Системная санаторная реабилитация больных с мужским бесплодием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Целухин, Иван Иванович

• Целухин, Иван Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Целухин, Иван Иванович

Оглавление. стр

Глава 1. Собственный кластерный и ранговый анализ причин, формирующих социальную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию, больных с мужским бесплодием (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). , стр

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр

2.1. Предмет и объект исследования. ' стр

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр

Глава 3. Виндикативные технологии восстановительного ' лечения больных с различными клиническими проявлениями мужского бесплодия. стр

3.1. Постоянные и переменные составляющие технологий санаторной виндикации (от лат. vindicatio защищать) репродуктивного здоровья мужчин. стр. 83-88 ЗЛЛ.Тормозный синдром с вторичной дезинтеграцией по- стр. ловой функции через фазу ЕТ и анаэкуляторный феномен

3.1.1.1. Узкофокусная терапия*коронным разрядом токов надтональной частоты сексуальных нарушений невротического генеза (как компонента мужского-бесплодия). стр

3.2. Особенности задействования аэро-, гелио- и морских процедур в здравницах черноморского побережья России для коррекции астено- и олигозооспермии. стр

3.3. Научное обоснование использования природных минеральных вод курорта Сочи для нормализации аномальных параметров рН, вязкости эякулята и иных характеристик фертильности спермы. стр

3.4. Методология сопряженности КВЧ-терапии, талассо-процедур, пелоидо- и бальнеолечения в здравницах Кубани больных, страдающих мужским бесплодием. стр

Глава 4. Сравнительная динамика показателей эректиль-ной дисфункции, характеристик биохимического и психоэмоционального статуса больных с мужским бесплодием на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения. стр

Глава 5. Критерии и результаты коррекции показателей здоровья инфертильных пациентов с мужским бесплодием после реабилитации по авторским методикам в здравницах Сочи. стр. 109-111

Заключение. стр.111-127

Выводы. стр. 128-131 Рекомендации. стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системная санаторная реабилитация больных с мужским бесплодием»

Актуальность выбранной темы исследования определяется анализом открытых литературных (отечественных и зарубежных) источников, который позволяет констатировать, что по сведениям официальной медицинской статистики (Н.А. Лопаткин, В.Г. Горюнов, 2002; А.А. Камалов, Д. Дорофеев, Е.А. Ефремов, 2003; О.Б. Лоран, 2004; Е.Б. Мазо, С И .Гамидов, В.В. Иремашвили, 2005; СЮ. Калиниченко, 2006; Н'.В. Дёмин, 2007; S. Uckert, A. Kuthe, CG. Stief, U. Jonas, 2001; G. Brock, 2002; U. Thadani, A. Mazzu, 2003; F. Sommer, M. Mathers, T. Klotz, H. van Ahken, 2005; F. Guiliano, Z. Varanese, 2006; WJ. Hellstrom, 2007; et al.) в структуре болезней мужских половых органов бесплодие (N 46 по МКБ-Х) занимает третье место (29,7%) после гиперплазии (30,1%) и других воспалительных неспецифических болезней предстательной железы (30,5%), выявленных при обращаемости населения как ведущих стран Европы, так и РФ за последние 5 лет в учреждения здравоохранения.При этом по свидетельству J.P. Heaton, A. Morales, J. Owen (2002) термином «бесплодие» обозначают отсутствие зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. По статистике (И.И. Гор-пинченко, Я.О. Мирошников, 2003) каждая пятая супружеская пара оказывается бесплодной, а примерно 45% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% - на женское, еще 15% - на смешанное (I.A. Ayta, J.B.McKinlay, RJ.Krane, 2003). Различными формами мужского бесплодия во всем мире страдают более 150 млн мужчин, через 20 лет их число может достичь 322 млн (I. Aytac и соавт., 1999). В России каждый третий мужчина после 40 лет периодически испытывает проблемы с потенцией (СТ. Агарков, 2007), причем эта патология по свидетельству A.R. Kaiser (2005) в большинстве случаев развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин с ведущим компонентом мужского бесплодия - эректильной дисфункцией (ЭД) старше 30 лет. Как указыва-ет М. Mitka (2003) в рамках дифференциации различных клинических вариантов течения мужского бесплодия органическую ЭД разделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Однако не исключают и психогенную форму этой патологии, которая может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Н.Р. Lizza, R.A. Rosen, 2004). Психологический фактор в той или иной степени присутствует в подавляющем большинстве случаев ЭД, вызванной органическими причинами (F.H. Mumtaz, 2002). Примером тому является депрессивный моноидеизм, пограничное состояние, обусловленное мыслями о мужской неполноценности, неизлечимости недуга и неизбежности распада семьи, а также уверенностью в бесперспективности своего существования и потере чувства собственной социальной значимости (S.A. Ballard, 2007). Вместе с тем, обилие существующих медикаментозных схем лечения-мужского бесплодия-(О.Л. Тиктинский, 1998; М.П. Нехорошев, А.В. Самохин, 2000; А.П. Кобзарев, 2002; З.И. Ламокова, 2004; К.Ю. Мутчаев, 2007; I. Goldsein, J. Young, W. Fisher, 2001; S.H. Soderling, J.A. Beavo, 2003; M. Boolell, MJ. Allen, 2005; H. Post et al., 2007) не гарантирует достаточного эффекта восстановительного лечения названной патологии. Поэтому ряд российских бальнеологов, физиотерапевтов и климатологов (Б.Л. Винокуров, 2001; И.В. Карпухин, А.А. Ли, 2002; А.В. Криничанский, 2003; А.И. Неймарк, 2003; Б.Л. Гущин, А.Г. Мартов, 2003; Ф.Ф. Эксузян, 2006) достаточно эффективно использовали в практике санаторного лечения мужчин с бесплодием отдельные приемы аэ-ро- и гелиотерапии, сопряженные с аппаратной физиотерапией; Однако, по свидетельству А.Н. Шевченко (2006) до настоящего времени в литературе нет научных доказательств системного (комплексного) использования физических природных факторов Сочи (так же, как и ряда других черноморских курортов Краснодарского края) для медико-социальной реабилитации больных, страдающих мужским бесплодием.Целью настоящего исследования являлось научное обоснование эффективных схем взаимосочетания талассотерапии, пелоидо- и бальне-опроцедур, оптимальных методов физиотерапевтического воздействия- в восстановительном лечении и профилактике в здравницах российского Причерноморья мужского бесплодия (N 46 по МКБ-Х). Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач: - в рамках профильного обзора отечественных и зарубежных источников по поднятой проблеме представить собственный кластерный и ранговый анализ причин, формирующих социальную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию, больных с мужским бесплодием; - основываясь на статистически достоверных экспериментальных данных, выделить постоянные и переменные составляющие технологий санаторной виндикации (от лат. vindicatio - защищать) репродуктивного здоровья мужчин, включая особенности задействования аэро-, гелио- и морских процедур в здравницах черноморского побережья России для коррекции астено- и олигозооспермии; - дать научное обоснование использования природных минеральных вод курорта Сочи для нормализации аномальных параметров рН, вязкости эякулята и иных характеристик фертильности спермы; - разработать оригинальную методологию сопряженности (по периодичности, продолжительности, кратности, сезонности и последовательности в назначении) КВЧ-терапии, талассопроцедур, пелоидо- и бальнеолече-ния- в здравницах черноморского побережья Кубани для больных, страдающих мужским бесплодием; - представить сравнительную динамику показателей эректильной дисфункции, характеристик биохимического и психоэмоционального статуса больных с мужским бесплодием на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения; - сформировать критерии и описать результаты коррекции показателей инфертильных пациентов с мужским бесплодием после реабилитации по вновь предложенным и внедренным в рамках исследования методикам в здравницах Сочи.Научная новизна и теоретическая значимость исследования.Научной новизной данного исследования являются следующие наработки, полученные лично автором за минувший пятилетний период эксперимента (2003-2007 годы включительно): 1. Впервые в рамках эксперимента, осуществленного на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений дано научное толкование сущностного содержания постоянных и переменным составляющих технологий санаторной виндикации (от лат. vindicatio - защищать) репродуктивного здоровья мужчин.2. Впервые разработаны научные- принципы взаимосочетающегося задействования аэро-, гелио- и морских процедур в здравницах черноморского побережья России для коррекции астено- и олигозооспермии.3. Впервые представлено целостное научное обоснование использования природных минеральных вод курорта Сочи для нормализации аномальных параметров рН, вязкости эякулята и иных характеристик фертиль-ности спермы.Теоретической значимостью представленной научной работы * для специальности 14.00.51 является то, что до настоящего исследования в публикациях не представлялись теоретические схемы сопряженности (по периодичности, продолжительности, кратности, сезонности и< последовательности в назначении) КВЧ-терапии, талассопроцедур, пе-лоидо- и бальнеолечения в здравницах черноморского побережья Кубани для больных, страдающих мужским бесплодием.Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).Магистральной составляющей практической значимости представленного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия являлась полученная в рамках данной работы научно-прикладная эффективность внедрения авторских технологий восстановительной терапии в здравницах Сочи, обусловленная: а) позитивной сравнительной динамикой исчезновения симптомов эректильной дисфункции, нормализации характеристик биохимического и психоэмоционального статуса больных с мужским бесплодием (более продуктивно на санаторном этапе их восстановительного лечения, чем на поликлиническом); б) отдаленными результатами коррекции показателей инфертиль-ных пациентов с мужским бесплодием после реабилитации по авторским методикам в здравницах Сочи. Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 -Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2007 годов: в военном санатории МО РФ «Чемитоквад-же» (354212, Россия, Краснодарский край, пос. Чемитоквадже, Батум-ское шоссе, д. 192; акт внедрения №14 от 15.04.2008); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №62 от 21.04.2008); в санатории МВД РФ «Салют» (354014, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Санаторная, д. 49; акт внедрения №10 от 22.04.2008). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354000, Рос-сия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А»; акт-справка о внедрении №505 от 23.04.2008); НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №280 от 22.04.2008).Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (112 отечественных и 75 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 145 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки).В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлен собственный кластерный и ранговый анализ причин, формирующих социальную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию, больных с мужским бесплодием. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статисти-ческие материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Виндикативные технологии восстановительного лечения больных с различными клиническими проявлениями мужского бесплодия» подробно представлены: а) постоянные и переменные составляющие технологий санаторной виндикации (от лат. vindicatio - защищать) репродуктивного здоровья мужчин; б) особенно-сти задействования аэро-, гелио- и морских процедур в здравницах черноморского побережья России для коррекции астено- и олигозооспер-мии; в) научное обоснование использования природных минеральных вод курорта Сочи для нормализации аномальных параметров рН, вязкости эякулята и иных характеристик фертильности спермы; г) методология сопряженности КВЧ-терапии, талассопроцедур, пелоидо- и бальнео-лечения в здравницах Кубани больных, страдающих мужским бесплодием. В четвертой главе приводится сравнительная динамика показателей эректильной дисфункции, характеристик биохимического и психоэмоционального статуса больных с мужским бесплодием на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения. В пятой главе исследования отражены критерии и результаты коррекции показателей инфертильных пациентов с мужским бесплодием после реабилитации по авторским методикам в здравницах Сочи. В заключении излагаются основные положения исследования, приводятся выводы, реко-сендации, список литературных источников и типовые акты внедрения зультатов исследования в практику деятельности муниципальных уч-сдений здравоохранения и здравниц Сочи.Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализатопериментальной части исследования заключается в том, что дис-г, как начальник урологического кабинета отделения медицин-гбилитации загородного реабилитационного Центра (с дислока-">чинском санатории «Салют» г. Сочи) Главного клинического МВД России и постоянный врач-консультант санатория МО эквадже», проводил целевой отбор на восстановительное ле-шные здравницы пациентов с мужским бесплодием, прово-эго из них научное обоснование алгоритма индивидуаль-назначений природных ингредиентов восстановительной аторной реабилитации в названной рекреационной зоне Краснодарского края. Одновременно автор лично разрабатывал оригинальные схемы задействования аэро-, гелио- и морских процедур в здравницах черноморского побережья России для коррекции астено- и олигозооспермии. Диссертант лично, как начальник урологического кабинета и консультант вышеназванных военных и гражданских здравниц рекреационной зоны Сочи (что отражено в актах внедрения, прилагающихся к тексту диссертации) осуществлял контроль за прохождением в санаториях - базах исследования различных видов процедур при восстановительном лечении отобранных им групп больных. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате. При этом на материалах исследования автор проводил лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате.Публикации. По теме исследования опубликовано 6 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ. Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках инициативной НИР Сочинского Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Росздрава. Результаты исследования докладывались на: II научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2003); на VIII и IX научных конференциях аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Курсы» (Сочи: 2005, 2006); на международном медицинском Форуме «Здравни-ца-2008» (Москва, 2008).Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Целухин, Иван Иванович

Выводы.

1. Собственный кластерный и ранговый анализ причин, формирующих социальную востребованность санаторных методик восстановительного лечения больных с аутоиммунными, секреторными и иными формами течения мужского бесплодия, позволил констатировать, что обилие существующих схем медикаментозной терапии указанной патологии, охватывающей каждую пятую супружескую пару, не гарантирует излечи-ваемости этого заболевания, поскольку по своим фармакокинетическим свойствам обладает лишь временным андрогензаместительным или де-зэректильным эффектом.

2. Инициативный научный поиск прогрессивных методик восстановительного лечения названного контингента больных обусловил разработку постоянных и переменных составляющих технологий санаторной виндикации (от лат. vindicatio - защищать) репродуктивного здоровья мужчин, что в ходе эксперимента диктовалось реализацией особых режимов аэро- и гелиопроцедур, которые отпускались в виде одномоментных и прерывистых естественных солнечных ванн: в теплый период (май-сентябрь) при режиме №1 (слабого воздействия) начальная биодоза 0,5 и максимальная - 1,5; при режиме №2 (умеренно интенсивный) начальная биодоза - 1,0, максимальная - 2,0; при режиме №3 (интенсивный) начальная доза 1,5, максимальная - 2,5 биодозы (учитывая ежедневный рост биодозы не более, чем на 0,25). В прохладный период: по режиму №1 с 1,0 (начальная доза) до 2,0; по 2 режиму с 1,25 биодозы до 2,5 биодозы максимально; по режиму №3 - начальная доза 1,75, максимально - 3,25 1 биодозы.

3. Системная коррекция астено- и олигозооспермии (т.е. концентрации активных сперматозоидов менее 20 млн/мл на фоне их недостаточной подвижности в эякуляте <25%) обеспечивалась у 72-74% наблюдаемых пациентов инновацией авторских схем талассолечения, где особая роль отводилась морским процедурам, которые начинали с обтираний и обливаний (1-3 дня ежедневно), а затем переходили к дозированному плаванию (не более 20 гребков в мин.) при t° морской воды 20-22 ° 1-2-3 мин. по режиму слабого воздействия, а в последующие дни - по режиму умеренно-интенсив-ного воздействия (тёплые, т.е. при t° 24° и выше) до 15-20 мин., умеренно-тёплые (т.е. при t° 21-23°) - до 10-12 мин., прохладные (т.е. не ниже 17°) — 1-2 мин. суммарно.

4. В рамках исследования для нормализации аномальных параметров рН, вязкости эякулята и иных характеристик фертильности спермы было дано научное обоснование использования местной питьевой минеральной воды "Сочинская" скважины № 2-РМ Сергей Поле, средней минерализации, гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора (6 раз в день, т.е. 3 раза по 300 мл при t°=23-25°C подогретой на водяной бане за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице), сочетая указанную питьевую бальнеопроцедуру с ректальными микроклизмами из природных сероводородных вод Маце-стинского месторождения (150 мг/л, 40-42°С, ч/день, N 10) в чередовании с ректальными тампонами из адлерской лечебной грязи Имеретинской низменности (200-350 г лечебной грязи на один тампон, t°=40-42°C, продолжительность процедуры 25-30 мин., ч/день, N 10 на курс лечения).

5. Представленная новая методология сопряженности (по периодичности, продолжительности, кратности, сезонности и последовательности в назначении) КВЧ-терапии, талассопроцедур, пелоидо- и бальнеолече-ния в здравницах черноморского побережья Кубани позволила в 2,1 раза продуктивнее, чем при использовании традиционной медикаментозной терапии, достигать (по срокам и критериям терапевтического эффекта) у наблюдаемых на санаторном этапе больных нормализации исходно сниженной концентрации сперматозоидов и их подвижности в эякуляте.

6. Сравнительная динамика показателей эректильной дисфункции, объективизированной результатами ультразвукового исследования пе-нильного кровотока, базировалась на том, что стандартные медикаментозные схемы, применяемые на поликлиническом этапе у больных контрольной группы позволяли добиться восстановления пенильной гемодинамики в венозном русле лишь в 30-35%, тогда как авторские технологии позволяли уменьшить на 50-60% патологию венозного дренажа у больных основной группы наблюдения на фоне компенсации признаков артериальной недостаточности пенильной гемодинамики у 57-58% пациентов, проходивших этап санаторной виндикации репродуктивного здоровья мужчин.

7. Полученные в ходе эксперимента ведущие характеристики биохимического статуса больных с мужским бесплодием медленнее нормализовались на поликлиническом, чем на санаторном этапе их восстановительного лечения, поскольку вышеуказанный процесс протекал у основной группы наблюдения на фоне повышения уровня тестостерона в 2,5 раза (катамнестически, т.е. спустя 1 год после восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани) ив 1,43 раза непосредственно при выписке из санаториев, тогда как поликлинический этап лечения больных с мужским бесплодием смог обеспечить повышение уровня тестостерона (с изначального 1,38±0,6 до 1,55±0,04 нмоль/л) лишь в 1,12 раза, что в результате оказалось ниже порога нормы для этого гормона (N=1,95-11,38 нмоль/л).

8. Коррекция психологического статуса изучаемых пациентов базировалась на том, что предложенные схемы санаторного лечения оказались перспективными для оптимизации показателей прогностической дето-рождаемости, т.е. позволяли преодолеть изолированное иммунное бесплодие (как одно из магистральных составляющих нарушений репродуктивного здоровья супружеской пары), поскольку, если до начала восстановительного лечения МАЯ-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, встречался в эякуляте у 79-81% наблюдаемых пациентов с мужским бесплодием, то у больных основной группы наблюдения после санаторной реабилитации этот показатель сократился до 16,8% (т.е. в 4,8 раза), а в контрольной группе остался на уровне 34,2%.

Рекомендации.

Разработанные в рамках представленного научного исследования медицинские технологии взаимодополнения системных врачебных назначений на этапе «ЛПУ — санаторий» (с учетом задействования природных и преформированных физических курортных факторов) в индивидуальных схемах восстановительного лечения больных с мужским бесплодием (ТМ 46 по МКБ-Х) рекомендуются к реализации не только на федеральном курорте Сочи, но и в других курортных местностях Российской Федерации, поскольку указанные реабилитационные мероприятия оптимизируют уровень качества жизни указанных больных, обеспечивая суммарное повышение более, чем на 20% (^оЬ-показателя (достоверно идентифицирующего межличностные отношения супругов, удовлетворенность качеством копуляции, уровень деторождаемости в конкретной семье и т.д.) у 2/3 пациентов с названной патологией в течении 1 года после завершения ими этапа санаторного лечения по авторским технологиям.

Заключение.

Актуальность выбранной темы исследования определяется анализом открытых литературных (отечественных и зарубежных) источников, который позволяет констатировать, что по сведениям официальной медицинской статистики в структуре болезней мужских половых органов бесплодие (N 46 по МКБ-Х) занимает третье место (29,7%) после гиперплазии (30,1%>) и других воспалительных неспецифических болезней предстательной железы (30,5%), выявленных при обращаемости населения как ведущих стран Европы, так и РФ за последние 5 лет в учреждения здравоохранения. При этом по свидетельству J.P. Heaton, A. Morales, J. Owen (2002) термином «бесплодие» обозначают отсутствие зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. По статистике каждая пятая супружеская пара оказывается бесплодной, а примерно 45% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% — на женское, еще 15%о - на смешанное. Различными формами мужского бесплодия во всем мире страдают более 150 млн мужчин, через 20 лет их число может достичь 322 млн. В России каждый третий мужчина после 40 лет периодически испытывает проблемы с потенцией, причем эта патология в большинстве случаев развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин с ведущим компонентом мужского бесплодия - эректильной дисфункцией (ЭД) старше 30 лет. В рамках дифференциации различных клинических вариантов течения мужского бесплодия органическую ЭД разделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Однако не исключают и психогенную форму этой патологии, которая может быть генерализованной и ситуационно зависимой. Психологический фактор в той или иной степени присутствует в подавляющем большинстве случаев ЭД, вызванной органическими причинами. Примером тому является депрессивный моно-идеизм, пограничное состояние, обусловленное мыслями о мужской неполноценности, неизлечимости недуга и неизбежности распада семьи, а также уверенностью в бесперспективности своего существования и потере чувства собственной социальной значимости. Вместе с тем, обилие существующих медикаментозных схем лечения мужского бесплодия не гарантирует достаточного эффекта восстановительного лечения названной патологии. Поэтому ряд российских бальнеологов, физиотерапевтов и климатологов достаточно эффективно использовали в практике санаторного лечения мужчин с бесплодием отдельные приемы аэро- и гелиотерапии, сопряженные с аппаратной физиотерапией. Однако, до настоящего времени в литературе нет научных доказательств системного (комплексного) использования физических природных факторов Сочи (так же, как и ряда других черноморских курортов Краснодарского края) для медико-социальной реабилитации больных, страдающих мужским бесплодием.

Целью настоящего исследования являлось научное обоснование эффективных схем взаимосочетания талассотерапии, пелоидо- и бальне-опроцедур, оптимальных методов физиотерапевтического воздействия в восстановительном лечении и профилактике в здравницах российского Причерноморья мужского бесплодия (N 46 по МКБ-Х). Указанная цель обусловила необходимость решения следующих основных задач: - основываясь на статистически достоверных экспериментальных данных, выделить постоянные и переменные составляющие технологий санаторной виндикации (от лат. vindicatio - защищать) репродуктивного здоровья мужчин, включая особенности задействования аэро-, гелио- и морских процедур в здравницах черноморского побережья России для коррекции астено- и олигозооспермии;

- дать научное обоснование использования природных минеральных вод курорта Сочи для нормализации аномальных параметров рН, вязкости эякулята и иных характеристик фертильности спермы;

- разработать оригинальную методологию сопряженности (по периодичности, продолжительности, кратности, сезонности и последовательности в назначении) КВЧ-терапии, талассопроцедур, пелоидо- и бальне-олечения в здравницах черноморского побережья Кубани для больных, страдающих мужским бесплодием;

- представить сравнительную динамику показателей эректильной дисфункции, характеристик биохимического и психоэмоционального статуса больных с мужским бесплодием на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения.

В качестве баз исследования в 2003-2007 годах выступали ведущие здравницы Центрального (санаторий «Салют» МВД РФ; санаторий «Ставрополье») и Лазаревского (военный санаторий «Чемитоквадже» МО РФ) районов курорта Сочи. Альтернативный (поликлинический) этап восстановительного лечения больных с мужским бесплодием включал авторское аналитическое исследование результатов задействования традиционных (стандартных) схем медикаментозной терапии, осуществлявшейся в аналогичный период больным с этой же патологией на базе поликлиники МВД г. Сочи, где диссертант являлся также урологом-консультантом, и в МУЗ Сочи «Городская поликлиника №1». Единицами наблюдения являлись сформированные методом непреднамеренного отбора рандомизированные группы больных (таблица 13), страдающих мужским бесплодием (И 46 по МКБ-Х) с превалированием таких клинических проявлений, как олигоспермия (недостаточный объем эякулята), астенозооспермия (слабая подвижность сперматозоидов), олигозооспермия (концентрация нормальных сперматозоидов менее 20 млн в эякуляте), лейкоцито- или гемоспермия (повышенное содержание лейкоцитов или присутствие эритроцитов в эякуляте), тератозооспермия (содержание аномальных сперматозоидов) и др. Объективизация хода эксперимента обеспечивалась изначальным сбором анамнеза по специализированному опроснику QoL, позволяющему (по визуально-аналоговой шкале) идентифицировать качество жизни больных с мужским бесплодием (до и после восстановительного лечения на базах исследования) в следующей градации, предложенной Методической комиссией Профессиональной Ассоциации андрологов России (П.А. Щеплев и со-авт., 2003): а) выраженный положительный эффект (повышение суммарного QoL-показателя на 20% и более); б) улучшение (статистически достоверное повышение QoL-показателя на 10-19%); в) незначительное улучшение (рост QoL-показателя менее 10%); г) без улучшения. Подобное оценивание в рамках исследования соотносилось с индексом мужской копулятивной функции по Г.С. Васильченко в модификации С.Т. Агаркова (2003), что позволяло идентифицировать (до и после санаторного или поликлинического этапов реабилитации) динамику нейрогумо-ральной, психической, эрекционной и эякуляторной составляющей,.ко-пулятивного цикла. Параллельно по методике A.A. Камалова и соавт. (2003) у больных с мужским бесплодием оценивался гормональный профиль плазмы крови: общий и свободный тестостерон, фолликуло-стимулирующий и лютеинизирующий гормон, пролактин и т.д. Учитывая прямую корреляционную зависимость различных клинических симптомов проявления мужского бесплодия и абдоминального (висцерального) типа ожирения, всем больным основной и контрольной группы наблюдения при поступлении и выписке из баз исследования для оценки степени ожирения и его характера определяли индекс массы тела (ИМТ) и индекс талия - бедро. Изучали также динамику показателей массы тела, ИМТ, отношение ОТ/ОБ. Исследование липидного спектра плазмы крови у больных проводилось при помощи полуавтоматического анализатора «Тарго Б-2000» (Россия), для чего кровь брали из локтевой вены натощак. При этом определяли следующие фракции липидов: общие фосфолипиды, свободный холестерин, неэстерифицированные жирные кислоты, триглицериды, эфиры холестерина и спектр фосфолипидов: лизофосфатидилхолин, сфингомиелин, фосфатидилхолин, фосфатидилэ-таноламин, кардиолипин. При анализе результатов исследований вычисляли соотношение (СХ+ЭХС/ФЛ), коэффициент ХС/ФЛ. Исследование ХС липопротеидов низкой плотности и ХС липопротеидов высокой плотности, расчет отношения атерогенных фракций липидов к неатеро-генным проводили по методике А.Н. Климова и К.Г. Никульчевой (2001). Ультразвуковое исследование пенильного кровотока проводили на аппарате Logiq 700 Expert с датчиками 5-14 МГц с использованием: В-режима, триплексного режима и B-flow. Использовали «серошкаль-ный» В-режим, триплексное сканирование, включающее в себя, кроме В, два допплеровских режима - цветовой энергетический и спектральный, программу панорамного сканирования, методику трехмерной реконструкции, а также метод B-flow. Мониторинг исследования записывали на магнитно-оптический диск или видеокассету. Для оценки кровотока определялись следующие показатели: пиковая систолическая скорость кровотока Vmaxs — максимальная скорость кровотока в систолу; максимальная конечная диастолическая скорость кровотока Vendd — максимальная скорость кровотока в диастолу; усредненная по времени максимальная скорость кровотока-ТАМХ-усреднение скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за один сердечный цикл; индекс периферического сопротивления RI=(Vmaxs-Vendd)/ Vmaxs; индекс пульсации PI=(Vmaxs-Vendd)/ ТАМХ. Дополнительно для оценки гемодинамических факторов эрекции использовали: прирост эректильной площади кавернозных тел в стадию тумесценции, определение градиентов пиковой систолической скорости кровотока, коэффициентов индекса пульсации KPI и периферического сопротивления KRL Градиентные изменения линейных показателей кровотока, такие как коэффициенты максимальной скорости кровотока KVmaxs, KRI, KPI, определялись по методике В.А. Ковалева и соавт. (2000), как дробное отношение данного критерия в стадии тумесценции к значению в состоянии релаксации. Параметры кровотока в двух указанных группах были подвергнуты сравнению при ультразвуковом исследовании до и после исследования. Линейные показатели артериального кровотока были оценены в стадии тумесценции, данные венозной составляющей пе-нильной гемодинамики в стадии ригидной эрекции или максимального фармакологического ответа. Поскольку мужское бесплодие в 31,6% случаев сопряженно диагностируется с сахарным диабетом для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы определяли содержание в крови тиреотропного гормона и свободного тироксина. Использовали наборы «RIA-gnost» (фирмы CIS bio international, Франция). При аутоиммунном поражении тиреоидной ткани исследовали: антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе, для чего использовали наборы «Эритрогност» (Россия) и «RIA-gnost». В рамках исследования диагностика иммунологического фактора бесплодия была основана на проведении тестов наличия антиспермальных антител в сперме и сыворотке крови пациента и его партнерши. При этом диагностическими методами являлись: MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами), и ИФА - титр (количество) антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (методика А. Грегуара и Д. Прайора, 2000). При положительных результатах указанных тестов (на фоне отсутствия другой патологии) устанавливался диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Целухин, Иван Иванович, 2008 год

1. Агарков С.Т. Современный методологический инструментарий идентификации уровня мужской копулятивной функции.// Андрология.-2003 .-№2.-С.4-6.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции после трансуретральных операций по поводу гиперплазии предстательной железы.-М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2003.-112 с.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорян В.А. и др. Новое в лечении мужского бесплодия.// Мужское здоровье и долголетие: Материалы 3-го Российского научного форума.- Москва, 2005.-С. 17-18.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Чалый М.Е., и др. Мужское бесплодие.// Урология.- 2005.-№ З.-С. 28-32.

5. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., и др. Лечение мужского бесплодия.// Хирургия.-2001.-№4.-С. 39-42. >

6. Анохин П.К. Узловые механизмы функциональной системы как аппарата саморегуляции. В кн.: Очерки по физиологии функциональных систем.// М.: Медицина, 1975.- С.307-321.

7. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Антигипертензивная терапия и половая функция у мужчин. //Клин. Фарм. Тер.- 1999.- №3.-С. 49-52.

8. Артюхин A.A. Васкулогенные механизмы защиты тестикулярной ткани.// Вестник ММА им. И.М. Сеченова.-2005.-№2.-С.16-18.

9. Артюхин A.A. К проблеме замещения протяженных дефектов семя-выносящего протока при лечении экскреторных форм бесплодия.// Вестник ММА им. И.М. Сеченова.-2006.-№5.-С.24-26.

10. Артюхин A.A. Лечение секреторных форм бесплодия способом непрямой (кремастерной) реваскуляризации половых желез в сочетании с регионарной эндартертериальной лекарственной терапией.// Вестник ММА им. И.М. Сеченова.-2007.-№7.-С.15-16.

11. Артюхин A.A. Принципы и новая методика хирургического вмешательства при варикоцеле, осложненного бесплодием.// Вестник ММА им. И.М. Сеченова.-2007.-№8.-С.80-82.

12. Бакшеев В.И., Коломиец Н.М., Гончарук А.И. Синдром эректильной дисфункции в практике терапевта.// Клиническая медицина.- 2005.-№3.-С.16-23.

13. Белинский A.B., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

14. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

15. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Механизм физиологического и лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей// Курортология и физиотерапия. М.: Медицина, 2003. - Т. 1. - С. 162-176.

16. Большая Российская энциклопедия лекарственных средств. Том 1— 2.- М.'Ремедиум, 2001.- 821 с.

17. Васильев В.Н. Здоровье и стресс.-Москва: Знание, 1991. С. 87-89.

18. Васильченко Г.В. Сексопатология.- М.: Медицина, 2001.-415 с.

19. Васильченко Г.С. Клиническая сексопатология на современном этапе развития.// Акушер, и гинекол.- 1976.-№2.-С. 54-57.

20. Верткин A.JI. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога.// РМЖ.- 2003.- №11 (19).-С. 1107-1113.

21. Верткин А.Л., Демидов H.A., Полупанова Ю.С. Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом.//М.: МГМСУ, 2006.-108 с.

22. Верткин А.Л., Талибов О.Б.Лечение эректильной дисфункции у кардиологических больных.// М.: МГМСУ, 2007.-86 с.

23. Вилсон Д.Д., Гриффин Д.Е.-III. Роль половой дифференцировки в развитии мужского бесплодия (пер. с англ.).-М.: Изд-во «Берег», 2002.397 с.

24. Винокуров Б.Л. Физические методы в коррекции нарушений половых функций у мужчин.-Сочи, 1992.-77 с.

25. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Лечение эректильной дисфункции.// Мужское здоровье и долголетие: Материалы 2-го Российского форума.- Москва, 2004.- С. 40-41.

26. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Эректильная дисфункция.-М.: Медицина, 2000.-300 с.

27. Горпинченко И.И., Мирошников Я.О. Эректильная дисфункция. -Льв1в: Медицина свггу, 2003.-250 с.

28. Горюнов В.Г. Климакс у мужчин. Руководство по андрологии. Под ред. О.Л.Тиктинского - М.: Медицина.- 1990.-С.374-390.

29. Горюнов В.Г., Давидов М.И. Лечение и профилактика мужскогобесплодия.//Урология.- 1997.-№ 5.-С. 20-24.

30. Грегуар А., Прайор Д. П. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. -М.: Медицина, 2000.- 236 с.

31. Гусаров И. И. Радонотерапия. — М.: Медицина, 1974.- 325 с.

32. Гущин Б.Л., Мартов А.Г. Применение а1-адреноблокаторов при лечении хронического простатита// Урология.- 2003.- №3. С. 62-63.

33. Демин Н.В. Некоторые вопросы лечения мужского бесплодия вследствие олигоспермии и снижения подвижности сперматозоидов.// Современная урология.-2007.-№2.-С.26-28.

34. Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Мазо Е.Б., Овчинников Р.И. Новый подход к повышению эффективности фармакотерапии эректильной дисфункции.// Тер. Архив.- 2002.-№ 10.-С. 75-77.

35. Доста Н.И., Малащицкий Д.А., Вальвачев A.A. Лечение эректильной дисфункции.- Минск, 2007.-325 с.

36. Драчева Е.Л., Кочеткова А. И., Юликов Л.И. и др. Лечение и отдых на курортах мира и России. Справочник. М.: Арктос-Культурные традиции, 1997. - 464 с.

37. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. — М.: Владос, 1999. 608 с.

38. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии.- М.: Мысль, 1999.-287 с.

39. Ефимов В.В. Солнце и здоровье. —М., 1987. -200 с.

40. Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции. //Русский Мед Журн.- 2003.-№ 11 (24).-С. 1373-1340.

41. Живов A.B., Плеханов А.Ю. Кавернозный фиброз и эректильная функция.// Андрология и генитальная хирургия.- 2004.- № 4.-С. 36-41.

42. Зайцев В.П., Кошелева B.C. Восстановление сексуальной активности больных, перенесших инфаркт миокарда.- М.: Методич. рекомендации МЗ СССР, 1979.- Юс.

43. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. — М., 1997. — 112 с.

44. Калинченко С.Ю. Гормональная терапия в лечении нарушений половой функции у пациентов с возрастным андрогенным дефицитом.// Русский медицинский журнал.-2006.- Том 14.- № 13.-С.116-118.

45. Калиниченко С.Ю., Козлов Г.И. Эректильная дисфункция у больных с сахарным диабетом.-М.: Эндокринолог, научный центр, 2003.-88 с.

46. Калиниченко С.Ю., Козлов Г.И., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Опыт применения силденафила цитрата (виагры) у пациентов с сахарным диабетом //Тер. архив.-2001.- №10.-С. 78-80.

47. Камалов А.А. и др. Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа в терапии эректильной дисфункции: внедрение новых препаратов. // Consilium medicum.- 2003.- №5 (7).-С.89-90.

48. Камалов А.А. и соавт. Оценка гормонального профиля у больных с мужским бесплодием.// Семья.-2003.-№2.-С.54-56.

49. Камалов А.А., Дорофеев С.Д., Ефремов Е.А.Кардиоваскулярные аспекты эректильной дисфункции.-М.: НИИ урологии РФ, 2002.-112 с.

50. Карпухин И.В., Ли А.А. Консервативная терапия больных хроническим циститом.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №2. - С. 48-49.

51. Касьянова И.М. Минеральные ванны // Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — М. — Пермь: ИПК «Звезда», 1998. Т. 1. -С. 96-121.

52. Катцунг Г. Бертран. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х томах. Том 1/Пер. с англ. М. -СПб.: Бином-Невский диалект, 1998.-С. 295-318.

53. Кемпер Е.Ф. Лечебные места Европы (Россия и Западная Европа): Пособие для врачей. — СПб., 1903. — 165 с.

54. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 1184 с.

55. Кобзарев А.П. Эффективность восстановительного лечения пациентов с азооспермией.// Профилактика заболеваний и укрепление здоро-вья.-2002.-№4 (регион. вып.).-С.61-62.

56. Ковалев В.А., Королева C.B., Камалов A.A. Фармакотерапия эрек-тильной дисфункции // Урология.- 2000.- №1.-С. 33-38.

57. Козлов С.А. Состояние половой функции у больных аденомой предстательной железы. М., 1987.-126 с.

58. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин. мед. 1995. -№ 73 (4). - С. 8-13.

59. Комарова М.В. Характеристика эякулята в оценке репродуктивных возможностей человека.-Уфа, 2000.-22 с.

60. Королева C.B., Ковалев В.А., Камалов A.A., Ефремов Е.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции. История. Современное состояние проблемы //Андрология и генитальная хирургия.-2007.-№1.-С.113-114.

61. Критерии ВОЗ по нормам спрермиологических показателей (4-ое издание).-London, Cambridge University Press, 2001 .-129 с.

62. Ламокова З.И. Физические природные лечебные курортные факторы Черноморского побережья Кубани в комплексном восстановительном лечении больных с сексуальными дисфункциями.-Сочи: Изд-во гос. унта, 2004.-125 с.

63. Либих С. Психотерапия функциональных расстройств у мужчин. //Руководство по андрологии. под ред. Тиктинского О.Л.-М.: Медицина, 1990.-С. 234-244.

64. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2-х томах-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т2. -400 с.

65. Локшин К.Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы.- М., 2005.-96 с.

66. Лопаткин H.A. Руководство по урологии.- М. Медицина, 1998.-431 с.

67. Лоран О.Б. Фармакотерапия эректильной дисфункции.-М.: Медицина, 2000.-127 с.

68. Лоран О.Б., Аляев Ю.Г., Щеплев П.А. и др. Виагра (силденафила цитрат) в лечении больных с эректильной дисфункцией. //Урология.2000.-№1.-С. 30-33.

69. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., 1999.-202 с.

70. Лоран О.Б., Щеплев П.А. и соавт. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций //РМЖ.-2000.-№3.-Т. 8.-С. 102-104.

71. Мазо Е.Б. Открытое несравнительное исследование препарата импа-зы для лечения эректильной дисфункции//Урология.-2003.-№ 3. С. 28.

72. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В.Эректильная дисфункция у пожилых мужчин.-М.: Мысль, 2001.-206 с.

73. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Иремашвили ВВ. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии.// Consilium Medicum.-2004.-№ 6 (7).-С. 506-509.

74. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И.Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии .-М.: РГМУ, 2007.-200 с.

75. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Фармакотерапия эректильной дисфункции.// Русский медицинский журнал.2001.-№ 9.-С. 1077- 1078.

76. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии.-М.: Бином,1998.-111 с.

77. Мартов А.Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. /Под ред. Н.А. Лопаткина /.М., 1999.-С. 193-209.

78. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Давыдов М.И. и др. Клиническая он-коурология. -Москва: Вердана; 2003.-402 с.

79. Медикаментозное лечение нарушений эякуляции (Hovata&von Smitten, 1983; Lochner-Ernst et al., 1997; Kamischke&Nieschlag, 1999) Перевод, адаптация д-ра Лазарева И.Л.- 2003.-50 с.

80. Монолов Н.К. Альтернативный метод лечения больных хроническим абактериальным простатитом.-М.: Ритм, 2004.-300 с.

81. Неймарк А.И. Использование серебросодержащей гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды в комплексном лечении больных с хроническим простатитом. // Вопросы курортологии. 2003. -№4.-С. 30.

82. Нехорошев М.П., Самохин A.B. Медикаментозные схемы лечения мужского бесплодия.// Сексопатология.-2000.-№3.-С.87-89.

83. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение.-М.: Медицина, 1986. 288 с.

84. Петров С.Б., Лоран О.Б., Велиев Е.И. Современные аспекты лечения эректильной дисфункции.// Consilium-medicum.-2003.- №5 (7).-С. 419-422.

85. ПетуховаЕ.М. Мужское бесплодие.-М.Медицина, 2007.-200 с.

86. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.-СПб.: ВМедА,1998.- 254 с.

87. Попова А.Ю. Клиническая эффективность лечения эректильной дисфункции у больных ожирением.-М., 2007.-22 с.

88. Разумов А. Н., Пономаренко В. А., Пискунов В. А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / Под ред. В. С. Шинкаренко. — М.: Медицина, 1996. -413с.

89. Расстройства эякуляции. Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов.// Андрология и генитальная хирургия.-2001.- №2.-С.29-34.

90. Расстройства эякуляции. Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов.-Женева, 2001.-218 с.

91. Реутов В.П., Сорокина Е.Г., Косицын Н.С. и др. Проблема оксидаазота в биологии и медицине и принцип цикличности (ретроспективный анализ идей, принципов и концепций).-М.: Наука, 2003. -215 с.

92. Санаторно-курортное лечение 99. Справочник / Под ред. проф. Г. Н. Пономаренко. - СПб.: Человек, 1999. - 208 с.

93. Сатыбалдиев Ш.Р. Реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией в условиях специализированного стационара. // Вопросы курортологии 2001. - № 4 . - С. 34.

94. Секреты эндокринологии./ Пер. с англ. под. Ю. А. Князева, 2-е испр. и допол.- Москва: Изд-во ЗАО «Бином», 2001.- 464 с.

95. Сексологический подход к эякуляторным дисфункциям (Е.А. Jannini, С. Simonelli and A. Lenzi International Journal of Andrology December 2002) Перевод, адаптация д-ра Лазарева И.JI.- 2003.-90 с.

96. Ситников Н.В., Переходов С.Н., Кочетов А.Г. Новые алгоритмы диагностики и лечения нарушений функционального состояния больных с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии.// ВМЖ.-2006.- № 2. -С.36-41.

97. Тиктинский О.Л. Методы профилактики олигоспермии. Методические рекомендации, утв. Пробл. комис. МЗ РФ.-М.: МЗ РФ, 1998.-21 с. ЮЗ.Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. — Минск — Витебск: Здравоохранение, 1997. — 256 с.

98. Усупбаев А.Ч., Хахимходжаев З.Ш., Садырбеков Н.Ж. Международная неделя мужского здоровья в Кыргызстане.// Центрально-азиатский медицинский журнал. 2004. - т. X.- Приложение 6. - С. 203.

99. Фарбинович В.Я. Простатит как психосоматически обусловленноезаболевание. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». Курск, 2000. - С. 151-152.

100. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук JI.B. и др. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам гигиенических иссле-дований.-М.:Наука, 1993.-276 с.

101. Фесенко В.П. Общие проблемы лекарственной терапии у пожилых.// Фарматека.- 1998.-№4.-С. 28-29.

102. Хайбулина Э.Т., Калинченко С.Ю., Ермачек Е.А. Роль дефицита половых гормонов у мужчин в патогенезе и лечении нарушений сексуальной функции.-М.: МГМСУ, 2006.-48 с.

103. Шамратова В.Г., Баширова P.M., Гареев Е.М. Электрокинетические свойства эритроцитов человека при психоэмоциональном напряжении и патологии.-Уфа, 1995.-28 с.

104. Щеплев В.А. и соавт. Опыт применения фитотерапии в лечении эректильной дисфункции.// Вестник Профессиональной Ассоциации ан-дрологов России.-2003 .-№ 1 .-С.79-81.

105. Щетинин В.В. Простатит. М.: Медицина, 2003.- 215 с.

106. Ясногородский В. Г. Электролечение // Мед. реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — М. — Пермь, ИПК «Звезда», 1998. -Т. 1. -С. 194-296.

107. ИЗ. Andersson К.-Е., Holmquist F. (2004): Regulation of tone in penile cavernous smooth muscle. Established concepts and new findings. World J Urol 12: 249-261.

108. Andersson K.-E., Wagner G. (2005): Physiology of penile erection. Phamacol Rev 75: 191 236.

109. Ayta I.A., McKinlay J.B., Krane RJ. (2003): The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. Br J Urol 84: 50 56.

110. Bagcivan I., Gokce G., Yildirim S. Investigation of the mechanism of nicotine induced relaxation in rabbit corpus cavernosum in vitro. Urol. Res. 2004 Jun; 32 (3): 209-12.

111. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol. Clin.North. Am. 1995 - 22.- P.699-709.

112. Billups K., Friedrich S. Seasonal variation in urinary excretion of calcium, oxalate, magnesium and phosphate on free and standard mineral dietio J Urol 2000; 163 (4): 147.

113. Brock G . (2000): Sildenafil citrate. Drugs of Today 36: 125 134.

114. Brock G. et al. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: Results of integrated analyses. J Urol 2002; Vol. 168: 1332.

115. Brock G., Padma-Nathan H., Seger M. (2002): Efficacy and tolerability of vardenafil in men with erectile dysfunction following radical prostatectomy. Eur Urol 1 (Suppl. 1): 152.

116. Chan Y., Fish J.E., D'Abreo C., Lin S., Robb G.B. The cell-specific expression of endothelial nitric oxide synthase: a role for DNA methylation. J. Biol. Chem. 2004 Jun 4.

117. De la Rosette JJ, Ruijgrok MC, Jeuken JM, Karthaus HF, Debruyne FM. Personality variables involved in chronic prostatitis// Urology. 2003, Dec; 42(6). P. 654-662.

118. Eardley I., Rosen R., Fisher W., Niederberger C. and Sand M. Attitudes Toward Treatment of Erectile Dysfunction: Results from the MALES Study. Eur. Urol. 2003; Suppl 2: 97.

119. EJH Meuleman Review of tadalafil in the treatment of erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother 2003; 4 (11): 2049-56.

120. El-Galley R., Rutland H., Talic R., Keane T., Clark H. Long-term efficacy of sildenafil and tachyphylaxis effect. J. Urol. 2001; 166: 927-31.

121. Feldman H.A., Golstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Importence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study.// J. Urolog. 1994. - V. 151. - P. 54-61.

122. Fleshner N., Harvey M., Adomat H., Wood C., Eberding A., Hersey K., Guns E. Evidence for contamination of herbal erectile dysfunction products with phosphodiesterase type 5 inhibitors. J Urol. 2005 Aug; 174(2):636-41; discussion 641; quiz 801.

123. Goldstein I. The mutually reinforcing triad of depressive symptoms, cardiovascular disease and erectile dysfunction. Am J Cardiol 2000; 86 (suppl2A): 41F-45F.

124. Goldstein I., Lue T.F., Padma-Nathan H., Rosen R.C., Steers W.D., Wicker P.A. (2002): Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. N Engl J Med 338: 1397- 1404.

125. Goldstein I., Young J., Fischer J. (2001): Vardenafil: a new highly selective PDE5 inhibitor, improves erectile function in patients with diabetes mellitus. Diabetes 50 (Suppl. 2): Al 14.

126. Goncharov N.P., Katsia G.V., Kalintchenko S. Yu Malysheva N.M., Nodua T.N. (2001) Metabolism of androgens in patienys with diabetes mellitus Probl. Endocrin. 47( 4): 23

127. Goncharov N.P., Katsia G.V., Malysheva N.M., Kalintchenko S. Yu., Kozlova O.G., Mamaeva G.G. (2002) SHBG and testosteron concentration in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus (DM). Asian Jornal of Andrology Sep; 4 3, Suppl., P. 47.

128. Greenstein A., Chen J., Perez E.D., Mulligan T. Characteristics of men interested in evaluation of erectile dysfunction // Int. J. Impotence Res. — 1994. 4. P. 199- 204. A

129. Guiliano F., Varanese L. (2006): Tadalafil: a novel treatment for erectile dysfuncion. Eur Heart J 4 (Suppl. H): H24 H31.

130. Hakim L.S., Goldstein I.// Endocrinol. Metabol. Lin. North Am. 1996. - Vol.25. - P. 379-400). Sildenafil Citrate. Three years later. Columbia Uni-versity.2001.

131. Heaton J.P., Morales A., Owen J. (2002): Topical glyceryltrinitrate causes measurable penile arterial dilatation in impotent men. J Urol 143: 729.

132. Hellstrom W.J. et al. Tadalafil has no clinical relevant effects on semen characteristics. J Urol 2007; 169(4 SUPPL):245.

133. Holmquist F., Stief C.G., Jonas U. (2001): Effects of the nitric oxide synthase inhibitor NG-nitro-L-arginine on the erectile response to cavernous nerve stimulation in the rabbit. Acta Physiol Scand 143: 299 304.

134. Impotence may be early warning of heart disease press release. Dallas, TX: American Heart Assaciation, Nobember 10, 1999.

135. Jonler M., Moon Т., Brannan W., Stone N.N., Heisey D., Bruskewitz R.C. The effect of age, ethnicity and geographical location on impotence and quality of life. Br. J. Urol. 1995. 75. P.651-655.

136. Kaiser F.E., Morley J.E., Gonadotropins, testosterone and aging male. Neurobiol. Aging. -1994. -V.15. -P.559-563.

137. Khan M.A., Morgan R.J., Mikhailidis D.P. The Choice of Antihypertensive Drugs in Patients With Erectile Dysfunction. Curr Med Res Opin 2002; 18(2): 103-107.

138. Kirby M. Management of erectile dysfunction in men with cardiovascular conditions. Br J Cardiol 2003; 10 (4): 305-7.

139. Klyde B.J. Hormonal Cases of Male Sexual Dysfunction // In: Management of Impotence and Infertility. J.B. Lippincott Company, 1994 - P. 115.

140. Kolodny R.C., Kahn C.B., Golstein H.H. Barnett D.M. Sexual dysfunction in diabetic men. Diabetes. 1974. 23. P. 306-309.

141. Küthe A., Magert H., Uckert S., Forssmann W.G., Stief C.G. and Jonas U. (2000). Gene expression of the phosphodiesterases ЗА and 5A in human corpus cavernosum penis. Eur. Urol. 38, 108-114.

142. Küthe A., Wiedenroth A., Magert H. J., Uckert S., Forssmann W. G., Stief C.G. und Jonas U. (2001): Expression of different phosphodiesterase genes in human cavernous smooth muscle. J. Urol., 165: 280-283.

143. Küthe A., Wiedentoth A., Stief C., Magert H. Identification of 13 PDE isoforms in human cavernous tissue. Eur Urol 35: 404, 2001.

144. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. //Sexual dysfunction in Unated States: prevalence and predictors. JAMA. 1999. V.281. P.537-544.

145. Lin C., Lau A., Tu R. and Lue Т. (2001): Exprression of 3 isoforms of cGMP-binding cGMP-specific PDE5 in human penile cavernosum. Biochem Biophys Res Comm 268: 628-635.

146. Liu D., Dillon J.S. Dehydroepiandrosterone stimulates nitric oxide release in vascular endothelial cells: evidence for a cell surface receptor. Steroids 2004 Apr; 69 (4): 279-89.

147. Ma J.T., Xue J. Effect of Zhenyangjian on the penile hemodynamics of the patients with arterial erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 2005 Feb; 11 (2): 157-9.

148. Mazo E., Gamidov S., Andranovich S., Iremashvili V. Testing endothelial function of brachial and cavernous arteries in patients with erectile dysfunction. J Sex Med 2006; 3: 323- 30.

149. Mazzu A., Nicholls A., Zinny M. (2001): Vardenafil: a new highly selective PDE5 inhibitor, interacts minimally with nitroglycerin in healthy middle-aged subjects. Int J Impot Res 13 (Suppl. 5): S64.

150. McKay D. Nutrients and botanicals for erectile dysfunction: examining the evidence. AlternMed Rev. 2004 Mar;9(l):4-16.

151. Mitka M. (2003): Some men who take VIAGRA die why? JAMA 283: 590-591.

152. Moon Timothi D. Questionnaire survey of urologists and primary care physicians: Diagnostic and treatment practices for prostatitis// Urol. 1997. -Vol.- 50, № 4.- P. 543-547

153. Mumtaz F.H., Khan M.A., Mikhailidis D.P., Morgan R.J. Re: longterm efficacy of sildenafil and tachyphylaxis effect. J. Urol. 2002; 168: 206.

154. Mumtaz F.H., Khan M.A., Tompson, et al. Nitric oxide in the lower urinary tract: phusiological and pathological implications BJU International 2000; 85: 567-578.

155. National Institutes of Health Consensus Development Panel On Impotence. // JAMA.-1993 .-V.270.-P.83-90.

156. Parsons C.I. Impotence following transurethral resection of the prostate. In: Common problems in infertility and impotence. Rajfer J., ed. Chicago: Year Book Medical, 1990; p. 352-5.

157. Porst H., Arnds S., Kleingarn M. A comparator trial between Sildenafil, Tadalafil and Vardenafil Preliminary results in 150 patients, lnt J Impot Res. 2007, 15(Suppl. 6):S5.

158. Porst H., Young J.M., Schmidt A.C., et al. Efficacy and tolerability if vardenafil for treatment of erectile disfunction in patients subgroups. Urology 2003; 62: 519-524.

159. Sadovsky R., Dunn M., Grobe B.M. Erectile Dysfunction: the primary care practitioner's view. Am. J. Managed Care. 1999. 5. P. 333-341.

160. Schou J., Holm Christensen N.E., Nolsoe C., Lorentzen T. Scand J Urol Nephrol (Suppl), 1996; 179: 123-6.

161. Soderling S.H., Beavo J.A. (2003): Regulation of cAMP and cGMP signaling: new phosphodiesterases and new functions. Curr Opin Cell Biol 12: 174-179.

162. Sommer F. Personality variables involved in chronic prostatits.// Urol-ogy.2005, Dec; 56(4). P. 556.

163. Taher A., Stief C.G., Raida M., Jonas U., Forssmann W.G. (2002) Cyclic nucleotide phosphodiesterase activity in human cavernous smooth muscle and the effect of various selective inhibitors. Impotence Res 4, Suppl. 2: PI 1.

164. Thadani U., Mazzu A. (2003): Exercise-induced ischemia was not adversely affected by vardenafil during exercise stress test in men with coronaryartery disease. Eur Urol 1 (Suppl. 1): 15143.

165. TNS Ukraine Профиль потребителя средств для лечения эректиль-ной дисфункции. Отчет 2003. Data on file GSK Ukraine.

166. Tomera K. Long-term efficacy of sildenafil and tachyphylaxis effect. J. Urol. 2002; 168: 206.

167. Truss M.C., Becker A J., Djamillian M.H., Stief C.G., Jonas U. (2004): Role of the nitric oxide donor linsidomine chlorhydrate (SIN-1) in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Urology 44: 553 556.

168. Uckert S., Kuthe A., Stief C.G. und Jonas U. (2001): Phosphodiesterase isoenzymes as pharmacological targets in the treatment of male erectile dysfunction. World J. Urol., 19: 14-22.

169. Vernet D., Cai L., Garban H., Babbitt M.L., Murray F.T. et al.: Reduction of penile nitric oxide synthesis in diabetic BB/WOR (type 1) and BBZ/WOR (type 2) rats with erectile dysfunction. Endocrinology. 1995. 136. P. 5709-5717.

170. Viagra (sildenafil) и эректильная дисфункция: Руководство для врачей. Pfizer; 1998: 25. <.

171. Vinic A., Richardson D. // Diabetes Rev. 1998. Vol. 6. -N. 1. - P. 16.

172. Young J., Auerbach S., Prost H. (2001): Vardenafil, a new selective PDE5 inhibitor, significantly improved all IIEF domains and showed favourable safety profile in patients with erectile dysfunction over 12 weeks. J Urol 165 (No. 5, Suppl.): 224.

173. Zhang E.Y. Switching between traditional Chinese medicine and viagra: cosmopolitanism and medical pluralism today. Med Anthropol. 2007 Jan-Mar;26(l):53-96.

174. Акт внедрения №14 от 15.04.2008результатов научного исследования врача Целухина И.И. в деятельность санатория «Чемитоквадже» (Лазаревский район курорта Сочи).