Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Глазовская, Лариса Станиславовна

• Глазовская, Лариса Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глазовская, Лариса Станиславовна

ЭВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЛЬНИЧЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ОБЗОР а внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. эы и группы риска развития внутрибольничных инфекций ящих путей. шки, факторы и пути передачи инфекции. эгия инфекций мочевыводящих путей. миологический надзор и профилактика внутрибольничных мочевыводящих путей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля»

Актуальность проблемы: Внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных [5, 6, 32, 82, 186]. Они являются четвертой по частоте причиной летальности после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов [177]. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) лидируют в структуре внутрибольничных инфекций, достигая 40% [112, 153, 161, 183, 194].

Присоединение внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей приводит к увеличению длительности пребывания больного в стационаре, ухудшению прогноза заболевания и увеличению экономических затрат. Стоимость лечения одного случая внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей антибактериальными препаратами в России составляет 18-50 долларов в сутки [76].

От 80 до 90 % общего количества внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связаны с катетеризацией мочевого пузыря, 5-10 % - с другими манипуляциями на органах мочеполовой системы [16].

Интенсивное внедрение новых медицинских технологий, увеличение частоты инвазивных процедур на органах мочевыделительной системы, изменение структуры пациентов в сторону увеличения лиц с тяжелой основной и сопутствующей патологией, определяют эволюцию эпидемического процесса внутрибольничных инфекций.

Спектр проявлений эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей варьирует от бессимптомной бактериурии до тяжелых манифестных форм инфекции, осложненных развитием бактериемии, и характеризуется реализацией полимикробных и полирезистентных форм инфекции.

Проблема внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в последние годы активно изучается. Вместе с тем остаются невыясненными особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей у пациентов отделений различного профиля, влияние возбудителей внебольничных инфекций на интенсивность и характер проявлений эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. Недостаточно разработаны алгоритмы эпидемиологической диагностики, тактика госпитального эпидемиолога при различных проявлениях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. Цель исследования Изучение закономерностей развития эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей для минимизации риска инфицирования пациентов. Задачи исследования

1. Изучить интенсивность проявлений и закономерности развития эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах разного профиля.

2. Выявить факторы риска развития внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

3. Установить пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

4. Разработать систему эпидемиологической диагностики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

5. Усовершенствовать систему профилактики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Методы исследования

Для решения поставленных задач использовали методы проспективного эпидемиологического наблюдения, ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, микробиологический (в том числе метод микробиологического мониторирования), лабораторный, моделирования эпидемического процесса, анкетирования, методы медицинской статистики.

Научная новизна

• Впервые выявлены закономерности развития эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах разного профиля.

• Впервые установлена прямая зависимость проявлений эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей от распространенности инфекций в популяции поступающих пациентов.

• Установлены пути передачи внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей и факторы риска инфицирования пациентов.

• Научно обоснована система профилактики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах разного профиля. Практическая значимость

• Разработан алгоритм эпидемиологической диагностики и тактика госпитального эпидемиолога при различных проявлениях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

• Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Организация эпидемиологической диагностики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей», утвержденных начальником департамента охраны здоровья населения Кемеровской области 18 ноября 2005г.

• Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии при обучении студентов всех факультетов и последипломном образовании врачей (акт внедрения от 5.09.2005 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Интенсивность и проявления эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей определяются характером медицинских технологий, типом стационара и распространенностью инфекций мочевыводящих путей в популяции поступающих пациентов.

2. Механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей реализуется преимущественно посредством контактно-инструментального и имплантационного путей передачи инфекции.

3. Разработаны алгоритм эпидемиологической диагностики и тактика госпитального эпидемиолога при различных проявлениях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Глазовская, Лариса Станиславовна

ВЫВОДЫ

1. Каждый десятый пациент в момент госпитализации в стационар имеет инфекцию мочевыводящих путей (9,84±0,67 на 100 госпитализированных), что определяет интенсивность циркуляции потенциальных возбудителей и риск внутрибольничного инфицирования.

2. Эпидемический процесс внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей зависит от типа стационара и характеризуется различной интенсивностью проявлений — от 0,58 ± 0,15 до 3,75 ± 0,77 на 100 госпитализированных пациентов.

3. В эпидемическом процессе внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей установлено преобладание эндогенного инфицирования у пациентов ожогового и гинекологического стационаров и экзогенного — в хирургическом, травматологическом и акушерском стационарах.

4. Установлена высокая частота посткатетеризационных инфекций мочевыводящих путей - 226,5 ± 19,8 на 1000 катетеризаций с максимальными уровнями инфицирования в ожоговом (432,40 ± 57,6) и гинекологическом стационарах (352,10 ± 57,6), р<0,05.

5. При экзогенном инфицировании ведущими являются контактно-инструментальный и имплантационный пути передачи инфекции. Показана высокая значимость рук медицинского персонала, как фактора передачи инфекции в распространении внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. Факторами риска внутрибольничного инфицирования являются травматичность катетеризации мочевого пузыря, вид используемого катетера и длительность катетеризации.

6. Выявлено различие этиологических форм при вне- и внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей. При внебольничных инфекциях основным возбудителем являлась Escherichia coli (38,8%), при внутрибольничных — Enterococcus spp. (18,3%). Этиологическая форма внутрибольничной инфекции зависела от типа стационара.

7. Разработан алгоритм эпидемиологической диагностики, меры профилактики и тактика госпитального эпидемиолога при различных проявлениях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Они являются четвертой по частоте причиной летальности после болезней сердечнососудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. Инфекции мочевыводящих путей лидируют в структуре внутрибольничных инфекций, достигая 40%.

От 80 до 90 % общего количества внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связаны с катетеризацией мочевого пузыря, 5-10 % - с другими манипуляциями на органах мочеполовой системы.

Интенсивное внедрение новых медицинских технологий, увеличение частоты инвазивных процедур на органах мочевыделительной системы, изменение структуры пациентов в сторону увеличения лиц с тяжелой основной и сопутствующей патологией, определяют эволюцию эпидемического процесса внутрибольничных инфекций.

Проблема внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в последние годы активно изучается. Вместе с тем остаются невыясненными особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей у пациентов отделений различного профиля, влияние возбудителей внебольничных инфекций на интенсивность и характер проявлений эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. Недостаточно разработаны алгоритмы эпидемиологической диагностики, тактика госпитального эпидемиолога при различных проявлениях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Целью настоящего исследования являлось изучение закономерностей развития эпидемического процесса внутрибольничных ИМП для минимизации риска инфицирования. Для достижения поставленной цели необходимо было оценить распространенность инфекций мочевыводящих путей у пациентов отделений различного профиля, выявить факторы и группы риска развития внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, установить пути и факторы передачи инфекций данной группы, разработать систему эпидемиологической диагностики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, дополнить комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Исследование проводилось на базе Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», являющегося многопрофильным стационаром на 420 коек. Проспективное эпидемиологическое наблюдение за пациентами группы риска развития внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей проводилось в урологическом, хирургическом, травматологическом, ожоговом, гинекологическом и акушерском стационарах.

Для решения поставленных задач были использованы методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, проспективного эпидемиологического наблюдения, микробиологический и лабораторный методы исследования, метод микробиологического мониторирования, анкетирования и моделирования эпидемического процесса с использованием бактериофага. Полученные данные анализировали с помощью методов медицинской статистики. Материалами для исследования послужили медицинские карты стационарных больных, лабораторные журналы учета результатов микробиологических исследований, карты проспективного эпидемиологического наблюдения за катетеризированными пациентами, результаты проведения анкетирования катетеризированных пациентов. Всего изучено 2820 медицинских карт стационарного больного, 460 карт проспективного эпидемиологического наблюдения, результаты бактериологического исследования 1452 проб мочи, результаты общего анализа 4126 образцов мочи, 500 карт анкетного опроса.

Эпидемиологическая диагностика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей осуществлялась на основе алгоритма диагностики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, разработанного нами с использованием перечня диагностических критериев, предназначенных для контроля внутрибольничных инфекций.

Манифестная инфекция определялась на основании наличия одного из таких признаков, как: лихорадка (>38°), поллакиурия, дизурия или надлобковая болезненность, пиурия (>10 лейкоцитов в мл), а также выделения урокультуры не более чем двух видов микроорганизмов

- в количестве >10! колоний / мл мочи в случае проведения антибактериальной терапии; в количестве >105 колоний / мл мочи без проведения антибактериальной терапии либо повторного выделения двух урокультур в количестве >10 колоний / мл мочи без проведения антибактериальной терапии Бессимптомная бактериурия определялась на основании наличия постоянного мочевого катетера за 7 дней до того, как была выделена урокультура, при отсутствии у больного лихорадки (>38°), поллакиурии, дизурии или надлобковой болезненности; а также повторного выделения урокультуры одних и тех же микроорганизмов (не более двух видов в количестве >105 колоний / мл мочи).

Для оценки риска инфицирования были исследованы на стерильность 1351 проба, отобранная во время микробиологического мониторирования 94 катетеризаций мочевого пузыря, и 57 операций на органах мочевыделительной системы. В том числе 37 катетеризаций мочевого пузыря в гинекологическом отделении (160 проб), 57 катетеризаций в родильном доме (265 проб), 42 уретероскопий и 15 открытых операций на органах мочевыводящей системы в урологическом отделении (926 проб). При проведении микробиологического мониторирования осуществлялся поэтапный контроль стерильности используемых материалов, инструментов, применяемых на протяжении процедуры катетеризации мочевого пузыря, уретероскопии и открытых оперативных вмешательств на органах мочевыделительной системы.

При изучении инфекций мочевыводящих путей у пациентов хирургических стационаров установлено, что каждый десятый госпитализированный больной при поступлении в стационар имел инфекцию мочевыводящих путей. Распространенность составила 9,84+0,67 на 100 госпитализированных (р<0,001), тогда как заболеваемость внутрибольничными инфекциями в хирургических стационарах была в 8 раз ниже (1,19+0,14 на 100 госпитализированных, р<0,001).

В урологический стационар с инфекциями мочевыводящих путей поступал каждый третий пациент (28,94 +3,17 на 100 госпитализированных, р<0,001). В гинекологическом стационаре распространенность инфекций мочевыводящих путей составила 10,87+1,09 на 100 госпитализированных соответственно (р<0,001). Реже пациенты с инфекциями мочевыводящих путей поступали в хирургический (7,71+1,38 на 100 госпитализированных, р<0,001), ожоговый и травматологический стационары (3,48 + 1,29 и 2,49+0,82 на 100 госпитализированных соответственно, р<0,001).

Распространенность заносов инфекций мочевыводящих путей у женщин (11,96 + 0,90 на 100 госпитализированных, р<0,001) в 2,12 раза превышала данный показатель у мужчин (5,63 + 0,90 на 100 госпитализированных, р<0,001).

Интенсивность проявлений эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в наблюдаемых стационарах значительно различалась. Максимальный показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей выявлен у пациентов урологического стационара, который составил 3,75 + 0,77 на 100 госпитализированных (р<0,001).

В ожоговом стационаре показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей был практически на уровне показателя 1 распространенности инфекций мочевыводящих путей, выявленных при поступлении в стационар (2,71 + 0,63 и 3,48 + 1,29 на 100 госпитализированных соответственно, р<0,05). Значительно ниже была заболеваемость внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей в хирургическом (0,78 + 0,26 на 100 госпитализированных), травматологическом и гинекологическом стационарах (0,74 + 0,26 и 0,58 + 0,15 на 100 госпитализированных соответственно).

Изучение влияния частоты инфекций мочевыводящих путей в популяции поступающих пациентов на интенсивность проявлений эпидемического процесса внутрибольничных инфекций выявило, что в урологическом и ожоговом стационарах заболеваемость внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей увеличивалась в периоды возрастании частоты заносов инфекций мочевыводящих путей (г=0,97 и г=0,43 соответственно). В остальных стационарах такой зависимости не установлено.

Этиологические формы инфекций мочевыводящих путей, выявленных при поступлении, и внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в изучаемых стационарах значительно различались. Наряду с этим во всех наблюдаемых стационарах внебольничные инфекции мочевыводящих путей преимущественно были вызваны Escherichia coli.

В урологическом стационаре доля Escherichia coli в этиологической структуре внебольничных инфекций мочевыводящих путей составила 35,4%. В структуре возбудителей внутрибольничных инфекций преобладали Klebsiella pneumoniae (26,9%) и Pseudomonas aeruginosa (15,4%).

Характер возбудителей внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей свидетельствует о доминирующей роли экзогенного инфицирования, что определяется особенностями лечебно - диагностического процесса.

Основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей у больных травматологического стационара были грамотрицательные микроорганизмы, на долю которых приходилось 85,7%. Ведущим возбудителем заносов инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli (42,8 %). Среди возбудителей внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей преобладали типичные пластикассоциированные микроорганизмы — доля Staphylococcus epidermidis составила 33,3%. Большое количество внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей у пациентов травматологического стационара было вызвано двух и трехкомпонентными микробными ассоциациями (62,8%).

В хирургическом стационаре структура возбудителей инфекций, выявленных при поступлении, была представлена преимущественно Escherichia coli (42,1%) и Streptococcus pyogenes (15,8%). Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей при этом были обусловлены в основном грамположительными микроорганизмами. Удельный вес коагулазонегативных стафилококков составил 35,7%, полирезистентные энтерококки выделялись в 21,4 % случаев.

Ведущая роль коагулазонегативных стафилококков, как возбудителей внутрибольничных инфекций, в травматологическом и хирургическом стационарах свидетельствует о превалировании имплантационного пути передачи инфекции.

В гинекологическом стационаре значительных различий в этиологических формах заносов и внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей не наблюдалось. В структуре возбудителей внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей доля Escherichia coli составила 35,3%, полирезистентных энтерококков - 23,5%, Staphylococcus spp. -23,5%. Corinebacterium spp, Acinetobacter spp. и Micrococcus spp. были выделены в 5,9% случаев. Структура выделенной микрофлоры свидетельствует о том, что основная часть внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей обусловлена состоянием микрофлоры влагалища, наличием дисбиозов, характерных для большинства гинекологических заболеваний.

В ожоговом стационаре как заносы, так и внутрибольничные инфекции преимущественно были вызваны грамотрицательными микроорганизмами. У 45,7 % больных с внутрибольничной инфекцией были выделены микроорганизмы группы Proteus spp., что свидетельствует о большом влиянии эндогенного инфицирования собственной микрофлорой кишечника.

Значительная часть внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связана с инвазивными методами обследования и лечения, а главным образом, с катетеризацией мочевого пузыря. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в группах риска изучаемых стационаров составила 226,5+19,8 на 1000 катетеризированных пациентов.

Наиболее часто посткатетеризационные инфекции мочевыводящих путей развивались у больных ожогового стационара (432,4+57,6 на 1000 катетеризированных, р<0,001), где практически каждый второй катетеризированный пациент получал внутрибольничную инфекцию мочевыводящих путей.

Высокие показатели заболеваемости посткатетеризационными инфекциями мочевыводящих путей были также установлены в гинекологическом стационаре, где каждая третья катетеризация осложнялась присоединением внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей (352,1+57,6 на 1000 катетеризированных, р < 0,001). В акушерском стационаре заболеваемость внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей составила 177,2+42,95, на 1000 катетеризированных (р<0,001); в хирургическом и травматологическом стационарах - 157,9 + 41,83 (р<0,001) и 126,8+39,48 (р<0,001) на 1000 катетеризированных соответственно.

Минимальные показатели заболеваемости посткатетеризационными инфекциями мочевыводящих путей были установлены в популяции пациентов урологического стационара (120,0 + 37,52 на 1000 катетеризированных), что объясняется правильной техникой проведения катетеризации.

Оценка эндогенных факторов риска развития внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей показала, что наиболее часто внутрибольничные инфекции развивались в возрастных группах 0-17, 80 - 90 и 50 - 60 лет. Основное количество пациентов данных возрастных групп составили больные ожогового стационара, где были выявлены максимальные показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей. Заболеваемость посткатетеризационными инфекциями мочевыводящих путей в изучаемых стационарах не зависела от пола пациентов.

Установлена зависимость заболеваемости внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей от вида используемого катетера. При использовании многоразовых катетеров практически каждый третий пациент получал внутрибольничную инфекцию мочевыводящих путей, тогда как при использовании катетеров Фолея и Нелатона поскатетеризационные инфекции развивались в 1,6 раза реже (316,7±4,25 и 193,3 ± 2,19 на 1000 катетеризированных, р<0,05). При этом количество дней риска при использовании одноразовых катетеров Фолея и Нелатона в 4 раза превышало таковое при использовании катетеров многоразового применения. Плотность инцидентности внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей при использовании мочевых катетеров многоразового применения (233,1±33,1 на 1000 дней катетеризации) превышала в 2,5 раза данный показатель при использовании одноразовых мочевых катетеров (95,3±11,4 на 1000 дней катетеризации).

При оценке экзогенных факторов риска в изучаемых стационарах было установлено, что у больных ожогового стационара основным фактором риска является длительность катетеризации. Количество дней риска в данном стационаре было самым высоким, вместе с тем плотность инцидентности была значительно ниже, чем в других стационарах (86,49 ± 14,61 на 1000 дней катетеризации).

В урологическом стационаре при максимальном количестве дней риска установлен самый низкий показатель плотности инцидентности (56,6 ± 18,33 на 100 дней катетеризации). В хирургическом, травматологическом, гинекологическом и акушерском стационарах количество дней риска было не высоким. Максимальные показатели плотности инцидентности установлены в гинекологическом и акушерском стационарах (287,4 ± 48,52 и 269,2 ±61,51 на 1000 дней катетеризации соответственно).

Для оценки зависимости частоты внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей от степени травматизации слизистой оболочки уретры при постановке катетера проведен анализ частоты эритроцитурии у катетеризированных пациентов после установки катетера. В среднем, у каждого четвертого пациента после катетеризации мочевого пузыря наблюдалась эритроцитурия. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей в группе пациентов, которым катетеризация была проведена травматично, более чем в 2 раза превышала данный показатель у пациентов без эритроцитурии (401,96 ± 48,55 и 174,42 ± 20,46 на 1000 катетеризированных соответственно, р<0,01).

При проведении анкетного опроса катетеризированных пациентов было установлено, что 25,4 % респондентов отмечали наличие клинических признаков острого цистита.

Для изучения факторов передачи экзогенных внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей и оценки риска инфицирования при проведении инвазивных вмешательств на органах мочевыделительной системы было проведено микробиологическое мониторирование 94 катетеризаций мочевого пузыря, 42 уретероскопий и 15 открытых операций. При проведении катетеризации поэтапно осуществлялся отбор материала, в т.ч. инструментария, шариков, мочевых катетеров, масла или вазелина, а также проб с рук медицинского персонала.

Установлено, что основным фактором передачи экзогенных внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей являются руки медицинского персонала (в 8,97 ± 2,37% проб на стерильность была выделена микрофлора). Реже - перевязочный материал (7,78 ± 2,82%), мочевые катетеры многоразового применения (4,82 ± 2,35 %) и пинцеты (2,13 ± 0,38 %). Масло и вазелин, как фактор передачи значения не имели. Кроме того, было установлено, что в различных стационарах значимость факторов передачи экзогенных внутрибольничных инфекций была не одинакова.

При проведении уретероскопий риск инфицирования определяли эндоскопический инструментарий (13,10 ± 3,68 %), руки медицинского персонала (7,14 ± 1,99 %) и перевязочный материал (4,17 ± 2,35 %). При открытых оперативных вмешательствах факторами передачи инфекции служили медицинский инструментарий (11,65 ± 1,83%), руки медицинского персонала (7,58 ± 2,3 %), значительно реже - перевязочный материал (2,61 ± 1,19%).

Для оценки степени антиинфекционной защиты процедуры катетеризации мочевого пузыря был использован метод моделирования эпидемического процесса внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей с применением колифага.

Бактериофаг был нанесен на объекты внешней среды в помещениях, где проводилась процедура катетеризации мочевого пузыря непосредственно перед ее проведением. После проведения катетеризации мочевого пузыря у 9,1 + 3,88 % пациентов бактериофаг был обнаружен в моче, что свидетельствует о его попадании из экзогенных источников и ведущей роли рук медицинского персонала как фактора передачи экзогенных внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

С учетом выявленных эпидемиологических особенностей внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля была разработана тактика госпитального эпидемиолога и усовершенствована система профилактики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Тактика госпитального эпидемиолога должна включать два направления деятельности:

• организацию системы эффективного эпидемиологического наблюдения за внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей в стационаре;

• эпидемиологическую диагностику внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Для реализации первого направления разработана схема сбора данных и система регистрации внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, позволяющая осуществлять активное выявление и полный учет всех форм внутрибольничных инфекций (как манифестных, так и бессимптомных).

Разработан алгоритм эпидемиологической диагностики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей и схема бактериологического обследования пациентов.

Полученные данные позволяют госпитальному эпидемиологу проводить оперативную оценку уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей, эпидемиологический анализ частоты и структуры внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей по этиологическим и клиническим формам, выявлять группы и факторы риска развития внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Эпидемиологическая диагностика путей и факторов передачи внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, а также эпидемиологическая оценка риска инфицирования при различных инвазивных вмешательствах на органах мочевыделительной системы (периодическое микробиологическое мониторирование манипуляций) являются основой эффективного эпидемиологического надзора за этой группой инфекций. Поскольку одним из наиболее важных факторов риска присоединения внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей является катетеризация мочевого пузыря, то ее проведение должно быть ограничено строгими показаниями.

Комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей включает:

• применение катетеров минимально допустимых размеров из биоинертных материалов;

• разработку стандартов антиинфекционной защиты процедуры и выполнение в строгом соответствии с ними катетеризации мочевого пузыря, смены и опорожнения мочеприемников, уделяя особое внимание обработке рук;

• надежную фиксацию мочевого катетера и обеспечение свободного тока мочи;

• использование закрытых дренажных систем;

• проведение ежедневного ухода за периуретральной областью у катетеризированных пациентов;

• использование индивидуальных контейнеров для опорожнения мочеприемника у каждого пациента;

• минимизацию продолжительности катетеризации мочевого пузыря и дренирования мочевыводящих путей;

• обучение медицинского персонала стандартам проведения катетеризации и ухода за катетеризированными пациентами.

Для предупреждения перекрестного инфицирования и суперинфицирования катетеризированных пациентов необходима изоляция инфицированных пациентов с уретральными катетерами от неинфицированных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глазовская, Лариса Станиславовна, 2005 год

1. Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ/ Агкацева С.А. М.: АНМИ, 2001. - 533 с.

2. Акимкин, В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций : лекция / В.Г. Акимкин. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - С. 4-5.

3. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2003. - № 5. - С. 15-19.

4. Акимкин, В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций : лекция / В.Г. Акимкин. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - С. 5.

5. Акимкин, В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2005. - № 1. - С. 4-8.

6. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.В. Галкин др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. - № 5. - С. 24-28.

7. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / под. ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М., 2000. - 190 с.

8. Арбулиев, М.Г. Бактериотоксический шок при остром гнойном пиелонефрите / Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Гаджиев Д.П. // Урология. -2002.-№3.- С. 18-21.

9. Больничная гигиена / Зуева Л.П., Еремин С.В., Любимова А.В. и др. М., 2000.-С. 104-107.

10. Бондаренко, В.М. Применение компьютерных технологий при оперативном анализе вспышек внутрибольничных инфекций / Бондаренко В. М., Боев Б. В. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1999.-№3.-С. 20-26.

11. Брусина, Е.Б. Принципы профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах / Е.Б. Брусина // Гл. мед. сестра. 2002. - № 11. - С. 113-115.

12. Варсонадзе, C.JI. Организация инфекционного контроля В ЛПУ. (На примере Ставропольской краевой клинической больницы) / Варсонадзе С.Л., Пучника Н.Е. // Здравоохранение. 2000. - № 4. - С. 26-29.

13. ВБИ. Меры профилактики / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин, А.В. Любимова и др. -М.: Мед. проект, 2004. 64 с.

14. Внутрибольничные инфекции : пер. с англ.; под ред. Р. Венцеля 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 840 с.

15. Внутрибольничные инфекции / под ред. М.Г. Паркер. М.: Медицина, 1979. - 68 с.

16. Гипохлорит натрия в лечении инфекционно-токсического сосудистого шока / Данилков А.П., Иващенко В.В., Голованов С.А. и др. // Урология. 2000. - № 6. - С. 16-18.

17. Гладкова, K.K. Эпидемиологическая значимость носительства стафилококков у медицинского персонала. Меры борьбы и профилактики / Гладкова К.К., Вымола Ф., Макарова Н.В. // Эпидемиология и микробиология раневых инфекций. М., 1986. - С. 17-18.

18. Госпитальная инфекция / Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов Б., Немченко В.И. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

19. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / А.С. Коган, С.А. Верещагин, Е.Г. Григорьев и др.; Под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. Новосибирск: Наука, 2003. - 208 с.

20. Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности / Сидоренко С. В., Резван С. П., Стерхова Г. А., Грудинина С. А. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 3. - С. 25-34.

21. Деревянко, И.И. Применение левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочеполовых органов / Деревянко И.И., Лавринова Л.Н. // Урология. 2003. - № 1 - С. 31-34.

22. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Астраханской области / В.Н. Филяев, О.В. Мартова, Л.М. Абросимова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 3. - С. 17-18.

23. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Лопатина Н.А. М., 1999. - С. 180-183.

24. Евплов, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций: сб. документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов. Ростов н/Д: Феникс, 2003.-256 с.

25. Зенков, С.С. Внутренне дренирование верхних мочевых путей / Зенков С.С. // Урология и нефрология. 1996. - № 3. - С. 51-56.

26. Зуева, Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Зуева Л.П. СПб., 2000. - 264 с.

27. Зуева, Л.П. Эпидемиология/ Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. СПб., 2005. -752 с.

28. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Клинич. фармакология и терапия. 2004. - № 2. - С. 5-11.

29. Использование биорастворимых стентов в лечении сложных стриктур уретры / Чепуров А.К., Зубарев А.В., Кровобородов Г.Г., Зайцев Н.В. // Урология. 2002. - № 5. - С. 49-54.

30. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. М.: Медицина, 1978. - С. 105-115.

31. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. М.: Медицина, 1986. - С. 37-40.

32. Карабак, В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений реанимации и интенсивной терапии) / Карабак В.И. // Антибиотики и химиотерапия. -2000. Т. 45, № 3. -С. 20-23.

33. Клиническое значение микробиологического мониторинга возбудителей инфекции в урологическом стационаре для выбора режимов антибактериальной терапии / Деревянко И.И., Нефедова Л.А., Лавринова Л.Н., Прудникова С.А. // Урология. 2001. - № 4. - С. 11-15.

34. Клячкин, Л.М. Ожоговая болезнь / Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Л.: Медицина, 1969. - С. 168-205.

35. Кузин, М.И. Ожоговая болезнь / Кузин М.И., Соллогуб В.К., Юденич В.В. М.: Медицина, 1982. - С. 19-59.

36. Лопаткин, Н.А. Инфекционные осложнения после эндоурологических операций / Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. // Всероссийское научное общество урологов: матер, пленума. Киров, 2000.- С. 253-263.

37. Лопаткин, Н.А. Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых / Н.А. Лопаткин, Деревянко И.И./ Антибиотики и химиотерапия. -2000. Т. 45, № 4. - С. 30 - 34.

38. Малышев, А.В. Этиологические факторы острых инфекционно-восполительных процессов в мочевыводящих путях / Малышев А.В., Козлов С.Ю., Фадеев Т.В. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. - Т. 1, № 4. - С. 71-73.

39. Медицинская микробиология / Байчурина А.З., Гильманова Г.Х., Григорьев В.Е. и др.; гл. ред. : В. И. Покровский, О. К. Поздеев. М.: Гэотар медицина, 1998. - С. 617-620.

40. Мерков, A.M. Санитарная статистика / Мерков A.M., Поляков А.Е. Л.: Медицина, 1974.-385 с.

41. Методы общей бактериологии: пер. с англ.; под ред. Ф. Герхардта.- М.: Мир, 1984. Т.З - 263 с.

42. Миронов, АЛО. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях мочеполовых путей / Миронов А. Ю., Савицкая К. И., Воробьев А. А. // Вестн. Рос. АМН. 2001. - № 2. - С. 7-11.

43. О санитарно-техническом состоянии лечебных учреждений г. Москвы и внутрибольничной заболеваемости за 2003 г. / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, Ю.Э. Емелина и др. // Дезинфекц. дело. 2004. - № 3. - С. 19-24.

44. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению : протокол решения Коллегии Минздрава Российской Федерации от 26.02 №16 // Дезинфекц. дело. 2003. - № 1. - С. 63-65.

45. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению : решение коллегии Минздрава России от 26.11.02 № 16 //Врачеб. газ. 2003. - № 5. -С. 13.

46. Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций : Постановление Минздрава Российской Федерации от 06.11.02 № 37 // Дезинфекц. дело. 2003. - № 1. - С. 65-66.

47. Ожоги / под ред. Б.С. Вихрева , В.М. Бурмистрова. JL: Медицина, 1981.- С. 42-70.

48. Онищенко, Г.Г. Борьба с инфекционными заболеваниями в России: состояние проблемы на современном этапе / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение. 2002. - № 7. - С. 14-26.

49. Опыт использования адаптированных препаратов бактериофагов в урологическом стационаре / Дарбеева О. С., Майская JI. М., Перепанова Т. С. и др. // Биопрепараты. 2002. - № 1. - С. 13-17.

50. Орлов, А.Н. Ожоговая инфекция / А.Н. Орлов. Л.: Медицина, 1973.-200 с.

51. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики / Дзеранов И.К., Казаченко А.В., Бешлиев Д.А. и др. // Урология. 2002. - № 6. - С. 3-8.

52. Основы инфекционного контроля : практическое руководство / пер. с англ. 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003. — С. 167-171.

53. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / под ред. Е.А. Бурганской. -М., 1997. 429 с.

54. Павлова, А.В. Инфекции мочевыводящих путей в многопрофильной больнице: этиологические агенты и их чувствительность к антибиотикам / Павлова А.В., Ритчик JI.A. // Кремлев. медицина. 2001. - № 1. -С. 44-48.

55. Покровский, В. И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / Покровский В. И., Семина Н. А. // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 12-14.

56. Профилактика внутрибольничных инфекций / под ред. Ковалевой Е.П., Семиной Н.А. М.: ТОО «Рарог», 1993. - 228 с.

57. Пушкарев, A.M. Поливалентные бактериофаги в этиотропной терапии госпитальной инфекции мочевых путей / Пушкарев A.M. // Здравоохранение Башкортостана. 2001. - № 5. - С. 123-127.

58. Пушкарев, A.M. Факторы развития госпитальной инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде / Пушкарев A.M. // Здравоохранение Башкортостана. 2001. - № 5. - С. 118-122.

59. Пушкарь, Д.Ю. Инфекции мочевыводящих путей : Этиология, клиника, лечение / Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. // Лечащий врач. 2002. -№ 1-2.-С. 50-53.

60. Пытель, А.Я. Бактериемический шок у урологических больных / Пытель А.Я., Голигорский С.Д. // Урология и нефрология. 1965. - № 2.- С. 3042.

61. Результаты чрезкожной нефролитотрипсии на комбинированном литотрипторе «2 в 1» «SWISS LITHOCLAST MASTER» / Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Джабер Д. и др. // Урология. 2002. - № 2. - С. 44-48.

62. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Васильев К.Д., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. -СПб. : с.-петерб. учеб.-метод. центр инфекц. контроля, 2000.

63. Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы / J. de la Rosette. М. Perachino, D.Thomas et al. //M.: Медицина, 2003. С. 34-52.

64. Роль аутоинфекции в развитии эпидимиоорхита после аденомэктомии / Жиборев Б.Н., Лобанов В.А., Саранкин А.Г. и др. // Всероссийское научное общество урологов: матер, пленума. Киров, 2000. - С. 189-190.

65. Рудакова, А.В. Цефалоспорины IV поколения в терапии тяжелых госпитальных инфекций: фармакоэкологические аспекты / А.В. Рудакова // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 9 - С. 33-39.

66. Руднов, В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации /

67. B.А. Руднов // Инфекции и антимикроб, терапия. 2002. - № 6. - С. 170-176.

68. Руководство по инфекционному контролю в стационаре : пер. с англ. / под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003.-С. 158-163.

69. Румянцев, В.Б. Опасности и осложнения оперативного лечения больных мочекаменной болезнью единственной почки А Румянцев В.Б., Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. // Урология. 2001. - № 4. - С. 3-7.

70. Савельева, О.А. Организация работы сестринского персонала по профилактике внутрибольничных инфекций в стационаре / Савельева О.А. // Глав. мед. сестра. 2002. - № 3. - С. 33-36.

71. Саморастворяющиеся простатические стенты в лечении больных с гиперплазией предстательной железы / Аляев Ю.Г., Винаров Л.М., Рапопорт Л.М. и др. // Урология. 2003. - № 3. - С. 41-43.

72. Семина, Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности / Н.А. Семина // Вестн. Рос. АМН. 2002. - № 10. - С. 48-50.

73. Семина, Н.А. Справочник госпитального эпидемиолога / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева. М. 1999. - 336 с.

74. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Сепетлиев Д. М.: Медицина, 1968. - 419 с.

75. Сидоренко, С.В. Инфекции в интенсивной терапии / Сидоренко

76. C.В., Яковлев С.В. М., 2000. - 144 с.

77. Сидоренко, С. В. Происхождение, эволюция и клиническое значение антибиотикорезистентности / С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 12. - С. 19-22.

78. Синякова, Л.А. Гнойный пиелонефрит: диагностика и особенности клинического течения / Синякова Л.А. // Урология. 2002. - № 5. - С. 68-73.

79. Соколовский, В.Т. Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники. Диагностики, лечения и профилактики / Соколовский

80. В.Т., Семина Н.П. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: тез. докл. 2-ой Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М., 1999. - С. 225.

81. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом / Владимирова Н.Ю., Холодок Г.Н., Наговицина Е.Б. и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. - С. 11-14.

82. Тайц, Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Тайц Б.М., Зуева Л.П. СПб., 1998. - С. 25-29, 167-172.

83. Тарасов, Н.И. Иммунологическая оценка риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанных операций при нефролитиазе / Тарасов Н.И., Волчегорский И.А., Попов А.Н. // Урология. -2002.- № l.-c. 17-19.

84. Тареев, Е.М. Основы нефрологии / Е.М. Тареев. М., 1972. - С. 495528.

85. Тиктинский, О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / О Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1984. - С. 302.

86. Учет и регистрация госпитальных инфекций: проблемы и пути решения // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций : матер. 3-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. СПб., 2003. - С. 88-89.

87. Фролочкина, Т.И. Порядок и организация эпидемиологического надзора в лечебно-профилактических учреждениях / Т.И. Фролочкина // Здравоохранение. 2002. - № 12. - С. 141-143.

88. Характеристика энтеробактерий, выделенных от больных с урогенитальной патологией / Гриценко В.А., Брудастов Ю.А., Шухман М.Г. идр. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 4. -С. 107-111.

89. Чепуров, А. К. Современные биорастворимые материалы и их применение в трансуретральной эндохирургии нижних мочевых путей : (обзор литературы) / Чепуров А. К., Зенков С. С., Зайцев Н. В. // Междунар. мед. журн. -2000. -№3. С. 245-249.

90. Эффективность меропинема при лечении тяжелых осложненных инфекций мочевыводящих путей / Лопаткин В.А., Деревянко И.И., Ходарева Л.А. и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 3. - С. 19-21.

91. Яфаев, Р.Х. Современные проблемы и задачи госпитальной эпидемиологии / Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. // Госпитальная эпидемиология: сб. науч. тр. Л.: ЛСГМИ, 1989. - С. 4-11.

92. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

93. A continuous quality-improvement program reduces nosocomial infection rates in the ICU / Misset В., Timsit J.F., Dumay M.F. et al. // Intensive Care Med. -2004. Vol. 30, № 3. - P. 395-400.

94. A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? / Moolenaar R.L.,

95. Crutcher M., San Joaquin V.N., at al. // Infect. Controle. Hosp. Epidemiol. 2000. -Vol. 21.-P. 80-85.

96. A randomized crossover study of silver-coated urinary catheters in hospitalized patients / Karchmer T.B., Giannetta E.T., Muto C.A. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 3294-3298.

97. An outbreak of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a urology ward / Репа C., Dominguez M.A., Pujol M. et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2003. Vol. 9, № 9. - P. 938-943.

98. Abbott, S. L. Urinary Tract Infections Associated with Nontyphoidal Salmonella Serogroups / Abbott S. L., Portoni B.A., Janda J.M. // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, №. 12. - P. 4177-4178.

99. Advantages and limits of the surveillance of nosocomial infections from the microbiology laboratory: experience of Meaux hospital / Botterel F., Faibis F., Chevalier C. et al. //Pathol. Biol. (Paris). 2004. - Vol. 52, № 8. - P. 469-473.

100. Antimicrobial Drug Resistance in Pathogens Causing Nosocomial Infections at a University Hospital in Taiwan, 1981-1999 / Po-Ren Hsueh, Mei-Ling Chen, Chun-Chuan Sun et al. // Emerging infections diseases. 2002. - Vol. 8, № 1. -P. 156-166.

101. Antimicrobial resistance profile of nosocomial uropathogens in a tertiary care hospital / Mohanty S., Kapil A., Das B.K., Dhawan B. // Indian J. Med. Sci. -2003. Vol. 57, № 4. - P. 148-154.

102. Application of control measures for infections caused by multi-resistant gram-negative bacteria in intensive care unit patients / Martins S.T, Moreira M., Furtado G.H. et al. // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2004. - Vol. 99, № 3. - P. 331-334.

103. Askarian, M. National nosocomial infection surveillance system-based study in Iran: additional hospital stay attributable to nosocomial infections / Askarian M., Gooran N.R. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 31, № 8. - P. 465-468.

104. Assessment of a selective surveillance method for detecting nosocomial infections in patients in the intensive care department / Zolldann D., Haefner H., Poetter C. et al. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 31, № 5. - P. 261-265.

105. Assessment of nosocomial urinary tract infections in orthopedic patients: a prospective and comparative study using two different catheters / Al-Habdan I., Sadat-Ali M., Corea J.R. et al. // Int. Surg. 2003. - Vol. 88, № 3. - P. 152-154.

106. Avecillas, J.F. A rational approach to the evaluation and treatment of the infected patient in the intensive care unit / Avecillas J.F., Mazzone P., Arroliga A.C. // Clin. Chest Med. 2003. - Vol. 24, № 4. - P. 645-69.

107. Banerjee, G. Prevalence of acinetobacter anitratus in urinary isolates at G.M. & Associated Hospitals, KC's Medical College, Lucknow, UP / Banerjee G., Agarwal S.K. // Indian J. Pathol. Microbiol. 2001. - Vol. 44, № 1. - P. 81.

108. Beaucaire, G. Nosocomial infections / Beaucaire G. // Rev. Prat. 2003.-Vol. 53, № 10. - P. 1143-1151.

109. Biering-Sorensen, F. Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion / Biering-Sorensen F. // Curr. Opin. Urol. 2002. - Vol. 12, № 1. - P. 4549.

110. Bissett, L. The control of urinary tract infection in hospitalized older people / Bissett L. // Nurs. Times. 2004. - Vol. 100, №> 8. - P. 54-56.

111. Brosnahan, J. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalized adults / Brosnahan J., Jull A., Tracy C. // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - № 1.

112. Capitano, В. Evolving epidemiology and cost of resistance to antimicrobial agents in long-term care facilities / Capitano B, Nicolau DP. // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2003. - Vol. 4 (3 Suppl). - P. 90-99.

113. Caron, F. Bacteriologic diagnosis and antibiotic therapy of urinary tract infections / Caron F. // Rev. Prat. 2003. - Vol. 53, № 16. - P. 1760-1769.

114. Catheter-associated urinary infection in kidney post-transplant patients / de Oliveira L.C., Lucon A.M., Nahas W.C. // Sao Paulo Med. J. 2001. - P. 119, № 5.-P. 165-168.

115. Catheter-associated urinary tract infections: impact of catheter materials on their management / Kumon H., Hashimoto H., Nishimura M. et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 311-316.

116. Catheter associated urinary tract infections in neurology and neurosurgical units / Puri J., Mishra В., Mai A. et al. // J. Infect. 2002. - Vol. 44, № 3.-P. 171-175.

117. Catheter-associated urinary tract infections: prevalence of uropathogens and pattern of antimicrobial resistance in a UK hospital (1996-2001) / Wazait H.D., Patel H.R., Veer V., Kelsey M. // BJU Int. 2003. - Vol. 91, № 9. - P. 806-809.

118. Catheter-related urinary infections at the Clinical Center in Banja Luka / Verhaz A., Skrbic R., Rakic-Music M., Sabo A. // Med. Pregl. 2003. - Vol. 56, № 9-10.-P. 460-464.

119. Celik, SA. Nosocomial infections in neurosurgery intensive care units / Celik S.A. // J. Clin. Nurs. 2004. - Vol. 13, № 6. - P. 741-747.

120. Chatot-Henry, C. Nosocomial urinary infections in elderly persons / Chatot-Henry C., Slimani S., Tenebay C. // Soins. Gerontol. 2004. - Vol. 49. - P. 3739.

121. Clinical and microbiological profile of urinary tract infection at a tertiary-care center in Lebanon / Fadel R., Dakdouki G.K., Kanafani Z.A. et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, № 1. - P. 82-85.

122. Clinical application of the Bardex 1С Foley catheter / Verleyen P., De Ridder D., Van Poppel H., Baert L. // Eur. Urol. 1999. - Vol. 36. - P. 240-246.

123. Comparison of effectiveness of two urinary drainage systems in intensive care unit: a prospective, randomized clinical trial / Leone M., Gamier F., Antonini F. et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29, № 4. - P. 551-554.

124. Corona, A. Prevention of nosocomial infection in the ICU setting / Corona A., Raimondi F. // Minerva Anestesiol. 2004. - Vol. 70, № 5. - P. 329-337.

125. Correlation between candiduria and departmental antibiotic use / Weinberger M., Sweet S., Leibovici L. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 53, № 3. -P. 183-186.

126. Cost-effectiveness of urinary dipsticks to screen asymptomatic catheter-associated urinary infections in an intensive care unit / Tissot E., Woronoff-Lemsi M.C., Cornette C. et al. // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27, № 12. - P. 18421847.

127. Cravens, D.D. Urinary catheter management / Cravens D.D., Zweig S. // Am. Fam. Physician. 2000.- Vol. 61, № 2. - P. 369-376.

128. Cystic fibrosis patients and families support cross-infection measures / Griffiths A.L., Armstrong D., Carzino R., Robinson P. // Eur. Respir. J. 2004. -Vol. 24, №3.-P. 449-452.

129. Di, J.H. Progresses in molecular biologic studies on coagulase negative staphylococcus infection / Di J.H., Shen X.Z., Yang Y.H. // Zhonghua Er. Ke. Za. Zhi. 2004. - Vol. 42, № 1. - P. 26-29.

130. Di Filippo, A. Device-related infections in critically ill patients. Part II: Prevention of ventilator-associated pneumonia and urinary tract infections / Di Filippo A., De Gaudio A.R. // J. Chemother. 2003. - Vol. 15, № 6. - P. 536-542.

131. Di Pietrantonj, C. Multicenter study of the prevalence of nosocomial infections in Italian hospitals / Di Pietrantonj C., Ferrara L., Lomolino G. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, № 1. - P. 85-87.

132. De Gaudio, A.R. Device-related infections in critically ill patients. Part I: Prevention of urinary tract infections / De Gaudio A.R., Di Filippo A. // J. Chemother. 2003. - Vol.15, № 5. - P. 419-427.

133. Effect of silver-coated urinaiy catheters: efficacy, cost-effectiveness, and antimicrobial resistance / Rupp M.E., Fitzgerald Т., Marion N. et al. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, № 8. - P. 445-450.

134. Efficacy of antimicrobial-impregnated bladder catheters in reducing catheter-associated bacteriuria: a prospective, randomized, multicenter clinical trial / Darouiche R.O., Smith J.A., Hanna H. et al. // Urology. 1999. - Vol. 54. - P. 976981.

135. Endemic Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa with Acquired Metallo-lactamase Determinants in European Hospital / Lagatolla C., Tonin E.A., Monti-Bragadin C. // Emerging, infections diseases. 2004. - Vol. 10, № 3. - P. 177182.

136. Enterococcal infections in critically ill patients admitted to ICU / Alvarez Lerma F., Palomar M., Insausti J. et al. // Med. Clin. (Bare). 2003. - Vol. 121, №8.-P. 281-286.

137. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections / Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. // Emerging infections diseases. 2001. -Vol. 7, №5.-P. 117-121.

138. Eriksen, HM. Prevalence of nosocomial infections and use of antibiotics in long-term care facilities in Norway, 2002 and 2003 / Eriksen H.M., Iversen B.G., Aavitsland P. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 316-320.

139. Esen, S. Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study / Esen S., Leblebicioglu H. // Scand. J. Infect. Dis. 2004. - Vol. 36, № 2. - P. 144-148.

140. Esposito, S. Bacterial infections in intensive care units: etiology and pathogenesis / Esposito S., Noviello S. // Infez. Med. 1997. -Vol. 5, № 3. - P. 145159.

141. Estimating the costs associated with nosocomial urinary tract infection. A case-control study / Moris de la Tassa J, Fernandez Munoz P, Antuna Egocheaga A. et al. //Rev. Clin. Esp. 2003. - Vol. 203, № 3. - P. 119-124.

142. Evolution of closed urinary drainage systems use and associated factors in Spanish hospitals / Allepuz-Palau A., Rossello-Urgell J., Vaque-Rafart J. et al. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 332-338.

143. Extended epidemic of nosocomial urinary tract infections caused by Serratia marcescens / Su L.H., Ou J.T., Leu H.S. et al. // J. Clin. Microbiol. 2003. -Vol. 41, № 10.-P. 4726-4732.

144. Frequency of Serratia spp. in urine infections of intern patients in the Santa Casa de Misericordia in Fortaleza / Menezes E.A., Cezafar F.C., Andrade Mdo S. et al. // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2004. - Vol. 37, № 1. - P. 70-71.

145. Garner, J.S. CDC definitions for nosocomial infection, 1988 / Garner J.S. //Am. J. Infect. Control. 1988. - Vol.16. - P. 128-140.

146. Gauzit, R. Nosocomial urinary tract infection / Gauzit R., Lepape A., Moine P. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2004. -Vol. 23, № 1. - P. 3-5.

147. Gould, D. Systematic observation of hand decontamination / Gould D. // Nurs. Stand. 2004. - Vol. 18, № 47. - P. 39-44.

148. Hampton, S. Nursing management of urinary tract infections for catheterized patients / Hampton S. // Br. J. Nurs. 2004. - Vol. 13, № 20. - P. 11801184.

149. Hasan, A.T. Suprapubic cystostomy: urinary tract infection and other short term complications / Hasan AT, Fasihuddin Q, Sheikh MA. // J. Рак. Med. Assoc. 2002. - Vol. 52, № 12. - P. 557-560.

150. Health Impact of urinary tract infection / Perencevich E.N., Sands K.E., Cosgrove S.E. et al. // Emerging infections diseases. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 112117.

151. Hospital-acquired infections in elderly patients: results of a West Anatolian University Hospital surveillance / Ellidokuz H., Ucku R., Uysal U., Abacioglu H. // Arch. Gerontol. Geriatr. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 259-263.

152. Hospital-acquired infections in Italy: a region wide prevalence study / Zotti C.M., Messori Ioli G., Charrier L. et al. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 56, № 2.-P. 142-149.

153. Hospital-acquired urinary tract infection / Kalsi J., Arya M., Wilson P., Mundy A. // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Vol. 57, № 5. - P. 388-391.

154. Hospital infection control in Italy / Ippolito G., Nicastri E., Martini L., Petrosillo N. // Infection. 2003. - Suppl. 2. - P. 4-9.

155. Incidence and outcome of nosocomial infections in female burn patients in Shiraz, Iran / Askarian M., Hosseini R.S., Kheirandish P., Assadian O. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, № 1. - p. 23-26.

156. Incidence and risk factors for nosocomial infections caused by fluoroquinolone-resistant Escherichia coli / Huotari К., Tarkka E., Valtonen V., Kolho E. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22, № 8. - P. 492-495.

157. Incidence of bacteraemia after urodynamic study / Onur R., Ozden M., Orhan I. et al. // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, № 3. - P. 241-214.

158. Incidence of urinary tract and bloodstream infections in Ghotbeddin Burn Center, Shiraz 2000-2001 / Askarian M., Hosseini R.S., Kheirandish P., Memish Z.A. // Burns. 2003. - Vol. 29, № 5. - P. 455-459.

159. Infections in neurosurgical patients admitted to the intensive care unit at the University Hospital of the West Indies / O'Shea M., Crandon I., Harding H. et al. // West Indian Med. J. 2004. - Vol. 53, № 3. - P.l 59-163.

160. Increasing resistance against antibiotics in bacteria isolated from the lower urinary tract of an outpatient population of spinal cord injury patients / Hinkel A., Finke W„ Botel U. et al. // Urol. Int. 2004. - Vol. 73, № 2. - P. 143-148.

161. Jarvis, W.R. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and Prevention's National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system experience / Jarvis W.R. // Infection. 2003. - Suppl. 2. - P. 44-48.

162. Jarvis, W.R. Selected aspects of the socieconomic impact of nosocomial Infections : morbility mortality, cost and prevention./ Jarvis W.R. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.-1996. Vol. 17. - P. 552-557.

163. Javaloyas, M. Bacteremia due to Escherichia coli: epidemiological analysis and sensitivity to antibiotics in a county hospital / Javaloyas M., Garcia-Somoza D, Gudiol F. // Med. Clin. (Bare). 2003. - Vol. 120, № 4. - P. 125-127.

164. Johansen, Т.Е. Nosocomially acquired urinary tract infections in urology departments. Why an international prevalence study is needed in urology / Johansen ТЕ. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Suppl. 1. - P. 30-44:

165. John, J.F. Antibiotic cycling: is it ready for prime time? / John J.F. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 9-11.

166. Leblebicioglu, H. Hospital-acquired urinary tract infections in Turkey: a nationwide multicenter point prevalence study / Leblebicioglu H, Esen S. //J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 53, № 3. - P. 207-210.

167. Liu, J.W. Independent prognostic factors for fatality in patients with urinary tract infection caused by Serratia marcescens / Liu J.W., Hsu Y.M., Huang Y.F. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. -Vol. 25, № 1. - P. 80-82.

168. Lobel, B. Nosocomial infections in urology / Lobel В., Patard J.J., Guille F. //Ann. Urol. (Paris). 2003. - Vol. 37, № 6. - P. 339-344.

169. Logan, K. Indwelling catheters: developing an integrated care pathway package / Logan K. //Nurs. Times. 2003. - Vol. 99, № 44. - P. 49-51.

170. Madigan, E. Care of patients with long-term indwelling urinary catheters / Madigan E., Neff D.F. // Online J. Issues Nurs. 2003. - Vol. 8, № 3. - P. 7.

171. Maki, D.G. Engineering out the Risk of Infection with Urinary Catheters / Maki D.G., Tambyah P.A. // Emerging infections diseases. 2001. - Vol. 7, № 2. -P. 18-24.

172. Matlow, A.G. Nosocomial urinary tract infections in children in a pediatric intensive care unit: a follow-up after 10 years / Matlow AG, Wray RD, Cox PN. // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 4, № 1. - P. 74-77.

173. McConnell, EA. New catheters decrease nosocomial infections / McConnell EA. //Nurs. Manage. 2000. - Vol. 31, № 6. - P.52, 55.

174. Naber, K.G. Levofloxacin in the treatment of urinary tract infections and prostatitis / Naber K.G. // J. Chemother. 2004. - Suppl. 2. - P. 18-21.

175. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1992-June 2001 // Am. J. Infect. Control. 2001. - Vol. 29. - P. 404-421.

176. Nicolle, L.E. The chronic indwelling catheter and urinary infection in long-term-care facility residents / Nicolle L.E. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. -2001. -№5.- p. 316-321.

177. Nosocomial infection and related risk factors in a general surgery service: a prospective study / Vazquez-Aragon P., Lizan-Garcia M., Cascales-Sanchez P. et al. // J. Infect. 2003. - Vol. 46, № 1. - P. 17-22.

178. Nosocomial infection in Neurosurgery Intensive Care Unit / Dettenkofer M., Ebner W., Hans FJ. et al. // Acta Neurochir. (Wien) 2001. - Vol. 141.-P. 1303-1308.

179. Nosocomial infections and obesity in surgical patients / Canturk Z., Canturk N.Z., Cetinarslan B. // Obes. Res. 2003. - Vol. 11, № 6. - P. 769-775.

180. Nosocomial infections in a general surgical ward / Fiorio M., Marroni M., Tristaino B. et al. // Recenti. Prog. Med. 2004. - Vol. 95, № 1. - P. 11-14.

181. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish university hospital: a 2-year survey / Erbay H., Yalcin A.N., Serin S. // Intensive Care Med. -2003. Vol. 29, № 9. - P. 1482-1488.

182. Nosocomial infection surveillance: experience at a cardiology hospital in Mexico / Valenzuela-Flores A.A., Rangel-Frausto M.S., Gutierrez-Garcia J.N. et al. // Cir. Cir. 2004. - Vol. 72, № 1. - P. 41-46.

183. Nosocomial urinary tract infection. Risk factors, rates and trends / Al-Asmary S.M., Al-Helali N.S., Abdel-Fattah M.M. et al. // Saudi. Med. J. 2004. -Vol. 25, № 7. - P. 895-900.

184. Parker, L.J. Urinary catheter management: minimizing the risk of infection / Parker L.J. // Br. J. Nurs. 1999. - Vol. 8, № 9. - p. 563-566, 568, 570.

185. Parkin, J. Indwelling catheter-associated urinary tract infections / Parkin J, Keeley FX. // Br. J. Community Nurs. 2003. - Vol. 4. - P. 166-167, 170-171.

186. Pellowe, С. Catheter-associated urinary tract infections: primary care guidelines / Pellowe C., Pratt R. // Nurs. Times. 2004. - Vol. 100, № 2. - P. 53-55.

187. Piechota, H.J. Catheter drainage of the urinary tract. Status of the technique and prospects / Piechota H.J., Pannek J. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 8. - P. 1060-1069.

188. Prevalance of and risk factors for hospital-acquired infections in Slovenia-results of the first national survey, 2001 / Klavs I., Bufon Luznik Т., Skerl M. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol. 54, № 2. - P. 149-157.

189. Prevalence of hospital-acquired infections in a tertiary referral hospital in northern Tanzania / Gosling R., Mbatia R., Savage A. et al. // Ann. Trop. Med. Parasitol. 2003. - Vol. 97, № 1. - P. 69-73.

190. Prevalence of nosocomial infections in 15 Italian hospitals: first point prevalance study for the INF-NOS project / Nicastri E., Petrosillo N., Martini L. et al. // Infection. 2003. - Suppl. 2. - P. 10-15.

191. Prevalence of nosocomial infections in Italy: result from the Lombardy survey in 2000 / Lizioli A., Privitera G., Alliata E. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. -Vol. 54, №2.-P. 141-148.

192. Prevention of nosocomial urinary tract infection in ICU patients: comparison of effectiveness of two urinary drainage systems / Leone M, Gamier F, Dubuc M. et al. // Chest. 2001. - Vol. 120, № 1. - P. 220-224.

193. Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit / Urrea M, Pons M, Serra M. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. -Vol. 22, № 6. - P. 490-494.

194. Proven and unproven hygiene measures in urology / Wenzler S., Sommerkamp H., Ruden H., Dasschner F. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 1. - P. 56-62.

195. Reclassification of urinary tract infections in critically ill trauma patients: a time-dependent analysis / Bochicchio G.V., Joshi M., Shih D. et al. // Surg. Infect. 2003. - Vol. 4, № 4. - P. 379-385.

196. Risk factors of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit / Leone M., Albanese J., Gamier F. et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29, № 3. - P. 410-413.

197. Robert, A. Weinstein Controlling Antimicrobial Resistance in Hospitals: Infection Control and Use of Antibiotics / Robert A. // Emerging infections diseases. 2001. - Vol. 7, №. 2. - P. 125-129.

198. Rosenthal, V.D. Device-associated nosocomial infection rates in intensive care units of Argentina / Rosenthal V.D., Guzman S., Crnich C. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, № 3. - P. 251-255.

199. Rosenthal, V.D. Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina: attributable mortality and length of stay / Rosenthal V.D., Guzman S., Orellano P.W. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 31, № 5. - P. 291295.

200. Saint, S. Biofilms and catheter-associated urinary tract infections / Saint S., Chenoweth C.E. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 411432.

201. Saint, S. Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria / Saint S. // Am. J. Infect. Control. 2000. - Vol. 28. - P. 68-75.

202. Saint, S. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? / Saint S., Lipsky B.A. // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159, № 8. - P. 800808.

203. Sax, H. Nationwide surveillance of nosocomial infections in Switzerland-methods and results of the Swiss Nosocomial Infection Prevalence

204. Studies (SNIP) in 1999 and 2002 / Sax H. // Ther. Umsch. 2004. - Vol. 61, № 3. - P. 197-203.

205. Serveillans of nosocomial infections in neurology intensive care unit / Dettenkofer M., Ebner W., Els T. et al. // S. Neurol. 2001. - Vol. 248. - P. 989-964.

206. Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampicillin/sulbactam / Levin A.S., Levy C.E., Manrique A.E. et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2003. - Vol. 21, № 1. - P. 18-23.

207. Silva,V. Nosocomial urinary infection due to Trichosporon asahii. First two cases in Chile / Silva V. Zepeda G., Alvareda D. // Rev. Iberoam. Micol. 2003. -Vol. 20, № 1.-P. 21-23.

208. Siroky, M.B. Pathogenesis of bacteriuria and infection in the spinal cord injured patient / Siroky M.B. // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113, Suppl. 1 A. - P. 67-79.

209. Smith, J.M. Indwelling catheter management: from habit-based to evidence-based practice / Smith J.M. // Ostomy Wound Manage. 2003. - Vol. 49, № 12.-P. 34-45.

210. Smith, R.L. Hospital-acquired infections in the surgical intensive care: epidemiology and prevention / Smith R.L., Sawyer R.G., Pruett T.L. // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol. 128, № 12. - P. 1047-1061.

211. Standart Principles for preventing hospital-acquired infections // Jounal of Hospital Infections. 2001. - Vol. 47, Suppl. - P. 21-37.

212. Steiner, T. Perioperative antibiotic prophylaxis in transperitoneal tumor nephrectomy: does it lower the rate of clinically significant postoperative infections? / Steiner T, Traue C, Schubert J. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 1. - p. 34-37.

213. Surveillance for hospital-acquired infections on surgical wards in a Dutch university hospital / Kamp-Hopmans Т.Е., Blok H.E., Troelstra A. et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2003. - Vol. 24, № 8. - P. 584-590.

214. Tambyah, P.A. A prospective study of the pathogenesis of catheter-associated urinary tract infection / Tambyah P.A., Halvorson K., Maki D.G. // Mayo. Clin. Proc. 1999. - Vol. 74. - P. 131-136.

215. Tambyah, PA. Catheter-associated urinary tract infections: diagnosis and prophylaxis / Tambyah PA. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 24, Suppl. 1. p. 44-48.

216. Tambyah, P.A. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of 1497 catheterized patients / Tambyah P.A., Maki D.G. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 678-682.

217. Tambyah, P.A. The direct costs of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in the era of managed care / Tambyah P.A, Knasinski V., Maki D.G. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2002. - Vol. 23, № 1. - P. 27-31.

218. Tambyah, P.A. The relationship between pyuria and infection in patients with indwelling urinary catheters: a prospective study of 761 patients / Tambyah P.A., Maki D.G. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160, № 5. - P. 673-677.

219. Tamura, N.K. Evaluation of the adherence of Candida species to urinary catheters / Tamura N.K., Gasparetto A., Svidzinski T.I. // Mycopathologia. 2003. -Vol. 156, №4.-P. 269-272.

220. Taneja, N. Imipenem resistance in nonfermenters causing nosocomial urinary tract infections / Taneja N., Maharwal S., Sharma M. // Indian J. Med. Sci. -2003. Vol. 57, № 7. - P. 294-299.

221. The disturbing development of resistance in urinary tract infections / Hampel C., Gillitzer R., Pahernik S., Thuroff J.W. // Urologe A. 2003. - Vol. 42, № 1. - P. 27-33.

222. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000 / Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S., Moss M. // N. Engl. J. Med. 2003. -Vol. 348.-P. 1546-1554.

223. The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection / Saint S., Veenstra D.L., Sullivan S.D. et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 2670-2675.

224. The prevalence survey of nosocomial infections: a very informative tool in a big hospital setting / Sodano L., Faria S., Di Renzi M. et al. // Ann. Ig. 2004. -Vol. 16, №5.-P. 647-663.

225. Trautner, B.W. Catheter-associated infections: pathogenesis affects prevention / Trautner B.W, Darouiche R.O. // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 164, № 8. - P. 842-850.

226. Trautner, B.W. Role of biofilm in catheter-associated urinary tract infection / Trautner B.W., Darouiche R.O. // Am. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32, № 3. - P. 177-183.

227. Triola, M.M. Computer simulation of pathogen transmission in the medical intensive care unit: a comparison of two probabilistic methods / Triola M.M, Holzman R.S. // Medinfo. 2004. - Vol. 18. - P. 1277-1281.

228. Urinary infections in patients with spinal cord injury / Penders J., Huylenbroeck A.A., Everaert K. et al. // Spinal Cord. 2003. - Vol. 41, № 10. - P. 549-552.

229. Urinary tract infection in full-term newborn infants: risk factor analysis / Falcao M.C., Leone C.R., D1 Andrea R.A. et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2000. - Vol. 55, № 1. - P. 9-16.

230. Urinary tract infection in surgical patients / Hashmi S., Kelly E., Rogers S.O., Gates J. // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186, № 1. - P. 53-56.

231. Urinaiy tract infection. International Federation of infection control: Education programm for infection control. Basic consepts and training. 1995. - 95 p.

232. Use of statistical process control charts in the epidemiological surveillance of nosocomial infections / Arantes A., Carvalho Eda S., Medeiros E.A. et al. // Rev. Saude Publica. 2003. - Vol. 37, № 6. - P. 768-774.

233. Use of time-trend analysis in the design of empirical antimicrobial treatment of urinary tract infection / Raveh D., Rudensky В., Huerta M. et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 158-164.

234. Vancomycin resistant Enterococcus in nosocomial urinary tract infections / Saxena S., Prakash S.K., Malik V.K., Mathur M.D. // Indian J. Pathol. Microbiol. 2003. - Vol. 46, № 2. - P. 256-258.

235. Vosylius, S. Intensive care unit acquired infection: a prevalence and impact on morbidity and mortality / Vosylius S., Sipylaite J., Ivaskevicius J. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2003. - Vol. 47, № 9. - P. 1132-1137.

236. Wagenlehner, F.M. Emergence of antibiotic resistance and prudent use of antibiotic therapy in nosocomially acquired urinary tract infections / Wagenlehner F.M., Naber K.G. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 23, Suppl. 1. - P. 2429.

237. Wagenletner, F.M. Hospital-Acquired Urinary Tract Infections / Wagenletner F.M., Naber K.G. // J. Hosp. Infect. 2000. - Vol. 46. - P. 171-181.

238. Wagenlehner, F.M. New drugs for Gram-positive uropathogens / Wagenlehner F.M., Naber K.G. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 24, Suppl. l.-P. 39-43.

239. Warren, J.W. Catheter-associated urinary tract infections / Warren J.W. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 299-303.

240. Wong, S. Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections / Wong S. // Am. J. Med. 1983. - Vol. 11. - P. 28-36.

241. Половозрастная характеристика обследованных больных

242. Профиль стационара пол Количество обследованных больных по возрастным группам1.17 18-30 31-40 41-50п % п % п %

243. Травматологический М 0 0 13 18,31 9 12,68 6 8,45

244. Ж 0 0 5 7,05 3 4,23 3 4,23

245. Хирургический М 0 0 4 5,17 5 6,58 9 11,84

246. Ж 0 0 5 6,58 3 3,95 4 5,26

247. Урологический м 0 0 0 0 5 6,67 8 10,67

248. Ж 0 0 1 1,33 5 6,67 12 16,00

249. Ожоговый м 11 14,86 14 18,92 3 4,06 11 14,86ж 5 6,76 1 1,35 1 1,35 7 7,46

250. Гинекологический м 0 0 0 0 0 0 0 0ж 0 0 6 8,45 14 19,72 34 47,89

251. Акушерский м 0 0 0 0 0 0 0 0ж 0 0 55 69,62 23 29,12 1 1,26

252. Всего м 11 2,47 31 6,95 22 4,93 34 7,62ж 5 1,12 73 16,37 49 10,99 61 13,68

253. Половозрастная характеристика обследованных больных

254. Профиль стационара пол Количество обследованных больных по возрастным группам51.60 61-70 71-80 81-90 всегоп % п % п % п % п . %

255. Травматологический М 2 2,82 3 4,22 4 5,63 0 0 37 52,11

256. Ж 4 5,63 8 11,26 10 14,08 1 1,41 34 47,89

257. Хирургический М 7 9,21 7 9,21 2 2,63 0 0 34 44,74

258. Ж 6 7,89 12 15,79 9 11,84 3 . 3,95 42 55,26

259. Урологический м 6 8,00 5 20,00 7 9,33 0 0 41 54,67ж 3 4,00 6 8,00 7 9,33 0 0 34 45,33

260. Ожоговый м 8 10,81 1 1,35 0 0 4 5,41 52 70,27ж 3 4,05 4 5,41 0 0 1 1,35 22 29,73

261. Гинекологический м 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ж 7 9,86 9 12,67 1 1,41 0 0 71 100,00

262. Акушерский м 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ж 0 0 0 0 0 0 0 0 79 100,00

263. Всего м 23 5,16 26 5,83 13 2,91 4 0,90 164 36,77ж 23 5,16 39 . 8,74 27 6,05 5 1,12 282 63,23

264. Схема организации и информационного обеспечения системы учета внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей1. Карты эпидемиологическогонаблюдения

265. Микробиологический паспорт структурных подразделений1. Р^

266. Карты микробиологического мониторирования1. Госпитальный эпидемиолог

267. Ответственные за выявление, учет внутрибольничных ИМП в структурных подразделениях

268. Формы учета элементов лечебно-диагностическогопроцесса в стационаре

269. Формы учета элементов лечебно-диагностического процесса в структурном подразделении1. Карты сестринскогонаблюдения за катетеризированными пациентами

270. Средний медицинский персонал

271. КАРТА ПРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО1. НАБЛЮДЕНИЯ №1. Ф.И.О. больногоистории болезни

272. Дата поступления в стационар1. Основной диагноз1. Название операции

273. Дата катетеризации мочевого пузыря

274. Материал катетера резиновый многоразовый, разовый полиуретановый (нужное подчеркнуть).

275. Дренажная система открытая, закрытая (нужное подчеркнуть)

276. Продолжительность катетеризации в часах

277. Наличие повторных катетеризаций (указать количество)

278. Применение инсталляций мочевого пузыря, ирригации и т.д.

279. Профилактическое назначение антибиотиков:препаратдозарежим применения и продолжительность

280. Результаты лабораторного исследования мочи

281. До катетеризации мочевого пузыря После катетеризации мочевого пузыряцвет прозрачность осадок белок слизь лейкоциты эритроциты плоский эпителий почечный эпителий цилиндры бактерии

282. Результат посева мочи на стерильность: Выделена микрофлора (наименование возбудителя и количество в 1 мл)

283. Микробиологический паспорт урологического стационара1. Анкета1. Название отделения2. Ваш возраст3. Ваш пол

284. Проводили ли вам катетеризацию мочевого пузыря?1. Да Нетнужное подчеркнуть)

285. Карта лечебно-диагностического процесса урологическое отделениеформа квартальная)п\п показатели недели январь недели февраль недели март I квартал1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

286. Карта лечебно-диагностического процесса урологическое отделениеформа годовая)п\п показатели I квартал II квартал III квартал IV квартал год