Факторы риска развития и пути профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении коронарной ангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Зайцева, Наталья Владиславовна

• Зайцева, Наталья Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зайцева, Наталья Владиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. 0Б301* ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Эпидемиология и патогенез контрастиндуцированной нефропатии.

1.1. Изменение почечной гемодинамики.

1.2. Прямой токсический эффект.

1.3. Эффект осмолярности.

2. Рентгеноконтрастные средства.

3. Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии.

3.1. Факторы риска, связанные с состоянием пациентов.

3.2. Факторы риска, связанные с типом и количеством введенного контрастного средства.

3.3. Терапия нефротоксичными препаратами.

3.4. Стратификация факторов риска.

4. Профилактика контрастиндуцированной нефропатии.

4.1. Терапия с аргументированными клиническими доказательствами.

4.2. Терапия с противоречивыми клиническими доказательствами.

4.3. Терапия с ограниченными клиническими доказательствами.

5. Последствия развития контрастиндуцированной нефропатии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.

1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2. Распространенность контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.

3. Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.

4. Осложнения коронарографии в перипроцедурный период.

5. Прогностическая значимость контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска развития и пути профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении коронарной ангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа»

Актуальность проблемы

Высокий риск сосудистых осложнений при сахарном диабете (СД) 2 типа позволил Американской кардиологической ассоциации причислить СД к сердечно-сосудистым заболеваниям. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди больных СД 2 типа в 2-4 раза выше, чем в общей популяции. Для улучшения прогноза этой когорты больных необходимо своевременное выявление ИБС, эталонным методом которого является коронарная ангиография (КАГ). Однако эта процедура сопряжена с высоким риском проявления нефротоксичности рентгеноконтрастных средств (РКС), ввиду основного пути их элиминации через почки. С увеличением сложности проводимых процедур возрастают и объемы вводимых РКС. Кроме того, увеличивается число пациентов с факторами риска из-за старения популяции, сопутствующих заболеваний и неуточненного медицинского анамнеза [44,82]. В связи с этим, контрастиндуцированная нефропатия (КИН) стала третьей по частоте причиной острой почечной недостаточности (ОПН) у госпитализированных пациентов (Nash К. et al., 2002). КИН диагностируется при повышении уровня креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) от базового уровня в течение 48 часов после проведения процедуры в отсутствии альтернативных причин [Европейское Общество Урогенитальной Радиологии (ESUR), 1996]. Она связана с продлением времени госпитализации, необходимостью проведения гемодиализа в случае развития ОПН, высокой смертностью во время госпитализации и после выписки из стационара. Вероятность развития КИН остается значительной, несмотря на использование низкотоксичных, низкоосмолярных РКС и достаточной предшествующей гидратации в группах высокого риска ее развития. У больных СД 2 типа даже при соблюдении превентивных мер осложнения развиваются в 3 раза чаще, чем у лиц без диабета. СД — критический фактор риска ухудшения почечной функции после проведения ангиографии (Mehran R. et al., 2004). Другие факторы риска, включающие пожилой возраст, сердечную недостаточность, сопутствующую почечную патологию, дегидратацию, применение потенциально нефротоксичных препаратов (в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов), вариационно с ними сочетаются, усугубляя ситуацию. Почечные повреждения, вызванные введением радиопрепаратов, развиваются вследствие их вазоконстрикторного эффекта на почечные сосуды, приводящий к ишемии, повышения осмолярности крови, а также прямого токсического действия на канальцевый эпителий. Синергизм патологических эффектов гипергликемии и ишемии особенно опасен для почек. Прогностическая значимость этих изменений при их преходящем характере не определена. Существующие рекомендации по применению контрастных препаратов носят общий характер, в связи с чем, представляется актуальным определение факторов риска развития КИН, а также разработка эффективных мер профилактики нарушений почечной функции при проведении вышеуказанных процедур у больных СД.

Цель работы: анализ факторов риска развития, оценка прогностической значимости и определение путей профилактики контрастиндуцированной нефропатии у больных СД 2 типа после проведения коронарной ангиографии.

Задачи исследования:

1. Установить частоту развития КИН у больных сахарным диабетом 2 типа после проведения коронарографии.

2. Определить демографические, метаболические и гемодинамические факторы, ассоциированы^ с КИН у больных сахарным диабетом 2 типа.

3. Определить прогностическую значимость КИН у больных СД 2 типа в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

4. Разработать меры профилактики КИН у больных СД 2 типа, снижающих риск ее развития.

Научная новизна:

Впервые в Российской Федерации оценена частота КИН у больных СД 2 типа после проведения КАГ, определены факторы риска ее развития и прогностическая значимость. Показана высокая распространенность КИН среди больных СД 2 типа, по сравнению с лицами того же возраста без нарушений углеводного обмена. Определены факторы риска развития КИН, такие как: сниженная фракция выброса левого желудочка (<40%), анемия (гематокрит <39% у мужчин, <36% у женщин), прием диуретиков в перипроцедурный период, высокая доза РКС, множественное поражение коронарных сосудов (двух и более), необходимость проведения серьезных интервенционных вмешательств: транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП), аортокоронарного шунтирования (АКШ). Полученные данные позволяют оптимизировать подготовку и проведение процедур с применением РКС и тем самым снизить риск развития КИН. Кроме того, показано влияние КИН на функцию почек и течение сердечнососудистой патологии в ближайшие и отдаленные сроки.

Практическая значимость:

Результаты проведенных исследований имеют большое научное и практическое значение. Полученные результаты позволяют определить распространенность, факторы риска КИН, провести оценку прогноза почечной дисфункции и сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа после проведения КАГ. Эти данные могут быть использованы для разработки методов оптимизации проведения процедуры с минимизацией риска в условиях нарушенного углеводного обмена.

Настоящая работа вносит несомненный вклад, как в научную, так и в практическую медицину. Результаты являются базой для дальнейших исследований в этой области.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на межотделенческой конференции ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий 02.07.2008 г.

Результаты работы были представлены на Российских и международных конференциях: 43 Конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), 2007г., (постерный доклад); 4 Всероссийском Диабетологическом Конгрессе, 2008г., (устный доклад); XLV Конгрессе Европейской нефрологической ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантации (ERA-EDTA), 2008г., (постерный доклад); Международном Конгрессе по проблемам ожирения, диабета и гипертонии (CODHy), 2008г., (постерный доклад); 8-ой Региональной Медицинской Конференции по лечению СД 2 типа (8 Regional Medical Conference on the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus), 2008г., (устный доклад).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 90 страницах и включает в себя введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу результатов собственного исследования, обсуждение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 131 наименование (6 работ отечественных и 125 работ зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Зайцева, Наталья Владиславовна

Выводы

1. Контрастиндуцированная нефропатия после проведения коронарографии чаще развивается у лиц с СД 2 типа, чем у лиц того же возраста без диабета (40,4% и 16% соответственно, р<0,002) при сопоставимом исходном уровне креатинина и СКФ, дозе введенного контрастного препарата и сходном режиме гидратации.

2. Факторами риска развития контрастиндуцированной нефропатии у больных СД 2 типа после проведения коронарографии являются: анемия (OR=3,48; р<0,02), доза контрастного препарата (OR=2,2; р<0,001), сердечная недостаточность III-IV класса по NYHA (OR=8,76; р<0,001), прием диуретиков в перипроцедурный период (OR=2,59; р<0,01).

3. Множественное поражение коронарных сосудов, определяемое при проведении коронарографии и необходимость проведения серьезного интервенционного вмешательства (АКШ) у больных сахарным диабетом 2 типа ассоциированы с риском развития КИН (OR=2,18; р<0,04 и OR=4,09; р<0,005 соответственно).

4. Контрастиндуцированная нефропатия у больных сахарным диабетом 2 типа после проведения коронарографии предопределяет неблагоприятные исходы в перипроцедурный период, такие как: сердечно-сосудистая недостаточность и инфаркт миокарда, ОПН с необходимостью проведения гемодиализа

5. Контрастиндуцированная нефропатия у больных СД 2 типа, подвергшихся коронарографии, является одним из значимых факторов риска прогрессирования почечной и сердечно-сосудистой патологии, а также повышенной смертности, определяемой по достижению конечной комбинированной точки (смерть пациентов, срочная госпитализация в результате развившейся у больных сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, инсульт, удвоение креатинина, достижение терминальной ХПН, повторные интервенционные вмешательства в течение 24 месяцев наблюдения) (RR= 2,64; р< 0,02).

Практические рекомендации

1. В связи с высокой распространенностью КИН у больных СД 2 типа при проведении КАГ требуется оценка уровня креатинина сыворотки до и через 48 часов проведения процедуры в скрининговом режиме.

2. Всем пациентам с планируемым проведением контрастных процедур необходима оценка индивидуального риска по балльной системе для выявления группы с высокой вероятностью развития КИН и минимизации побочных эффектов.

3. При плановом проведении КАГ и других рентгенконтрастных исследований необходимо заранее проводить коррекцию анемии, гемодинамических нарушений, добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена. Превентивные меры развития КИН должны включать отмену диуретиков, метформина, нестероидных противовоспалительных средств, нефротоксичных антибиотиков в перипроцедурный период, применение режима оптимальной гидратации. Процедура должна проводиться с применением неионных низкоосмолярных контрастных средств в минимально эффектных дозах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зайцева, Наталья Владиславовна, 2009 год

1. Волгина Г.В. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики. // Школа нефролога. Т.8 - № 2 -2006 -С.176-183.

2. Егоров А.В. Особенности функционального состояния щитовидной железы после проведения диагностических исследований с применением йодсодержащих рентгенконтрастных средств. // Диссертация кандидата мед. наук. Москва 2005 - С. 9-14.

3. Иванов В.А., Терехин С.А., Бобков Ю.А. Неионные контрастные вещества при коронарографии //Мед Визуализация. №1-2004 - С. 138-140.

4. Коровина Н.А. и соавт. Рентгенконтрастные методы исследования в детской нефрологии // Пособие для врачей. С.7

5. Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский H.JI. Контрастные средства. // М., Медицина 1993 - С.256

6. Хирманов В.Н. Ишемическая болезнь почек. // Тер арх № 6 - 2001 - С.61-65.

7. Allaqaband S., Tumuluri R., Malik A.M., Gupta A., Volkert P., Shalev Y. et al. Prospective randomized study of N-acetylcysteine, fenoldopam, and saline for prevention of radiocontrast-induced nephropathy. // Catheter Cardiovasc Interv. 2002; 57: 279-83.

8. Andersen A., Schlkwjik C.G., Stehouwer C.D. et al. Angiotensin II blockade is associated with decreased plasma leukocyte adhesion molecule levels in diabetic nephropathy. //Diabetes care. 2000; 23: 1031 -1032.

9. Andrade L., Campos S.B., Seguro A.C. Hypercholesterinemia aggravates radiocontrast neprotoxicity: protective role of arginine. // Kidney Int. 1998; 53: 1736-1742.

10. Arend L.J., Bakris G.L., Burnett J.C. Jr., Megerian C., Spielman W.S. Role for intrarenal adenosine in the renal hemodynamic response to contrast media. // J Lab Clin Med. 1987;110:406-11.

11. Artunc F.H., Fisher I.U., Risler T. et al. Improved estimation of cerum cistatine С in patients undergoing cardiac catheterization.// Int J Cardiol. 2005; 102: 173178.

12. Aspelin R, Aubry R, Fransson S.G., Strasser R., Willenbrock R.„Berg K.J. The NEPHRIC Study Investigators. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. // N Engl J Med. 2003; 348: 491-499.

13. Bakris G.L., Lass N.A., Glock D. Renal hemodynamics in radiocontrast medium-induced renal dysfunction: a role for dopamine-1 receptors. // Kidney Int. 1999; 56: 206-10.

14. Barrett B.J., Carlisle E.J. Meta-analysis of the relative nephrotoxicity of high-and low-osmolality iodinated contrast media.//Radiology. 1993; 188: 171-8.

15. Barrett В J., Parfrey P.S. Prevention of nephrotoxicity induced by radiocontrast agents. // N Engl J Med. 1994; 331: 1449-50.

16. Barrett В .J., Parfrey P.S. Preventing Nephropathy uced by Contrast Medium. // N Engl J Med. 2006; 354(4): 379-386.

17. Bartholomew B.A., Harjai KJ. et. al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a metod for risk stratification. // Am J Cardiol. 2004; 93:1515-1519.

18. Battenfeld R., Khater A., Drommer W., Guenzel P., Каир F.J. Ioxaglate-induced light and electron microscopic alterations in the renal proximal tubular epithelium of rats. //Invest Radiol. 1991; 26: 35-9.

19. Birck R., Krzossok S., Markowetz F., Schnulle P., van der Woude F.J., Braun C. Acetylcysteine for prevention of contrast nephropathy: meta-analysis. // Lancet. 2003; 362: 598-603.

20. Boccalandro F., Amhad M.5 Smalling R.W., Sdringola S. Oral acetylcysteine does not protect renal function from moderate to high doses of intravenous radiographic contrast. // Catheter Cardiovasc Interv. 2003; 58: 336-41.

21. Brezis M., Epstein F.H. A closer look at radiocontrast-induced nephropathy. // N Engl J Med. 1989; 320: 179-81.

22. Briguori C., Manganelli F., Scarpato P., Elia P.P., Golia В., Riviezzo G et al. Acetylcysteine and contrast agent-associated nephrotoxicity. // J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 298-03.

23. Briguori C., Colombo A., Airoldi F., Violante A., Castelli A., Balestrieri P. et al. N-Acetylcysteine versus fenoldopam mesylate to prevent contrast agent-associated nephrotoxicity. // J Am Coll Cardiol. 2004:18; 44: 762-5.

24. Briguori С., Colombo A., Violante A., Balestrieri P., Manganelli F., Paolo Elia P. et al. Standard vs double dose of N-acetylcysteine to prevent contrast agent associated nephrotoxicity. // Eur Heart J. 2004; 25: 206-11.

25. Cantley L.G, Spokes K., Clark В., McMahon E.G., Carter J., Epstein F.H. Role of endothelin and prostaglandins in radiocontrast induced renal artery constriction. // Kidney Int. 1993; 44: 1217-23.

26. Cirit M., Toprak 0.,Yesil M. et. al. ACE inhibitors as a risk factor for contrast-induced nephropathy. //Nephron ClinPract. 2006; 104: 20-27.

27. Cochran S.T., Wong W.S., Roe D.J. Predicting angiography-induced acute renal function impairment: clinical risk model. // AJR Am J Roentgenol. 1983; 141: 1027-33.

28. Cox C.D., Tsikouris J.P. Preventing contrast nephropathy: what is the best strategy? A review of the literature. // J Clin Pharmacol. 2004; 44: 327-37.

29. Cupta R.K., Kapoor A., Tevari S. et.al. Captopril for prevention of contrast-induced nephropathy in diabetic patients: a randomized study. // Indian Heart J. 1999;51:521-526.

30. Dangas G., Iakovou I., Nikolsky E. et al. Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables. //Am J Cardiol. 2005; 95: 13-19.

31. Diaz-Sandoval L.J., Kosowsky B.D., Losordo D.W. Acetylcysteine to prevent angiography- related renal tissue injury (the APART trial). // Am J Cardiol. 2002; 89: 356-8.

32. Durham J.D., Caputo C., Dokko J., Zaharakis Т., Pahlavan M., Keltz J. et al. A randomized controlled trial of N-acetylcysteine to prevent contrast nephropathy in cardiac angiography. // Kidney Int. 2002; 62: 2202-2207.

33. Erley C.M. Does hidratation prevent radiocontrast- induced acute renal failure? //Nephron Dial Transplant. 1999; 14: 1064-1066.

34. Esnault V.L. Radiocontrast media-indused nephrotoxycity in patient with renal failure: rationale for a new double-blind, prospective, randomized trial testing calcium channel antagonists. //Nephrol Dial Transplant. 2002; 17: 1362-1364.

35. Esplugas E., Cequier A., Gomez-Hospital J.A. et al. Comparative tolerability of contrast-media used for coronary interventions. // Drug Saf. 2002; 25(15): 10791098.

36. Fishbane S., Durham J.H., Marzo K., Rudnick M. N-Acetylcysteine in the prevention of radiocontrast-induced nephropathy. // J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 251-60.

37. Gambaro G., Perazella M.A. Adverse renal effects of anti-inflammatory agents: evaluation of selective and nonselective cyclooxygenase inhibitors. // J In tern Med. 2003; 253: 643-652.

38. Gare M., Haviv Y., В en-Yehuda A., Bdolah-Abram Т., Fuchs S., Gat O. et al. The renal effects of low-dose dopamine in high risk patients undergoing coronary angiography. //J Am Coll Cardiol. 1999; 34:1682-8.

39. Gleeson T.G., Bulugahapitia S. Contrast-induced nephropathy. // Am J Roentgenol. 2004; 183:1673-1689.

40. Goldenberg I., Matetzky S., Nephropathy induced by contrast media: pathogenesis, risk factors and preventive strategies. // CMAJ. 2005; 172(11): 1461-1471.

41. Gruberg L., Mehran R., Dangas G., Mintz G.S., Waksman R., Kent K.M. et al. Acute renal failure requiring hemodialysis after percutaneous coronary intervention: in-hospital and one-year outcomes. // Catheter Cardiovasc Interv. 2001; 52: 409-16.

42. Gussenhoven M.J., Ravensbergen J., van Bockel J.H., Feuth J.D., Aarts J.C. Renal dysfunction after angiography: a risk factor analysis in patients with peripheral vascular disease. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1991; 3 2: 81-6.

43. Hans S.S., Hans B.A., Dhillon R., Dmuchowski C., Glover J. Effect of dopamine on renal function after arteriography in patients with preexisting renal insufficiency. //Am Surg. 1998; 34: 1682-8.

44. Hashemi M., Kharasi A. et. al. Captopril for prevention of contrast induced nephropathy in patient undergoing coronary angioplasty: a duble blind placebo controlled clinical trial. // JRMS. 2005; 10,№ 5: 305-308.

45. Heyman S.N., Brezis M., Epstein RH. Spokes K. et al. Early renal medullary hypoxic injury from radiocontrast and indomethacin. // Kidney Int. 1991; 40: 632-642.

46. Heyman S.N., Brezis M., Epstein RH., Spokes K., Silva R, Rosen S. Early renal medullary hypoxic injury from radiocontrast media-induced acute renal failure. / /Kidney Int. 1991; 40: 632-42.

47. Heyman SN, Reisbman J., Brezis M. Pathophysiology of radiocontrast nephropathy: a role for medullary hypoxia. Invest Radiol 1999; 34: 685-691.

48. Heyman S.N., Rosenberg C., Rosen S. Regional alteration in renal hemodinamics and oxygenation: a role in contrast medium-induced nephropathy. // Nephrol Dial Transplant. 2005; 20: 6-11.

49. Hizoh I., Haller C. Radiocontrast-induced renal tubular cell apoptosis: hypertonic versus oxidative stress. // Invest Radiol. 2002; 37: 428-34.

50. Hizoh I., Strater J., Schick C.S., Kubler W., Haller C. Radiocontrast-induced DNA fragmentation of renal tubular cells in vitro: role of hypertonicity. // Nephrol Dial Transplant. 1998; 13: 911-8.

51. Huber W., Ilgmann K., Page M. Effect of theophylline on contrast material-induced nephropathy in patients with chronic renal insufficiency: controlled, randomized, double-blinded study. // Radiology. 2002; 223: 772-9.

52. Iakovou I., Dangas G., Mehran R, Lansky A.J., Ashby D.T., Fahy M. et al. Impact of gender on the incidence and outcome of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. // J Invasive Cardiol. 2003; 15: 18-22.

53. Jo S-H. et al. Iodixanol is less than nephrotoxic in patient with renalinsufficiency after coronary angiography // J Am Coll Cardiol. 2005; 45: A31.

54. Juste R.N., Moran L., Hooper J., Soni N. Dopamine clearance in critically ill patients. // Intensive Care Med. 1998:1217-20.

55. Kay J., Chow W.H., Chan T.M., Lo S.K., Kwok O.H., Yip A. et al. Acetylcysteine for prevention of acute deterioration of renal function following elective coronary angiography and intervention: a randomized controlled trial. // JAMA. 2003; 289: 553-8.

56. Kapoor A., Sinha N., Sharma R.K., Shrivastava S., Radhakrishnan S., Goel P.K. et al. Use of dopamine in prevention of contrast induced acute renal failure: a randomized study. // Int J Cardiol. 1996; 53: 233-6

57. Kapoor A., Kumar S., Gulati S., Gambhir S., Sethi R.S., Sinha N. The role of theophylline in contrast-induced nephropathy: a case-control study. // Nephrol Dial Transplant. 2002; 17:1936-41.

58. Katholi R.E., Woods W.T. Jr., Taylor G.J., Deitrick C.L., Womack K.A., Katholi C.R. et al. Oxygen free radicals and contrast nephropathy. // Am J Kidney Dis. 1998; 32:64-71.

59. Katzberg R.W., Morris T.W., Bururgener F.A., Kamm D.E., Fischer H.W. Renal renin and hemodynamic responses to selective renal artery catheterization and angiography. //Invest Radiol. 1977; 12: 381-8.

60. Koch J. A., Plum J., Grabensee В., Modder U. Prostaglandin El: A new agent for the prevention of renal dysfunction in high risk patients caused by radiocontrast media? //Nephrol Dial Transplant. 2000; 15: 43-9.

61. Kshirsagar A.V., Poole C., Mottl A., Franceschini N., Tudor G., Agrawal M. et al. N-Acetylcysteine for the prevention of radiocontrast induced nephropathy: a metaanalysis of prospective controlled trials. // J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 761-9.

62. Lakovou J. et al. // JAm Coll Cardiol. 2002; 39 (SI): 2A.

63. Lancelot E., Idee J-P., Lacledere C., Santus R., Corot C. Effects of two dimeric iodinated contrast media on renal medullary blood perfusion and oxygenation in dogs. // Invest Radiol. 2002; 37: 368-75.

64. Levy E.M., Viscoli C.M., Horwitz R.I. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis. // JAMA 1996; 275: 1489-94.

65. Liss R, Nygren A., Erikson U., Ulfendahl H.R. Injection of low and iso-osmolar contrast media decreases oxygen tension in the renal medulla. // Kidney Int. 1998; 53: 698-702.

66. Liss R, Nygren A., Olsson U., Ulfendahl H.R., Erikson U. Effects of contrast media and mannitol on renal renal medullary blood flow and aggregation in the rat kidney. //Kidney Int. 1996; 49: 1268-75.

67. Louis B.M., Hoch B.S., Hernandez C., Namboodiri N., Neiderman G., Nissenbaum A. et al. Protection from the nephrotoxicity of contrast dye. // Ren Fail. 1996; 18: 639-46.

68. Lufft V., Hoogestraat-Lufft L., Fels L.M., Egbeyong-Baiyee D., Olbricht C.J., Galanski M. Angiography for renal arteiy stenosis: no additional impairment of renal function by angioplasty. // Eur Radiol. 2002; 12: 804-9.

69. Maddox T.G. Adverst reactions to contrast material: recognition, prevention and treatment. //AmFam Physician. 2002; 66: 1229-1234.

70. Madyoon H., Croushore L., Weaver D., Mathur V. Use of fenoldopam to prevent radiocontrast nephropathy in high-risk patients. // Catheter Cardiovasc Interv. 2001;53:341-5.

71. Mance C. et al. //Acta Radiologica 2003; 44: 590-6.

72. Marenzi G., Marana I., Lauri G., Assanelli E., Grazi M., Campodonico J. et al. The prevention of radiocontrast-agent-induced nephropathy by hemofiltration. // N Engl J Med. 2003; 349: 1333-40.

73. MacNeill B.D., Harding S.A., Bazari H., Patton K.K., Colon-Hernadez P., DeJoseph D. et al. Prophylaxis of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography. // Catheter Cardiovasc Interv. 2003; 60: 458-61.

74. McCullough P.A. et.al. Contrast-induced nephropathy. // Crit Care Clin. 2005; 21:261-280.

75. McCullough P.A., Wolyn R., Rocher L.L., Levin R.N., O'Neill W.W. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. // Am J Med. 1997; 103: 368-75.

76. McDougal W.S. Early detection of acute renal failure by serum cystatin C. // J Urol. 2005; 174:1024-1025.

77. Merten G.J., Burgess W.P., Gray L.V., Holleman J.H., Roush T.S., Kowalchuk GJ. et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. // JAMA. 2004; 291: 2328-34.

78. Miner S.E., Dzavik V., Nguyen-Ho P., Richardson R., Mitchell J., Atchison D. et al. N-Acetylcysteine reduces contrast-associated nephropathy but not clinical events during long-term follow-up. // Am Heart J. 2004; 148: 690-5.

79. Morcos S.K. Prevention of contrast media nephrotoxicity — the story so far. // Clin Radiol. 2004; 59: 381-9.

80. Morcos S.K., Thomsen H.S.,Webb J.A.W. and members of contrast mediab safety committee of the ESUR. Contrast-media-indusednephrotoxity: A consensus report. //EurRadiol. 1999; 9: 1602-1613.

81. Moreau J.F., Droz D., Noel L.E., Leibowitch J., Jungers R, Michel J.R. Tubular nephrotoxicity of water-soluble iodinated contrast media. Invest Radiol. 1980; 15: S54-64.

82. Moore R.D., Steinberg E.R, Powe N.R., Brinker J.A., Fishman E.K., Graziano S. et al. Nephrotoxicity of high osmolality versus low-osmolality contrast media: randomized clinical trial. //Radiology. 1992; 182: 649-55.

83. Murphy SW., Barrett BJ., Parfrey PS. Contrast nephropathy. // J Am Soc Nephrol. 2000; 11: 177-183.

84. Neumayer H.H., Junge W., Kufner A., Wening A. Prevention of radiocontrast-media-induced nephrotoxicity by the calcium channel blocker nitrendipine: a prospective randomised clinical trial. // Nephrol Dial Transplant. 1989; 4: 1030-6.

85. Nikolsky E., Mehran R. // R Rev Cardiovasc Med. 2003; 4: S10-S18.

86. Pannu N., Manns В., Lee H., Tonelli M. Systematic review of the impact of N-acetylcysteine on contrast nephropathy. // Kidney Int. 2004; 65: 1366-74.

87. Perlstein T.S., Gumieniak O., Hopkins P.N. et al. Uric acid and the state in intrarenal rennin-angiotensin system in humans. // Kidney Int. 2004; 66: 1465-1470.

88. Persson P.B., Hansell P., Liss P. Pathophysiology of contrast medium-induced nephropathy. // Kidney Int. 2005; 68: 14-22.

89. Rich M.W., Crecelius C.A. Incidence, risk factors and clinical course of acute renal insufficiency after cardiac catheterization in patients 70 years of age or older: a prospective study.// Arch Intern Med. 1990; 150: 1237-42.

90. Rihal C.S., Textor S.C., Grill D.E., Berger P.B., Ting H.H., Best P.J. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. // Circulation. 2002; 05: 2259-64.

91. Rezkalla S.H. Contrast nephropathy. // Clinical Medicine. 2005; 11: 301-304.

92. Reed J.R., Williams R.H., Luke R.G. The renal hemodynamic response to diatrizoate in normal and diabetic rats. // Invest Radiol. 1983; 18: 536-40.

93. Rudnick M.R, Berns J.S., Cochen R.M. et al. Contrast media-associated nephrotoxicity.//Semin Nephrol. 1997; 17: 15-26.

94. Rudnick M.R, Goldfarb S., Wexler L., Ludbrook P.A., Murphy M.J., Halpern E.F. et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. The Iohexol Cooperative Study. // Kidney Int. 1995; 47: 254-61

95. Russo D., Minutolo R., Cianciaruso В., Memoli В., Conte G, De Nicola L. Early effects of contrast media on renal hemodynamics and tubular function in chronic renal failure. // J Am Soc Nephrol. 1995; 6: 1451-8.

96. Sabeti S., Schillinger M., Mlekusch W., Ahmadi R., Minar E. Reduction in renal function after renal arteriography and after renal artery angioplasty. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2002; 24: 156-60.

97. Schwab S.J., Hlatky M.A., Pieper K.S., Davidson C.J., Morris K.G., Skelton T.N. et al. Contrast nephrotoxicity: a randomized controlled trial of a nonionic and an ionic radiographic contrast agent. // N Engl J Med. 1989; 320: 149-53.

98. Schillinger M., Haumer M., Mlekusch W., Schlerka G., Ahmadi R., Minar E. Predicting renal failure after balloon angioplasty in high-risk patients. // J Endovasc Ther. 2001; 8: 609-14.

99. Shui K.G., Cheng J.J., Kuan P. Acetylcystein protects against acut renal damage in patients with abnormal renal function undergoing a coronary procedure. // J AM Coll Cardiol. 2002; 40: 1383-1388.

100. Solomon R., Werner C., Mann D., D'Elia J., Silva R Effects of saline, mannitol, and furosemide on acute decreases in renal function induced by radiocontrast agents. // N Engl J Med. 1994; 331: 1416-20.

101. Stone G., McCullough P., Tumlin J., Lepor N.E., Madyoon H., Murray, et al. Fenoldopam mesylate for the prevention of contrast-induced nephropathy: a randomized controlled trial. // JAMA. 2003; 290: 2284-91.

102. Talner L.B., Rushmer H.N., Coel M.N. The effect of renal artery injection of contrast material on urinary enzyme excretion. // Invest Radiol. 1972; 7: 311-22.

103. Tepel M., van der Giet M., Shwarzfild C. et al. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced rediction of renal function by acetylcystein. // N Eng J Med. 2000; 343: 180-184.

104. Tepel M., van Der Giet M., Schwarzfeld C., Laufer U., Liermann D., Zidek W. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced reductions in renal function by acetylcysteine. //N Engl J Med. 2000; 43: 180-4.

105. Thomsen H.S., Morcos S.K. Contrast media and kidney: ESUR Guidelines. // British J of Radiology. 2003; 76: 513-518.

106. Toprak O., Cirit M., Yesil M. Metabolic syndrome as a risk factor for contrast-induced nephropathy in non-diabetic elderly patients with renal impairment. // Kidney Blood Press Res. 2006: 29: 2-9.

107. Toprak O., Cirit M.,Bajata S. et al. The effectof pre-procedural captopril on contrast-induced nephropathy in patients who underwent coronary angiography. // Anadolu Kardyol Derg. 2003; 3: 98-103.

108. Trivedy H.S., Moore H., Nasr S. et al. A randomized prospective trial of assess the role of salin hydration on the development of contrast nephrotoxicity. // Nephron Clin Pract. 2003; 93(1): 29-34.

109. Tumlin J.A, Wang A., Murray P.T., Mathur V.S. Fenoldopam mesylate blocks reductions in renal plasma flow after radiocontrast dye infusion: a pilot trial in the prevention of contrast nephropathy. // Am Heart J. 2002; 143: 894-903.

110. Ueda J., Nygren A., Hansell P., Ulfendahl H.R. Effect of intravenous contrast media on proximal and distal tubular hydrostatic pressure in the rat kidney. // Acta Radiologica. 1993; 34: 83-7.

111. Vogt В., Ferrari P., Schonholzer C., Marti H.P., Mohaupt M., Wiederkehr M. et al. Prophylactic hemodialysis after radiocontrast media in patients with renal insufficiency is potentially harmful. // Am J Med. 2001; 111: 692-8.

112. Yang D.W., Jia RH., Yang D.P. et al. Dietary hypercholesterolemia aggravates contrast media-induced nephropathy. // Chin Med J. 2004; 117: 542-546.

113. Wang A., Holcslaw Т., Bashore T.M., Freed M.I., Miller D., Rudnick M.R. et al. Exacerbation of radiocontrast nephrotoxicity by endothelin receptor antagonism. // Kidney Int. 2000; 57: 1675-80.