровотечениями. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 116-119.

90. Мирошниченко М.Г., Рыжова Р.К. Особенности течения беременности и родов у юных женщин // Соматическое и репродуктивное здоровье подростков,- СПб., 1999.-С.25-56.

91. Немова О.А. Духовно нравственные ценности нижегородских школьников (по результатам анкетного опроса). // Прикладная статистика в социально — экономических проблемах. Материалы Международной конференции . т.1. Н.Новгород. 2002.- С. 266-271.

92. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320.

93. Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья (населения, физического развития детей, подростков и молодежи / Постановление правительства РФ №916 от 29.12.2001.

94. Об опыте консультативно-диагностического центра «ЮВЕНТА» г. С.Петербурга по организации работы в области охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет / Инф. письмо МЗ РФ. М., 2001. - 30с.

95. От планирования семьи к охране репродуктивного здоровья: Материалы Фонда ООН по народонаселению // Планирование семьи. 2000. -№3/4. - С.

96. Одинцов А.А. Репродуктивное здоровье подростков Нижегородской области. // Конгресс « Женщина в обществе». Н.Новгород. 2001.- С. 48-50.

97. Поздеева Т.В., И.А. Камаев, O.JI. Васильева и др. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья городских подростков. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научн. Трудов. СПб. - 2002. - В./п.7. - С. 226-228.

98. Позднякова М.А., Иванова В.П., Востокова Н.В. Качество жизни студентов-инвалидов и проблемы их медико-социального обеспечения. Монография. Арзамас: АГПИ, 2005. - 104 с.

99. Посисеева Л.В. Комплексный подход к реабилитации подростков с нарушением репродуктивного здоровья / Л.В. Посисеева, Т.П. Васильева // Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы 11 Нац. Ассамблеи. -М., 1997. С.33-34.

100. Попова Н.С. Особенности репродуктивного потенциала девушек юга России. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 22-25.

101. Положение детей в мире, 2004. Нью-Йорк, ЮНИСЕФ, 2003.-143 с.

102. Полывяная М. Ю. Оценка качества жизни психически больных // Архив психиатрии— 2002. —№2. —С. 5-9.

103. Практическая гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской.-М.: МЕДпресс-информ, 2001. 720 с.

104. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. А.А.Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2003. - 480с.

105. Савельева И.С. Принципы контрацепции у подростков / И.С. Савельева //Гедеон Рихтер в СНГ.-2001.-№3(7).-С.12-14.

106. Самарцева И.Ю. Репродуктивное здоровье девушек студенток Нижегородской области. // Состояние здоровья и организация медицинского обслуживания детей, подростков и работающей молодежи. // Н. Новгород. Издательство НГМА .2001.- С. 119-122.

107. Самохвалов В.Е. Основные принципы психологического консультирования на «Телефоне доверия» в структуре городского центра «Ювента». // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 32-34.

108. Сафина Э.М. Молодежный центр "Планирование семьи" как модель организации медицинской, психологической и педагогической помощи подросткам и молодежи. М. Ж. Планирование семьи . 2001.- № 4.- С. 24 28.

109. Сидоров Г.А., Степашов Н.С., Бердникова Т.В. Медико-социальные проблемы подростковой беременности //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко.- 1999. с. 140-143. .

110. Садыкова Т.И. Образ жизни и состояние здоровья девушек-подростков: Автореф.дис.кандмед.наук. —Казань, 1999. 24С.

111. Сметанин В.Н. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков / В.Н. Сметанин, В.И. Швачкина // Здравоохранение РФ. -2001.-№ 1. С. 31-32.

112. Сметанин В.Н. Социально-гигиеническая характеристика и пути коррекции сексуального поведения и репродуктивного здоровья подростков: Автореф. дисс. .докт.мед.наук-М.,2000-24с

113. Сохранение репродуктивного потенциала подростков / В.И. Орел. // Сб. науч. тр. СПб., 2001. - 74с.

114. Таенкова А. А. Медико-социальные аспекты использования гормональной оральной и срочной контрацепции у молодых и юных женщин. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 140-142.

115. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушении репродуктивного здоровья и поведения населения раннегорепродуктивного возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Н.Г. Филатова. -Иваново, 1999.-21с.

116. Хузиханов, Ф.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек 12 16 лет / Ф.В. Хузиханов, Р.С. Ахмадиева, Д.Ш. Башкирова // Казанский медицинский журнал. - 2003. - №2. - С. 148 - 149.

117. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Автореф.дисс.докт.мед.наук.- М., 1999.-48с.

118. Шемаринов Г.А. Медико-социальные аспекты абортов и их роль в 1-планировании семьи (на модели Воронежской области): Автореф.дис. .кандмед.наук. -Рязань,1998. 22с.

119. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998г. Раздел 3. Здоровье матери и ребёнка /Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации.2000.-№5.-С.7-16.

120. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей // Педиатрия. 2002. - №3 - С. 18-20.

121. Щепин О.П., Овчаров В.К. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. — С. 3-12

122. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноза на период до 2005 года / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№3.-C.3-10.

123. Щепин О.П., Стародубов В.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М.: Медицина, 2002. 174 с.

124. Шкарин В.В. Тенденции в состоянии здоровья населения Приволжского федерального округа / В.В. Шкарин //Нижегородский медицинский журнал.2001.-№1.-С.23-39.

125. Юрьев В.К. «Некоторые проблемы медико-социальной оценки репродуктивного здоровья девочек и девушек».// Актуальные проблемы социальной медицины. Сб. науч. тр. СПб. 1998 С. 74-77.

126. Ягодников Г.В. Медико-социальная и гигиеническая оценка факторов риска образа жизни и здоровья подростков и их роль при получении начального профессионального образования: Автореф.дисс. канд.мед.наук. -СПб., 1999.-24с.

127. Bell Т.A. Chronic Chlamidia trachomatis infections in infants //JAMA.-1992.-V.267.~P.400.

128. Bergstrom S.Genital infections and reproductive health: infertility and morbidity of mother and child in developing countries.-Scand.J.Infect.Dis.-Suppl.-1990.-69.-P.99-105.

129. Bernet R., Buddeberg C. Physician-patient relations in gynecology: Expectations and experiences of patients //Gynaekologisch-Geburtshilfliche Rundschau.-1994.-V.34.-N 1 .-P.43-49.

130. Blake J. Gynecologic examination of the teenager and young child //Obstet.Gynecol.Clin.NorthAm.-1992,Mar.-V. 19.-N1.-P.27-3 8.

131. Bongiovanni A.M. //Adolescent Gynecology.-New York, 1983.-P. 162-165.

132. Boulanger J.C., Gondry S. //Gynecol.-1986.-V.37.-N 1.-P.32-39.

133. Brabin L., Kemp J.at al. Reproductive tract infections and abortion among adolescent girls in rural Nigeria //Lancet.-1995.- Feb,4.-345(8945).-P.300-304.

134. Briggs L.A. Post primary school teachers' view point on reproductive health and contraceptive practice among schoolgirls in Port Harcourt, Nigeria //J.R.Soc.Health.-1994.-Oct.-l 14(5).P.235-239.

135. Brindis CD. Health policy reform and comprehensive school health education: The need for an effective partnership //J.Sch.Health.-1993.-Jan.-63(l).-P.33-37.

136. Brindis CD., Starbuck-Morales S., Wolfe A.L., McCarter V. Charac-teristics associated with contraceptive use among adolescent females in school-based family planning programs // Fam. Plan.Perspect.-1994.-Jul-Aug.-26(4).-P.160-164.

137. Brundage J., Pacholski C. Guiding young women's health /7NAACOGS Clinical Issues in Perinatal & Women's Health Nursing. -1991.-V.2.-N2.-P.271-277.

138. Bruyniks N.P.Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs.-Patient Educ.Couns.-1994.-Jul.-23(3).-P.203-215.

139. Cohen W.l. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr.Clin.NorthAm.-1995.-V.42.-Nl.-p.ll-19.

140. Cosentino C.E. et al. Sexual behavior problem and psychopathology symptoms in sexually abused girls //J.Am.Acad. Child.Adolesc.Psychiatry.-1995.-V.34.-N 8.-P.1033-1042.

141. Deltaglia L. Rehabilitation of sexual abuse in children (editorial) //Arch.Fr.Pediatr.-l 993, Jun.-Jul.-V.50.-N6.-P.459-460.

142. Diczfalusy E., Fathalla M.F. et al. Reproductive health: Towards a brighter future //World Health Forum.-1994.V.15.-N 1.-P.1-8.

143. Distler W., Pelzer V. Praxis der Kinder- und Jugend gynaekologie.-Stuttgart, 1994.-119 S.

144. Dryfoos J. School-based health clinics: A new approach to preventing adolescent pregnancy? //Fam.Plan.Persp.-1985.V.17.-P.70-75.

145. Education for health.-Geneva.-WHO.-1988.-260 P.

146. Erickson P.I. Contraceptive methods: Do Hispanic adolescents and the family planning care providers think about contraceptive methods the same way? //Med. Anthropol.-1996,May. V. 17.-N 1 .-P.65-82.

147. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview //EarlyHum.Dev.-1992.-Jun-Jul.-29(l-3).-P.35-42.

148. Finkel K.C. Sexual abuse and incest: What can you do? //Can.Fam.Physician.-1994,May.-N40.-P.93 5-944.

149. Friedman H.L. Changing patterns of adolescent sexual behavior: consequences for health and development //J.Adolesc. Health.-1992,Jul.-V. 13.-N 5.-P.345-350.

150. Friedman H.L. Reproductive health in adolescence //World Health Stat.Q.-1994.-47(l).-P.31-35.

151. Fry R.P.,Crisp A.H.et al.Psychological aspects of chronic pelvic pain with special reference to sexual abuse: A study of 164 women //Postgrad.Med.J.-1993,Jul.-V.69.-N 813.-P.566-574.

152. Geronimus A.T., Bound J. Black/white differences in women's reproductive-related health status: Evidence from vital statistics //Demography.-1990.-Aug.-27(3).-P.457-466.

153. Girls at puberty: Biological and psychological perspectives /Ed.J. Brooks-Gunn, A.C.Petersen.-N.Y., 1983.-321 P.

154. Glod C.A. Long-term consequences of childhood physical and sexual abuse //Arch.Psychiatr.Nurs.-1993,Jun.-V.7.-N 3.P. 163-173.

155. Goh B.T., Forster C.E. et al. Sexually transmitted diseases in children //Genitourin. Med.-1993 .-V.69.-№3 .-P.221.

156. Heimrath T. Consideration of causes for organizing pediatric gynecology //Ginecologia Polska.-l 993,Aug.-V.64.-N 8.P.366-369.