Этиологическая структура и биологические свойства возбудителей нозокомиальных инфекций выделенных в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, кандидат медицинских наук Алиева, Аминат Исагаевна

• Алиева, Аминат Исагаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиева, Аминат Исагаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. УСЛОВНО - ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ КАК ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ 11 ФАКТОР НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИХ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА (обзор литературы) 1 ) ' >

1.1. Нозокомиальные инфекции и их роль в клинической 11 патологии

1.2. Нозокомиальные инфекции в родовспомогательных 13 учреждениях

1.3. Этиологическая структура и биологические свойства 19 возбудителей нозокомиальных инфекций

1.4. Факторы патогенности

1.5. Особенности антибиотикочувствительности УПБ - 29 возбудителей нозокомиальных инфекций

1.6. Источники нозокомиальных инфекций

ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы

2.1.1. Объекты исследования

2.1.2. Исследуемые материалы

2.1.3. Питательные среды 43 2.1.4 Диагностические тест-системы 43 2.1.5. Антибактериальные препараты

2.2. Методы исследования

2.2.1. Бактериологическое изучение исследуемого материала

2.2.2. Методы исследования объектов внешней среды

2.2.3. Идентификация условно-патогенных 47 микроорганизмов

2.3. Определение чувствительности микроорганизмов к 51 антибиотикам

2.4. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА III. МОНИТОРИНГ УСЛОВНО

ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1. Изучение микрофлоры воздушной среды

3.2. Микрофлора объектов внешней среды 57 родовспомогательных учреждений

3.3. Микрофлора ВДП и кожи рук медперсонала 62 родовспомогательных учреждений

3.4. Результаты мониторинга ГВЗ и инфицированности 68 стафилококками в родовспомогательных учреждениях

3.5. Сравнительная характеристика 84 микробиологического пейзажа учреждений родовспоможения

ГЛАВА IV. ВИДОВОЙ СПЕКТР И ФАКТОРЫ

ПАТОГЕННОСТИ УПБ, ВЫДЕЛЕННЫХ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ГЛАВА V. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 103 К АНТИБИОТИКАМ STAPHYLOCOCCUS SPP., ВЫДЕЛЕННЫХ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этиологическая структура и биологические свойства возбудителей нозокомиальных инфекций выделенных в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы»

Интерес к проблеме нозокомиальных инфекций не ослабевает во всем мире, несмотря на предпринимаемые меры борьбы и профилактики [30, 54, 57, 76, 106, 120, 138, 140, 145, 178, 180, 185, 189]. По данным ВОЗ показатель летальности у больных на фоне развившихся нозокомиальных инфекций увеличивается до 10 раз [97].

Определение микробиологического спектра возбудителей нозокомиальных инфекций и изменений их соотношения с целью выделения «проблемных» возбудителей для конкретного стационара является важной задачей. Участие различных микроорганизмов в общей , структуре возбудителей нозокомиальных инфекций обозначается рядом факторов: локализацией патологического процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного обследования.

Этиологическая структура нозокомиальных инфекций представлена широким спектром условно-патогенных бактерий (УПБ), вирусов, грибов, простейших, вызывающих инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма, обусловленного родовой деятельностью.

Нозокомиальные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) стафилококковой этиологии остаются актуальной проблемой здравоохранения. «Стационарами риска» по-прежнему являются хирургические и родовспомогательные учреждения [52, 54, 109]. Коагулазоположительные стафилококки (КП), и, в первую очередь, Staphylococcus aureus, традиционно служат наиболее значимыми индикаторами санитарно-эпидемиологического неблагополучия в медицинских учреждениях, так как они остаются одними из ведущих возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля, а так же воспалительных процессов у родильниц и новорожденных [32, 100, 133]. Однако в последние годы в возникновении ГВЗ возрастает роль и коагулазоотрицательных стафилококков (КО), которых до недавнего времени считали непатогенными [23, 33, 39, 96, 142]. При этом из числа последних наибольшее внимание уделяется лишь Staphylococcus epidermidis, тогда как роль других КО стафилококков, число которых в настоящее время достигает 30 видов, остается малоизученной [50, 151].

Родовспомогательное учреждение - это многокомпонентная экосистема (младенцы, родильницы, персонал, внешняя среда), наиболее уязвимым звеном, которой являются новорожденные. Вплоть до настоящего времени дискутируется вопрос об основных источниках их инфицирования [45, 97, 101, 161]. Для его решения необходима комплексная микробиологическая оценка всех составляющих этой экосистемы.

Распространение антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков значительно осложняет лечение и профилактику стафилококковых заболеваний [2, 40, 74, 78]. Метициллин (оксациллин) - резистентные (MR) варианты занимают особое место среди таких стафилококков [132, 156]. Они не только устойчивы ко всем бета-лактамам, но у них часто наблюдается и ассоциированная резистентность к другим антибиотикам [35, 183]. Лишь в последнее время стало очевидным, что MR микроорганизмы встречаются и среди КО стафилококков. Отсутствие достаточного внимания к КО стафилококкам, недооценка их MR форм, с одной стороны может отражаться на качестве лечения, с другой - способствовать формированию госпитальных штаммов возбудителей, и, несомненно, снижать эффективность контроля за эпидемиологической обстановкой стационара [11, 96, 147]. Антибиотиком резерва для лечения стафилококковых инфекций является ванкомицин. Считается, что это единственный антибиотик, к которому сохраняют чувствительность даже MR стафилококки [100]. Однако еще в 1996 г. были описаны MR штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к ванкомицину [35]. Сообщения подобного рода пока единичны, а в отношении КО стафилококков отсутствуют вообще. Систематический контроль степени чувствительности стафилококков к используемым антибактериальным препаратам должен стать существенным элементом в комплексе мероприятий по борьбе с гнойно-воспалительными нозокомиальными инфекциями.

Широкая распространенность УПБ, высокий уровень заболеваемости и смертности среди госпитализированных больных от внутрибольничных осложнений, отсутствие тенденции к снижению нозокомиальных инфекций приобретает высокую социально-демографическую значимость, особенно в современных условиях, характеризующихся низкой рождаемостью [47, 55, 74, 84, 184, 187].

Цель исследования - определить этиологическую структуру и изучить биологические свойства УПБ, возбудителей нозокомиальных инфекций, выделенных в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы.

Задачи исследования:

1. Провести анализ этиологической структуры УПМ циркулирующей в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы (МРД №2 и ПЦ) и установить их роль в развитии НИ.

2. Изучить биологические свойства выделенных штаммов и выявить у них наличие основных факторов патогенности.

3. Провести ретроспективный анализ видового состава микрофлоры, изолированной из объектов госпитальной среды, от медицинского персонала, новорожденных и родильниц.

4. Изучить антибиотикорезистентность выделенных штаммов с целью определения препаратов для рационально-эмпирической терапии нозокомиальных инфекций.

5. Показать целесообразность применения 4-х секторных чашек с комплексом дифференциально-диагностических и селективных питательных сред, и микротест-систем для ускоренного выделения и биохимической идентификации штаммов, изолированных из объектов окружающей среды, медицинского персонала, родильниц и новорожденных.

6. Предложить рациональную схему микробиологического мониторинга с целью изучения циркуляции УПБ в родовспомогательных учреждениях. Научная новизна

Впервые в республике Дагестан научно и экспериментально обоснована целесообразность проведения центрового исследования по изучению микробного пейзажа госпитальной среды родовспомогательных учреждений.

Определены абсолютные и относительные показатели числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, изолированных из проб воздуха, объектов внешней среды, рук и верхних дыхательных путей медперсонала Муниципального роддома №2 и Перинатального центра РКБ г. Махачкалы.

Получены данные о превалировании во внешней среде обследованных родовспомогательных учреждений грамположительных бактерий. Выявлены доминирующие виды УПБ, определена чувствительность их в отношении широкого спектра антибиотиков.

Впервые изучены биологические свойства и факторы патогенности выделенных клинических штаммов, определяющих возможность их участия в патогенезе ГВЗ новорожденных и родильниц.

Впервые показана эффективность использования микротест-систем для биохимической идентификации различных групп микроорганизмов -возбудителей нозокомиальных инфекций. Предложен ускоренный метод выделения возбудителей НИ с использованием 4-х секторных чашек и комплекса дифференциально-диагностических и селективных питательных сред и микротест-систем, позволяющих сократить время проведения бактериологического исследования и уменьшить материальные расходы.

Теоретическое и практическое значение работы

1. Впервые в респеблике Дагестан проведены комплексные научно-экспериментальные исследования родовспомогательных учреждений г. Махачкалы, необходимые для микробиологического мониторинга за распространением нозокомиальных штаммов.

2. Результаты серии экспериментальных исследований позволили установить этиологическую структуру и изучить биологические свойства УПБ, выделенных в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы.

3. Экспериментально обоснована целесообразность использования набора дифференциально-диагностических и селективных питательных сред и микротестсистем для выделения и идентификации УПБ при бактериологической диагностике НИ.

4. В работе определена степень распространенности антибиотикорезистентных штаммов УПБ, циркулирующих в родовспомогательных учреждениях г. Махачкалы, эти данные использованы при антибиотикотерапии и определении мероприятий по профилактике нозокомиальных инфекций.

5. Результаты исследований позволили предложить рациональную схему бактериологического исследования НИ и сократить сроки выделения и идентификации возбудителей ГВЗ у новорожденных и родильниц.

Основные положения, выносимые на защиту:

По результатам экспериментальных исследований и ретроспективного анализа установлена этиологическая структура УПБ, циркулирующих в родовспомогательных стационарах и определена их роль в развитии ГВЗ у новорожденных.

В условиях акушерского стационара циркулируют представители различных видов микроорганизмов, в том числе Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, являющихся типичными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний. > Культуры стафилококков, выделенные из различных источников в акушерских стационарах, характеризуются множественной лекарственной устойчивостью. Апробация работы и публикации

Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждены на Всероссийской научно — практической конференции «Антибиотикорезистентность и антимикробная химиотерапия», Махачкала, 2006; Юбилейной XII Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: Актуальные вопросы в клинике и эксперименте», Махачкала, 2007; Всероссийской научной конференции «Современные проблемы медицинской микробиологии» (ХХХХ научная конференция «Хлопинские чтения»), СПб., 2007; XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» М., 2008; Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» СПб., 2008; IV международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями», Санкт-Петербург, 2008; 2-й Научно - практической конференции «Антибиотикорезистентность и антимикробная химиотерапия», 2008.

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО «Дагестанская Государственная медицинская академия» и рекомендована к защите.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Работа выполнена на базе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО «Дагестанская Государственная медицинская академия» МЗ CP РФ и лаборатории «Клиническая микробиология» ФГУП «Микроген» НПО «Питательны среды» в период с 2004 по 2007 гг.

11

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Алиева, Аминат Исагаевна

124 ВЫВОДЫ

1. Условнопатогенная микрофлора, выделенная из обследованных родовспомогательных учреждений разнообразна по своему видовому составу, частоте выделения и зависит от типа госпитальной среды. Установлено, что наиболее часто среди УПБ акушерских стационаров выделялись S.aureus (33%), S.epidermidis (24%), Klebsiella spp. (13%), E.coli (12%), Candida albicans (7%) с преобладанием контактного пути передачи инфекции.

2. Выявлена динамика видового состава возбудителей ГВЗ за период с 2004 по 2007гг. и отмечена тенденция к росту уровня заболеваемости ГВЗ стафилококковой этиологии у новорожденных.

3. Стафилококки коагулазоположительных видов, обладавшие и другими факторами патогенности (лецитовителлаза, ДНК-за, гемолизины), значительно чаще высевались от новорожденных (79,8%) и сотрудников акушерского стационара (44,4%).

4. Проведен анализ антибиотикочувствительности доминирующих возбудителей. 51,6% культур стафилококков, изолированных от новорожденных и 38,9% - от персонала, были устойчивы к метициллину и обладали выраженной антибиотикорезистентностью. В условиях акушерского стационара основным источником инфицирования новорожденных патогенными антибиотикорезистентными штаммами стафилококков является медицинский персонал.

5. Комплексное использование дифференциально-диагностических, селективных питательных сред и микротестсистем позволяет на сутки сократить микробиологическое исследование по определению видовой принадлежности УПБ, выделенной от родильниц и новорожденных.

6. . Проведенные исследования свидетельствуют о важной роли санитарнобактериологического контроля, что следует учитывать при разработке профилактических мер, препятствующих возникновению и распространению нозокомиальных инфекций в родовспомогательных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нозокомиальные гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения, определяя высокие уровни заболеваемости среди новорожденных и родильниц [55, 56, 59]. Условно-патогенные микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями воспалительных процессов, а их удельный вес в этиологии нозокомиальных ГВЗ остается по-прежнему высоким [23, 100]. Практически любой представитель УПМ может стать причиной ГВЗ новорожденных. Наибольшее клиническое значение при этом имеют коагулазоположительные (КП), и, прежде всего, S. aureus, и коагулазоотрицательные (КО) стафилококки [23, 39, 96, 142], из которых основное место в этиологии ГВЗ пока что отводится лишь S. epidermidis, выделение которых из патологического материала практически всегда свидетельствует об их, этиологической значимости [32, 33, 133]. Вместе с тем, в последнее время возрастает роль грамотрицательных микроорганизмов.

В настоящее время дискутируется вопрос об источниках инфицирования новорожденных. В акушерских стационарах таковыми считаются бактерионосители среди медицинского персонала. Кроме того, источником возбудителя инфекций могут быть беременные и родильницы, а высокая устойчивость УПМ в окружающей среде и в воздухе предполагает контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути передачи этих микроорганизмов [45, 97, 101].

Госпитальные штаммы УПМ обычно характеризуются полирезистентностью к антибиотикам [2,40,74,78]. Метициллинрезистентные (MR.) варианты стафилококков в этом плане представляют особую проблему. Именно они обладают множественной устойчивостью как к бета-лактамным, так и другим антибиотикам и являются одними из ведущих этиологических факторов нозокомиальных ГВЗ. Лишь в последние годы стало очевидным, что и КО стафилококки могут обладать устойчивостью к метициллину. Их недооценка может приводить к безуспешности терапии ГВЗ нозокомиального характера, в том числе и в неонатологии, и способствовать формированию госпитальных («эпидемических») штаммов возбудителей [11, 96, 147].

Антибиотиком резерва для лечения нозокомиальных инфекций является ванкомицин. Тем не менее, еще в 1996 г. появились сообщения о MR штаммах S. aureus со сниженной чувствительностью к этому антибиотику [35]. В последнее время для лечения ГВЗ широко используются эмпирические схемы антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Но эффективный выбор антибактериальных препаратов возможен лишь при проведении постоянного мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов, как к традиционным антибиотикам, так и препаратам резерва. Наряду с этим, при мониторинге циркулирующих в стационаре условно-патогенных микроорганизмов различных видов нам представляется необходимым более детальное определение патогенных свойств, поскольку среди них могут быть и потенциальные возбудители нозокомиальных инфекций.

Поскольку существующие инструктивные материалы (приказ МЗ №691 от 28.12.1989) не регламентируют проведение обязательной видовой дифференциации КО стафилококков, то в большинстве бактериологических лабораторий города, в том числе и в изучаемом нами стационаре, такие исследования не проводятся. В этой связи можно полагать, что под термином «S. epidermidis» маскируются и другие виды КО стафилококков. При этом вопрос об их патогенном потенциале и возможной роли в возникновении ГВЗ остается открытым. Мы провели изучение видового спектра и основных факторов патогенности всех культур стафилококков, выделенных нами в акушерских стационарах в 2004 - 2007 гг.

Из различных объектов внешней среды стационара всего было изолировано, идентифицировано и изучено 385 штаммов условно-патогенных микроорганизмов.

Доля S. aureus составила лишь 10,9%. Остальные, в основном, были представлены видами, которые традиционно не считаются патогенами и практически не учитываются (S. cohnii, S. xylosis), а также представителями грамотрицательной микрофлоры (E.coli, Klebsiella spp.,Enterobacter, Citrobacter,Candida spp.)

Учитывая современные тенденции в классификации микроорганизмов рода Staphylococcus, все выделенные культуры стафилококков исходя из их способности коагулировать плазму, мы подразделили на КП и КО стафилококки. 70,9% изолированных культур относились к некоагулирующим плазму видам. Из плазмокоагулирующих видов выделяли S. aureus. Как и можно было ожидать, КП стафилококки обладали, наряду с плазмокоагулазой, и другими факторами патогенности -лецитовителлазу продуцировали 47,3% штаммов, гемолизины - 22,3%, ДНК-азу - 36,6%. Сочетание нескольких факторов патогенности в большей степени свойственно представителям S. aureus. Обращает на себя внимание и тот факт, что не все культуры, традиционно относящиеся к КП видам, в том числе и S. aureus, вызывали плазмокоагуляцию. Что касается КО видов стафилококков, которых принято считать неопасными в эпидемическом плане, то из них 11,4 и 13,9% соответственно, обладали лецитовителлазной и ДНК-азной активностью, гемолизины они выделяли чаще - в 20,9% случаев. Аналогичный анализ был нами проведен и в отношении стафилококков, выделенных от сотрудников акушерского стационара. От 18 сотрудников (5 врачей, 6 медсестер, 4 акушерки и 3 санитарки), обследованных дважды, с интервалом 6 месяцев всего было изолировано 35 культур стафилококков. Чаще всего стафилококки высевали из смывов верхних дыхательных путей медсестер. В 24,1% это были S. aureus, что значительно выше показателя обсемененности золотистыми стафилококками объектов внешней среды (р<0,05).

КП стафилококки составляли 44,4%, что также существенно больше, чем во внешней среде (р<0,05). Из них 66,7% культур обладали лецитовителлазой, 50,0% - гемолизинами, что значительно выше (р<0,05) аналогичных показателей во внешней среде, 37,5% - ДНК-азой. Из КО стафилококков лецитовителлазу продуцировали 13,3%, гемолизины - 6,7%, ДНК-азу - 3,3% штаммов. Также как стафилококки, циркулировавшие во внешней среде, не все культуры, выделенные от персонала и относящиеся к КП видам, вызывали плазмокоагуляцию. Как и в предыдущей группе, сочетание всех факторов было в большей мере свойственно представителям S. aureus. Таким образом, стафилококки, выделенные от персонала, обладали большим набором факторов патогенности.

От 142 новорожденных, родившихся в обследуемом роддоме в 2004-2007 гг., было выделено и идентифицировано 213 штаммов стафилококков. Наиболее часто они обсеменяли околопупочные области новорожденных. Доля S. aureus составляла 52,6%, что значительно превышает (р<0,05) аналогичный показатель в- предыдущих группах. Стафилококки коагулазоположительных видов выделяли часто (79,8%), среди них способность продуцировать s * t лецитовителлазу (83,5%) и гемолизины (74,1%) была существенно выше (р<0,05) аналогичных показателей в предыдущих группах, ДНК-азную активность регистрировали с той же частотой - 36,5%, Стафилококки коагулазоотрицательных видов продуцировали данные факторы в 16,3 и 23,3% соответственно, и не обладали ДНК-азной активностью. Реакцию плазмокоагуляции вызывали вновь не все стафилококки, относящиеся по классификации к КП видам. Как и можно было предположить, от детей пятого дня жизни, находившихся отдельно от матерей, стафилококки высевали чаще (р<0,05), чем в первый день и от новорожденных, содержавшихся в одних палатах с матерями, а их видовой спектр был самым разнообразным. Кроме того, эти культуры обладали наибольшим патогенным потенциалом.

Изучение 84 штаммов УПМ, изолированных от 52 родильниц, показало, что КП и КО стафилококки составляли 40,2% и 59,8% соответственно. На долю S. aureus приходилось лишь 8,3%, а наиболее часто выделялись представители грамотрицательной микрофлоры E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter. Среди всех КП стафилококков, выделенных от родильниц, лецитовителлазу продуцировали 50,0%, гемолизины - 20,6%, ДНК-азу - 41,2% культур. Среди КО стафилококков лецитовиттеллазу выделяли 5,7%, гемолизины - 13,2% и ДНК-азу - 25,8% штаммов. По нашим данным не все стафилококки, выделенные от родильниц и относящиеся по классификации к КП видам, коагулировали плазму. Факторы патогенности опять сочетались чаще у S. aureus. Как и в группе обследованных новорожденных, у родильниц, находившихся в отделении пятый день, частота выделения, видовой спектр и патогенный потенциал стафилококков были значительно больше (р<0,05) по сравнению с таковыми от только что родивших женщин, что может свидетельствовать об их инфицировании внутрибольничными штаммами.

Таким образом, в результате целенаправленного бактериологического обследования объектов внешней среды, медицинского персонала стационара, родильниц и новорожденных обнаружено значительное видовое разнообразие представителей рода Staphylococcus. Во внешней среде чаще обнаруживались S. cohnii, у сотрудников и новорожденных - S. aureus, у родильниц - S. epidermidis. Необходимо отметить, что в ряду:" объекты внешней среды (29,1%±2,3) — родильницы (40,2%±5,3) —> сотрудники (44,4%±6,8) -> новорожденные (79,8%±2,8) (р<0,05) количество стафилококков, относящихся к КП видам, возрастает. При этом совокупный патогенный потенциал стафилококков КП видов также увеличивается в этом ряду. Несмотря на то, что степень обсемененности стафилококками КО видов новорожденных ниже, чем других объектов, выделяемые штаммы сохраняют высокий уровень патогенности. Такие стафилококки, с одной стороны, могут являться резервуаром патогенности и служить дополнительными «донорами» факторов патогенности для признанных патогенов. С другой стороны, входя в ассоциации с высоковирулентными КП стафилококками, они могут обогащаться дополнительными факторами патогенности, становясь потенциальными возбудителями ГВЗ.

Определив» видовую принадлежность штаммов стафилококков, изолированных из различных источников и их патогенный потенциал, мы приступили к изучению их чувствительности к антибиотикам. При этом мы попытались провести параллели между наличием факторов патогенности у определенных штаммов и их устойчивостью к антибактериальным препаратам. Согласно существующим методическим рекомендациям [41] и приказу № 535 МЗ РФ, все штаммы в зависимости от диаметров зон подавления роста разделили на чувствительные, промежуточные и устойчивые. Среди всех изолированных штаммов стафилококков выделено две группы - метициллинрезистентные (MR) и метициллинчувствительные (МЧ), поскольку этот признак в значительной мере определяет их устойчивость к другим антибактериальным препаратам.

Все штаммы стафилококков, выделенных с объектов, внешней среды стационара, характеризовались 100%-ной чувствительностью к метициллину. Среди остальных видов стафилококков встречались как MR, так и МЧ штаммы. Всего из внешней среды отделения выделены 30,6% MR культур стафилококков. Из них на КП приходилось меньше половины (46,6%). Все они обладали множественной лекарственной устойчивостью. Только рифампицин был по отношению к ним максимально эффективным. Наибольшее количество полирезистентных культур отмечали среди MR S. aureus. Все стафилококки, устойчивые к метициллину, обладали также резистентностью к пенициллину. Вместе с тем и среди чувствительных к метициллину стафилококков встречали большое количество устойчивых к пенициллину штаммов. Рифампицин и ципрофлоксацин действовали на них более эффективно.

Следующий фрагмент исследований был посвящен изучению антибиотикорезистентности стафилококков, выделенных от персонала. Интересно, что эпидермальные стафилококки отличались 100%-ной чувствительностью к метициллину. Все они обладали чувствительностью и к ципрофлоксацину, но были резистентны к пенициллину. Стафилококки остальных видов были представлены культурами, как устойчивыми, так и чувствительными к метициллину.

Практически половина MR стафилококков, изолированных от медицинских работников (а на них приходилось 38,9%), была представлена КО видами. Среди MR стафилококков всех видов не наблюдалось ни одного штамма, чувствительного к эритромицину, линкомицину и пенициллину. Рост большинства этих стафилококков угнетался ципрофлоксацином. Все стафилококки, чувствительные к метициллину, в отличие от аналогичных штаммов, выделенных с объектов окружающей среды, обладали устойчивостью к пенициллину. Наибольшее количество полирезистентных штаммов было среди MR S. aureus.

Среди MR культур стафилококков, выделенных от новорожденных (а таковых было 51,6%), доля КО видов оказалась несколько ниже, чем в предыдущих группах, а именно 36,6%. Наибольшее количество штаммов с множественной лекарственной устойчивостью наблюдали среди MR и

S. aureus, выделенных от недоношенных детей пятого дня жизни. Пенициллин не действовал ни на один штамм стафилококков, изолированных от детей.

Стафилококки, выделенные от родильниц, отличались узким видовым спектром и антибиотикочувствительностью. Доля MR стафилококков, оказалась наименьшей в сравнении с таковыми других групп и составила всего 8,5% (р<0,05). При этом из семи штаммов S. aureus не было ни одного метициллинрезистентного. К пенициллину чувствительных стафилококков вновь не было.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено широкое видовое разнообразие циркулировавших в стационаре стафилококков с множественной лекарственной устойчивостью. Несмотря на то, что S. aureus принято считать основным этиологическим фактором развития ГВЗ, среди других видов как КП, так и КО стафилококков нами выявлена значительная часть MR штаммов, обладавших резистентностью к широкому спектру антибиотиков. Высокая частота их встречаемости является фактором риска накопления генетического потенциала множественной лекарственной устойчивости, что может являться причиной ухудшения эпидемической обстановки стационара. По нашим данным ципрофлоксацин и рифампицин оказались наиболее эффективными в отношении MR стафилококков. Следует отметить, что количество устойчивых к метициллину культур стафилококков, как и представителей Staphylococcus spp., относящихся к коагулазоположительным видам, возрастает в ряду, родильницы (8,5%±3,0) —> внешняя среда (30,6%±2,3) —> персонал (38,9%±6,6) —> новорожденные (51,6%±3,4) (р<0,05). Этот факт, как уже указывалось, позволяет предположить, что новорожденные инфицируются госпитальными штаммами стафилококков, а медицинские работники-бактерионосители, способствуют обсеменению объектов внешней среды и самих детей полирезистентными штаммами стафилококками, являясь для них основным источником возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. В настоящее время преобладает эмпирический подход к назначению антибиотиков, несомненным преимуществом которого является возможность быстрого начала терапии. Кроме того исключаются затраты на проведение дополнительных бактериологических исследований [65]. Между тем без систематического мониторинга формирования антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов невозможно обновлять схемы лечения. Наши наблюдения еще раз свидетельствуют о необходимости регулярного определения чувствительности к антибиотикам условно-патогенных микроорганизмов, в частности стафилококков, выделенных из различных источников. Это обеспечит эффективность лечения каждого больного, а также возможность усовершенствования схем антибиотикотерапии. Кроме того, банк накопленных данных о чувствительности к антибиотикам циркулирующих в каждом стационаре культур стафилококков должен быть использован при назначении антибиотиков во избежание формирования и распространения высокорезистентных штаммов условно-патогенных микроорганизмов в лечебном учреждении и для прогнозирования эпидемической ситуации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиева, Аминат Исагаевна, 2008 год

1. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Г. Л. Перфильева.- СПб., 1994.- С.425.

2. Адарченко, А.А. Сравнительное исследование активности антибиотиков и антисептиков в отношении S. aureus //Антибиотики и химиотерапия. 1991. -Т. 36,.№ 2. -С. 21-24.

3. Айдинов, Г.Т. Госпитальные инфекции в акушерских стационарах Ростовской области / Г.Т. Айдинов, М.М. Швагер, В.Ю. Рыжков, Е.В. Ковалев //Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. 2002. -Т. З.-С. 131-132.

4. Акатов, А. К. Дополнения к современной классификации стафилококков / Акатов А. К. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней. -1988. №12. - С. 3-9.

5. Акатов, А.К. Стафилококки / А. К. Акатов, В. С. Зуева. М.: Медицина, 1983.-С. 265.

6. Акатов, А.К. ДНК стафилококков как основа их классификации / А.К. Акатов, Г.Ф. Леванова, Г.К. Дегтева, В.А. Бадин //Журнал микробиологии, эпидемиологии и инфеукционных болезней. -1988! № 12. - С. 27-31.

7. Акимкин, В. Г. Профилактика внутрибольничных инфекций / Акимкин, В. Г. //Бюллетень ЗН и СО.-1997.-№ 1.-С. 5-8.

8. Акимкин, В.Г. Основные направления использованиядезинфицирующих средств в профилактике внутрибольничной инфекции // Главная медицинская сестра.-2003.- №1.-С.123.

9. Акимкин, В.Г. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями и система социально-гигиенического мониторинга / Акимкин, В.Г. // Гигиена и санитария. 2004.-№ 5.- С. 19-22/

10. Альбицкий, В.Ю. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности./ Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин // -Новгород, 1991.

11. Анкирская, А.С. Внутриутробная бактериальная инфекция плода (микробиологическая диагностика) / Анкирская А.С., Ермоленко Н.И., Мамедалиева Н.М.// Бактериальная инфекция в акушерской практике. Сб.науч.тр. М, 1981. С. 110-119.

12. Антонов, В.Б. Патогенез, диагностика и терапия микозов и ми-когенной аллергии / Тез.докл.З-го международного микологического симпозиума//СПБ.- 1995. -С. 17.

13. Байбарина, Е. Н. Диагностические критерии сепсиса у новорожденных / Е.Н. Байбарина, Ю.В. Крюкова //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-М.,2002. 4.2.-С. 487-488.

14. Баринова, Е. В. Санитарно-эпидемиологичнский надзор за госпитальной инфекцией в акушерском стационаре / Е.В. Баринова, Н.Л. Хромова //Тезисы докладов Международного Конгресса «Практикующий врач». Сочи. - 2002. -С. 19.

15. Белобородое, В. Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбопенемов //Клиническая фармакология и терапия. -1988.- № 7(2). С. 13-16.

16. Белобородова, Н.В. Дискуссия о бактериемии и сепсисе //Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т. 47. №8. - С. 20-27.

17. Белькова, Ю.А. Фузидиновая кислота в современной клинической практике//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001.-Т. 3, № 4.-С. 324-338.

18. Беляков, В. Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колосов, П.Ю. Остроумов, В.И. Немченко. Л.: Медицина, 1976. - С.232.

19. Берджи. Определитель бактерий: пер. с англ. / Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита.- 9-е изд. М.: Мир, 1997. - Т. 2. - С.368.

20. Биргер, М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М.: Медицина, 1982. - С.462.

21. Борисов, Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М, 2001. -С.736.

22. Булгакова, В. Г. Изучение штамма S. aureus, устойчивого к актиномицину / В. Г. Булгакова, Т. И. Орлова, В. А. Грушина, А. Н. Палин //Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45. № 8. - С. 6-11.

23. Бухарин, О. В. Биология патогенных кокков / О. В. Бухарин, Б. Я. Усвяцов, О. Л. Карташова. М.: Медицина, 2002. - С.276.

24. Венцел, В. П. Внутрибольничные инфекции.- М.: Медицина, 1990.- С. 655.

25. Волков, И. И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций / И. И. Волков, Т. Н. Суборова //Журнал акушерства и женских болезней. -1998. Специальный выпуск. - С. 193.

26. Волков, И. И. Выявление метициллинрезистентных стафилококков / И. И. Волков, Т. Н. Суборова, А. М. Иванов //Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.2002. Т. 4. - С.82-83.

27. Выгодчиков, Г. В. Стафилококковые инфекции.- М.: Медгиз, 1963.- С. 295.

28. Веткина, И. Ф. Значение гигиенической обработки рук в профилактике внутрибольничных инфекций / И. Ф. Веткина, Л.И. Бородянский, Е.К. Иванова//Эффективная фармакотерапия. -2007.-№. 3 С. 34-38.

29. Гагаев, Г.Г. Важнейшие аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах / Гагаев Г.Г., Генчиков Л.А.// 1 съезд эпидемиол.и гигиенист. Таджикистана. 4.2. -Душанбе, 1985. - 177 с.

30. Генчиков, Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций //В кн.: Проблемы инфектологии / Под ред. С.В .Прозоровского. М.: Медицина, 1991.-С.323-329.

31. Генчиков, Л. А. Возможность рост внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах и пути их профилактики // Информационный бюллетень. Здоровье населения и среда обитания. 1994. -№ 1.-С. 14-17.

32. Генчиков, Л. А. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе / Л. А. Генчиков, Г. П. Бусуек, Н. И. Володина // Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней 1996. - № 3. - С. 103-105.

33. Гоик, В.Г. Оценкаантибиотикорезистентности стафилококков воздушной экосистемы шести стационаров Санкт-Петербурга / В. Г. Гоик, Н. С. Козлова, К. О. Гранстрем //Тезисы докладов V Международной конференции и МАКМАХ «Антимикробная терапия».2002.-С. 16.

34. Горшенин, П. В. Антибиотикорезистентность S. aureus в ДРЬСБ / П.

35. B. Горшенин, Р. Н. Мамлеев, Н.Е.Марусина // Тезисы докладов V Международной конференции МАКМАХ «Антимикробная терапия». 2002. - С. 17.

36. Дарбеева, О.С. Проблемы стафилококковых инфекций / О.С. Дарбеева, Н.А. Семина, Р.С. Черкасская. Саратов, 1986. - С.268.

37. Дерябин, Д.Г. Маркеры персистенции стафилококковой аэромикрофлоры медицинского стационара// Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. -1994. Приложение к № 4.- С. 91-94.

38. Дерябин, Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность / Дерябин, Д.Г.// Екатеринбург : УрО РАН, 2000.- С.239.

39. Дерябин, Д.Г. Информативность биологических свойств возбудителя при прогнозировании длительности течения гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой этиологии / Вестник хирургии / Д.Г. Дерябин, П. П. Курлаев. // -1999. Т. 158. № 1. -С.45-48.

40. Дехнич, А.В. Выявление резистентности к метициллину и другим Р-лактамным антибиотикам методом скрининга// www.microbiol.ru.

41. Дмитренко, О.А. Характеристика эпидемических штаммов MRSA, выделенных в стационарах г. Москвы / Дмитренко О.А., Флуер Ф.С., Шагинян И. А., Прохоров В.Я. // Тезисы докладов V Международной конференции МАКМАХ «Антимикробная терапия». 2002. - С. 18.

42. Ермолина, Г. Б. Изучение бета-лактамазной активности стафилококков различного происхождения / Ермолина, Г.Б., Дегтева Г.К., Носова Т.В., Шубина З.В. //Антибиотики и химиотерапия. -1991. Т. 36. № 2. - С. 19-20.

43. Егоричева, С.Д. Внутрибольничные инфекции в родовспомогательных учреждениях: этиология, эпидемиология и профилактика (обзор) // Эфферентная терапия. 2005. - № 1. - С. 63-70.

44. Егоричева, С.Д. Гигиеническое обоснование мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в условиях городских родовпсомогательных учреждениях (на примере г. Смоленска): автореф. дис. канд. мед. наук Смоленск, 2007. — С.22.

45. Захарова, Ю.А. Ведущие факторы риска развития внутрибольничных гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах // Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. — 2007. -№ 6. — С 72-75.

46. Зуева, В. С. Метициллинрезистентныестафилококки / В. С. Зуева, О.А. Дмитренко, А. К. Акатов // Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. 1988. - № 4. - С.100-108.

47. Зуева, Л.П. Стандартизация и унификация метода определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Эпидемиологические методы изучения антибиотикорезистентности на популяционном уровне. СПб., 1999. - С.84.

48. Зуева, Л.П. Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации//Журнал медицинской академии. — 2005.- № 3.- С. 113-120.

49. Иванов, Н. А. Характеристика стафилококков, выделенных со здоровой кожи людей/ Н.А. Иванов, Е. Г. Данилова //Вестник дерматологии. 1983. -№11. -С. 68-71.

50. Иванов, Н. А. Характеристика стафилококков, выделенных от новорожденных / Н. А. Иванов, Е.Г. Данилова, В. С. Дорошенко, // Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней Н.А. Иванов, Е.Г. Данилова, В. С. Дорошенко 1985. - № 2. - С. 19-23.

51. Игнатов, В.В. Биохимия стафилококков. Саратов: Издательство Саратовского университета, 1975. - С.542.

52. Казанская, Г. М. Распространение стафилококкового носительства у беременных / Г.М. Казанская, Р. В. Николаева, В. В. Ковалева // Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. 1985. - № 10. - С.43-45.

53. Ковалева, Е.П. Эпидемиология и профилактика пневмоцистоза, как оппортунистической инфекции // Эпидемиология и вакцинопрофилактика,-2007.- №6. —С.10-14.

54. Ковалева, Е.П. Внутрибольничные инфекции в педиатрии / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. -№ 5. - С. 4-6.

55. Ковалева, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина.- М., 1993.- 228 с.

56. Константинов, В. К. Актуальные вопросы клинической микробиологии в инфекционной клинике / В.К. Константинов, И.Н. Пинсин, Л.В. Нокова. -Барнаул, 1988.-С.276.

57. Красильников А.П. Заболевания, вызываемые капсульными бактериями (клебсиеллозы) // В кн.: Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней. М., 1973. - С.318-326.

58. Куваева, Н.В. Обмен веществ организма и кишечная микрофлора. М., 1976.- С. 213.

59. Корпушкина, Н.Б. Организация и результаты эпидемиологического наблюдения за госпитальными инфекциями в гингекологическом отделении//Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2007.-№6.- С.30-32.

60. Лазарева, Е. Б. Идентификация стафилококков, выделенных при гнойно-воспалительных процессах с помощью системы «STAPHYTEST» / Е.Б. Лазарева, Л.Н. Никифорова, З.В. Путинцева, Д.Д. Меньшиков // Клиническая лабораторная диагностика. 1995 - № 1. - С. 45-47.

61. Литвинова, Е.И. Контаминация микроорганизмами растворов! де зинфектантов и антисептиков / Литвинова Е.И. // Тез.докл. I Всес.конф. «Актуальные проблемы нозокомиальных инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов. Минск, 1986. -С. 151-152.

62. Лошонци, Д. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина, 1978.

63. Маймулович, В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г. Маймулович, B.C. Лукевич, А.Л. Румянцев // СПб.: Спец. литература, 1996.-С.124.

64. Маянский, А.Н. Микробиология для врачей. Нижний Новгород: НГМА, 1999.-С.393.

65. Мишаров О.С, Бородин И.Ф. Внутригоспитальная инфекция в хирургических стационарах. Минск, 1986.

66. Мордвинова, Н.Б. Эпидемиологический процесс при стафилококковой инфекции //Автореф.дисс. докт.мед.наук. -М., 1981. С. 53.

67. Мордвинова, Н.Б. Эпидемический процесс при стафилококковой инфекции. / Мордвинова Н.Б., Любимова Н.Б. // Дис.докт. мед.наук. М., 1981. 345 с.

68. Мордвинова, Н.Б. Факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний новорожденных./ Мордвинова Н.Б., Шутова А.П., Будаговская С.Н. //В кн.: «Эпидемиология и микробиология раневых инфекций». М., 1986. -С. 12-14.

69. Мороз, А.Ф. Синегнойная инфекция. М.: Медицина, 1988.

70. Морозова, И. В. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций новорожденных в акушерских стационарах г. Южно-Сахалинска / И. В. Морозова, Е. В. Папиренко //Бюллетень ЗН и СО. -1997. -№ 8. С.15-16.

71. Мусина, JI.T. Ведущие маркеры клинических штаммов S. aureus, циркулирующих в родовспомогательных учреждениях / JI.T. Мусина, К.К. Гладкова, Н.А. Семина //Казанский медицинский журнал. 1994. - № 5. - С.385.389.

72. Мусина, JI. Т. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц / Л.Т. Мусина, К.К. Гладкова, Н.А. Семина //Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. -1996. № 2. -С.91-94.

73. Мясникова, Е. Б. О распространенности гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде //Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -2002. Т. 1. - С. 207-208.

74. Никитюк, Н.Ф. Бактериологический мониторинг в деле профилактики внутрибольничных инфекций / Н. Ф. Никитюк, Н.В. Колесникова // Материалы VIII съезда Всероссийского, общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. 2002. - Т. 3. - С. 160-161.

75. Нобл, У.К. Микробиология кожи человека: Пер. с англ. М., 1986. — С. 298.

76. Орзуев М.И., Мамонова Н.С. Об источниках распространения стафилококков в гинекологической клинике // Тез. докл. 1 Респуб. научно-практич. конф. Ташкент, 1985. - С.78. .

77. Онищенко, Г.Г. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в РФ//Гигиена и санитария. -2008. -№3. -С.4-6.

78. От редакции. Эпидемиология внутрибольничных инфекций //Клиническая фармакология и терапия. 1988. — № 7(2). - С. 4-5.

79. Пархоменко Л.В., Лугач И.Р, Размножение Pr.mirabilis в куль туре ткани // В кн.: Кишечные инфекции. Вып. 16. - Киев, 1989. - С.57-60.

80. Петровская, В. Г. Микрофлора человека в норме и патологии / В. Г. Петровская, О. П. Марко.- М.: Медицина, 1976. С.232.

81. Платонов, А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: РАМН, 2000.- С.50.

82. Покровский, В. И. Медицинская микробиология / Покровский, В. И., Позднеев О. К. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - С. 1200.

83. Покровский, В.И. Актуальные проблемы инфекционной патологии / Покровский В.И., Малеев В.В. // Эпидемиологические и инфекционные болезни, 1999.-№2.-С. 17-20.

84. Покровский, В.И. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней / Покровский В.И., Черкасский Б.Л. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999. -№ 2. -С. 12-16.

85. Покровский, В.* И. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями / В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001.- № 3.-С.4-6.

86. Решедько, Г. К. Определение чувствительности к антибиотикам: методы, результаты, оценка// www.antibiotic.ru.

87. Решедько, Г.К. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузионным методом / Г.К. Решедько, О.У. Стецюк // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001. Т. 3, № 4. - С. 348-354.

88. Рижма, М.И. Хирургический сепсис. Тула, 1989. С. 26-28.

89. Рогинская, О. А. Некоторые аспекты деятельности госпитального эпидемиолога в детском многопрофильном стационаре / О.А. Рогинская, Н.А. Никифорова //Тезисы докладов Международной конгресса

90. Практикующий врач». Сочи,2002. - С. 101.

91. Рычагов, И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии//автореф.дисс.мед.наук — Кемерово, 2007. — С.38.

92. Рубин, Р.Дж. Экономические потери, связанные с инфекциями, вызванными S. Aureus / Р.Дж. Рубин, К.А. Харринггон, А. Пун, К. Дитрих, Дж.А.Грин, А. Моидуддин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 187-190.

93. Сафронова, С. О. Микробиологический мониторинг / С. О. Сафронова, Н. А. Никифорова // Тезисы докладов Международного конгресса «Практикующий врач». Сочи, 2002. - С. 106.

94. Сбойчаков, В.Б. Микрометод определения плазмокоагулирующей активности стафилококков / В. Б. Сбойчаков, И.И. Волков, В.Д. Бадинов //Военно-медицинский журнал.- 2001.-№. 1.-С.72.

95. Седов, В.И., Флора мочи больных с заболеваниями мочевой системы / Седов В.И., Одинцов Б.П., Кирпичов В.И. // В кн.: Тезис.докл. 16 Всесоюз. съезда микробиол. и эпидемиол. Т.1. - Саратов, 1977. - СЗ17-318.

96. Семина, Н. А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / Н.А. Семина, Н.С. Прямухина, Н. Я. Жилина // Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. 1995. -№ 2.-С. 30-34.

97. Семина, Н. А. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза в многопрофильных больницах / Н. А. Семина, А. С. Корначев, А.Л. Журавлев //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007.-№3.-С.22-25.

98. Самодова, О. В. Распространенность внутрибольничных инфекций в многопрофильной детской больнице / О. В. Самодова, А. Хайду // Детские инфекции.-2007.-№1.-С. 25-27.

99. Серов, В. Н. Бактериальный сепсис новорожденного в соответствии с МКБ 19 пересмотра / В.Н. Серов, В.М. Музыкантова, В.Н. Кузьмин //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».- М., 2002. С. 538-539.

100. Сидоренко, С. В. Антибактериальная терапия у взрослых: учебно-методическое пособие для врачей. М: Медицина, 1999. - С.67.

101. Сидоренко, С. В. Инфекционный процесс как «диалог» между хозяином и паразитом //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001.-Т. 3, № 4.-С. 301-315.

102. Смирнов, В. В. Стафилококк (биологически активные субстанции, иммунный ответ на антигены). Киев: Наукова думка, Л 988. - С. 327.

103. Соколова, В. И. Современные возможности и перспективы комплексного лечения больных с тяжелыми бронхолегочными заболеваниями / В. И. Соколова, В.А. Шендерович, В.А. Орлов, JI.B. Елагина //Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т.47, № 8. -С 16-19. ' '

104. Соколовский, В. Т. Госпитальная инфекция и лекарственная устойчивость микроорганизмов. М.: Медицина, 1992. — С. 346.

105. Страгуненко, JI.C. Антибактериальная терапия. Механизмы антибиотикорезистентности: Практическое руководство / JI.C. Страгуненко, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2000. - С. 53.

106. Сукласян, А.Н. Дезинфекция и стерилизация / Сукласян А.Н., Соколова Н.Ф., Копылова А.И. // Матер. Всесоюз. науч.конф. Волгоград, 1983. -С.131.

107. Сытник, С. И. Популяционные характеристики и биологические свойства микрококков, населяющих кожу молочных желез// Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. 1988. - № 6. -С. 16-20.

108. Сытник, С.И. Стафилококки в кожном микробиоценозе молочныхжелез здоровых женщин// Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. -1986. № 8. - С. 28-32.

109. Сытник, С.И. Стафилококки в кожном микробиоценозе молочных желез беременных женщин// Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. -1987. № 8. - С. 15-19.

110. Сытник, С.И. Таксономическая структура и характер доминирования-в кожном микробиоценозе молочных желез// Журнал микробиологии, эпидемиологиии и инфекционных болезней. 1994. - № 2. - С. 27-31.

111. Сытник, С. И. Экологический подход к оценке кожной микрофлоры//Антибиотики и химиотерапия. 1989. - Т. 34, № 6. - С. 466471.

112. Тайц, Б. М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Б. М. Тайц, Л.П. Зуева.// СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1998.-С. 295.

113. Теновер, Ф. К. Глобальная проблема антимикробной резистентности// Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 3. № 4. - С. 217-219.

114. Тренин, А.Г. Резистентность гликопептидным антибиотикам //Антибиотики и химиотерапия. -1996. Т. 41, № 6. - С. 49-60.

115. Торчинский, Н. В. Роль сестринской службы в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах//Медицинская сестра. 2003.-№4.-С.35-38.

116. Усачева, С. Ю. Проблемы стафилококковых инфекций / С. Ю. Усачева, Н.В. Барикова. Саратов, 1986. - С.243.

117. Хрусталева, Н. М. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации новорожденных: автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб., 2005. - 20 с.

118. Храпунова, И. А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медработников многопрофильной больницы //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003 .-№ 4.- С. 18-23.

119. Черепанова, Т. А. Чувствительность к антибиотикам S. Aureus / Т. А. Черепанова, Г. Г. Шаликова //Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. 2002. - Т. 4. - С. 128.

120. Чистякова, А. Ю. Профилактика внутрибольничного инфицирования гемконтактными инфекциями в отделениях диализа / А. Ю. Чистякова, С.В. Чужинов // Главная медицинская сестра.- 2004 №9. - С. 107-113.

121. Шагинян, Н. А. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: триада мониторинга // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. 2002.-Т.З. - С. 179-180.

122. Шагинян, Н. А. Современные принципы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: триада мониторинга //Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - № 9. - С. 36-37.

123. Шамсиддинов, А.Т. Обеспечение санитарно-эпидемиологической защиты от ВБИ пациентов в лечебно-профилактических учреждениях // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2007.-№ 6- С.28-30.

124. Щербо, А.П. Больничная гигиена. СПб.: СПбМАПО, 2000. -С.489.

125. Юрмин, Е.А. Предупреждение нагноительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки при микротравмах на производстве / Е.А. Юрмин, В.Я. Шутка, Ю.Я. Филь //Врачебное дело. 1988. - № 11. -С. 102103.

126. Яковлев, С. В. Максимальная (деэскалационная) эмпирическая терапия жизнеопасных инфекций в стационаре//Антибиотики и химиотерапия. -2002. -Т. 47. № 3. С. 37-43.

127. Яфаев, Р.Ф. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Ф. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989.-С. 168.

128. Abramson С. Staphylococcal hyaluronidase isoenzyme profiles related to staphylococcal disease//Ann. N.Y. Acad. Sci. -1974. V. 236. - P. 495-497.

129. Adams B.G., Marrie T.J. Hand-carriage of aerobic Gram-negative rods by health care personal//J. of Hygiene Camb.-1982.-89.-P.23-31.

130. Allaker R.P., Whitlock M., Lloyd D.H. Cytotoxic activity of Staphyloccocus hyicus//Vet. Microbiol. 1991. -V. 26, № 1 -2. - P. 161-166.

131. Almeida R.P., Jorgensen J.H. Rapid determination of novobiocin resistance of coagulase-negative staphylococci with the MS-2 system//Clin. Microbiol. -1983.-V. 17.-P. 558-560.

132. Balwit J.M., Van-Langevelde P., Vann J.M., Proctor R.A. Gentamicin-resistant menadione and hemin auxotrophic Staphylococcus aureus persist withincultured endothelial cells// Infect. Dis. 1994. - V. 170. № 4. - P. 1033-1037.

133. Bandres J.C., Darouiche R.O. Staphylococcus capitis endocarditis: a new cause of old disease//Clin. Infect. Dis. -1992. V. 14. - P. 366-367.

134. Bannerman T.L., Kloos W.E. Staphylococcus capitis subsp. urealyticus subsp. nov. from human skin//Int. Syst. Bacteriol. -1991. V. 41. - P. 144-147.

135. Barie P.S. Antibiotic-resistant gram-positive cocci: implications for surgical practice//World Surg. -1998. V. 22. № 2. - P. 118-126.

136. Bergmann A., Rosenkranz S. Erfahrungen beim Nachweis des clumping Factors auf dem Objekkrager als Schnelltest zur Erkennung von Staphylococcus aureus// Mana Xsch. Veterinarmed. 1990. - V. 45. № 11. - P. 390-393.

137. Bhakdi S., Tranum J. J., Alpha-toxin of Staphylococcus aureus//Microbiol.Rev. 1991. - V. 55. № 4. - P. 733-751.

138. Brakstad OJ., Maeland J.A., Chesneau O. Comparison of tests designed to identify Staphylococcus aureus thermostable nuclease//APMIS. 1995. - V. 103, №3.- P. 219-224.

139. Burriel A., Scott M. Evaluation of the Staph-Zum system in the identification of staphylococci isolated from ovine milk and the ewe environment// Basic. Microbiol. 1997. - V. 37, № 4. - P. 245-250.

140. Calvinho L.F., Donnelly W.J., Dodd K. Effect of partially purified Staphylococcus aureus beta-haemolysin on the mammary gland of the mouse//Zentralbl. Veterinarmed. -1993. V. 40, № 8. - P. 559-568.

141. Casswell U.T., Schreck K.M., Burnet W.E., Carrington E.R., Learner N., Steel H.U., Tyson E.R. "Surg. Qynec. Obstet". - 1958, v.l. -P. 106.

142. Chesneau O., Morwan A., Grimont F. Staphylococcus pasteuri sp. nov., isolated from human, animal, and food specimens//Int J. Syst. Bacteriol. 1993. -V. 43, № 2.-P. 237-244.

143. Cheung A.L., Bayer A.S., Peters J., Ward J.I. Analysis by gel electrophoresis, Western blot, and peptide mapping of protein A heterogeneity in Staphylococcus aureus strains/Vet.Irnmun. -1987.-V.55, № 4.- P. 843-847.

144. Collen D., Lijnen H.R. Staphylokinase, a fibrin-specific plasminogen activator with therapeutic potential//Blood. 1994. - V. 84, № 3. - P. 680-686.

145. Collins M.D., Jones D. Distribution of isoprenoid quinine structural types in bacteria and their taxonomic implications//Microbiol. Rev. 1981. - V. 45. № 2. -P. 316-354.

146. Cree R.G., Noble W.C. In vitro indices of tissue adherence in Staphylococcus intermedius //Lett. Appl. Microbiol. 1995. - V. 20, № 3. - P. 168-170.

147. Davies A.J., Ward-Piatt M., Kirk R., at all. Is coagulase-negative staphylococcal bacteriemia in neonates a conseguence of mechanical ventilation. //J. Hosp. Infec. 1984 - V.5, N3 -p.260-269.

148. Devriese L.A., Hajek V., Oeding P. Staphylococcus hikes (Sompolinsky, 1953) comb. nov. and Staphylococcus hyicus subsp. chromogenes subsp. nov.//Int.J. Bact. -1978. V. 28. - P. 482-490.

149. Devriese L.A., Van de Kerckhove A. A comparison of methods and the validity of deoxyribonuclease tests for the characterization of staphylococci isolated from animals//! Appl.Bact. 1979. - V. 46. - P. 385-393.

150. Eriksson M., Melen B. Myrback K.E., et.all. Bacterial colonization of newborn infants in a neonatal intensive care unit // Acta Pediatr Scand 1982-V.71,P. 779-783.

151. Farrell A.M., Taylor D., Holland K.T. Cloning, nucleotide sequence determination and expression of the Staphylococcus aureus hyaluronate lyase gene//FEMS Microbiol. Lett. 1995. - V. 130, № 1. - P. 81-85.

152. Fleurette J., Bes M.5 Brim Y. Clinical isolates of Staphylococcus lugdunensis and S. schleiferi: bacteriological characteristics and susceptibility to anticrobial I agents//Res. Microbiol. 1989. - V. 140. № 2. - P. 107-118.

153. Flock J.I., Hienz S.A., Heimdahl A., Schennings T. Reconsideration of therole of fibronectin binding in endocarditis caused by Staphylococcus aureus // Infect. Immun. 1996. - V. 64, № 5. - P. 1876-1878.

154. Fontana C, Cellini L., Dainelli B. Twelve abberant strains of Staphylococcus aureus subsp. aureus from clinical specimens//Clin. Microbiol. 1993. - V. 31, № 8.-P. 2105-2109.

155. Fraimow H.S., Abrutyn E. Pathogens resistant to antimicrobial agents. Epidemiology, molecular mechanisms, and clinical management//Infect. Dis. Clin. North. Am. 1995. - V. 9, № 3. - P. 497-530.

156. Gatermann S., Meyer H.G., Marre R., Wanner G. Identification and characterization of surface proteins from Staphylococcus saprophyticus//Int. J. Med. Microbiol. Virol. Parasitol. Infect. Dis. 1993. - V. 278, № 2-3. - P. 258-274.

157. Gemmel C. G. Coagulase-negative staphylococci//!. Med. Microbiol. -1986.- V. 22,- P. 285-295.

158. George C.G., Kloos W.E. Comparison of the Smal-digested chromosomes of Staphylococcus epidermidis and the closely related species Staphylococcus capitis and Staphylococcus caprae // J. Syst. Bacteriol. 1994. - V. 44, № 3. - P. 404-409:

159. Gould D., Chamberlaine A. Staphylococcus aureus: a review of the literature //. Clin. Nurs. 1995. - V. 4, № 1. - P. 5-12.

160. Grosserode M.H., Wenzel R.P. The continuing importance of staphylococci as major hospital pathogens// Hosp. Infect. -1991. V. 19, - Suppl. B. - P. 3-17.

161. Grov A. Human colostral Ig A interacting with staphylococcal protein//Acta Path. Microbiol. Scand. -1976. Sect. С - V. 84. - P. 71-72.

162. Handrick W., Spencker F.B., Bergmann L. Perinatale Infectioner durch seltene Erreger. 5. Citrobacter.//Pediatr. grenz geb.l982-21-N2-p.l45-150.

163. Hajek V., Ludwig W., Schleifer K.H. Staphylococcus muscled, a new spriestisolated from flies//Int. J. Syst. Bacteriol. -1992.V.42, № 1.- P. 97-101.

164. Hajek V., Marsalek E. Evaluation of classificatory criteria for staphylococci/Staphylococci and Staphylococcal Diseases / Ed. J. Jeliaszewicz. Stuttgart.-1976.-P. 11-21.

165. Harshman S., Sugg N. Induction of muscle-relaxing factor by Staphylococcal alpha-toxin//Infect. Immun. 1994. - V. 62, № 2. - P. 421-425.

166. Herchline Т.Е., Ayers L.W. Occurrence of Staphylococcus lugdunensis in consecutive clinical cultures and relation of isolation to infection// Clin. Microbiol. 1991. - V. 29, - P. 419-421.

167. Hesselbarth J., Schwarz S. Comparative ribotyping of Staphylococcus intermedius from dogs, pigeons, horses and mink//Vet. Microbiol. 1995. - V. 45, №1.-P. 11-17.

168. Hovelius В., Mardh P.A. On the diagnosis of coagulase-negative staphylococci with emphasis on Staphylococcus saprophyticus//Acta Path. Microbiol. Scand. 1977. - Sect В. - V. 85, - P. 427-434.

169. Ieven M., Verhoeven J., Pattyn S.R., Goossens H. Rapid and economical method for species identification of clinically significant coagulase-negative staphylococci//!. Clin. Microbiol. 1995. - V. 33, № 5.- P. 1060-1063.

170. Igimi S., Atobe H., Tohya Y. Characterization of the most frequently encountered Staphylococcus sp. in cats//Vet. Microbiol. 1994. - V. 39, № 3-4. P. 255-260.

171. Igimi S., Takahashi E., Mitsuoka T. Staphylococcus schleiferi subsp. coagulans subsp. nov., isolated from the external auditory meatus of dogs with external ear otitis//Int. J. Syst. Bacteriol. -1990. V. 40, - P. 409-411.

172. Jansen В., Schumacher-Perdreau F., Peters G. Native valve endocarditis I caused by Staphylococcus simulans/Eur. J. Clin. Microbiol. Dis. 1992. — V. 11,1. P. 268-269.

173. Jarlov J.O., Busch-Sorensen C., Espersen F. Evalution of different methods for the detection of methicillin resistance in coagulase-negative staphylococci//!. Antimicrob. Chemother. -1997. V. 40, № 2. - P. 241-249.

174. Jorgensen J.H. Mechanisms of methicillin resistance in Staphylococcus aureus and methods for laboratory detection/ZInfect. Control. Hosp. Epidemiol. -1991.-V. 12, № l.-P. 14-19.

175. Kamath U., Singer C, Isenberg H.D. Clinical significance of Staphylococcus warneri bacteremia//J. Clin. Microbiol. -1992. V. 30, - P. 261-264.

176. Kato K., Lian L.Y. Model for the complex between protein G and antibody Fc fragment in solution//Structure. -1995. V. 3, № 1. - P. 79- 85.

177. Kloos W. E., Wolfshohl J.F. Staphylococcus cohnii subspecies: Staphylococcus cohnii subsp. cohnii subsp. nov. and Staphylococcus cohnii subsp. urealyticum / Syst. Bacterid.-199l.-V. 41, № 2.-P.284-289.

178. Kloos W.E. Natural populations of the genus Staphylococcus//Ann. Rev. Microbiol. -1980. V. 34, - P. 559-592.

179. Korchev Y.E., Alder G.M., Bakhramov A. Staphylococcus aureus alpha-toxin-indused pores: channellice behavior in lipid bilayers and patch clamped sells// Membr. Biol. -1995. V. 143, № 2. - P. 143-151.

180. Latorre M., Rojo P.M., Unzaga M.J., Cisterna R. Staphylococcus schleiferi: a new opportunistic pathogen//Clin. Infect. Dis.- 1993. V. 6, № 4. - P. 589-590.

181. Larson E.L., Butz A.M., Gullette D.L. et al. // Infect control hosp. Ep.-1990, Vol.-P.139-142.

182. Martin M.A. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the persistent resistant nosocomial pathogen//Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1994. - V. 14, - P. 170-191.

183. Matos J.E., Harmon R.J., Langlois B.E. Lecithinase reaction of Staphylococcus aureus strains of different origin on Baird-Parker medium//Lett. I Appl, Microbiol. 1995. - V. 21, № 5. - P. 334-335.

184. Matsunaga Т., Kamata S., Kakiichi N. Characteristics of Staphylococcus aureus isolated from peracuty, acute and chronic bovine mastitis//Vet. Med. Sci. -1993. V. 55, № 2. -P. 297-300.

185. McDevitt D., Foster T.J. Variation in the size of the repeat region of the fibrinogen receptor (clamping factor) of Staphylococcus aureus Strains// Microbiology. -1995. V. 141, (Pt 4). - P. 937-943.

186. Mitsuda Т., Arai K., Fujita S., Yokota S. Epidemiological analysis of strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in the nursery prognosis of MRSA carrier infants// Hosp. Infect. 1995. - V. 31, № 2. - P. 123134.

187. National Nosocomial Infections Surveillansce (NNIS) Report, Data summary from October 1986-April 1997, Issued. May 1997.

188. Nickel J.C., Costerton J.M. Coagulase-negative Staphylococcus in chronic prostatitis//! Urol. 1992. - V. 147, - P. 398-401.

189. Panchal R.G., Bayley H. Interactions between residues in staphylococcal alpha-hemolysin revealed by reversion mutagenesis//!. Biol. Chem. 1995. - V. 270, № 39. - P. 23072-23076.

190. Personne P., Bes M., Lina G. Comparative performances of six agglutination I kits assessed by typical and atypical strains of Staphylococcus aureus//L Clin. Microbiol. 1997. - V. 35, № 5. - P. 1138-1140.

191. Sakurada J., Zhijun L., Seci. K. Biochemical and genetic heterogeneity of staphylococcal protein A//FEMS Microbiol. Lett. 1994. -V. 119, №1-2. P. 59-63:

192. Schleifer K.H. Taxonomy of coagulase-negative staphylococci//Goagulase-negative staphylococci/Ed. P.A. Mardh and K.H. Schleifer. — Stockholm, Almqvistand WiksellInt.,-1986.-P. 11-26. '

193. Schleifer K.H. Gram-positive cocci/ZBergey's Manual of Systematic Bacteriology/Ed. J.G.Holt. Baltimore, Williams and Wilkins,. 1986. -P. 999-1035.

194. Schleifer K.H., Kandler O. Peptidoglycan types of bacterial cell walls and their taxonomic implications//Bact. Rev. -1972. V. 36, № 4. - P. 407-477.

195. Sevigny G;, Beaudet R., McSween G. Detection and purification of apotential precursor protein or a prohaemolysin produced by Staphylococcus haemolyticus/Micxdbios. -1992. V. 71, P. 288-215.

196. Shuttleworht R., Colby W.D. Staphylococcus lugdunensis endocarditis//J.Clin. Microbiol. 1992. - V. 30, - P. 1948-1952.

197. Shuttleworth R., Behme R.J., McNabb A., Colby W.D. Human isolates of Staphylococcus caprae: association with bone and joint infections//Clin. Microbiol. -1997. V. 35, № 10. - P. 2537-2541.

198. Skurray R.A., Firth N. Molecular evolution of multiple-antibiotic-resistant staphylococci//Ciba Found. Symp. -1997. V. 207, - P. 167-183.

199. Sumita Y., Fukasawa M., Mitsuhashi S., Inoue M. Degradation of penicillin-binding protein 2a in methicillin-resistant Staphylococcus awreus//Chemotherapy.1995. -V. 41, № 3.-P. 172-177.

200. Tanabe Т., Sato H. Correlation between occurrence of exudative epidermitis and exfoliative toxin-producing ability of Staphylococcus hyicus/Ntt. Microbiol.1996.-V.48, № 1-2.-P. 9-17.

201. Tanasupawat S., Hashimoto Y., Ezaki T. Staphylococcus piscifentans sp. nov., from fermented fish in Thailand//Int. J. Syst. Bacteriol. 1992. - V. 42, № 4.1 -P. 577-581.

202. Teixeira L.A., Resende C.A., Ormonde L.R. Geographic spread of epidemic multiresistant Staphylococcus aureus clone in Brazil//J. Clin. Micrpbiol. 1995. -V. 33, № 9. - P. 2400-2404.

203. Vandenesch F., Lebeau C, Bes M. Clotting activity in Staphylococcus schleiferi subspecies from human patients/J. Clin. Microbiol. 1994. - V. 32, № 2.-P. 388-392.

204. Vandenesh F., Eykyn S.J., Bes M. Identification and ribotypes of Staphylococcus caprae isolates isolated as human pathogens and from goat milk//J.Clin. Microbiol. 1995. - V. 33, № 4. - P. 888-892.

205. Vandenesh F., Lebeau C., Bes M. Coagulase deficiency in clinical of Staphylococcus aureus involves both transcriptional and post-transcriptional defects// Clin. Microbiol. -1994. V. 40, № 5. - P. 344-349.

206. Veach L.A., Pfaller M.A., Barret M. Vancomycin resistance in Staphylococcus haemolyticus causing colonization and blood stream infection//Clin. Microbiol. -1990. V. 28, - P. 2064-2068.

207. Vijaranakul U., Xiong A., Lockwood K., Jayaswal R.K. Cloning and nucleotide sequencing of a Staphylococcus aureus gene encoding a branched-Dhain-amino-acid transporter//Appl. Environ. Microbiol. 1998. - V. 64, № 2. -P.763-767.

208. Wegener H.C., Andresen L.O., Bille-Hansen V. Staphylococcus hyicus virulence in relation to exudative epidermitis in pigs//Can. J. Res. 1993. - V. 57, № 2.-P. 119-125.

209. Wergzynowicz Z., Heczko P.В., Jeliaszewicz J. Pseudocoagulase activity of staphylococci/Я. Clin. Microbiol. 1979. - V. 9, - P. 15-19.

210. Wilcox M.H., Walker C., Winstanley T.G., Limb D.I. True identity of control Staphylococcus aureus strains and their performance in the tube coagulase test//J. Clin. Microbiol. 1996. - V. 44, № 6. - P. 496-499.

211. Wise Robert L, Ossman Elizabeth A., Littlefield Dwight R. Peroral reflections on nosocomial staphylococcal infections and the development of hospital surveillance//Rev. Infect. Dis. -1989. V. 11, № 6. - P. 1005-1019.

212. Zakrzewska-Czerwinska J., Gaszewska-Mastalarz A., Lis B. Staphylococcus pulvereri sp. nov., isolated from human and animal specimens/Ant. J. Syst. Bacteriol. 1995. - V. 45, № 1. - P. 169-172.