Клинико-эпидемиологические особенности сочетания артериальной гипертензии и ожирения у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Рафф/, Станислав Анатольевич

• Рафф/, Станислав Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рафф/, Станислав Анатольевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 5

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии среди населения 12

1.2. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией 16

1.3. Роль ожирения как фактор риска в развитии артериальной гипертензии 20

1.4. Особенности распространенности метаболического синдрома 25

1.5 Особенности сочетания у больных артериальной гипертензии и ожирения 34

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта наблюдения

2.2. Классификаторы артериальной гипертензии и ожирения 39

2.3. Характеристика больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа

2.4. Методики определения физиологических и клинико-биохимических показателей 41

2.5. Обоснование методов статистико - математического и графико-аналитического анализа

ГЛАВА 3 ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

3.1. Особенности заболеваемости населения Новгородской области по отдельным классам 45

3.2. Прогнозирование состояния здоровья населения Новгородской области 54

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

4.1. Половозрастные особенности распространенности и структуры ожирения среди больных с различным типом сахарного диабета 59

4.2. Особенности изменений гормонального фона у больных с ожирением 70

4.3. Характеристика липидного спектра у больных сахарным диабетом 80

ГЛАВА 5 ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕН

ЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

5.1. Половозрастная характеристика распространенности артериальной гипертензии у больных СД 1 и 2 типа 98

5.2. Особенности вариабильности сердечного ритма у больных СД с ожирением и артериальной гипертензией 109

5.3. Характеристика относительного риска распространенности артериальной гипертензии и избыточной массы тела у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа 113

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности сочетания артериальной гипертензии и ожирения у больных сахарным диабетом»

Актуальность проблемы. Как известно, в последнее десятилетие на первое место в структуре заболеваемости вышли заболевания сердечнососудистой системы (Оганов Р.Г., 2002). Одним из наиболее распространенных среди сердечно-сосудистых заболеваний в России является артериальная гипертензия, и по частоте осложнений Россия занимает первое место в мире. Артериальная гипертония наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и она остается одной из главных неинфекционных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на современном этапе развития общества (Оганов Р.Г., 2005).

На совещании (1994 г.) Комитета экспертов ВОЗ было констатировано, что артериальная гипертония, распространенность которой среди взрослого населения составляет около 20%, остается серьезной проблемой здравоохранения в большинстве стран. Она является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля которой в структуре общей смертности составляет 20 — 50%. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при увеличении АД на каждые 20/10 мм рт. ст. повышается в два раза, начиная с 115/75 мм рт. ст. Систолическое АД —120-139 мм рт. ст. или диастолическое - 80-89 мм рт. ст. следует рассматривать как предгипертензивное состояние, требующее изменения образа жизни, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистого заболевания.

Изучению вариабельности ритма сердца при гипертонической болезни посвящено множество работ (Тарский Н.А. и соавт., 2000; Langewitz W. et al., 1994), однако большинство из них не уделяет внимания прикладному значению метода. Представляется актуальным возможность использования анализа вариабельности ритма сердца для оценки тяжести течения заболевания.

В настоящее время не подлежит сомнению то обстоятельство, что своевременная профилактика АГ - залог успеха в борьбе с сердечнососудистыми осложнениями. Внимание, уделяемое проблеме АГ, помимо ее высокой распространенности в различных регионах России, связано с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности у лиц с повышенным артериальным давлением. Новое для медицины понятие стратификации риска предусматривает общую стратегию профилактики, лечения и прогноза АГ с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента (Небиеридзе Д.В., 1998).

Известно, что специфичность мер по первичной и вторичной профилактике АГ, ишемической болезни сердца (ИБС) и ассоциированной сердечно-сосудистой патологии основывается, прежде всего, на научной концепции факторов риска, участвующих, как в развитии, так и прогрессировании заболеваний. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска (ФР), степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем повышение АД. Определение степени риска подразумевает конкретный план обследования с уточнением индивидуального спектра факторов риска и степени органных поражений, что дает четкое представление о прогнозе, предполагает общую стратегию профилактики и лечения АГ, которая оставляет возможность индивидуального подхода к пациенту.

В резюме Еврокомиссии ВОЗ по проблемам ожирения (2007) отмечено, что эпидемия ожирения в Европе представляет собой беспрецедентную проблему здравоохранения, которая к тому же недооценивается, плохо изучена и не полностью осознается как государственная проблема, имеющая значительные экономические последствия. В странах Европейского региона ВОЗ от проблемы избыточного веса страдают 30-80% взрослых и до одной трети детей. Распространенность ожирения быстро увеличивается, и, согласно прогнозам, к 2010 году от ожирения будут страдать 150 миллионов взрослых (Lobstein Т., 2006). Среди взрослого населения на избыточную массу тела и ожирение ежегодно приходится около 80% случаев диабета второго типа, 35% случаев ишемической болезни сердца и 55% случаев гипертонической болезни, а также свыше миллиона смертей и 12 миллионов лет жизни с плохим здоровьем (James W.P.T. et al., 2004).

Современное понимание проблемы аргументирует необходимость изучения ССЗ, ожирения и СД в контексте конкретных популяций, подвергающихся риску. С этих позиций особое значение приобретает эпидемиологический подход к изучению данной патологии, который позволяет оценить масштабы проблемы, составить о ней целостное представление и определиться в иерархии приоритетов действий медицинской науки и практики (Ендриховский В., 1980; Роуз Дж. и соавт., 1984, Глазунов И.С., 1989; Константинов В.В., 1998).

В 1998 году Национальными Институтами Сердца, Легких, Крови и Диабета США было подготовлено руководство по лечению избыточной массы тела и ожирения, а в мае-июне 2003 года с интервалом в один месяц были выпущены новый 7 доклад Объединенного национального комитета по предотвращению, определению, оценке и лечению высокого артериального давления - JNC 7 и Европейские рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии. Введение в действие данных рекомендаций позволило с современных позиций рассмотреть проблему распространенности артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета как базовых составляющих X синдрома, на долю которого на современном этапе приходится более 60% всей избыточной смертности.

Данная проблема оказалась неожиданной для современного здравоохранения, которое поставило ее в число самых актуальных в мире. Поэтому возрастает необходимость изучения проблемы в рамках междисциплинарного подхода.

Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особенности распространенности артериальной гипертензии и ожирения как основных компонентов метаболического синдрома среди больных сахарным диабетом на региональном уровне.

Задачи:

1. Определить особенности и тенденции общей заболеваемости населения на региональном уровне.

2. Изучить половозрастные особенности распространённости и структуры артериальной гипертензии и ожирения среди больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.

3. Выявить тендерные особенности биохимических показателей и гормонального спектра у больных с ожирением.

4. Изучить показатели вариабельности ритма сердца у больных АГ и ожирением 1-2 степени по данным суточного мониторирования ЭКГ и ее взаимосвязь с морфофункциональными показателями левого желудочка и данными суточного мониторирования артериального давления.

5. Рассчитать величину относительного риска при сочетании основных компонентов метаболического синдрома с учетом возраста и пола для их терапевтической коррекции.

Научная новизна состоит в том, что впервые дана оценка распространенности избыточной массы тела, ожирения и артериальной гипертензии как одних из компонентов метаболического синдрома. Впервые изучена структура распространенности ожирения и артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным областного регистра. Определена группа больных с повышенным относительным риском сочетаний компонентов метаболического синдрома для их терапевтической коррекции. Впервые проведено разделение больных АГ и ожирением 1-2 ст. по уровню вариабельности ритма сердца.

Практическая значимость. Практическое значение для деятельности лечебной сети имеют полученные данные о распространенности артериальной гипертензии, массы тела и ожирения среди больных сахарным диабетом, что способствует и дает возможность их терапевтической коррекции. Показано, что низкий уровень вариабельности ритма сердца у больных АГ и ожирением 1-2 ст. является независимым маркером, позволяющим идентифицировать пациентов с доклиническими изменениями органов-мишеней.

Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике стационарного лечения больных АГ с избыточной массой тела.

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ и избыточной массой тела, способствуют оптимизации организационных мероприятий.

Результаты оценки распространенности избыточной массы тела и ожирения среди населения позволят определить требуемые ресурсы для коррекции данных факторов риска в практическом здравоохранении и определить прогноз возможных осложнений ожирения, сочетанного с артериальной гипертензией.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области при составлении комплексных планов оздоровления населения, совершенствования амбулаторно-стационарной помощи населению Новгородской области и др.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам Института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 11 научных работах, из них 2 в изданиях ВАК.

Апробация материалов исследований Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:

• Второй Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология» (Саратов, 2002).

• Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (Великий Новгород, 2002).

• Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (Великий Новгород, 2002).

• Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003).

• Международной конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Великий Новгород, 6.10.2004 - 7.10.2004).

• Межкафедральном совещании в Институте медицинского образования НовГУ (2004, 2007, 2008).

• Техническом совещании по итогам межнационального выборочного исследования на АГ и поведенческих факторов риска в ФГУ ГНИЦ профилактической медицины (Москва, 17 декабря 2004 г.).

• Научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2007).

• Конгрессе «Здоровье нации и массовый спорт» (Москва, 11.04.2007).

• Научно - практических конгрессах III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2007).

• Заседании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (2006, 2007, 2008).

Личный вклад автора. Автором проведен лично углубленный кли-нико-статистический анализ сочетания ИМТ, ожирения с артериальной ги-пертензией у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов.

Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структуру и уровень заболеваемости населения определяют сердечнососудистые заболевания, в основе которых лежит артериальная гипертензия и ИБС.

2. У больных сахарным диабетом 2 типа показатели ожирения 2 и 3 степени сочетаются с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией, ухудшая клинический прогноз.

3. Основным фактором риска у больных СД является ожирение, коррекция которого является основной задачей клинической интервенции.

4. Больные АГ и ожирением являются неоднородной группой по уровню вариабельности ритма сердца, которая состоит из подгрупп пациентов с низким, нормальным и высоким уровнем вариабельности.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 139 страницах машинописного текста и состоят из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 89 рисунками. Указатель литературы содержит 210 источник, в том числе 49 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Рафф/, Станислав Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. В основе структуры и причины роста заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения Новгородской области лежит артериальная гипер-тензия и ИБС.

2. Проведенный анализ выявил ряд закономерностей, указывающий на высокий уровень зависимости АГ от типа СД, причем пусковым механизмом является ожирение. Среди больных СД 1 типа частота АГ 1 степени составляет среди мужчин 15%, женщин- 11%, 2 степени среди мужчин 13%, женщин- 20%, 3 степени- среди мужчин- 3%, женщин- 7%, ИСАГ среди мужчин 9%, женщин- 15%. Среди больных СД 2 типа частота АГ 1 степени составляет среди мужчин 18%, женщин- 16%, 2 степени- среди мужчин 28%, женщин- 27%, 3 степени- среди мужчин 14%, женщин- 20%, ИСАГ - среди мужчин 15%, женщин- 20%.

3. Особенностью распространенности ожирения является наличие ожирения 2 и 3 степени, независимо от пола. Первая степень ожирения составляет 7% среди мужчин с СД 1 типа, а с СД 2 типа - 26,1%. Среди женщин данный показатель равен соответственно 16,0 и 30,5%. Вторая степень - 1,2% и 9,4% у мужчин и 2,9% и 12,7% у женщин соответственно при 1 и 2 типе С Д. Третья степень - 0,3% и 2,6% у мужчин и 0,9% и 6,3% - у женщин соответственно при 1 и 2 типе СД.

4. Обязательным условием для ведения больных сахарным диабетом с АГ, ожирением является клинический контроль не только за показателями липидного спектра, но и гормонами адрено-тиреоидной системы независимо от пола.

5. Группа больных с артериальной гипертензией и ожирением 1-2 степени является неоднородной по уровню вариабельности ритма сердца. У 35% больных вариабельность ритма сердца не отличается от нормы, у 39% имеется ее снижение и 26% пациентов характеризуются высоким уровнем вариабельности ритма сердца.

6. Проведенные расчеты указывают на наличие выраженного относительного риска ожирения 2 и 3 степени у больных СД 2 типа независимо от пола и среди женщин при ИСАГ. Представленные данные обуславливают необходимость пересмотра протокола ведения больных с АГ 2, 3 степенью и ИСАГ у больных с ожирением 2 и 3 степени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностирование у больных сахарным диабетом 2 типа умеренной и тяжелой гипертензии в сочетании с ожирением 2, 3 степени выводит их в разряд высокой степени риска. Данные больные нуждаются в кардинальных клинических мероприятиях.

2. Низкая вариабельность ритма сердца у больных АГ ассоциируется с патологическим суточным профилем АД и является ранним маркером изменения сердца как органа-мишени, поэтому у данных пациентов необходим более строгий контроль за коррекцией факторов риска сердечнососудистых осложнений.

3. В основу реабилитации больных с ожирением и артериальной гипертензи-ей должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рафф/, Станислав Анатольевич, 2008 год

1. Алмазов ВА., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В. и др. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: СПбГМУ, 1999. - 208 с.

2. Аметов А.С. Ожирение как заболевание // Ожирение, современные подходы к терапии: Мат. семинара. М„ 2000. - С. 1-33.

3. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.// М.: Медицина, 1997. - 236 с.

4. Баевский P.M., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 6-16.

5. Баевский P.M., Никулина Г.А., Семенова Т.Д. Исследование суточной периодики физиологических функций для оценки регуляторных систем организма при экстремальных воздействиях.// Физиология человека, -1977,3,2,-С.387-393.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг, 1998.581 с.

7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Патогенетическая терапия сахарного диабета типа 2 // Клин, эндокринол. 2000. - № 11. - С. 1-8.

8. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. М.: РГМУ, 2000. -278 с.

9. Баранов В.Г. Болезни эндокринной системы и обмена веществ. М.-Л., 1955.- 303с.

10. Ю.Баранов В.Г., Гаспарян Э.Г., Силъницкий П.А. Ожирение. Лекция для врачей. Л., 1985.

11. П.Баранов В.Г., Гаспарян Э.Г., Силъницкий ПА. Ожирение (лекции для врачей-слушателей). Л.: Лен ГИДУВ, 1986. - 17с.

12. Баранов В.Г., Оркодашвили Л.Ш. Заболевание островкового аппарата поджелудочной железы // Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. В.Г.Баранова. Л.: Медицина, 1977. - С. 31-136.

13. Баранов В.Г., Оркодашвцли Л.Ш. Болезни островкового аппарата поджелудочной железы // Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. В.Г.Баранова. Л.: Медицина, 1977. - С. 103-106.

14. Н.Баранов В.Г., Тушинская М.М. Ожирение // Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В.Г.Баранова. Л.: Медицина, 1977. -578 с.

15. Белъгов А.Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у юношей с ожирением (гемодинамические и обменно-гормональные механизмы): Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб., 1993.

16. Беляков НА., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Лечение метаболического синдрома X // Эфферентная терапия. 2000. - Т. 6, № 3. - С. 4-12.

17. Беюл ЕА., Оленева В А., Шатерников В А. Ожирение. М.: Медицина, 1986. - 189 с.

18. Благосклонная Я.В., Красилъникова Е.И., Бабенко А.Ю. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение // Врачебные ведомости. 1999. - № 1 (7). - С. 34-36.

19. Благосклонная Я.В., Красилъникова Е.И., Бабенко ЮА. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1998. - № 4. - С.43-48.

20. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красилъникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Русс. мед. журн. 2001. - Т. 9, №2.-С. 67-71.

21. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике и лечению АГ (США): от JNC 6 к JNC 7. Кардиология, 2003; 11: 93-6.

22. Бритов Н.А. Профилактика артериальной гипертонии на популяцион-ном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал.- 1997. Т. 5, № 9. - С. 571-576.

23. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русс. мед. журн. 2001. - Т. 9. - С. 56-60.

24. Бутрова С. А. Ожирение // Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. Н.Т.Старковой. СПб.: Питер Пресс, 1996. - С. 486-498.

25. Бутрова С. А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С. 35-36.

26. Бутрова С.А. Ожирение // Клиническая эндокринология / Под ред. Н.Т.Старковой. М.: Медицина, 1991. - С. 466-467.

27. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация) // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа/Под ред. И.И.Дедова. М.: Медицина, 2000. - С. 12-13.

28. Бутрова С.А. Ожирение // Болезни органов эндокринной системы/ Под ред. И.И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - С. 554-555.

29. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. 1999. - №5. - С. 72-80

30. Васюкова ЕЛ. и др. Динамика липидного и углеводного обменов при различных методах терапии ожирения // Тер. арх. 1979. - №12. - С. 97-99.

31. Ваюта Н.П., Кулагина Т.И., Пишун П.М., Старовойтова Н.В. Гормональный статус больных гипоталамическим ожирением // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. Пермь, 1999. - С. 96-97.

32. Вебер В.Р. Возрастные и биоритмологические особенности гипертонической болезни у мужчин и женщин / А/р дис.д.м.н., Новосибирск. - 1992. - 97 с.

33. Вейкин А.К., Буравлев М.Б., Преображенский Д.В. Влияние гипотензивных средств на липидный состав крови // Кардиология. 1995. - С. 69-75.

34. Вознесенская Т.Г. Нейроэндокринные синдромы // Вегетативные расстройства / Под ред. А.М.Вейна. М.: МИА, 2000. - С. 391-450.

35. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология, 2001; 9: 22-5.

36. Гагелъман А.И., Гайдина ГА., Голъбер JI.M. и др. Тиреоидиные гормоны. Ташкент, 1972.

37. Гаевский Ю.Г. Кардиогемодинамические и вегетативные нарушения у больных ишемической болезнью сердца / А/р дис.д.м.н.,.Новосибирск. - 1987. - 127 с.

38. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М., 1986. -304 с.

39. Гершман Д. Гипотиреоз и тиреотоксикоз // Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999. - С. 550-557.

40. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах. Москва, 1989; 56 с.

41. Гланц С. Медико-биологическая статистика // -М.: Практика.-1999.С 105.

42. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. - 400 с.

43. Гундаров И.А. Почему умирают в России и как нам выжить? М., 1995.

44. ДАГ I (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин, фарм. и терапия. 2000. - № 9. - С. 5 - 30.

45. Дедов И.И., Мельниченко ГА., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000.

46. Демидова И.Ю., Игнатова Н.Г., Рейдис ИМ. Метформин (сиофор): механизм действия и клиническое применение // Клин, эндокринол. -1998.-№ 1.-С. 3-27.

47. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути их решения // Диабет. Образ жизни. 2000. - Т. 1. - С. 36-37.

48. Джанашия П.Х., Диденко В А. Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического Х-синдрома // Росс, кардиол. журн. 1999.-№5.-С. 3-9.

49. Дзгоева Ф.Х. Ожирение и дислипидемия // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И. Дедова. М., 2000.-С. 14-18.

50. Ендриковский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине / В. Ендриковский. М. Медицина. 1980. С. 98111

51. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г.А., Брожайтене Ю.Й., Жилюкас Г.А. Возможность оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИБС с использованием неинвазивных методов исследования.// Кардиология. 1988. - №4. - С. 59-63.

52. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустин А.В. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русск. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 9. - С. 551 - 558.

53. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода // Вестник аритмологии. — 1998. №10. - С. 25-30.

54. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 81-91.

55. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома // Кардиология. -1999.-№8.-С. 37-41.

56. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 71-81.

57. Карпов ЮЛ. Лечение стабильной стенокардии: учет метаболических нарушений // Русс. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 62-66.

58. Кассиль Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды // Л.: Наука. - 1981. - С. 536-572.

59. Климов А.Н., Никулъчева Н.Г. Липопротеины, дислипопротеидемии и атеросклероз. Л.: Медицина, 1984. - 166 с.

60. Климов А.Н. Никулъчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов.,Руководство для врачей. СПб.: Питер, 1992. - 505 с.

61. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики профилактики, клиники и лечения // М.: Р/А Фортэ APT, 2000. 208 с.

62. Козлов Г.И. Заболевания мужских половых желез / Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер Пресс, 1996.-С. 437-461.

63. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Л.: Медицина, 1981. - 407 с.

64. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А. и др. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского населения Москвы с 1984 по 2001 год. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 4: 15—19.

65. Крылин В.В. Состояние симпато-адреналовой системы у больных с нарушениями надпочечникового стероидогенеза и жирового обмена: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. М.: ЭНЦ РАМН, 1996, 25 с.

66. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: Сотис, 1995. -309с.

67. Кылбанова Е. С., Малютина С. К., Насонова В. Н., Никитин Ю. П. 10-летние тренды показателей массы тела у мужчин и женщин Новосибирска (1985—1995 гг.) // Терапевтический архив, №3, 2005.

68. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.А. Артериальная гипертония у пожилых // Врач, -2000; 7: 25-7.

69. Лейкок Д.Ф., Вайс П.Т. Основы эндокринологии. Руководство. М.: Медицина, 2000. - С. 436-456.

70. Лейтес С.М. Физиология и патология жировой ткани. М.: Мед-гиз, 1954. - 115с.

71. Лившиц И.Б., Холодова Е.А. / Справочник по клинической эндокринологии. Минск: Беларусь, 1996. - С. 250-258.

72. Лукъянчиков B.C., Балаболкин М.И. Эндокринологические аспекты некоторых гипоталамических синдромов // Тер. арх. 1985. - № 12. -С.102-108.

73. Лукъянчиков B.C., Балаболкин М.И. Гипогликемический синдром. -М., 1987.

74. Мазур Н.А. Гипертоническая болезнь: индивидуальный подход к выбору терапии // Русск. мед. журнал.- 1997.- Т. 5, № 9.- С. 588-593.

75. Макаров Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании // Вестник аритмологии. -1998. -№Ю.-С.10-16.

76. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование // М.: Медпрактика. — 2000. - С. 74-82.

77. МакДермотт М.Т. Секреты эндокринологии. М.: Издательство Бином, 1998. -С.84.

78. Маслова Н.П., Баранова Е.Н. Гипертоническая болезнь у женщин. СПб. -2000. -216 с

79. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.1 Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. - 412 с.

80. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.2 Прикладная статистика здоровья. М.: Медицина, 2001. - 352 с.

81. Медкова ИЛ., Смирнов К.В., Николаева Н.М. и др. Липидный профиль и липолитическая активность эндогенной плотной фазы химуса и слизистых наложений // Физиол. журн. СССР. 1983. - Т. 69, № 11. - С. 1504-1508.

82. Мельниченко ГА. Ожирение в практике эндокринолога // Русс. мед.журн. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 82-87.

83. Мешков Н.В., Беюл ЕА., Канарейцева Т.Д. Сравнительные морфологические исследования жировой ткани у тучных больных после диетотерапии // Арх. пат. -1975. Т. 37, № 4. - С. 66-69.

84. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин Н.В., Миронов М.В. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни.// Вестник аритмологии. 1999. - №13. - С.41-48.

85. Мишарина Е.В. Содержание эстрона, андростенедиона и бета-эндор-фина в крови женщин с ожирением и нарушением репродуктивной функции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1993. - 25 с.

86. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра. Раздел F-34: Хронические (аффективные) расстройства настроения. С-П., 1994.

87. Небиеридзе Д. В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача практического здравоохранения // Кардиология, 1998; 11: 59-65.

88. Нъюсхолм Э., Старт К. Регуляция метаболизма. М.: Мир, 1977. - 407 с.

89. Оганов Р.Г, Масленникова Г.Я., Шальнова С.А , Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционнных заболеваний для здоровья населения России // Профил. забол. укреп, здор., 2002; 2: 3-7.

90. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний:возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1: 5—9.

91. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология 2000; 6: 4-8.

92. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 4: 11-15.

93. Ожирение (под ред. И. И. Дедова и Г. А. Мельниченко). М.: Ме-диц. информационное агентство. - 2004. - 449 с.

94. Олефски Д.М. Ожирение // Внутренние болезни. М.: Медицина, 1996.-Т. 8.-С. 274-278.

95. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983. - 526 с.

96. Основные показатели здоровья населения Российской Федерации (статистические материалы Минздрава России). М., 2002.

97. Панков ЮА. Жировая ткань как эндокринный орган, регулирующий рост, половое созревание и другие физиологические функции // Биохимия. 1999. - Т. 64, Вып. 6. - С. 725-734.

98. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме. Труды 1-го Международного Научного Форума "Кардиоло-гия-99"; 1999:39-48.

99. Перцева М.Н. Молекулярные основы развития гормонокомпе-тент-ности. JL: Наука, 1989. - 251 с.

100. Петров Д.П., Назаренко Л.И. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения). СПб.: СПбМАПО, 1999.

101. Попович М.В., Глазунов И.С., Потемкина Р.А., Деев А.Д., Старо-войтов М.Л., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Сайт Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI): http://www.cindi.ru/consumptionaleoholRussia.doc)

102. Постнов Ю.В. К развитию мембранной концепции первичной ги-пертензии (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит)// Кардиология. 2000. - №10. - С. 4-11.

103. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1999. - 640 с.

104. Похис К А. Профилактика и лечение ожирения в практике семейного врача: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1998.

105. Похис КА., Беляков НА., Кузнецова О.Ю. Природа и коррекция ожирения // Эфферентная терапия. 1999. - Т. 5, № 1. - С. 26-33.

106. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики/ Под ред. И.Н.Денисова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 720 с.