Возможности коррекции постинсультной депрессии у больных артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Абдулин, / Андрей Александрович

• Абдулин, / Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулин, / Андрей Александрович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Стр.

Список сокращений

Введение

Обзор литературы 9

Роль психогенных факторов риска в развитии артериаль- 9 ной гипертензии

Особенности коморбидности тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии

Мозговой инсульт - как осложнение артериальной 29 гипертензии, его распространенность и классификация Особенности течения постинсультной депрессии и трево- 35 ги и возможности их фармакологической коррекции Материалы и методы исследования 52

Характеристика объекта наблюдения

Характеристика выборочного исследования

Кардиологический скрининг

Психометрический скрининг

Концепция и методология рисков

Сравнительное выборочное клиническое исследование

Методы статистико-математического и графикоаналитического анализа

Особенности заболеваемости населения Новгородской 67-88 области

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней психогенного характера непсихотической этиологии среди населения по данным официальной статистики

Характеристика распространенности артериальной гипер- 73 тензии среди населения Новгородской области по материалам выборочного исследования

Характеристика информированности населения о распро- 76 страненности артериальной гипертензии и медикаментозной её коррекции

Особенности клинической картины депрессивных расстройств у пациентов с мозговым инсультом как осложнения артериальной гипертензии

Глава 1 1.1.

Глава 2 2.1. 2.2. 2.2.1.

Глава

Глава 4 Характеристика популяционной распространенности 89-121 личностной тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных артериальной гипертензией Новгородской области

4.1. Характеристика популяционной распространенности 89 личностной тревожности, тревоги и депрессии

4.2. Характеристика распространенности личностной тревож- 100 ности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией

4.3. Характеристика относительных и атрибутивных рисков 109 личностной тревожности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией

Глава 5 Особенности коррекции постинсультной депрессии у 122-141 больных артериальной гипертензией

5.1. Оценка эффективности сочетанной гипотензивной и ан- 122 тидепрессантной терапии у больных с мозговым инсультом

5.1.1 Оценка эффективности применения пароксетина по дан- 122 ным шкалы тревоги и депрессии Гамильтона

5.1.2 Оценка эффективности применения пароксетина по дан- 127 ным Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS

5.1.3 Оценка эффективности применения пароксетина по дан- 130 ным шкалы депрессии Монтгомери - Асберг

5.1.4 Оценка эффективности применения пароксетина по дан- 131 ным шкалы Кови для оценки уровня тревоги

5.2. Характеристика динамики показателей качества жизни у 132 больных с мозговым инсультом на фоне сочетанной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности коррекции постинсультной депрессии у больных артериальной гипертензией»

Актуальность исследования. Артериальная гипертензия является потенциальным фактором риска развития цереброваскулярной патологии и коронарной болезни сердца, а также повышает риск развития сердечной и почечной недостаточности (Чазов Е.И. и соавт., 2002, 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2003; Sagie et al., 1993; Nielsen et al., 1995; Donnell O. et al., 1997), что приводит к преждевременной инвалидизации или смерти пациентов и наносит значительный ущерб финансовой системе здравоохранения и обществу в целом (Петров В.И., 2008). Структура ССЗ и высокие показатели смертности предопределяют актуальность проблемы артериальной гипертензии в России в начале XXI века (Алмазов В.А. и соавт., 2000; Чазов Е.И. и соавт., 2002, 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2003; Суслина З.А. и соавт., 2004; Сторожаков Г.И. и соавт., 2006). Среди осложнений артериальной гипертензии особое место занимает церебральный инсульт, который является третьим в структуре общей смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей всех локализаций) и первым - среди всех причин инвалидности (Гусев Е.И. и соавт., 2003; Bonita R. et al., 1994). В Российской Федерации заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на 1000 человек в год, а в абсолютных цифрах это более 450 000 новых инсультов в год (Яхно Н.Н. и соавт., 2005). Многие авторы отмечают, что психогенные факторы такие, как депрессия, тревога, отсутствие социальной поддержки, невозможность обеспечить выполнение работы при высоких требованиях коррелируют с более тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением смертности (Губа-чев Ю.М. и соавт., 1981; Шпак JI.B., 1990; Оганов Р.Г., 2003; Чазов Е.И. и соавт. 2005; Malzberg В., 1937;Carney R.et al., 1988; Frasure-Smith N. et al., 1993; Ladwig K. et al., 1994; Everson S.et al, 1996; Shapiro P.et al., 1997; Musselman D.L.etal., 1998). Тревожно-депрессивные расстройства коморбидные с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают значительное негативное влияние на социальную и профессиональную адаптацию, снижают качество жизни больных и комплаенс к фармакологической терапии, ухудшают течение и прогноз ССЗ, наносят материальный ущерб системе здравоохранения (Погосова Г.В., 2003, Оганов Р.Г., 2004; Чазов Е.И. и соавт., 2005; Смулевич А.Б., 2005; Долженко М.Н., 2006; Дробижев М.Ю., 2006; Воробьева О.В., 2007; Мюррей Дж., 1997). В связи с чем, возникает необходимость более детального изучения причин широкой распространенности артериальной гипертензии, и ее осложнений с учетом психогенных факторов риска, а также возможности медикаментозной коррекции тревожно-депрессивного синдрома у больных артериальной гипертензией и ее осложнений, что определяет особую актуальность и значимость данного исследования.

Цель работы. Обосновать возможности коррекции постинсультной депрессии у больных артериальной гипертензией, как профилактики повторного инсульта.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности распространенности артериальной гипертензии и психических заболеваний непсихогенной этиологии среди населения Новгородской области.

2. Изучить информированность населения Новгородской области о распространенности АГ, ее факторах риска и методах их коррекции.

3. Изучить распространенность психогенных факторов среди больных артериальной гипертензией различных степеней, проживающих на территории Новгородской области.

4. Определить транссиндромальную коморбидность у больных артериальной гипертензией и тревожно-депрессивным синдромом.

5. Изучить возможности сочетанной терапии постинсультной депрессии у больных артериальной гипертензией.

Научная новизна

Изучена распространенность и структура психогенных факторов риска среди населения Новгородской области и среди больных артериальной гипертензией с учетом классификации ESH-ESC (2003). Доказано, что психогенные факторы достоверно вносят существенный вклад в распространенность артериальной гипертензии и ее осложнений. Показана высокая коморбидность клинической картины сочетанной артериальной гипертензии и тревожно-депрессивного синдрома. Впервые, произведена оценка относительных, атрибутивных рисков и отношение шансов для субклинической, клинической форм тревоги и депрессии, у больных АГ различных степеней, проживающих на территории Новгородской области. Рассмотрены преимущества сочетанной терапии направленной на коррекцию постинсультной депрессии у больных с артериальной гипертензией для профилактики повторного мозгового инсульта.

Практическая значимость. Получены данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожности, тревоги и депрессии среди населения и больных артериальной гипертензией, способствующие решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза. Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике стационарного лечения больных артериальной гипертензией. Результаты диссертационного исследования важны в планировании конкретных лечебно-профилактических мероприятий для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни больных страдающих артериальной гипертензией осложненной развитием мозгового инсульта.

Доказана целесообразность применения пароксетина для коррекции постинсультной депрессии в составе комбинированной терапии направленной на вторичную профилактику повторного инсульта у больных артериальной гипертензией.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тревожно-депрессивный синдром и артериальная гипертензия высококо-морбидные состояния.

2. Пароксетин эффективен в коррекции постинсультного тревожно-депрессивного синдрома у больных с мозговым инсультом, как осложнения артериальной гипертензии на фоне базовой терапии, направленной на вторичную профилактику ССЗ.

3. Сочетанная терапия улучшает качество жизни и увеличивает функциональные возможности независимо от пола у больных с постинсультной депрессией.

Апробация работы.

Основные положения диссертации обсуждены на III международном конгрессе «Психосоматическая медицина — 2008», на научных конференциях и итоговом межкафедральном совещании в Институте медицинского образования Новгородского государственного университета (2008), техническом совещании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО (Великий Новгород) (2008).

Материалы диссертации опубликованы в 18 научных работах, из них 1 в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, списка литературы. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 76 рисунками. Библиографический указатель включает 96 источников, из них 40 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Абдулин, / Андрей Александрович

Выводы

1. В основе роста числа заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения Новгородской области лежит высокий уровень распространенности артериальной гипертензии (у мужчин в среднем 52,1 %, у женщин - 49,8 %), основным исходом которой в настоящее время являются цереброваскулярные заболевания.

2. Население Новгородской области недостаточно информировано об основных факторах риска развития артериальной гипертензии, ее высокой распространенности среди населения, возможных осложнениях и методах первичной и вторичной профилактики.

3. Выявлено наличие высокого популяционного уровня распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Новгородской области. Отмечено наличие высоких показателей клинических форм депрессии среди населения независимо от тендерных различий (субклинические проявления у женщин составляют 22,6% и 18,4% у мужчин, клинические формы депрессии у мужчин - 16,2%, у женщин - 13,7%).

4. Среди больных артериальной гипертензией выявляется высокий уровень коморбидности личностной тревожности, субклинической тревоги и клинической депрессии, имеющих отчетливо выраженную половозрастную дифференциацию. Показано, что личностная тревожность является важным предиктором развития тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией, а тревога и депрессия являются значимыми факторами, оказывающими влияние на течение АГ различных степеней.

5. Терапия пароксетином - антидепрессантом сбалансированного действия, у больных артериальной гипертензией с постинсультной депрессией способствует снижению уровня тревоги и депрессии и приводит к улучшению качества жизни.

149

Рекомендации

1. Разработка региональных программ направленных на повышение уровня информированности населения Новгородской области об основных факторах риска развития артериальной гипертензии, её осложнений и методах первичной и вторичной профилактики органами здравоохранения с привлечением средств массовой информации.

2. При ведении больных с артериальной гипертензией и мозговым инсультом необходимо проводить диагностику их психогенного статуса, поведенческих реакций и других факторов риска.

3. В основу психосоциальной реабилитации больных с артериальной гипертензией и ее осложнений должны быть положены механизмы воздействия на психогенные факторы риска, в том числе поведенческие реакции, а также создание благоприятного психологического климата в окружении больного.

4. В реабилитационном периоде у больных артериальной гипертензией перенесших церебральный инсульт при выявлении тревожно-депрессивного расстройства в состав рациональной фармакотерапии целесообразно включать антидепрессант сбалансированного действия пароксетин.

5. Особенностью ведения больных артериальной гипертензией на современном этапе является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) клинического фармаколога и психотерапевта (психиатра).

Заключение

По данным официальной статистики отмечается рост общей заболеваемости населения Новгородской области болезнями системы кровообращения. В основе подъема заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит рост артериальной гипертензии, исходом которой являются цереброваскулярные заболевания. Артериальная гипертензия является потенциальным фактором риска развития цереброваскулярной патологии и коронарной болезни сердца, а также повышает риск развития сердечной и почечной недостаточности (Чазов Е.И. и соавт., 2002, 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2003; Sagie et al., 1993; Nielsen et al., 1995; Donnell O. et al., 1997), что приводит к преждевременной инвалидизации или смерти пациентов, а также наносит значительный ущерб финансовой системе здравоохранения и обществу в целом (Петров В.И., 2008).

По данным нашего исследования распространенность АГ среди взрослого населения Новгородской области составляет 52,1 % у мужчин и 49,8% у женщин, что превышает средние показатели распространенности артериальной гипертензии по Российской Федерации, которые по данным Е.И. Чазова (2005) составляли 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин.

У женщин в Новгородской области, имеется отчетливо выраженная тенденция к увеличению удельного веса АГ, уже начиная с возрастной группы 3039 лет (в 2,9 раза) еще до развития постменопузы. Наиболее высокие цифры распространенности артериальной гипертензии в Новгородской области отмечаются в возрасте 70 лет и старше независимо от тендерных различий и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин, что превышает общероссийские данные (Красникова Н.В. и соавт., 2004).

Результаты выборочного исследования показывают, что при наличие высокого уровня распространенности АГ среди населения области, сохраняется низкий комплаенс к фармакотерапии направленной на первичную и вторичную профилактику артериальной гипертензии. Несмотря на наличие у больных повышенного АД и знания об этом факте, примерно 50 % мужчин и 30 % женщин не принимают медикаменты. В основе причин высокой распространенности артериальной гипертензии лежит низкая информированность населения Новгородской области о причинах возникновения и последствиях артериальной гипертензии, отсутствие необходимости контроля и измерения АД.

Многими авторами психоэмоциональные влияния (психологические конфликты, стрессовые ситуации) рассматриваются как важный компонент патогенетических механизмов, приводящих к развитию артериальной гипертензии (Alexander F., 1946; Dunbar F., 1955; Zanchetti A. et al., 1977; Tetsuya O. et al., 2001). Среди основных патогенных факторов развития артериальной гипертензии выделяют длительное психическое напряжение, вызванное продолжительными отрицательными эмоциями (Ланг Г.Ф., 1922, 1948, 1950; Мясников A.M., 1954, 1965; Meyera С. et al., 2004). Психогенные факторы рассматриваются не только как предрасполагающие, но и как непосредственно провоцирующие заболевание, а также влияющие на его течение и прогноз (Белова Е.В., 1991; Вейн

A.M., Соловьева А.Д., 1994; Бройтигам В. и соавт., 1999; Dunbar F., 1955; Engel

B., 1998; Elaine D. et al., 2002).

По данным Р.Г. Оганова (2004) среди психосоциальных факторов наибольшее значение для развития и прогрессирования ССЗ имеют депрессия и тревога; стресс, связанный с работой (недостаточные возможности выполнения работы при высоких требованиях, безработица); низкие социальный статус и социальная поддержка или ее отсутствие; такие характерные составляющие поведения, как враждебность и гнев (раздражение), общий дистресс (хронические негативные эмоции). Хорошо известно (Судаков К.В., 1984; Шутов А.А., Пус-тоханова Л.В., 1992), что воздействие стресса (особенно пролонгированного) в первую очередь отражается на функциональном состоянии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

На территории Новгородской области социально-экономические перемены вызвали небывалый рост невротизации населения и на протяжении последних 10 лет сопровождаются значительным увеличением дезадаптивных расстройств, абсолютным и относительным ростом психопатий и социопатий.

Среди населения Новгородской области отмечен рост показателя психических расстройств непсихотического характера с 79,1 в 2000 году до 89,2 на 10000 населения в 2004 году. В области произошло увеличение количества больных страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией, алкогольными психозами. Приведенные данные указывают на низкую выявляемость причин роста заболеваний сердечно-сосудистой системы, и как результат этого доминирующее влияние заболеваний сердечно-сосудистой системы на показатели сверхсмертности и инвалидизации населения. Новгородской области.

Нами определена высокая распространенность и выявлены половозрастные различия в популяционных показателях тревожности, субклинических и клинических проявлений тревоги и депрессии. Согласно нашему исследованию в среднем по градации «низкая тревожность» и «умеренная тревожность» в общей популяции выше у мужчин и составили 6,6 % и 50,5 %, а среди женщин - 3,7 % и 37,7 % соответственно. Показатель «высокой тревожности» выше у женщин и составили 58,6 % по сравнению с мужской популяцией. Средние показатели субклинических проявлений тревоги выше среди женщин -32 %, чем среди мужчин - 22,9 %, в то же время отмечен рост клинических проявлений тревоги в женской субпопуляции практически в два раза, чем у мужчин и составляет соответственно 28,3 % среди женщин и 13,6 % среди мужчин. Рост уровня клинических проявлений тревоги отмечен в возрастных группах 50-59 лет и старше среди мужчин и женщин. Средний показатель субклинических проявлений депрессии выше у женщин составляет 22,6% и 18,4% у мужчин, клиническими формами депрессии преобладают у мужчин 16,2% по сравнению с женской популяцией - 13,7%.

Статистически значимые различия в оценке распространенности личностной тревожности среди населения Новгородской области характеризуют женскую субпопуляцию как группу населения с чрезвычайно высоким уровнем личностной тревожности, имеющую наиболее выраженные значения в постме-нопаузальном периоде. Распространенность депрессии среди мужской и женской субпопуляции населения Новгородской области имеет одинаковые тенденции. Проведенная оценка распространенности субклинических и клинических форм тревоги и депрессии среди населения Новгородской области указывает на чрезвычайно высокий уровень пораженности населения, требующих проведения специальных клинико-организационных мероприятий.

Наши данные соответствуют результатам национальных исследований о крайне низкой выявляемое™ тревожных и депрессивных расстройств в первичном звене медико-социальной помощи. В связи с чем, нами произведена оценка совместного использования двух шкал (Бека и HADS) для диагностики клинических форм депрессии и выявлена высокая эффективность шкалы HADS и возможность использования обеих шкал для диагностики субклинических форм депрессии. Нами определены поправочные коэффициенты для сопоставления результатов измерения.

В процессе проведенного анализа выявлена высокая коморбидность тревожности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией, причем наиболее выраженные значения получены при оценке субклинических и клинических форм депрессии. В то же время повышенные уровни тревожности среди населения являются субпопуляционной характеристикой современного этапа развития общества.

Нами отмечено, что распространенность высокого уровня тревожности у больных АГ выше, чем в группе сравнения и имеет тендерные различия. Среди женщин доля лиц, больных АГ, с высоким уровней тревожности в два раза выше, чем среди мужчин и равна соответственно 59,7 % и 38,2%. Возрастные особенности клинических проявлений тревоги более выражены среди мужчин, но в целом показатель субклинической и клинической тревоги выше среди женщин (30,4% среди женщин и 17,1% - у мужчин - субклиническая форма и 20,6% среди женщин и 15,1% среди мужчин - клиническая форма).

По нашим данным высокая распространенность психогенных факторов коррелирует с распространенностью АГ. Структура и уровень распространенности тревожности среди больных АГ имеет отчетливо выраженные тендерные и возрастные особенности. Наиболее характерным в распространенности тревожности среди больных артериальной гипертензией независимо от тендерных различий является крайне высокие показатели уровней высокой тревожности, причем в женской субпопуляции в 1,6 раза превышают аналогичный показатель среди мужчин. Выраженность показателя высокой тревожности среди больных АГ выше в пределах 10 % среди мужчин и 6 % среди женщин. Общая тенденция оценки показателя указывает на возрастание показателя высокого уровня тревожности в старших возрастных группах, причем переломным моментов в динамике роста показателя является возрастная группа 50-59 лет.

Можно отметить отчетливо выраженную тенденцию к динамическому росту показателя клинических форм тревоги в мужской субпопуляции и высокие цифры распространенности субклинических форм, как среди мужчин, так и среди женщин. Отсутствие субклинических проявлений тревоги в женской , субпопуляции в возрастной группе 70 лет и старше объясняется 100% пора-женностью данной возрастной группы больных артериальной гипертензии и невозможностью сформировать группу сравнения.

Динамика роста показателя независимо от тендерных различий обладает способностью к росту от младших к старшим возрастным группам. Максимальные уровни депрессии в группе больных артериальной гипертензии достигают в пределах 60-70 % соответственно в мужской и женской субпопуляции в возрасте 70 лет и старше. Переломным моментом, характеризующее двукратное увеличение депрессии является возрастная группа 50-59 лет у мужчин и 40-49 лет у женщин.

Женская субпопуляция в основном характеризуется субклиническими формами депрессии, а мужская - клиническими и субклиническими формами депрессии, что указывает на различный механизм формирования малого депрессивного синдрома у больных артериальной гипертензией в зависимости от пола. Особенностью распространенности депрессии среди больных АГ является более выраженная возрастная тенденция среди мужчин.

На основании полученных данных о высоком уровне распространенности тревожности среди населения, тревоги и депрессии у больных АГ в зависимости от половозрастных различий, мы полагаем, что личностная тревожность является предиктором развития тревоги и депрессии у больных АГ, а тревога и депрессия - составляющими клинической синдроматики артериальной гипертензии. Среди психологических и социальных влияний на формирование депрессивного синдрома нами отмечена значительная роль отношения пациента к собственному заболеванию. В этом плане развитию депрессии способствовала высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия. Определенное значение имела и семантика диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется). Существенную роль для ряда пациентов играют и ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную деятельность, снижающие качество жизни. Особенно ярко это выражено у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Важным критерием этих расстройств является наличие связанных с заболеванием изменений в социальной и профессиональной деятельности больных. Стертость нозологических границ объясняется в подобных случаях множеством переходных форм между эндогенными и аффективными, органическими и невротическими нарушениями. Однако, несмотря на распространенность депрессивных и тревожных расстройства в общемедицинской сети, по данным литературы аффективные расстройства своевременно распознаются не более чем у половины больных, причем даже в этом случае лишь один пациент из десяти получает необходимую специализированную помощь. Специально проведенные исследования позволили установить, что доля больных, которым устанавливается правильный диагноз, не превышает 10-55% (Ormel J. et al., 1990; Derogatis L.R. et al., 1992; Schwenk T.L., 1994). Но даже в тех случаях, когда депрессии получают правильную квалификацию, лишь 13% больных назначаются антидепрессанты (Mischoulon D. et al., 2001). По данным проведенного нами обследования среди пациентов с артериальной гипертензией и выявленными симптомами тревоги и депрессии, на момент осмотра ни один не получал адекватной специализированной помощи с учетом психических нарушений. В то же время предметом дальнейших исследований на наш взгляд должна явиться разработка биохимического маркера тревоги и депрессии, могущего служить доказательством для начала проведения антидепрессивной терапии у больных АГ и правомочности применения гипотензивных препаратов, имеющих осложнения в виде депрессивного синдрома у кардиологических больных.

Теорией доказательной медицины (Evidence based medicine) было установлено, что наличие фактора риска еще не значит возможности развития непосредственно самого заболевания. Данный постулат обосновывается рядом кли-нико-эпидемиологических показателей, среди которых, как отмечено в главе 2, наибольшую значимость имеет показатель атрибутивного (шанса) риска (AR), относительного риска (RR) и отношения шансов (IOR).

Нами изучена распространенность тревоги и депрессии в зависимости от степени артериальной гипертензии и пола. По нашим данным распространенность клинической формы тревоги у мужчин, больных артериальной гипертензией не зависит от степени АГ и составляет в среднем 21-28%, различных форм тревоги встречаются у трети субпопуляционной группы. Клиническая форма депрессии у мужчин, больных артериальной гипертензией коррелирует со степенью АГ, возрастая с 19,5% при АГ 1 степени до 37,7% при АГ 3 степени. Для женщин, больных артериальной гипертензией, характерно наличие высоких уровней личностной тревожности не зависимо от степени артериальной гипертензии. Уровень клинической формы тревоги у женщин статистически однороден и составляет в пределах 25%, и также не зависим от степени артериальной гипертензии. Наиболее высокие значения в данной группе приходятся на женщин, больных ИСАГ (28%). При оценке клинической формы депрессии, отмечена закономерность, что и при оценке клинической формы тревоги, а именно -статистическая взаимосвязь со степенью артериальной гипертензии.

По нашим расчетам, у мужчин, больных артериальной гипертензией показатели атрибутивного риска и соотношения IOR/ RR указывают на значимое влияние субклинической и клинической форм тревоги и депрессии в развитии артериальной гипертензии всех степеней и ИСАГ. Также показана тесная взаимосвязь между воздействием этих факторов и артериальной гипертензии всех степеней высокими показателями относительных рисков.

Для женщин, больных артериальной гипертензией 1 степени доминантной стали показатели, характеризующие как субклиническую, так и клиническую форму тревоги и депрессии при оценке которых, как относительный риск, так и отношение шансов двух- и трехкратно превысили контрольные цифры.

Нами установлено, что у женщин, больных артериальной гипертензией 2 степени, доминантными факторами являются субклиническая и клиническая форма тревоги и депрессия, в сочетании с высоким уровнем личностной тревожности. Проведенный анализ доказал первостепенное значение субклинической и клинической формы тревоги и особенно депрессии, на фоне высокой тревожности у женщин, больных артериальной гипертензией 3 степени, требующих междисциплинарного подхода (кардиолог, психиатр, медицинский психолог) в терапевтической практике данной группы больных.

Проведенный анализ результатов обследования населения Новгородской области позволили выявить ряд закономерностей, указывающих на статистически доказанную значимость повышенных уровней тревоги и депрессии и высокую коморбидность с артериальной гипертензией. В то же время на наш взгляд повышенные уровни тревожности среди населения Новгородской области являются субпопуляционной характеристикой современного этапа развития общества. Вместе с тем при современной диагностике и адекватном лечении существует реальная возможность снижения степени влияния тревоги и депрессии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика цереброваскулярных заболеваний, в том числе инсульта, может быть достаточно эффективной в том случае, если она будет учитывать конкретную популяцию, проживающую в данном регионе (Липовецкий Б.М., 2001). При этом планирование конкретных лечебно-профилактических мероприятий в отдельных регионах предполагает оценку вклада различных факторов риска в развитие церебрального инсульта с учетом географических аспектов.

Таким образом, приведенные в работе данные позволяют считать необходимым введения в протокол ведения больных с осложнениями артериальной гипертензии не только гипотензивных препаратов, но и антидепрессантов.

Использование антидепрессантной терапии у больных артериальной ги-пертензией осложненной мозговым инсультом снижает уровни влияния психогенных факторов непсихотической этиологии и приводит к повышению качества жизни, тем самым уменьшает смертность от церебрального инсульта.

148

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулин, / Андрей Александрович, 2008 год

1. Аведисова А. С. Антидепрессанты: назад, в будущее // Журн. психиатр, и психофарм. 2006. - Т.04, №8. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml, свободный

2. АвербухЕ.С. Депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1965, 150 с.

3. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9, №3. - С. 5-30.

4. Андреев Б.В. Клиническая фармакология и психиатрия: состояние проблемы // Журн. психиатр, и психофарм. 2006. - Т.08, №4. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/ psycho/index.shtml, свободный.

5. Артюхова М.Г. Депрессия и тревога у кардиологических больных // Русский медицинский журнал. 2008. - №12 - Электронный доступ к журн.: http://www.rmj.ru/articles6020.htm, свободный.

6. Вейн A.M. Лечение депрессии в неврологической клинике // Журн. психиатр. и психофарм. 2002. - Т.04, №5. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml

7. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубева B.JI. и др. Депрессия в неврологической практике М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.-208 с.

8. Воробьева О.В. Стресс и депрессия // Журн. психиатр, и психофарм. -2007. Т.09, №4. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml, свободный.

9. Грэм Дж. Хэнки Инсульт ответы на ваши вопросы / Пер. с англ. В.И. Скворцова Churchill Livingstone, 2002/- 303 с.

10. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич и др.; под ред. А.Б. Смулевича, С.В. Иванова, М.Ю. Дробижева — М.: Берег, 2000. 256с.

11. Довженко Т.В, Майчук Е.Ю. Кардиологический синдром при сердечнососудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты // РМЖ 2001. - Т.09. № 25.

12. Дробижев М.Ю., Макух Е.А. Депрессии у больных, наблюдающихся врачами разных специальностей в общей медицине // Журн. психиатр, и психофарм. 2007. - Т.09, №4. - Электронный доступ к архиву: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml

13. Дробижев М.Ю., Дробижева К.Ю. Клинико-экономический анализ программы КОМПАС // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 2006. — Т.ОЗ, №1 - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/bechter/index.shtml

14. И.Корнетов Н.А., Лебедева Е.В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Журн. психиатр, и психофарм. 2003. -Т.05, №5. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml

15. Клинические рекомендации по неврологии и нейрохирургии / Е.И.Гусев и др.; под ред. Гусева Е.И. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. с. 156

16. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев и др.; под ред. Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. JL, 1981.

17. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // РМЖ. - 2002. - Т. 10, № 19.

18. Медведев В.Э. Российский национальный конгресс кардиологов: аспекты психокардиологии // Журн. психич. расстрой, в общей медицине. 2007.- Т.02, №1. Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/prom/index.shtml

19. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра. Раздел F-34: Хронические (аффективные) расстройства настроения. СПб., 1994.

20. Ъ2.Нуллер Ю.Л. Трудность при дифференциальной диагностике депрессивных состояний // Психогенные и психосоматические расстройства. Тарту, 1988.-С. 33-35.

21. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терап. архив. 1997. - Т. 69, № 8. - С. 66-69.

22. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000, №6. — С. 4-9.

23. Оганов Р.Г., Олъбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия в общесоматической практике. Результаты программы «Компас».- Изд-во Сер-вье,2004. -12 с.

24. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний// Качество жизни. Медицина-2003. №2. Доступ к статье http://www.solvay-pharma.ru/articles/article.aspx?id=2063

25. Прикладная фармакоэпидемиология / Петров В.И. и др.; под ред. В.И. Петрова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

26. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. и др. Вторичная профилактика инсульта: взгляд невролога // Журн. болезни сердца и сосудов. 2006. - Т.01, №3. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/bss/index.shtml

27. Смулевич А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии // Журн. психиатр, и психофарм. 2006. - Т.08, №3. -Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml

28. Смулевич А.Б. Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов // Журн. психиатр, и психофарм. 2003. - Т.05, №1. - Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho /index.shtml

29. Соловьева А.Д. Нелекарственные методы лечения депрессии // Журн. психиатр, и психофарм. 2000. —№1. — Электронный доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml

30. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина JI.A. Антигипертензивная терапия эпросартана мезилатом при хронических формах цереброваскулярной патологии//Журн. consilium medicum. 2005.- Т. 11 ,№ 1.- С. 11- 16.

31. Табеева Г.Р., Вейн A.M. Фармакотерапия депрессии // Журн. психиатр, и психофарм. 2000. -№1. - Электронный доступ к архиву: http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/index.shtml

32. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии // Журн. психиатр, и психофарм. 2000. -№1. - Электронный доступ к журналу.: http://www.consilium medicum.com/media/psycho/index. shtml

33. Чазов Е.И. Психосоциальные факторы как риск возникновения сердечнососудистых заболеваний // Легкое сердце М., 2004., №3., с 2-4.

34. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №1.- с.6-8.

35. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Горностаев В.В и др. Цереброваскулярные осложнения у больных с артериальной гипертензией: первичная и вторичная профилактика. // Consilium medicum — 2003. —Т.5, №2. с.61-64.

36. Шабров А. В., Маймулов В. Г. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача). — СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1997. 298 с.

37. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Белова А.Н. и др.; под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

38. Aguilera G., Kiss A., Luo X. Increased expression of type 1 angiotensin II receptors in the hypothalamic paraventricular nucleus following stress and glucocorticoid administration // J Neuroendocrine. 1995. - Vol.7. - P.75-83.

39. Burvill P.W., Johnson G.A., Jamrozik K.D., Anderson C.S., Stewart-Wynne E.G., Chakera Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke Study. // Br J Psychiatiy. 1995. - Vol.166. - P.320-327.

40. Folstein M.F., Maiberger R., McHugh P.R. Mood disorder as a specific complication of stroke. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977. -Vol.40. -P. 1018-1020.

41. Garcia-Hernandez A., Viniergra-Velazquez L. Competencia clinica del medico familiar in hypertension arterial systemica // Rev. Invest. Clin. 1999. - Vol. 51.-P. 93-98.

42. Ghika-Schmid F., Bogousslavsky J. Affective disorders following stroke. // Eur Neurol. 1997. - Vol.38. - P.75-81.

43. I.Herrmann N., Black S.E., Lawrence J., Szekely C., SzalaiJ.P. The Sunnybrook Stroke Study: a prospective study of depressive symptoms and functional outcome. // Stroke. 1998. -Vol.29. - P.618-624.

44. House A., Dennis M., Mogridge L., Warlow C., Hawton K., Jones L. Mood disorders in the year after first stroke. // Br J Psychiatry. 1991. -V.158. P.83-92.

45. House A., Knapp P., Bamford J., Vail A. Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associated with depressive symptoms at 1 month. // Stroke. -2001. -Vol.32. P.696-701.

46. Low C.M., de Swiet M. Osmond C. Initiation of hypertension in utero and its amplification throughout life. // British Medical Journal 1993 - Vol.306 -P.24-27.

47. Мол-is P.L., Raphael В., Robinson R. G. Clinical depression is associated with impaired recovery from stroke. // Med J Aust. 1992. - Vol.157. P.239-242.

48. S3.Могris P.L., Robinson R.G., Andrejewski F., Samuel J., Price T.R. Association of depression with 10-year post stroke mortality. // Am J Psychiatry. 1993. -Vol.150. -P.124-129.

49. Musselman D.L., Evans D.L., Nemerojf C.B. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment. // Arch Gen Psychiat 1998. - Vol.55. - P.580-592.

50. Robinson R.G. Post-stroke mood disorder. // Hosp Pract. 1986. - P.83-89.

51. Robinson RG. Poststroke depression. Prevalence, diognosis, treatment. // Biol Psychiatry 2003. - Vol.54. - P.367-387.

52. Sanjit K. Bhogal, Robert Teasell, Norine Foley. Lesion Location and Post-stroke Depression Systematic Review of the Methodological Limitations in the Literature // Stroke. 2004. - Vol.35. - P.794-802.

53. Sinyor D., Jacques P., Kaloupek D.G., Becker R., Goldenberg M., Coop-ersmith H. Poststroke depression and lesion location: an attempted replication. //Brain. 1986. - Vol.109. - P.537-546.

54. Seana L. Paul S. Prevalence of Depression and Use of Antidepressant Medication at 5-Years Poststroke in the North East Melbourne Stroke Incidence Study // Stroke. 2006. - Vol.37. P.2854-2855.

55. Sturm J. W., Donnan G.A., Dewey H.M. Determinants of handicap after stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS). // Stroke -2004. Vol.35. - P.715-720.

56. Troxler R.G., Sprague E.A., Albanese R.A. The association of elevated plasma Cortisol and early atherosclerosis as demonstrated by coronary angiography. // Atherosclerosis. 1977. - Vol.26. - P. 151-162.

57. Van de Meent H., Geurts A.C., Van Limbeek J. Pharmacologic treatment of poststroke depression: a systematic review of the literature. I I Top Stroke Re-habil. 2003. - Vol.l 0. - Vol.79-92.

58. Vanitallie T.B. Stress: a risk factor for serious illness. // Metabolism. 2002. -Vol.51. — P.40-45.

59. Yan Chen, Jeff J. Guo. Comparison of antidepressant versus placebo for the management of depression after stoke: depression scores of pretreatment and post-treatment, respectively.// Stroke. 2006. - Vol.37. - P. 1365-1366.