Этапные реоперации в хирургии распространенного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Подачин, Петр Викторович

• Подачин, Петр Викторович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Подачин, Петр Викторович

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ Стр

Глава 1. РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЭТАПНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Стр

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Стр

• Характеристика клинических наблюдений Стр

• Методы исследования Стр. 43 Глава 3. ПОКАЗАНИЯ К ЭТАПНОМУ

ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА Стр

• Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита Стр

• Результаты лечения распространенного перитонита

в зависимости от выбора лечебной тактики Стр

Глава 4. ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО РЕЖИМА ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА Стр

• Интервал между этапными реоперациями Стр

• Оптимальное количество реоперации при этапном лечении перитонита Стр

• Завершение режима этапного хирургического лечения распространенного перитонита Стр

Глава 5. ТЕХНОЛОГИИ ЭТАПНЫХ РЕОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА -ВАРИАНТЫ ТАКТИЧЕСКИХ И ТЕХНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ Стр

• Ликвидация или локализация источника перитонита Стр

• Санация брюшной полости Стр

• Дренирование брюшной полости на фоне этапного хирургического лечения перитонита Стр

• Дренирование тонкой кишки Стр

• Технологии ведения лапаростомы Стр.170 Глава 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММИРУЕМЫХ

РЕОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО

ПЕРИТОНИТА Стр

• Послеоперационные интраабдоминальные осложнения при этапном хирургическом лечении распространенного перитонита Стр

• Летальность при этапном хирургическом лечении распространенного перитонита Стр

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Стр

ВЫВОДЫ Стр

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Стр

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этапные реоперации в хирургии распространенного перитонита»

Введение

Не смотря на вечный девиз медицины - «где гной - там разрез», каноны хирургического лечения перитонита были безоговорочно приняты только в начале ХХ-го века, когда Греков и Спасокукоцкий, Микулич-Радецки и Тренделенбург, Кёрте и Киршнер сформулировали основополагающие принципы лечения перитонита, не утратившие своей актуальности до сего дня. А именно: ранняя операция, удаление источника инфекции, санация и дренирование брюшной полости. Сегодня эти знания служат мотивом для критического осмысления и совершенствования. Таким образом, по сию пору остается справедливым мнение Тренделенбурга: «...в медицине — сегодняшнее всегда стоит на фундаменте вчерашнего..., особенно в хирургии, многое значительно старше, чем кажется непосвященному».

В начале нашего столетия смертность от перитонита составляла около 90 %. На 50-м ежегодном конгрессе Немецкого Хирургического Общества в 1926 г окончательно были выработана тактика оперативного лечения перитонита. В ее основу был положен принцип однократной санации органов живота (по КлгесЬпег [93]). В результате смертность была постепенно снижена с 90 до 50%. Литература за последующие 40 лет не обнаруживает какого-либо существенного совершенствования хирургической тактики. Определенный прогресс наблюдался вслед за разработкой и внедрением в клиническую практику высокоэффективных антимикробных средств, активных прежде всего в отношении грамотрицательной флоры.

Сегодня в структуре хирургической инфекционной патологии воспалительно-деструктивные процессы, развивающиеся в «мешке» воспаленной брюшины, занимают одно из ведущих мест. Столь же велика их значимость в ургентной абдоминальной хирургии, воплощающей в себе многочисленные трудности дифференцированной лечебно-диагностической тактики.

Это определяет актуальность вопроса о выборе рациональной тактики лечения и адекватной оценки проводимой терапии у больных с распространенными формами поражения брюшины.

Несмотря на открытие новых методов диагностики, совершенствование хирургической техники, достижения анестезиологии и интенсивной терапии, перитонит до настоящего времени составляет показания почти к каждой десятой из всех абдоминальных операций [1, 2, 3, 9, 61, 62], часто с самыми неблагоприятными итогами лечения. Свидетельством тому является всё ещё высокая летальность, сопровождающая распространенное воспаление брюшины. Согласно публикуемым сводным данным Б.К. Шуркалина (2000), средние показатели летальности удерживаются на уровне 20-30%, а при наиболее тяжелых формах перитонита, к примеру, послеоперационном перитоните, достигают 40-50%.

Системная воспалительная реакция, сепсис и в конечном итоге полиорганная недостаточность поддерживают летальность при абдоминальной инфекции в пределах 70 - 90 %. Различная хирургическая тактика при распространенном перитоните - «релапаротомия по требованию» или «программируемая релапаротомия», преследуют в конечном итоге единую цель - снижение летальности. Но до настоящего времени нет достоверных данных о преимуществе этих методов так же, как и нет четких показаний к выбору каждого из них в конкретной клинической ситуации [7, 15, 18].

Неудовлетворенность результатами лечения этого тяжёлого заболевания до настоящего времени вызывает необходимость поиска новых путей решения проблемы лечения распространенного перитонита и, в частности, необходимости пересмотра некоторых традиционных аспектов хирургической тактики.

Вышеизложенное определило цель нашего исследования:

- улучшить результаты хирургического лечения распространенного перитонита путем совершенствования тактики хирургического лечения с применением метода программируемых реопераций.

Для достижения этой цели исследования предстояло решить следующие конкретные задачи:

1. Уточнить показания к применению метода программируемых релапаротомий в лечении острых заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости, сопровождающихся распространенным перитонитом, требующих визуального динамического наблюдения и хирургической коррекции.

2. В целях формализации показаний к этапному лечению и оценки динамики заболевания разработать стратификационную шкалу бальной оценки состояния органов брюшной полости — индекс брюшной полости.

3. Оптимизировать режимы этапных реопераций - установить оптимальные сроки их выполнения, показания и варианты завершения этапного хирургического лечения.

4. Усовершенствовать технологии выполнения этапных вмешательств, включая варианты лечения основного заболевания, технологии этапных ревизий и санаций брюшной полости, способы ведения и ликвидации лапаростомы.

5. Определить частоту и характер интра- и экстраабдоминальных осложнений, возникающих при применении метода этапных реопераций, разработать меры профилактики и лечения этих осложнений.

6. Исследовать микробный спектр брюшной полости и его изменения при выполнении этапных реопераций. Усовершенствовать экспресс-методы количественного анализа бактериальной контаминации брюшной полости.

7. Установить характер и значение изменений внутрибрюшного давления в выборе хирургической тактики и технологии выполнения этапных реопераций.

8. Оценить эффективность этапных вмешательств при острых воспалительных заболеваниях и травматических повреждениях органов брюшной полости, сопровождающихся распространенным воспалением брюшины, в сравнении с традиционными методами хирургического лечения.

Научная новизна.

1. Впервые в клинике разработана стратификационная шкала оценки тяжести поражения брюшины и органов брюшной полости при перитоните.

2. Впервые предложен и применён экспресс-метод определения уровня бактериальной контаминации брюшины.

3. Выполнено исследование нарушений барьерной функции ЖКТ и брюшины у больных распространенным перитонитом.

4. Установлено, что при распространенном перитоните в стадии полиорганных нарушений патологическое содержимое кишечного тракта является основным источником бактериальной токсинемии и системного реинфицирования.

5. Определён характер изменений бактериального спектра возбудителей перитонита на фоне этапного хирургического лечения.

6. Установлена значимость естественных факторов защиты брюшины в патогенезе перитонита и выборе тактических решений выполнения этапных реопераций.

7. Исследован уровень внутрибрюшного давления при перитоните и характер его изменений при выполнении этапных реопераций.

8. Установлены оптимальные критерии выбора показаний и режима выполнения этапных реопераций при распространенном перитоните.

Практическая значимость.

1. Оптимизированы показания к выбору тактики хирургического лечения распространенного перитонита в режиме релапаротомия «по требованию» или «по программе».

2. На основании цифровой стратификационной оценки тяжести перитонита, тяжести физического состояния больного и уровня внутрибрюшного давления, обоснован выбор оптимального режима выполнения этапных реопераций и критерии его завершения.

3. Усовершенствованы технологии выполнения этапных ревизий и санаций брюшной полости у больных распространенным перитонитом.

4. Оптимизированы методы дренирования брюшной полости при этапном хирургическом лечении распространенного перитонита.

5. Разработаны оптимальные технологии ведения и ликвидации лапаростомы.

6. Определен уровень эффективности метода этапного хирургического лечения распространенного перитонита.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные варианты тактики хирургического лечения распространенного перитонита и технологии выполнения программируемых реопераций внедрены в практику клиники факультетской хирургии №1 им. С.И. Спасокукоцкого лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, хирургических отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии Городской клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова города Москвы. Основные положения работы используются в преподавании хирургии и реаниматологии в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на III Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1996), Международном междисциплинарном конгрессе «Инфекция, профилактика и лечение» (Москва, 1997), Всероссийской научно-практической конференции «Абдоминальная хирургическая инфекция» (Москва, 2005), Международном хирургическом конгрессе «новые технологии в хирургии» (Ростов, 2005), Городской конференций «Перитонит в практике хирургов, акушеров и гинекологов» (Москва 2011), на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедр факультетской хирургии № 1 лечебного факультета и анестезиологии и реаниматологии ФУВ, НИИ «Клинической хирургии» РНИМУ, врачей хирургических и реанимационного отделений Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 39 работ, 19 из них в журналах, аттестованных ВАК.

Получен 1 патент на изобретение.

Автор выражает огромную и искреннюю благодарность своим руководителям, учителям и всем сотрудникам клинических и диагностических подразделений кафедры факультетской хирургии № 1, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, лабораторий Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова, сотрудникам Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, за постоянную поддержку и всестороннюю помощь.

Глава 1

Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения

(обзор литературы)

На современном этапе развития абдоминальной хирургии актуальным остается вопрос выбора рациональной тактики лечения и адекватной оценки проводимой терапии у больных с распространенными формами поражения брюшины, что обусловлено высокими показателями летальности и снижением качества жизни в послеоперационном периоде у этой тяжелой категории больных. Несмотря на появление новых методов диагностики и лечения, совершенствование хирургической техники, достижения анестезиологии и реаниматологии, расширение возможностей антибактериальной терапии перитонит продолжает составлять показания к 0,5-8,0% всех абдоминальных операций [11, 22, 34, 61, 62, 99].

Воспалительная реакция, возникающая при перитоните, на фоне операционной травмы быстро приводит к истощению защитно-компенсаторных резервов организма и вовлекает в патологический процесс все органы и системы [13, 34], свидетельством чему является крайне высокая летальность, достигающая при распространенных его формах 80,0 % [2, 6, 77, 89]

Обращает на себя внимание тот факт, что, по данным литературных источников, смертность от перитонита в целом за последние 20 лет практически не изменилась и составляет приблизительно 30,0 % [3, 10, 11, 12, 40шибка! Источник ссылки не найден., 55, 66]. Ряд авторов связывают это с расширением показаний к оперативному лечению многих заболеваний органов живота, возросшим объемом хирургической помощи, увеличением

числа больных пожилого и старческого возраста, а также пациентов с большим количеством факторов риска [4, 99, 11].

Основополагающие принципы лечения распространенного перитонита общеизвестны: кратковременная предоперационная инфузионная подготовка; экстренная лапаротомия, устранение источника перитонита, санация брюшной полости, декомпрессия кишечника и дренирование брюшной полости; детоксикация; антибактериальная терапия; коррекция метаболических нарушений; стимуляция кишечной моторики; корригирующая иммуностимулирующая терапия. Неудовлетворенность результатами лечения побуждает к поиску новых путей решения проблемы распространенного перитонита и, в частности, к пересмотру некоторых аспектов хирургической тактики.

Пути решения этой проблемы

Очевидно, что хирургическое вмешательство играет ключевую роль в лечении распространенного перитонита и вместе с тем не может отдельно существовать без остальных компонентов: антибактериальной и интенсивной послеоперационной терапии. Главные принципы хирургического лечения:

• Элиминация источника инфекции;

• Интраоперационная санация брюшной полости.

По отношению к распространенному перитониту были выявлены следующие особенности:

1. В проведенных исследованиях [2, 19, 20, 21] было отмечено, что до 92,2 % неблагоприятных исходов обусловлены не устраненным инфекционно-воспалительным интраабдоминальным процессом.

2. Изучение эффективности однократной интраоперационной санации при распространенных формах гнойного перитонита привело ряд авторов [5, 14, 15, 16, 17, 18] к выводу, что независимо от состава растворов,

применяемых для промывания брюшной полости, воспаление и микробная обсемененность брюшины сохраняются.

3. Основной причиной смерти при распространенном перитоните является развитие полиорганной недостаточности, в патогенезе которой ключевую роль играет формирование кишечной недостаточности, что способствует генерализации токсического процесса. Возникающие при этом системные прогрессирующие нарушения нередко носят характер септического или инфекционно-токсического шока, что необходимо учитывать при выборе адекватных методов лечения [1, 37, 207].

Высокий процент неудовлетворительных результатов при однократной санации брюшной полости, пассивном ее дренировании и типичном глухом закрытии лапаротомной раны [22, 23, 24, 25] обусловил разработку разных методов длительного местного воздействия на интраабдоминальный инфекционно-воспалительный процесс. В современных условиях их принято разделять на три группы (Таб. 1.1).

Таблица 1.1. Характеристика методов хирургического лечения (Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. 1998)

Закрытый Пассивное и активное дренирование Перитонеальный диализ Релапаротомия «по требованию»

Полуоткрытый Этапные ревизии и санации по программе Санация в межоперативный период Временное закрытие лапаротомной раны

Открытый Лапаростомия Оментобурсо - и люмбостомия Этапное хирургическое лечение

Новые методы: краткая характеристика

Одним из первых методов, который начал применяться в клинической практике, явился перитонеальный диализ [26, 27, 28]. Для его проведения использовались различные конструкции систем ирригации и аспирации, установленные через контрапертуры в наиболее отлогих местах брюшной полости, через которые проточным или капельным путем осуществлялось промывание антибактериальными и антисептическими растворами [29]. Непрекращающиеся попытки усовершенствования дренажных конструкций с помощью полупроницаемых мембран и элементов сорбционной санации встретили сдержанное отношение хирургов [30, 31]. Контраргументы сводятся обычно к невозможности адекватной санации брюшной полости, из-за формирования относительно изолированных промывных каналов [22, 30, 81]. Поводом для критики являются и неизбежные для диализа белковые потери [32, 30, 33]. Это и послужило причиной сокращения показаний к перитонеальному диализу. Высказывается мнение [72, 73, 74], что летальность у больных, леченных с применением перитонеального лаважа оказывается выше за счет развития поздних осложнений в виде тромбоэмболий, бронхопневмоний, инсультов. Авторы считают, что перитонеальный лаваж приносит больше вреда, чем пользы и рекомендуют ограничить область его применения каловым перитонитом. Но следует отметить, что в целом метод промывания брюшной полости продолжает оставаться в центре внимания хирургов. Применяются диализные растворы, сбалансированные по электролитному составу и осмолярности плазмы, разрабатываются комбинации, предупреждающие спаечный процесс, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием [34, 35, 36].

Эффективность релапаротомии «по требованию», которую традиционно относят к классическим хирургическим методам, в современных условиях нельзя оценить однозначно в вопросе выбора тактики лечения больных с распространенным перитонитом [5]. По мнению ряда

авторов [10, 38, 39, 40], неудовлетворительные результаты обусловлены несвоевременной диагностикой ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений и поздним выполнением релапаротомий. С другой стороны, в опубликованных работах [124] высказывается мнение, что в большинстве наблюдений для купирования перитонита достаточно корректно выполненного однократного хирургического вмешательства на фоне интенсивной комплексной терапии внутрибрюшной инфекции.

Дальнейшее развитие хирургии привело к появлению методов объединяемых понятием "активное хирургическое лечение", в основе которых лежит применение многократных (программированных, запланированных в ходе первой операции) релапаротомий, лапаростомий («открытый живот»), а также различных их модификаций, весьма разнообразно представленных в терминологическом отношении: лапаростомия локальная [22, 150] и управляемая [31, 168, 174]; этапная или программированная релапаротомия [135, 136, 155, 157]; метод "открытого живота" [31, 154, 153]; "открытая контролируемая дренажная полость"; программированный перитонеальный лаваж [158, 175], лапарооперация [155], а также перитонеостомия [120, 151] и другие.

В первых работах, посвященных методам «активного хирургического лечения» [31, 134, 82] предлагалось вести брюшную полость открытым способом с дренированием резиново-марлевыми тампонами. Позже метод был дополнен многократными интраоперационными санациями органов живота различными по составу растворами.

До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности тампонады как альтернативе промыванию брюшной полости антисептическими растворами. С одной стороны, считается, что дополнительная жидкость в перитонеальной полости создает неблагоприятные условия для фагоцитоза макрофагами бактерий-возбудителей внутрибрюшной инфекции. С другой - наличие в брюшной

полости тампона с инфицированным материалом увеличивает риск формирования внутрибрюшных гнойников, пролежней кишки с образованием свищей и т. п. Существует мнение, что единственным показанием для введения тампона при перитоните может служить остановка паренхиматозного кровотечения при неэффективности всех остальных вариантов гемостаза [65].

Программированная релапаротомия: попытка решить проблему

Программированная релапаротомия (ПРЛ) объединяет преимущества метода «открытого живота» с естественным физиологическим закрытием передней брюшной стенки, что способствует нормализации внутрибрюшного давления [120, 130, 146, 208], снижает механическую травму серозного покрова, вследствие чего снижается риск образования кишечных свищей, препятствует быстрому развитию раневого истощения. Необходимо отметить, что в настоящее время сохраняются различия в терминологии и классификации релапаротомии [41, 42]. Под термином «плановая» релапаротомия принято подразумевать запланированные повторные вскрытия брюшной полости (по Савельеву B.C., Гологорскому В.А.) [43].

Все более широкое применение программированных релапаротомий связывают с невозможностью санировать брюшную полость в ходе единственной операции [120, 121, 122, 123] и мотивируют это сложностью внутрибрюшных анатомических взаимоотношений, а также характером микрофлоры, особенно при анаэробном компоненте инфекции [125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 209]. Наряду с наличием очевидных преимуществ многоэтапных оперативных вмешательств (адекватная санация брюшной полости и забрюшинного пространства, своевременная диагностика и коррекция внутрибрюшных осложнений), существуют и определенные недостатки - повторная операционная травма, длительность интубации полых органов и катетеризация магистральных сосудов, что сопровождается высоким риском развития нозокомиальных осложнений

(рецидивирующих внутрибрюшиых и желудочно-кишечных кровотечений), формирование кишечных свищей, заживление ран вторичным натяжением с формированием в последующем вентральных грыж [147, 128, 148, 149, 150, 159, 160, 143, 177, 115, 176, 170]. Нельзя не учитывать анестезиологический риск повторных вмешательств, длительный постельный режим и, наконец, серьезные проблемы окончательного закрытия передней брюшной стенки вплоть до применения свободной аутодермопластики [168, 151, 156, 178, 131, 152], а также значительно более высокая стоимость и трудоемкость лечения. (Таб. 1.2).

По сравнению с ПРЛ для стандартной хирургической тактики характерно:

• Опасность неполной элиминации источника перитонита в ходе единственной операции;

• Поздняя диагностика развившихся осложнений;

• Несвоевременное принятие решения о необходимости повторного вмешательства;

Именно эти предпосылки и явились основанием для активной разработки различных технических приемов и внедрению в клиническую практику комбинированных методов лечения.

Таблица 1.2. Преимущества и недостатки плановых релапаротомий.

Преимущества Недостатки

• Своевременная диагностика и коррекция осложнений • Решение психологических проблем, стоящих перед хирургом • Возможность спасения инкурабельных больных • Повторная травма органов • Опасность кровотечения и риск образования свищей • Вентральные грыжи • Высокая стоимость лечения

Основные аспекты методов этапного хирургического лечения

Показания и прогноз

С момента внедрения в клиническую практику методов этапного хирургического лечения до настоящего времени не существует единых критериев, четко определяющих тактику ведения больных с распространенными формами перитонита. Традиционно показаниями к проведению релапаротомии служила клиническая симптоматика и интраоперационные данные [1, 210]. Предложены способы определения показаний к релапаротомии на основе комплексного анализа клинических лабораторных и инструментальных признаков [94, 95, 96, 97]. Другая группа авторов высказывается против использования большого количества методов инструментальной диагностики вследствие незначительной их информативности, высокой стоимости, избытком информации, трудности интерпретации полученных данных [38, 98, 99, 100]. Разработаны специальные способы определения показаний к ранним релапаротомиям на основе комплекса минимально достаточных клинико-инструментальных исследований [45]. С появлением методов «активного хирургического лечения» вопрос определения показаний для выбора той или иной тактики лечения стал еще более актуальным. Практически все авторы интраоперационно оценивали тяжесть течения перитонита. Появились предложения учитывать позднее поступление больного, выраженные явления эндотоксикоза, большое количество экссудата, фибринозные наложения на брюшине, множественные абсцессы брюшной полости [47], разлитой гнойный перитонит с явлениями полиорганной недостаточности [44, 46], одномоментно неустранимый источник перитонита, аэробно-анаэробную ассоциацию микрофлоры экссудата, обширный дефект передней брюшной стенки [201], необходимость тампонады брюшной полости по поводу кровотечения [206]. В качестве количественного критерия течения и прогноза заболевания Буяновым В.М. и соавторами [76] было предложено

использовать определение эффективной концентрации альбумина в сыворотке крови с помощью флуоресцентных зондов.

В настоящий момент разнообразие причин и проявлений распространенного перитонита, полиморфизм клинико-лабораторной симптоматики заболевания, необходимость использования различных комбинаций методов хирургического лечения, антимикробной полихимиотерапии и активного послеоперационного ведения больных требует критического анализа полученных данных, позволяющих сравнить эффективность той или иной тактики лечения и прогнозировать результаты. Эта насущная необходимость и привела к созданию интеграционных систем оценки тяжести состояния или прогнозирующих индексов.

Системы оценки тяжести состояния: возможность прогноза

В настоящее время разработано большое количество различных систем оценки тяжести состояния больных распространенными формами перитонита. Они призваны облегчить сравнение результатов лечения, полученных в различных клиниках. Это положение является особенно важным, учитывая, что число наблюдаемых пациентов в каждом конкретном медицинском учреждении обычно невелико для выявления значительных различий между изучаемыми клиническими группами. В основу любой системы оценки положен комплекс практически значимых признаков, определяющих факторы риска и прогноз течения заболевания. Предполагается, что больные с одинаковым количеством баллов будут иметь равный риск летального исхода. Основной недостаток состоит в том, что все системы позволяют сделать это лишь приблизительно.

В настоящее время имеется достаточное количество систем оценки тяжести состояния больных распространенными формами перитонита. При этом отдельно стоит отметить, что универсальной шкалы не существует, каждая шкала имеет ограничения.

Наиболее часто используемые системы: Мангеймский перитонеальный индекс (MPI), разработанный Linder и Wacha [50, 51, 179], перитонеальный индекс Altona (PIA) и его усовершенствованный вариант PIA II [9, 48], оценка по профессору Горису (MOSF), APACHE II и III [36]. Любая из них позволяет достоверно прогнозировать исход лечения [48, 49, 201, 202], а значения шкалы APACHE II могут служить относительным показанием к проведению этапных методов лечения [206, 202].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Подачин, Петр Викторович, 2015 год

Список литературы

1. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. «Триада-Х», Москва, 2004, 640 с.

2. Lamme В., Boermeester М.А., Belt E.J. et al. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis // Br. J. Surg. 2004. Vol. 91. № 8. 1046-1054.

3. Ordoñez CA, Puyana JC: Management of peritonitis in the critically ill patient. // Surg Clin North Am. 2006. №86(6). 1323-1349.

4. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS et al.: Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. // Clin Infect Dis. 2010. № 15, 50(2). 133-136.

5. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И., Хмелевской С.В. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита. // Хирургия. 2003. №8. С. 56—60.

6. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. // М: Два мира 2000; 221 с.

7. Гостигцев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. // М: ГЭОТАР-МЕД. 2002; 238 с.

8. В. В. Рыбачков, К. В. Костюченко, С. В. Маевский. Перитонит // Ярославль: ЯрМедиаГруп, 2010. 305 с.

9. Hutchins RR, Gunning MP, Lucas DN, Allen-Mersh TG, Soni NC: Relaparotomy for suspected intraperitoneal sepsis after abdominal surgery. // World J Surg. 2004. № 28(2). 137-141.

10. Weigelt JA: Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections. // Cleve Clin J Med. 2007. № 74. 29-37.

11. Галимаянов Ф. В., Прудков M. И., Богомягкова Т. М. Этапная тактика хирургического лечения больных третичным перитонитом и тяжёлым абдоминальным сепсисом. //Инфекции в хирургии. 2010. № 1. С. 19.

12. Wittmann D.H., Schein M., Condon R. E. Management of secondary peritonitis [Review] // Annals of Surgery. 1996. Vol. 224. 10-18.

13. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев B.E., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом. // Хирургия. 1998. № 2. С. 73-76.

14. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф. // Вестн. Хир.-1990. № 11. С. 114-117.

15. Eber G., Rappen H.H. // Chirurg. 1980. Bd 51, №12. 774-776.

16. Jonecko A. // Akt. Chir. - 1986. Bd 21, N 5. 201-207.

17. Kern E., Klaue P., Arbogast R. // Chirurg. - 1983. - Bd 54, N 5. - S. 306-310.

18. Schein M, Decker GA. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects: experience with 43 patients. //Br J Surg. 1990. № 77(1). 97-100.

19. Бондарев В.И., Тараненко Jl.Д.. Головня П.Ф., Свиридов Н.В.. Анализ летальности при остром разлитом перитоните.// Клин. Хир. 1990. №1. С. 31-23.

20. Рябцев В.Г., Горбовицкий Е.Б., Мысловатый Б.С. и др. // Вестн. Хир. - 1989. №4. - С. 84-87.

21. Makela J., Kairaluoma M.I. // Brit. J. Surg. 1988. Vol. 75, N 2. P. 1157-1159.(372)

22. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. // Clin Infect Dis. 2010. № 15, 50(2). 133-6.

23. Евстигнеев C.B. Рациональное применение антисептиков в комплексном лечении острого перитонита. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 18 с.

24. Кожокару И. Е. Лечение перитонита открытым способом. // Дис. канд. мед. наук. М., 1988. 158 с.

25. Teichmann W., Eggert А., Wittmann D.H., Bocker W. Der reibverschlub als neue methode des temporaren bauchdeckenverschlusses in der abdominal Chirurgie // Chirurg. 1985. Bd. 56. N 3. 173 - 175.

26. Симонян K.C. Перитонит. // M., 1971. 296 c.

27. Schmitt W., Pietsch Р., Troeger H. // Znbl. Chir. 1972. Bd. 97. N 8. 310.

28. Schmitt W., Kiene S. // Chirurgie der Infektion. Peritonitis. Leipzig. 1981. Pt. 23.1 -23.9. 396-448.

29. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. // М., Медицина, 1979. 192 с.

30. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Пособие по лапаростомии при распространенном перитоните. //М., 1992. 179 с.

31. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1984. № 8. С. 124-127.

32. Гельфанд Б.Р., Гологорский В. А., Бурневич С. А. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему: (Часть 2). Стратегия и тактика лечения // Вестн. интенсив, терапии. 1997. № 1-2. С. 73-79.

33. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. // Инфекции в хирургии. 2007; № 1. С. 6—12.

34. Сажин В.П., Авдовенко А.П., Юрищев В.А. Современные тенденции хирургического лечения перитонита. // Хирургия. 2007; № 11. С. 36-39.

35. Дуденко Ф.И.. Пляшкевич А.В., Зуев А.С. Неотложная релапаротомия у больных с послеоперационным перитонитом. // Клиническая Хирургия. 1988. №1. С. 7-10.

36. Beger H.G., Bittner R., Krautzberger W. // Chirurg. 1983. Bd 54, № 5. C. 311-315.

37. Щеголев А.И. Патологическая анатомия и морфогенез нарушений структурно-метаболической организации ацинусов печени при эндотоксикозах. // Автореферат доктора мед. наук. М. 1997 С. 1-45.

38. В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд и др. Программируемые релапаротомии в лечении распространённого перитонита. Варианты тактических решений. // Инфекции в хирургии. 2009. № 4. С. 2631.

39. Шахова Т.И. Ранняя релапаротомия. // Автореферат дис. канд. мед. наук. Львов. 1986. 18 с.

40. Makela J., Kairalecoma M.I., Relaparotomy for postoperative intraabdominal sepsis in Jaindiced patients.// Brit. J. Surg. 1998; 75: 2. 1157-1159.

41. Котов И. А., Мохов E. M., О терминологии и классификации перитонита. //Хирургия. №12. 1990. 102 с.

42. Нихинсон Р. А., Дуденкова Г. Ю., Данилина Е. П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии. // Хирургия. №12. 1990. С. 106-108.

43. Савельев В. С., Гологорский В. А. // Хирургия. №1. 1987. С. 9-14.

44. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Иванов П.А. Показания, противопоказания и технология видеоэндоскопических санаций брюшной

полости при распространенном гнойном перитоните. // Эндоскопическая хирургия. 2011. 5. С. 3-8.

45. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. и др. Релапаротомия: определение показаний и результаты. // Хирургия. 1996. №1. С. 66-69.

46. Никоненко А.С., Ковалев А.А. и др. Плановая релапаротомия как способ лечения и предупреждения осложнений разлитого гнойного перитонита. // Клиническая хирургия. 1991. №4. С. 26-28.

47. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Гитлина А.Г. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1990. № 12. С. 40-42.

48. Wittmann D. Н., Teichmann W., Muller М. Development and validation of the Peritonitis-Index-Altona (PIA II). // Langenbecks Arch Chir. 1987. №372. 834-835.

49. Barie Ph. S., Hydo L. J., Ficher E. Development of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically ill Patients With Perforated Viscus. // Arch Chir. 1996. №131. 37-43.

50. Ермолов К. К., Багдатьев В. Е. и др. Оценка Мангеймского перитонеального индекса. // Вестник хирургии им И. И. Грекова. 1996. №3. С. 22.

51. Demmel N, Maag К, Osterholzer G. The value of clinical parameters for determining the prognosis of peritonitis-validation of the Mannheim Peritonitis Index. // Langenbecks Arch Chir. 1994. № 379(3). 152-158.

52. Lamme B, Mahler CW, van Ruler O, Gouma DJ, Reitsma JB, Boermeester MA: Clinical predictors of ongoing infection in secondary peritonitis: systematic review. World J Surg. 2006. № 30(12). 2170-2181.

53. Astiz ME, Saha DC, Carpati CM, Rackow EC. Induction of eniiotoxin tolerance with monophosphoryl lipid A in peritonitis: importance of localized therapy. // J Lab Clin Med. 1994. № 123. 89-93.

54. Weighardt, H, Heidecke, CD, Westerholt, A et al. (2002) "Impaired monocyte IL-12 production before surgery as a predictive factor for the lethal outcome of postoperative sepsis"// Ann. Surg. № 4. 560.

55. Kahlke, V, Schafmayer, C, Schniewind, В et al. "Are postoperative complications genetically determined by TNF-a Ncol gene polymorphism?" // Surgery. 2004. № 135. 365.

56. Arnalich F, Garcia-Palomero E, Lopez J et al. "Predictive value of nuclear factor kappaB activity and plasma cytokine levels in patients with sepsis"// Infect. Immun. 2000. № 68. 1942.

57. Zeni F. Tardy B. Vindimian M, et al. High levels of tumor necrosis factor-alpha and interieukin-6 in the ascitic fluid of cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. // Clin Infect Dis. 1993. № 17. 218-223.

58. Emmanuilidis, K, Weighardt, H, Matevossian, E et al. "Differential regulation of systemic IL-18 and IL-12 release during postoperative sepsis: high serum IL-18 as an early predictive indicator of lethal outcome"// Shock. 2002. № 18.301.

59. Coutinho H.B.; Robalinho T.I.; Coutinho V.B.; Amorim A.M. Intraabdominal sepsis: an immunocytochemical study of the small intestine mucosa // Journal of clinical pathology. 1997. № 50. 294-298.

60. Шальков E. JL, Жургенбаев Ш. M., Гамидов A. H., Шальков Ю. JI. Релапаротомия: психологические, диагностические и тактические аспекты проблемы. // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости: сб. науч. тр. Харьков. 1990. С. 112-116.

61. Александрович Г.Л., Росляков А.Г., Бояринцев Н.И. Неотложные релапаротомии.//Владивосток. 1989. 150 с.

62. R. Gauzit, Y. Péan, X. Barth et al. Epidemiology, management, and prognosis of secondary non-postoperative peritonitis: a French prospective observational multicenter study // Surg. Infect. 2009. Vol. 10. № 2. 119-127.

63. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Легков А.А. Ранние повторные операции в абдоминальной хирургии. Тр. Крым. мед. ин-та. 1986. т.96. С. 3-5.

64. Карданов О. Г., Кульчинский П. Е., Гаштов А. X. Релапаротомия: показания, тактика, результаты. // Вестник хирургии им И. И. Грекова. 1992. № 7-8. С. 364-669.

65. Мартов Ю. Б., Подолинский С. Г., Кирковский В. В., Щастный А. Т. Распространенный перитонит. //Москва. 1998. 37 с.

66. Koperna Т. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. // World J Surg. 2000. 24(1). 3237.

67. Каншин H.H., Береснева Э.А. Ряд тактических вопросов местного лечения тяжелых форм гнойного перитонита и значение рентгенологического контроля в послеоперационном периоде. // Материалы I Московского международного конгресса хирургов. М. 1995. С. 11-12.

68. Ahrenholz DH ; Simmons RL. Fibrin in peritonitis. Beneficial and adverse effects of fibrin in experimental E. coli peritonitis.// Surgery. 1980. № 88(1). 41-7.

69. Шуркалин Б.К., Костюченко K.B., Рыбачков B.B. Гнойный перитонит. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита.// Хирургия. 2005. № 4. С. 9—13.

70. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А. и соавт. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита. // Материалы I Московского международного конгресса хирургов. М. 1995. С. 26.

71. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита. // Материалы I Московского международного конгресса хирургов. М. 1995. С. 46-47.

72. Егизарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.П. Лапаростомия при распространенном гнойном перитоните. // Вестник хирургии. 1986. № 2. С. 50-52.

73. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы. // Вестник хирургии. 1986. № 7. С. 3-7

74. Зиневич В.П., Синицын И.В. Разлитой перитонит - опасность сохраняется. // Вестник хирургии. 1984. № 2. С. 51-54.

75. Dupre A., Frere G., Guinger М., Peralta J.L. Controlled evisteration in sacalled terminal peritonitis. // Nouv Presse Med. 1979. vol. 8. 3257-3258.

76. Буянов B.M., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Хирургический перитонит. От единой классификации - к единой тактике лечения. // Росс, мед. журнал. 1998. №4. С. 3-10.

77. Шапот Ю.Б., Карташкин В.Л. Лапаростомия при лечении распространенного гнойного перитонита. // Вестник хирургии. 1997. № 1 С. 74-76.

78. Hoffmann R, Largiader F. Problems with definitive abdominal closure using "zipper" and after "left open abdomen".// Helv Chir Acta. 1990. № 57(1). 47-50.

79. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Подшивалов А.Г. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия в лечебной программе перитонита. // Материалы I Московского международного конгресса хирургов. М. 1995. С. 135-136.

80. Staubach К.Н. Adjuvant therapy of peritonitis with taurolidine. Modulation of mediator liberation. // Langenbecks Arch Chir. 1997. № 382 (4 Suppl 1). 26-30.

81. Hunt J.L. Generalized peritonitis to irrigates or not to irrigate the abdominal cavity. // Arch. Surg. 1982. vol. 117. № 2. 209-212.

82. Макоха И.С. открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. // Хирургия 1984 № 8, стр. 124-129.

83. Demmel N; Muth G; Maag К; Osterholzer G Prognostic scores in peritonitis: the Mannheim Peritonitis Index or APACHE II? // Langenbecks Arch Chir (Germany). 1994. № 379(6). 347-352.

84. Holeczy P; Malina J Reoperation in laparoscopic procedures // Bratisl Lek Listy. 1996. № 97(12). 750-752.

85. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. // Хирургическая тактика и интенсивная терапия. 1994. 60 с.

86. Reith НВ Therapy of peritonitis today. Surgical management and adjuvant therapy strategies. // Langenbecks Arch Chir. 1997. № 382(4 Suppl 1). 14-7.

87. van Goor H.. Interventional management of abdominal sepsis: when and how. // Langenbeck's Archives of Surgery. 2002. vol. 387. N 5-6. 191 - 200.

88. Hasper D., Schefold J.C., Baumgart D.C. Management of severe abdominal infections / // Recent Pat. Anti-infect. Drug Discov. 2009. Vol. 4. № 1. 57-65.

89. Rakic M, Popovic D, Rakic M. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy for treatment of severe intra-abdominal infections. // Croat Med J. 2005. № 46(6). 957-63.

90. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский B.A., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. // Москва 1993, 54 с.

91. Losanoff J.E., Kjossev К.Т. Mesh-foil Laparostomy. // J. Am. Coll. Surg. 1997. vol. 185. 89-92.

92. Teichmann W ; Wittmann DH ; Andreone PA. Scheduled reoperations (etappenlavage) for diffuse peritonitis. // Arch Surg. 1986. 121(2). 147-52.

93. Kirschner M. Die Behandlung der akuten eitrigen freien Bauchfei lentzundung. // Langenbecks Arch Klin Chir. 1926. 142. 53-267.

94. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. // М: Литтерра. 2006. 206 с.

95. Dobrin Ph. В., Gully Р.Н., Greenlee H.B. et al. Radiologie diagnosis of an intra-abdominal absces. Do multiple tests help. // Arch. Surg. 1986; 121:1. 41-46.

96. Krause R. Reintervention in abdominal surgery. // W. J. Surg. 1987; 11:2. 226-232.

97. Плоткин Л. Л. Релапаротомии у пациентов с разлитым гнойным перитонитом, аспекты агрессиологии. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2008. №3. С. 11-14.

98. Винокур В.А. Аналогия в диагностическом мышлении врача. // Вестн. Хир. 1988. № 1. С. 9-12.

99. Шалимов A.A., Зайцев В.Т., Дуденко Ф.И., и соавт. // Неотложная релапаротомия: методические рекомендации. Киев. 1984. 25 с.

100. Khamphommala L, Pare Y, Bennis M, Ollivier JM, Dehni N, Tiret E, Pare R: Results of an aggressive surgical approach in the management of postoperative peritonitis. // ANZ J Surg. 2008. № 78(10). 881-8.

101. Калнберз В.К., Кузьмина И.В., Домбровска Л.Э. и др. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение // Вестник хирургии. 1988. N 11. С. 130 - 133.

102. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. // М. 1990. С. 38 - 86.

103. Forrest L. Current concepts of soft connective tissue wound healing // Brit. J. Surg. 1983. Vol. 70, N 3. 133 - 140.

104. Mc Cue J.L., Phillips R.K. Cellular proliferetion at sutured and sutureless colonic anastomoses // Dis. Colon. Rectum. 1993. Vol. 36, N 5. 468 -474.

105. Ratner D., Nelson B.R., Johnson T.M. Basic suture materials and suturing techniques // Semin. Dermatol. 1994. Vol. 13, N1. 20 - 26.

106. Remelli L., Ventrelli I., Berti G. at al. Note sulla reazione ai punti di sutura // Acta chir. Ital. 1986. Vol. 42, N 5. 1004 - 1011.

107. Scott A.D. , Uff C., Phillips R.K. Suppression of macrophage function by suture materials and anastomotic recurrence of Crohn's disease // Br. J. Surg. 1993. Vol. 80, N3.387-391.

108. Kirkpatrick A.W. et al. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? // C.J.S. 2000. Vol. 43. 207-211.

109. Якобсон А.А. Экспериментальное исследование. О внутрибрюшном давлении при асците: // Дис. М., 1907. 168 с.

110. Carry P. Y., Banssillon V. La pression intra-abdominale // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. Vol. 13. 381-399.

111. Emerson H. Intra-abdominal pressures // Arch. Intern. Med. 1911. Vol. 7. 754-784.

112. Iberti T. J., Kelly К. M., Gentili D. R., Hirsch S. A. A simple technique to determine intra-abdominal pressure // Crit. Care. Med. 1987. Vol. 15. 1140-1142.

113. Синдром интраабдоминальной гипертензии: Методические рекомендации под ред. В. С. Савельева // Новосибирск: Сибирский успех. 2008; 32 с.

114. Mullane J. F., Gliedman M. L. Elevation of the pressure in the abdominal inferior cava as a cause of a hepatorenal syndrome in cirrhosis // Surgery. 1966. 1135-1146.

115. Maetani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Surgery. 1981. Vol. 90. 804-809.

116. Neidhardt J. H., Kraft F., Morin A. Le traitement "Le ventre ouvert" de certaines peritonites et infections parietales abdominales graves: etudes et technique// Chirurgie. 1979. Vol. 105. 272-274.

117. Schein M., Wittmann D. H., Aprahamian C., Cordon R. E. The abdominal compartment syndrome. The physiological and clinical consequences of elevated intra- abdominal pressure // J. Am. Coll. Surg. 1995. Vol. 180. 745-753.

118. Зубарев П.Н., Врублевский H.M., Данилин В.И. Способы завершения операций при перитоните. // Вестн хир. 2008. № 6. С. 110-113.

119. Moore LJ, Moore FA, Jones SL, Xu J, Bass BL: Sepsis in general surgery: a deadly complication. // Am J Surg. 2009. 198(6). 868-74.

120. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко A. JI. Пособие по лапаростомии при распространенном перитоните. // М. 1992. 179 с.

121. van Ruler О, Lamme В, Gouma DJ, Reitsma JB, Boermeester MA: Variables associated with positive findings at relaparotomy in patients with secondary peritonitis. // Crit Care Med. 2007. 35(2). 468-476

122. Рычагов Г. П., Нехаев А. Н., Кремень В. Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита // Хирургия. 1997. № 1.С. 45-48.

123. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестн. хирургии. 1990. № 6. С. 3-7.

124. Levy Е., Frileux P., Pare R. et al. // Ann. Chir. 1985. Vol. 39, N 9. 603-612.

125. Богницкая Т. H., Уманская В. В., Николаев А. В., Клеванская Е. И. Современные аспекты диагностики и лечения гнойного перитонита //

Медицина и здравоохранение. Серия: хирургия. Обзорная информация. Выпуск 1.М. 1987. 59 с.

126. Бондарев В. И., Тараненко JL Д., Головня П. Ф., Свиридов Н. В. Анализ летальности при остром разлитом перитоните // Клинич. хирургия. -1990 № 1.С. 21-23.

127. Буянов В. М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. 1997. № 8. С. 4-7.

128. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита. // Хирургия. 1990. N 2. С. 101 - 104.

129. Евстигнеев С. В. Рациональное применение антисептиков в комплексном лечении острого перитонита. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 18 с.

130. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Мельник И.Н. Метод многократных ревизий брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов. Л. 1989. С. 139 - 140.

131. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Коршунов В.М. и др. Хирургическая тактика при анаэробном неклостридиальном перитоните // Вестник хирургии. 1988. N 1. С. 74-77.

132. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Чугунов А.О. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1989. N 2. С. 7 - 10.

133. Юхтин В. И., Алиханов X. А., Сафронов Н. Н. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных перитонитом // Пленум хирургов РСФСР: Тез. докл. - Омск. 1986. С. 31-32.

134. Bartels Н. "Akutes Abdomen aus intensivmedizinischer Sicht"// Chir. Gastroenterol. 2002. № 18. 260.

135. Mohapatra S, Pattanayak S, Rao KM, Bastia B. Options in the management of solid visceral injuries from blunt abdominal trauma. // Indian J Surg. 2006. № 65. 263-268.

136. Wittmann D.H., Aprahamian C., Bergstein J. M. Etappenlavage: advanced diffuse peritonitis managed by planned multiple laparotomies utilizing zippers, slide fastener, and velcro analogue for temporary abdominal closure // World J. Surg. 1990. Vol. 14. № 2. 218-226.

137. Стариков А. В., Кушко О. В., Настеико Е. П. Функциональное состояние форменных элементов крови при перитоните // Клинич. хирургия. 1984. №3. С. 33-35.

138. Сажин В. П., Турков В. И., Авдовенко A. JI. Применение молнии застежки для лапаростомии при перитоните // Вестн. хирургии. 1990. № 2. С. 109-112.

139. Ольшанецкий А.А., Басов В.В., Усов С.Н. Управляемая перитонеостомия в комплексе лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Клиническая хирургия. 1987. N 1. С. 4 - 6.

140. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д. и др. Программированная лапаротомия в диагностике и лечении патологии брюшной полости // Хирургия. 1989. N 10. СТР. 79-81.

141. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю., Данилина Е.П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии // Хирургия. 1990. N 12. С. 106- 108.

142. Потанин В.К. "Полуоткрытый" способ лечения разлитого гнойного перитонита // Вестник хирургии. 1988. N 9. С. 106 - 107.

143. Сажин В. П., Турков В. И., Авдовенко A. JI. Применение молнии застежки для лапаростомии при перитоните // Вестн. хирургии. 1990. № 2. С. 109-112.

144. Hadeed JG, Staman GW, Sariol HS, Kumar S, Ross SE. Delayed Primary Closure in Damage Control Laparotomy: The Value of the Wittmann Patch. // Journal: Am Surg. 2007. № 73(1). 10-12.

145. Ситко Jl.А., Никонов B.M., Олейник A.H. Перитонеосорбция в лечении разлитого перитонита у детей // Хирургия. 1989. N11. С. 37 - 41.

146. Offenbartl К., Bengmark S. Intraabdominal Infections and Gut Origin Sepsis//World J. Surg. 1990. Vol. 14. 191-195.

147. Григорьев Е.Г., Шумов A.B., Пак B.E. и др. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните // Хирургия. 1991. N 9. С. 121-125.

148. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Дурманов Б.Д. и др. Дифференцированная терапия при распространенном перитоните // Хирургия. 1993. N 7. С. 35 - 38.

149. Panna A. Codner, Karen J. Brasel et all. Staged abdominal repairs reduce long-term quality of life. // Injury. 2012. Vol. 43:9. 1513-1516.

150. Потанин B.K. Локальная лапаростомия // Вестник хирургии. 1990. N 11. С.132- 134.

151. Кузнецов В.А., Анисимов А.Ю. Новый вариант перитонеостомии в лечении разлитого гнойного перитонита // НМЖ. 1991. N 4 С. 84 - 88.

152. Levy Е., Cugnenc Р.Н., Frileux Р. et al. Postoperative peritonitis due to gastric and duodenal fistulas. Operative management by continuous intraluminal infusion and aspiration of 23 cases. // Brit. J. Surg. 1984. Vol. 71. N 7. 543-546.

153. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Am. J. Surg. 1979. Vol. 137. 216 - 220.

154. Becker J.M., Pemberton J.N., Magno E.P. Prognostic factors in pancreatic abscess // Surgery. 1984. Vol. 96. N 3. 455 - 460.

155. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д. и др. Программированная лапаротомия в диагностике и лечении патологии брюшной полости // Хирургия. 1989. N 10. С. 79-81.

156. Прусов А.Л., Шлябин Ю.И., Маковецкий Е.Г. Управляемая лапаростома при лечении перитонита. // Хирургия. 1989. N 2. С. 10 - 13.

157. Нихинсон P.A., Данилина Е.П., Гитлина А.Г. Програмированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита // Вестник хирургии. 1990. N 12. С. 88-90.

158. Кузин Н.М., Дадвани С.А., Егоров A.B. Программированный перитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка//Хирургия. 1988. N 12. С. 121 - 123.

159. Савельев B.C. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните.// Анналы хирургии. 1998. № 6. С 32-36.

160. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестн. хирургии. 1990. № 6. С. 3-7.

161. Гинзбург Л.Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью. // Дис. Канд. Мед. Наук. Самара. 2009. 136 с.

162. Шоша И.И., Богушявичюс A.M., Лапаростомия при разлитом перитоните // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов. 1989. С. 138.

163. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко А.Л. Применение молнии застежки для лапаростомии при перитоните // Вестн. хирургии. 1990. № 2. С. 109-112.

164. Teichmann W., Eggert A., Wittmann D.H., Bocker W. Der reibverschlub als neue methode des temporaren bauchdeckenverschlusses in der abdominal chirurgie // Chirurg. 1985. Bd. 56. N 3. 173 - 175.

165. Doody D.P., Albert D.L., Laberge J.V. Zipper closure of the abdominal woll in the treatment of recurrent intra - abdomina abscesses // J. Pediatr. Surg. 1986. Vol. 21. N 12. 1195 - 1197.

166. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение перитонита с применением метода " открытого живота " и компонентных полимерных материалов//Вестник хирургии. 1993. N3^1. С. 115-118.

167. Jones L.M., Millor S. Bacterial peritonitis: Protecting the high-rick patient // Amer. Surg. 1984. Vol. 50. № 7. 358-361.

168. Брехов Е.И., Шаферман M.M., Изимбергенов Н.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия. - 1988. - N 12-С. 23-28.

169. Измайлов Г.А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости // Хирургия. 1991. N 5. С. 131— 135.

170. Wittmann D.H. World Progress in Surgery. Intraabdominal infections-introduction. // Wold. Journ. Surgery. 1990. Vol.14. N 2. 145-147.

171. Wittmann D.H., Aprahamian C., Bergstein J. M. Etappenlavage: advanced diffuse peritonitis managed by planned multiple laparotomies utilizing zippers, slide fastener, and velcro analogue for temporary abdominal closure // World J. Surg. 1990. Vol. 14. № 2. 218-226.

172. Дадвани С.А., Шкроб O.C., Сорокина М.И., Ефимов Н.В. Распространенный гнойный перитонит у больных с деструктивными формами острого аппендицита // Хирургия. 1991. N 10. С. 54 - 58.

173. Федосеева Г.Е., Смольянинова Н.К., Кару Т.И. Изменение структуры лимфоцитов после облучения лазером. // Радиобиология. 1987. Т. 27. N5. С. 605-609.

174. Прусов А.Л., Павлов Н.И., Маковецкий Е.Г. и др. Гемосорбция и УФО крови у больных перитонитом до и после внедрения управляемой

лапаростомы // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: // Тез. VII Всероссийского съезда хирургов. 1989. С. 105.

175. Шалимов С.А., Лившиц Ю.З., Чмель В.В. и др. Метод лечения разлитого послеоперационного перитонита // Клин. Хирургия. 1989. N 4. С. 44 - 46.

176. Richardson I.D., Polk Н.С. Newer adjunctive treatments for peritonitis // Surgery. 1981. Vol. 90. N 5. 917 - 918.

177. Сапожков A. Ю., Никольский В. И. Декомпрессия кишечника (проблемы, поиски, решения). Пенза. 1992. 137 с.

178. Потанин В.К. Локальная лапаростомия // Вестник хирургии. 1990. N11. С.132-134.

179. Linder M. M., Wacha H., Feldmann U. el al. // Chirurg. 1987. Bd 58.

82-92.

180. Гельфанд Б.Р., Гологорский В. A., Бурневич С. А. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему: (Часть 2). Стратегия и тактика лечения // Вестн. интенсив, терапии. 1997. № 1-2. С. 73-79.

181. Петухов И. А. Послеоперационный перитонит. // Минск. Беларусь, 1980. 159 с.

182. Сапожков А. Ю., Никольский В. И. Абсцессы живота. Пенза, 2003. 201 стр.

183. Amin AI, Shaikh IA: Topical negative pressure in managing severe peritonitis: a positive contribution? // World J Gastroenterol. 2009. 15(27). 33943397.

184. Peix J.L., Teboul F., Banh X. el al. // Lyon Chir. 1986. Vol. 82, N 4. 121-123.

185. Кожокару И. Е. Лечение перитонита открытым способом. // Дис. канд. мед. наук. М. 1988. - 158 с.

186. Павленишвили И.В., Самодумова И.М., Гамхиташвили А.Ш. и др. - Эффективность энтеросорбции при сепсисе и септическом шоке у новорожденных и детей грудного возраста. // Матер. VI съезда детских врачей Грузии. Тбилиси. 1987 Т. 1. С. 367-369.

187. Hesp W., Lubbers E.J.C., de Boer H.H.M., Hendriks Th.// Langenbecks Arch. Chir. 1986. Bd 368, N 2. 105-111.

188. Григорьев С.Г. Послеоперационный перитонит. Диагностика, хирургическая тактика. // Автореферат дис. д-ра мед. наук. Куйбышев. 1990.24 с.

189. Montravers Р, Lepape A, Dubreuil L, Gauzit R, Pean Y, Benchimol D, Dupont H: Clinical and microbiological profiles of community-acquired and nosocomial intra-abdominal infections: results of the French prospective, observational EBIIA study. // J Antimicrob Chemother. 2009. 63(4). 785-794.

190. Журавский Л.С. Релапаротомия.// М. Медицина. 1974. 151 с.

191. Robledo FA, Luque-de-León Е, Suárez R, Sánchez P, de-la-Fuente M, Vargas A, Mier J: Open versus closed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis: a randomized clinical trial. // Surg Infect Larchmt. 2007. 8(1). 63-72.

192. Blot SI, Vandewoude KH, De Waele JJ: Candida peritonitis. // Curr Opin Crit Care. 2007. 13(2). 195-199

193. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. // Вестн. Хир.

1985. №4. С. 53-55.

194. Lrenall M.J., Evans М., Pollock A.V. // Brit. J. Surg. 1978. Vol. 65, N 12.880-882.

195. Каншин H.H., Николаев A.B., Яковлев С.И. и др. // Вестн. Хир.

1986. № 11. С. 33-37.

196. Мышкин К.И., Коссович М.А., Алимов В.В. // Клин. Хир. 1990 №1. С. 52-54.

197. Лопухин С.Ю., Филимонов М.И. // 7-й Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ. Л. 1989. С. 72-73.

198. Fry DE, Osier Т. Abdominal wall considerations and complications in reoperative surgery. // Surg Clin North Am. 1991. 71(1). 1-11.

199. Нифантьев O.E., Шулъц B.P., Фокин В.A. // 7-й Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ, Л. 1989. С. 91.

200. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Лечение перитонита аппендикулярного генеза. //Хирургия. 1990. №2. С. 97-100.

201. Григорьев Е.Г. Хирургия послеоперационного перитонита. // Иркутск. 1996. 216 с.

202. Конден Р., Найхаус Л. Клиническая хирургия. // М. Практика. 1998. 561 с.

203. Koperna Th., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. // Arch. Surg. 1996. № 131. 180-185.

204. Cuesta MF, Doblas M., Castaneda L. Bengoechea E. Sequential abdominal reexploration with the zipper technique. // World J. Surg. 1991. № 15:74. 80.

205. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. // М. Медицина. 1979. 192 с .

206. Wittmann D.H. Intra-abdominal infection. Pathophysiology and treatment. // Marcel Dekker Inc. New York. 1991. 84.

207. Здзитовецкий Д. Э., Борисов Р. Н., Бердников Д. С. Динамика системного воспаления при этапном хирургическом лечении больных распространенным гнойным перитонитом в зависимости от способа временного закрытия брюшной полости. //Вестник новых медицинских технологий . 2012 . Т. 19, N 3 . С. 67-71 .

208. Ordoñez CA, Puyana JC: Management of peritonitis in the critically ill patient. // Surg Clin North Am. 2006. 86(6). 1323-1349.

209. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Коршунов B.M. и др. Хирургическая тактика при анаэробном неклостридиальном перитоните // Вестник хирургии. 1988. N 1. С. 74 - 77.

210. Здзитовецкий Д. Э., Борисов Р. Н., Бердников Д. С. Динамика системного воспаления при этапном хирургическом лечении больных распространенным гнойным перитонитом в зависимости от способа временного закрытия брюшной полости //Вестник новых медицинских технологий . 2012 . Т. 19, N 3 . С. 67-71 .

211. В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд и др. Выбор режима этапного хирургического лечения распространённого перитонита. // Анналы хирургии. 2009. № 4. С. 5-10.

212. Hasper D., Schefold J.C., Baumgart D.C. Management of severe abdominal infections // Recent Pat. Anti-infect. Drug Discov. 2009. Vol. 4. № 1. 57-65.

213. BeerS, WeighardtH, Emmanuilidis К et al. "Systemic neuropeptide levels as predictive indicators for lethal outcome in patients with postoperative sepsis". // Crit. Care Med. 2000. № 30. 1794.

214. Adkins AL, Robbins J, VillalbaM et al. "Open abdomen management of intra-abdominal sepsis". //Am. Surg. 2004. № 70. 137.

215. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. // M., Медицина, 1989. 191 с.

216. Bae JS, Jin НК, Jang КН. The effect of polysaccharides and carboxymethylcellulose combination to prevent intraperitoneal adhesion and abscess formation in a rat peritonitis model. // J Vet Med Sci. 2004. № 66(10). 1205-1211.

217. BosschaK, Reijnders К, Hulstaert PF, Algra A, van der Werken C. Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intra-abdominal sepsis. //Br J Surg. 1997. № 84(11). 1532-1534.

218. Чернов B.H., Велик Б.М., Пшуков Х.Ш. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните. // Хирургия. 2004. № 3. С. 47-50.

219. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. Национальные рекомендации. Москва, «Боргес», 2011. 98 с.

220. Sigel В., Golub R.M., Loiacono L.A. et al. Technique of ultrasonic detection and mapping of abdominal wall adhesions. // Surg Endosc. 1991. № 5. 161—165.

221. Суковатых Б.С. и др. Выбор способа хирургического вмешательства при распространенном гнойном перитоните. // Вестн. хирургии. 2009. № 6. С. 29-33.

222. Костюченко К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита // Хирургия. 2005. № 4. С. 9-13.

223. Schein М. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? // Langenbecks Arch. Surg. 2002. Vol. 387. 1-7.

224. Савельев B.C. и др. Национальное руководство по клинической хирургии. Глава 55 «Гнойный перитонит». // Геотар-медиа. 2009. Том 2. С. 434-478.

225. Wittmann DH: Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis. // Acta Chir Austriaca. 2000. v 32. 171-178.

226. Sequens R. A technique for treatment of extensive defects of the abdominal wall with gastrointestinal fistulae. Rozhl Chir. 1999. № 78(2). 92-3.

227. Bleichrodt RP, Simmermacher RK, van der Lei B, Schakenraad JM. Expanded polytetrafluoroethylene patch versus polypropylene mesh for the repair of contaminated defects of the abdominal wall. //Surg Gynecol Obstet. 1993. № 176(1). 18-24.

228. Bosscha К, Hulstaert PF, Visser MR, et al: Open management of the abdomen and planned reoperations in severe bacterial peritonitis. // Eur J Surg. 2000. № 166(1). 44-48.

229. Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC: Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. // World J Surg. 1998. № 22(2). 158163.

230. Tishchenko A.M: Twenty-years experience of relaparotomy performance. //Klin Khir. 2006. № 7. 36-39.

231. Ching SS, Muralikrishnan VP, Whiteley GS: Relaparotomy: a five-year review of indications and outcome. // Int J Clin Pract. 2003. № 57(4). 333337.

232. Schein, M., Marshall, J: Source Control for Surgical Infections. // World Journal of Surgery, Springer New York. vol. 28, n. 7. 638-645.

233. Wolff H: Zur Geschichte der Peritonitisbehandlung. Zentralbl. // Chir. 2002. № 127. 62- 67.

234. Lee FY, Leung KL, Lai BS, et al: Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers. // Arch Surg. 2001. № 136(1). 90-94.

235. Казарова E.A. «Роль полуоткрытой лапаростомии в комплексном лечении распространенного перитонита». // Автор, дис. канд. мед. наук. 2001. Москва. 26 с.

236. Uggeri Fr. Et all. Surgical approach to the intraabdominal infections. // Minerva anestesiol. 2004. № 70. 175-179.

237. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните.// Автор, дис. канд. мед. наук. М. 1994. 32 с.

238. Юсуфов С.Г. Комплексная энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните и кишечной непроходимости // Автор, дис. канд. мед. наук. М. 1998. 19 с.

282 + ( ^ (^ЛЪу

239. Мендель Н.А. Влостников Е.В. Плотников Ю.В. Шейко В.Д. Шмидт Я. Эффективна ли интубация кишечника при острой кишечной непроходимости: старые догмы и эволюция взглядов. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013. № 4. С. 100 - 105.