Новые лапароскопические технологии в лечении больных острым перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Салахов, Ерикен Калымгиреевич

• Салахов, Ерикен Калымгиреевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Салахов, Ерикен Калымгиреевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенный перитонит - актуальная проблема неотложной хирургии

1.2.Использование низкочастотного ультразвука в лечении распространенного перитонита

1.3. Дренирование брюшной полости

1.4. Традиционные способы санации брюшной полости

1.5. Лапароскопическая санация брюшной полости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММНОЙ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ

3.1. Методика проведения низкочастотной ультразвуковой санации брюшной полости

3.2. Показания, противопоказания, критерии окончания проведения низкочастотной ультразвуковой санации у больных с распространенным перитонитом

3.3. Результаты лечения больных с использованием низкочастотной ультразвуковой санации брюшной полости

3.3.1. Оценка показателей общего состояния организма

3.3.2. Динамика показателей бактериальной контаминации брюшной полости больных с распространенным перитонитом

3.3.3. Сравнительная оценка биохимических показателей при различных методах лечения перитонита

3.3.4. Динамика показателей почечной функции у больных перитонитом

3.3.5. Динамика показателей свертывающей системы крови

3.3.6. Сравнительная частоты оценка осложнений и исходов лечения перитонита

3.3.7. Сравнительная оценка летальности и количества осложнений у больных, находившихся в разных фазах течения заболевания

3.3.8. Результаты поиска взаимосвязей между параметрами лабораторного мониторинга, исходами и вероятностью развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом (корреляционный анализ)

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НЧУЗ - низкочастотный ультразвук

НЧУЗС - низкочастотная ультразвуковая санация

РП - распространенный перитонит

УЗО - ультразвуковая обработка

МПИ - Мангеймский перитонеальный индекс

ПЛС - программированные лапароскопические санации

КОЕ - колониеобразующая единица

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЛП- лапаропорт

БП - брюшная полость

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые лапароскопические технологии в лечении больных острым перитонитом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Несмотря на развитие новых и совершенствование прежних методов хирургического лечения, использование мощного арсенала средств современной интенсивной терапии, летальность при распространенном перитоните сохраняется на достаточно высоком уровне (Савельев B.C. и др., 2006; Сажин В.П. и др., 2007; Власов А.П. и др., 2012; Seiler С.А. et al., 2000).

В связи с этим в последние годы внимание хирургов перенесено на углубленное изучение патогенеза перитонита с целью разработки эффективных методов его лечения (Авдовенко АЛ., 1987; Власов А.П. и др., 2009). Среди них актуальным остается вопрос адекватной интра- и послеоперационной санации брюшной полости как основного элемента детоксикации. С этой целью предлагается использовать различные методы: от простого дренирования брюшной полости и перитонеального лаважа, до лапаростомии и программированных релапаротомий. В лечении распространенного перитонита последним двум вариантам в настоящее время отдается предпочтение. Они позволяют не только эффективно санировать брюшную полость, но и контролировать течение перитонита (Гостищев В.К. и др., 2002; Мустафин Р.Д., 2004).

Вместе с тем, являясь достаточно травматичными вмешательствами, эти методы способны усугублять стрессовые нарушения, потери белка и электролитов, подавлять механизмы иммунной защиты в послеоперационном периоде, могут вызвать ряд тяжелых осложнений (Кригер А.Г. и др., 2003; Сажин В.П. и др., 2007; Van Goor Н. et al., 2002).

Интенсивное развитие за последнее время малоинвазивных методов

лечения различных хирургических заболеваний позволило успешно

использовать в клинике при распространенном перитоните

лапароскопический вариант санации брюшной полости (Малков И.С. и др.,

5

2002; Розанов В.Е. и др., 2002; Шаповальянц С.Г. и др., 2003; Лобаков А.И. и др., 2005; Луцевич О.Э. и др., 2005; Седов В.М. и др., 2008).

Однако это новое направление лапароскопических операций с использованием низкочастотного ультразвука требует более детального изучения, определения четких показаний и противопоказаний к использованию данного метода.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом путем совершенствования лапароскопической санации брюшной полости и методов дренирования.

Задачи исследования.

1. Оценить эффективность традиционных методов санации и дренирования брюшной полости при распространенном перитоните.

2. Усовершенствовать метод лапароскопической санации брюшной полости с использованием низкочастотного ультразвука.

3. Модифицировать устройство для лапароскопического мониторинга в оценке динамики течения перитонита.

4. Повысить эффективность дренирования брюшной полости при перитоните.

5. Усовершенствовать методику назоинтестинальной интубации тонкой кишки при остром перитоните.

Научная новизна. На основании проведенного клинического исследования определены пути повышения эффективности лапароскопической санации брюшной полости при распространенном перитоните, включающие воздействие энергии низкочастотного ультразвука на воспалительный процесс.

Впервые разработана методология низкочастотной ультразвуковой лапароскопической санации брюшной полости.

Модифицировано устройство для лапароскопического мониторинга в оценке динамики течения перитонита (патент на полезную модель РФ № 110248).

Доказана эффективность дренирования брюшной полости с помощью разработанного спиралевидного дренажа (патент на полезную модель РФ № 63686).

Разработан и внедрен в клинику зонд оригинальной конструкции для назоинтестинальной интубации тонкой кишки при распространенном перитоните (патент на полезную модель № 106116).

Практическая значимость. На основании проведенного клинико-лабораторного исследования установлено, что разработанная технология программной лапароскопической санации брюшной полости на основе новых технических и методологических решений (лапаропорт, спиралевидный дренаж, назоинтестинальный зонд, низкочастотная ультразвуковая санация) является высокоэффективной в лечении тяжелых форм перитонита, позволяет существенно расширить показания для такого рода малотравматичных вмешательств в ургентной хирургии.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница№7» г. Казани. Разработанные диссертационные положения включены в программу и используются при обучении студентов на кафедре факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработанная технология программной лапароскопической санации

брюшной полости с использованием нового лапаропорта, спиралевидного

дренажа, назоинтестинального зонда, а также низкочастотного ультразвука

является высокоэффективной в лечении тяжелых форм перитонита. Одними

7

из важнейших компонентов эффективности такого рода терапии выступают высокое бактерицидное и бактериостатическое действие, способность быстро восстанавливать функциональное состояние кишечника, печени и почек, улучшать гемостазиологические показатели, уменьшать выраженность синдрома эндогенной интоксикации.

2. Использование разработанной лапароскопической технологии позволяет своевременно и качественно производить санацию брюшной полости, осуществлять адекватное ее дренирование, а в раннем послеоперационном периоде проводить динамический визуальный контроль за течением воспалительного процесса в брюшной полости. Применение разработанного способа у пациентов с перитонитом 2-й степени тяжести по Мангеймскому перитонеальному индексу позволяет существенно снизить летальность и количество интраабдоминальных осложнений.

Апробация результатов диссертации. Основные положения

диссертационной работы опубликованы, доложены, обсуждены и одобрены

на заседаниях научно-практической конференции молодых ученых

Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2011);

Всероссийской научной конференции, посвященной 150-летию кафедры

хирургии №1 Казанского государственного медицинского университета

«Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2010); IV Архангельской

международный медицинской научно-практической конференции молодых

ученых и студентов (Архангельск, 2011); V Всероссийской конференции

молодых ученых (Воронеж, 2011); республиканской научно-практической

конференции, посвященной 30-летнему юбилею кафедры неотложной

хирургии КГМА «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2011); XII

открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых

ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI

веке» (Киров, 2011); Всероссийском хирургическом конгрессе «Пироговская

неделя» (Санкт-Петербург, 2011), конференции молодых ученых

8

Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2013).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 7 статей в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, получено 3 патента на полезную модель.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенный перитонит - актуальная проблема абдоминальной хирургии

Распространенный перитонит является тяжелым осложнением многих заболеваний брюшной полости, а его лечение представляет собой одну из наиболее серьезных проблем современной хирургии (Буянов В.М. и др., 1998; Кригер А.Г. и др., 2001; Брискин Б.С. и др., 2003; Ерюхин И.А., 2004, 2006; Мустафин Р.Д., 2004; Чернов В.Н. и др., 2004; Савельев B.C. и др., 2006, 2007; Дибиров М.Д. и др., 2007; Сажин В.П. и др., 2007; Шуркалин Б.К. и др., 2007; Palomar M., Serra J., 1997; Wilson S.E., Faulkner K., 1998; Bosscha K. et al., 2000; Koperna T., Schulz F., 2000; Zügel N. et al., 2002). Летальность при распространенном перитоните, несмотря на широкий арсенал диагностических и лечебных мероприятий, остается чрезвычайно высокой и достигает, по оценкам отечественных и зарубежных авторов, 18— 83% (Буянов В.М. и др., 1997; Брискин Б.С. и др., 2002; Гостищев В.К. и др., 2002; Савельев B.C. и др., 2006; Малков И.С. и др., 2007; Сажин В.П. и др., 2007; Bosscha К. et al., 2000; Seiler С.A. et al., 2000). Основную роль в этом играет несвоевременное хирургическое лечение, что обусловлено, как правило, поздним поступлением больных в стационар либо запоздалой диагностикой (Шуркалин Б.К. и др., 2007; Шаповальянц С.Г. и др., 2009). Ряд авторов связывают это так же и с возросшим объемом хирургической помощи, увеличением числа больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Савельев B.C. и др., 2006; Wittman D.H., 2000).

Прогрессирование эндогенной интоксикации, в основе которой лежат

тяжелые нарушения центральной и периферической гемодинамики,

10

лимфатической и иммунной систем, тканевого метаболизма, срыв компенсаторно-приспособительных механизмов и развитие синдрома полиорганной недостаточности, является основной причиной высокой летальности при перитоните (Шуркалин Б.К., 2000; Брискин Б.С. и др., 2002, 2003; Савельев B.C. и др., 2006).

Ведущая роль в развитии и прогрессировании распространенного перитонита принадлежит эндогенной интоксикации (Гаин Ю.М. и др., 2001; Гостищев В.К. и др., 2002; Косинец А.Н. и др., 2010). Евдокимов В.В., 2007; Ярема И.В. и др., 2007).

Доктрина лечения перитонита многие десятилетия остается неизменной (Шуркалин Б.К. и др., 2000, 2001, 2007; Кригер А.Г. и др., 2003). Постулатами являются обязательное хирургическое устранение источника внутрибрюшной инфекции, тщательная санация брюшной полости, целенаправленная антибактериальная терапия и интенсивное детоксикационное и симптоматическое лечение в послеоперационном периоде (Гостищев В.К. и др., 2002). Эти принципиальные положения, как считают Б.К.Шуркалин и соавт. (2007), не претерпят изменений в будущем. Однако способы их достижения являются постоянным предметом споров и обсуждений. Наиболее спорным остается вопрос о способах завершения операции - показаниях к дренированию брюшной полости, применении в послеоперационном периоде такого агрессивного метода, как многократные ревизии брюшной полости (Кригер А.Г. и др., 2003).

В конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века появилось значительное количество публикаций, свидетельствующих о снижении летальности при распространенном перитоните. Это было связано с улучшением качества хирургического пособия за счет использования новых технологий, в том числе лапаростомии, этапных санаций брюшной полости, а также обусловлено появлением новых групп антибиотиков, резистентность

микроорганизмов к которым была минимальной (Гостищев В.К. и др., 2002;

11

Плечев B.B. и др., 2003). В настоящее время выделяют особую, третичную форму перитонита, что в основном связано с нарастающим распространением внутрибольничных штаммов, устойчивых к антибактериальным препаратам резерва (Гостищев В.К. 2002).

Современная терапия распространенного перитонита базируется на

нескольких главных принципах, включающих раннее назначение

антибактериальных препаратов, надежный контроль инфекции и

интенсивную терапию, направленную на борьбу с органными дисфункциями

(Мартов Ю.Б. и др., 1998; Гостищев В.К. и др., 2002; Wittmann D.H. et al.,

1998). Однако применение используемых в практике антисептиков не всегда

приводит к удовлетворительным результатам, поскольку, как было отмечено

выше, среди штаммов микроорганизмов возбудителей перитонита

наблюдается широкая резистентность к антибактерильным средствам,

которые нередко сами по себе могут являться причиной различных

осложнений (Брискин A.C. и др., 2002; Seiler С.А. и др., 2000). В настоящее

время для лечения перитонита применяется большое количество различных

антисептиков, из которых самым эффективным считается водный раствор

гипохлорита натрия (NaCIO). К его преимуществам относят широкий спектр

действия, отсутствие резистенции, потенцирование действия

антибактериальных препаратов на микробную клетку, низкую стоимость

(Гостищев В.К. и др., 2002). Вместе с тем, его эффективность при лечении

перитонита снижается из-за быстрого вымывания из брюшной полости,

растворения и инактивации перитонеальным экссудатом (Ерюхин И.А.,

Шляпников С.А., 2000; Савельев B.C. и др., 2006). Кроме этого,

повреждающее действие гипохлорита натрия на мезотелий брюшины

способствует возникновению спаек, что может привести к развитию

кишечной непроходимости и спаечной болезни. Наиболее выраженный

статистически достоверный бактерицидный эффект наблюдался

Б.С.Суковатых с соавт. (2008) при использовании NaCIO,

12

иммобилизированном в геле метилцеллюлозы. При санации брюшной полости обеспечивалось постоянное и постепенное высвобождение гипохлорита натрия в течение 24—48 ч и тем самым пролонгирование его антимикробного действия.

Высокая летальность среди больных с тяжелыми формами распространенного перитонита, не имеющая особой тенденции к снижению, а также стремление активно воздействовать на абдоминальную инфекцию в послеоперационном периоде, предупреждать, своевременно диагностировать и корректировать послеоперационные осложнения заставили многих хирургов вернуться к активным методам хирургической коррекции (Гельфанд Б.Р. и др., 1998). Анализ литературы показывает, что положительный результат лечения больного с распространенным перитонитом на 80% зависит от оптимальной хирургической тактики, в первую очередь от адекватной санации брюшной полости, и лишь на 20% -от антибактериальной и интенсивной терапии (Савельев B.C. и др., 2006; Шуркалин Б.К. и др., 2007).

Применяемые в настоящее время тактические подходы к оперативному лечению распространенного перитонита разнообразны. Закрытый метод ведения брюшной полости применяется при низкой степени бактериальной контаминации брюшной полости и времени развития заболевания, не превышающем 6—8 ч. Релапаротомия- наиболее часто используемый метод, заключающийся в повторной лапаротомии, устранении источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости. Перитонеальный диализ, получивший распространение в конце 50-х годов XX в., в настоящее время применяется и находит ограниченное применение. Лапаротомия- или «открытый» метод лечения перитонита используется при обширных некрозах передней брюшной стенки с гнойным расплавлением краев операционной раны, анаэробной инфекции, кишечных свищах (Авдовенко А.Д., 1987; Шуркалин Б.К. и др., 2000; Кригер А.Г. и др., 2001; Гостищев В.К. и др.,

13

2002; Мустафин Р.Д., 2004; Сажин В.П. и др., 2007). Лапароскопический метод с программированными санационными релапаротомиями получил распространение с середины 70-х годов XX в. в зарубежных клиниках и в начале 80-х годов в России, применяется при высокой бактериальной контаминации брюшной полости, невозможности в ходе одной операции ликвидировать полностью источник перитонита или факторы его прогрессирования, при наличии синдрома полиорганной дисфункции.

Основными критериями выбора метода хирургического лечения перитонита считаются его этиология, давность развития и распространенность, характер экссудата, определяемый визуально, количественные и качественные бактериологические характеристики экссудата, степень выраженности пареза кишечника и органной дисфункции (Авдовенко А.Л., 1987; Гостищев В.К. и др., 2002; Мустафин Р.Д., 2004; Костюченко К.В., Рыбачков В.В., 2005; Сажин В.П. и др., 2007).

Решающее значение в успехе лечения распространенного перитонита имеет ранняя операция, задачи которой сводятся к устранению источника перитонита и тщательной санации брюшной полости. Первая задача, как правило, решается единовременно во время оперативного вмешательства. Вторая задача при высокой степени контаминации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните не может быть решена однократной интраоперационной санацией. У 4,9—15,9% больных возникает необходимость в продленной или повторной санации брюшной полости (Брискин Б.С. и др., 2000; Мустафин Р.Д. и др., 2004; Van Goor Н. et al., 2002). По данным В.С.Савельева с соавт. (2006), каждый пятый пациент с распространенным гнойным перитонитом оперируется повторно.

Санация брюшной полости является важнейшим этапом оперативного вмешательства и должна осуществляться с особой тщательностью, поскольку неполноценная интраоперационная санация не может быть восполнена ни антибактериальной, ни интенсивной терапией в послеоперационном периоде

14

(Шуркалин Б.К. и др., 2007). В последние годы для санации брюшной полости во время операции часто применяют трисамин, гемодез, хлоргексидин, озон, ультразвук (УЗ) низкой частоты, внутрибрюшинный электролиз на активированных углях и др. (Гостищев В.К. и др., 2002).

1.2. Использование низкочастотного ультразвука в лечении распространенного перитонита

Начатые в 80-е годы XX в. исследования по применению низкочастотного ультразвука и газовых компонентов (кислород, азот, двуоокись углерода) для обработки брюшной полости при остром распространенном перитоните (Чудаков М.И. и др., 1980; Бондарев Г.А., 1981; Пауков B.C. и др., 1984; Кауфман О.Я. и др., 1987; Педдер В.В., 1989), привели к различным результатам. Причем до сих пор нет единого мнения о длительности воздействия низкочастотного ультразвука при перитоните и диапазоне его эффективности. Так, по данным М.И.Чудакова с соавт. (1980), при описанных условиях обработки низкочастотным ультразвуком «критической» является экспозиция 6—10 с/см2. При этом обнаруживаются признаки повреждения тканей - десквамация мезотелия, участки фрагментации мышечных волокон, расширение и полнокровие сосудов, субсерозные кровоизлияния. По другим сообщениям (Усов С.Н. и др., 1988), у пациентов для санации брюшной полости применялся низкочастотный ультразвук с экспозицией 4—5 с/см2 с хорошим клиническим эффектом.

Выраженный санирующий и дезинтоксикационный эффект наблюдался С.И.Филипповым с соавт. (2001) в ходе экспериментальных и клинических исследований при сочетанном использовании низкочастотного ультразвука и целевых газообразных агентов (кислород и двуокись углерода) для обработки брюшной полости, который в комплексе с индивидуальным подбором

способа детоксикации позволил значительно улучшить результаты лечения больных.

Для повышения эффективности антимикробного воздействия интраоперационной санации при перитоните с применением ультразвуковой обработки брюшной полости В.К. Гостищев и соавт. (2002) в качестве озвучиваемой среды используют изотонический раствор хлорида натрия, водный раствор диоксидина, фурагина и различных антибиотиков. Каждое анатомическое пространство брюшной полости обрабатывают в течение 5—7 минут. Последовательность ультразвуковой обработки диктуется в первую очередь расположением деструктивного очага и начинается с этой зоны, затем осуществляется воздействие на поддиафрагмальные и подпеченочное пространство, полости малого таза, область подвздошных ямок, а также область, расположенную у корня брыжейки (Чудаков М.И. и др., 1980; Бондарев Г.А., 1981). Однако, даже применяя такие современные методы, считают авторы, выполнить полную санацию брюшной полости во время операции не всегда возможно из-за возникающих трудностей, вызванных деструктивным процессом в брюшной полости и нарушением взаимоотношений между органами.

1.3. Дренирование брюшной полости

Самый тщательный интраоперационный лаваж не позволяет промыть

все отделы брюшной полости, поскольку между складками брюшины

остается патогенная микрофлора. Даже при благоприятном дальнейшем

течении процесса в брюшной полости после операции скапливается

токсичный экссудат, который, не имея наружного оттока и всасываясь в

кровоток, способствует поддержанию общего токсикоза (Федоров В.Д. и др.,

2000; Гостищев В.К. и др., 2002). Это диктует необходимость применения

санации брюшной полости и в послеоперационном периоде. Однако методы

16

послеоперационного дренирования не могут в полной мере удовлетворять этому требованию. До сих пор продолжаются дискуссии о методах дренирования, материале и форме дренажа, способе его проведения, частоте использования и показаниях (Маслагин A.C. и др., 2005).

Накопленный клинический опыт свидетельствует, что дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации брюшной полости (Шуркалин Б.К. и др., 2007; Teichmann W. et al., 1986; Wittman, D.H., 1991). Так экспериментальные и клинические исследования показали, что в условиях распространенного перитонита почти в 80% наблюдений в течение 12—24 ч после операции дренажные трубки теряли проходимость (Wittman D.H. et al., 1996).

R. Van Нее (1983) приводит возможные осложнения при использовании внутрибрюшного дренажа: воспалительная реакция тканей, несостоятельность кишечного анастомоза, кишечная непроходимость, перфорация стенки кишки, образование грыж, оставление инородного тела в брюшной полости, кровотечение, развитие внутрибрюшной инфекции, неадекватное дренирование. Многими исследователями убедительно доказано, что дренажи, а также любые инородные тела, оставленные в брюшной полости, через несколько часов, т.е. в первые же сутки, окружаются сращениями и, в сущности, в дальнейшем дренируют сами себя и свои каналы (Перминова Г.И. и др., 1999; Дуданов И.П. и др., 2001). Другим недостатком является относительно быстрое закупоривание просвета трубок раневым отделяемым (Каншин H.H., 2007). Для повышения их эффективности прибегают к промыванию дренажей, к вакуумированию, механической очистке специальными мандренами (Неттов Г.Г., 1984). Проведение трубки через лапаротомную рану учащало ее нагноение. Применение жесткого дренажа с большим диаметром создают условия для

развития осложнений в виде эвентрации, послеоперационной вентральной грыжи, кишечного свища, спаечной болезни (Дуданов И.П. и др., 2001).

С другой стороны, многие хирурги считают дренирование брюшной полости при распространенном перитоните обязательным звеном оперативного вмешательства, полагая, что необходимое количество дренажей и соответствующее их расположение позволяют обеспечить адекватное удаление экссудата из брюшной полости в послеоперационном периоде. Совершенствуются и разрабатываются различные варианты дренажных конструкций, появились предложения сочетать ирригацию с аспирацией содержимого (Мышкин К.И. и др., 1990; Каншин H.H., 2007), созданы мембранно-осмоактивные дренажи с использованием гиперосмолярных растворов, антибиотиков, сорбентов (Григорьев С.Г., 1990).

Ю.Б.Шапот и соавт. (1997) предложили оригинальную методику дренирования брюшной полости. После первичной санации в раннем послеоперационном периоде при помощи тампонов формируются пути оттока экссудата. Через 3 суток тампоны удаляют и брюшную полость заполняют синтомициновой эмульсией, которая, будучи тяжелее гноя, заполняет все сформированные полости. Гной, не инфицируя брюшную полость, поднимается и дренируется через лапаротомную рану, которая в последующем заживает вторичным натяжением. Е. Г. Григорьев и соавт. (1991), напротив, не рекомендуют использовать при санации какие-либо мазевые формы лекарственных препаратов. Чтобы добиться орошения недоступных отделов брюшной полости, J.Hoffman et al. (1988) предлагали методику, согласно которой дренажи укладывали кроме типичных областей и около брыжейки тонкой кишки. Вариантом этого способа является веерное дренирование, когда до восьми трубок-оросителей формируются в пакет, выведенный через отдельный прокол в брюшной стенке. Заслуживают

внимания и активно применяемые методы экстракорпоральной локальной

18

гипотермии. Ю.А.Аверьянов с соавт. (1994) более целесообразным считают применение интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии, при которой в брюшную полость заливают растворы антисептиков, охлажденные предварительно до температуры А—6°С с экспозицией 3 мин.

К другому направлению решения проблемы эффективного дренирования брюшной полости следует отнести работы, ориентированные на расположение дренажей. Так, А.А.Травин и Е.С.Владимирова (1979) рекомендовали санировать брюшную полость с помощью двухканальных трубчатых дренажей с постановкой их в поддиафрагмальные и подвздошные области. К.И.Мышкин и М.А.Коссович (1988), исходя из результатов своих исследований, пришли к выводу, что рабочие концы дренажей при перитоните в первую очередь должны устанавливаться в наиболее низкой точке той топографоанатомической области, где находится пораженный орган, а также в соседних с ней областях, с учетом архитектоники брюшной полости и путей распространения в ней жидкости. В.К. Ан (1998) в качестве постоянного и надежного дренирования брюшной полости предложил специальный инструмент - «троакар-проводник», дающий возможность поставить дренаж в самой низкой точке брюшной полости при «входе в малый таз» и обеспечивающий хороший отток содержимого брюшной полости.

Однако вопрос о дренажах не решен до сих пор. Основные трудности на пути совершенствования дренажей связаны с повышением дренирующего эффекта и поглощающей способности, уменьшением травмирующего действия, упрощением технологии изготовления.

Обзор литературы показывает, что исследователи отдают предпочтение

мягким дренажам, которые могут «приспосабливаться» к изгибам раневого

канала, не создают диастаза краев раны после их удаления, меньше

травмируют ткани (Шапошников Ю.Г., 1986); двухпросветным силиконовым

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Салахов, Ерикен Калымгиреевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдовенко, А.Л. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. ... канд. мед. наук /А.Л.Авдовенко. - М., 1987. - 24 с.

2. Аверьянов, Ю.А. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия /Ю.А.Аверьянов, Э.И.Романов, А.Д.Сафонова. -Н.Новгород., 1994. - С.60.

3. Алиева, Э.А. Новый метод санации и дренирования брюшной полости при экспериментальном разлитом гнойном перитоните /Э.А.Алиева //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2005. -№ 1. - С.20—22.

4. Алиева, Э.А. Пути повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) /Э.А.Алиева, Г.Б.Исаев, Ф.Д.Гасанов //Анналы хирургии. - 2008. - № 5. - С.57—59.

5. Альперович, Б.И. Устройство для дренирования брюшной полости /Б.И.Альперович, Н.И.Казанцев //Хирургия. - 1993. - № 5. - С.71—73.

6. Ан, В.К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных формах перитонита /В.К.Ан //Хирургия. - 1998. - № 7. - С.53—54.

7. Анисимов, В.Ф. Сравнительная оценка дренажей из резины и из поливинилового алкоголя /В.Ф. Анисимов, А.К.Паламарчук //Экспериментальная хирургия и анестезиология. - 1963. - № 4. -С. 19—20.

8. Аскерханов, Г.Р. Программированная релапаротомия при перитоните /Г.Р.Аскерханов, А.Г.Гусейнов, У.З.Загиров, Ш.А.Султанов //Хирургия. - 2000. - № 8. - С.20—23.

9. Афендулов, С.А. Видеолапароскопические вмешательства при послеоперационном перитоните /С. А. Афендулов, Г.Ю.Журавлев,

B.Г.Пашков, А.А.Литвиненко //Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1.-С.118—119.

Ю.Ашфаров, P.A. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита /Р.А.Ашфаров, М.И.Давыдов //Хирургия. - 2001. - № 2. -

C.56—59.

11 .Бабаджанов, Б.Д. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов /Б.Д.Бабаджанов, О.Р.Тешаев, Г.И.Бекетов //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2002. - № 4. - С.25—28. 12.Багдасарова, Е.А. Полуоткрытая лапаростомия в лечении больных распространенным перитонитом /Е.А.Багдасарова, А.Э.Абагян,

B.А.Иванников, А.В.Тавадов //Анналы хирургии. - 2004. - № 1. -

C.61—65.

1 З.Барсуков, М.Г. Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук /М.Г.Барсуков. - М., 2003. - 23 с.

14.Бондарев, A.A. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии /А.А.Бондарев, А.Д.Мясников, И.А.Работский //Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 4. - С.47—53.

15.Бондарев, Г.А. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении перитонита в эксперименте и клинике: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Г.А.Бондарев. - М., 1981. - 23 с.

16.Брискин, A.C. Абдоминальный сепсис, роль антибактериальной терапии /А.С.Брискин, З.И.Савченко, Н.Н.Хачатрян //Хирургия. - 2002. - № 4. - С.69—74.

17.Брискин, Б.С. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита /Б.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян, З.И.Савченко, И.А.Поляков //Хирургия. -2003. - № 8. - С.56—60.

18.Брискин, Б.С. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита /Б.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян, З.И.Савченко //Хирургия. - 2000. - № 2. - С. 17—21.

19.Булынин, В.И. Новый метод санации брюшной полости /В.И.Булынин, А.А.Глухов //Ех СопвШо. - 1998. - № 1. - С.28—41.

20.Буянов, В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита /В.М.Буянов, Т.И.Ахметели, Н.Б.Ломидзе //Хирургия. - 1997. - № 8. -С.4—7.

21.Буянов, В.М. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните /В.М.Буянов, Г.В.Родоман, Л.А.Лаберко [и др.] //Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 1. - С. 13—15.

22.Буянов, В.М. Хирургический перитонит. От единой классификации - к единой тактике лечения /В.М.Буянов, Г.В.Родоман, Л.А.Лаберко //Российский медицинский журнал. - 1998. - № 4. - С.З—10.

23.Валуйских, Ю.В. Способ газожидкостной санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните ЛО.В.Валуйских, Э.М.Перкин //Казанский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С.93— 95.

24.Вельков, В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в диагностике критических состояний /В.В.Вельков. - Серпухов, 2009. - 78 с.

25.Власов, А.П. Системный липидный дистресс-синдром в хирургии / А.П. Власов, В.А. Трофимов, В.Г. Крылов. М.: Наука. - 2009. - 224 с.

26.Власов, А.П. Диагностика острых заболеваний живота / А.П. Власов, М.В. Кукош, В.В. Сараев // М.: «ГЭОТАР-Медиа» - 2012. - 448 с.

27.Волков, Л.А. Использование вакуум-дренажной системы в хирургической практике /Л.А.Волков //2009 - С.54—55.

93

28.Володин, Н.Н. /Н.Н.Володин, А.С.Шухов //Лечащий врач. - 2000. - № 4. - С.68—70.

29.Гаин, Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение ЛО.М.Гаин, С.И.Леонович, С.А.Алексеев. - Молодечно, 2001. - 265 с.

30.Гельфанд, Б.Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса /Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, С.З.Бурневич [и др.] //Consilium medicum. - 2000. -№9.-С.374—379.

31.Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы) /Б.Р.Гельфанд, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, А.И.Ярошецкий //Хирургия. Приложение к Consilium medicum. - 2005.

- № 7. - С. 1.

32.Гельфанд, Б.Р. /Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич //Русский медицинский журнал. - 1998. - № 11.- С.697—706.

33.Гельфанд, Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных /Е.Б.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд //Инфекция и антимикробная терапия. - 2000. - № 1. - С.З—11.

34.Глухов, А.А. Метод пристеночно-полостной санации кишечника в комплексном лечении острого распространенного перитонита /А.А.Глухов, А.И Жданов, А.А.Андреев //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2004. - № 2. - С.41-^5.

35.Гостищев, В.К. Перитонит /В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко.

- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 237 с.

36.Гостищев, В.К. Третичный перитонит: возможности его профилактики /В.К.Гостищев, У.С.Станоевич, В.А.Алешкин [и др.] //Хирургия. -2007. -№ 9. - С.15—18.

37.Григорьев, Е.Г. Программированные санации брюшной полости при

послеоперационном распространенном гнойном перитоните

94

/Е.Г.Григорьев, А.В.Шумов, В.Е.Пак [и др.] //Хирургия. - 1991. - № 9. -С.121—125.

38.Григорьев, С.Г. Послеоперационный перитонит. Диагностика, хирургическая тактика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /С.Г.Григорьев.

- Куйбышев, 1990. - 24 с.

39.Григорьев, С.Г. Релапаротомия. Вопросы терминологии /С.Г.Григорьев, В.А.Петров, Т.С.Григорьева //Хирургия. - 2003. - № 6.

- С.60—63.

40.Гринберг, A.A. Неотложная абдоминальная хирургия /А.А.Гринберг. -М.: Триада-Х, 2000. - 562 с.

41.Гринберг, A.A. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита /А.А.Гринберг, Ю.А.Грызунов, Т.И.Черныш [и др.] //Анналы хирургии. -1999. - № 3. - С.21—26.

42.Дибиров, М.Д. Принципы лечения тяжелых форм распространенного перитонита /М.Д.Дибиров, Н.Н.Хачатрян, И.А.Поляков [и др.] //Хирург. - 2007. - № 10. - С. 11—16.

43.Дуданов, И.П. Оценка эффективности дренирования брюшной полости /И.П.Дуданов, А.М.Меженин, Г.А.Шаршавицкий [и др.] //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2001. - № 1. - С.63—66.

44.Евдокимов, В.В. Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечения распространенного перитонита с включением лимфологических методов /В.В.Евдокимов //Хирург. - 2007. - № 5. -С.21—32.

45.Егизарян, В.Т. /В.Т.Егизарян, Л.П.Некрасов, А.П.Яковенко //Вестник хирургии. - 1986. - № 2. - С.50—52.

46.Ермолов, A.C. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии /А.С.Ермолов, А.А.Гуляев, П.А.Ярцев [и др.] //Хирургия. - 2007. - № 7.

- С.57—59.

47.Ерюхин, И.А. Тяжелая абдоминальная инфекция, проблема перитонита и абдоминальный сепсис /И.А.Ерюхин //Хирург. - 2006. - № 2. - С.9— 14.

48.Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) /И.А.Ерюхин, С.А.Шляпников //Хирургия. - 2000. - № 3. -С.44—46.

49.Ерюхин, И.А. Хирургия гнойного перитонита /И.А.Ерюхин //50 лекций по хирургии /под ред. В.С.Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - С.593— 606.

50.Ефименко, H.A. Интраабдоминальные осложнения перитонита /Н.А.Ефименко /ЛV Всероссийская научно-практическая конференция «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит»: тез. докл. - М., 2005. - С.88.

51.3иневич, В.П. /В.П.Зиневич, И.В.Синицын //Вестник хирургии. - 1984. -№ 2. - С.51—54.

52.Ибишов, К.Г. Чрездренажная закрытая ультразвуковая санация брюшной полости в профилактике и лечении инфекционных осложнений огнестрельных ранений /К.Г.Ибишов //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1999. - № 2. - С.40—42.

53.Измайлов, Г. А. Новое дренажное устройство /Г.А.Измайлов //Казанский медицинский журнал. - 1980. - ??? - С.67—68.

54.Измайлов, С.Г. Аппаратная управляемая лапаростомия в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии /С.Г.Измайлов, М.Г.Рябков, А.Ю.Шукин [и др.] //Хирургия. - 2008. -№ 11.-С.47—52.

55.Исаев, Г.Б. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого перитонита /Г.Б.Исаев, С.А.Гусейнов, А.М.Рагимова, Э.А.Алиева //Хирургия. - 2000. - № 1. - С.25—27.

56.Казарова, Е.А. Роль полуоткрытой лапаростомии в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Е.А.Казарова. - М., 2001. - 23 с.

57.Каншин, H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение) /Н.Н.Каншин. - М.: ПРОФИЛЬ, 2007. - 160 с.

58.Кауфман, О.Я. Механизмы лечебного действия низкочастотного ультразвука при перитоните в клинике и эксперименте /О.Я.Кауфман, В.С.Пауков, П.Н.Морозов [и др.] //Острый разлитой перитонит. - М., 1987. - С.244—264.

59.Кемеров, C.B. Ошибки хирургического лечения распространенного гнойного перитонита /С.В.Кемеров //Хирургия. - 2005. - № 9. - С.50— 53.

60.Киршина, О.В. Место и возможности лапаростомии в комплексном лечении больных перитонитом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук /О.В.Киршина. - М„ 1999. - 58 с.

61.Корейба, К.А. Клинико-анатомическое обоснование профилактики повреждения сосудисто-нервных пучков передней брюшной стенки при срединной лапаротомии и дренирование послеоперационной раны /К.А.Корейба, И.А.Ибатуллин, И.А.Строителев //Казанский медицинский журнал. - 2001. - № 5. - С.328—330.

62.Косинец, В.А. Применение препарата реамберин в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита /В.А.Косинец, М.Г.Сачек, Г.Г.Кондратенко //Хирургия. - 2010. - № 1. - С.59—63.

63.Костюченко, К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита /К.В.Костюченко, В.В.Рыбачков //Хирургия. - 2005. - № 4. - С.9—13.

64.Кригер, А.Г. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита /А.Г.Кригер, Б.К.Шуркалин, В.А.Горский [и др.] //Хирургия. - 2001. - № 8. - С.8—12.

65.Лаберко, Л.А. Интегральная оценка тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита /Л.А.Лаберко, Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман [и др.] //Анналы хирургии. - 2005. - № 1. - С.42—47.

66.Левитэ, Е.М. Возможности двухпросветных дренажей /Е.М.Левитэ, Л.З.Хазен //Советская медицина. - 1987. - № 10. - С.39^2.

67.Лобаков, А.И. Применение программированных лапароскопических санаций брюшной полости в лечении больных с распространенным перитонитом /А.И.Лобаков, Ю.И.Захаров, В.П.Филижанко, А.М.Фомин //Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». - Ростов н/Д, 2005. - С.79.

68.Ломидзе, Н.Б. Комплексное лечение острого распространенного перитонита /Н.Б.Ломидзе, Т.И.Ахметели //Хирургия. - 1999. - № 7. -С.12—15.

69.Луцевич, О.Э. Эндоскопическое лечение перитонита /О.Э.Луцевич, А.А.Галлямов, А.А.Синьков, М.П.Толстых //Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. - М., 2005. - С. 148—149.

70.Макарова, Н.П. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита /Н.П.Макарова, О.В.Киршина //Хирургия. - 2000. - № 3. -С.ЗО—32.

71.Макушкин, Р.З. Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните /Р.З.Макушкин, Э.Х.Байчоров, Б.Б.Хациев [и др.] //Хирургия. - 2009. - № 11. - С. 18—22.

72.Малков, И.С. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита /И.С.Малков [и др.] //Хирургия. -2002.-№6.-С.ЗО—33.

73.Малков, И.С. Методологические аспекты лапароскопической санации при разлитом перитоните /И.С.Малков,

Р.Ш.Шаймарданов, А.М.Зайнутдинов //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2003. - № 2. - С.28—31.

74.Малков, И.С. Методология и технология санационной лапароскопии /И.С.Малков //Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 5. - С.34—38.

75.Мартов, Ю.Б. Распространенный перитонит /Ю.Б.Мартов, С.Г.Подоллинский, В.В.Кирковский, А.Т.Щастный. - М.: Триада-Х, 1998. - 144 с.

76.Маслагин, A.C. Дренирование брюшной полости после холецистэктомии /А.С.Маслагин, Н.В.Комаров, Р.Н.Комаров, О.В.Канашкин //Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 4. - С.22—23.

77.Мильков, Б.О. /Б.О.Мильков, Г.П.Шамрей, Ф.Г.Кулачек [и др.] //Вестник хирургии. - 1985. - № 4. - С.53—55.

78.Мишин, В.Ю. Устройство для проведения в брюшную полость дренажных и пункционных инструментов /В.Ю.Мишин, А.А.Билокур //Анналы хирургии. - 2000. - № 2. - С.73—74.

79.Можаровский, В.В. Пункционно-дренажное лечение ограниченных патологических жидкостных скоплений брюшной полости /В.В.Можаровский, В.Г.Шаляпин, В.В.Дарвин //Хирург. - 2009. - № 2. -С.11—15.

80.Мустафин, Р.Д. Программированная релапаротомия при распространенном гнойном перитоните /Р.Д.Мустафин, Ю.В.Кучин, В.Е.Кутуков //Хирургия. - 2004. - № 10. - С.27—30.

81.Мустафин, Р.Д. Современные подходы и медицинские технологии в лечении распространенного перитонита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /Р.Д.Мустафин. - Волгоград, 2004. - 36 с.

82.Мышкин, К.И. Дренирование брюшной полости при перитоните /К.И.Мышкин, М.А.Коссович //Саратов, 1992. - С.94—97.

83.Неттов, Г.Г. Хирургический дренаж /Г.Г.Неттов //Казанский медицинский журнал. - 1984. - № 4. - С.311.

84.Пауков, B.C. Действие низкочастотного ультразвука на брюшину клетки перитонеального экссудата и течение экспериментального перитонита /В.С.Пауков, П.Н.Морозов, Кауфман О .Я. [и др.] //Бюллетень экспериментальной биологии. - 1984. - № 8. - С.168—172.

85.Педдер, В.В. Низкочастотный ультразвук и целевые газообразные агенты в лечении гнойных ран /В.В.Педдер //Биомедицинская технология и приборостроение. - Омск, 1989. - С.58—64.

86.Перминова Г.И. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом /Г.И.Перминова, Г.В.Родоман, А.А.Соколов [и др.] //Вестник хирургии. - 1999. - № 4. -С.73—75.

87.Петров, В.П. Современные принципы лечения эндотоксикоза у больных с общим послеоперационным перитонитом /В.П.Петров, Ю.Е.Выренков, А.Г.Рожков [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - № 6. -С.35—39.

88.Плечев, В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии /В.В.Плечев, Е.Н.Мурысева, В.М.Тимербулатов, Д.Н.Лазарева. - М.: Триада-Х, 2003. - 320 с.

89.Плоткин, Л.Л. Релапаротомии у пациентов с разлитым гнойным перитонитом, аспекты агрессиологии /Л.Л.Плоткин //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2008. - № 3. - С. 11—14.

90.Подачин, П.В. Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения /П.В.Подачин //Анналы хирургии. - 2004. - № 2. - С.5—13.

91.Покровский, Е.Ж. Сравнительный анализ ранней лапароскопической санации и ранней релапаротомии при распространенном перитоните /Е.Ж.Покровский, С.П.Черенков, А.М.Станкевич [и др.] //Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 137.

92.Решедько, Г.К. НЕферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности /Г.К.Решедько, Е.Л.Рябкова, А.Н.Фаращук, Л.С.Страчунский //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - № 8. - С.243—259.

93.Розанов, В.Е. Роль видеолапароскопии в лечении перитонита /В.Е.Розанов [и др.] //Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 3. - С.52.

94.Рычагов, Г.П. Релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита /Г.П.Рычагов, А.Н.Некхаев, Р.П.Керец, В.Е.Кремень //Хирургия. - 1996. - № 1. - С.45—48.

95.Савельев, B.C. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространенного перитонита /В.С.Савельев, М.И.Филимонов, П.В.Подачин, С.В.Чубенко //Анналы хирургии. - 2008. - № 1. - С.26— 32.

96.Савельев, B.C. Перитонит /В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов. - М.: Литера, 2006. - 206 с.

97.Савельев, B.C. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита /В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд //Анналы хирургии. - 1996. - № 2. - С.25—29.

98.Савельев, B.C. Хирургическое лечение перитонита /В.С.Савельев, М.И.Филимонов, И.А.Ерюхин [и др.] //Инфекции в хирургии. - 2006. -№ 2. - С.7—10.

99.Сажин, В.П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита /В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко, В.А.Юрищев //Хирургия. -2007.-№ 11.-С.36—39.

100. Сазонов, К.Н. Высокочастотная инсуффляция лекарственного аэрозоля в брюшную полость в комплексном лечении острого распространенного перитонита /К.Н.Сазонов, Б.П.Филенко, И.И.Борсак //Хирургия. - 2003. - № 4. - С.27—31.

101. Седов, В.М. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита /В.М.Седов, В.В.Лучкин, Г.М.Стрижелецкий [и др.] //Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. - М., 2005. -С. 153—154.

102. Седов, В.М. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита /В.М.Седов, Р.Ж.Избасаров, В.В.Стрижелецкий [и др.] // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2008. - № 1. - С.88—91.

103. Совцов, С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах /С.А.Совцов //Хирургия. - 2001. - № 2. -С. 18—20.

104. Соловьев, М.М. Устройство для дренирования при остром деструктивном панкреатите /М.М.Соловьев, М.Е.Марьина //Хирургия.

- 2001. -№ 11.-С.67—68.

105. Суковатых, Б.С. Иммобилизированные формы гипохлорита натрия в комплексном лечении распространенного перитонита, осложненного тяжелым абдоминальным сепсисом /Б.С.Суковатых, Ю.Ю.Блинков, С.А.Ештокин, О.Г.Фролова //Анналы хирургии. - 2009.

- № 2. - С.59—63.

106. Суковатых, Б.С. Экспериментально-клиническое обоснование

применения иммобилизованных форм гипохлорита натрия в лечении

распространенного перитонита /Б.С.Суковатых, Ю.Ю.Блинков,

102

С.А.Ештокин, О.Г.Фролова //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -2008. - 6. - С.44—47.

107. Тимербулатов, В.М. Анатомо-клиническое обоснование лапароскопических и комбинированных операций /В.М.Тимербулатов, В.М.Сибаев, Р.Б.Сагитов //Хирургия. - 2005. - № 5. - С.43-^6.

108. Тимербулатов, В.М. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом /В.М.Тимербулатов, И.В.Верзакова, Р.Г.Каланов [и др.] //Хирургия. - 2000. - № 1. - С.22—24.

109. Тимофеев, И.В. Патология лечения: руководство для врачей /И.В.Тимофеев. - СПб.: Северо-Запад, 1999. - 656 с.

110. Торгунаков, А.П. Фашинный дренаж /А.П.Торгунаков //Вестник хирургии. - 1992. - № 2. - С.240—241.

111. Травин, A.A. Формирование дренажных систем при перитоните /А.А.Травин, Е.С.Владимирова //Сборник научных трудов «Гнойный перитонит». - М., 1979. - С. 108—111.

112. Усов, С.Н. Состояние системного и местного иммунитета у больных с неограниченным перитонитом /С.Н.Усов, А.А.Ольшанский, В.В.Басов //Клиническая хирургия. - 1986. - № 1. - С.24—26.

113. Федоров, A.B. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения: релапаротомия или релапароскопия /А.В.Федоров, А.В.Сажин //Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». - Ростов н/Д, 2005. - С.143.

114. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных /В.Д.Федоров, В.К.Гостищев, А.С.Ермолов, Т.Н.Богницкая //Хирургия. - 2000. - № 4. - С.58—62.

115. Филимонов, М.И. Раневые осложнения при этапном

хирургическом лечении перитонита (сообщение 1) /М.И.Филимонов,

П.В.Подачин //Анналы хирургии. - 2005. - № 3. - С.32—36.

юз

116. Филимонов, М.И. Раневые осложнения при этапном хирургическом лечении перитонита (сообщение 2) /М.И.Филимонов, П.В.Подачин, С.В.Чубченко //Анналы хирургии. - 2006. - № 4. -С.65—69.

117. Филиппов, С.И. Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром распространенном перитоните /С.И.Филиппов, К.К.Козлов, А.В.Кононов [и др.] //Хирургия. - 2001. - № 3. - С.12—14.

118. Цигельник, A.M. Применение фашинного дренажа при эндовидеохирургическом лечении желчнокаменной болезни /А.М.Цигельник, А.Г.Вертков, А.А.Шапкин [и др.] //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2002. - № 4. - С.71—73.

119. Чадаев, А.П. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика /А.П.Чадаев, А.И.Хрипун. - М., 2003. - 150 с.

120. Чернов, В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита /В.Н.Чернов, Б.М.Белик //Хирургия. - 2002. - № 4. - С.52—56.

121. Чернов, В.Н. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните /В.Н.Чернов, Б.М.Белик, Х.Ш.Пшуков //Хирургия. - 2004. - № 3. - С.47—50.

122. Черноусов, А.Ф. Особенности пункционно-дренажного лечения под ультразвуковым контролем у больных после экстренных хирургических операций /А.Ф.Черноусов, Т.В.Хоробрых, А.В.Лукьянов //Анналы хирургии. - 2007. - № 2. - С.78—81.

123. Черноусов, А.Ф. Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальной хирургии /А.Ф.Черноусов, А.Д.Тимошин, В.Ю.Мишин [и др.] //Анналы хирургии. - 1997. - № 2. - С.42—47.

124. Чернышев, В.Н. Острый перитонит. Повреждения живота /В.Н.Чернышев. - Самара, 2000. 234 с.

125. Чудаков, М.И. Применение низкочастотного ультразвука при лечении экспериментального перитонита /М.И.Чудаков, В.И.Лощилов, Г.А.Бондарев [и др.] //Хирургия. - 1980. - № 9. - С.92—95.

126. Шаймарданов, Р.Ш. Дренирование раны в профилактике раневых осложнений после пластики послеоперационных грыж /Р.Ш.Шаймарданов, М.К.Ягудин //Анналы хирургии. - 2004. - № 5. -С.75—78.

127. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии /М.Шайн. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 248 с.

128. Шантуров, В.А. Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения? /В.А.Шантуров, А.С.Коган, Е.Г.Григорьев [и др.] //Хирургия. - 2000. - № 12. - С. 12— 16.

129. Шаповальянц, С.Г. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните /С.Г.Шаповальянц, А.А.Линденберг, Е.Д.Федоров [и др.] //Эндоскопическая хирургия. -2003. - № 4. - С.21—27.

130. Шаповальянц, С.Г. Особенности проведения санационных вмешательств при распространенном перитоните /С.Г.Шаповальянц, А.А.Линденберг, И.П.Марченко [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 3. -С.46—50.

131. Шаповальянц, С.Г. Современные лапароскопические технологии в лечении распространенного перитонита /С.Г.Шаповальянц, А.А.Линденберг, Е.Д.Федоров [и др.] //Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. - М., 2005. - С.161—162.

105

132. Шапошников, В.И. Использование перчаточно-трубочного дренажа для адекватного дренирования брюшной полости при остром перитоните /В.И.Шапошников //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1994. - № 1—2. - С.52—53.

133. Шапошников, Ю.Г. Хирургический дренаж из полимерной пленки /Ю.Г.Шапошников //Хирургия. - 1986. - № 7. - С. 127—129.

134. Шуркалин, Б.К. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом /Б.К.Шуркалин,

A.Г.Кригер, К.Э.Ржебаев, А.М.Череватенко //Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 3. - С.7—9.

135. Шуркалин, Б.К. Гнойный перитонит /Б.К.Шуркалин. - М., 2000. -224 с.

136. Шуркалин, Б.К. Лапароскопические операции в неотложной хирургии /Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, А.П.Фаллер [и др.] //Хирургия. -1999. - № 6. - С.43—46.

137. Шуркалин, Б.К. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом /Б.К.Шуркалин, А.П.Фаллер, В.А.Горский, П.С.Глушков //Хирургия. - 2003. - № 32—35.

138. Шуркалин, Б.К. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита /Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер,

B.А.Горский [и др.] //Хирургия. - 2001. - № 8. - С.8—12.

139. Шуркалин, Б.К. Способы завершения операции при перитоните /Б.К. Шуркалин, А.Г.Кригер, В.А.Горский [и др.] //Хирургия. - 2000. -№ 2. - С.ЗЗ—37.

140. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита /Б.К.Шуркалин, А.П.Фаллер, В.А.Горский //Хирургия. - 2007. - № 2. - С.24—28.

141. Юхтина, Е.М. Дренирование брюшной полости /Е.М.Юхтина,

Л.А.Будник //Хирургия. - 1984. - № 8. - С.59—62.

106

142. Ярема, И.В. Морфологическая объективизация показаний к санационным релапаротомиям в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита /И.В.Ярема, О.В.Зайратьянц, Л.А.Феодосиади //Хирург. - 2007. - № 5. - С.32—38.

143. Ярема, И.В. Современные представления об осложнениях при перитонеальном диализе, имеющих значение для хирургии /И.В.Ярема, Ю.А.Петрович, Н.А.Терехина, В.К.Лебедев //Хирург. - 2010. - № 1. -С.52—56.

144. Baker, В.Н. Sump drains and airborne bacterial as a cause of wound infections /B.H.Baker, K.A.Borchardt //J. Surg. Research. - 1974. - Vol.17. -P.407—410.

145. Bartels, H. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis /H.Bartels, W.Barhlen, J.R.Sievert //Chirurgia. - 1992. -Vol.63, №3.-P.174—180.

146. Bosscha, K. Open management of the abdomen and plannen reoperation in severe bacterial peritonitis /K.Bosscha, P.E.Hulstaert, M.P.Visser//Eur. J. Surg. - 2000. - Vol.127, № 2. - P. 178—184.

147. Brizi, M.G. /M.G.Brizi, L.Natale, A.M. De Gaetano, G.Salustio //Rays. - 1995. - Vol.20, № 3. - P.249—268.

148. Bruñe, I.B. Laparo-Endoscopic Surgery Л.В.Вгипе. - Blackwell Science Ltd, 1996. - 538 p.

149. Bufalari, A. Postoperative intraabdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment /A.Bufalari, G.Giustozzi, L.Moggi //Acta Chir. Belg. - 1996. - Vol.96, № 5. - P. 197—200.

150. Carlton, R.M. Phage therapy: past history and future prospects /R.M.Carlton //Arch. Immunol. Ther. Exp. - 1999. - Vol.47, № 5. - P.267— 274.

151. Chevrel, J.P. Abdominal wall hernias: principles and management /J.P.Chevrel. - New York, 2001. - P.500—503.

152. Cueto, J. The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis. Experience with 107 cases in Mexico City /J.Cueto, O.Diaz, M.Rodriguez, A.Weler //Surg. Endosc. - 1997. - Vol.11, № 4. -P.366—370.

153. Devuyst, J. New insights in the molecular mechanisms regulating peritoneal permeability /J.Devuyst //Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. -Vol.17, № 4.-P.548—551.

154. Durald, L.C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment /L.C.Durald //Rev. Gactroenterol. - 2000. - Vol.20, № 1. - P.42—52.

155. Efimenko, N.A. Optimization of empirical antibacterial therapy of diffuse purulent peritonitis during the stage of multiple organ failure /N.A.Efimenko, C.V.Kemerov //Voen. Med. Zh. - 2004. - Vol.325, № 2. -P.33—39.

156. Forsythe, R.M. Sepsis and multiple organ dysfunction /R.M. Forsythe, E.A.Deitch. - London, 2002. - P.469—477.

157. Fulcher, A.S. Percutaneous drainage of enteric-related abscesses /A/S/Fulcher, M.A.Turner //Gastroenterologist. - 1996. - Vol.4, № 4. -P.276—285.

158. Geis, W.P. Use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patients with surgical abdominal sepsis /W.P.Geis, H.C.Kim //Surg. Endosc. - 1995. - Vol.9, № 2. - P.178—182.

159. Greenberg, R. Effects of intravenous gamma immunoglobulins treatment on severe peritonitis in rats /R.Greenberg, R.Haddad, H.Kashtan [et al.J //Int. J. Investig. - 2001. - Vol.2, № 6. - P.433—442.

160. Guz, G. Procalcitonin and conventional markers of onflammation in peritoneal dialysis patients and peritonitis /G.Guz, B.Colak, K.Hizel [et al.J

//Pent. Dial. Int. - 2006. - Vol.26, № 2. - P.240—248.

108

161. Holzheimer, R.G. Re-operation for complicated secondary peritonitis - how to identify patients at risk for persistent sepsis /R.G.Holzheimer, B.Gathof //Eur. J. Med. Res. - 2003. - Vol.8. - P.125—134.

162. Koperna, T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection /T.Koperna, F.Schulz //World J. Surg. - 2000. - Vol.24, № 1. - P.32—37.

163. Le Gall, J.R. A new Simplified Acute Score (SAPS II) based on a European/ North. American study /J.R. Le Gall //JAMA. - 1993. - № 7. -P.22—29.

164. Leypoldt, J.K. Solute transport across the peritoneal membrane /J.K.Leypoldt //J. Am. Soc. Nephrol. - 2002. - Vol.13, suppl.l. - P.84—91.

165. Malbrain, M.L. Abdominal pressure in the critically ill /M.L.Malbrain //Curr. Opin. Crit. Care. - 2006. - № 6. - P. 17—19.

166. Mayberry, J.C. Surveyed opinion of American trauma surgeons on the prevention of the abdominal compartment syndrome /J.C.Mayberry, R.K.Goldman, R.J.Mullins [et al.] //J/Trauma. - 1999. - Vol.47. - P.509— 514.

167. Miletic D. Percutaneous drainage of abdominal fluid collections that require laparotomy or relaparotomy with ultrasound guidance /D.Miletic, M.Uravic, Z.Fuckar [et al.] //Radiol. Oncol. - 2001. - Vol.35, № 3. -P.167—173.

168. Mustafin, R.D. Programmed relaparotomy in generalized purulent peritonitis /R.D.Mustafin, I.V.Kuchin, V.E.Kutukov //Knirurgiia. - 2004. -Vol.10. -P.27—30.

169. Navez, B. Laparoscopic approach for acute appendicular peritonitis: efficacy and safety: a report of 96 consecutive cases /B .Navez, X.Delgadillo, E.Cambier [et al.] //Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. - 2001. -Vol.11,№5.-P.313—316.

170. Navez, B. Laparoscopic management of acute peritonitis /B.Navez, V.Tassetti, J.J.Scohy [et al.] //Br. J. Surg. - 1998. - Vol.85, № 1. - P.32— 36.

171. Ohmann, C. Prognostic indices in peritonitis /C.Ohmann, T.Hau //Hepatogastroenterology. - 1997. - Vol.44, № 16. - P.937—946.

172. Palomar, M. Postoperative infections in critically ill patients /M.Palomar, J.Serra //Enferm. Infec. Microbiol. Clin. - 1997. - № 3. -P.20—26.

173. Rakic, M. Comprassion of on-demand vs. planned relaparotomy for treatment of severe intraabdominal infection /M.Rakic, D.Popovic, M.Rakic [et al.] //Croat. Med. J. - 2005. - Vol.46, № 6. - P.957—963.

174. Rau, B.M. Evaluation of procalcitonin for predicting septic multiorgan failure and overall prognosis in secondary peritonitis: a prospective, international multicenter study /B.M.Rau, I.Frigerio, Bechler M.W. [et al.] //Arch. Surg. - 2007. - Vol.142, № 2. - P.134—142.

175. Risti, B. Intra-abdominal infections /B.Risti, C.Meyenberger, T.Weinrich //Schweiz. Med. Wschr. - 1994. - Vol.124, № 25. - P.1090— 1095.

176. Rizk, N. Laparoscopic treatment of generalized peritonitis with diverticular perforation of the sigmoid colon. Report of 10 cases /N.Rizk, C.Barrat, C.Faranda [et al.] //Chirurgie. - 1998. - Vol.123, № 4. - P.358— 362.

177. Robledo, F.A. Open versus dosed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis: a randomized clinical trial /F.A.Robledo, E.Luque-de-Leon, R.Suarez [et al.] //Surg. Infect. - 2007. -№ 1.-P.68—72.

178. Sanna, A. The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis: experience of a single institution /A.Sanna, G.L.Adani,

G.Anania, A.Donini //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2003. - Vol.13, № 1.-P.17—19.

179. Schein, M. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical condequences of elevated intra-abdominal pressure /M.Schein, D.H.Wittman, C.C.Aprahamian, R.E.Condon //J. Am. Col. Surg. - 1995. -Vol.180.-P.745—753.

180. Seiler, C.A. Concervative surgical treatment of diffuse peritonitis /C.A.Seiler, L.Brugger, U.Forssmann [et al.] //Surgery. - 2000. - Vol.127, №2.-P. 178—184.

181. Testas, P. Acute appendicitis and appendicular peritonitis treated by celioscopy in adults /P.Testas //Chirurgie. - 1993. - Vol.119, № 8. -P.444—445.

182. Teichmann, W. Scheduled reoperation for diffuse peritonitis /W.Teichmann, D.H.Wittmann, P.A.Andreone //Arch. Surg. - 1986. -Vol.121, № 2. - P.147—152.

183. Van Goor, H. Complications of planned relaparotomy in patients with several general peritonitis /H.Van Goor, R.G.Hulsebos, R.P.Bleichrodt //Eur. J. Surg. - 1997. - Vol.163, № 1. - P.60—66.

184. Van Hee, R. Complications of drainage /R. Van Hee //Acta Chir. Belg. - 1983. - Vol.83, № 5. - P.340—344.

185. Wilson, S.E. Impact an anatomical site on bacteriological and clinical outcome in the management of intra-abdominal infections /S.E.Wilson, K.Faulkner //Am. Surg. - 1998. - Vol.64, № 5. _ p.402—407.

186. Williams, M. Abdominal compartment syndrome: case reports and implications for management in critically ill patients /M.Williams,

H.H.Simms //Am. Surg. - 1997. - Vol.63. - P.555—558.

187. Wittman, D.H. Etappenlavage: advanced diffuse peritonitis managed

by planned multiple laparotomies utilizing zippers, slide fastener, and

Velero analogue for temporary abdominal closure /D.H.Wittman,

111

C.Aprahamian, J.M.Bergstein //World J. Surg. - 1990. - Vol.14, № 2. -P.218—226.

188. Wittman, D.H. Intra-abdominal infection. Pathophysiology and treatment /D.H.Wittman. - Marcel Dekker Inc. New York, 1991.

189. Wittman, D.H. Management of secondary peritonitis /D.N.Wittman, M.Schein, R.E.Condon //Ann. Surg. - 1996.-Vol.224, № 1.-P.10—18.

190. Wittman, D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections /D.H.Wittman, C.Aprabamian, J.M.Berstein //Infection. - 1998. -Vol.26, № 5.-C.335—341.

191. Wittman, D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis /D.H.Wittman //Acta. Chir. Austriaca. - 2000. - Vol.32. -P.171—178.

192. Yilmaz, F.M. Evaluation of a card test for procalcitonin in continuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitis //Ann. Clin. Biochem. - 2007. -Vol.44, pt.5.-P.482—484.

193. Zugel, N. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy vs conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis /N.Zugel, M.Siebeck, B.Geissler [et al.] //Arch. Surg. -2002. - Vol.137, № 5. - P.590—599.