Распространенность основных факторов риска и тревожно-депрессивного синдрома у больных артериальной гипертензией на региональном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шепотько, Ирина Викторовна

• Шепотько, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шепотько, Ирина Викторовна

ГЛАВАI ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

1.1. Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии и информированности населения о наличии у них заболевания

1.2. Роль факторов риска в развитии артериальной гипертензии

1.3. Психосоматические особенности кардиологических больных

ГЛАВАП МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта наблюдения.

2.2. Методика расчета выборочного наблюдения.

2.2.1. Кардиологический скрининг

2.2.2. Психометрический скрининг

2.3. Методы математического анализа

ГЛАВА Ш ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В НОВГОРОДСКОЙ И ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТЯХ

3.1. Характеристика воспроизводства населения

3.2. Особенности заболевания населения по отдельным классам

ГЛАВА IV ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕЁ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРО-ЗАПАДА РФ

4.1. Характеристика распространенности АГ

4.2. Характеристика информированности населения о распространенности АГ и медикаментозной её коррекции

4.3. Характеристика распространенности основных факторов риска

4.3.1. Сравнительная характеристика особенностей антропометрических показателей у больных АГ

4.3.2. Характеристика физической активности больных АГ

4.3.3. Сравнительная половозрастная характеристика отношения больных АГ к алкоголю

4.3.4. Сравнительная половозрастная характеристика отношения больных АГ у табакокурению

4.4. Субпопуляционные половозрастные особенности психического статуса у больных АГ

4.4.1. Половозрастные особенности распространенности личностной тревожности у больных АГ

4.4.2. Половозрастные особенности распространенности тревоги у больных АГ

4.4.3. Половозрастные особенности распространенности депрессии у больных АГ

4.4.4. Половозрастные особенности сопоставимости и сочетан-ности личностной тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность основных факторов риска и тревожно-депрессивного синдрома у больных артериальной гипертензией на региональном уровне»

Одним из наиболее распространенных среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России является артериальная гипертензия (Оганов Р.Г., 1997, 2000; Алмазов В.А. с соавт., 2000; Бритов А.Н., 2004). Артериальная гипертензия (АГ) наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска заболеваемости и смертности от ССЗ (Чазов Е.И., 2002; Kannel W.B., 1996). У лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая почечная недостаточность.

Основными факторами риска самой АГ, наряду с возрастом, полом, угасанием репродуктивной функции у женщин и наследственной предрасположенностью, являются нарушения питания, низкая физическая активность, вредные привычки, а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс (Шальнова С.А., 2000, 2004).

В настоящее время роль психоэмоционального стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) общепризнанна. Чазов Е.И. (2004) высказывает предположение о том, что рост заболеваемости и смертности от ССЗ непосредственно связан с психосоциальными факторами. Он отмечает, что сегодня надо четко представлять, что психоэмоциональное напряжение, депрессия не просто определенные психологические состояния человека, они сопровождаются выраженными нарушениями функций органов и систем организма.

С точки зрения поведенческой психологии АГ — реакция дезадаптации, первоначально связанная со стрессом, в рамках которой, как известно, могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы. Тревога и депрессия являются факторами риска, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз заболевания (Barefoot J.C. et al., 1996; Jonas В. et al., 1997). Пациенты, страдающие АГ, обнаруживают склонность к вторичным соматогенным депрессиям (Смулевич А.Б., 2003).

Поиск наиболее эффективных и оптимальных форм применения методов выявления депрессий, разработка математической модели анализа полученных данных способствует детализации и систематизации подхода к этой проблеме.

Возрастает необходимость изучения проблемы АГ в рамках наиболее перспективного интегративного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные соотношения, учитывая всю сложность патогенетических механизмов, включающих, наряду с соматогенными факторами и психогенные. Актуальным является не только дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии больных АГ, но и ускорение разработки системы профилактики заболевания, протекающего в сочетании с депрессивной синдроматикой.

Цель исследования - комплексное клинико-эпидемиологическое изучение роли основных факторов риска в сочетании с психогенными (тревога и депрессия) в формировании АГ, а так же установление их причинно-следственных соотношений.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

1. Изучение особенностей медико-демографических процессов заболеваемости населения (на примере ряда стрессобусловленных заболеваний).

2. Осуществление анализа особенностей распространенности АГ, некоторых факторов риска её развития и основных поведенческих реакций у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.

3. Изучение уровня личностной тревожности, тревоги и депрессии у респондентов, больных АГ.

4. Оценка причинно-следственных соотношений тревожно-депрессивного синдрома с АГ и ее основными факторами риска.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен сочетанный анализ и выявлены закономерности формирования заболеваемости и смертности (на примере АГ) среди населения Новгородской и Псковской областей с учетом стандартизации, стратификации и рандомизации показателей в динамике за последние 15 лет.

Получены новые эпидемиологические данные о распространенности АГ, основных факторов риска и поведенческих реакций, депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств среди населения областей по материалам выборочного исследования.

Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ психического статуса и поведенческих реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных АГ, выявленных в результате выборочного проспективного исследования.

Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных возрастных групп.

Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов по психологическим тестам.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности распространенности заболеваний и психогенных расстройств и представить объективные данные об основных тенденциях состояния здоровья населения Северо-Запада РФ на примере двух областей. Выявлен уровень распространенности АГ среди населения Северо-Запада РФ, определен ведущий психогенный фактор риска, определяющий уровень заболеваемости населения АГ. Практическое значение для деятельности терапевтов имеют данные о роли и месте психологического компонента при оценке уровня личностной тревожности, тревоги и депрессии среди больных АГ в различных возрастных группах.

Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении депрессивных расстройств среди контингента больных АГ.

Полученные в исследовании результаты легли в основу разработки системы оценки, профилактики заболеваемости и значимости уровня тревожности, тревоги и депрессии в смертности населения.

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи больным АГ с депрессивными расстройствами, способствуют оптимизации терапии, профилактических и реабилитационных мероприятий, чем повышают качество оказания медицинских услуг.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в работу городской клинической больницы №2 (В.Новгород). Новгородской областной клинической больницы, Новгородского ГУ « Центр профилактической' медицины», используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней, кафедры общественного здравоохранения и общей гигиены, кафедры последипломного образования и поликлинической терапии ИМО НовГУ. I

Апробация материалов исследований

Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:

• Международной конференции "Актуальные вопросы кардиологии". В. Новгород, 06- 07.10.2004 г.

• Научно-практической конференции «Проблемы, клинической- и профилактической медицины». В. Новгород, 19.11. 2004 г.

• Конгрессе Всероссийского форума "Здоровье нации — основа процветания России". Москва, 01 - 05.06. 2005 года.

• Научной конференции ИМО НовГУ. В. Новгород 04 - 08.04. 2005 г.

• Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ, В. Новгород, 24. 06. 2005 г.

Личный вклад автора. Автором осуществлено проспективное выборочное обследование населения Новгородской и Псковской областей, выявившее истинный уровень распространенности АГ и ее основных факторов риска. Осуществлено математическое моделирование зависимости основных факторов риска и поведенческих реакций у респондентов с уровнем и распространенностью АГ. Доля участия автора в проведении исследования более 85%, в обобщении и анализе полученного материала - 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность АГ, основных факторов риска её развития, уровень информированности и адекватности лечения среди жителей Северо-Запада РФ выше, чем по РФ.

2. Особенности половозрастного состава, поведенческих реакций и психогенного статуса среди населения, а так же распространенности факторов риска развития АГ, обуславливают структуру и уровень заболеваемости АГ.

3. Тревога и депрессия являются значимыми факторами риска АГ, и тесно связаны с такими факторами риска, как табакокурение, употребление алкоголя, ожирение, избыточная масса тела.

Струетура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 132 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 45 рисунками. Указатель литературы содержит 326 источников, в том числе 82 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шепотько, Ирина Викторовна

Выводы:

1. Среди ряда стрессобусловленных заболеваний, регистрируемых на территории Псковской и Новгородской областей с 2001 года, наиболее выражена динамика по болезням сердечно-сосудистой системы, описываемой степенным уравнением регрессионного анализа.

2. Распространенность АГ в областях Северо-Запада (Псковской и Новгородской) превышает показатели в РФ, среди женщин на 7,7%, среди мужчин на 12,1% и составляют 48,7% и 51,1%, соответственно. Мужчины менее информированы о наличии у них АГ, чем женщины. Женщины более активно (в 1,5 раза чаще) принимают антигипертензивные препараты, чем мужчины. Наиболее значимы эти различия в возрастных группах 20-29 лет (в 2,6 раза) и в 40-49 лет (в 2,Зраза).

3. Для больных АГ характерна высокая распространенность 'таких факторов риска, как избыточная МТ, общее и абдоминальное ожирение, употребление и злоупотребление алкоголем, табакокурение, и меньшее число лиц с низкой физической активностью, по сравнению с группой сравнения. Отмечен высокий удельный вес злоупотребляющих алкоголем и табакокурением в младших возрастных группах.

4. Среди больных АГ выявлены высокий уровень личностной тревожности, субклинической тревоги и клинической депрессии, имеющих отчетливо выраженную половозрастную дифференциацию.

5. Проведенные корреляционно-регресионый, дисперсионный и многомерные анализы позволили выявить высокий уровень влияния на распространенность АГ абдоминального типа ожирения, личностной тревожности, субклинической и клинической форм тревоги и депрессии у женщин, и высоких уровней личностной тревоги и субклинической формы депрессии у мужчин. К факторам риска, имеющих обратную зависимость, относятся показатели злоупотребления алкоголем и курения с низкой и умеренной формами личностной тревожности у женщин, курения и злоупотребления алкоголем с показателем личностной тревожности у мужчин.

Практические рекомендации:

1. При ведении больных АГ обязательно необходимо учитывать их психогенный статус, их психогенные реакции и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.

2. При проведении антигипертензивной терапии оценивать динамику психогенного статуса, психогенных реакций.

3. Особенностью ведения больных АГ является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) и психотерапевта.

4. При выявлении различных ФР при других заболеваниях использовать описанный метод балльной оценки.

5. В основу реабилитации больных АГ должны быть положены механизмы воздействия на ФР и поведенческие реакции, а так же на создание благоприятного психологического климата в окружении больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шепотько, Ирина Викторовна, 2005 год

1. Абабков В.А., Перре М., Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1962. С. 93-120, 138-140.

3. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии // Кардиология, 1995. № 1. - С. 42-44.

4. Айрапетянц В.А., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. М.: Наука, 1982.-272 с.

5. Александри А.Л. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (Эпидемиологическое исследование)/ Автореферат на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 1997.

6. Александров А.А. Феномен «невротической тревоги»: психогенез и терапия. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. СПб.: Человек. -2002.-С. 14-15.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства М.: Медицина, 2000. - 496 с.

8. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

9. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. Издательства СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова СПб.- 1999.- 208 с.

10. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации// Клиническая фармакология и терапия.- 2000.- 9; 3. С. 5-30.

11. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия // Клинич. медицина,- 1990.- Т. 68, № 12.- С. 88 94.

12. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики // С. Петербург. - 2001. - 128 с.

13. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 2. Клиническая симптоматика. // Невропатол. и психиатр. 1970. - №6. - С. 941-947.

14. Н.Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассет Я. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых // Тер. Арх., 68, № 11, 1996. С. 77 -80.

15. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОГ). М. 1999. - 18 с.

16. Бауэр М., Фрайбергер Г., Газельбек Г., Гофер Г. Психиатрия, психосоматика, психотерапия: Пер. с нем. М.: Алетейа, 1999. - 503 с.

17. Белоусов Ю.Б., Ушкалова Е.А. Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии //Медицинский журнал "Фарматека" №12, 2003.

18. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство для практических врачей и медицинских психологов. Ростов - на - Дону.: Феникс, 1996. - 448 с.

19. Блохина В.П., Сидельникова И.П., Никоненко В.А., Варшавская Н.Я. Варианты типологических особенностей личности и их дифференцированная психотерапевтическая коррекция при начальной стадии гипертонической болезни. Днепропетровск, 1991. - 10 с.

20. Бойко Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений // Мед. сестра. 2001. - №2. - С. 19 -20.

21. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Под редакцией Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992.

22. Бритов А.Н. Вопросы профилактики и лечения артериальной гипертонии на популяционном уровне // Клин мед. 1984; 9 : 43 9.

23. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно сосудистых заболеваний // Кардиология. 1996. - №3. - С. 18 - 22.

24. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике и лечению АГ (США): от JNC 6 к JNC 7. Кардиология, 2003; 11: 93-6.

25. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области //РКЖ, 2001; 5: 34.

26. Бритов Н.А. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал.- 1997. Т. 5, № 9. - С. 571-576.

27. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Пер. с-— нем.-М.:-ГЭОТАР-Медицина;-1999.------------- ---- ~

28. Буганов А.А., Саламатина Л.В., Уманская Е.Л. Распространенность артериальной гипертонии в г. Надыме // Кардиология, 1999; 11: 69-73.

29. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации. // Психол.жур. -1992. Т.13. - №3. - С.112-120.

30. Варшавский С.Ю. О работе "Кохрейн Коллаборейшн" (Cochrane Collaboration) //Международный журнал медицинской практики. 1998. -№1.-С. 25-28.

31. Вебер В.Р. Возрастные и биоритмологические особенности гипертонической болезни у мужчин и женщин // Дисс. докт. мед. Семипалатинск, 1992. 320 с.

32. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Шляпникова О.В., Петухов В.Б. Артериальная гипертония у лиц разного пола и возраста. В. Новгород, 2001. - 142 с.

33. Вертоградова О.П. Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Невропатол. и психиатр. 1989. - №8. - С. 1189-1194.

34. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Медицина для всех. 1997. - №2. - С. 2-9.

35. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология, 2001; 9: 22-5.

36. Ганзен В.А. Балин В.Д. Теория и методология психологического исследования. Практическое руководство. СПб.: СПбГУ, 1991. 74 с.

37. Гарганеева Н. П., Тетенев Ф. Ф., Семке В. Я., Леонов В. П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема // Клиническая медицина №1 2004.

38. Гарганеева Н.П., Леонов В.П. Логистическая регрессия в анализе связи артериальной гипертонии и психических расстройств // Сибирский медицинский журнал, № 3-4, 2001, с.42-48.

39. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск 2000; 284 с.

40. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах. Москва, 1989; 56с.

41. Гогин Е.Е. Артериальная гипертензия в практике клинициста: проблемы развития, опыт лечения, перспективы профилактики // Кардиология.-1990.- Т. 30, № 1.- С. 5-11.

42. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: Политехника, 1994. - 248 с.

43. Губачев Ю.М., Иовлев Б.З., Карвасарский Б.Д. с соавт. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. JL, «Медицина», 1976.

44. Гундаров И.А. Почему умирают в России и как нам выжить? М., 1995.

45. Гуревич К.М., Акимова М.К., Козлова В.Т. Статистическая норма или психологический норматив? // Психол. журн. 1986. - 7, № 3. - С. 136 -142.

46. ДАГ I (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин. фарм. и терапия. 2000. - № 9. - С. 5 - 30.

47. Деев А.Д., Бритов А.Н., Шальнова С.А. и др. Ассоциации артериальной гипертонии и социально-демографических показателей на примере Московской области. Тез. докладов Всероссийского съезда кардиологов // Российский кардиол. журнал, 1999; 4: 39-40.

48. Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряженного сердца. // Клин. Мед. 1989.-№ 1.-С. 37-44.

49. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журн. невропатол. и психиатр.- 1975. -Т. 75. Вып. 5. - 760 с.

50. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей. -Минск, 1981.-240 с.

51. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции). Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1990.

52. Дмитриева Т.Д., Положий Б.С. Психическое здоровье населения в условиях реформирующего общества // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 5 -8.

53. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.

54. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями. // Современная психиатрия. — 1998. № 2. — С. 28 — 31.

55. Дробижев М.Ю., Печерская М.Б., Лебедева О.И. и др. Психофармакотерапия депрессий у больных сердечно-сосудистой патологией. // IV Рос. нац. конгресс "Человек и лекарство". Тез. докл. М., 1997. - С. 159.

56. Дуброва В.П. Некоторые аспекты психологической подготовки врача к терапевтическому взаимодействию с пациентом // Психол. наука и образ. -2000.-№3.-С. 62-66.

57. Дячишин В.И. Место гипертонической болезни в структуре заболеваемости системы органов кровообращения среди взрослого населения // Врачебное дело. 2000. - № 3 - 4. - С.103 - 107.

58. Ефимова Л.П., Кудряшова В.Е. Избыточная масса тела и артериальная гипертония в условиях Севера. Сборник тезисов. Российский национальный конгресс кардиологов. СПб, 8— 11 октября 2002; 137.

59. Зиновьев О. Расстройства, вызванные тревогой // Мир медицины. 1997. -№ 6. - С. 25-27.

60. Иванов К.И., Корнильева И.В., Алексеев В.П. Артериальная гипертония и смертность у мужчин Якутска. Сб. трудов научно-практической конференции «Путь снижения заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний», 3-4 июня 2003. М., 2003.

61. Кабанов М.М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Сов. медицина, 1982. №12. - С. 91-98.

62. Кавтарадзе Г.В. Патогенетические и клинические аспекты ИБС и гипертонической болезни в свете психоадаптационных и характерологических особенностей больных. Харьков, 1986.

63. Калинина А. М. Влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноза жизни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1993;45.

64. Камардина Т.В, Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л А. Распространенность курения среди женщин России // Профил. забол укреп, здор. 2002; 1:7-12.

65. Карвасарский Б.Д.-Медицинская психология. Л., 1982. --271 с.-

66. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1980. - 448 с.

67. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии у пожилых: мифический риск и доказанная польза // Клин, фармакол. и терапия, 1995; 3: 34-36.

68. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., 1980i - 235 с.

69. Клинико-психологическое обоснование психокоррекционных мероприятий у больных хроническими формами ишемической болезни сердца: Метод. рекомендации Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева, Ленингр. НИИ кардиологии; - Л., 1990. - 27 с.

70. Кныш В.И., Бакшеев В.И., Данилов Ю.А. и др. Опыт лечения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Российский национ. конгресс кардиологов, тезисы. М., 2000;137.

71. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики профилактики, клиники и лечения // М.: Р/А Фортэ APT, 2000. 208 с.

72. Кобалава Ж.Д., Склизкова Л.А., Котовская Ю.В., и др. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС) // Кардиология; 2001; 11: 14 19.

73. Ковал ев В.В. Взаимоотношения- личности и болезни при сердечнососудистой патологии // Психопатология эмоций и патология сердца: Тез. докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988. - С. 43-44.

74. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. - С. 5-11.

75. Комаров Ф.И., Вейн A.M., Коцюк С.Н. Некоторые психовегетативные механизмы формирования гипертонической болезни // Клин, мед. 1977. - № 9. С. 31-36.

76. Конина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р. Популяционные исследования психосоциального стресса, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 1996; 3.

77. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А. и др. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского населения Москвы с 1984 по 2001 год. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 4: 15—19.

78. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Соц. и клин, психиатрия.1999. 9,-№4.-С. 5-9.

79. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. //Клиническая медицина, 2001, №6, С.56-57.

80. Куличенко JI.JL, Ивахленко И.В, Колесникова И.Ю. и др. К оценке качества проводимой гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью на поликлиническом этапе. Российский национальный конгресс кардиологов, тезисы. М., 2000; 214 215.

81. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста // Сердечная недостаточность.2000. Т. 1, №3. С. 110-114.

82. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь // М.: Медицина, 1950.- 496 с.

83. Лапин И.П. Нейрокинуренины общие фрагменты нейрохимической мозаики тревожно депрессивных расстройств. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией А.В. Курпатова. - СПб.: Человек. - 2002. - С. 8-10.

84. Лапин И.П. Нейрокинуренины: стресс, тревога, депрессия, алкоголизм, эпилепсия // Международный медицинский журнал. 2001. Т. 7, № 2. С. 81 86.

85. Лапин. И.П. Согласие-фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения //Клин, мед.-1999. 77, № 11. - С. 15-18.

86. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. Л.: Медицина, 1977. - 160 с.

87. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 8. С. 1195 - 1198.

88. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Журн. невропатол. и психиатр. 1974, вып. 12.-С. 1821 1830.

89. Мазур Н.А. Гипертоническая болезнь: индивидуальный подход к выбору терапии //Русск. мед. журнал.- 1997,- Т. 5, № 9.- С. 588-593.

90. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром // Тер.арх. 1999.-N12.-C. 5-7.

91. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний. - РМЖ, 2002. — Т. 10. - № 19.

92. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркулятор-ная дистония (Клиника, диагностика, лечение). Чебоксары, 1995.

93. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь // М.: Русский врач. 2000. - 96 с.

94. Мамамтавришвили М.О. Клинические и психологические критерии прогноза эффективности аутогенной тренировки при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Тбилиси, 1988. 23 с.

95. Марков М.А. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей города и некоторые особенности ее по данным скринингового исследования // Артериальная гипертензия.- 1997.-Т.З, №1.-С. 40.

96. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И и др. Улучшение когнитивных функций у пожилых больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией на фоне монотерапии амлодипином // Российский кардиол. журнал, 2000; 5: 33-35.

97. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик H.JI. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология клиника, диагностика, лечение//Клин, медицина. 1997. - №12. С. 8-14.

98. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профил. забол. укреп, здор., 2002; 6: 17-20.

99. Медведев А.В. Сосудистая деменция // Современная психиатрия, 1998; 4: 20-23.

100. Медведев О.С. Эмоциональные напряжения и стресс // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. -JL: Наука. Ленингр. отд-ние, 1986. С. 507 - 525.

101. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемиче-ских повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272 с.

102. Мелентьев И.А., Дмитриев Д.В. Изучение психологических аспектов адаптации больных ИБС // Рискометрия и адаптация в медицине. Материалы Всерос. науч.- практ. конф. М., 1995. - С.53-54.

103. Механизмы психической адаптации у больных гипертонической болезнью: Метод, рекомендации. Кирг. НИИ кардиологии (В.В. Соложенкин, В.И. Силич). - Фрунзе, 1989. - 27 с.

104. Михайлов В.Г., Луговкина Т.К., Невзорова В.П. и др. Назначение лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторной практике // Клинич. медицина, 2000; 2; 46-44

105. Михайлова Е.С. Нейрофизиологическая характеристика различных типов эндогенных депрессий. Дис. канд. биол. наук. -М., 1984.

106. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра. Раздел F-34: Хронические (аффективные) расстройства настроения. С-П., 1994.

107. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Москва ООО "Мединформагенство" , 2002; 433-46.

108. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998, № 3, - С. 18-19.

109. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения: Руководство.-М.:МАКС Пресс,2004.-54 с.

110. Морковкина И.В., Серпуховитина Т.В. // Ипохондрия и соматоформ-ные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1992. - С. 78-99.

111. Мухтаренко С.Ю. Клинико-экспериментальное изучение механизмов психической адаптации у больных, перенесших инфаркт миокарда, в связи с задачами реабилитации. // Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1991. - 24 с.

112. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности // Тревога и тревожность. СПб.: Питер, 2001.

113. Мясищев В.Н. Понятие «невроза органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней. // Вопросы психоневрологии. — Л., 1959. -С. 71-73.

114. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз // М.: Медицина, 1965. 615 с.

115. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1954. - 391 с.

116. Наталевич Э.С., Коралев В.Д. Депрессии в начальной стадии гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. Минск. Наука и техника. 1988, с 136.

117. Наумова Е.А, Шварц Ю.Г. Сравнительная характеристика амбулаторного лечения артериальной гипертонии в 1998-1999 годах в г. Саратове и области // Российский кардиол. журнал, 2000; 2(22): 46-49.

118. Небиеридзе Д. В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического здравоохранения // Кардиология, 1998; 11: 59 - 65.

119. Немцов А.В. Уровень реального потребления алкоголя в Российской федерации (1981 1990 гг.) / Социальная и клиническая психиатрия, 1992, 2, № 4, С. 46-53.

120. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Л.: ЛГУ, 1983.- 167 с.

121. Нестеров Ю.И., Гольдберг Г.А., Козубовская P.P. и др. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с ар- териальной-гипертонией /ДКлинич. мед., 1999; 6:23-25. - -