Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Тимофеева, Алла Аркадьевна

• Тимофеева, Алла Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тимофеева, Алла Аркадьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .АГ - независимый фактор риска развития инсульта.

1.2. Роль гипотензивной терапии в профилактике первичного и повторного ишемического инсульта.

1.3. Ауторегуляция мозгового кровотока у пациентов с артериальной ги-пертензией в различные периоды ишемического инсульта.

1.3.1. Ауторегуляция мозгового кровотока в норме.

1.3.2. Ауторегуляция мозгового кровотока у пациентов с артериальной ги-пертензией и у пациентов с ишемическим инсультом.

1.4. Изменения АД в первые сутки ишемического инсульта.

1.5. Существующие представления о тактике гипотензивной терапии у пациентов с ишемическим инсультом.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методики клинического обследования.

2.2.2. Инструментальные методы обследования.ГГ.

2.2.3. Статистические методы обработки данных.

Глава 3. Динамика артериального давления, показателей мозгового кровотока и тяжести ишемического инсульта у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта на фоне гипотензивной терапии.

3.1.Динамика артериального давления и показателей его суточного мони-торирования у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта на фоне гипотензивной терапии.

3.2. Динамика показателей мозгового кровотока у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта на фоне гипотензивной терапии.

3.2.1. Влияние допплерографических показателей коллатерального кровоснабжения головного мозга на показатели мозгового кровотока.

3.2.2. Динамика показателей мозгового кровотока в подгруппах пациентов с различными характеристиками мозгового кровотока.

3.2.3. Динамика показателей мозгового кровотока в подгруппах пациентов со стеноокклюзирующим поражением брахиоцефальных артерий.

3.3. Динамика неврологического статуса и повседневной активности у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта на фоне гипотензивной терапии.

Глава 4. Динамика параметров мозгового кровотока и клинических показателей тяжести ишемического инсульта у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта на фоне гипотензивной терапии.

4.1. Динамика параметров мозгового кровотока в подгруппах пациентов с различной степенью коррекции АД.

4.2. Динамика неврологического статуса и повседневной активности пациентов в подгруппах пациентов с различной степенью коррекции

Глава 5. Взаимосвязь эпизодов избыточного снижения и повышения АД, показателей мозгового кровотока и клинической картины ишемического инсульта.

5.1. Динамика показателей мозгового кровотока в подгруппах пациентов с эпизодами избыточного повышения и снижения АД.

5.2. Динамика неврологического статуса и повседневной активности пациентов в подгруппах пациентов с эпизодами избыточного повышения и снижения АД.

5.3. Отдельные клинические случаи избыточного повышения или снижения артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта»

Актуальность проблемы. Цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем во всем мире. Они занимают 2-3 место среди главных причин смертности и инвалидности в экономически развитых странах (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2002, 2006). Несмотря на имеющиеся успехи в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), заболеваемость инсультами не уменьшается. В России инсульт ежегодно регистрируется у 400-450 тысяч человек (Варакин Ю.Я., 2005, 2006; Верещагин Н.В. с соавт., 2006; Гусев Е.И., 2003; Симоненко В.Б., 2006; Скворцова В.И., 2006; Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005). Заболеваемость, инсультом в России составляет 2,5-3,5, смертность — 1,28 на 1000 жителей в год. В течение первого месяца после инсульта погибает 25% пациентов и еще около 25% умирают к концу года. 72-80% лиц, выживших после инсульта, остаются инвалидами, а к трудовой деятельности способны вернуться не более 15% больных. В структуре сосудистых поражений головного мозга преобладает ишемический инсульт (ИИ), на долю которого приходится около 80% всех ОНМК (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2002, 2006; Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005). Первичные инсульты преобладают над повторными в соотношении 3:1, однако летальность при повторных инсультах выше, чем при впервые возникших (51,8% и 34,8% соотвественно) (Гусев Е.И., 2003).

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных факторов развития ишемического инсульта, что доказано многочисленными эпидемиологическими и рандомизированными исследованиями. Снижение АД уменьшает риск развития как первичного, так и повторного ИИ: снижение ДАД на 5-6 мм рт. ст. приводит к уменьшению риска инсульта на 35-40%; при снижении САД на 10 мм рт.ст., вплоть до уровня1 АД 115/75 мм рт. ст., риск развития инсульта падает на Уз. Снижение АД на

12/5 мм рт. ст. у лиц, перенесших ИИ, несет за собой уменьшение риска повторного инсульта на 43%, в том числе геморрагического — на 76% и ишемического - на 36% (Гусев Е.И. с соавт., 2003; Скворцова В.И. с со-авт., 2006; Суслина З.А. с соавт., 2006 и др., Donan G.A. et al, 2003; Lawes C.M. et al, 2004; Progress Collaborative Group, 2001).

В остром периоде ИИ повышенное АД регистрируется у большинства пациентов (Semplicini А., 2003; Варлоу Ч.П., 2000; Парфенов В.А., 2001). Повышение АД у данных пациентов может явиться причиной гемморагической трансформации инфаркта мозга, вазогенного отека головного мозга, привести к развитию экстрацеребральных осложнений инсульта (острого инфаркта миокарда и др.). Кроме того, АГ в остром периоде инсульта повышает риск развития повторного ОНМК: по данным 1ST (International Stroke Trial), в первые 48 ч инсульта при САД>150 мм рт. ст. повышение его на каждые 10 мм рт. ст. ассоциируется с ростом риска раннего (в первые 2 недели) повторного инсульта на 4,2% (Leonardi-Bee J., 2002). В то же время, снижение АД, в том числе, медикаментозное, у пациента с ишемическим инсультом может неблагоприятно повлиять на состояние зоны «ишемической полутени» и расширить размер очага инфаркта в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока, сопровождающей ишемический инсульт с момента его развития (BathF.J., 1997; ).

Таким образом, соотношение пользы и вреда от снижения АД у пациентов с ИИ по-прежнему требует дальнейших исследований. И если тактика антигипертензивной терапии в первые 24-48 часов от начала ИИ в настоящее время разработана и состоит в отсутствии воздействия на повышенное АД, если САД не превышает 180-220 мм рт. ст., а ДАД -105—140 мм рт. ст., при том, что нет признаков страдания внутренних органов, то вопросы коррекции АГ по прошествии первых двух суток инсульта, когда нарушение цереброваскулярной реактивности выражено в меньшей степени, и возможности ауторегуляции расширяются, нуждаются в изучении.

Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта.

Задачи исследования

1. Изучить исходные показатели и динамику артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта.

2. Выявить взаимозависимость динамики артериального давления, показателей мозгового кровотока и клинической картины заболевания в подостром периоде ишемического инсульта.

3. Сопоставить изменения артериального давления, показателей мозгового кровотока и клинико-неврологических данных в различных подгруппах пациентов с ишемическим инсультом.

4. Провести анализ случаев избыточного снижения и повышения артериального давления у данной группы пациентов.

5. Охарактеризовать тактику гипотензивной терапии в подостром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна исследования.

Впервые показано, что постепенное медикаментозное снижение артериального давления у пациентов в подостром периоде ишемического инсульта без признаков отека мозга сопровождается ростом линейной скорости кровотока в средних мозговых и основной артерии, снижением периферического сопротивления и улучшением показателей цереброва-скулярной реактивности в бассейнах указанных артерий. Выявлена корреляционная связь между снижением среднесуточного АД и положительной динамикой показателей периферического сопротивления и цереброваску-лярной реактивности в бассейне, соответствующем очагу инсульта.

Впервые показана роль артерий виллизиева круга в обеспечении кровоснабжения головного мозга у пациентов в подостром периоде ишемического инсульта на фоне гипотензивной терапии.

Выявлены особенности динамики мозгового кровотока у пациентов с окклюзиями сонных артерий в подостром периоде ишемического инсульта, отличные от пациентов со стенозами и заключающиеся в повышении показателей периферического сопротивления при стабильных линейных скоростях кровотока.

Практическая значимость

1. Результаты проведенного исследования являются основанием для раннего начала гипотензивной терапии у пациентов в подостром периоде ишемического инсульта как важной составной части вторичной профилактики инсульта.

2. Наличие признаков функционирования передней и одной или двух задних соединительных артерий виллизиева круга расширяет возможности гипотензивной терапии у пациентов в подостром периоде ишемического инсульта.

3. Снижение артериального давления в подостром периоде ишемического инсульта у пациентов со стеноокклюзирующим поражением брахиоце-фальных артерий и/или с инсультом в вертебрально-базилярном бассейне требуют большей осторожности и динамической оценки как клинических показателей, так и параметров мозгового кровотока.

Личное участие автора в исследовании

Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении всех больных. Самостоятельно проведен сбор, обработка и анализ полученного научного материала, сформулированы основные положения диссертации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ишемический инсульт у пациентов без признаков отека головного мозга и с длительным анамнезом АГ часто вызывает дополнительное повышение АД, характеризующееся типичными для артериальной гипертензии изменениями параметров его суточного мониторирования. Медикаментозная гипотензивная терапия, начатая со 2-3 суток от начала инсульта, приводит не только к снижению АД у данных пациентов, но и сопровождается положительной динамикой показателей его суточного мониторирования.

2. Постепенное снижение АД в подостром периоде ишемического инсульта сопровождается повышением линейных скоростей кровотока, снижением периферического сопротивления и улучшением показателей церебро-васкулярной реактивности в бассейнах средних мозговых артерий у пациентов без признаков выраженного стеноокклюзирующего поражения бра-хиоцефальных артерий и значимой асимметрии линейных скоростей кровотока по средним мозговым артериям. В то же время имеются группы пациентов, где такая благоприятная динамика отсутствует.

4. Постепенное снижение АД в подостром периоде ишемического инсульта сопровождается регрессом неврологического дефицита и повышением показателей повседневной активности пациентов. Более выраженное снижение АД не замедляет регресс неврологического дефицита и улучшение показателей повседневной активности пациентов по сравнению с пациентами с менее выраженным снижением АД. и

5. Влияние эпизодов избыточного снижения и повышения АД на темпы регресса неврологического дефицита и улучшение повседневной активности пациентов невелико, но у пациентов, у которых отмечались эпизоды и снижения, и повышения АД, наблюдалась тенденция к более медленному регрессу заболевания.

6. Постепенное медикаментозное снижение в подостром периоде ишеми-ческого инсульта у пациентов без выраженной общемозговой симптоматики и признаков отека головного мозга безопасно и является важной составной частью ведения данных пациентов, способствуя нормализации мозгового кровотока и благоприятной динамике клинической картины заболевания и раннему началу вторичной профилактики ишемического инсульта.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на Научно-практических конференциях в рамках сессий Северо-Западного Окружного Центра сердечно-сосудистых заболеваний Минздрава РФ и «Недели здорового сердца и мозга» 20 мая 2002 года и 27 мая 2004 года, на Международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней», секции «Ишемические поражения головного мозга: вопросы патогенеза, методы исследования, медикаментозное и хирургическое лечение» (Санкт-Петербург, 17.09.05г.). Апробация работы проведена на совместном заседании проблемной комиссии «Неврология, восстановительная, спортивная медицина и физиотерапия» и кафедры неврологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» от 23 апреля 2007 г.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение в практику результатов исследования

Полученные научные и практические данные используются в работе клиники неврологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», включены в лекции для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей-неврологов на кафедре неврологии и курсе неврологии факультета постдипломного образования ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Тимофеева, Алла Аркадьевна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов'с длительным анамнезом артериальной гипертензии и с ишемическим инсультом без выраженных общемозговых симптомов и признаков отека головного мозга в течение 1 -3 суток от начала инсульта выявляются высокие значения артериального давления, превышающие рабочее систолическое-артериальное давление на 27,11±2,8% и диастолическое — на 19,1±1,8%.

2. По-данным суточного мониторирования артериального давления» в те же сроки выявляется повышение средних значений артериального давления, показателей нагрузки давлением, вариабельности артериального давления, в. дневные часы, изменение профиля артериального давления в виде его недостаточного снижения в ночные, часы.

3. Медленное медикаментозное снижение артериального давления (систолического - на 14% и диастолического — на. 15,4%) в подостром периоде ишемического инсульта сопровождается уменьшением показателей нагрузки давлением, вариабельности артериального давления и снижением доли пациентов'с ночным повышением артериального давления.

4. Темп восстановления неврологического дефицита и возрастание показателей повседневной-активности пациентов не замедляется при более выраженном снижении среднесуточного артериального давления'(систолического — на 18,97 мм рт. ст., диастолического - на 9,94 мм рт. ст.) по сравнению с его менее выраженным снижением (систолического - на 6,7 мм рт. ст., диастолического - на 5,65 мм рт. ст.)

5. У пациентов без признаков выраженного стеноокклюзирующего процесса брахиоцефальных артерий и значимой асимметрии линейных скоростей кровотока по средним мозговым артериям на фоне постепенного снижения артериального давления отмечается повышение значений линейных скоростей кровотока, снижение показателей периферического сопротивления и нарастание показателей цереброваскулярной реактивности в бассейнах обеих средних мозговых артерий.

6. При наличии асимметрии линейных скоростей кровотока по средним мозговым артериям, превышающей 15%, и/или признаков гемодинамически значимых стенозов сонных артерий скоростные показатели мозгового кровотока на фоне снижения артериального давления не возрастают, но отмечается снижение цереброваскулярной резистентности и увеличение способности церебральных артерий к вазодилатации.

7. Отсутствие у пациентов эпизодов избыточного снижения и повышения артериального давления сочеталось с положительной динамикой линейных скоростей кровотока. На фоне избыточного снижения артериального давления в 92,9% случаев не отмечается нарастание очаговых неврологических симптомов. Такие же периоды длительного избыточного повышения артериального давления не сопровождаются увеличением очагового неврологического дефицита в 89,5%.

8. У пациентов с артериальной гипертензией в подостром периоде ишемического инсульта (2-23 сутки от его начала) без выраженных общемозговых симптомов и признаков отека головного мозга постепенное снижение систолического артериального давления на 14,0%, диастолического - на 15,4% от исходного уровня является безопасным и сопровождается улучшением показателей мозговой гемодинамики и неврологических проявлений инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Постепенное медикаментозное снижение артериального давления у пациентов в подостром периоде ишемического инсульта без выраженных признаков общемозговой симптоматики и отека головного мозга, при отсутствии стеноокклюзирующего поражения брахиоцефальных артерий и асимметрии линейных скоростей кровотока по средним мозговым артериям, следует начинать уже в первые дни после инсульта.

2. Снижение систолического артериального давления на 14% и диасто-лического артериального давления на 15,4% для подавляющего большинства пациентов является безопасным и сопровождается положительной динамикой клинических показателей тяжести ишемического инсульта и' параметров мозгового кровотока.

3. У пациентов со стеноокклюзирующим поражением брахиоцефальных артерий и/или ишемическим инсультом в вертебрально-базилярном бассейне гипотензивная терапия требует большей осторожности и повторного проведения суточного мониторирования артериального давления, исследований мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии и количественных оценок неврологического статуса и повседневной активности пациентов.

4. Пациентам в подостром периоде ишемического инсульта следует проводить оценку функционирования соединительных артерий виллизиева круга методом транскраниальной допплерографии, которая помогает оценить степень безопасности проведения гипотензивной терапии с первых дней инсульта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тимофеева, Алла Аркадьевна, 2007 год

1. . Гипертоническая ангиопатия головного мозга / А.Н.Колтовер, В.А.Моргунов, И.Г.Людковская и др // Архив патол. 1986. -№11.-С. 34-39.

2. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Яхно Н. Н. и др. // М., 2001. 192 с.

3. Бархатов Д.Ю. Гемодинамический резерв (аналитический обзор)/ Д.Ю.Бархатов, Д.Н.Джибладзе // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. -№ 13. - С.63-71.

4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Шульмана. М.: Медицина. 2004. - С. 231-302.

5. Борисов В.А. Профилактика инсульта: теория и реальность / В.А. Борисов, С.П.Маркин // Журнал теоретической и практической медицины. 2004. - Т.2, №3. - С. 189-197.

6. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Международный медицинский журнал. 2001. - №3. - С.202-208.

7. Варакин Ю. Я. Инсульт и артериальная гипертония / Ю. Я. Ва-ракин, Е. В. Ощепкова// Атмосфера. Кардиология. 2005. - N 4. -С. 28-32.

8. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового: кровообращения / Ю.Я. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. 2005.- №2-С.4-10.

9. Варакин Ю.Я: Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения; // Терапевт. 2006: — №2.- С.34-41

10. В и ленский Б. G. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб.: ООО «Издательство1 «Фолиант», 2002. 395с.

11. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. СПб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2005. 288с.

12. Влияние гормонов стрессреализующей: системы на течение острого^ периода ишемического инсульта / В.И.Скворцова, И.А. Платонова, И.В. Островцев и др.// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. т 2000: Т. 100. - №4. - С. 22-27.

13. Гайдар Б.В. Доплерографическая оценка ауторегуляции1 кровоснабжения головного мозга при нейрохирургическойшатологии

14. Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д.В. Свистов // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1998. - № 3. - С. 31-35.

15. Гайдар Б.В. Коэффициент реактивности как критерий выраженности сосудистых нарушений тяжести и прогноза черепно-мозговой травмы // Патоген, и лечен, изолир. и сочет. травм. — Л.-1989.-С. 22-23.

16. Гайдар Б.В. Методы исследования реактивности сосудов головного мозга в послеоперационном периоде // Вопросы патол. мозг, кровообр.в нейрохир. клинике. Л. — 1987. — С. 14-18.

17. Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия / И.В.Ганнушкина, Н.В.Лебедева // М.: Медицина. 1987. - 223с.

18. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге // М.: Медицина. 1973. - 189с.

19. Гипотензивная терапия мезилатом эпросартана в остром и отдаленном периодах ишемического инсульта / Е.И.Гусев, М.Ю.Мартынов, А.Н.Бойко и др.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - Т. 103. - № 11. - С. 15-20.

20. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия / Д.В.Преображенский,

21. Б.А.Сидоренко, Е.М. Носенко и др. //Кардиология. 2000. -№1. - С. 83-88.

22. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга. / Е.И.Гусев, В.И. Скворцова // М.гМедицина. 2001. - 328с.

23. Гусев Е.И. Терапия ишемического инсульта / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, И.А.Платонова // Consillium medicum. Спец. выпуск «Неврология». 2003. - С. 18-25

24. Гусев Е.И. Церебральный инсульт: проблемы и решения / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, М.Ю.Мартынов // Вестник Российской академии наук. 2003. - №11. - С.44-48.

25. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России. / Е.И.Гусев,

26. B.И.Скворцова, Л.В.Стаховская // Инсульт. Приложение к журналу неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. - №8.1. C.4-9.

27. Джибладзе Д.Н. Значение гемодинамическиъх факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы / Д.Н.Джибладзе, Д.Ю.Бархатов, Ю.М.Никитин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. — №2. С. 36-46

28. Допплерографическая диагностика функционального состояния мозгового кровообращения при лакунарных инфарктах и артериальной гипертензии / Тихомирова О.В., Машкова Н.П., Ма-матова Н.Т. и др. // Артериальная гипертензия. — 2003. — Т.9. — №5.-С. 174-177.

29. К вопросу о роли суточного мониторирования артериального давления в обследовании больных гипертонической болезнью / Е.В.Шляхто, А.О.Конради, Н.И. Усачев и др. // Артериальная гипертензия. 1998. - №4. - С. 56-62.

30. Карташова Н.Ф. Теветен в профилактике повторного инсульта / Н.Ф.Карташова, А.И.Федин // Атмосфера (Нервные болезни). —2003. -№3.- С. 19-23.

31. Клиническая доплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Куперберг Е.Б., Гайдышев А.Э., Лаврентьев А.А. и др. // М.: НЦССХ. 1997. - С. 77.

32. Клинические исследования по артериальной гипертонии. Под редакцией Ж.Д.Кобалава, B.C. Моисеева М.:Форте. — 2003. -102 с.

33. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская // М. 2007. - 431 с.

34. Кобалава Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, В.НХирманов // М.: Реафарм, 2004. 384с.

35. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. // М.: Реафарм.2004. 243 с.

36. Ковальчук В.В. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи/ В.В.Ковальчук, А.А.Скоромец // Неврологический журнал. 2006. - Т.11. - №6. - С.46-50.

37. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии / Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. с соавт. // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2005. -№15. - С.39-45.

38. Кузнецов А.Н. Коррекция артериального давления в остром периоде инсульта / А.Н. Кузнецов // Consilium medicum. Болезни сердца и сосудов. 2006. - Т.1 -№3. - С.51-55.

39. Кузнецов А.Н. Обзор материалов 13-ой европейской конференции по инсульту (ESC 2004, 12-15 May, Germany) / А.Н. Кузнецов // Неврологический журнал. 2005. - Т. 10. - №1. - С.58-62.

40. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь: причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: СОТИС. - 1995. - 320с.

41. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г.Лелюк, С.Э. Ле-люк // М.: Реальное время. — 2003. — 118с.

42. Манухина Е.Б. Эндотелиальная дисфункция и артериальная ги-пертензия: механизмы и пути коррекции / Е.Б.Манухина, И.Ю.Малышев, В.И.Бувальцев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №4. - С.26-30.

43. Марцевич С.Ю. Профилактика мозгового инсульта: возможности современной терапии / С.Ю. Марцевич // Артериальная ги-пертензия. 2004. - Т.10, №2. - С.114-117.

44. Митагвария Н.П. Сопряженность миогенного, нейрогенного и метаболического механизмов регуляции мозгового кровообращения / Н.П.Митагвария, В.Г.Меладзе, В.Т. Бегиашвили // Фи-зиол., патофизиол. и фармакол. мозг, кровообращ. Ереван. -1984.-С. 112-113.

45. Мозговое кровообращение и когнитивные функции у больных цереброваскулярной патологией при лечении Теветеном /

46. З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В. Фонякин и др.// Атмосфера. Нервные болезни. — 2005. №1. - С. 32-36.

47. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь // М.: Медгиз. — 1954. -391с.

48. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.

49. B.Дамулин, В. А.Парфенов, А. А.Скоромец и др. // В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н. Н. Яхно. М.: "Медицина". 2005. - Т.1. - С. 232-303.

50. И.А.Вознюк, С.Н. Янишевский // СПб.: ВмедА. 2004. - 47 с. 56.Одинак М.М. Инсульт: вопросы этиологии, патогенеза, алгл-ритмы диагностики и терапии. / М.М. Одинак, И.А.Вознюк,

51. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт // Неврологический журнал. 2001. - Т.6, №6. - С.4-8.

52. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Рус. мед. журн. Неврология, психиатрия. 2005. — №13(236).- С. 819-823.

53. Парфенов В.А. Неврологические аспекты оптимизации антиги-пертензивной терапии / В.А.Парфенов, А.А.Рыжак // Неврологический журнал. 2003. - Т.8. - №2. - С.26-29.

54. Парфенов В.А. Эпросартран (теветен) в профилактике повторного: инсульта и когнитивных нарушений / В.А. Парфенов, IO.A. Старчина, Яхно Н.Н. // Неврологический журнала 2007. -Том 12, №1.-С.46-51.

55. Пирадов М.А. Нейрореаниматология инсульта: состояние проблемы,// Вестник Рос. Академии Наук. 2003. - № 12. - С.68-70.

56. Применение эпросартана мезилата для контроля уровня артериального давления у больных с ишемическим; инсультом / М.Ю.Мартынов, А.Н.Бойко, Е.Б. Петухов и др. // Журнал невропатологии и психиатрии. 2002. - №4. - С. 26-30.

57. Симоненко В.Б. Гемодинамический инсульт / В.Б.Симоненко, Е.А.Широков // Клиническая медицина. 1999. - №6. - С.4-9.

58. Симоненко В.Б.Совершенствование профилактики инсульта: пересмотр концепции факторов риска / В.Б.Симоненко, Е.А.Широков, Б.С. Виленский // Неврологический журнал. -Т. 11. № 2. - С.39-44

59. Скворцова В.И. Артериальная гипертония и цереброваскуляр-ные нарушения / В.И.Скворцова, К.В.Соколов, Н.А. Шамалов //

60. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006. — Т.106 №11. - С.57-65.

61. Скворцова В.И. Артерильная гипертония и головной мозг /

62. B.И.Скворцова, А.Ю.Боцина, К.В. Кольцова // Журнал неврологии и "психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. — Т.106 — №10.1. C.68-78.

63. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Е.Чазова, JI.B. Стаховская // Москва, 2002. — 118с.

64. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. // Качество жизни. — 2004. — №4. — С. 10-12.

65. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова — 2003. — №9. — С. 20-22.

66. Скворцова В.И. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга // Журнал неврол. и пихиатр. 2001. — №2. — С. 12-18'.

67. Скоромец А.А. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты / А.А.Скоромец, В.А.Сорокоумов, С.В. Можаев // Врачебные ведомости. 1997. - №16. - С.45-48.

68. Скороходов А.П., Дудина Е.А. Современные подходы к терапии острейшего периода ишемического инсульта. // Вестник Рос. Военно-медицинской академии. 2005. - №2. — С.30-34.

69. Современная терапия артериальной гипертензии (Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского, общества кардиологов, 2003 г.) / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко, А.В. Маренич и др. // Кардиология. — 2003. — №12.-С. 91-103.

70. Сорокоумов В.А. Мозговое кровообращение в норме и патологии / В.А.Сорокоумов , А.П. Пуговкин // СПб. 2001. - 35с.

71. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Aqva Vitae. 2001. - №3. - С.8-11.

72. Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертонией / И.В.Логачева, И.В.Иванова, Л.В.Почепцова с соавт. // Артериальная гипер-тензия. 2005. - Т. 11. - №4. - С.41-45.

73. Стаховская Л.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта / Л.В.Стаховская, В.И.Скворцова, И.Е.Чазова // Consilium medicum. 2003. - №8. - С.473-476.

74. Суслина З.А. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга / З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В. Фонякин // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2005. - №3(1). - С. 82-87.

75. Суслина З.А. Антигипертензивная терапия эпросартана мезила-том при хронических формах цереброваскулярной патологии / З.А.Суслина, А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина // Артериальная гипертензия. 2005. - № 11(1). - С. 21-23.

76. Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика цереб-роваскулярных заболеваний. Позиция невролога / З.А.Суслина, ЮЛ. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - №4. -С. 2-9.

77. Суслина З.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В. Фонякин // Москва, 2006. 200с.

78. Суслина З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А.Суслина, М.М.Танашян, B.F. Ионова //Москва, 2005. 247с.

79. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга / З.А.Суслина, Ю.Я.Варакин, Н.В.Верещагин // М.: МЕДпресс-информ. 2006. - 256с.

80. Суточный профиль АД и состояние мозгового кровотока при различных формах нарушения мозгового кровообращения / Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Проскурина JI.B. и др. // Клин, фармакология и терапия. 2002. - №5. — С.91-96.

81. Тихомирова О.В. Допплерографическая диагностика в остром периоде ишемического инсульта // СПб.: «Sky Graphics». — 2000.-90с.

82. Толпыгина С.Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии / С.Н.Толпыгина; Е.В.Ощепкова, Ю.Я. Варакин // Кардиология. 2001. - №4. - С. 71-74.

83. Ультразвуковое исследование цереброваскулярной реактивности в оптимизации терапии артериальной гипертензии / И.С.Хамасуридзе, С.Э.Лелюк, М.В: Карпочев и, др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. — I. — 103-10.

84. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В.Гайдар, В.Е.Дуданов, В.Е.Парфенов и др. // Петрозаводск. 1994. — С. 72.

85. Церебральная гемодинамика и функция эндотелия у больных с цереброваскулярной патологией в процессе лечения теветеном / З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В.Фонякин и др. // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2005. -№13.-С. 14-18.

86. Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и с хроническими формами сосудистой патологии головного мозга / Л.А.Гераскина, З.А.Суслина, А.В.Фонякин и др. // Терапевтический архив. — 2003. — № 12. — С. 32-36.

87. ЮЗ.Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной ги-пертензией: первичная и вторичная профилактика / И.Е.Чазова, В.Б.Мычка, В.В. Горностаев и др. // Consillium medicum. 2003 " — №2. - С.313-316.

88. Цырлин В.А. Центральная регуляция кровообращения и артериальная гипертензия. // Сборник тезисов международного симпозиума «Центральная нервная система и патология органов кровообращения», 18-19 мая 2006г. Артериальная гипертензия.

89. Т. 12. Приложение. — С. 90.

90. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная доплерография / А.Р.Шахнович, В.А. Шахнович // М., 1996. С. 448.

91. Широков Е.А.Современные представления о роли гемодина-мических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е.А. Широков, В.Б. Симоненко // Клиническая медицина. 2001. - №8.- С.4-7.

92. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной ги-пертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума. //Артериальная гипертензия. 2004. — №2. - С. 98-103.

93. Яхно Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н.Яхно, Б.С. Виленский // Рус. Мед. журн. Неврология. Психиатрия. 2005. - Т. 13. - №12. - С.807-815.

94. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R. Aaslid, K.-F.Lindegaard, W.Sorteberg et all // Stroke. 1989. - №20, 1. -P. 45-52.

95. Aaslid R. Transcranial Doppler diagnosis. Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease. New York etc., 1987. - P. 227-240.

96. Aaslid R. Transcranial Doppler sonography. Wien, New York: Springer, Verlag, 1986. 177p.

97. Acute hypertension promotes hemorrhagic transformation in rabbits embolic stroke model: effect of labetalol / S.C.Fagal, M.P.Bowes, P.D.Lyden et all // Exp. Neurol. 1998. - №150. -P.153-158.

98. Acute hypertension, but not thrombolysis, increases the incidence and severity of the hemorrhagic transformation following experimental stroke in rabbits / M.P.Bowes, J.A.Zivin, G.R.Thomas et all // Exp. Neurol. 1996. - №141. - P.40-46.

99. Age and carotid artery occlusive disease are important determinants of cerebral blood flow changes after antihypertensive therapy / S.C.Fagan, S.R.Levine, J.R. Ewing et all // Pharmacotherapy. — 1995.-№15.-№573-578.

100. Ahmed N. Effect of intravenous nimodipine on blood pressure and outcome after acute stroke / N.Ahmed, P.Nasman, N.G.Wahlgren // Stroke/ 2000. -№31.- P. 1250-1255.

101. Ahmed N. High initial blood pressure after acute stroke in associated with poor functional outcome / N.Ahmed, G.Wahlgren // J. Intern. Med. -2001.- №249. P.467-473.

102. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist // Cerebrovasc. Dis. 2002. - №13,1. - P. 12-16.

103. Ambulatory blood pressure and blood pressure load in normal subjects / P.K.Zachariah, S.G.Sheps, K.R.Bailey et all // Am. J. Hyper-tens. 1989. - V.2. - P.58 (Abstract).

104. Arterial disease in dipper and nondipper hypertensive patients / Pierdomenico S.D., Lapenna D., Guglielmi M.D. et all. // Am. J. Hypertens. 1997. - V. 10 (Pt. 1). - P.511 -518.

105. Aslanyan S. Elevated pulse pressure during the acute period of ischemic stroke is associated with the poor stroke outcome / S. Aslanyan, C.J.Weir, K.B.Lees // Stroke. 2004. - №35. - P. 154155.

106. Assessment of cerebral vasomotor reactivity by transcranial Dop-pler ultrasound and breath-holding. A comparison with acetazola-mide as vasodilatory stimulus / M. Muller, M. Voges, U.Piepgras et al. // Stroke. 1995. - №26. - P.96-100.

107. Assessment of the collateral function of the circle ofWillis in acute ischemic stroke patients by means of transcranial Duplex. /, A.W.Y. Hoksberger, D.A.Fulesdi, D.A.Legemate et al. // Cerebrovasc. Dis. — 2000. -№10: 2. P.47.

108. Auer L. The sausage-string phenomenon in acutely induced hypertension — argument against the vasospasm theory in the pathogenesis of acute hypertensive encephalopathy. // Europ. Neurol. — 1978. -№17 (3). -P.66 73.

109. Bath P.M.W. Blood pressure-lowering for secondary prevention of stroke: ACE inhibition is not the key/ Stroke. 2003. - №34. -P.1334-1335.

110. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial / J.Leonardi-Bee, P.M.W.Bath, S J. Phillips et all / Stroke. -2002. V.33. - P.1315-1320.

111. Blood pressure and functional recovery in acute ischemic stroke / A.Chamorro, N.Vila, C.Ascaso et all // Stroke. 1998. - №29. -P.1850-1853.

112. Blood pressure and stroke / C.M.M. Lawes, D.A.Bennet, V.L.Feigin et al. // Stroke. 2004. - №35:2. - P.776-785.

113. Blood pressure and stroke / C.M.M.Lawes, D.A.Bennet, V.L.Feigin et all // Stroke. 2004. - V35:2. - P.776-785.

114. Blood pressure and vessel recanalization in the first hours after ischemic stroke / H.P. Mattle, L. Kappeler, M.Arnold et al. // Stroke.- 2005. №36. - P.264-269.

115. Blood pressure changes during the initial week after different subtypes of ischemic stroke / K.Toyoda, Y.Okada, S.Fujimoto et al. // Stroke. 2006. - №37. - P.2637-2639.

116. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome / J.Castillo, R.Leira, M.M.Garcia et all // Stroke. 2004. - №35. - P.520-527.

117. Blood pressure during the first minutes of focal cerebral ischemia / J. Broderick, T. Brott, W. Barsan et all // Ann. Emerg. Med. 1993.22. -P.1438.

118. Britton M. Blood pressure course in patients with acute stroke and mached controls / M.Britton, A.Carlsson, U. de Faire // Stroke. -1986. — №17. — P.861-864.

119. Brown M.M. Fundamental importance of arterial oxygen content in the regulation of cerebral blood flow in man / M.M. Brown, J.P.H. Wade, J.Marshall // Brain. 1985. - №108. - P.81-93.

120. Byrom F.B. Spasm, constriction, and hypertensive vascular arteries. // American Heart Journal 1975. - №90 (5). - P.676-677.

121. Byrom F.B. The hypertensive vascular crisis. N.J. -1969. - 13 lp.

122. Candesartan- and Atenolol-based treatment Induce Different patterns of Carotid Artery and left Ventricular Remodeling in Hypertension / B.Ariff, A.Zambanini, S.Vamadeva et all. // Stroke. 2006. - V.37. - P.2381-2384.

123. Cerebroprotection mediated by angiotensin II: a hypothesis supported by recent randomized clinical trials / A.Fournier, F.Messerli, J.Achard et all // J. Am. Call. Cardiol. 2004. - №43. - P. 13431347.

124. Cerebrovascular hemodynamics in progressing stroke / T. Segura, J.Serena, M.Castellanos et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - №10: 2. -P.100.

125. Chamorro A. Contribution of arterial blood pressure to the clinical expression of lacunar infarction / A.Chamorro, A.Saiz, N.Vila et all// Stroke. 1996. - №27, 3. - P.388-392.

126. Clinical and instrumental evaluation of patients with ischemic stroke in the first six hours / C.Fieschi, C.Argentino, G.Lenzi et all // J. Neurol. Sci. 1989. - №91. - P.311-322.

127. Course of blood pressure after cerebral infarction and transient ischemic attack / P.A.F.Jansen, B.P.M.Schulte, E.F.G. Poels et all // Clin. Neurol. Neurosurg. 1987. - №89. - 243-246.

128. Diagnosis of mild hypertension by ambulatory blood pressure monitoring / M.Weber, J.Neutel, H.Smith et al. // Circulation. -1994. V.90. - p.2291 -2298.

129. Donan A.D. The role of blood pressure lowering before and after stroke / A.D.Donan, S.M.Davis, A.Thrift // Current Opinion in Neurology. 2003. - №16. - P.81-86.

130. Dyker A.G. Perindopril reduces blood pressure but not cerebral blood flow in patients with recent cerebral ischaemic stroke / A.G. Dyker, D.G. Grosset, K. Lees // Stroke. 1997. -№28. - P.580-583.

131. Dyker A.G. Perindopril reduces blood pressure but not cerebral blood flow in patients with recent cerebral ischemic stroke / A.G. Dyker, D.G. Grosset, K. Lees // Stroke. 1997. - №28. - P.580-3.

132. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischemic stroke / PJ.Eames, M.J.Blake, S.L.Dawson et all // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2002. №72. - P.467-472.

133. Effect of blood pressure and diabetes on stroke in progression / H.S. Jorgensen, H.Nacasama, H.O.Raaschou et all // Lancet. 1994. -№ 344. - P.156-159.

134. Effect of BP during the acute period of Ischemic Stroke on stroke outcome a tertiary analysis of the GAIN International, trials / S. Aslanyan, F. Fazecas, С J. Weir et all // Stroke. 2003. - №34. -P.2420-2425.

135. Effect of perindopril on cerebral and renal perfusion in stroke patients with carotid disease / M.R.Walters, A.Bolster, A.G.Dyker et al. // Stroke. 2001. - №32. - P.473-478.

136. Evaluation of cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Doppler sonography / P.Grolimund, R.W. Seller, R. Aaslid et al. // Stroke. 1987. -№18: 6. - P.1018-1024.

137. Factors influencing admission blood pressure level in patients with acute stroke / B. Carlberg, K.Asplund, E.Hagg // Stroke. 1991. -№22. -P.527-530.

138. Fagan S.C. Risk of cerebral hypoperfusion with antihypertensive therapy / S.C.Fagan, L.W.Payne, S.C.Houtekier // DICP. 1989. -№23. -P.957-962.

139. Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound // Acta Neurochir. 1991. - №108 (12). -P.7-14.

140. Ginsberg MD. The ischaemic penumbra, injury thresholds and the therapeutic window of acute stroke / M.D.Ginsberg, W.A. Pulsinelli // Ann Neurol. 1994. - №36. - P.553-554 .

141. Gorelick P.B. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE // Lancet. 2002. - №1. - P. 149-156.

142. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke / H.P.Adams, G.Zoppo, M.J.Albert et al. // Stroke. 2007. -№38. -P.1655-1611.

143. Hankey G. Treatment and secondary prevention of stroke: evidens, cost, and effects of individuals and populations / G.Hankey, C.P.Warlow//Lancet. 1999. -№354. -P.1457-1463.

144. Harper A.M. Autoregulation of cerebral blood flow: influence of the arterial blood pressure on the blood flow through the cerebral cortex // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1966. - №29. - P.398-403.

145. Harper A.M. The effect of metabolic acidosis and alkalosis on the blood flow through the cerebral cortex / A.M. Harper, R.A.Bell // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. // 1963. №26. - P.341-344.

146. Harper G. Factors affecting changes in blood pressure after acute stroke / G. Harper, C.M. Castleden, J.F.Potter // Stroke. 1994. -№25.-P. 1726-1729.

147. Hatashita S. Focal brain edema associated with acute arterial hypertension / S.Hatashita, J.T.Hoff, S.Ishii // J.Neuroserg. 1986. -№64. -P.643.

148. Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update / W.Rosamond, K.Flegal, G.Friday et al. // Circulation. - 2007. - №115. - P.69-171.

149. He J. Selection of initial antihypertensive drug therapy / J. He, P.K. Whelton // Lancet. 2000. -№356. -P.1942-1943.

150. Heias WD. Experimental evidence of ischaemic thresholds and functional recovery // Stroke. 1992. - №23. - P. 1668-1672.

151. Heiss W.D. The ischaemic penumbra / W.D. Heiss, R.Graf// Curr. Opin. Neural. 1994. - №7. - P. 11-19.

152. Hojer-Pedersen E. Effect of acetazolamide on cerebral blood flow in subacute and chronic cerebrovascular disease // Stroke. — 1987. — №18. P.887-891.

153. Impaired neurogenic cerebrovascular control and dysautoregulation after stroke / J.S.Meyer, K.Shimazu, C.Fukuhuchi et al. // Stroke.1973.-№4.-P. 169-186.

154. Johansson D.B. On the pathogenesis of hypertensive encephalopathy / D.B. Johansson, S. Strangaard, N.A.Lanssen // Circul. Res.1974. Vol.34, №5. - Suppl. 1. - P. 1-167-1-174.

155. Rodgers A. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease / A. Rodgers, S.MacMahon, G. Gamble et al. // Br. Med. J. 1996. - Vol.313. - P.147

156. Johnston K.C. BP reduction in ischemic stroke: a two-edged sword? / K.C. Johnston, S.A.Mayer //Neurology. 2003. - №61. -P.1030-1031.

157. Kleiser В. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity / B. Kleiser, B.Widder // Stroke. — 1992. -№23. №2. -P.171-174.

158. Kozub D. Transcranial Doppler ultrasonography and heperventila-tion test in assessment of cerebral vasoreactivity after ischemic stroke / D.Kozub, Z. Kazibutowska // Neurol. Neurochir. Pol. — 1995. №29: 4. - P.489-495.

159. Kwan J. Recovery of cerebral autoregulation continues in Both cerebral hemispheres throughout the first three months after acute ischaemic stroke / J.Kwan, D.Lunt, D Jenkinson // Cerebrovasc.Dis. -2000.-№10: 2. P.95.

160. Leonardi-Bee J. Blood pressure and clinical outcomes in the international stroke trial / J. Leonardi-Bee, P.M.W.Bath, S.J. Phillips et al // Stroke. 2002. - №33. - P. 1315-1320.

161. Long term cost-of-illness in stroke: An international review / K.A.Payne, K.F.Huybrechts, J.J.Caro et al // Pharmacoeconomics. — 2002.-V.20.-P.813-825.

162. Longitodinal Changes in Cerebral Blood Flow in Older hypertensive Brain / Beason-Held L.L., Modhekar A., Zonderman A.B. et all // Stroke. 2007. - V.38. - P. 1766-1773.

163. MacMahon S., Rogers A. The epidemiolodical association between blood pressure and stroke: implications for primary and secondary prevention / S. MacMahon, A.Rogers // Hypertension Research -1994. №17 (suppl.I) - P.S23-S32

164. Neurological deterioration in acute ischemic stroke: Potential pre>dictors and associatedfactors in the European cooperative acute stroke study (ECASS) / A.Davalos, D.Toni, F.Iweins et al. // Stroke. 1999. - №30. - P.2631-2636.

165. Patients with symptomatic carotid artery occlusion: prognostic value of hemodynamic characteristics / C.J.M.Klijn, A.C. Kappelle, G.H. Huffelen et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - №10: 2. - P. 34.

166. Paulson O.B. Restoration of autoregulation of cerebral blood flow by hypocapnea / O.B. Paulson, J. Olessen, M.S.Christensen // Neurology. 1972. - №22: 3. - P.286-293.

167. Powers W.J. Physiological responses to focal cerebral ischaemia in humans / W.J. Powers, R.L. Grabb, M.E.Raichel // Ann Neurol. -1984. №16. - P.546-552.

168. Powers WJ. Cerebral haemodynamics in ischaemic cerebrovascular disease Ann Neurol. - 1991. - №29. - P.231-240.

169. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Fratolla, G.Parati, C.Cuspidi et all // J.Hypertens. 1993. - V.ll. - P.1133-1137.

170. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindo-pril-based blood -pressure-lowerihg regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. -2001. -№358. -P.1033-1041.

171. Rashid R. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and' other vascular events. A. systematic revier / R.Rashid, J.Leonardi-Bee, P. Bath. // Stroke. 2003. - V.34. - P. 2741-2749.

172. Recommendations for stroke management; Update 2003; European Stroke Initiative // Cerebrovasc. Dis. 2003.-V.16. - P.311-337.

173. Reith W. Significance * of transcranial Doppler C02 reactivity measurments for the diagnosis of hemodinamically relevant; carotid obstructions / W.Reith, K.Pfadenhauer, H.Loeprecht // Ann. Vase. Surg. 1990. - №4. - P.359-364.

174. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and1 severity of target-organ damage in hypertension» / G.Parati, O.Pompidossi, K.Albini et all // J.Hypertens. 1987. - V.5. - P.93-98.

175. Reversal of focal 'misery-perfusion syndrome1 by extra-intracranial arterial bypass in haemodynamic cerebral ischaemia: a case study with 150 positron emission tomography / J.C.Baron, M.G.Bousser, A. et all// Rey Stroke. 1981, - №12. - P. 454-459.

176. Risk Factors, Outcome and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke / A.J.Grau, C.Weimar, F.Buggle et all // Stroke. 2001. -№32. - P.2559-2566.

177. Rosenblum W. Aspects of endothelium malfunction and function in cerebral microvessels Lab. Invest. - 1986. - №55(3). - P.252-68.

178. Rothwell P.M. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid-occlusive disease / P.M. Roth1. С67well, S.C. Howard, J.D. Spence // Stroke. 2003. - V.34. - P.2583-2592.

179. Serial transcranial Doppler sonography in ischemic strokes in middle cerebral arteryterritory / X.S.Ni, S.Horner, F.Fazekas et al. // J. Neuroimaging. 1994. - №4: 2. - P.232-236.

180. Strandgaard S. Autoregulation of cerebral circulation in hypertension. Acta Neurol Scand. 1978. - №57 (Suppl. 66) - P.l-82.

181. Strandgaard S. Cerebral- autoregulntion / S. Strandgaard, O.B.Paulson// Stroke. 1984. -№15. -P.413-441.

182. The ACCESS study: evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors // J. Schrader, S. Luders, A: Kul-schewski et al. // Stroke. 2003. - №34. - P. 1699-1703.

183. The Dutch TIA Study Group. Trial of secondary prevention with atenolol after transient ischemic attack or no disabling ischemic stroke // Stroke. 1993. - №24. -P1543-548.

184. Three-dimensional transcranial Doppler in acute ischemic stroke in the territory of the middle cerebral artery: clinical and CT correlation // S.Viola, R. Antonacci, S. D'Annunzio et al. // Ital.J. Neu-rol.Sci. 1991. - №12: 9. -P.545-555.

185. Treatment of acute ischaemic stroke: challenging the concept of a rigid time window. /J.C.Baron, von Kummer, G. del Zoppo // Stroke. 1995. -№26. -P.2219-2221.

186. White W.B. Assessment of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to-moderate hypertension // Amer. Heart J. 1989. - V.l 13. - P.782.

187. White W.B. Usefullnesss of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy / W.B. White, J. Mor-ganroth // Amer. J. Cardiol. 1989. - V.63. - P.94-98.

188. Zanchetti A. The role of ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice//Am. J. Hypertens. 1997.-№10.-P. 1069-1080.