Контраст-индуцированная нефропатия в интервенционной кардиологии и ангиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Дундуа, Давид Петрович

• Дундуа, Давид Петрович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дундуа, Давид Петрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Краткая история развития ангиокардиографии

1.2. История рентгеноконтрастных препаратов

1.3. Функции почек

1.4. Способы оценки клубочковой фильтрации

1.5. Рентгеноконтрастные вещества и контрастиндуцированная нефропатия

1.6. Патогенез КИН

1.7. Частота КИН

1.8. Факторы риска КИН

1.9. Клинические проявления и диагностика КИН

1.10. Прогностическое значение КИН

1.11. Сравнение рентгеноконтрастных веществ по нефротоксичности

1.12. Профилактика КИН

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контраст-индуцированная нефропатия в интервенционной кардиологии и ангиологии»

Несмотря на очевидные успехи, достигнутые в современной интервенционной кардиологии и ангиологии, проблема безопасности проводимых вмешательств остается актуальной. Контрастные вещества (КВ), применяемые для визуализации сосудов, обладают нефротоксичностью, вызывая т.н. контраст-индуцированную нефропатию (КИН). При развитии КИН возрастает вероятность хронической почечной недостаточности (ХПН), которая значительно ухудшает прогноз больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эндоваскулярное лечение нередко повторно проводится у тяжелой категории больных старшей возрастной группы с тяжелыми заболеваниями, такими как мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, хронические заболевания почек и др. Активное применение с диагностической целью рентгеновской компьютерной томографии, ангиографии с введением КВ увеличивает не только суммарную лучевую нагрузку, но и риск развития контрастной нефропатии и ХПН в дальнейшем. Поэтому, предотвращение КИН важная проблема современной медицины и интервенционной кардиологии.

Диссертационная работа посвящена актуальной теме — предотвращению КИН у больных, которым проводят эндоваскулярные вмешательства на сердце и периферических артериях. Выбрана категория больных именно с вмешательствами, при которых риск развития КИН наибольший.

Научная новизна

Работа является первым систематическим исследованием по сравнению 4 основных КВ, применяемых в современной интервенционной ангиологии и кардиологии. Подобраны адекватные для сравнения группы больных. На достаточно большом клиническом материале подробно изучены параметры, отражающие функциональное состояние почек в ближайшем госпитальном периоде и в отдаленные сроки - в течение 12 месяцев после вмешательства.

Впервые подробно изучена эффективность простых и доступных для повсеместного применения мер по профилактике КИН. Показано, что при их строгом соблюдении, КИН редко возникает после эндоваскулярных вмешательств. Предпринята попытка прогнозировать исходы эндоваскулярных вмешательств в отдаленные сроки в зависимости от частоты КИН. Убедительно показано, что нормальные исходные функциональные параметры, отражающие фильтрационную функцию почек, имеют положительную предсказывающую ценность. С другой стороны, внимательное отношение к больным из группы риска развития КИН позволит проводить эндоваскулярные вмешательства без тяжелых последствий.

Объект исследования

Объектом исследования были 263 пациента старше 18 лет, которым проводились эндоваскулярные вмешательства с применением рентгеноконтрастных средств. В зависимости от КВ, применяемого при вмешательстве, больные разделены на 4 группы: Иодиксанола, Иогексола, Йоверсола и Йопромида. Исследование рандомизированное, одноцентровое. В него вошли пациенты с ИБС, стабильной стенокардией, острыми коронарными синдромами, хронической артериальной недостаточностью 2 и 3 ст, поражениями периферических, сонных и почечных артерий, аневризмой аорты. Существенная часть больных страдала сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и артериальная гипертензия. Все это свидетельство репрезентативности объекта исследования.

Методы исследования

Методы исследования, применяемые в работе - осмотр, сбор анамнеза, физикальное исследование, ЭКГ, инструментальные методы оценки состояния артериального русла, такие как: ультразвуковое дупплексное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография, селективная ангиография. Лабораторные исследования выполнялись на современных биохимических автоматических анализаторах, позволяющих с высокой воспроизводимостью проводить точные расчеты. Статистическая обработка данных выполнена с применением стандартных методов описательной и аналитической статистики.

Достоверность научных положений

Научные положения, сформулированные в диссертации, логически вытекают из полученных результатов. Достаточно большой клинический материал, методы, применяемые в исследовании, сроки наблюдений за пациентами и характер обработки данных делают результаты исследования достоверными.

Цель исследования

Цель исследования - изучить сравнительную нефротоксичность различных изоосмолярных и низкоосмолярных рентгеноконтрастных веществ, применяемых в интервенционной кардиологии и ангиологии, и разработать систему мер профилактики и лечения контраст-индуцированной нефропатии.

Задачи исследования

1. Сравнить нефротоксичность изоосмолярных и низкоосмолярных неионных рентгеноконтрастных веществ: Йодиксанола, Йогексола, Иоверсола и Иопромида с целью определения наиболее безопасного контрастного вещества для применения в интервенционной кардиологии и ангиологии.

2. Изучить прогноз в ближайшем и отдаленном периодах у больных с контраст-индуцированной нефропатей после эндоваскулярных вмешательств.

3. Оценить влияние факторов риска на частоту развития контраст-индуцированной нефропатии.

4. Оценить эффективность методов профилактики контраст-индуцированной нефропатии.

5. На основании полученных результатов выработать практические рекомендации по снижению риска развития контраст-индуцированной нефропатии и лечению ее последствий.

Научные положения, выносимые на защиту

На основе полученных данных впервые сформулировано понятие о группе невысокого риска развития КИН. На основании анализа динамики функциональных параметров четко определено понятие высокого риска развития осложнений после чрескожных эндоваскулярных вмешательств. Показаны возможности профилактики КИН и осложнений в госпитальном и отдаленном периодах. Всем больным, госпитализированным для проведения эндоваскулярного вмешательства, рекомендовано проводить внутривенную гидратацию изотоническим раствором хлорида натрия, начиная ее за 2 часа до вмешательства и продолжая в течение суток. У больных с повышенным уровнем сывороточного креатинина оправдано дополнительное применение ацетилцистеина в больших дозах.

Практическая значимость

Показано, что в практической работе уже на амбулаторном этапе можно выделить группу больных с повышенным риском развития КИН. Контингент больных по основным нозологиям и сопутствующим заболеваниям типичен для интервенционной кардиологии и ангиологии, однако вопросы безопасности КВ и их нефротоксичности столь подробно изучаются впервые. Исследование одноцентровое, рандомизированное. Статистическая обработка данных проведена с применением методов вариационной статистики, что позволяет доверять полученным результатам.

На основе полученных данных впервые сформулировано понятие о группе невысокого риска развития КИН. Лабораторный контроль для определения функциональной способности почек применяется повсеместно. Меры по профилактике КИН доступны в любом лечебном учреждении. Главное - неукоснительно следовать простым мерам по профилактике КИН. Результаты работы используются в каждодневной практике работы Центра Эндохирургии и Литотрипсии, Научно-практического центра интервенционной Кардиоангиологии.

Область применения результатов

Результаты работы могут быть внедрены в практику отделений интервенционной кардиологии и ангиологии, лабораторий рентгенохирургии, а также отделений лучевой диагностики, в которых проводятся исследования на рентгеновском компьютерном томографе с внутривенным введением КВ. При наличии подготовленных специалистов и соответствующего технического оснащения рентгенооперационной, учебных пособий и материалов результаты исследования могут быть учебным пособием для врачей на кафедрах усовершенствования и сертификационных циклов.

Список публикаций

1. Дундуа Д.П., Бабунашвили A.M., Карташов Д.С., Артамонова Ю.В., Дроздов С.А., Былов К.В., Кавтеладзе З.А. Сравнение рентгеноконтрастных препаратов по нефротоксичности: результаты рандомизированного исследования // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2010. - №20. -С. 26-33.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Дундуа, Давид Петрович

ВЫВОДЫ

1. Современные изоосмолярное и низкоосмолярные контрастные вещества: и ЧУ

Иодиксанол, Иогексол, Иоверсол и Иопромид не различаются по частоте контраст-индуцируемой нефропатии. Они одинаково безопасны для применения в интервенционной кардиологии и ангиологии.

2. Применение Иоверсола и Иодиксанола при эндоваскулярных вмешательствах у большинства больных с умеренной почечной дисфункцией не приводит к ухудшению функции почек.

3. При умеренной почечной дисфункции и нормальной функции почек риск развития контраст-индуцированной нефропатии невысокий и не зависит от типа контрастного вещества.

4. Повышение уровня сывороточного креатинина на 25% от исходного после эндоваскулярного вмешательства существенно не влияет на прогноз больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Повышение уровня сывороточного креатинина на 50% от исходного или на 40 мкмоль/л после эндоваскулярного вмешательства - прогностически неблагоприятный признак и с высокой степенью вероятности предсказывает неблагоприятный исход в течение 1 года после вмешательства.

6. Нормальный уровень сывороточного креатинина до и после эндоваскулярного вмешательства - хороший прогностический признак.

7. Выраженная почечная дисфункция, возраст старше 70 лет, сахарный диабет увеличивают вероятность развития контраст-индуцированной нефропатии -после эндоваскулярного вмешательства.

8. Сосудистый доступ - бедренный или радиальный, применяемый в интервенционной кардиологии и ангиологии, не влияет на частоту контраст-индуцированной нефропатии.

9. Выполнение простых и доступных мер профилактики (адекватная гидратация и применение ацетилцистеина) позволяет избежать ухудшения почечной функции даже у больных с исходной почечной дисфункцией и при введении больших объемов контрастных веществ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, у которых планируется эндоваскулярное вмешательство, следует определять уровень сывороточного креатинина и расчетный клиренс креатинина до и в течение двух суток после вмешательства.

2. Всем больным до и после эндоваскулярного вмешательства необходимо проводить адекватную гидратацию в течение суток внутривенным введением изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 1 мл/кг/час.

3. У больных с повышенным риском развития КИН дополнительно проводить профилактику введением ацетилцистеина в дозе 1200 мг за 2 ч до исследования и спустя 12 и 24 ч.

4. С целью профилактики КИН у больных с почечной дисфункцией избегать повторного введения KB в течение 7 суток от первого введения. Повторное определение уровня сывороточного креатинина и расчетного клиренса креатинина позволит избежать осложнений.

5. Проведение эндоваскулярного вмешательства возможно на следующие сутки после диагностической ангиографии, если применять меры по профилактике КИН.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дундуа, Давид Петрович, 2010 год

1. Mueller R.L, Sanborn Т.A. The history of interventional cardiology: cardiaccatheterization, angioplasty, and related interventions //Am Heart J.- 1995.- Vol.129(1).-P. 146-172.

2. Cournand A. Cardiac catheterization; development of the technique, itscontributions to experimental medicine, and its initial applications in man // Acta Med

3. Scand.- Suppl.- 1975.- Vol. 579,- P. 3-32.

4. Eisenberg R.L. Radiology: an illustrated history / St. Lois.- Mosby-Year Book.-1992.

5. Haschek, E., and Lindenthal, O. T. Ein beitrag zur praktischen verwerthung der photographie nach Röntgen // Wien, klin.- Wschr.- 1896.- Vol. 9.- P.3

6. Voelcker F., von Lichtenberg A. Pyelographie (Röntgenographic des Nierenbeckens nach Kollargofüllung) // München Med Wschr.- 1906.- Vol. 53.-P.105

7. Sicard J.A., Forestier J. Methode radiographique d'explo- ration de la cavité epidurale par le lipiodol // Rev Neuro.- 1921.- Vol. 137.- P. 1264-1269.

8. Berberich J., Hirsch S. Die Roentgenographishe Darstellung cler Arterien und Venen au Lebenden. Klin. Wcbnschr// 1923.- Vol. 49 (36).- P. 2226-2231

9. Brooks B. Intraarterial Injection of Sodium Iodide. // JAMA.- 1924.- Vol.82.- P. 1016-1019.

10. Moniz E. La radioartériographie cérébrale // Bulletin de l'Académie de Médecine. Séance du 12 Juillet.- 1927.- Vol. 98 (28).- 40-45.

11. Forssmann W. Sondierung des rechten Herzens // Klin Wochenschr.- 1929.- Vol. 8 (8).- P. 2085.

12. Santos, R.; Lamas, A. & Caldas, J. A arteriografia dos membros // A Medicina Contemporánea.- 1929.- Vol. 47 (1).- P. 1-5.

13. SwickM. Darstellungder Niere und Harnwege im Röntgenbild durch intravenöse Einbringung eines neuen Kontrasstoffes, des Uroselectans // Klin Wochenchr.- 1929.-Vol. 8.- 2087-2080.

14. Rousthoi P. Uber Angiocardiographic // Acta Radiol (Stockh) .- 1933.- Vol. 14.-P. 419-422.

15. Aneuille P., Ronneaux G., Hinault V., Desgre A., Lmoine J. M. Remarques sur quelques cas d'arteriographie pulmonaire chez l'homme vivant // Bull Mem Soc Med Hop Haris.- 1936.- Vol. 52.-P. 729-732.

16. Castellanos A., Pereira R., García-López A. La angio-cardiografía radio-opaca // Arch Soc Est Clin (Havana).-1937.- Vol. 523.- P.31

17. Castellanos A., Pereira R., Garcia L. L1 Angiocardiographic chez I'enfant // Presse Med 1938,- Vol. 46.-P. 1474.

18. Castellanos A., Pereira R. Counter-current aortography // Rev Cub Cardiol.-1939.- Vol. 2.-P. 187

19. Robb G.P., Steinberg I. Visualization of the chambers of the heart, the pulmonary circulation, and the great blood vessels in man: a practical method // Am. J Roentgenol. Radium. Ther. .- 1939.- Vol. 41.- P.l-17.

20. Chavez I, Dorbecker N, Celis A. Direct intracardiac angiography: Its diagnostic value I I Am Heart J.- 1947.- Vol. 33.- P. 560-593.

21. Jonsson, G., Broden, B. and Karnell, J.: Selective angiocardiography // Acta radiol.- 1949.- Vol. 32 .- P. 486-497.

22. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography // Acta Radiologics- 1953.- Vol. 39.- P.368-376.

23. Dotter C.T., Frische L.H. Visualization of the coronary circulation by occlusion aortography: a practical method. // Radiology.- 1958.- Vol. 71 (4).- P. 502-524.

24. Sones F.M., Jr, Shirey E.K. Cine coronary arteriography // Mod Concepts Cardiovasc Dis.- 1962.- Vol. 31.- P. 735-738.

25. Ricketts H.J., Abrams H.L. Percutaneous selective coronary cine arteriography // JAMA.- 1962.- Vol. 181.- P. 620-624.

26. Judkins M.P. Selective coronary arteriography. A percutaneous transfemoral technique. // Radiology.- 1967,- Vol. 89 (5) .- P. 815-24.

27. King S.B. 3rd, Schlumpf M. Ten-year completed follow-up of percutaneous transluminal coronary angioplasty: the early Zurich experience // J Am Coll Cardiol 1993.- Vol. 22 (2) .- P. 353-360

28. Osborne E.D., Sutherland C.G., Scholl A.J. Jr, et al: Roentgenography of Urinary Tract During Excretions of Sodium Iodid // JAMA.- 1923.- Vol. 80.- P. 368-373.

29. Binz A. The chemistry of uroselectan // J Urol.- 1931.- Vol. 25,- P. 297-301.

30. Swick M. Darstellungder Niere und Harnwege im Röntgenbild durch intravenöse Einbringung eines neuen Kontrasstoffes, des Uroselectans // Klin Wochenchr.- 1929.-Vol. 8.- P. 2087.

31. Almen T. Contrast agent design. Some aspects on the synthesis of water soluble contrast agents of low osmolality // J Theor Biol.- 1969.- Vol. 24(2).- P. 216-226.

32. Маршалл В. Дж. Клиничекская биохимия. / Пер. с англ. М. - СПб.: «Издательства БИНОМ»-«Невский Диалект» 1999.- Р. 72.

33. Stevens L.A., Levey A.S. Measurement of kidney function. In: Medical Clinics of North America / Singh, AK, (Ed), W.B. Saunders, Philadelphia.- 2005.- P.457.

34. Rahn K.H., Heidenreich S, Bruckner M. How to assess glomerular function and damage in humans // J Hypertens.- 1999.- Vol. 17.- P. 09.

35. Levey A.S. Measurement of renal function in chronic renal disease // Kidney Int.-1990.- Vol. 38.-P. 167.

36. Traynor J., Mactier R., Geddes C.C., Fox J.G. How to measure renal function in clinical practice // BMJ.- 2006.- Vol. 333.- P. 733-737.

37. Shemesh O., Golbetz H., Kriss J.P., Myers B.D. Limitations of creatinine as a filtration marker in glomerulopathic patients // Kidney Int.- 1985.- Vol. 28.-P. 830838.

38. Doolan P.D., Alpen E.L, Theil G.B. A clinical appraisal of the plasma concentration and endogenous clearance of creatinine // Am J Med.- 1962.- Vol. 32.-P. 65-79.

39. Coresh J., Astor B.C., McQuillan G. et al. Calibration and random variation of the serum creatinine assay as critical elements of using equations to estimate glomerular filtration rate // Am J Kidney Dis.- 2002.- Vol. 39.- P. 920-929.

40. Kim K.E., Onesti G., Ramirez O., Brest A.N. Creatinine clearance in renal disease A reappraisal // Br Med J.- 1969.- Vol. 4.- P. 11-14.

41. Van Acker B.A., Koomen G.C., Koopman M.G., et al. Creatinine clearance during Cimetidine administration for measurement of glomerular filtration rate // Lancet.-1992.- Vol. 340.- P. 1326-1329.

42. Petri M., Bochenstedt L., Colman, J, et al. Serial assessment of glomerular filtration rate in lupus nephropathy// Kidney Int.- 1988.- Vol. 34.- P. 832-839.

43. Rule A.D., Bergstralh E.J., Slezak J.M., et al. Glomerular filtration rate estimated by cystatin C among different clinical presentations // Kidney Int.- 2006.- Vol. 69.- P. 399-405.

44. Rule A., Larson T., Bergstralh E., et al. Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: Accuracy in good health and in chronic kidney disease // Ann Intern Med 2004.- Vol. 141.- P. 959-961.

45. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine //Nephron 1976.- Vol. 16.- P. 31-41.

46. Twomey P. J., Reynolds T. M. The MDRD formula and validation // QJM.-2006.- Vol. 99 (11) .- P. 804-805.

47. Lin J., Knight E., Hogan M.L., Singh A. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtration rate in adults without kidney disease // J Am Soc Nephrol.- 2003.- Vol. 14.- P. 2573-1578.

48. Davey R X. Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate // Med. J. Aust.- 2006.-. 184 (1) .- P. 42-43.

49. De Wardener H. E. The Kidney. 5-th edition / Edinburgh, Churchill Livingstone, 1985.

50. Parfrey, PS, Griffiths, SM, Barrett, BJ, et al. Contrast material-induced renal failure in patients with diabetes mellitus, renal insufficiency, or both. A prospective controlled study //N Engl J Med.- 1989.- Vol. 320.- P. 143-149.

51. Rudnick M.R., Goldfarb S., Wexler L., et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: A randomized trial // Kidney Int.-1995.-Vol. 47.- P. 254-261.

52. Davidson C.J., Hlatky M., Morris K.G., et al. Cardiovascular and renal toxicity of a nonionic radiographic contrast agent after cardiac catheterization. A prospective trial//Ann Intern Med.- 1989.-Vol. 110.-P. 119-124.

53. Schwab S.J., Hlatky M.A., Pieper K.S., et al. Contrast nephrotoxicity: a randomized controlled trial of a nonionic and an ionic radiographic contrast agent // N Engl J Med 1989.- Vol. 320.- P. 149-153.

54. Cigarroa R.G., Lange R.A., Williams R.H., Hillis L.D. Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease // Am J Med 1989.- Vol. 86.- P. 649-652.

55. Rudnick M.R., Berns J.S., Cohen R.M., Goldfarb S. Nephrotoxic risks of renal angiography: Contrast-media associated nephrotoxicity and atheroembolism. A critical review //Am J Kidney Dis 1994.- Vol. 24.- P. 713-727.

56. Barrett B. J. Contrast nephrotoxicity // J Am Soc Nephrol 1994.- Vol. 5.- P. 125137.

57. Yoshioka T., Fogo A., Beckman J.K. Reduced activity of antioxidant enzymes underlies contrast media-induced renal injury in volume depletion // Kidney Int.-1992.- Vol.41.- P. 1008-1015.

58. Agmon Y., Peleg H., Greenfield Z., et al. Nitric oxide and prostanoids protect the renal outer medulla from radiocontrast toxicity in the rat // J Clin Invest 1994.- Vol. 94.-P. 1069-1075.

59. Weisberg L.S., Kurnik P.B., Kurnik B.R. Radiocontrast-induced nephropathy in humans Role of renal vasoconstriction //.- Kidney Int.- 1992.- Vol. 41.- 1408-1415.

60. Kramer B.K., Kammerl M., Schweda F., Schreiber M. A primer in radiocontrast-induced nephropathy //Nephrol Dial Transplant.- 1999.- Vol. 14.- P. 2830-2834.

61. Heyman S.N., Rosen S. Dye-induced nephropathy // Semin Nephrol.- 2003.- Vol. 23.-P. 477-485.

62. Detrenis S., Meschi M/, Musini S/, Savazzi G. Lights and shadows on the pathogenesis of contrast-induced nephropathy: state of the art // Nephrol Dial Transplant.- 2005.- Vol. 20.- P. 1542-1550.

63. Lautin E.M., Freeman N.J., Schoenfeld A.H., et al. Radiocontrast-associated renal dysfunction: Incidence and risk factors // Am J Roentgenol.- 1991.- Vol. 157.- P. 494500.

64. Lautin E.M., Freeman N.J., Schoenfeld A.H., et al. Radiocontrast-associated renal dysfunction: A comparison of lower-osmolality and conventional high-osmolality contrast media //Am J Roentgenol.- 1991.- Vol. 157(1). P. 59-65.

65. Weisbord S.D., Palevsky P.M. Radiocontrast-induced acute renal failure // J Intensive Care Med.- 2005.- Vol. 20.- P. 63-75.

66. Cantley L.G., Clark B.A., et al. Role of endothelin and prostaglandins in radiocontrast-induced renal artery constriction // Kidney Int.- 1993.- Vol. 44.- P. 1217-1223.

67. Katholi R.E., Taylor G.J., McCann W.P., et al. Nephrotoxicity from contrast media: Attenuation with theophylline // Radiology.- 1995.- Vol. 195.- P. 17-23.

68. Russo D., Minutolo R., Cianciaruso B., et al. Early effects of contrast media on renal hemodynamics and tubular function in chronic renal failure // J Am Soc Nephrol 1995.- Vol. 6.- P. 1451-1458.

69. Pflueger A., Larson T.S., Nath K.A., et al. Role of adenosine in contrast media-induced acute renal failure in diabetes mellitus // Mayo Clin Proc.- 2000.- Vol. 15 P. 1275-1283.

70. Wang A., Holcslaw T., Bashore T.M., et al. Exacerbation of radiocontrast nephrotoxicity by endothelin receptor antagonism // Kidney Int.- 2000.- Vol. 57.- P. 1675-1679.

71. Barrett B.J., Parfrey P.S., Vavasour H.M., et al. Contrast nephropathy in patients with impaired renal function: High versus low osmolar media // Kidney Int.- 1992.-Vol. 41.-P. 1274-1279.

72. Solomon R. Contrast-medium-induced acute renal failure // Kidney Int.- 1998.-Vol. 53.- P. 230-236.

73. Heinrich M.C., Kuhlmann M.K., Grgic A., et al. Cytotoxic effects of ionic high-osmolar, nonionic monomeric, and nonionic iso-osmolar dimeric iodinated contrast media on renal tubular cells in vitro // Radiology.- 2005.- Vol. 235.- P. 843-849.

74. Ide J-M., Lancelot E., Pines E., Corot C. Prophylaxis of Iodinated Contrast Media-Induced Nephropathy: A Pharmacological Point of View // Radiology.-2004.-Vol. 39.- P.155-170.

75. Manske C.L., Sprafka J.M., Strong J.H., Wang Y. Contrast nephropathy in azotemic diabetic patients undergoing coronary angiography // Am J Med 1990.- Vol. 89.-P. 615-620.

76. Weinrauch, LA, Healy, RW, Leland, OS, et al. Coronary angiography and acute renal failure in diabetic nephropathy //Ann Intern Med.- 1977.- Vol. 86.- P. 56-59.

77. Mehran R., Aymong E.D., Nikolsky E., et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation // J Am Coll Cardiol.- 2004.- Vol. 44,- P. 1393-1339.

78. Rihal C.S., Textor S.C., Grill D.E., et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation.- 2002.-Vol. 105.-P. 2259-2264.

79. McCullough P.A., Wolyn R., Rocher L.L., et al. Acute renal failure after coronary intervention: Incidence, risk factors, and relationship to mortality // Am J Med.- 1997.- Vol. 103.- P.-368-375.

80. Aspelin P., Aubry P., Fransson S.G., et al. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography // N Engl J Med.- 2003.- Vol. 348.- P. 491-499.

81. Persson PB, Hansell P, et al. Renal failure in 57925 patients undergoing coronary procedures using iso-osmolar or low osmolar contrast media // Kidney Int.-2006.-Vol. 70(10).-P. 1811-1817.

82. N. Pugh, G. Sissons, M. Ruttley, K. Berg, J. Nossen, H. Eide. Iodixanol in femoral angiography (phase III): A comparative double-blind parallel trial between iodixanol and iopromide // Clinical Radiology.- 1993.- Vol. 47(2).- P. 96-99.

83. Appleby C.E., Ivanov J., Lavi S., et al. The adverse long-term impact of renal impairment in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the drug-eluting stent era // Circulation: Cardiovascular Interventions.- 2009.- Vol. 2.- P. 309316.

84. Gutierez N., Diaz A., Timmis G.S.: Determinants of serum creatinine trajectory in acute contrast nephropathy // J Interv Cardiology 2002.- Vol. 15.- P. 349-354.

85. Levy E., Viscony C.M., Horwitz R.I.: The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis // JAMA 1996.- Vol. 275.- P.1489-1494.

86. Best P., Lennon R., Ting H.H., et al. The impact of renal insufficiency on clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions // J Am Coll Cardiol 2002.-Vol. 39.-P. 1113-1119.

87. Latchamsetty R, Fang J, Kline-Rogers E, Mukherjee D, et al. Prognostic value of transient and sustained increase in in-hospital creatinine on outcomes of patients admitted with acute coronary syndrome // Am J Cardiol.- 2007.- Vol. 99(7).- 939942.

88. Solomon R.J., Mehran R., Natarajan K., et al. The relationship of contrast-induced nephropathy to long-term adverse events: Is it cause and effect? // Clin J Am Soc Nephrol.- 2009.- Vol. 4.- P. 1162-1169.

89. Solomon R., Natarajan M.K., Doucet S., et al. The CARE (Cardiac Angiography in REnally Impaired Patients) study: A randomized, double-blind trial of contrast-induced nephropathy in high risk patients // Circulation 2007.- Vol. 115.- P. 31893196.

90. Barrett B.J., Katzberg R.W., Thomsen H.S. Contrast-Induced Nephropathy in Patients With Chronic Kidney Disease Undergoing Computed Tomography: A Double-Blind Comparison of Iodixanol and Iopamidol // Invest Radiol.- 2006.- Vol. 41(11).-P. 815-821.

91. Wiedermann C. J., Joannidis M. Increasing evidence base for sodium bicarbonate therapy to prevent contrast media-induced acute kidney injury: little role of unpublished studies //Nephrol Dial Transplant.- 2010,- Vol. 25.- P. 650-654.

92. Laskey W.K., Jenkins Ch., Selzer F., et al. Volume to creatinine ratio // J Am Coll Cardiol.- 2007.- Vol. 50.- P. 584-90.

93. Grossman P.M., Gurm H.S., McNamara R., et al. Percutaneous coronary intervention complications and guide catheter size: Bigger is not better // J Am Coll Cardiol Intv.- 2009.- Vol. 2.- P. 636-644.

94. Metformin associated lactic acidosis E. Fitzgerald, S. Mathieu, A. Ball. BMJ 2009 339: b3660.

95. Elder A.T., Hague W.M., Davoren P.M., et al. Contraindications to use of metformin I IBMJ.- 2003.- Vol. 326.- P. 762.

96. Bader B.D., Berger E.D., Heede M.B., et al. What is the best hydration regimen to prevent contrast media-induced nephrotoxicity? // Clin Nephrol.- 2004.- Vol. 62.-P. 1-7.

97. Trivedi H.S., Moore H., Nasr S., et al. A randomized prospective trial to assess the role of saline hydration on the development of contrast nephrotoxicity. // Nephron Clin Pract.- 2003.- Vol. 93.- P. C29-C34.

98. Mueller C., Buerkle G., Buettner H.J., et al. Prevention of contrast media-associated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty // Arch Intern Med.- 2002.- Vol. 162.- P. 329-36.

99. Merten G.J., Burgess W.P., Gray L.V., et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial // JAMA.-2004.- Vol. 291.- P. 2328-34.

100. Briguori C., Airoldi F., D1 Andrea D., et al. Renal Insufficiency Following Contrast Media Administration Trial (REMEDIAL): a randomized comparison of 3 preventive strategies // Circulation.-2007.- Vol. 115(10).- P. 1211-1217.

101. Hoste E.A., De Waele, J.J., Gevaert S. A., Uchino S., Kellum J. A. (). Sodium bicarbonate for prevention of contrast-induced acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis//Nephrol Dial Transplant.- 2010.- Vol. 25.- P. 747-758.

102. Brar S.S., Shen A.Y., Jorgensen M.B., et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized trial // JAMA.- 2008.- Vol. 300(9).-P. 1038-46.

103. Brar S.S., Hiremath S., Dangas G., Mehran R., Brar S.K., Leon M.B. Sodium bicarbonate for the prevention of contrast induced-acute kidney injury: a systematicreview and meta-analysis // Clin J Am Soc Nephrol.- 2009.- Vol. 4(10).- P. 15841592.

104. Fishbane S., Durham J.H., Marzo K., Rudnick M. N-acetylcysteine in the prevention of radiocontrast-induced nephropathy. J Am Soc Nephrol.- 2004.- Vol. 15.- P. 251-260.

105. Tepel M., van der Giet M., Schwarzfeld C., Laufer U., Liermann D., Zidek W. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced reductions in renal function by acetylcysteine // N Engl J Med.- 2000.- Vol. 343.- P. 180-184.

106. Kshirsagar A.V., Poole C., Mottl A., et al. N-acetylcysteine for the prevention of radiocontrast induced nephropathy: a meta-analysis of prospective controlled trials // J Am Soc Nephrol.-2004.- Vol. 15.- P. 761-769.

107. Pannu N., Manns B., Lee H., Tonelli M. Systematic review of the impact of N-acetylcysteine on contrast nephropathy // Kidney Int.- 2004.- Vol. 65.- P. 1366-1374.

108. Bagshaw S.M., Ghali W.A. Acetylcysteine for prevention of contrast-induced nephropathy after intravascular angiography: a systematic review and meta-analysis // BMC Med.- 2004.- 2.- 38. (http://www.biomedcentral.eom/1741-7015/2/38/prepub)

109. Nallamothu B.K., Shojania K.G., Saint S., et al. Is acetylcysteine effective in preventing contrast-related nephropathy? // A meta-analysis. Am J Med .- 2004.- Vol. 117,- P. 938-47.

110. Kay J., Chow W.H., Chan T.M., et al. Acetylcysteine for prevention of acute deterioration of renal function following elective coronary angiography and intervention: a randomized controlled trial // JAMA.- 2003.- Vol. 289.- P. 553-558.

111. Rehman Т., Fought J., Solomon R. N-acetylcysteine effect on serum creatinine and cystatin С levels in CKD patients // Clin J Am Soc Nephrol.- 2008.- Vol. 3(6).-1610-1614.

112. Веснина Ж. В., Рыбальченко Е. В., Гуляев A.M., Лишманов Ю. Б. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке нефропротективного действия ацетилцистеина // Клиническая медицина.- 2009.- №10.- С.38

113. Marenzi G., Assanelli Е., M.D., Marana I., et al. iV-Acetylcysteine and Contrast-Induced nephropathy in primary angioplasty // N Engl J Med.- 2006.- Vol. 354.- P. 2773-2782.

114. Spargias K., Alexopoulos E., Kyrzopoulos S., et al. Ascorbic acid prevents contrast-mediated nephropathy in patients with renal dysfunction undergoing coronary angiography or intervention //Circulation.- 2004,- Vol. 110(18).- P. 28372842.

115. Canavese C., Petrarulo M., Massarenti P., et al. Long-term, low-dose, intravenous vitamin C leads to plasma calcium oxalate supersaturation in hemodialysis patients // Am J Kidney Dis.- 2005.- Vol. 45(3).- P. 540-549.

116. Bagshaw S.M., Ghali W.A. Theophylline for prevention of contrast-induced nephropathy: a systematic review and meta-analysis // Arch Intern Med.- 2005.- Vol. 165(10).- P. 1087-93.

117. Ix J.H., McCulloch C.E., Chertow G.M. Theophylline for the prevention of radiocontrast nephropathy: a meta-analysis // Nephrol Dial Transplant.- 2004.- Vol. 19(11).- P. 2747-2753.

118. Solomon R., Werner C., Mann D., D'Elia J., Silva P. Effects of saline, mannitol, and furosemide to prevent acute decreases in renal function induced by radiocontrast agents//N Engl J Med.- 1994.-Vol. 331(21).-P. 1416-20.

119. Weinstein J.M., Heyman S., Brezis M. Potential deleterious effect of furosemide in radiocontrast nephropathy // Nephron.- 1992.- Vol. 62(4).- P. 413-415.

120. Marenzi G., Bartorelli A. Furosemide-induced diuresis with matched hydration compared to standard hydration for contrast- induced nephropathy prevention: preliminary results of the MYTHOS trial // www.plcmed.com/ED00Q38c-AHA MYTHOS Abstract.pdf

121. Chertow G.M., Sayegh M.H., Allgren R.L., Lazarus J.M. Is the administration of dopamine associated with adverse or favorable outcomes in acute renal failure?

122. Auriculin Anaritide Acute Renal Failure Study Group // Am J Med.- 1996.- Vol. 101(1).-P. 49-53.

123. Bakris G.L., Lass N.A., Glock D. Renal hemodynamics in radiocontrast medium-induced renal dysfunction: A role for dopamine-1 receptors // Kidney Int.-1999.- Vol. 56(1).-P. 206-210.

124. Tumlin J.A., Wang A., Murray P.T., Mathur V.S. Fenoldopam mesylate blocks reductions in renal plasma flow after radiocontrast dye infusion: a pilot trial in the prevention of contrast nephropathy // Am Heart J.- 2002.- Vol. 143(5).- P. 894-903.

125. Morikawa S., Sone T., Tsuboi H., et al. Renal protective effects and the prevention of contrast-induced nephropathy by atrial natriuretic peptide // J Am Coll Cardiol.- 2009.- Vol. 53.- P. 1040-1046.

126. Marenzi G., Marana I., Lauri G., Assanelli E. The prevention of radiocontrast-agent-induced nephropathy by hemofiltration // N Engl J Med.- 2003.- Vol. 349.- P. 1333-1340.

127. Marenzi G., Lauri G., Campodonico J., et al. Comparison of two hemofiltration protocols for prevention of contrast-induced nephropathy in high-risk patients // Am J Med 2006.-Vol. 119.-P. 155-162.

128. Klarenbach, SW, Pannu, N, Tonelli, MA, Manns, BJ. Cost-effectiveness of hemofiltration to prevent contrast nephropathy in patients with chronic kidney disease // Crit Care Med.- 2006.- Vol. 34,- P. 1044-1051.

129. Michishita I., Fujii, Z. A Novel Contrast Removal System From the Coronary Sinus Using an Adsorbing Column During Coronary Angiography in a Porcine Model //J Am Coll Cardiol 2006,- Vol. 47.- P. 1866-1870

130. Zhao J., Yang Y., Zhang Y., You S., Wu Y., Gao R. Effect of statins on contrast-induced nephropathy in patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty // International Journal of Cardiology.- Vol. 126.- P. 435-436.

131. Arsenault T.M., King B.F., Marsh J.W. Jr., et al. Systemic gadolinium toxicity in patients with renal insufficiency and renal failure: retrospective analysis of an initial experience // Mayo Clin Proc.- 1996.- 71(12).- P. 1150-1154.

132. Hoffmann U., Fischereder M., Reil A., Fischer M., Link J., Kramer B K. Renal effects of gadopentetate dimeglumine in patients with normal and impaired renal function // Eur J Med Res.- 2005.- Vol. 10(4).- P. 149-154.

133. Thomsen H.S., Morcos S.K. Contrast media and the kidney: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines // Br J Radiol.- 2003.- 76(908).- P. 513-518.

134. Galan A., Cowper S.E., Bucala R. Nephrogenic systemic fibrosis (nephrogenic fibrosing dermopathy) // Curr Opin Rheumatol.- 2006.- Vol. 18(6).- P. 614-617.

135. Kuo, P.H., Kanal E., Abu-Alfa A.K., Cowper, SE. Gadolinium-based MR contrast agents and nephrogenic systemic fibrosis // Radiology 2007.- Vol. 242.- P. 647-652.

136. Schreier D. Z., Weaver F.A., Frankhouse J . et al. A Prospective Study of Carbon Dioxide—Digital Subtraction vs Standard Contrast Arteriography in the Evaluation of the Renal Arteries // Arch Surg.- 1996.- Vol. 131(5).- P. 503-508.

137. Ho C., Chern M., Wu M. et al. Carbon Dioxide Angiography in Lower Limbs: Prospective Comparative Study With Selective Iodinated Contrast Angiography // The Kaohsiung Journal of Medical Sciences.- 1997.- Vol. 12.- P. 599-606.

138. Newhouse J. H., Kho D., Rao Q. A., Starren J. Frequency of serum creatinine changes in the absence of iodinated contrast material: implications for studies of contrast nephrotoxicity // AJR.- 2008.- Vol. 191.- P. 376-382.

139. Веснина Ж. В., Гуляев A.M., Гольцов Р. Г., Лишманов Ю. Б. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке влияния рентгеноконтрастных веществ на функциональную активность почек // Вестн. рентгенол,- 2007.- №1.-С. 36-41.

140. Dharnidharka V.R., Kwon C., Stevens G. Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: A meta-analysis // Am J Kidney Dis.-2002.- Vol. 40.-p. 221-225.

141. Herget-Rosenthal S., Pietruck F., Volbracht L., Philipp T., Kribben A. Serum cystatin C: A superior marker of rapidly reduced glomerular filtration after uninephrectomy in kidney donors compared to creatinine // Clin Nephrol 2005.- Vol. 64.-P. 41-46.

142. Dawson P, Howell M. The non-ionic dimers: a new class of contrast agents. Br J Radiol.- 1986,- Vol. 59.- P. 987-991.

143. Chalmers N., Jackson R.W. Comparison of iodixanol and iohexol in renal impairment // Br J Radiol.- 1999.- Vol. 72.- P. 701-703.

144. Hardiek K., Katholi R., Ogden C., Pianfetti L. Double-blind, randomized, comparison of iopamidol 370 and iodixanol 320: renal response in diabetic subjects (abstr) // Radiological Society of North America.- 2003.- Vol. 541.

145. Siegel E.L., Rosenblum J.D., Eckard D.A., et al. Comparison of iodixanol and ioxaglate for adult aortography and renal/visceral angiography: a phase III clinical trial //Acad Radiol.- 1996.- Vol. 3(Suppl 3).- P. S507-513.

146. Сулимов B.A., Удовиченко A.E. Использование изоосмолярного контрастного вещества для снижения частоты и клинической значимости контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с сахарным диабетом // Кардиология.- 2008.- № 5.- С. 55-56.

147. Волгина Г.В. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики // Нефрология и диализ.- 2006.- Т. 8, № 2.- С. 176-189.

148. ESUR Guidelines on contrast media, version 7.0 //www.esur.org/Contrast-media.5L0.html

149. From A.M., Bartholmai B.J., Williams A.W., Cha S.S., McDonald F.S. Mortality associated with nephropathy after radiographic contrast exposure // Mayo Clin Proc. 2008.- Vol. 83(10).- 1095-1100.

150. Persson P.B., Hansell P., Liss P. Pathophysiology of contrast medium-induced nephropathy // Kidney Int.- 2005.- Vol. 68.- P. 14-22.