Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Васильев, Константин Николаевич

• Васильев, Константин Николаевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Васильев, Константин Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1. Современное состояние проблемы лечения больных ранней

посгинфарктиой стенокардией.

1.1. Понятие о ранней постинфарктной стенокардии

1.2.Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии

1.3. Медикаментозное лечение и его результаты

1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

2. Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии и его

результаты.

2.1. Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией

2.2.Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения

больных ранней постинфарктной стенокардией

2.3. Время проведения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией

2.4. Особенности выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией на фоне ишемической дисфункцией миокарда

2.5. Аортокоронарное шунтирование у больных кардиогенным шоком

2.6. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией

3. Заключение

Глава II. Материалы и методы исследования

1.1 Клиническая характеристика больных

1.2. Данные электрокардиографии

1.3. Биохимические исследования крови

1.4. Данные эхокардиографии

1.5. Данные ультразвуковой допплерографии

1.6. Коронарная ангиография, левая вентрикулография

1.7. Методы оценки гемодинамики у оперированных больных

1.8. Оценка степени риска операции на сердце

1.9. Методы статистической обработки полученных данных

Глава III. Хирургические аспекты реваскуляризации миокарда у пациентов ранней постинфарктной стенокардией

1.1 Показания к аортокоронарному шунтированию у больных ранней

постинфарктной стенокардией

1.1 Методы хирургического вмешательства

1.2. Хирургические вмешательства с

искусственным кровообращением

1.3. Хирургические вмешательства на работающем сердце

Глава IV. Результаты

Глава V. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией.»

ВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Наиболее актуальной медицинской и социально значимой проблемой современного общества является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ИБС она по-прежнему доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации, смертности трудоспособного населения, финансовым затратам на лечение и реабилитацию. Россия находится на одном из первых мест по распространенности и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний. На протяжении многих лет основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения -56,5%. Из них доля ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, составила - 51,5% случаев. При этом госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2010 году составила 16,2%, а летальность в стационарах г. Москвы и Московской области - 18,7% и 18,3% соответственно [11].

Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [2,138]. В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни [38,93,201].

Изучение возможности хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда было начато более 30 лет назад и продолжается до настоящего времени. Широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования получила, начиная с 1971 года, когда на Всемирном съезде кардиологов в Лондоне, Р. Фавалоро представил результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования при остром инфаркте. Операции были выполнены через 4, 5, 8 и 10 часов после возникновения инфаркта миокарда

[23]. Именно в этом году первые операции АКШ были произведены и в нашей стране - М. Д. Князевым в ВНЦХ РАМН и А. В. Покровским в ИССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. В 1972 году В.И. Колесов сообщил об успешном выполнении операции прямой реваскуляризации у больного страдающего тяжелой постинфарктной стенокардией при помощи наложения мамарокоронарного анастомоза и аортокоронарного шунтирования.

Сегодня, в связи с широким внедрением в повседневную практику тромболитических препаратов, ангиопластики коронарных артерий (КА), интерес к аортокоронарному шунтированию в раннем периоде инфаркта миокарда значительно уменьшился. Ранняя хирургическая реваскуляризация актуальна у больных с продолжающейся постинфарктной ишемией, кардиогенном шоке, когда тромболитическая терапия не оправдана, а ангиопластика технически не возможна.

Результаты аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктной стенокардией, приводимые в специальной литературе, весьма противоречивы. При этом наиболее дискутабельным является вопрос о сроках проведения оперативного вмешательства после перенесенного инфаркта миокарда и значимости различных факторов, влияющих на результаты оперативного вмешательства.

Цель исследования:

Улучшить результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией путём определения факторов операционного риска и оптимизации хирургической тактики.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты аортокоронарного шунтирования в зависимости от глубины проникновения некроза и ишемии миокарда у больных ранней постинфарктной стенокардией.

2. Выявить основные факторы риска, влияющие на непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией.

3. Определить оптимальные сроки проведения операции после развития инфаркта миокарда у больных ранней постинфарктной стенокардией.

4. Сравнить результаты аортокоронарного шунтирования и консервативной терапии у больных кардиогенным шоком.

Научная новизна исследования.

На большом (228 больных) клиническом материале объективно доказаны целесообразность и эффективность выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией.

Впервые определена основная группа риска, имеющая высокую вероятность неблагоприятного исхода при хирургическом лечении ранней постинфарктной стенокардии - больные (^-образующим инфарктом миокарда.

В работе выявлены основные факторы риска хирургического лечения больных ранней постинфарктной стенокардией, такие как фракция выброса (ФВ) <30% и кардиогенный шок.

Впервые определены оптимальные сроки проведения аортокоронарного шунтирования в зависимости от гемодинамики и систолической функции левого желудочка у больных ранней постинфарктной стенокардией.

Впервые показана эффективность хирургического лечения больных с кардиогенным шоком на фоне многососудистого поражения, стеноза ствола левой коронарной артерии в сравнении с консервативной терапией.

Практическая значимость работы.

В работе обобщен накопленный в ГБУЗ ГКБ №15 им О.М. Филатова ДЗ г. Москвы с 2000 по 2009 год опыт лечения 228 больных ранней постинфарктной стенокардией.

Полученные результаты позволили определить основные факторы риска у больных ранней постинфарктной стенокардией, влияющие на

непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования (систолическая функция левого желудочка, кардиогенный шок), выявить оптимальные сроки проведения операции. Оценка этих факторов, у каждого конкретного пациента в совокупности (объём поражения миокарда, сохранность систолической функция левого желудочка на момент вмешательства, наличие или отсутствие кардиогенного шока, сроки выполнения операции после развития острого инфаркта) дает возможность оптимизировать показания к хирургическому лечению, определить степень безопасности и эффективности планируемой операции.

Внедрение результатов работы в клиническую практику позволит снизить госпитальную летальность и привести как к сокращению послеоперационных осложнений, так и срока госпитализации у больных ранней постинфарктной стенокардией при их хирургическом лечении.

Основные положения, выносимые на защиту.

Основной группой риска при хирургическом лечении являются больные 0 -образующим инфарктом миокарда.

При планировании хирургического вмешательства у таких больных необходимо учитывать такие факторы риска как фракция выброса левого желудочка и состояние центральной гемодинамики.

Оптимальный срок для проведения операции у больных ранней постинфарктной стенокардией возникает по истечении 7 суток после развития траисмурального инфаркта. Аортокоронарное шунтирование у больных р-не образующим инфарктом миокарда возможно в любые сроки после его начала.

Летальность у больных кардиогенным шоком на фоне многососудистого поражения, стенозе ствола левой коронарной артерии при аортокоронарном шунтировании остается высокой, однако она значительно меньше, чем при консервативной терапии.

Реализация результатов исследования.

Основные положения, выводы и практические рекомендации работы внедрены и используются в повседневной практике в отделении хирургии №5, в 4-ом отделении анестезиологии, реанимации и искусственного кровообращения; 2 и 6 отделениях кардиологии, 9 блоке реанимации; в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москвы, в отделении кардиохирургии №25 ГБУЗ ГКБ №7 ДЗ г. Москвы, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Апробация и публикация материалов исследования.

1. N.L. Bayandin, K.N. Vasilyev, A.G. Krotovsky " Factors which determine the prognosis of coronary artery bypass graft surgery in patients with acute coronary syndrome " Interactive Cardio-Vascular and Thoracic Surgery vol.12 suppl. 1 may 15 2011 issn 1569-9293, p. S84

2. Баяндин H.JI., Васильев K.H., Гендлин Г.Е. Факторы, определяющие прогноз аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией. Российский кардиологический журнал №4 (84) 2010. стр. 29-34.

3. Баяндин H.JL, Васильев К.Н., Гендлин Г.Е., Мелехов A.B. Определение фракции выброса в остром периоде инфаркта миокарда с помощью ЭХО КГ. Журнал Врач, №2,2011, стр. 53-55.

4. Баяндин H.JI. Васильев К.Н. Факторы определяющие прогноз аортокоронарного шунтирования у больных Q-образующим инфарктом миокарда. Материалы городской научно-практической конференции Актуальные проблемы лечения инфаркта миокарда, Том 222. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2011. стр. 24-31

5. Баяндин H.JL Кротовский А.Г. Васильев К.Н. Факторы риска у пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу острого коронарного синдрома. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (приложение). Том 9. №6. 2008. Москва. Стр.77.

6. Баяндин H.JI. Кротовский А.Г.. , Вищипанов A.C., Крыжановский С.А., Брагин И.Б. Васильев К.Н. Применение аутоартерий в реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (приложение). Том 7. №3. 2006. Москва. Стр.44

7. Баяндин H.JT. Кротовский А.Г., Вищипанов A.C., Крыжановский С.А., Брагин И.Б. Васильев К.Н. Применение аутоартерий в реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом. Доклад на 10 Ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 14-16 мая 2006 года.

8. Баяндин H.JL, Кротовский А.Г., Брагин И.Б., Каразеев Г.Л., Вищипанов A.C., Вуколова О.В., Васильев К.Н. Результаты хирургического лечения острого коронарного синдрома Первый конгресс московских хирургов Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов. Москва 19-21 мая 2005 года стр. 67

9. Баяндин Н.Л. Васильев К.Н. Кротовский А.Г. Сравнительные результаты аортокоронарного шунтирования у больных в разные сроки инфаркта миокарда. Материалы 2-ого съезда врачей неотложной медицины, М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2013. стр. 14

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, IV глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, который содержит 203 источника [39

отечественных и 164 зарубежных]. Работа содержит 35 таблиц и 24 рисунка, включая графики.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современное состояние проблемы лечения больных ранней постинфарктной стенокардией.

1.1 Понятие ранней постинфарктной стенокардии.

Ранняя постинфарктная стенокардия (РПС) характеризуется интенсивно повторяющейся ангинозной болью, возникающей в покое или при незначительной физической нагрузке. Приступ боли купирующийся нитроглицерином, сопровождается или не сопровождается новыми транзиторными подъёмом или депрессией сегмента БТ от изоэлектрической линии на 1,0 мм и более и изменением зубца Т на электрокардиограмме, появляющимися в ближайшие 30 дней после начала острого инфаркта миокарда (ОИМ) [61]. Моггап ТЛ. еХ а1. (1982) ограничивает срок возникновения ранней постинфарктной стенокардии тремя неделями. По мнению Д.Г. Иоселиани (1984), всех больных, у кого ангинозные приступы возобновляются в ближайшие два месяца после начала острого ИМ можно отнести к группе постинфарктной стенокардии. ВгашпуаЫ Е. (1989) и другие авторы говорят о сроке возникновения или учащения приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ [146,199].

Часто постинфарктную стенокардию определяют по срокам её возникновения. В таком случае сроки возникновения ранней постинфарктной стенокардии условно ограниченны 2 неделями от момента развития ОИМ, поздней - более поздним периодом заболевания. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что ранняя постинфарктная стенокардия протекает по типу спонтанной стенокардии, в то время как поздняя постинфарктная стенокардия, как правило, выявляется при активизации больного. Частота постинфарктной стенокардии колеблется от 20 до 60% у пациентов различных групп [59,199].

По мнению большинства авторов, постинфарктная стенокардия является одним из осложнений инфаркта, которая характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом [56,191]. При возникновении постинфарктной стенокардии летальность возрастает в 3-4 раза в течение 14±8 месяцев, достигая 50% [57,174]. При этом наибольший риск кардиальных катастроф наблюдается в первые 3 месяца [57], а летальность, в первый год после ИМ, возрастает с 2 до 17-50% [199,102]. В сроки наблюдения до трех лет за пациентами с постинфарктной стенокардией некоторые авторы выявили до 40% летальных исходов [170].

Грозным осложнением РПС является повторный инфаркт миокарда прогноз, которого более неблагоприятен, чем при первичном инфаркте [97,139]. Клиническое течение повторного ИМ характеризуется более

частым и ранним развитием сердечной недостаточности и кардиогенного шока, отека легких, а также фатальных аритмий, которые в 40% случаев является причиной смерти пациентов с повторным ИМ [39]. Летальность при повторном ИМ колеблется от 23,2% до 60,7%. Если интервал между первичным и повторным инфарктом менее 6 месяцев, летальность в этом случае достигает 80%, а при интервале более 6 месяцев - 50% [151,160,148].

Анализ летальности при постинфарктной стенокардии показывает, что на сегодняшний день эта патология является ведущей кардиологической проблемой. По-видимому, существующее медикаментозное лечение, не способно решить проблемы патологически измененного коронарного русла при ранней форме постинфарктной стенокардии. Следовательно, требуются более высокоэффективные технологии его коррекции, которыми являются инвазивные методы.

1.2. Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии.

Состояние коронарного русла является определяющим патогенетическим фактором развития инфаркта миокарда и современная тактика оказания

помощи этим больных должна исходить из непосредственного воздействия на него.

В настоящее время, причиной ранней постинфарктной стенокардии считается стеноз или острая тромботическая окклюзия венечной артерии. Коронарный атеросклероз обнаруживается на секции практически у всех умерших пациентов, причем часто в виде резкого стеноза или окклюзии инфаркт зависимой коронарной артерии (КА) [150]. В тоже время ранняя постинфарктная стенокардия чаще обусловлена многососудистым поражением коронарного русла при сохранении остаточного стеноза инфаркт - связанной артерии. Исследования, выполненные на основании прижизненной коронарной ангиографии, подтверждают точку зрения о высокой вероятности сохранения просвета КА, кровоснабжающей зону ишемии при ранней постинфарктной стенокардии [75,150]. Gibson R. et al. (1986), обследуя пациентов с ранней постинфарктной стенокардией, обнаружили проходимые коронарные артерии, кровоснабжающие зону ишемии у 54% пациентов. Coll S. et al. (1989) показали, что при ранней постинфарктной стенокардии чаще встречается не окюпозирующее поражение коронарного русла.

Эти данные, в сочетании с данными о том, что ранняя постинфарктная стенокардия реже ассоциируется с посмертным внутрикоронарным тромбозом, дают основания предполагать, что спонтанная реперфузия вслед за преходящей тромботической окклюзией может играть важную роль в патогенезе ранней постинфарктной стенокардией [86].

Альтернативой этой гипотезе является гипотеза субтотального стеноза коронарной артерии, кровоснабжающей зону инфаркта миокарда в сочетании с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Gybson R. et al. (1986) указывают, что у 91% пациентов РПС начиналась в покое. Все это косвенно подтверждает постулат, выдвинутый Roberts W.C. (1990), что РПС развивается в результате полной тромботической окклюзии КА, которая быстро проходит в результате либо разрешения спазма, либо спонтанного лизиса тромба.

Как правило, расширение зоны некроза происходит в бассейне инфаркт -обуславливающей коронарной артерии. Увеличение ИМ ведет к дальнейшему нарушению функции левого желудочка и ухудшению ближайшего и отдаленного прогноза [31,34,47]. При сохранении просвета КА, кровоснабжающей зону инфаркта, и при наличии развитого коллатерального кровотока, пациенты с РПС имеют удовлетворительную регионарную сократимость миокарда и фракцию выброса левого желудочка [53]. Таким образом, при РПС фактором, определяющим более благоприятную гемодинамику, является сохранение проходимой КА, кровоснабжающей зону ишемии.

В связи с этим, РПС требует более активной тактики лечения, в том числе проведения ранней коронарографии, и при наличии показаний проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) или хирургической реваскуляризации миокарда.

1.3. Медикаментозное лечение и его результаты.

До настоящего времени консервативный метод сохранил ведущее место в лечении РПС у многочисленного контингента пациентов. Это объясняется тем, что инвазивные методы лечения (ЧТКА, аортокоронарное шунтирование) возможны только в некоторых центрах, имеющих специальное оборудование и квалифицированные кадры.

Что касается результатов медикаментозной терапии, то, не смотря на применение пролонгированных нитратов, бета-блокаторов, дезагрегантов и антагонистов кальция, РПС остается неблагоприятной стадией развития ИБС [5]. При лекарственной терапии удается достичь относительной или полной стабилизации у 70-80% больных РПС в период стационарного лечения. У 2030% пациентов, несмотря на интенсивную терапию, не удается стабилизировать состояние, и у них развивается острый ИМ [29,35].

В период стационарного лечения также наблюдается высокая частота

летальных исходов 7-46%, хотя в последнее время имеется тенденция к ее

снижению [94,143,70]. В дальнейшем, по данным различных авторов, частота

13

развития ИМ в течение года составляет 14-38%, летальных исходов - 9-43% [147].

При 5 - летнем сроке наблюдения на фоне консервативной терапии частота летальных исходов составляет 14-37% [88,120].

Несмотря на такие неутешительные результаты медикаментозной терапии, ее значение в судьбе больного трудно переоценить. Лекарственная терапия является первым этапом лечения больного РПС и важность правильного медикаментозного лечения состоит в том, чтобы предотвратить развитие ИМ и летального исхода, стабилизировать состояние пациента, тем самым подготовить его к следующему этапу лечения - реваскуляризации миокарда. 1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Распространенность ИБС, повышение её роли как причины утраты трудоспособности и снижения качества жизни значительной части населения определили перманентное совершенствование методов лечения различных форм этой патологии. Состояние коронарного русла является определяющим фактором при выборе тактики лечения у пациентов со всеми формами ишемической болезни сердца, в том числе и у пациентов с РПС.

Разработка и внедрение в клиническую практику метода чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, несомненно, является одним из выдающихся достижений медицины нашего столетия. В 1977 г. А. Graentzig в Цюрихе, в Швейцарии выполнил первую в мире коронарную, ангиопластику пациенту 38 лет с хорошими ангиографическим и клиническим эффектами.

РПС в настоящее время является одним из клинических показаний для проведения ЧТКА [6,126,192]. Однако кроме клинических, существуют и ангиографические показания [29,74,43,89]. Это:

• Одиночное поражение коронарных артерий, диаметром более 2,0 мм Расстояние между стенозами должно быть более 1,0 см

• Стенозы не должны быть бифуркационными и устьевыми

• Стенозы двух и более магистральных артерий с наличием коллатерального кровотока между системами левой и правой коронарных артерий.

Окклюзирующие поражение давностью не более трёх месяцев По накопленному к сегодняшнему дню опыту ЧТКА, наибольшая эффективность данного метода наблюдается при поражении одной коронарной артерии (КА). Многие авторы считают, что многососудистое поражение коронарного русла при РПС не является показанием к ЧТКА [89,153,180]. К сожалению, эффективность множественной ЧТКА обратно пропорциональна количеству пораженных КА [178,153]. Наличие атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии (СЛКА) вообще является противопоказанием для выполнения ЧТКА.

Однако в настоящее время тактика при таком варианте поражений

изменилась. Учитывая тяжесть состояния пациента, во многих клиниках

применяют ангиопластику "ведущей" коронарной артерии и затем попытку

полной реваскуляризации миокарда после стабилизации состояния [68,69,133].

Результаты ЧТКА у пациентов с РПС более благоприятны по сравнению с

медикаментозной терапией. Непосредственные клинические и

ангиографические результаты, частота развития осложнений коронарной

ангиопластики у пациентов с РПС сравнимы с группой со стабильной

стенокардией напряжения. Тем не менее, частота рецидивов стенокардии

гораздо выше в группе с нестабильной стенокардией [95,121,161].

Метод коронарной ангиопластики - щадящий, не требует таких

нефизиологических процедур как искусственное кровообращение и

искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Однако и он не лишен недостатков.

Кроме осложнений, возникающих во время интервенционных процедур, самый

главный недостаток ЧТКА - это ограниченность ее применения у пациентов с

многососудистым поражением, стенозом ствола левой коронарной артерии и

его эквивалентами [74,178]. Несмотря на широкое внедрение в последнее время

интракоронарного стентирования, частота рестенозов и рецидивов стенокардии

15

остается высокой [95,122,78,184]. Очевидно, что этот метод реваскуляризации миокарда у части пациентов (однососудистое или двухсосудистое поражение) является предпочтительным, являясь альтернативой медикаментозному, и обеспечивает хорошие отдаленные функциональные результаты.

Имеющиеся данные о характере поражения коронарного русла, нарушений насосной функции левого желудочка, позволяют предположить благотворное влияние хирургической реваскуляризации на выживаемость и качество жизни у данной категории пациентов [172].

2. Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии и его результаты.

2.1. Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных РПС.

Показания к хирургическому лечению при РПС и выбор срока операции определяются как эффективностью лекарственной терапии, так и тяжестью поражения коронарного русла [107]. Оба эти фактора в известной мере взаимосвязаны, так как именно тяжесть поражения коронарных артерий в значительной части случаев определяет тяжесть клинического течения ранней постинфарктной стенокардии и резистентность ее к консервативной терапии.

В настоящее время, большинство авторов показаниями к аортокоронарному шунтированию при РПС считают:

• сохраняющуюся, несмотря на применение адекватной консервативной терапии, ишемию миокарда с изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) у больных с многососудистым поражением коронарных артерий, с вовлечением ствола левой коронарной артерии [33,7,16,3,12,9,17,4,19]

• нестабильную гемодинамику и кардиогенный шок, на фоне рецидивирующего течения ИМ у больных с коронарной анатомией подходящей для хирургического вмешательства; при безуспешности, технической невозможности или осложнениях выполнения эндоваскулярного вмешательства [110,96,46],

• поражение СЛКА, трехсосудистое поражение, особенно в сочетании со стенозом ПМЖВ в проксимальной трети и систолической дисфункцией миокарда левого желудочка (ФВ<40%) [64,89,184].

Вопрос о хирургическом лечении при двух - и однососудистом поражении не решен однозначно [89,122]. Нам, кажется, необходимо учитывать вышеуказанные факторы, в первую очередь, наличие остаточной ишемии и степень левожелудочковой дисфункции.

Крупные исследования (Veterans Administration Study) продемонстрировали, что в группе пациентов с РПС в сочетании с многососудистым поражением коронарного русла хирургическое лечение по сравнению с медикаментозным увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество [136,107,154]. В то же время группа больных РПС неоднородна, составляющие её пациенты имеют неодинаковый риск оперативного вмешательства, поэтому коронарное шунтирование до сих пор связано с повышенным риском развития осложнений.

При определении сроков хирургического лечения следует иметь в виду, что экстренные операции — вынужденная мера, и при прочих равных условиях пациенты, оперированные в экстренном порядке, имеют большее число осложнений. Таким образом, разумные попытки стабилизации состояния пациентов абсолютно оправданы. Экстренные операции показаны в тех случаях, когда имеют место повторяющиеся ангинозные приступы, ишемические изменениями на ЭКГ на фоне максимальной или максимально переносимой данным пациентом комплексной антиангинальной терапии [13]. Отсроченная операция показана пациентам, у которых удается достичь стабилизации состояния, т.е. отсутствия ишемии миокарда в покое и при незначительной физической нагрузке. Необходимо также помнить, что состояние стабилизации у больного с критическим многососудистым поражением, в том числе стенозом ствола левой коронарной артерии или его эквивалентами при поражении правой коронарной артерии может быть весьма

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Васильев, Константин Николаевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов A.A. Факторы риска коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии / A.A. Агапов, Л.В. Тарасова, A.A. Ширяев, P.C. Акчурин // Кардиология. -1996. - №11. - С. 49-53

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A. Актуальные проблемы коронарной хирургии. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2004, 88с

3. Алшибая М.М. Арутюнян В.Б. Коваленко К.В. Геометрическая реконструкция левого желудочка в подострой фазе инфаркта миокарда. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 9. №6.2008. Москва. Тезисы. Стр.77

4. Алшибая М.М. Роль экстренной хирургии в лечении острого коронарного синдрома. Первый конгресс московских хирургов Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Москва 2005 год стр. 67

5. Ардашев В.Н., Михеев A.A., Ляпкова Н.Б. Постинфарктная стенокардия у больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения, научно практический журнал Кардиология. Том 42, №11 2002, стр 21-24 Москва

6. Бабунашвили, A.M. Коронарная ангиопластика / A.M. Бабунашвили, И.Х. Рабкин, В.А. Иванов II-Мл Изд-во АСВ, - 1996. - С. 352.

7. Барбухатти К.О. Белаш С.А. Болдырева С.Ю. и др. Прямая реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме. Пятилетний опыт. .Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 9. №6. 2008. Москва. Стр.64

8. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.П. и др. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла. Кардиология 2002; №5: 42-47;

9. Бобошко A.B., Пак И.А., Ахмедов У.Б., Чернявский А.М Оценка эффективности реваскуляризации миокарда при ранней постинфарктной стенокардии и факторов госпитальной летальности. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 7. №5. 2006 г. Москва. Стр.51

Ю.Бобылев Д., Каладж Н., Петере С., Багаев Э., Хаверик А., Хагл К. Результаты экстренного аортокоронарного шунтирования у больных острым инфарктом миокарда. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 11. №6. 2010. Москва. Стр.53;

П.Бокерия JI.A., ГудковаР.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Бокерия JI.A. и соавт. 2010 стр.5-43

12.Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Методы реваскуляризации при стабильном течении стенокардии (сравнение выживаемости, частоты развития инфаркта миокарда, повторных реваскуляризаций, облегчение симптомов стенокардии). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2005; №5:44-56

13.Бранд Я.Б., Долгов М.А., Сатаров М.Х. Результаты экстренной и экстренно-отсроченной прямой реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом. Материалы городской научно-практической конференции Актуальные проблемы лечения инфаркта миокарда, Москва, 2012, стр 31-33

14.Бранд Я.Б., Дологов И.М. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007, 224 стр. 11-37

15.Бранд Я.В. Долгов И.М. Мазанов М.Х. и др. Эффективность хирургического лечения пациентов с острыми расстройствами коронарного кровообращения (шестилетний опыт). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 9. №6. 2008. Москва. Стр.78

16.Вечерский Ю.Ю., Марков В.А. Мирошниченко А.Г. и др. Off Pump реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 9. №6. 2008. Москва. Стр.66.

17.Вечерский Ю.Ю., Шипулин В.М., Пекарская М.В., Влияние времени проведения коронарного шунтирования на результаты операции больных с острым коронарным синдромом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 7. №5. 2006 г. Москва, стр. 52

18.Жбанов И.В., Молочков A.B., Шиленко П.А. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в условиях вспомогательного искусственного кровообращения у пациентов высокого риска Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 7. №5. 2006 г. Москва .стр. 53

19.Жбанов И.В., Султан В., Молочков A.B. Шабалкин Б.В. Хирургическая тактик при остром коронарном синдроме. Первый конгресс московских хирургов Неотложная и специализированная хирургическая помощь Москва 2005 год стр. 71

20.Иоселиани, Д.Г. Нестабильная стенокардия / Д.Г Иоселиани // Сов. Медицина. - 1984. -№9.-С. 38-42

21.Князев М.Д. Стегайлов P.A. Неотложная прямая реваскуляризация миокарда при остром инфаркте миокарда; Вестник Хирургии 1975 №10, стр. 50-57.

22.Князев, Марат Дмитриевич. Реконструктивная хирургия предынфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда - М: Медицина, 1978.-248

23.Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. Ленинград, Медецина 1977 стр. 314-333

24.Манак H.A., Альхимович В.М. Гайдук В.Н. Руководство по кардиологии Мн.: Беларусь,2003 стр. 301-303

25.Машаев И.С., Кондратов К.В., Бойкачев Д.В. и др Ближайший послеоперационный период у пациентов с ранней постинфарктной стенокардией.. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 11. №3 2010. Москва стр. 35

26.Михеев A.A., Шаенко О.Ю., Пайвин A.A., Чернов С.А. Хирургическая реваскуляризация миокарда в подостром периоде нетрансмурального инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца, научно практический журнал Кардиология №4 1996, Москва стр. 53-56

27.Мусаев К.К., Абдуллаев Ф.З., Алиева P.A. Полная артериальная реваскуляризация миокарда у больных с острым коронарным синдромом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 9. №6.2008. Москва стр.74

28.Наумов В.Г., Лупанов В.П. Профилактика рестенозов после ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования. Сердце 2002; 1(5): 138—143,149

29.Пайвин A.A. Нестабильная стенокардия: Особенности клиники, ближайшие и отдал, результаты лечения, дис. д-ра мед. наук . М., 2000.

30.Рожков В.О. Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2008;

31.Руда М.Я. Острая недостаточность кровообращения у больных инфарктом миокарда и ее лечение. Клиническая фармакология и терапия 1993; N4: 40-46

32.Руденко A.B. Габриелян A.B., Урсуленко В.И. Неотложные хирургические вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца. Первый конгресс московских хирургов Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Москва 2005 год стр. 75

ЗЗЛагай Е.Д., Вечерский Ю.Ю., Марков В.А. Ранняя хирургическая реваскуляризация у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Том 11. №3 2010. Москва стр. 36

34.Чернецов В.А. Господаренко A.JI. Предикторы возникновения рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных крупноочаговым инфарктом миокарда после тромболитической терапии. Российский кардиологический журнал 1999; №6: 11-14

35.Чернов С.А. Нестабильная стенокардия: особености патогенеза и лечения. Российский кардиологический журнал N 1 2002

Зб.Чернявский A.M., Марков Е.В., Пекарская Е.В., Чернов В.И., Варваренко В.И. Оценка эффективности ранней хирургической реваскуляризации у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2 2001 г.Москва

37.Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№2. -С. 4-7

38.Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Ардашев В.И., и др. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования. Кардиология 1994; 34(8):32-35

39.Шульга, Ю.Д. Повторный инфаркт миокарда - клиника, диагностика / Ю.Д. Шульга, O.A. Гукова, М.М. Тронь, и др. // Кровообращение. - 1985. -№2. -С. 15-17

40. Alien В. S., Buckberg G. D., Fontan F. М. et al. Superiority of con-trolled surgical reperfusion versus percutaneous translumial coronary angioplasty in acute coronary occlusion // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993. -Vol. 105. -P. 864-884

41.Allen B.S., Rosenkranz E.R., Buckberg G.D., et al: Studies of controlled reperfusion after ischemia, VII: high oxygen requirements of dyskinetic cardiac muscle. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 92:543

42.Allen BS, Okamoto F, Buckberg G.D., et al: Studies of controlled reperfusion after ischemia, XIII: reperfusion conditions: critical importance of total ventricular decompression during regional reperfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 92:605

43.Anderson J. L., Adams C. D., Antman E. M., ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2007; 116;el48-e304;

44.Applebaum R, House R, Rademaker A, Garibaldi A. Coronary artery bypass grafting within thirty days of acute myocardial infarction. Early and late results in 406 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 Nov;102(5):745-52

45.Ardawan J.R., Judith I.E., Bettina H. Emergency Coronary Artery Bypass Graft Surgery for Acute Coronary Syndrome Beating Heart Versus Conventional Cardioplegic Cardiac Arrest Strategies. Circulation 2006;114;I-477-485

46.Babaev A, Paul D., et al. Trends in Management and Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock. JAMA. 2005;294:448-454

47.Barbagelata A., Granger C.B., Topol E.J. Frequency, significance and cost of recurrent ischemia after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. TAMI Study. Am. J. Cardiol. 1995; Vol.76: 1007-1013

48.Barbash I M, Behar S, Battler A. Management and outcome of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in hospitals with and without on-site catheterization facilities Thrombolytic Survey Group. Heart 2001;86:145-149

49.Bartram U, Wahlers T, Aebert H, Muegge H. Coronary arteiy bypass grafting after failed percutaneous angioplasty compared to direct coronary bypass grafting in patients with unstable angina. Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Feb;44(l):31-4

50.Baumgartner F J, Omari B O, Goldberg S, Pandya A B, Pandya, A B. Coronary artery bypass grafting in patients with profound ventricular dysfunction. Tex Heart Inst J. 1998; 25(2): 125-129

51.Berg R. Jr, Selinger S.L., Leonard J J. Surgical management of acute myocardial infarction. Cardiac Surgery, Vol 12, No.3. 1982, p. 61-74;

52.Berg RJr, Selinger S.L., Leonard J.L. Immediate coronary artery bypass for acute evolving myocardial infarction (AEMI). J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 81:493-497

53.Betriu A et al. Angiographic findings in month after acute myocardial infarction. Circulation. - 1982. - Vol.65. - P. 1099-1105

54.Beyersdorf F., Mitrev Z., Sarai K. Changing patterns of patients undergoing emergency surgical revascularization for acute coronary occlusion. Importance of myocardial protection techniques. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993 Jul;106(l):137-48;

55.Biagio Tomasco, Antonino Cappiello, Rosario Fiorilli. Surgical Revascularization for Acute Coronary Insufficiency: Analysis of Risk Factors for Hospital Mortality. Ann Thorac Surg 1997;64:678-683

56.Bosch X, Théroux P, Pelletier GB, Sanz G, Roy D, Waters D. Clinical and angiographic features and prognostic significance of early postinfarction angina with and without electrocardiographic signs of transient ischemia. Am J Med. 1991 Nov;91(5):493-501

57.Bosh X., Theroux P., Waters D.D. et al. Early postinfarction ischemia: clinical, angiographic, and prognostic significance. Circulation. - 1987. -Vol.75-№5.-P. 988-995

58.Bothe W. Retrograde administration. MMCTS, August 9, 2005; P. 711

59.Braunwald E. Unstable Angina: A Classification. Circulation 1989; 80:410-415.

60.Braxton J.H., Hammond G.L., Letsou G.V., et al. Optimal timing of coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarction. Circulation 1995;92 (Suppl II): II 66-68

61.Breyer R.H., Engelman R.M., Rouson J.A. Postinfarction angina: An expanding subset of patient undergoing coronary artery bypass. J. Thorac Cardiovasc Sarg. - 1985. - Vol.90. - P. 5532-5540

62.Buckberg G.D., Update on current techniques of myocardial protection. Ann Thorac Surg 1995;60:805-814

63.Camici P.G., Rimoldi O.E. Pathophysiology and diagnosis of hibernating myocardium in patients with post-ischemic heart failure: The contribution of PET. Ann Nucl Med 2003; 17:341

64.Capodanno D, Capranzano P, Di Salvo ME, Caggegi A, Tomasello D. Usefulness of SYNTAX score to select patients with left main coronary artery disease to be treated with coronary artery bypass graft. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Aug;2(8):731-8

65.Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease. Long-term CASS experience. Circulation. 1995 May l;91(9):2335-44

66.Chaim Locker, Rephael Mohr, Yosef Paz, Amir Kramer. Myocardial Revascularization for Acute Myocardial Infarction: Benefits and Drawbacks of Avoiding Cardiopulmonary Bypass. Ann Thorac Surg 2003 ;76: P.771-7

67.Christakis G.T., Weisel R.D., Fremes S.E. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Jun; 103(6): P.1083-1092

68.Cohen M, Boiangiu C, Abidi M. Therapy for ST-segment elevation myocardial infarction patients who present late or are ineligible for reperfiision therapy. J Am Coll Cardiol. 2010 May 4;55(18):1895-906.

69.Cohen M, Gensini GF, Maritz F. Prospective evaluation of clinical outcomes after acute ST-elevation myocardial infarction in patients who are ineligible for reperfusion therapy: preliminary results from the TETAMI registry and randomized trial. Circulation. 2003 Oct 21; 108(16 Suppl 1):III 14-21.

70.Cohen M, Gensini GF, Maritz F. The role of gender and other factors as predictors of not receiving reperfusion therapy and of outcome in ST-segment elevation myocardial infarction. J Thromb Thrombolysis. 2005 Jun;19(3):155-61

71.Coleman W.S., DeWood M.A., Berg R. Jr. Surgical intervention in acute myocardial infarction: an historical perspective. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1995; 7: P.176-83

72.Coll, S. Prevalence and prognosis a first nontransmural myocardial infarction / S. Coll, A. Castaner, G. Sanz, et al. // Amer. J. Cardiol. -1989.-Vol.51.-P. 1585-1588

73.Colleen F. Sintek, Thomas A.P., Siavosh K. Surgical revascularization after acute myocardial infarction: Does timing make a difference? J Thorac Cardiovasc Surg 1994 r Volume 107, Issue 5, P. 1317-1322;

74.Colombo A. Problem Oriented Approaches in Interventional Cardiology. 2007. CTp. 109

75.Connoly D.C., Fuster V., Danielson M. Effects of collateral circulation following transmural and subendocardial myocardial infarction. Circulation. - 1986. - Vol.54. - P.77-91

76.Creswell L.L., Moulton M.J., Cox J.L. Revascularization after acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 1995:60; P. 19-26

77.Curtis J.J., Walls J.T., Salam N.H. Impact of unstable angina on operative mortality with coronary revascularization at varying time intervals after myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 Dec; 102(6): P.867-73

78.Daemen J, Kuck KH, Macaya C, LeGrand V Multivessel coronary revascularization in patients with and without diabetes mellitus: 3-year follow-up of the ARTS-II (Arterial Revascularization Therapies Study-Part II) trial. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec 9;52(24): 1957-67

79.Darwazah A.K., Bader V., Isleem I., Myocardial revascularization using on-pump beating Heart among patients with left ventricular dysfunction. J Cardiothorac Surg. 2010 Nov 10;5(1):109

80.Dawson J.T., Hall R.J., Hallman G.L., Cooley D.A. Mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery after myocardial infarction. Am J Cardiol 1974; 33: 483-6

81.Deeik R.K., Schmitt T.M., Ihrig T.G. Appropriate timing of elective coronary artery bypass graft surgery following acute myocardial infarction. Am J Surg 1998:176;581-5;

82.Dena M. Bravata, Allison L. Gienger. Systematic Review: The Comparative Effectiveness of Percutaneous Coronary Interventions and Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Ann Intern Med. 2007; 147:703716

83.DeWood M.A., Notske R.N., Berg R., et al. Medical and surgical management of early Q wave myocardial infarction. I. Effects of surgical reperfusion on survival, recurrent myocardial infarction, sudden death and functional class at 10 or more years of follow-up. J Am Coll Cardiol 1989; 14: P.78-90

84.DeWood MA, Spores J, Berg R Jr, Kendall RW, Grunwald RP, Selinger SL, et al. Acute myocardial infarction: a decade of experience with surgical reperfusion in 701 patients. Circulation 1983; 68 (3 Pt 2): 118-16

85.De Wood MA, Spores J, Notske RN, et al: Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med 1980; 303:897

86.DÍ Sesa V.G. Bitran D., Cohn L., et al Aggressive surgical management of post-infarction angina: results of myocardial revascularization early after transmural infarction. Texas Heart Inst. J. - 1985. -Vol.12. - №4.-P. 333-337

87.Domburg RT, Miltenburg-van Zijl AJ, Veerhoek RJ, Simoons ML. Unstable angina: good long-term outcome after a complicated early course. J Am Coll Cardiol. 1998 Jun;31(7): 1534-9

88.Dor V. Mermet B., Kreitmann P. Interest et results des greffons veineux multiples aorto-coronariens. Ann. de Chirurg. - 1982. - Vol.36, №8. P. 576-578

89.Eagle K.A., Guyton R.A ACC/AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Forceon Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary ArteryBypass Graft Surgery) Circulation 2004; 110;e340-e437

90.Elefteriades J.A., Tolis G. Jr, Levi E. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol. 1993 Nov l;22(5):1411-7.

91.Enrico Ferrari, Nicolas Stalder, Ludwig K von Segesser. On-pump beating heart coronary surgery for high risk patients requiring emergency multiple coronary artery bypass grafting. Journal of Cardiothoracic Surgery 2008, 3:38

92.Fabricius-Bjerre, N. Subendocardial and transmural myocardial infarction: a five year survivor / N. Fabricius-Bjerre, M. Mankvud, J.B. Knudsen // Amer. J. Med. - 1989. - Vol.66. - P.986-992

93.Favarato ME, Hueb W, Boden WE. Quality of life in patients with symptomatic multivessel coronary artery disease: a comparative post hoc analyses of medical, angioplasty or surgical strategies-MASS II trial. Int J Cardiol. 2007 Apr 4;116(3):364-70;

94.Fernandez-Berges D, Cerdeyra Lombardini C, Palomo Cobos L, ST-segment and myocardial enzymes evolution during myocardial infarction after fibrinolysis therapy and its relation with postinfarction angina, Killip class and mortality in intensive unit care. Rev Esp Cardiol. 2000 Dec;53(12):1583-8.

95.Feyter P.J. Serruys P.W., Unger F. Bypass Surgery Versus Stenting for the Treatment of Multivessel Disease in Patients With Unstable Angina Compared With Stable Angina Circulation. 2002;105:2367-2372 .

96.Francesco Donatellia, Stefano Benussia, Michele Triggiania. Surgical treatment for life-threatening acute myocardial infarction: a prospective protocol. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 11 (1997) 228233

97.Fridman M., Thoresen C.E., Gill J.J. Possibility of altering type A behavior pattern after myocardial infarction. Recurrent coronary prevention project study: methods, baseline and preliminary findings. Circulation. - 1982. - Vol.66. - №1. - P. 83-92

98.Friedhelm Beyersdorf, Gerald D. Buckberg, Myocardial Protection during Surgical Intervention for Treatment of Acute Myocardial Infarction. Texas Heart Institute Journal. Volum 19, Number 1, 1992

99.Gacioch GM, Ellis SG, Lee L, et al: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: the use of coronary angioplasty and the integration of the new support devices into patient management. J Am Coll Cardiol 1992; 19:647

100. Gertler, J.P. Predictors of outcome in early revascularization after acute myocardial infarction / J.P. Gertler, J.A. Elefteriades, G.S. Kopf, et al. //Am. J. Surg. - 1985. - Vol.149. - №4. p.441-444

101. Gianturco-Roubin Flex stent coronary stent.-guidelines for coronary stenting, Workshop of COOK inc., Vienna, Austria, - 1994;

102. Gibson R.S. Non-Q-Wave Infarction: Diagnosis, Prognosis, and Management. Curr. Probl. Cardiol. 1988; 13:9-72

103. Gibson, R.S. Prediction of cardiac events after noncomplicated myocardial infarction: a prospective study comparing predischarge exercise Thallium-201 scintigraphy and coronary-angiography / R.S. Gibson, D.D. Watson, G.B. Cradolock, et al. // Ibid. - 1983. - Vol.68. -P. 321-336

104. Gibson, R.S. The prevalence and clinical significance of residual myocardial ischemia 2 week after uncomplicated non-Q-wave infarction: a prospective natural history study / R.S. Gibson, G.A. Beller, M. Gheorgiade, et al. // Circulation. - 1986. - Vol.70. - P. 1176-1198

105. Goldberg R.J., Gore J.M., Alpert J.S. et al: Cardiogenic shock after acute myocardial infarction. N Engl J Med 1991; 325:1117

106. Gruentzig, A.R., Myler R.K., Hanna E.S., Coronary transluminal angioplasty. Circulation. - 1977. - Vol.84. - P. 55-56

107. Gu Y.L., I.C.C. van der Horst, Y.L. Douglas, T. Svilaas, M.A. Mariani, F. Zijlstra. Role of coronary artery bypass grafting during the acute and subacute phase of ST-elevation myocardial infarction. Neth Heart J 2010;18:348-54

108. Gurm H.S., Bates E.R. Cardiogenic shock complicating myocardial infarction. Crit Care Clin 2007; 23: 759-77.

109. Hari R. Mallidi. The short-term and long-term effects of warm or tepidcardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:711-20

110. Harvey D. White, Susan F. Assmann, Timothy A. Sanborn.

Comparison of Percutaneous Coronary Intervention and Coronary

108

Artery Bypass Grafting After Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock Results From the Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) Trial. Circulation. 2005;112:1992-2001

111. Hekmat K, Clemens R.M., Mehlhorn U., Emergency coronary artery surgery after failed PTCA: myocardial protection with continuous coronary perfusion of beta-blocker-enriched blood. Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Dec;46(6):333-8

112. Heusch, Gerd. Hibernating Myocardium. Physiol. Rev. 78: 10551085, 1998

113. Hideaki Takai, Junjiro Kobayashi, Osamu Tagusari. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting for Acute Myocardial Infarction. Circ J 2006; 70: 1303-1306

114. Hitoshi Hirose, Atushi Amano, Shigehiko Yoshida. Surgical Management of Unstable Patients in the Evolving Phase of Acute Myocardial Infarction. Ann. Thorac. Surg. 2000;69:425- 8

115. Hochberg M.S., Parsonnet V., Gielchinsky I., et al Timing of coronary revascularization after acute myocardial infarction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol.88. - №6. - P. 914-921

116. Hochman J.S., Sleeper L.A., Webb J.G., et al. Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. JAMA 2006; 295: 2511-5

117. Hochman J.S., Sleeper L.A., White H.D., et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA 2001; 285: 190-2

118. Hutter A.M., DeSanctis R.W., Flynn T, Nontransmural myocardial infarction: A comparison of hospital and late clinical course of patients with that of matched patients with transmural anterior and transmural inferior myocardial infarction. Am J Cardiol 1981; 48:595-602

119. Johannes M. Albes, Michael Gross, Ulrich Franke. Revascularization During Acute Myocardial Infarction: Risks and Benefits Revisited. Ann Thorac Surg 2002;74:102-108

120. Kaiser G.C., Davis K.B.,. Fisher L.D. Survival following coronary artery bypass grafting in patients with severe angina pectoris (CASS). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol.89, №4. - P. 513-524

121. Kamp O., Beatt K.J., De-Feyter P J. et al. Short medium and long-term follow-up after PTCA for stable and unstable angina pectoris. Am. Heart J.-1989.-Vol.l 17.-P. 991-996

122. Kapoor JR, Gienger AL, Ardehali R, Varghese R . Isolated disease of the proximal left anterior descending artery comparing the effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass surgery. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Oct;l(5):483-91

123. Kaul T. K., Fields B.L., Shefton L. Riggins. Coronary Artery Bypass Grafting Within 30 Days of an Acute Myocardial Infarction Ann. Thorac. Surg. 1995;59:1169-1176

124. Kennedy J.W., Ivey T.D., Misbach G. et al. Coronary artery bypass graft surgery early after acute myocardial infarction. Circulation 1989;79:173-8

125. Killip T, Passamani E, Davis K. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups. Circulation 1983; Vol. 68, N.5: 951-960

126. King S.B. Aversano T., Ballard W.L. et al. ACCF/AHA/SCAI

2007 update of the clinical competence statement on cardiac

interventional procedures: a report of the American College of

Cardiology Foundation/American Heart Association/American College

of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training (Writing

Committee to Update the 1998 Clinical Competence Statement on

110

Recommendations for the Assessment and Maintenance of Proficiency in Coronary Interventional Procedures). J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. -Vol. 50.-P. 82-108

127. Kirklin J. The future of cardiac surgery // Heart Dis. Stroke. -1993. -Vol. 2. -№ 4. -P. 361-364

128. Lee D.C., Oz M.C., Weinberg A.D., Optimal timing of revascularization: transmural versus nontransmural acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1198-204

129. Lee DC, Oz MC, Weinberg AD, Ting W. Appropriate timing of surgical intervention after transmural acute myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 115-208

130. Lee J.H. Murrell H, Strony J. Risk analysis of coronary bypass surgery after acute myocardial infarction. // Surgery, 1997 Volume 122, Issue 4, Pages 675-681

131. Lee M.S., Tseng C.H., Barker C.M. et al. Outcome after surgery and percutaneous intervention for cardiogenic shock and left main disease. Ann Thorac Surg 2008; 86: 29-34.;

132. Lee MS, Yang T, Dhoot J, Liao H. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention and drug-eluting stents in patients with unprotected left main coronary artery narrowings. Am J Cardiol. 2010 Apr 15; 105(8): 1070-5

133. Lefebvre CW, Hoekstra J. Approach to non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in the emergency department: risk stratification and treatment strategies. Hosp Pract (Minneap). 2010 Apr;38(2):40-9.

134. Levine F.H., Gold H.K., Leinbach R.C. et al: Safe early revascularization for continuing ischemia after acute myocardial infarction. Circulation 1979; 60(suppl I):I-

135. Lietz K, John R. Contemporary treatment of acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Kardiochir Torakochir Pol 2007; 4: 234-8;

136. Luchi, R. Comparison of medical and surgical treatment for unstable angina pectoris: result of Veterans Administration Cooperative Study / R. Luchi, S. Scott, R. Deupree and the principal investigators and their associates of Veterans Administration Cooperative Study. N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol.316. - P. 997-984

137. Macaya C., Serruys P.W., Ruygrok P., et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical follow-up of the BENESTENT-II pilot study. Circulation 1996; 93: 412-422

138. Manesh R. Patel, Gregory J. Dehmer, John W. Hirshfeld, Peter K. Smith. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;530-553

139. Marmor, A. Sobel B.E. Factors, presaging early "recurrent" myocardial infarction (extension) / A. Marmor, B.E. Sobel, R. Roberts //Amer. J. Cardiol. - 1981. - Vol.48.-P. 603-610

140. Masami Ochi, Nobuo Hatori, Yoshiaki Saji. Application of Offpump Coronary Artery Bypass Grafting for Patients with Acute Coronary Syndrome Requiring Emergency Surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2003; 9: 29-35

141. Maziak, D.E. et al. Can patients with left main stenosis wait for coronary artery bypass grafting? Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol.61. -P. 552-557

142. Menon V, Hochman J.S., Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Heart 2002; 88: 531-7

143. Mickley H, Junker A, Moller M. Effect of thrombolytic therapy on postinfarction myocardial ischemia. Cardiology. 1994;84(2): 121-5.

144. Miyahara K., Matsuura A., Takemura H. On-pump beating-heart coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction has lower mortality and morbidity. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Mar;135(3):521-6.

145. Moran, T.J. Postmyocardial infarction angina and coronary spasm / T.J. Moran, W.J. French, H.F. Abramz, at al. // Amer. J. Cardiol. -1982. - Vol.50. - P. 197-202

146. Moss A., Bigger J., Odoroff C. Postinfarct Risk Stratification. Progr. Cardiovasc. Dis. 1987; 29:389-412.

147. Mulcahy, R. Natural history and prognosis of unstable angina. Am. Heart J. - 1985. - Vol.109. - P. 753-758

148. Nakagomi A, Tanaka K. Early postinfarction angina and late postinfarction angina—clinical pictures and selection of treatment. Nihon Rinsho. 1994 Aug;52 Suppl(Pt 2):384-8

149. Naunheim K., Fiore A., Arango D., et al. Coronary artery bypass grafting for unstable angina pectoris: risk analysis. Ann. Thorac. Surg. -1989.-Vol.47.-P. 569-574

150. Nicholson M.R., Roubin G.S., Bernstein L. Harris Prognosis after an initial non-Q-wave myocardial infarction related to coronary artery anatomy. Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol.52. - P. 462-469

151. Norris R.M. et al. Prognosis after recovery from first acute myocardial infarction. Determinants of reinfarction and sudden death. Amer. J. Cardiol. - 1984. - Vol.53. - P. 408

152. Onorati F., Mastroroberto P. Unstable angina and non-ST segment elevation: surgical revascularization with different strategies. Eur. J. Cardiothorac. Surg., June 1, 2005; 27(6): 1043 - 1050

153. Ozlem Soran, Aarush Manchanda, Stephan Schueler. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass surgery in multivessel disease: a current perspective. Interact CardioVasc Thorac Surg 2009;8:666-671

154. Parisi A.F., Khuri S, Deupree R.H., Sharma G.V., Medical Compared With Surgical Management of Unstable Angina 5-Year Mortality and Morbidity in the Veterans Administration Study. Circulation 1989;80;1176-1189

155. Park DW, Kim YH, Yun SCLong-term outcomes after stenting versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery disease: 10-year results of bare-metal stents and 5-year results of drug-eluting stents from the ASAN-MAIN (ASAN Medical Center-Left MAIN Revascularization) RegistryJ Am Coll Cardiol. 2010 Oct 19;56(17):1366-75

156. Phillips S.J., Kongtahworn C., Skinner J.R. Emergency coronary artery reperfusion: a choice therapy for evolving myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:679

157. Phillips SJ, Zeff RH, Skinner JR, et al: Reperfusion protocol and results in 738 patients with evolving myocardial infarction. Ann Thorac Surg 1986; 41:119

158. Pierre Yves Etienne, Spiridon Papadatos, David Glineur. Reduced Mortality in High-Risk Coronary Patients Operated Off Pump With Preoperative Intraaortic Balloon Counterpulsation. Ann Thorac Surg 2007;84:498 -503

159. Pocar M, Passolunghi D, Moneta A, Donatelli F. Remote muscle salvage by regional substrate enhancement during on-bypass beating-heart treatment of cardiogenic shock. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Jan;12(l):54-6

160. Pohjala S. at al. Five - year survival of 728 patients after myocardial infarction. A community study. Brit. Heart J. - 1980. -Vol.43, №2.-p. 176-183

161. Quigler, P.J. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in unstable angina: Comparison with stable angina. Brit. Heart J. - 1986. -Vol.55.-P. 227-230

162. Raghavan R., Benzaquen B.S., Rudski L. Timing of bypass surgery in stable patients after acute myocardial infarction. Can J Cardiol 2007;23(12):976-982.

163. Rahimtoola S. H. Hibernating myocardium. A brief article. Basic Res. Cardiol. 90: 38-40,1995

164. Rahimtoola S. H. Importance of diagnosing hibernating myocardium how and in whom? J. Am. Coll. Cardiol. 30: 1701-1706, 1997

165. Renata Teixeira Ladeira, Fabio Biscegli Jatene. Coronary Artery Bypass Grafting in Acute Myocardial Infarction. Analysis of Preoperative Predictors of Mortality. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 87, № 3, September 2006

166. Rezkalla S. H., Robert A. Kloner. No-Reflow Phenomenon. Circulation. 2002;105:656-662

167. Risum O., Abdelnoor M., Svennevig J.L., et al. Risk factors for early and late mortality in surgical treatment of coronary artery disease. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol.3. - P. 537-544

168. Roberts WC, Potkin BN, Solus DE, Reddy SG. Mode of death, frequency of healed and acute myocardial infarction, number of major epicardial coronary arteries severely narrowed by atherosclerotic plaque, and heart weight in fatal atherosclerotic coronary artery disease: analysis of 889 patients studied at necropsy. J Am Coll Cardiol. 1990 Jan; 15(1): 196-203

169. Rodriguez A.E., Baldi J., Pereira C.F. Five-Year Follow-Up of the Argentine Randomized Trial of Coronary Angioplasty With Stenting Versus Coronary Bypass Surgery in Patients With Multiple Vessel Disease (ERACIII). J Am Coll Cardiol. 2005;46:582-8;

170. Rogers W.J., Schwartz K.M., Turner J.D., et al. Prediction of survival and functional status post-myocardial infarction by limited

exercise testing prior to hospital discharge. Clin. Res. - 1980. - Vol.27. -P. 773

171. Samuel Jacob, Antonios Kallikourdis, Frank Sellke. Is blood cardioplegia superior to crystalloid cardioplegia? Interact CardioVasc Thorac Surg 2008;7:491-498

172. Samuel Z. Goldhaber. Reperfusion Therapy for Acute Myocardial Infarction. 2008. стр. 91-118

173. Sang-Wong Kim, Hong M, Lee Ch. Multivessel coronary stenting versus bypass surgery in patients with multivessel coronary artery disease and normal left ventricular function: immediate and 2-year long-term follow-up. Am Hear J 2000; 139: 638-42;

174. Sanjiv Kaul, Hiroshi Ito. Microvasculature in Acute Myocardial Ischemia: Part II Evolving Concepts in Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Circulation. 2003; 109:310-315

175. Schuster, E.H. Early postinfarction angina. Ischemia et distance and ischemia in the infarct zone. N. Engl. J. Med. - 1981. -Vol.305.-P. 1101-1105

176. Scott SM, Luchi RJ, Deupree RH: Veterans Administration cooperative study for treatment of patients with unstable angina: Results in patients with abnormal left ventricular function. Circulation 1988;78(suppl I):I-11;

177. Sergeant P., Blackstone E., Meyns B. Early and late outcome after CABG in patients with evolving myocardial infarction. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;11:848-856

178. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. etal. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. N Engl J Med., 2009;360:961-72

179. Sharma G.V., Deupree R.H., Khuri S.F. Coronary bypass surgery

improves survival in high-risk unstable angina. Results of a Veterans

Administration Cooperative study with an 8-year follow-up. Veterans

116

Administration Unstable Angina Cooperative Study Group. Circulation. 1991 Nov;84(5 Suppl):III260-7

180. Sidney C. Smith. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47;el-el21

181. Siegenthaler M. P. Antegrade administration of cardioplegia. MMCTS, June 28, 2005(0628): 69

182. Spencer F.C. Emergency coronary bypass for acute infarction: an unproved clinical experiment. Circulation 1983; 68 Suppl II: 17-9;

183. Stahle E., Bergstrom R., Edlund B. et al. Influence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1997; V. 64: 437-^44

184. Stephen A. May, James M. Wilson, The Comparative Efficacy of Percutaneous and Surgical Coronary Revascularization in 2009A Review Tex Heart Inst J. 2009; 36(5): 375-386

185. Stone G., Ohman E., Miller M. et al. Contemporary utilization and outcomes of intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction: the benchmark registry. Am. J. Clin. Pathol. 2003. Vol. 41.№ 11. P. 1940-1945

186. Subodh Verma, Paul W.M. Fedak, Richard D. Weisel. Fundamentals of Reperfusion Injury for the Clinical Cardiologist. Circulation. 2002;105:2332-2336

187. Teon K., Christacis G., Weisler R. et al. Increased risk of urgent revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol.93. - P. 291-299]

188. Thielmann M, Neuhauser M. et al. Predictors and outcomes of coronary artery bypass grafting in ST elevation myocardial infarction. Ann Thorac Surg 2007; 84: 17-24

189. Topalian S., Ginsberg F., Parrillo J. Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008; 36 (1 Suppl): S66-74

190. Trachiotis G.D., Weintraub W.S., Johnston T.S. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1998 66 (5):1632-9

191. Valenzuela LF, Vázquez R, Fournier JA. Prediction of infarction-related artery occlusion and multivessel disease in postinfarction angina. Int J Cardiol. 2007 Feb 14;115(3):381-5

192. Vedat K., Hasan A. Angioplasty as early revascularization in acute myocardial infarction. Anadolu Kardiyol Derg 2008; 8 Suppl 2; 77-83

193. Villavicencio M., Garayar B., Jose M. Coronary artery surgery in the first 24 hours after myocardial infarction. Rev Esp Cardiol 2002;55(2): 135-42

194. Voisine P., Mathieu P., Doyle D., et al. Influence of time elapsed between myocardial infarction and coronary artery bypass grafting surgery on operative mortality. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:319-23

195. Weiss E.S., Chang D.D., Joyce D.L. Optimal timing of coronary artery bypass after acute myocardial infarction: a review of California discharge data. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; 135: 503-11

196. Williams S G Wright, D J, Tan L B. Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: towards evidence based medical practice. Heart 2000;83:621-626

197. Yamagishi I., Sakurada T., Abe T. Emergency coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction. What influenced early postoperative mortality? Ann Thorac Cardiovasc Surg 1998;4:28-33

198. Yavuz S., Surgery as early revascularization after acute myocardial infarction. Anadolu Kardiyol Derg 2008:8 Suppl.2; 84-92

199. Ying-Sui Lo., Lesch M., Kaplan K. Postinfarction angina. Progr. Cardiovasc. Dis. 1987; 30:111-139

200. Yuichi Izumi, Katsuaki Magishi, Noriyuki Ishikawa. On-Pump Beating-Heart Coronary Artery Bypass Grafting for Acute Myocardial Infarction. Ann Thorac Surg 2006;81:573- 6

201. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of the 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet, 1994, Vol.344, p.563-570

202. Zaroff JG, Tommaso DG, Barron HV for the Investigators in the National Registry of Muocardial Infarction 2. A risk model derived from the national registry of myocardial infarction 2 database for predicting mortality after coronary artery bypass grafting during acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2002; 90:1-4

203. Zhao X, Zhou Y, Song H Comparison of bypass surgery with drug-eluting stents in diabetic patients with left main coronary stenosis. Yonsei Med J. 2011 Nov l;52(6):923-32