Факторы риска и гемодинамические параметры острого периода ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Грищук, Денис Вячеславович

• Грищук, Денис Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грищук, Денис Вячеславович

Перечень условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Патогенетическая гетерогенность ишемического инсульта. Особенности факторов риска и гемодинамики острого периода различных подтипов (обзор литературы)

1.1. Патогенетические подтипы инсульта.

1.2. Факторы риска инсульта.

1.3. Особенности гемодинамики острого периода инсульта.

1.4. Факторы, влияющие на исход инсульта.

Глава II. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Метод исследования.

2.3. Неврологическая характеристика больных.

Глава III. Факторы риска ишемического инсульта.

3.1. Артериальная гипертензия как ведущий фактор риска.

3.2. Другие факторы риска ишемического инсульта.

3.3. Особенности факторов риска при каждом подгипе инсульта.

Глава IV. Гемодинамика в остром периоде инсульта.

4.1. Характеристика артериального давления по данным разовых измерений.

4.2. Характеристика артериального давления по данным суточного мониторирования артериального давления.

4.2.1. Параметры СМАД на 5-7-е сутки при различных подтипах инсульта.

4.2.2. Параметры СМАД на 21-е сутки при различных подтипах инсульта.

4.2.3. Характеристика параметров СМАД каждого из подтипов в динамике острого периода заболевания.

4.2.4. Распределение больных по степени ночного снижения АД при различных подтипах инсульта.

Глава V. Влияние параметров СМАД на степень неврологического дефицита и динамику его регресса.

5.1. Предикторы повышения ЛД в первые часы развития инсульта и их прогностическое значение.

5.2. Прогностическая роль повышенной вариабельности АД и артериальной гипотензии и предикторы их развития.

5.3. Влияние показателей СМАД на динамику восстановления неврологического дефицита в зависимости от подтипа инсульта.

Глава VI. Особенности факторов риска и уровня артериального давления в остром периоде при различных подтипах инсульта (обсуждение результатов).

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и гемодинамические параметры острого периода ишемического инсульта»

Актуальность темы. Высокая доля в структуре заболеваемости и смертности населения, значительные показатели временных трудовых потерь и первичной инвалидности обуславливают важное медико-социальное значение сосудистых заболеваний головного мозга (Варакин Ю.Я., 2003; Суслина З.А. с соавт., 2006: Ohira Т. et al., 2006).

В связи с тем, что ишемические инсульты развиваются в 5-6 раз чаще, чем геморрагические, приоритетными направлениями ангионеврологии стали изучение проблемы защиты мозга от очаговой ишемии и улучшение исхода инсульта. Сформированная в конце 90-х годов XX века концепция патогенетической гетерогенности ишемического инсульта предполагает многообразие причин и механизмов развития острого очагового повреждения мозга. При этом общими для всех подтипов инсульта являются лишь финальные стадии деструктивного процесса, в то время как патогенез их различен (Верещагин Н.В. с соавт. 2002; Суслина З.А. с соавт., 2006).

Основные факторы риска инсульта описаны в литературе, и профилактические меры основываются на усгранении или ослаблении действия тех факторов, которые являю!ся корригируемыми (Фонякин А.В., 2002; Верещагин Н.В., 2002; Парфенов В.А., 2005). При этом крупные многоцентровые исследования показали, что при различных подтипах ишемического инсульта роль того или иного фактора риска может быть различна (Davis B.R., 1998; Tanizaki Y., 2000; Ohira Т. et al., 2006). Это обуславливает необходимость анализа факторов риска при каждом варианте патогенетического механизма нарушения мозгового кровообращения в отдельности.

Известно, что в остром периоде инсульта наблюдается подъем артериального давления (АД). Это может быть адаптивной реакцией, направленной на увеличение мозгового кровотока в зоне церебральной ишемии и поддержание достаточного уровня перфузионного давления, а снижение АД способно усилить ишемию (Eames P.J. et. al., 2002).

Цереброваскулярная реактивность нарушается немедленно после начала инсульта, и церебральный кровоюк становится пассивно зависимым от уровня системного АД

Варлоу Ч.П., 1998; Парфенов В.А., Вахнина Н.В., 2001; Hoedt-Rasmussen К. et al., 2000). Изучение особенностей системной гемодинамики при различных подтипах ишемического инсульта позволит оптимизировать лечебную тактику при конкретном механизме патогенеза инсульта.

Методика суточного мониторирования АД (СМАД) дает представление об уровне АД и его колебаниях на протяжении суток и более четко коррелирует с поражением органов мишеней при АГ (Рогоза А.Н., 2004; Rowlands D.B. et al., 1981; Shimada К. et al., 1990; Devereux R.B. et al. 1991; Toghi H. et al., 1991; Kuwajima I., et al. 1992; Verdecchia P. 1994).

В первые 5-7 дней инсульта показано, что средние значения АД. полученные при СМАД, ниже по сравнению с показателями традиционных разовых измерений (Парфенов В.А. с соавт., 2001; Fotherby H.G. et al., 1994; Lip G.Y. et al. 1997). Было продемонстрировано, чго неврологический дефицит коррелирует с показателями СМАД. а не с показателями разовых измерений.

При этом большинство авторов уделяют внимание уровню АД в первые 7 дней инсульта. Роль гемодинамических характеристик АД при инсульте на протяжении всего острого периода инсульта остается не изученной. Также имеются данные об особенностях гемодинамики при отдельных подтипах инсульта, но при этом отсутствует комплексная оценка профиля АД на протяжении всего острого периода инсульта, обусловленного разными патогенетическими механизмами, в связи с чем были сформированы цели и задачи данного исследования.

Цель исследования: оценить влияние факторов риска и гемодинамических параметров острого периода ишемического инсульта на краткосрочный прогноз и динамику неврологического дефицита заболевания. Задачи исследования

1. Изучить факторы риска при различных подтипах ишемического инсульта.

2. Исследовать динамику артериального давления в острейшем периоде ишемического инсульта при основных его подтипах и определить их прогностическую роль.

3. Выявить особенности и прогностическую роль средних показателей артериального давления и параметров нагрузки давлением при динамическом проведении суточного мониторирования артериального давления в остром периоде различных подтипов ишемического инсульта.

4. Установить закономерности изменения вариабельности артериального давления и эпизодов гипотензии при динамическом проведении суточного мониторирования артериального давления в остром периоде каждого из подтипов ишемического инсульта и оценить их прогностическую роль.

5. Оценить влияние суточного профиля артериального давления на динамику неврологического дефицита пациентов с различными патогенетическими подтипами ишемического инсульта.

Научная новизна

Описана распространенность основных предикторов инсульта при различных его подтипах. Изучены особенности АД на протяжении всего острого периода инсульта с учетом его подтипов. Описаны особенности повышения АД в острейшем периоде и их влияние на функциональный статус пациентов к концу острого периода различных подтипов инсульта. Проведена параллельная оценка прогностической роли данных разовых измерений АД и данных СМАД на ранний исход инсульта с детализацией на подтипы. Описаны изменения паттерна АД в процессе течения острого периода основных подтипов инсульта. Проведено сопоставление характеристик суточного профиля АД в периоде с 5-7-е по 21-е сутки инсульта со степенью выраженности и динамикой неврологического дефицита. Оценена значимость различных параметров суточного профиля АД для каждого из подтипов инсульта.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило определить ценность данных, полученных при разовых измерениях АД и при проведении СМАД, и их влияние на течение острого периода инсульта. Изучение факторов риска каждого из подтипов инсульта позволит оптимизировать профилактические мероприятия. Описана прогностическая роль параметров СМАД в остром периоде различных подтипов инсульта. Особенности суточного профиля АД на протяжении всего острого периода отдельных подтипов инсульта дают представление о пациентах группы риска с неблагоприятными для прогноза параметрами СМАД. Учет данных особенностей позволит улучшить диагностические и лечебные мероприятия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Представленность традиционных факторов риска при различных подтипах инсульта неодинакова. Наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) и гиперхолестеринемии ухудшает, а наличие и выраженность предшествующей инсульту АГ улучшает темпы восстановления неврологического дефицита.

2. Гемодинамические параметры на протяжении всего острого периода заболевания оказывают влияние на краткосрочный прогноз и динамику неврологического дефицита в остром периоде различных подтипов ишемического инсульта.

Апробация работы

Материалы работы доложены на Всероссийской научной конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (Ярославль, 2004); XIV ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Ульяновского государственного университета (Ульяновск, 2004); Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт -Петербург, 2005); 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 96 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель включает 127 источников, в том числе 48 отечественных и 79 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Грищук, Денис Вячеславович

Выводы:

1. Анализ факторов риска выявил наибольшую представленность артериальной гипертонии (89%), гиперхолестеринемии (54%), наследственной отягощенности (46%), гипертрофии левого желудочка сердца (76%), курения (29%), независимо от подтипа инсульта. При этом для кардиоэмболического инсульта более характерны длительно текущая артериальная гипертония и возраст; для атерогромботического инсульта -гиперхолесгеринемия (81%). курение, злоупотребление алкоголем; для лакунарного инсульта - кризовос течение артериальной гипертонии (40%) и курение.

2. Максимальное повышение артериального давления регистрируется в дебюте лакунарного инсульта. Независимо от подтипа инсульта снижение артериального давления происходит на 5-7 сутки заболевания. Лучшую динамику восстановления неврологического дефицита и возможность самообслуживания к концу острого периода имеют пациенты с уровнем артериального давления в дебюте 141-160 и 91-100 мм рт. ст.

3. Максимальное повышение артериального давления по данным суточного мониторирования имеют пациенты с атеротромботическим инсультом. Показатели нагрузки давлением повышены при всех подтипах, особенно в ночное время. Рост артериального давления и показателей нагрузки давлением коррелирует с лучшим восстановлением неврологического дефицита, что наиболее выражено при лакунарном инсульте (г=0,7).

4. В остром периоде инсульта повышенная вариабельность артериального давления и умеренно выраженные эпизоды артериальной гипотензии имеют тенденцию к нормализации. Атеротромботический инсульт отличается наиболее значимым снижением вариабельности артериального давления, но сохранением эпизодов артериальной гипотензии. Повышенные значения вариабельности и эпизоды гипотензии отрицательно сказываются на восстановлении неврологического дефицита, играя максимальную прогностическую роль при атерогромботическом и лакунарном инсультах.

5. Ночное снижение артериального давления является недостаточным на протяжении всего острого периода. Нормальное ночное снижение артериального давления имели 40% и 46% больных группы лакунарного инсульта и 15% и 17% больных группы кардиоэмболического инсульта, соответственно, на 5-7 и 21 сутки. Увеличение степени ночного снижения артериального давления при кардиоэмболическом и лакунарном инсульте является благоприятным фактором, а для атеротромботического ассоциировано с худшими темпами восстановления неврологического дефицита.

Практические рекомендации

1. С целью совершенствования профилактических мероприятии анализ факторов риска инсульта следует проводить с учетом их различной выраженности при каждом подтипе инсульта.

2. Оптимальным уровнем АД в остром периоде инсульта является 141-160/91 -100 мм рт. ст. К факторам ухудшающим динамику восстановления пациентов относятся наличие и увеличение стадии ХСН, отсутствие АГ в анамнезе, повышение общего холестерина.

3. Уровень системной гемодинамики оказывает влияние на темпы восстановления неврологического дефицита на протяжении всего острого периода болезни. Повышенные средние значения АД и параметры нагрузки давлением в остром периоде инсульта следует расценивать как благоприятные для прогноза. Исключение составляют пациенты с КЭИ, у которых рост АД может быть предиктором углубления неврологического дефицита.

4. Метод СМАД является высокоинформативным в остром периоде инсульта. Уровень АД но данным СМАД ниже, чем при разовых измерениях. При анализе параметров СМАД следует учитывать вариабельность АД и выраженность артериальной гипотензии, которые отрицательно влияют на восстановление неврологического дефицита. Особый терапевтический подход требуют пациенты с глубоким неврологическим дефицитом, повышением АД и его вариабельности.

5. При АТИ на 5-7-е сутки наиболее часто регистрируется чрезмерное ночное снижение АД и подбора антигипертензивной терапии необходимо проводить с учетом суточного профиля АД. Из дополнительных параметров анализируемых при СМАД прогностическую роль имеют ПАД и критерий S.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грищук, Денис Вячеславович, 2010 год

1. Ахвледиани, М.А. Характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга по данным изучения реологических и некоторых гуморальных свойств крови: Автореф. дне. . канд. мед. наук / М.А. Ахвледиани. — М. 1987.-25 с.

2. Ахметзянова, Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления / Э.Х. Ахметзянова // Российский кардиологический журнал. — 2006. №3. - С. 54 — 56.

3. Белоусов, Ю.Б. Вторичная профилактика инсульта / Ю.Б. Белоусов, И.С. Явелов, К.У. Гуревич // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2004. - №10. - С. 10 - 17.

4. Бриттов, А.II. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсультов / А.Н. Бриттов, М.М. Быстрова, А.А. Орлов // Клиническая медицина. 2002. - №6. - С. 53-57.

5. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук / Ю.Я. Варакин. М., 1994.-47 с.

6. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики инсульта / Ю.Я. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева, Л.С. Манвелов // Журнал неврологии ипсихиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов.-2003.-Вып. 9.-С. 112-113.

7. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина.- М.: Интермедтехника, 2002. 208 с.

8. Верещагин, Н.В. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы) / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко. Ю.П. Миловидов, Т.С. Гулевская // Журн. невропатол. и психиатр. 1993. - N2. - С. 90 -96.

9. Виленский, Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанато-мическое исследование) / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Неврологический журнал. 2000. — Т. 5, №4. - С. 10 — 13.

10. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и др. Под ред. д.м.н., профессора А.А. Скоромца. СПб.: 11олитехника, 1998. - 628 с.

11. Гераскина, JI.A. Суточное мониторирование артериального давления при цереброваскулярной патологии / JI.A. Гераскина. А.В. Фонякип, З.А. Суслина // Вестник аритмологии. — 2004. №35. — С. 17 - 19.

12. Гудкова, В.В. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская, Т.Д. Кирильченко // Consilium medicum. 2005. - № 8. - С. 692 -696.

13. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JT.B. Стаховская и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2003. - Вып. 9. — С. 114.

14. Гусев, Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, А.А. Скоромец и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95, №1. - С. 4 - 7.

15. Дэвид О. Виберс, Валерий Фейгин, Роберт Д. Браун. Инсульт. Клиническое руководство. СПб.: Диалект, 2005. — 607 с.

16. Евзельман, М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / М.А. Евзельман // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2006. — № 16. -С. 60-66.

17. Исмагилов, М.Ф. Распространенность цереброваскулярной патологии / М.Ф. Исмагилов, Н.С. Шаповал // Казанский'медицинский журнал. — 2000. №3. - С. 223 -225.

18. Кадомская, М.И. Артериальное давление в остром периоде ишемического инсульта при различных его подтипах: Автореф. дис. . канд. мед. Наук / М.И, Кадомская. -М., 2008.-24 с.

19. Кадыков, А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Русский медицинский журнал. — 2003. Т. 11, №25. - С. 1390 - 1394.

20. Котова. Е.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г. Ульяновске (по данным Регистра инсульта): Автореф. дис. . канд. мед. Наук / Е.Ю. Котова. М., 2009. - 25 с.

21. Котова, Е.Ю. Основные эпидемиологические характеристики инсульта и дополнительные методы обследования больных инсультом в г.Ульяновске (по данным Регистра инсульта) / Е.Ю. Котова, В.В. Машин // Бюллетень сибирской медицины. 2008. - № 5, Т.3:179.

22. Мясников A.J1. Гипертоническая болезнь М.: Медгиз, 1954. 391 с.

23. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. М.: МедиаСфера, 2001. - Вып. 1. - С. 3 -6.

24. Парфенов, В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта / В.А. Парфенов // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, №12. - С. 819 - 822.

25. Парфенов, В.А. Повышение артериального давления и гипотензивная терапия при инсульте / В.А. Парфенов // Системные гипертензии. 2004. - Т. 6, №1. — С. 35 -38.

26. Парфенов, В.А. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте / В.А. Парфенов, Н.В. Вахнина // Неврологический журнал. -2001. №4. - С. 19—22.

27. Парфенов, В.А. Что скрывается за диагнозом гипертонический криз / В.А. Парфенов, М.В. Замерград // Неврол. журн. 1998. - №5. - С. 41-^43.

28. Парфенов, В.А. Церебральные осложнения гипотензивной терапии / В.А. Парфенов, Ф.Е. Горбачева// Клин. мед. 1991. №10. С. 46 - 48.

29. Панченко, Е.П. Профилактика инсульта у больных мерцательной аритмией / Е. 11. Панченко // Consilium medicum. 2003. - Т. 05, №11. - С. 636 - 641.

30. Преображенский, Д.В. Курение как фактор риска ишемической болезни сердца / Д.В. Преображенский, И.М. Шатунова // Кардиология. 1988. - №10. - С. 113 -120.

31. Рунихина Н.К. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы) /М.: Медпрактика. 2004. 58 с.

32. Рогоза, А.Н. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощенкова. О.Н. Епифанова и др. // Consilium medicum. Приложение «Системные гипертензии». М.: РосГосмедин, 2005. - Т. 07, №1. - С. 10-12.

33. Скворцова. В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.А. Пряникова, К.С. Мешкова Н Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №12.-С. 70-73.

34. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 254.

35. Суслина, З.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология головного мозга и антигипертензивное лечение / З.А. Суслина, J1.A. Гераскина, А.В. Фонякин. М.: Медиаграфикс, 2006. - С. 200.

36. Суслина. З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике / З.А. Суслина. А.В. Фонякин, JI.A. Гераскина. // Клиническая фармакология и терапия. — 2003.-№5.-С. 47-51.

37. Фонякин, А.В. Кардиальная патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта / А.В. Фонякин, JT.A. Гераскина. З.А. Суслина // Клиническая медицина. 2002. - №1. - С. 25 - 28.

38. Фонякин, А.В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А.В. Фонякин, З.А. Суслина, Л. А. Гераскина.- С.-Пб.: ИНК APT, 2005. 224 с.

39. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. М.: Реафарм, 2001. - С. 286.

40. Шмидт, Е.В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е.В. Шмидт, Т.А. Макинский // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1979. - Т. 79. - Вып. 4. - С. 427 - 432.

41. Черникова, Л.А. Нейрореабилигация: современное состояние и перспективы развития / Л.А. Черникова // Русский медицинский журнал. 2005. - № 22. - С. 1453 - 1456.

42. Чугунова, J1.A. Инсульт и сахарный диабет типа 2: место статинов в профилактике инсульта / Л.А. Чугунова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2006.-Т. 1, №2. С. 16-19.

43. Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 13, №12. — С. 807 — 815.

44. The TOAST Investigators. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial / H.P. Adams, B.H. Bendixen, L.J. Kappelle. J. Billcr et. al. // Stroke. 1993. - №24. - P. 35 - 41.

45. Allen, C.M. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score / C.M. Allen // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984. - №47. - P. 475 - 480.

46. Placebo cffect and adaptation to noninvasive monitoring of BP / M. Antivalle, S. Lattuada, A. Salvaggio, M. Paravicini et. al. // J. Hum. Б Hypertens. 1990. 95. - Vol. 4.- №6. P. 633 -637.

47. Neural and non-neural mechanisms influencing circulation during sleep / G. Baccelli, M. Guazzi, G. Mancia, A. Zanchetti // Nature. 1969. №223. - P. 184 - 185.

48. Bamford, J. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction / J. Bamford, P. Sandercock, M. Dennis, J. Burn. C. Warlow // Lancet.- 1991. №337.-P. 1521 1526.

49. Bassetti C.L., Milanova M., Gugger M. Sleep-Disordered Breathing and Acute Ischemic Stroke: Diagnosis, Risk Factors. Treatment, Evolution, and Long-Term Clinical Outcome / C.L. Bassetti, M. Milanova, M. Gugger // Stroke. 2006. - №37. - P. 967 - 972.

50. Bowman. T. Cholesterol and the Risk of Ischemic Stroke / T. Bowman, H. Sesso, M. Jing // Stroke. 2003. - №34. - P. 29 - 30.

51. Cardiovascular and respiratory changes during sleep in normal and hypertensive subjects / J.D Bristow, A.J. Honour, G.W. Pickering, P. Sleigh // Cardiovasc. Res. 1969. №3. - P. 476 - 485.

52. Britton, M. Blood pressure course in patients with acute stroke and matched controls / M. Britton, A. Carlsson, U. De Faire // Stroke. 1986. №17. - P. 861 - 864.

53. Carlberg, B. Factors influencing admission blood pressure levels in patients with acute stroke / B. Carlberg, P. Asplund, E. Hagg // Stroke. 1991. №22. - P. 527 - 530.

54. Castillo, J. Blood Pressure Decrease During the Acute Phase of Ischemic Stroke Is Associated With Brain Injury and Poor Stroke Outcome / J. Castillo, R. Leira, M.M. Garcia, J. Serena et. al. // Stroke. 2004. №35. - P. 520 - 526.

55. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: Randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischaemic stroke // Lancet. 1997. - №349. - P. 1641 - 1649.

56. Chalmers, J. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention / J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson. Second ed. London. - 2000. - P. 235.

57. Chamorro, A. Blood pressure and functional recovery in acute ischemic stroke / A. Chamorro, N. Vila, C. Ascaso, E. Elices // Stroke. 1998. - №29. - P. 1850 - 1853.

58. The course of blood pressure in acute stroke is related to the severity of the neurological deficits / H. Christensen, P. Meden. K. Overgaard. G. Boysen // Acta. Neurol. Scand. -2002. -№106.-P. 142-147.

59. Risk factors for stroke and type of stroke in persons with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group / B.R. Davis, T. Vogt, P.H. Frost, A. Burlando // Stroke. 1998. - №29. - P. 1333 - 1340.

60. Diurnal blood pressure change varies with stroke subtype in the acute phase / S.L. Dawson, S.N. Evans, B.N. Manktelow, M.D. Fotherby // Stroke. 1998. - №29. - P. 1519- 1524.

61. Dynamic but not static cerebral autoregulation is impaired in acute ischaemic stroke / S.L. Dawson, M.J. Blake, R.B. Panerai, J.F. Potter // Cerebrovasc. Dis. 2000. - №10. - P. 126- 132.

62. Which Parameters of Beat-to-Beat Blood Pressure and Variability Best Predict Early Outcome After Acute Ischemic Stroke? / S.L. Dawson, B.N. Manktelow, T.G. Robinson, R.B. Panerai // Stroke. 2000. - №31. - P. 463-468.

63. Dawson, S.L. Body Build and Risk of Cardiovascular Events in Hypertension and Lett Ventricular Hypertrophy / S.L. Dawson. B.N. Manktelow, T.G. Robinson, R.B. Panerai et al. Stroke. 1999. - №30. - P. 2631 -2636.

64. Eames. PJ. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke / PJ. Eames, M.J. Blake. S.L. Dawson // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. - №72 - P. 467 - 472.

65. Pattern of activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in acute stroke / K. Fassbender, R. Schmidt, R. Mobner. M. Daffertshofer // Stroke. 1994. №6. - P. 1105 -1108.

66. Fotherby H.G. Panayiotou B.J., Castleden C.M. Potter J.F. The changes in blood pressure after acute stroke: abolishing the 'white coat effect' with 24-h ambulatory monitoring // J. Intern. Med. 1994. Vol. 235. - N4. - P. 343 - 346.

67. Gregory, Y. H. Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Stroke More Questions Than Answers / Y.N. Gregory, R. Christopher, B.F. Gareth // Stroke. 1998. №29. P. 1495 -1497.

68. Harper, G. Factors affecting changes in blood pressure after acute stroke / G. Harper, C.M. Castleden, J.F. Potter // Stroke 1994. №25. - P. 1726 - 1729.

69. Hier, D.B. Deriving clinical prediction rules from stroke outcome research / D.B. Hier, G. Edelstein // Stroke. 1991. №22. -P. 1431 - 1436.

70. Hoedt-Rasmussen, K. Regional cerebral blood flow in acute apoplexy: The luxury perfusion syndrome of brain tissue / K. Hoedt-Rasmussen, E. Skinhoj, O. Paulson // Arch. Neurol. 1967. №17. - P. 271 - 281.

71. Ito, A. Acute changes in blood pressure following vascular diseases in the brain stem / A. I to, T. Ornac, S. Katsuki // Stroke. 1973. №4. P. 80 - 84.

72. Jansen, P.F. Blood pressure and both venous and urinary catecholamines after cerebral infarction / P.F. Jansen, T. Thien, F.J. Gribnau, B.M. Schulte et.al. // Clin. Neurol. Neurosurg. 1988. №90. - P. 41 - 45.

73. Course of blood pressure after cerebral infarction and transient ischemic attack / P.F. Jansen, B.P.M Schulte, E.F.J. Poels. F.W.J. Gribnau // Clin. Neurol. Neurosurg. 1987. -№89. P. 243 - 246.

74. Kannel, W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihyper tensive therapy. Framingham study / W. Kannel // Eur. Heart. J. 1992. - №13 - P. 34 - 42.

75. Khatri, I.M. Hemodynamic changes during sleep in hypertensive patients /I.N. Khatri, E.D. Freis // Circulation. 1969. - №39. - P. 785 - 790.

76. Korpelainen, J.T. Cardiovascular autonomic reflexes in brain infarction / J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi. S. Suominen, U. Tolonen et. al. // Stroke. 1994. №25. -P. 787-792.

77. Circadian rhythm of heart rate variability is reversibly abolished in ischaemic stroke Stroke / J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi, H.V. Huikuri, V.V. Myllyla // 1997. №28. P. 2150-2154.

78. Kuwajima, I. Diminished nocturnal decline in blood pressure in elderly hypertensive patients with left ventricular hypertrophy / I. Kuwajima, Y. Suzuki, T. Shimosawa, A. Kanemaru et. al. // Am. Heart J. 1992. - №123. - P. 1307 - 1311.

79. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial / J. Leonardi-Bee, P.D. Bath, S.J. Phillips. P.G. Sandercock // Stroke. 2002. - №33. - P. 1315 - 1320.

80. Lip. G.Y. Ambulatory blood pressure monitoring in acute stroke: the West Birmingham Stroke Project / G.Y. Lip, J. Zarifis, S. Farooqi. A. Page, G. Sagar // Stroke. 1997. №28.-P. 31-35.

81. Mast, H. Hypertension and Diabetes Mellitus as Determinants of Multiple Lacunar Infarcts / H. Mast, J.L.P. Thompson, S.H. Lee, J.P. Mohr et. al. // Stroke. 1995. №26. -P. 30-33.

82. Mattle, H.P. Blood Pressure and Vessel Recanalization in the First Hours After Ischemic Stroke / H.P. Mattle, L. Kappeler, M. Arnold, U. Fischer et. al. // Stroke. 2005. №36. -P. 264-268.

83. Meyer, J.S. Catecholamine concentrations in CSF and plasma of patients with cerebral infarction and haemorrhage / J.S. Meyer, E. Stoica, I. Pascu, K. Shimazu et. al. // Brain. — 1973.-№96. P. 277-288.

84. Plasma norepinephrine in stroke / M.G. Myers. J.W. Norris, V.C. Hachinski, M.J. Sole // Stroke. 1981. №12.-P. 200-203.

85. Naver, H.K. Reduced heart rate variability after right-sided stroke / H.K. Naver, C. Blomstrand, B.J. Wallin // Stroke. 1996. №27. P. 247 - 251.

86. Norris, J.W. Effects of cerebrovascular lesions on the heart / J.W. Norris // Neurol. Clin. 1983. -№1. P. 87-101.

87. O'Brien, E. Ambulatory blood pressure measurement and the occurrence of hypertensive organ involvement / E. O'Brien, D. Coyle // Neth. J. Med. 1995. - Vol. 47. - N4. - P. 145 - 51.

88. Ohira, T. Risk Factors for Ischemic Stroke Subtypes. The Atherosclerosis Risk in Communities Study / T. Ohira, E. Shahar, L.E. Chambless, W.D. Rosamond et. al. // Stroke. 2006. - №37. - P. 2493 - 2498.

89. Parati, G. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension / G. Parati, G. Pomidossi, F. Albini, D. Malaspina et. al. // J. Hypertens. 1987. - Vol. 5. - №1. - P. 93 - 98.

90. Paulson. O.B. Cerebral autoregulation / O.B. Paulson, S. Strangard, L. Edvisson // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. 1990. - №2. - P. 161 - 192.

91. Loss of nocturnal decline in blood pressure after cardiac transplantation / R.A. Reeves, A.P. Shapiro, M.E. Thompson, A.M. Johnson // Circulation. 1986. - №73. - P. 401 -408.

92. Ritter, M.A. Blood Pressure Threshold Violations in the First 24 Hours After Admission for Acute Stroke / M.A. Ritter, P. Kimmeyer, P.U. Heuschmann, R. Dziewas et. al. // Stroke. 2009. - №40. - P. 462 - 468.

93. Rowlands, D.B. The relationship between ambulatory blood pressure and echocardiographically assessed left ventricular hypertrophy / D.B. Rowlands, M.A. Ireland, D.R. Glover, R.A. McLeay et. al. // Clin. Sci. 1981. - Vol. 61 - №7. - P. 101 -103.

94. Sander. D. Changes of circadian blood pressure patterns after haemodynamic and thromboembolic brain infarction / D. Sander, J. Klingelhofer // Stroke. 1994. - №25. -P. 1720- 1737.

95. Relationship Between Hyperacute Blood Pressure and Outcome After Ischemic Stroke / G.M. Sare, A. Myzoon, A.A. Shuaib, P. Bath // Stroke. 2009. - №40. - P. 2098 - 2103.

96. Skinhoj, O.T. Should induced hypertension or hypotension ever be used in the treatment of stroke? / O.T. Skinhoj // Ada Med. Scand. Suppl. 1983. №678. - P. 113 - 120.

97. Staals, J. Brain Microbleeds Relate to Higher Ambulatory Blood Pressure Levels in First-Ever Lacunar Stroke Patients / J. Staals, R.G. Oostenbrugge, L.H. Knottnerus. P.W. Rouhl et. al. // Stroke. 2009. - №40. - P. 3264 - 3269.

98. Stead, L.G. Impact of acute blood pressure variability on ischemic stroke outcome / L.G. Stead, R.M. Gilmore R.M., K.C. Vedula, A.L. Weaver et. al. // Neurology. 2006. №66. -P. 1878- 1881.

99. Tanizaki, Y. Incidence and risk factors for subtypes of cerebral infarction in a general population: the Hisayama study / Y. Tanizaki, Y. Kiyohara, I. Kato, H. Iwamoto et. al. // Stroke. 2000. - №31. - P. 2616 - 2622.

100. Toghi, H. Twenty-four-hour variation of blood pressure in vascular dementia of Binswanger type / H. Toghi, K. Chiba, M. Kimura // Stroke. 1991 - №7. - P. 477 - 483.

101. Torffvit, O. Day and night variation in ambulatory blood pressure in type 1 diabetes mellitus with neuropathy and autonomic neuropathy / O. Torffvit, C.D. Agardh // J. Intern. Med. 1993. №233. P. 131 - 137.

102. Toyoda, K. Blood Pressure Changes During the Initial Week After Different Subtypes of Ischemic Stroke / K. Toyoda, Y. Okada. S. Fujimoto, N. Hagiwara et. al. // Stroke. 2006. -№37.-P. 2637-2639.

103. Toyoda, K. Acute Blood Pressure Levels and Neurological Deterioration in Different Subtypes of Ischemic Stroke / K. Toyoda, S. Fujimoto, M. Kamouchi. M. Iida et. al. // Stroke. 2009. №40. - P. 2585 - 2588.

104. Treib, J. Cardiac output in patients with acute stroke / J. Treib, A. Hass, L. Krammer, M. Stoll et. al. // J. Neurol. 1996. №243. - P. 575 - 578.

105. Effect of upper airway obstruction on blood pressure variability after stroke / P.M. Turkington. J. Bamford, P. Wanklyn, M.W. Elliott // Clin. Sci. 2004. №107. - P. 75 -79.

106. Umemura, S. Changes in blood pressure and plasma norepinephrine during sleep in essential hypertension / S. Umemura, O. Tochikubo, K. Noda, T. Shindo et. al. // Jpn. Cir. J. 1987. - №51. - P. 1250 - 1256.

107. Verdecchia, P. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension / P. Verdecchia, C. Porcellati, G. Schillaci, C. Borgioni et. al. // Hypertension. 1994. - №24. - P. 793 - 801.

108. Wallace, J.D. Blood pressure after stroke / J.D. Wallace, L.I. Levy // JAMA. 1981. -№246. P. 2177-2180.

109. Willmot, M. High Blood Pressure in Acute Stroke and Subsequent Outcome. A Systematic Review / M. Willmot, J. Leonardi-Bee, P.M.W. Bath // Hypertension. 2004. -№43.-P. 18-22.

110. Whisnant, J.P. Duration of cigarette smoking is the strongest predictor of severe extracranial carotid bruit and a population cohort without bruit / J.P. Whisnant, D. Homer,ф

111. T.J. Ingal et. al. // The 1-st international stroke congress. Kyoto. Japan. 1989. - Abstr. PS-09-04.

112. Adverse Effect of Nighttime Blood Pressure on the Outcome of Lacunar Infarct Patients / Y. Yamamoto, I. Akiguchi, K. Oiwa, M. Hayashi // Stroke. 1998. №29. - P. 570 - 576.

113. Diminished Nocturnal Blood Pressure Decline and Lesion Site in Cerebrovascular Disease / Y. Yamamoto. I. Akiguchi, K. Oiwa. H. Satoi // Stroke. 1995. - №26. - P. 829 - 833.

114. Yamamoto, Y. Twenty-four—Llour Blood Pressure and MRI as Predictive Factors for Different Outcomes in Patients With Lacunar Infarct / Y. Yamamoto. 1. Akiguchi, K. Oiwa, M. Hayashi et. al. // Stroke. 2002. - №33. - P. 297 - 300.

115. Cerebral hemispheric lateralisation in cardiac autonomic control / B.W. Yoon, C.A. Morillo, D.F. Cechetto, V.C. Hachinski //Arch. Neurol. 1997. №54. - P. 741 - 744.

116. Characteristics of Blood Pressure Profiles as Predictors of Long-Term Outcome After Acute Ischemic Stroke / M. Yong, H.C. Diener, M. Kaste, J. Mau // Stroke. 1995. -№36.-P. 2619-2625.

117. Yong, M., Kaste M. Association of Characteristics of Blood Pressure Profiles and Stroke Outcomes in the ECASS-II Trial / M. Yong, M. Kaste // Stroke. 2008. - №39. - P. 366 -372.