Физиолого-гигиенические и клинико-статистические аспекты в оценке риска развития вибрационной болезни у шахтеров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Шпагина, Лариса Николаевна

• Шпагина, Лариса Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шпагина, Лариса Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема определения профессионального риска развития вибрационной болезни.

1.2. Основные механизмы формирования нейрососудистых периферических нарушений при вибрационной болезни и пути фармакологического замедления профессионального риска.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Принципы проведения гигиенических и физиологических исследований, объект и методы исследований.

2.2. Объем и методы клинико-лабораторных исследований.

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОГНОЗИРУЕМОГО И РЕАЛИЗОВАННОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА . 38 3.1. Физиолого-гигиеническая оценка труда шахтеров основных виброопасных профессий.

3.2. Сравнительная оценка прогнозируемого и реализованного профессионального риска развития вибрационной болезни у шахтеров виброопасных профессий.

ГЛАВА IV. ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ЗАМЕДЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ РИС

КА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ 67 4.1. Особенности клиники и характера течения вибрационной болезни у шахтеров виброопасных профессий Кузбасского региона.

4.2. Совершенствование организации лечебно-оздоровительных мероприятий по замедлению реализации риска вибрационной болезни на основе изучения эндотелиальной дисфункции и её коррекции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиолого-гигиенические и клинико-статистические аспекты в оценке риска развития вибрационной болезни у шахтеров»

Актуальность темы.

Вибрационная болезнь (ВБ) устойчиво занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии в России и первое место среди рабочих виброопасных профессий в угольной, горнорудной, металлообрабатывающей промышленности, нередко приводит к утрате профессиональной трудоспособности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста [24, 38, 39, 41, 50]. Заболеваемость ВБ имеет тенденцию к росту и представляет собой серьёзную медицинскую и экономическую проблему [32, 98 ].

Социально-гигиеническая значимость проблемы ВБ в угольной промышленности Западной Сибири определяется тем, что при подземной разработке преимущественно крутопадающих пластов угля затруднено использование механизированных комплексов, в связи с чем, объём работ, с использованием ручных виброгенерирующих инструментов достигает 60-70%, численность шахтёров виброопасных профессий, подвергающихся сочетанному воздействию повышенных уровней вибрации, физического перенапряжения, охлаждения и шума составляет 65-75% от общей численности подземных рабочих, а распространённость ВБ - 10-29% [33, 36, 60, 72, 73, 103].

Интенсивный уровень воздействия неблагоприятных производственных факторов, вызывающий высокую распространённость ВБ, связан с тяжелейшими условиями труда, обусловленными использованием устаревших технологий, слабой механизацией производственных процессов, применением горной техники, выработавшей свой ресурс в 60-80% случаев [36, 103]. Усилению профессионального риска (ПР) развития вибрационной патологии в последние годы способствовало разрушение инфраструктуры медицинского обслуживания шахтёров: сокращение или ликвидация цеховой медицинской службы, снижение качества предварительных и периодических медицинских осмотров, сокращение числа санаториев-профилакториев. К сожалению, у шахтёров, работающих под землей, сегодня нет бесплатного горячего питания, ультрафиолетовое облучение в фотариях, витаминопрофилактики, ухудшилась обеспеченность средствами индивидуальной защиты. Совокупность данных производственных и социальных факторов явилась причиной роста удельного веса вибрационной и пылевой патологии, составляющей 63,1% в общей структуре профессиональной патологии у шахтёров Кузбасса [108].

Н.Ф. Измеров [40] отмечает, что тенденция усиления ПР среди рабочих виброопасных профессий сохраняется почти во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, а уровень профессиональной заболеваемости в угольной промышленности России в 2002 году был выше, чем в других отраслях и составил 91,8 на 10 тыс. работающих, при этом ведущей патологией были ВБ и заболевания органов дыхания.

В этой связи, совершенствование методологии оценки ПР, с целью исключения, ограничения или замедления его реализации, для построения профилактики и социальной защиты рабочих, применения санкций к нарушителям санитарного законодательства и оптимизации системы управления ПР весьма актуальна. Особую значимость приобретает решение проблемы ПР при многофакторном воздействии неблагоприятных условий производственной среды, при разной вероятности реализации гигиенически значимых факторов, в зависимости от их экспозиций и тяжести профессиональных заболеваний с учётом медицинского прогноза и социального ущерба, который они вызывают.

Проблема неблагоприятного воздействия вибрации, в последние годы, привлекает всё большее внимание исследователей разных стран как в гигиенических, так и клинико-физиологических её аспектах. Остаются недостаточно изученными вопросы патогенеза, лечения и профилактики основных патогно-моничных для ВБ периферических нейрососудистых нарушений, особенно аспекты эндотелиальной дисфункции и её коррекции.

Решение указанных вопросов необходимо для совершенствования методологии оценки ПР, профилактики и лечения ВБ, сохранения и укрепления здоровья шахтёров, повышения эффективности труда.

В связи с этим, цель работы заключается в совершенствовании комплекса мер профилактики и снижении заболеваемости у шахтеров на основе оценки особенностей формирования профессионального риска развития ВБ.

Задачи исследования:

1. Провести физиолого-гигиеническую оценку условий труда шахтеров основных виброопасных профессий.

2. Определить особенности прогнозируемого и реализованного профессионального риска развития ВБ и выявить особенности клинических проявлений ВБ у шахтеров основных виброопасных профессий для совершенствования лечебно-оздоровительных мероприятий.

3. Оценить особенности формирования эндотелиальной дисфункции при периферических нейрососудистых нарушениях у больных с ВБ по оценке функции эндотелия сосудов и содержанию в крови эндотелиального вазодила-татора простациклина и вазоконстриктора тромбоксана А2.

4. Усовершенствовать комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий по замедлению риска развития и прогрессирования ВБ с включением средств, коррегирующих состояние эндотелиальной дисфункции.

Научная новизна:

- проведена комплексная физиолого-гигиеническая оценка условий труда и особенностей прогнозируемого и реализованного профессионального риска развития ВБ у шахтеров;

- установлена роль эндотелиальной дисфункции в формировании периферических нейрососудистых нарушений при ВБ и обоснована целесообразность применения средств, коррегирующих состояние эндотелиальной дисфункции;

- определен и изучен вклад нарушений функции и синтеза вазоактивных факторов эндотелиальной системы при периферических нейрососудистых нарушениях у больных ВБ, и обосновано применение терапевтических и профилактических средств, коррегирующих эндотелиальную дисфункцию.

Практическая значимость:

- установлено, что прогнозирование ВБ по рекомендованным методикам (СанПиН 2.2.3.570-96) целесообразно использовать в практической работе для прогноза изолированного воздействия интенсивной вибрации;

- предложены и апробированы фармакологические пробы с адреналином и ацетилхолином при капилляроскопии, определено содержание в крови вазо-констриктора тромбоксана А2 и вазодилататора простациклина, повышающие информативность метода комплексной оценки функционального состояния сосудистого эндотелия и степени выраженности нейрососудистых нарушений, обоснованы рекомендации для применения кальцийблокатора нимотопа и бло-каторов АПФ в комплексной терапии ВБ, изложены в методических рекомендациях «Оценка влияния уровней производственной вибрации на здоровье шахтеров».

Результаты исследований внедрены в практику работы Новокузнецкого центра профессиональной патологии МЛПУ «Городской клинической больницы №1» (акт № 662 от 29.04.04 г.), используются при обучении врачей-курсантов на кафедрах ГОУ ДПО Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей МЗ РФ: медицинской экологии и здорового образа жизни, профпатологии, медицинской кибернетики и информатики (акт № 166 от 10.03.04 г.), в работе государственной ГОУ ВПО Кем ГМА МЗ РФ кафедр: гигиены труда и гигиены питания, гигиены детей и подростков, общей гигиены (акт №150 от 20.04.04 г.), центров Госсанэпиднадзора Кемеровской области (акт №231-А-1 от 5.02.04 г.), ГУ Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (акт №160 от 12.05.04 г.).

Результаты наших исследований позволяют количественно оценить реализованный ПР для приоритетного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и рационального распределения мер социальной защиты, предупреждения риска развития вибрационной патологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональный риск развития ВБ у шахтеров виброопасных профессий обусловлен воздействием вибрации с превышением допустимых уровней на 1-10 дБ в сочетании с физическим перенапряжением (Кт=2,0), охлаждением (К£=1,2) и шумом (Кш=1,04) и сопровождается развитием вегетативно-сенсорной полиневропатии с преобладанием ангиодистонического и миодист-рофического синдромов.

2. Сопоставление коэффициентов вклада сопутствующих производственных факторов в прогнозируемые неблагоприятные эффекты локальной вибрации и частоты основных синдромов ВБ показывает, что вклад тяжести труда почти в два раза превышает частоту миодистрофических нарушений, отражающих биологическую эквивалентность действия данного фактора, что обусловливает необходимость совершенствования методики оценки его ролевого вклада.

3. Оценка тяжести ВБ, с применением усовершенствованных методов исследования эндотелиальной дисфункции и секреторных особенностей сосудистого эндотелия, позволяет более объективно и своевременно обосновать адекватные методы лечения и профилактики.

Настоящая работа является фрагментом научного исследования ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН тем НИР: «Оптимизация здоровья и социально-гигиенического обеспечения жизнедеятельности шахтеров угольных разрезов юга Кузбасса», № гос. регистрации 01.9.70004830; «Изучить закономерности динамики потерь здоровья у населения угледобывающих регионов на основе концепции системного риска», № гос. регистрации 01.20.0001663.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Научно-практической конференции «Взаимодействие образовательных, хозяйственных и административных структур в регионе» (Новокузнецк, 2000);

1. Всероссийской конференции «Медико-экологические проблемы здоровья работающего населения» (Москва-Новокузнецк, 2000);

2. Научно-практической конференции «Социум, экология и здоровье. Поиски и решения на пороге XXI века» (Новокузнецк, 2000);

3. Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецк, 2001);

4. Научно-практической конференции современные концепции охраны здоровья и экологии человека» (Новокузнецк, 2001);

5. Международной научно-практической конференции «Состояние биосферы и здоровье людей» (Пенза, 2002);

6. Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы экологии и здоровья промышленных городов и пути их решения» (Новокузнецк, 2004);

7. Международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (Волгоград, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликованы методические рекомендации и 12 статей, в том числе 3 в центральной печати.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописи и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Шпагина, Лариса Николаевна

100 выводы

1. Условия труда при разработке крутопадающих пластов угля характеризуются сочетанным воздействием на организм совокупности факторов, параметры которых превышают допустимые гигиенические уровни: локальная вибрация - на 1-10 дБ и общая - в 2 и более раз, шум - на 10-27 дБ А, охлаждающий микроклимат при 18-14° С, относительной влажности до 94 %, скорости движения воздуха до 2 м/сек., угольная пыль в 28 раз.

2. Труд шахтеров основных профессиональных групп относится: машинистов ГВМ к 3 классу 4 степени по уровню опасности и вредности условий и к

3 классу 1 степени по тяжести и напряженности, ГРОЗ и проходчика к 3 классу

4 степени и 3 классу 3 степени соответственно.

3. Прогнозируемый ПР развития ВБ при воздействии локальной вибрации с превышением ПДУ на 1-10 дБ, при долевом вкладе физического перенапряжения (Кт) - 2,0; охлаждающего микроклимата (К() - 1,2 и шума (Кш) - 1,04 почти в 2 раза выше вероятности развития ВБ при изолированном воздействии вибрации. Реализованный ПР развития ВБ по частоте в стажевых группах приближается к уровню прогнозируемого, при изолированном воздействии вибрации, но более чем в 2 раза ниже уровня прогнозируемого риска, при сочетанном воздействии факторов, реализация его отмечается при стаже работы от 9 до 32 лет (в среднем - 22,4+0,8 лет).

4. ВБ у шахтеров Кузбасса характеризуется частым 97-100% развитием периферического ангиодистонического синдрома с ранним в 50,0-66,7% случаев присоединением миодистрофических нарушений, с частым 36,4% сочетанием пояснично-крестцовой радикулопатией и с артериальной гипертензией (в 28,3% случаев при I ст. ВБ и в 34,1% - при II ст. ВБ). Прогредиентный характер течения ВБ отмечен у 37,7% лиц, продолжающих работать и у 25% - трудоустроенных вне контакта с вибрацией.

5. В формирование нейрососудистых нарушений при ВБ определенный вклад вносит эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся усилением ва-зоспазма при воздействии нейромедиаторов, нарушением синтеза эндотелием вазоконстрикторных и вазодилаторных веществ (тромбоксана А2 и простацик-лина).

6. Вклад тяжести труда, у работающих на угольных шахтах, в два раза превышает частоту миодистрофических нарушений, отражающих биологическую эквивалентность действия данного фактора, что обусловливает необходимость совершенствования методики оценки его ролевого вклада.

7. Для совершенствования комплекса профилактических мероприятий по снижению распространенности ВБ у шахтеров рекомендуется использование средств, коррегирующих функцию сосудистого эндотелия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Таким образом, на основе изучения литературных источников и теоретического обобщения полученных результатов собственных исследований, для практики охраны здоровья шахтёров виброопасных профессий, с целью предотвращения и замедления реализации ПР развития ВБ мы рекомендуем:

1. Сократить стаж работы на контрактной основе в условиях воздействия вибрации для ГРОЗ и проходчиков - на 10 лет, остальных профессий - на 15 лет.

2. Ограничить объём буровзрывных работ с использованием ручных механизированных виброопасных инструментов.

3. Предусмотреть различные способы материального и социального стимулирования рабочих и работодателей за сохранение здоровья шахтёров и снижение профессиональной патологии.

4. При оценке профессионального риска (ПР) вероятность прогнозируемой частоты развития вибрационной болезни (ВБ) рекомендуется сопоставлять с фактическим уровнем ВБ у шахтёров в различных стажевых группах (с реализованным ПР). Оценку реализованного ПР целесообразно проводить по изучению частоты развития ВБ в стажевых группах у шахтёров виброопасных профессий, по частоте распространения двух и более случаев различных профзаболеваний у одного больного.

5. Для своевременной диагностики ранних форм ВБ, в практику периодических медосмотров целесообразно ввести метод капилляроскопии ногтевого ложа с фармакологическими пробами с адреналином и ацетилхолином, повышающими информативность метода.

6. Для оценки степени выраженности нейрососудистых нарушений при ВБ целесообразно исследовать содержание вазоактивных веществ в крови (про-стациклина и тромбоксана А2).

7. С целью повышения эффективности лечения нейрососудистых парушений при ВБ, рекомендуется применение на кисти кальцийблокатора нимото-па (1 мг) в виде компрессов, в смеси с безигольным проводником ДМСО и ингибиторов АПФ.

Для профилактики ВБ целесообразно дифференцированное применение средств, создающих в тканях депо вазодилататоров: тепловые процедуры на кисти после смены для шахтёров со стажем работы до 10 лет, с добавлением самомассажа рук с 0,02% нитроглицериновой мазью для высокостажированных рабочих виброопасных профессий.

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шпагина, Лариса Николаевна, 2004 год

1. Абжалбекова Н.Т. Состояние центральной гемодинамики у рабочих, подвергающихся воздействию низкочастотной общей вибрации / Н.Т. Абжалбекова, Т.Д. Липецкая // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. - № 10. - С. 24-27.

2. Абрамович-Поляков Д.К. Ангиографические исследования при вибрационной болезни / Д.К. Абрамович-Поляков, A.M. Левендюк, А.И. Саньков // Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. - № 4. - С. 29-32.

3. Артамонова В.Г. Актуальные вопросы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова // Медицина труда и про-мышл. экология. 1996. - № 5. - С. 4-6.

4. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова // Медицина труда и про-мышл. экология. 1996. - № 5. - С. 4-6.

5. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова // Вестн. Рос. АМН. -1998. №1. - С. 38-42.

6. Артамонова В.Г. Лечение профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова. М.: Медицина, 1982. - 356 с.

7. Артамонова В.Г. Применение антиоксидантов в лечении больных вибрационной болезнью / В.Г. Артамонова, Л.В. Кускова // Гигиена труда и проф. заболевания. 2000. - № 4. - С. 18-20.

8. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни / В.Г. Артамонова, H.H. Шаталов. М.: Медицина, 1996. - 416 с.

9. Асадулаев М.М. Клинико-реовазографические и реоэнцефалографиче-ские параллели при вибрационной патологии / М.М. Асадулаев // Гигиена труда и проф. заболевания. 1985. - № 9. - С.39-41.

10. Асадулаев М.М. Состояние регионарного мозгового кровообращения у лиц с сосудистой патологией головного мозга, работающих в условиях вибрации / М.М. Асадулаев // Медицинский журн. Узбекистана. 1984 - №5 - С. 55-57.

11. Ахлаков М.К. Адаптационная саморегуляция человека в процессе трудовой деятельности (обзор литературы) / М.К. Ахлаков, A.C. Гандиева // Медицина труда и промышл. экология. 1997. - № 5. - С.21-24.

12. Балан Г.М. Адренергическая реактивность периферических сосудов при воздействии локальной вибрации и применение пальцевой адреналиновой пробы для выявления синдрома Рейно / Г.М. Балан // Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. - № 2. - С. 39-42.

13. Балан Г.М. Комплексная профилактика вибрационной болезни у горнорабочих Западной Сибири: Метод, рекомендации / Г.М. Балан. Новокузнецк, 1984.

14. Балан Г.М. Оценка суммарной вибронагрузки и некоторых медико-биологических факторов при прогнозировании сроков развития вибрационной болезни у горнорабочих / Г.М. Балан, А.Г. Шумов // Гигиена труда и проф. заболевания. 1984. - № 10. - С. 13-16.

15. Балан Г.М. Совершенствование системы профилактики вибрационных поражений у горнорабочих / Г.М. Балан // Бюл. СО АМН СССР. 1986. - № 4. -С. 108-113.

16. Балан Г.М. Тканевое кровообращение у больных вибрационной болезнью и его особенности при физической нагрузке и приступах побеления пальцев / Г.М. Балан, С.Г. Кужелевский // Гигиена труда и проф. заболевания. -1986.-№ 12.-С. 55-56.

17. Баличиева Д.С. Комплексная оценка условий труда рабочих виброопасных профессий / Д.С. Баличиева // Гигиена труда и проф. заболевания. -2002.-№3.-С. 20-23.

18. Баранова В.М. Состояние церебральной геодинамики у лиц, подвергавшихся воздействию интенсивного производственного шума / В.М. Баранова, Н.В. Перепеч // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 10. - С.22-25.

19. Бейсамбаев С.К. Сократительная способность миокарда сердца у больных вибрационной болезнью / С.К. Бейсамбаев, Ж.А. Садыков, A.A. Ма-мырбаев // Гигиена труда и проф. заболевания. 1991. - № 4. - С.32-33.

20. Бейсамбаев С.К. Состояние центральной гемодинамики у больных вибрационной болезнью / С.К. Бейсамбаев, Ж.А. Садыков // Актуальные вопросы гигиены труда, токсикологии и профессиональной патологии в цветной металлургии. Алма-Ата, 1989. - С. 81-82.

21. Богуславский B.JI. Структурные и метаболические нарушения в коже пальцев рук горнорабочих при вибрационной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук / B.J1. Богуславский. Караганда, 1976. - 20с.

22. Бойко И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И.В. Бойко, Г.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышл. экология. 2000. - № 1. - С. 30-35.

23. Большаков A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло. -М.: Эдиториал УРСС, 1999. 255 с.

24. Бондаренко Н.И. Церебральная гемодинамика при профессиональной тугоухости / Н.И.Бондаренко // Тезисы докладов 5 Республиканской науч. конф. Киев, 1981. - С.117-118.

25. Васильев Т.Ф. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии при вибрационной болезни / Т.Ф. Васильев // Лечение и профилактика синдромов позвоночного остеохондроза. Казань, 1984. - С67-69.

26. Визир А.Д. Дисфункция эндотелия и ремоделирование сосудов при артериальной гипертензии: прогностическое значение и перспективы лечения / А.Д. Визир, В.А. Визир, А.Е. Березин //Жерн. АМН Украши. 2001. - Т.7, № 3.- С. 524-534.

27. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы: Доклад комитета экспертов ВОЗ; Сер. технических докл. 714. Женева, 1987.

28. Гондарева Л.Н. Прогностическая оценка развития профессиональной адаптации у горнорабочих угольных шахт / Л.Н. Гондарева, Г.А. Кулкыбаев, Ф.А. Миндубаева// Медицина труда и промышл. экология. 2000. - № 1. - С. 1015.

29. Грифин М.Д. Количественная оценка тяжести повреждений, вызванных локальной вибрацией / М.Д. Грифин // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1985.-№6.- С. 9-12.

30. Евтушенко А.Я. Исследования по научному обеспечению охраны здоровья шахтёров Кузбасса / А.Я. Евтушенко, А.П. Михайлуц // Медицина трудаи промышл. экология. 2002. - № 10. - С.6-9.

31. Журавлёв А.Б. Особенности действия на организм импульсной локальной вибрации / А.Б. Журавлёв // Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. - № 4. - С.32-35.

32. Затейщиков A.A. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования, клиническое значение / A.A. Затейщиков, Д.А. Затейщиков // Кардиология. 1998. - № 9. - С. 68-80.

33. Зенков В.А. Актуальные проблемы гигиены труда и окружающей среды в шахтёрских городах / В.А. Зенков // Медицина труда и промышл. экология. 2002. - № 10.-С. 4-5.

34. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровья в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина // Медицина труда и промышл. экология. -1998. № 3. - С. 1-8.

35. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, A.M. Монаенкова, Л.А.Тарасова. М., 1996.

36. Измеров Н.Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпатологии: Докл. на 1 Всероссийском съезде профпатологов / Н.Ф. Измеров. Тольятти, 2000.

37. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышл. экология. 2003. - № 5. - С. 1-7.

38. Измеров Н.Ф. Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль: Руководство / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов. М., 1999.

39. Ильвест М.А. Изменение психики и кровообращения головного мозгау больных вибрационной болезнью / М.А. Ильвест, Я.Р. Мююрсепп // Гигиена труда и профпатология в СССР. 1984. - № 11. - С.90-95.

40. Капустник В.А. Антиоксиданти в лшуванш в1брацшно1 хвороби / В.А. Капустник// Вестн. проблем биологии и медицины. 1996. - № 11.- С. 106-113.

41. Капустник В.А. Антиоксидантш та мембранопротекторш ефекти алд1зему у хворих на в!бращйну хворобу / В.А. Капустник // Лжарський вюник журнал Укра'шського лшарського товариства Швшчно1 Америки. - PiK XLI, ч. 3.-С.161-163.

42. Капустник В.А. Патогенетическое обоснование антиоксидантной терапии при вибрационной болезни / В.А. Капустник // Международный медицинский журн. 1998. - Т.4, № 2. - С. 106-107.

43. Капустник В.А.Ифедипш та унтол у лжуванш хворих в1брацшною хворобою / В.А. Капустник // Лжи. 1998. - № 6. - С.82-85.

44. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, В.Г. Овакимов и др. // Медицина труда и про-мышл. экология. 1993. - № 9-10. - С.1-3.

45. Красовский В.О. Физиолого-гигиенические критерии прогнозов профессиональной трудоспособности в гигиене труда / В.О. Красовский.- Уфа, 2002.

46. Кудрицкий Ю.К. Актуальность смены парадигм в радиационной гигиене / Ю.К. Кудрицкий, В.И. Карпов, А.Б. Гергиевский // Гигиена и санитария.- 1991.-№5.-С. 53-56.

47. Кундиев Ю.И. Изучение профессионального риска здоровью актуальная проблема медицины труда / Ю.И. Кундиев, В.И. Чернюк, П.Н. Витте // Журн. АМН Укршни. - 2001. - Т. 7, № 3. - С. 550-559.

48. Ларикова Т.И. Церебральные механизмы вегетативных нарушений при вибрационной болезни / Т.И. Ларикова, A.A. Шутов / Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т.90, вып.1 - С. 27-31.

49. Лебедева Н.В. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях / Н.В. Лебедева, Е.Б. Гурович // Медицина труда и промышл. экология. 1003. -№3-4.-С. 3-5.

50. Логинов A.A. К оценке режимов труда горнорабочих золотодобывающих приисков Севера / A.A. Логинов // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1992. -№3. С. 17-20.

51. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисункция при патологии сердечно-сосудистой системы / Л.Т. Малая, А.Н. Корж, Л.Б. Балковая. Харьков, 2000. - 427 с.

52. Маршалл В. Основные опасности химических производств / В. Маршалл. М., 1989.

53. Мельникова М.М. Вибрационная болезнь (лекция) / М.М. Мельникова // Медицина труда и промышл. экология. 1995. - № 5. - С. 36-42.

54. Милков Л.Е. Оценка периферических сосудистых нарушений в зависимости от уровней воздействующей локальной вибрации / Л.Е. Милков, Г.А. Суворов, А.Е. Ермоленко // Гигиена труда и проф. заболевания. 1986. - № 6. -С. 21-23.

55. Минасян С.М. Влияние вибрации на электрокардиографические сдвиги при выключении специфических и неспецифических афферентных систем / С.М. Минасян, С.Г. Саакян, Ц.И. Адамян / Гигиена труда и проф. заболевания. -1991.-№ 11.-С. 28-30.

56. Минасян С.М. Интегративные структуры мозга при вибрации / С.М. Минасян. Ереван, 1990. - 272 с.

57. Миронова Т.Ф. Дизрегуляторные вегетативные расстройства синусового ритма сердца в патогенезе кардиоваскулярной автономной нейропатии при вибрационной болезни / Т.Ф. Миронова // Гигиена труда и проф. заболевания. -1991. -№10. С. 15-18.

58. Миронова Т.Ф. Особенности регуляции сердечного ритма у больных вибрационной болезнью / Т.Ф. Миронова // Физиология человека. 1990. - № 6. -С. 119-126.

59. Никанорова Е.В. Анализ риска: социально-экологический аспект / Е.В. Никанорова // Медицина труда и промышл. экология. 1999. - № 3. - С. 1015.

60. Особенности периферической и центральной гемодинамики при вибрационной болезни у рабочих горнодобывающей промышленности Восточной

61. Сибири / В.Г. Колесов, Н.Х. Перминов, И.А. Бланкова и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1985. - № 10. - С. 2-28.

62. Особенности профессиональной патологии среди рабочих основных профессий Южно-Якутского угольного комплекса / Я.А. Башмакова, Т.М. Сухаревская, Т.И. Бекенёва и др. // Медицина труда и промышл. экология. 1996. -№ 5. - С. 35-37.

63. Охнянская Л.Г. К механизму действия вибрации на человека / Л.Г. Охнянская, H.A. Никофорова, JI.H. Николаева // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. - № 1. - С. 27-29.

64. Оценка периферических сосудистых нарушений в зависимости от уровней воздействующей локальной вибрации / JI.E. Милков, Г.А. Суворов, А.Е. Ермоленко и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1986. - № 6. - С. 21-23.

65. Оценка риска вибрационной патологии у шахтёров / A.M. Олещенко, Д.В. Суржиков, J1.H. Шпагина и др. // Медицина труда и промышл. экология. -2001.-№7.-С. 42-44.

66. Панков В.А. Применение модельных исследований в задаче прогнозирования развития вибрационной болезни / В.А. Панков, М.П. Дьякович // Медицина труда и промышл. экология. 2003. - № 3. - С. 1-6.

67. Парпалей И.А. Вибро-шумовое воздействие как фактор риска общесосудистой патологии / И.А. Парпалей // Медицинские новости. 1997. - № 2. - С. 66-69.

68. Парпалей И.А. Состояние контрольной и регионарной гемодинамики у клепальщиков с учётом типа кровообращения / И.А. Парпалей // Гигиена труда и проф. заболевания. 1991. - № 7. - С. 21-23.

69. Пенкнович A.A. О характере гемодинамических сдвигов у больных вибрационной болезнью в ответ на дозированное вибрационное воздействие / A.A. Пенкнович, A.M. Микулинский, JI.C. Шейман // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. - № 5. - С.25-27.

70. Проблема адаптации и особенности формирования патологических нарушений в условиях крайнего Севера / JI.A. Тарасова JI.M. Комлева, Г.Н. Лагутина и др. // Медицина труда и промышл. экология. 1996. - № 5. - С. 11-14.

71. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов и др. // Медицина труда и промышл. экология. 1993. -№3-4.-С. 1-4.

72. Прогностическая оценка и риск развития вибрационной патологии от воздействия общей вибрации / Г.А. Суворов, И.А. Сторожук, Г.С. Цейтлина и др. // Медицина труда и промышл. экология. 1996. - № 12. - С. 1-8.

73. Прокопенко Л.Г., Яковлева Е.А. Использование витаминов Е и А для коррекции иммунного ответа при вибрационном воздействии / Л.Г. Прокопенко, Е.А. Яковлева//Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 4. - С.32-35.

74. Разумов И.К. Основы теории энергетического воздействия вибрации на человека / И.К. Разумов. М.: Медицина, 1975. - 286 с.

75. Расчёт индивидуальных рисков профессиональных хронических заболеваний и отравлений, безопасного стажа работы: Метод, рекомендации / А.П. Михайлуц, А.Н. Першин, М.И. Цигельник и др. Кемерово, 1999. - 27с.

76. Руководство ИСО/МЭК 2. (1982). Общие термины и определения в области стандартизации и смежных видов деятельности // Сертификация. М., 1990.

77. Саноцкий И.В. Индивидуальная реактивность и вероятность изменения здоровья человека при химических воздействиях (полемика по принципиальным вопросам) / И.В. Саноцкий // Медицина труда и промышл. экология. -1993.-№3-4.-С. 9-12.

78. Саноцкий И.В. Классификация токсичности химических соединений на основе статистического анализа кривых распределения смертельных доз и концентраций / И.В. Саноцкий, К.К. Сидоров // Медицина труда и промышл. экология. 1993. - № 9. - С.3-6.

79. Сова С.Г. Вибро-шумовая болезнь: принципы лечения и профилактики / С.Г. Сова // Журнал практического врача. 1998. - № 6. - С. 29-34.

80. Сова С.Г. Вплив в1бро-шумового фактора на ф1зичну працездатнють та стан вегетативно1 нервовТ системи у робггниюв в1бронебезпечних професш / С.Г. Сова, В.А. Шаповалова, В.М. Коршак / Лжувальна справа (Врачебное дело). 1999.-№2.-С. 135-139.

81. Сова С.Г. Вплив локально'1 в1бращ1 на центральну та церебральну ге-модинамжу / С.Г. Сова. / Лжувальна справа (Врачебное дело). 1999. - № 3. - С. 68-71.

82. Сова С.Г. Периферична вегетативна недостатнють у робггниюв, що зазнають хрошчного впливу професшно-шумового фактору / С.Г. Сова // Лжувальна справа ( Врачебное дело). 1999. - № 4. - С. 165-168.

83. Совершенствование подходов к оценке риска и социальной защите работников на основе документов МОТ по медицине труда / Э.И. Денисов, H.H. Молодкина, Г.К. Радионова и др. // Медицина труда и промышл. экология. -2003. № 6. - С. 14-20.

84. Совершенствование системы профилактики вибрационно-шумовой патологии / Н.П. Беневоленская, Т.Г. Басова, Т.Г. Глотова и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 7. - С. 1-4.

85. Состояние мозгового кровообращения при вибрационной болезни / М.М. Рыжкова, Т.Д. Липецкая, Г.Н. Лагутина и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1980. - № 8. - С. 12-15.

86. Сравнительная характеристика различных терапевтических комплексов при вибрационной болезни / Б.С. Науменко, В.И. Копылова, В.М. Ошека и др. / Врачеб. дело. 1989. - № 11. - С. 100-101.

87. Старк Ю. Профилактика вибрационной болезни в Финляндии / Ю. Старк, И. Пикко, К. Коскимис // Медицина труда и промышл. экология. 1996. -№5. с. 16-19.

88. Суворов Г.А. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций / Г.А.Суворов, Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов. М.: Медицина, 1984.

89. Суворов Г.А. Сравнительная оценка моделей прогноза развития вибрационных нарушений при воздействии локальной вибрации / Г.А. Суворов, O.K. Кравченко, Л.М. Комлева // Медицина труда и промышл. экология. 1993. - № 3-4. - С. 5-9. •

90. Суржиков Д.В. Риск заболеваемости рабочих основных профессий алюминиевой промышленности юга Кузбасса / Д.В. Суржиков, В.В. Большаков, В.В. Протасов // Медицина труда и промышл. экология. 2001. - № 7. - С. 37-39.

91. Сухаревская Т.М. Вибрационные микроангиопатии / Т.М. Сухаревская. Новосибирск, 2000.

92. Тарасова Л.А. Современные формы профессиональных заболеваний /

93. JI.A. Тарасова, H.C. Сорокина // Медицина труда и промышл. экология. 2003. -№ 5. - С. 29-33.

94. Тулеев А.Г. Охрана здоровья работников угольной отрасли и её роль в коррекции демографической ситуации в Кемеровской области / А.Г. Тулеев // Медицина труда и промышл. экология. 2002. - № 10. - С. 1-3.

95. Урусбамбетов А.Х. Влияние вибрации на сосудистое русло в эксперименте / А.Х. Урусбамбетов, A.A. Ненашев, А.Т. Емкужев // Девятый Всесоюзный съезд анатомов, гистологов, эмбриологов: Тез.докл. Минск, 1981. - С. 398.

96. Устынюк Т.К., Брагинцева JI.M., Тимофеев Ю.М. Влияние вибрации на биосинтез простагландинов в тканях / Т.К. Устынюк, JT.M. Брагинцева, Ю.М. Тимофеев // Фармация. 1984. - № 4. - С.20-21.

97. Фролов В.А. Коллаген миокарда и сосудов при лечении артериальной гипертензии нифедипином в эксперименте / В.А. Фролов // Бюл. экспер. биологии и медицины. 1993. - № 1. - С.21-24.

98. Цигельник М.И. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса / М.И. Цигельник, А.Ф. Павлов, A.A. Тру-бицин // Медицина труда и промышл. экология. 2002. - № 10. - С. 9-11.

99. Шепелин О.П. О концентрации ПДК -КСКД / О.П. Шепелин // Гигиена и санитария. 1991. - № 4. - С. 80-81.

100. Шилагуров А.В. Конституциональные факторы устойчивости к действию локальной вибрации / А.В. Шилагуров, А.Г. Щедрина // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 7. - С. 4-8.

101. Широков Г.К. К созданию критериев риска профессиональных заболеваний / Г.К. Широков // Медицина труда и промышл. экология. 1993. - № 3-4.-С.31.

102. Шмидт Э.В. Оценка индивидуального риска развития вибрационной болезни на основе морфоконституциональных критериев / Т.М. Сухаревская, А.Г. Щедрина // Медицина труда и промышл. экология. 1999. - № 2. - С. 38-39.

103. Alho I.M. Risk assessment and risk managenen / I.M. Alho, V. Vaaranen, M. Vasama // Scand. J. Work Environ. Health. 1990. - Vol.16, № 6. - P. 406-410.

104. Barton M. RT(A) receptor blockade prevents increaser hypertrothy, and endotelial dusfunction in saltsensitive hypertension / M. Barton, L. Kuscio, S. Shaw // Hypertension. 1998. - V. 31, Suppl.l, Pt.2. - P.499 - 504.

105. Britten M. The role of endotelian function for ischemic manifestation of coronary atherosclerosis / M. Britten, V. Schuvhinger // Herz. 1998. - V.23, Suppl.2. - P. 97-105.

106. Chudacek Z. Thermographic changes in healthy persons prodused by a simulator of vibralator of vibratiog tools / Z. Chudacek, J. Benes // Radiol, diagn. -1985. V.26 - № 2. - P.259-264.

107. Cothern C.R. Risk assessememt and risk management of industrial and environment chemicals / C.R. Cothern, M.A. Mehlman, W.L. Marcus // Advances in modern environmental toxicology. Princeton scientific publishing Co. Frinceton. Nj.- 1988.-Vol. XV.

108. Cuide on risk assessment at work. Luxemburg: European commission directorate - General V. - 1996.

109. Ekenvall L. Is vibration white finger a primary sympathic nerve injuru? / L. Ekenvall, L.E. Lindblad // Brit. J. industrial Med. 1988. - V.43, № 10. - P.702-706.

110. Ekenval L. Vibration white finger a follow up study / L. Ekenvall, A. Carlson // Brit.J.jf industrial Medocine. 1987. - № 8. - P.7476-479.

111. Engstrol K. Radiologycal Lesions of the Carpal Bones in Riveters in theth

112. Aircraft Indastry 2-a Six Years Follow up / K. Engstrol // 6 Intern, conferens on hand-arm vibration, Bonn, 19-22 May 1992: Proceedings. Bonn, 1993. - P. 357-363.

113. Ferro, C.J. Endothelian dysfunction and hypertension / C.J. Ferro, D.J. Webb//Drugg. 1997. - V.53, Suppl.l - P. 30-41.

114. Gemne G. Hand-arm vibration and the nervous system / G. Gemne // J. Med. Sci. 1994. - V. 57 (Suppl.) - P. 87-97.

115. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work.- Geneva: WHO.OCN, 1995.

116. Guidelines for the measurement and assessment of human exposure to hand transmitted vibration: ISO 5349.2 // Ins.Org. for Standartization. - Geneva, 1986.

117. Harada N. Combines effect of noise, vibration and cold exposure on the autonomic nervous system / N. Harada, M. Iwamoto, I. Hirosava // 6th Intern, confer-ens on hand-arm vibration, Bonn, 19-22 May 1992: Proceedings. Bonn, 1993. - P. 465-473.

118. Harata M. involvment in the central nervous vibration of patients with vibration syndrome / M. Harata, T. Matsumoto, N. Toibana // 6th Intern, conferens on hand-arm vibration, Bonn, 19-22 May 1992: Proceedings. Bonn, 1993. - P. 311-317.

119. Ishitake T. Hemodynamic changes in skin mickocirculation by vibration stress in the concious rabbit / T. Ishitake // Kurume Med.J. 1990. - № 37. - P. 235245.,

120. ISO 5349.2 Ginidelines for the measurement and assessment of humanexposure to hand transmittel vibratien // Ins. Org. for Standartization/ - Geneva, 1986.

121. ISO 9004 (1987) Quality management and quality system elements. Cuidelines. Geneva, 1987.

122. Kanazuca M. Vibration-induced neuropathy / M. Kanazuca, T. Shi-gekiyo, N. Toibana // Trombosis Resarch. 1996. - V.82, № 1. - P. 51-56.

123. Keahey T.M. Delayed vibratory angioedema: Insights into pathophysiologic mechanism//J.Allergy Clin. Immonol. 1987. - V.80. - № 6. - P.831-838.

124. Keln M. Evidens for a multyfactorial proces involved in thr impraired flow response to nitric oxide in hypertensive patients with endothelial dysfunction / M. Keln // Hypertension. 1996. - V. 27, Suppl.3, Pt.l. - P. 346-353.

125. Ley F.X. Bone abd Joint disorders associated with hand-arm vibrationtVisyndrome histology and pathophysiology / F.X. Ley //6 Intern, conferens on handarm vibration, Bonn, 19-22 May 1992: Proceedings. - Bonn, 1993. - P. 267-269.

126. Lindblod L.E. Alpha-2 andrenoreceptor inhibition in patients with vibration white fingers / L.E. Lindblad, L. Ekenvall // Kurume Med. J. - 1990. - P. 98-99.

127. Luscher T.F. Biology of the endothelium / T.F. Luscher, M. Barton //

128. Clin. Cardiol. 1997. - V. 20, Suppl. 2. - P. 3-10.

129. Luscher T.F. Endothelian dysfunction as a therapeutic targes: the ENCORE trials / T.F. Luscher // Eur. Heart J. 2000. - V.2, Suppl. D. - P. D 20-D26.

130. Manninen O. Comolimentary studies on humen reaction to complex of environmental factors / O. Manninen // Combined effects of environmental factors: Prac. Of the 1st internacional conferens. Tampere, 1984. - P.43-71.

131. Massing C.C.M. Fssessing working condition. The European practice / C.C.M. Massing, De H.C. Cier. Luxembur, 1989.

132. Matoba T. Cardiovascular refkexe during vibration stress / T. Matoba, T. Ishitake // Kurume Med. J. 1990. - V.37. - P.61-71.

133. Matoba T. Incleased left verticular function as an adaptive respons in vibration disease / T. Matoba, M. Itaya // Am.J.lCard. 1983. - V.51, № 7. - P. 12231226.

134. Matoba T. Raunaud's phenomenon of occupational origin / T. Matoba // J. Med.Sci. 1994. - V. 57 (Suppl.) - P. 19-26.

135. Matoba, T. Respondense of myocardial blood flows to whole-body vibration in the dog / T. Matoba, M. Chiba // Angiolog. 1989. - № 40. - P. 1534-538.

136. Moncada S. Nitric oxide in the vasculatue: physiology and patophysiology / S. Moncada // An. L.Acad. Sci 1997. - V.811. - P. 60-67.

137. Montean M. Cahier de notes documentaires INRS / M.Montean, M. Favaro. 1990. - V.138. - P.91-122.

138. Murota K. Central and peritheral nervous sytem effects of han-arm vibration tool operation / K. Murota, S. Araki, H. Aono / Int. Arch.Environ. Health. -1990.-№62.-P. 183-188.

139. Nakamoto M. Responses of syppathetic nervous system to cold exposure in vibration syndrome subjects and age-matched healthy controls / M. Nakamoto // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1990. - № 62. - P.177-181.

140. National Research Council. Risk assessment in the Federal Covernment: managing the pricess. Washington, 1983.

141. Oeser R. Zur diagnostik der vibrationsbadsngten vasospastischen / R. Oeser Syndro // Srztl. Forbild. 1987. - V.81, № 7. - P. 307-309.

142. Palmieri G.M. The endothelium in heath and in cardiovascular disease / G.M. Palmieri // Health Sci.J. 1997. - V.16, Suppl. - P. 136-141.

143. Poll U. Crucial role of endothelium in vasodilatator response to increased flow in vivo / U. Poll // Endotelium. 1999. - V.3, № 4. - P. 187-203.y 125 >

144. Programme of internationally recomended healthbased permissible levels for occupational exposure to chemical agents. WHO/CEC preraratoty meeting on heavy metals. - Luxemburg, 1978.

145. Pulec Z. Reflexni aktivita perfernichev pracovniku s vibracnimi nastroji / Z. Pulec, K. Prtazela // Cas. Lek. 1986. - V.125, № 1. - S.23 -27.

146. Recording and notification of occupation accidents and diseases. An ILO code of practice. Geneva, 1996.

147. Royal Sosiety Study Group. Risk assessment. London, 1983.

148. Sroczynski J. Wydakanie noradrenalini w mozcu u osob narazonych na drganie mechaniczne i halas przemysljwy / J. Sroczynski, A. Wtgiel, A. Wydra // Pol. Tyg. Lek. 1981. - Bd.36. - S. 1387-1388.

149. Starck J. Characteristics of Vibration, hand grop force and hearing los in vibration syndrome / J. Starck // Public, of Univ. of Kuopio. Helsinki, Finland. -1984.-P.64.

150. Tarde, S. Pathogenetic Factors in hypertension. Endotelian factors / S. Tardei, A. Salvetti //Clin.Exp. Hypertens. 1996. - V.18, Suppl. 3-4. - P. 323-335.

151. Taylor W. Vibration white finger: a newly prescribed disease / W. Taylor // Br. Med. J. 1985. - V. 291. - P.921-922.

152. Ting S. Nonfamilian, vibration-induced angiodema / S. Ting, B.E. Reimann, D.O. Ruals // J. Allergy Clin. Immunol. 1983. - V. 71, № 6. - P.546-551.

153. Verhaar M.C. Endothelian function: strategies for early intervention / M.C. Verhaar, T.J. Rabelik // Cardiovasc.Dryggs Ther. 1998. - V. 12,JSuppl.l. -P.125-134.

154. Virokannas H. Association of vascular and nerve disorders in vibrationthexposed workers / H.Virokannas, I. Pyykko // 6 Intern, conferens on hand-arm vibration, Bonn, 19-22 May 1992: Proceedings. Bonn, 1993. - P.143-150.

155. Virokannas H. Finger blood pressure and rewarming rate for scrining and diagnosis of Raynoud's phenomenon in workers exposed to vibration / H. Virokannas, J. Rintamari // Br. Med. J. 1991. - V. 48. - P.480-484.