Закономерности возникновения, клинического течения и исходов профессиональных и непрофессиональных заболеваний периферической нервной системы у жителей Крайнего Севера и их профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, доктор медицинских наук Пенина, Галина Олеговна

• Пенина, Галина Олеговна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Пенина, Галина Олеговна

СПИСОК СОК'РАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ {аналитически» обзор литературы).

1.1. Профессиональная заболеваемость м организация медицинской помощи пациентам с профессиональной патологней.

1.2. Профессиональная патология нервной системы н профессиональные радикулопатии.„

1.3. Нервно-мышечные болезни и патология периферической нервной системы.,.

1.4. Спонднлогенная патология периферической нервной системы.

1.5. Некоторые особенности воздействия на организм погодно-климатн ■ческих условий Крайнего Севера .,„„,.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2 Л, Характеристика объекта исследования.

2.2. Краткая характеристика условий труда обследованных горняков

23. Краткая климато-географнческая характеристика

Республики Коми.

2,4. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

В РЕСИУБЛИКЕ КОМ И.

3,1, Общая характеристика профессиональной патологии в республике Комн.

3.2. Возрастная характеристика профессиональной патологии.

3.3. Стажевая характеристика профессиональной патологии.

3.4. Структура профессиональной патологии, инвалидность и периодические медицинские осмотры.

ГЛАВА 4. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ СЕНСОМОТОРНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ И

МИКРОТРАВМАТИЗАЦИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ.

4.1. Профессиональные болезни сенсомоторноЙ системы от перенапряжения и микротравматизации.

4-2. Клинические проявления профессиональных радикулопатий.

ГЛАВА 5. РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР

ПРОФПАТОЛОГИИ.

ГЛАВА 6. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ.

6.1. Прогрессирующие мышечные дистрофии.

6.2. Миастения.

ГЛАВА 7. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

7.1. Наследственные полиневропатии.

7.2. Диабетическая полиневропатия.

ГЛАВА 8. СПОНДИЛОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКИ КОМИ.

8.1. Общая характеристика группы больных с неврологическими проявлениями поражения позвоночного столба.

Неврологические проявления остеохондроза шейного

8.2. отдела позвоночника.

8.3. Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

8.4. Сравнительная характеристика радикулопатий профессионального и непрофессионального генеза.

ГЛАВА 9. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ И НЕПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ.

9.1. Профессиональная патология у пожилых жителей республики.

9.2. Патология нервной системы у больных пожилого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закономерности возникновения, клинического течения и исходов профессиональных и непрофессиональных заболеваний периферической нервной системы у жителей Крайнего Севера и их профилактика»

Проблема охраны здоровья работающих в настоящее время является приоритетной, важнейшей составляющей национального проекта «Здоровье».

Характерной особенностью современных производств служит воздействие на организм работающих вредных факторов малой интенсивности, способствующих возникновению не только профессиональной, но и неспецифической патологии. В установлении уровня здоровья определенных групп популяции первостепенное значение имеют достоверные сведения о заболеваемости, выявление объективных закономерностей ее формирования [15, 16, 17, 113, 114]. При изучении заболеваемости по результатам обращаемости одного года недостаточно [15, 16, 17, 22, 37, 122, 130, 134, 135, 136, 137, 172], оптимален трехгодичный период наблюдения, позволяющий проследить ее динамику, определить частоту распространенности хронических заболеваний, нивелировать действие факторов, вызывающих циклические подъемы неспецифических заболеваний. По данным ежегодных государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации демографическая ситуация в России характеризуется рядом негативных тенденций [53, 101]. На фоне резкого спада рождаемости растет смертность населения, причем значительная часть из них - лица трудоспособного возраста. Профессиональная заболеваемость, регистрируемая в России, на порядок и более отличается от уровня профессиональной заболеваемости в других промышленно развитых странах [54, 79, 90, 133, 307, 352, 368]. Однако относительно низкая профессиональная заболеваемость в нашей стране свидетельствует скорее о значительном ее недовыявлении и сокрытии. Учитывая сложившуюся практику сокрытия профессиональных заболеваний, по экспертной оценке профпатологов их уровни должны быть в 7-10 раз выше регистрируемых [77, 78, 80, 89, 161, 162, 201, 350]. Вызывает особую озабоченность увеличение удельного веса профзаболеваний с утратой трудоспособности. Традиционно высок удельный вес профессиональных заболеваний с утратой трудоспособности в нефтедобывающей (78, 69 - 85,71%) и угледобывающей промышленности, представленной в том числе и на территории Коми Республики [11]. Согласно сведениям, приводимым в литературе, в регионах, где отсутствуют специализированные профпатологические БМСЭ и профпатологические учреждения, наблюдается общая тенденция к необоснованной инвалидиза-ции больных профессиональными заболеваниями и увеличению сроков инвалидности.

Разнообразие производственно-профессиональных факторов физического труда (динамические и статические нагрузки, часто повторяющиеся движения, неудобные вынужденные позы, давление на ткани и др.) приводит к различным формам профессиональных заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Такие нарушения сенсомо-торной системы, возникающие не только у лиц физического, но и умственного труда [18, 116, 117, 140, 221], составляют наиболее многочисленную группу профессиональных заболеваний, распространенность которых среди других заболеваний, связанных с производственно-профессиональными особенностями, в настоящее время остается значительной.

Выделяют три большие группы этих заболеваний: заболевания периферической нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, координаторные неврозы.

Известно, что заболевания периферической нервной системы нередко сочетаются с трофическими изменениями в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата [18, 148]. Кроме того, костно-суставные и фиброзные нарушения могут привести к компрессионным синдромам спинномозговых корешков, нервно-сосудистых сплетений, нервов и сухожилий. Отмечаются разнообразные смешанные формы заболеваний, в том числе часто возникающиечпри сочетании физического напряжения с другими производственно-профессиональными факторами: охлаждение, контакт с вредными веществами, вибрация [205, 262].

При изучении влияния различных экзогенных факторов на развитие неврологических синдромов остеохондроза позвоночника, исследователи уделяли большое внимание воздействию факторов, связанных с профессиональной деятельностью, экологией, социально-бытовыми условиями, психоэмоциональным состоянием больных [212]. Так, было доказано, что более высокая (по сравнению со средними величинами для всего населения) частота неврологических проявлений поясничного остеохондроза у работников физического труда обусловлена постоянным перемещением работниками этих профессий тяжелых грузов.

Неблагоприятное воздействие окружающей среды, в том числе мутагенное, стрессы, отсутствие адекватной физической нагрузки приводит к росту числа пациентов с болезнями периферической нервной системы и нервно-мышечной патологией, в том числе наследственного характера. Заболевания периферической нервной системы представляют собой серьезную медико-социальную проблему, занимая 4 место по числу дней нетрудоспособности (после простудных заболеваний, травм и временной нетрудоспособности по уходу за больным [7, 144]. Известно, что частота генерализованной миастении в популяции составляет, по данным литературы, 4-5 случаев на 100 ООО человек. Число же больных, у которых она не диагностирована, по-видимому, значительно больше. Не имеет тенденции к снижению число больных с наследственной патологией. Так, частота прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна составляет 1 на 3500 новорожденных мальчиков, форма Беккера наблюдается в 3 - 5 раз реже [146]. Частота всех форм наследственной моторно-сенсорной полиневропатии варьирует в разных популяциях мира от 10 до 40:100000 населения [146]. Высока и частота вторичного поражения периферической нервной системы на фоне соматической патологии (диабетическая полиневропатия) или других воздействий. Число больных с диабетом во всем мире растет. При этом данные о частоте поражений нервной системы при сахарном диабете по работам разных авторов колеблются необычайно широко (от 0 до 100%) в зависимости от критериев установления диагноза и методов диагностики [151, 185; 276].

Наиболее часто из болезней периферической нервной системы встречаются вертеброневрологические нарушения. Социальная и медицинская значимость спондилогенной патологии нервной системы доказана большим числом исследований, посвященных различным аспектам этой проблемы. Остеохондроз позвоночника - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека [7, 29, 30, 31, 32, 228, 234]. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на долю неврологических проявлений остеохондроза позвоночника приходится одно из первых мест [205, 223], что приводит к большим трудопотерям и соответственно к значительному экономическому ущербу в различных отраслях промышленности: нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной, лесной и т.д. [22, 76, 148, 157, 228]. Удельный вес неврологических проявлений дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба составляет от 67% до 95% всех заболеваний периферической нервной системы [148]. Спондилогенная пояснично-крестцовая ради-кулопатия и другие осложнения поясничного остеохондроза занимают ведущее место среди заболеваний периферической нервной системы. Они определяют 71 -80% общего числа этих заболеваний и 11 -20% всех заболеваний нервной системы. Это свидетельствует о том, что данная патология имеет значительное распространение, поражая людей преимущественно молодого и трудоспособного (20-55 лет) возраста, приводя их к временной и/или стойкой утрате трудоспособности [4, 5, 7, 19, 68, 148, 240, 244, 298, 358].

Число пациентов с вертеброневрологической патологией, госпитализированных в республиканское неврологическое отделение, составляет ежегодно пятую часть всех госпитализируемых неврологических пациентов уже на протяжении семи лет, однако анализ этой проблемы в Республике Коми до настоящего времени не проводился. Болезни спины встречаются среди населения всех возрастов, но их пик приходится на зрелый, трудоспособный возраст - от 30-ти до 45-ти лет. Суммация негативных эффектов, обусловленная преморбидным состоянием работников и воздействием производственной вредности, укорачивает латентный период формирования патологических нарушений. В настоящее время в Республике Коми под диспансерным наблюдением как работающие во вредных и опасных условиях находится не менее 78400 человек. По данным государственного доклада о состоянии здоровья населения Республики Коми на конец 2004 года на диспансерном учете состояло около 4,5 тысяч пациентов с профессиональной патологией. При этом профессиональные заболевания практически не выявлялись при периодических медицинских осмотрах (по данным центра Госсанэпиднадзора выявляемость на профосмотрах в 2001 году была 15,4%, в 2000 г. - 15,8%). Основное число больных с установленными профессиональными заболеваниями сгруппировано в городах Воркута и Инта. При этом только в 50,5% случаев впервые выявленные профессиональные заболевания протекают без утраты трудоспособности, в 49,4% случаев отмечена стойкая ее утрата. По данным литературных источников, профессиональная патология от воздействия физических факторов (в том числе профессиональная патология нервной системы) занимает лидирующее положение не только в Российской Федерации, но и в мире. По данным Регистра число пациентов с профессиональной патологией сенсомоторной системы от функционального перенапряжения и мик-ротравматизации в Республике Коми за период с 1993 по 2003 годы составляет 1752 случая. Несмотря на это, анализ характера клинических проявлений, причин развития -профессиональной патологии в Республике Коми не проводился. В доступных нам литературных источниках отсутствует информация о клинических проявлениях профессиональной патологии нервной системы в Республике Коми, в том числе в условиях Крайнего Севера.

Особый интерес представляет анализ неврологической заболеваемости работников «вредных» предприятий Республики Коми, в том числе и расположенных в условиях Крайнего Севера. Большая часть северных территорий относится к территориям с экстремальными природно-климатическими условиями. Европейская часть Севера характеризуется особо тяжелым аэродинамическим режимом, неоднородностью климата, неустойчивым характером атмосферы, резкими перепадами температур и барометрического давления [34, 59, 63]. Погодно-климатические условия на территории Республики Коми определяются ее расположением в высоких широтах, включая северный полярный круг, близостью арктического водного бассейна и вытянутостью по меридиану. Среднегодовая температура воздуха от +1°С на юге республики понижается к северу до -6°С. Данные природные характеристики, действующие в отдельности или в совокупности, оказывают отрицательное влияние на здоровье работников, особенно из числа пришлых контингентов. При этом на северных территориях заболеваемость ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, раком наступает, как правило, на 10 лет раньше, чем у жителей средней части России [75, 88, 93, 95, 193]. Погода и климат могут оказывать серьезное влияние на физиологию человека, а значит, и на течение различного рода заболеваний, и в том числе на развитие патологии периферической нервной системы-и профессионал ьной патологии. При этом развивается состояние, известное под названием «перекрестная адаптация», которая может проявляться как повышением резистентности организма к другим факторам (положительная перекрестная адаптация), так и снижением резистентности организма (отрицательная перекрестная адаптация) [55]. Актуальность проблемы профессиональной патологии нервной системы обусловлена не только высокой частотой ее встречаемости. Профессиональная патология представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Общая сумма выплат по регрессным искам лицам с профессиональной патологией и лицам с последствиями производственных травм составляет в Республике Коми более 1 млрд. рублей. Все вышеизложенное и определило актуальность проводимого нами исследования.

Цель работы. Научное обоснование комплекса мер по улучшению оказания медицинской помощи больным с профессиональной и непрофессиональной патологией периферической нервной системы, с учетом выявления эпидемиологических особенностей и своеобразия клинического течения данной патологии в условиях Крайнего Севера.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру профессиональной патологии в Республике Коми, тендерные, возрастные и стажевые характеристики пациентов, основные факторы профессионального риска в ведущих отраслях экономики республики.

2. Дать характеристику основным закономерностям, эпидемиологическим особенностям и тенденциям динамики профессиональной патологии в Республике Коми.

3. Исследовать особенности профессиональной патологии сенсо-моторной системы от функционального перенапряжения и микротравмати-зации в зависимости от возрастных и стажевых аспектов; изучить группу пациентов с профессиональными радикулопатиями и клинические проявления этой патологии с учетом влияния условий Крайнего Севера.

4. Проанализировать структуру, клинические проявления и эпидемиологию основных профессиональных заболеваний, включая пояснич-но-крестцовые радикулопатии, у лиц старше 60 лет.

5. Оценить структуру патологии периферической нервной системы и нервно-мышечных заболеваний по данным республиканского неврологического отделения, учитывая гендерные и возрастные особенности, дать клиническую оценку групп пациентов с различными формами патологии, в том числе и у жителей территорий Крайнего Севера.

6. Охарактеризовать спондилогенную патологию периферической нервной системы как наиболее часто встречающуюся, оценить наличие сопутствующих тревожно-депрессивных и когнитивных нарушений у пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза шейной локализации, клинические проявления спондилогенных пояснично-крестцовых радикулопатий с применением оценочных шкал для объективизации болевого синдрома.

7. Разработать меры, направленные на улучшение оказания помощи больным с профессиональной и непрофессиональной патологией периферической нервной системы.

Научная новизна. Впервые проведена оценка эпидемиологических характеристик профессиональных заболеваний в республике коми, определены основные тенденции динамики заболеваемости, тендерные и возрастные ее характеристики, проанализированы данные о профессиональной патологии нервной системы, дана возрастная и стажевая характеристика этой патологии.

Впервые установлено, что основной причиной, приводящей к развитию профессиональных заболеваний в республике, является несовершенство технологии (67%), а важнейшим этиологическим фактором развития болезней более чем в половине случаев является перенапряжение отдельных органов и систем.

Впервые дана эпидемиологическая характеристика заболеваний периферической нервной системы и нервно-мышечной патологии в Республике Коми, определены основные тенденции динамики заболеваемости, тендерные и возрастные ее характеристики, проведен анализ исходов (инвалидность) этих заболеваний.

Впервые представлена клиническая характеристика основных форм патологии периферической нервной системы и нервно-мышечных заболеваний у жителей Республики Коми, установлены особенности проявления неврологической патологии в условиях севера. Выявлено более тяжелое течение миастении и диабетической полиневропатии у жителей северных территорий. Высказана гипотеза о связи тяжести клинического течения со значительной нагрузкой на адаптационные, в том числе иммунную, системы организма, в суровом климате Крайнего Севера у пациентов, большинство из которых являются мигрантами.

Впервые проведена систематизация клинической симптоматики у больных профессиональной радикулопатией, проведен сравнительный анализ клинических проявлений патологии периферической нервной системы профессионального и непрофессионального генеза, а также анализ исходов (инвалидность) у пациентов с профессиональной и непрофессиональной патологией нервной системы, включая проживающих в районах Крайнего Севера- Установлена достоверно меньшая клиническая выраженность профессиональных радикулопатий в сравнении с радикулопа-тиями непрофессионального генеза, в том числе подтверждаемая при элек-тронейромиографии.

Наглядно доказана необходимость использования стимуляционной электронейромиографии, в том числе с оценкой состояния проксимальных структур, для ранней диагностики поражения периферической нервной системы профессионального генеза. Показана целесообразность использования в клинической практике комплекса оценочных шкал объективизации болевого синдрома для повышения качества диагностики и контроля эффективности терапии.

Впервые представлена характеристика профессиональной патологии и патологии периферической нервной системы у лиц старших возрастных групп в условиях северных территорий (Республика Коми).

Предложен комплекс мер, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с профессиональными и непрофессиональными поражениями нервной системы и профилактику этой патологии.

Теоретическое значение

Теоретическое значение работы заключается:

- в определении основных закономерностей в возникновении, течении и исходах заболеваний периферической нервной системы под влиянием тендерных и возрастных особенностей пациентов, факторов профессионального риска и климатических условий в ведущих отраслях экономики Республики Коми;

- в дальнейшем развитии методологических основ медицины труда, разработке и усовершенствовании методических подходов диагностики и объективизации клинической симптоматики у больных с радикулопатиями профессионального и непрофессионального генеза на основе применения оценочных шкал и стимуляционной электронейромиографии с исследованием состояния спннальных структур.

Практическая ценность.

Установление эпидемиологических особенностей, тендерных характеристик, возрастных и стажевых проявлений профессиональных заболеваний, в том числе нервной системы, позволяет дифференцированно подходить к разработке мер профилактики данных заболеваний. Представленная в ходе исследований эпидемиологическая картина и характеристика клинических проявлений спондилогенной неврологической патологии и профессиональных радикулопатий на Крайнем Севере Северо-Западного региона России позволяет значительно повысить уровень выявляемое™ и надежность дифференциальной диагностики данной патологии. Использование всего спектра клинико-диагностических методов, апробированных автором, включая широкий набор клинических, электрофизиологических и лабораторных методов обследования, дает возможность своевременно выявлять доклинические стадии поражения, определять их тяжесть, и, следовательно, дифференцированно подходить к выбору схем этиологической и патогенетической терапии, а также позволяет улучшить качество экспертизы категории заболевания и более обосновано решать вопрос о наличии и степени утраты профессиональной трудоспособности работников. Внедрение результатов исследования в практику учреждений здравоохранения Республики Коми почти в 2 раза увеличило выявляемость профессиональной патологии при периодических медицинских осмотрах работников и привело к повышению качества диагностики профессиональной патологии, в том числе нервной системы (число заболеваний, диагностированных в Республике Коми, выросло с 30,5% до 97,4%).

Реализация работы.

Результаты работы внедрены в форме нормативных и правовых актов, а также методических документов, принятых на Федеральном и местном уровнях, в том числе:

1. Приказ Минздравсоцразвития №83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследований)» от 16 августа 2004 г.

2. Пособие для врачей «Экспертиза по установлению связи неинфекционных заболеваний с воздействием на организм вредных и опасных факторов окружающей среды». Утверждено секцией по гигиене УМС МЗ РФ 18.10.2000 г., протокол №8.

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми №1/99 «О совершенствовании профпатологической помощи населению Республики Коми» от 31 января 2002 г.

4. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Коми «Классификация вибрационной болезни и проведение периодических медосмотров у лиц, работающих в контакте с вибрацией» (2002), «Диагностика и лечение диабетических полиневропатий» (2002), «Бронхоскопия и патогистологическое исследование при хроническом пылевом бронхите» (2002)r —

Результаты работы используются в лечебно-диагностической практике клиники нервных болезней ГУЗ «Коми Республиканская больница», республиканского Центра профпатологии, а также в учебном процессе кафедры внутренних болезней №2 (с курсом неврологии и профпатологии) Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» в г. Сыктывкаре. Под руководством автора (второй руководитель) защищена кандидатская диссертация, посвященная проблеме диабетической полиневропатии в Республике Коми. Полученные данные послужили основой для издания монографии «Диабетическая полиневропатия» (2006).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Имеющиеся данные о распространенности профзаболеваний в Республике Коми не в полной мере соответствуют реальной ситуации, так как фактически отражают заболеваемость по обращению, которая напрямую зависит от мотивационных и социальных факторов.

2. Неудовлетворительные условия труда, и в первую очередь в угольной отрасли, создают предпосылки для высокой распространенности профессиональных заболеваний. Основными причинами, которые приводят к возникновению профессиональной патологии, являются конструктивные недостатки и несовершенство технологии.

3. Патология периферической нервной системы занимает одно из первых мест среди случаев диагностированной профессиональной патологии в Республике Коми. В структуре госпитализаций в республиканское неврологическое отделение патология периферической нервной системы (в том числе спондилогенные заболевания) находится на втором месте после сосудистых поражений.

4. Возрастные характеристики профессиональной и непрофессиональной радикулопатии во многом сходны: максимум случаев заболеваний приходится на трудоспособный возраст, на первом месте по частоте заболеваний оказалась возрастная группа 46-50 лет с достоверно более низкой встречаемостью пациентов других -возрастных категорий. Вместе с тем, пациенты с профессиональными радикулопатиями достоверно старше.

5. Характерной особенностью проявления профессиональных пояс-нично-крестцовых радикулопатий в регионе является их меньшая клиническая выраженность. Вместе с тем, частота случаев со стойкой утратой трудоспособности достоверно выше среди пациентов с профессиональными радикулопатиями.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Лечение и реабилитация больных с сердечно-сосудистой патологией» (Сыктывкар, ноябрь 2002), I, III, IV Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 2002, 2004, 2005, 2006), на конференциях «Застосування та удосконалення методики викла-дання математики» (УП, VIII, IX, X, XI, XII региональный научно-методический семинар) (Донецк, 2002, 2003, 2004, 2005 2006), Республиканских научно-практических конференциях «Проблемы геронтологии и гериатрии» (Сыктывкар, 2002, 2004, 2006), Российском Международном конгрессе: «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 22 - 24 сентября, 2003), Международных конференциях «Клинические ней-ронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия», KNN@N' (Ялта-Гурзуф, 2003, 2005, 2006), II и IV Международных конференциях «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, ноябрь, 2003, 2005, 2006), Международном конгрессе «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Крайнего Севера» (май 2004, Сыктывкар), II и III Международных научно-практических конференциях «Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология» (Санкт-Петербург, 2004, 2005), региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (Сыктывкар, 2005), региональном симпозиуме «Горизонты геронтологического и Православного медицинского общественного движения» в рамках Международного Северного социально-экологического конгресса (Сыктывкар, 2005), Региональной конференции, посвященной 15-тилетию Республиканского диагностического центра (Сыктывкар, 2005), Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии медицины» (Москва, 2005), научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Смоленск, 2005), второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Бехтеревские чтения» (сентябрь 2005), Международном конгрессе хирургии позвоночника и спинного мозга «InterSpine-2005» (Санкт-Петербург, 2005), XIV Всероссийской конференции с международным участием «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2005), Всероссийской конференции с международным участием «Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения» (Москва, 13-15 декабря, 2005), XIII и XIV Международных конференциях и дискуссионном клубе «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» 1Т+М&Ес'2005 (Ялта-Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2005, 2006), II и III Международных научно-практических конференциях «Новые технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 2005, 2006), Международных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006), Международном симпозиуме «Центральная нервная система и патология органов кровообращения» (18-19 мая, Санкт-Петербург, 2006), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Воздействие физических факторов на организм работающих: проблемы и пути их решения» (Ангарск, июнь 2006), научно-практической конференции неврологов Северо-западного Федерального округа «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, октябрь 2006).

Научные публикации. По теме диссертации опубликовано 68 печатных работ (из них 10 - в ведущих рецензируемых журналах), издана монография «Диабетические полиневропатии».

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен многолетний эпидемиологический анализ всех основных форм профессиональных заболеваний, отмеченных на территории Республики Коми, дана тендерная характеристика основных форм профессиональной патологии, оценены возрастные, стажевые показатели, роль различных производственных факторов в возникновении профессиональных заболеваний (4517 случаев). Кроме того, автором самостоятельно проанализированы данные Регистра республиканского неврологического отделения (8030 случаев), проведен многолетний анализ основных форм патологии периферической нервной системы и нервно-мышечных заболеваний госпитализировавшихся в республиканское неврологическое отделение, дана клинико-эпидемиологическая характеристика этой группы пациентов. Автором проведен врачебный осмотр 745 пациентов с профессиональными и неврологическими заболеваниями, исследована динамика неврологического статуса в ряде случаев - с использованием шкал объективизации болевого синдрома, шкалы оценки сна ВОЗ, шкал тревоги, депрессии и когнитивного дефицита, клинических проб, направленных на объективизацию периферического ангиодистонического синдрома, проанализированы результаты рентгенологического, электронейромиографического исследований, ре-овазографии и ультразвуковой допплерографии, заключения МР-томографии и компьютерной томографии. Произведена оценка биохимического исследования показателей периферической крови. С учетом неуклонного «старения» популяции и увеличения доли населения пожилого и старческого возраста автором был выполнен эпидемиологический и клинический анализ проявлений профессиональной патологии и поражения нервной системы у этих пациентов. Автор принимал непосредственное участие в периодических медицинских осмотрах работников «вредных» производств, лично автором осмотрено 370 человек. Доля участия автора в сборе материала превышает 80%, а в обобщении результатов исследования составляет 100%. <

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 332 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, гла

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Пенина, Галина Олеговна

ВЫВОДЫ

1. Профессиональная заболеваемость в Республике Коми пока не имеет тенденции к снижению. Открытие Республиканского Центра профпатологии улучшило контроль над такой заболеваемостью в республике.

2. Среди случаев профессиональной патологии в Республике Коми наиболее часто (94,4%) встречаются заболевания работников угольной промышленности, среди остальных выделяются работники нефтедобывающей и газовой промышленности (1,3% пацисрпов) н здравоохранения (0,8%). Основные причины, которые привели к развитию профессиональных заболеваний, связаны с несовершенством технологии (67%) и конструктивными недостатками (30%).

3. Важнейшими этнологическими факторами возникновения н развития профессиональных заболеваний стали: перенапряжение отдельных органов и систем - 51,3%, влияние физических факторов - 22,4% и производственной ныли - 22,3%. На все остальные виды профессиональной патологии приходится только 4%,

4. Пациенты с установленным диагнозом профессиональной пояс-нично-крестцовой раднкулопатни составляют около 15% от всех пациентов, находящихся на учете в Регистре и около 94,7% всех пациентов с ра-дикулопатнями- Наиболее часто эта патология наблюдалась в возрасте 4650 лет (26%), (р 50,05). Отмечается диссоциация между данными субъективного (клинического) и объективного (электронейромиографнческого) исследования,

5. Общее число лнц 60-ти лет и старше среди больных профессиональными заболеваниями составляет около 12%. Вследствие длительного контакта с вредными факторами (около 30-ти лет) почти Щ пациентов имеют два и более профессиональных заболевания. Частота инвалидности среди исследуемых составила 55,6%.

6. Среди пациентов с наследственными поли невропатиями и прогрессирующей мышечной дистрофией преобладают больные из южных территорий республики, что соответствует распределению населения по территориям. Отмечается одинаковое число мужчин н женщин среди пациентов с наследственной полнневропатией, и достоверное преобладание мужчин (;> <, 0,05) в группе больных прогрессирующей мышечной дистрофией. Значимых различий по клиническим проявлениям у различных по полу и району проживания групп паииеЕгтов с данной патологией не выявлено.

7. Течение диабетической дистальной полнневропатин в значительной степени определяется возрастом и длительностью болезни, поэтому клинические ее проявления более выражены у лиц старшей возрастной группы и у пациентов, длительно болеющих диабетом. Анализ элекгро-ыейромнограмм вьеявляст достоверное (/»£0,0]) снижение амплитуды и скорости проведения импульса, особенно по нервам нижних конечностей, в большей степени выраженное у жителей Крайнего Севера

S. Более тяжелое течение миастении наблюдается у жителей районов Крайнего Севера. Об этом свидетельствуют объективные данные; достоверно более выраженные изменения амплитуды М-ответа, выявленные при электронейромиографнн, и достоверно более высокие дозы лекарственных препаратов, используемые для достижения компенсации Возможно, такие результаты связаны со значительной нагрузкой на адаптационные, в том числе иммунную, системы организма, в суровом климате Крайнего Севера у пациентов, большинство из которых являются мигрантами.

9. Анализ споидилогеиной патологии выявляет достоверное (piO.OS) преобладание рефлекторных и нсйродистрофнческнх проявлений над корешковыми. Больные с профессиональными радикулопатиями достоверно (pi0,05) старше. Максимум пациентов обеих групп приходится на трудоспособный возраст, на первом месте по частоте - возраст 46-50 лет. Стойкая утрата трудоспособности достоверно выше ередн пациентов с профессиональными радикулопатиямн (р £0,05).

10. Среди госпитализируемых в отделение неврологии Республиканской больницы пациенты пожилого возраста составляют 9,8%, практически половина из них - а возрасте 60-64 года, 74% - неработающие, 82% поступали в отделение неврологии в плановом порядке. Пожилые пациенты преимущественно являются жителями г. Сыктывкара. Спонднлогенная патология у них занимает второе место после сосудистых нарушений, при этом отмечается достоверное £0,05) преобладание рефлекторных и ней-роднстрофнчсскнх синдромов над корешковыми,

П. Использование всего спектра клинико-диагностических методов, апробированных автором, включая широкий набор клинических, электро-физнологнческнх и лабораторных методов обследования, улучшило качество диагностики профессиональной патологии в Республике Комн. Достоверно (/7 50,05) увеличилось частота выявляемой патологии (1993-2002 гг. - 30,5%, 2003-2004 гг. - 97,4%). Комплексное обследование позволяет повысить качество оказания медицинской помощи работникам: дает возможность своевременно выявлять доклинические стадии поражения, определять их тяжесть, и, следовательно, дифференцированно подходить к выбору' схем этнологической и патогенетической терапии, более обосновано решать вопрос экспертизы категории заболевания, наличия и степени утраты профессиональной трудоспособности.

12. Комплекс мер, направленных на профилактику профессиональных заболеваний у жителей северных территорий, должен включать в качестве первичной профилактики снижение тяжести и напряженности труда (в том числе путем совершенствования технологических процессов и устранения конструктивных недостатков), ограничение продолжительности контакта с вредными факторами (в течение смены и за весь период трудовой деятельности). Вторичная профилактика предполагает повышение качества предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, разработку стандартов м клинических протоколов оказания медицинской помощи пациентам с профессиональными заболеваниями, внедрение в практику лечебных учреждений Республики Коми Федеральных стандартов реабилитации лнц с профессиональными заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Данные оценки эпидемиологических характеристик профессиональных заболеваний в Республике Коми, профессиональных заболеваниях нервной системы, возрастная их характеристика, сведения о зависимости патологии от стажа и об инвалидности пациентов, в том числе н в районах Крайнего Севера, могут служить основой для проведения лечебных и ор-i-аннзацнонных мероприятий с целью улучшения выявляемое™, диагностики и профилактики профессиональных заболеваний. Систематизация клинической симптоматики у больных с профессиональными радикулопатиями, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, позволяет значительно расширить представления о характере и степени тяжесгн поражения нервной системы.

2. Становится очевидной необходимость реализации очередного этапа в развитии профпатологнческой и неврологической службы республики. С учетом географических особенностей (низкая плотность населения, удаленность многих территорий и др.) па базе Республиканского Центра профпатологии должен быть огкрыт стационар. Открытие стационарного этапа не только устранит вопросы, связанные с проблемами госпитализации пациентов профиентра в республиканское неврологическое отделение, в том числе и вопросы нецелевого использования коечного фонда, но и будет служить повышению качества первичной экспертизы больных с подозрением на профессиональное заболевание, создаст условия для ежегодного обследования н лечения пациентов с профессиональной патологией.

3, Создание на базе республиканского Центра профпатологии Регистра лнц с установленным диагнозом профессионального заболевания и пациентов группы «риска», диспансерное наблюдение этих больных, участие специалистов профцентра в выездных медицинских осмотрах на территориях будут способствовать своевременному выявлению, первичной и вторичной профилактике профессиональной патологии, в том числе неврологической,

4. С учетом большого числа пациентов с профессиональной и непрофессиональной патологией нервной системы, по-видимому, целесообразно предусмотреть возможность восстановительного лечения паииеггтов с патологией периферической нервной системы на базе единого Центра профпатологии и реабилитации.

5. Вероятно, существует необходимость создания, по образцу ряда регионов, спе-цнал нитрованного БМСЭ по профпатологии, а на первом этапе целесообразно осуществлять очную экспертизу профессиональной трудоспособности всех больных профессиональными заболеваниями на базе Республиканского БМСЭ (в соответствии с законодательством), что повысит ее качество, и будет способствовать установлению контроля над инвалидностью вследствие профзаболеваний.

6. Характеристика профессиональной патологии и патологии периферической нервной системы у лнц старших возрастных групп должна служить основой организационных мероприятий по улучшению качества диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний периферической нервной системы у пожилых пациентов, стать основой адекватной терапии этих заболеваний,

Представленные в ходе исследований данные об особенностях течения некоторых заболеваний на Крайнем Севере Северо-Западного региона России подтверждают имеющиеся научные данные о влиянии условий севера на течение ряда болезней, в особенности, если в патогенезе развития патологии задействована иммунная система. Полученные результаты позволяют не только акцентировать внимание врачей-спецн-алистов на этих видах заболеваний, а значит, повысить уровень выявляемое™ и надежность дифференциальной диагностики данной патологии, но н могут служить базой для дальнейших научных исследований в этой области.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Пенина, Галина Олеговна, 2007 год

1. Агранат Г.А. О роли природы в экономике и политике // География.- 200L- № 3 4. - С, 3 - 4.

2. Агранат ГЛ. Север: современные проблемы // География.-1996 Jft39.-C.4-7

3. Алтунбасв Р.А. "Остеохондроз" или ""радикулит"? (опыт подхода к терминологической дилемме) // Неврологич. вести. 1996. - Т. XXVIII, suit. 1-2,-С. 44-50.

4. Алтунбаев Р.А., И.И.Камалов. Современная концепция клннико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника. Н Вер-теброневрологня. 1998. -Т-5. Jftl.-C.IO- 13.

5. Андреева И. И. Сравнительная характеристика патогенетических методов лечения миастенни; Автарсф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1991.-20 с.

6. Артамонова В.Г., Кускова Л.В. Информация о работе проблемной уч еб но- методичее кой комиссии по профессиональным болезням. U Медицина труда и промышп. экология,-1996.- № 3.- С. 42 44.

7. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В,, Никон И.О., Плющ О.Г., Чередник А.Н. Пути оптимизации и проблемы преподавания профпатологии в медицинском ВУЗе. // Медицина труда и промышл. экология. 1998. 5. - С. 6 - 9.

8. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. ■1. М; Медицина» 2001. 416 с.

9. I. Ахметов В, М, Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной .нефте перерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лст7/Медиинна труда и промышл. экология.- 2002. N 5. - С. 9 - 13.

10. Бабкова В.Н. Эффективность комплексного лечения больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в санаторных условиях//Вертеброневролагия. 1992. ■ №2. - С. 72-75

11. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромно-графня. М.: Медицина, 1986.- 367 с.

12. Барсукова Н.К„ Лоранскнй Д.Н., Водогреева П.В., Дедовских Н.В. "Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях" // Здравоохранение РФ. Медицина. 1966, - № 1. - С. 3 - 33.

13. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984.- 246 с.

14. Бедный М.С. Демографические процессы и здоровье населения //Общественные науки и здравоохранение / Огв, рел, И.Н.Смирнов. М.: Наука, 1987.-С. 163-171.

15. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М-: Статистика, 1979.- 223 с.

16. Безрукова Г,А„ Спирин В.Ф. Патофизиологические аспекты развития профессиональных заболеваний и их лабораторная диагностика (обзор литературы) //Медицина труда и промышл. экология 2003. -Nil. - С. 7 - 13

17. Беленький А.Г. Дорсаппш при дегенеративных заболеваниях позвоночника, Электронный ресурс.- Режим доступа: hup; // www. medlinks. ru

18. Беляев E-H. "Основные итоги и перспективы реализации закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" //Здравоохранение РФ Медицина. -1996. № I. - С. 4 - 7

19. Бнзюк А.П., Рибннин И.Ф., Шеповальннков В.Н, Субъективная оценка психофизиологической адаптации в Антарктиде //Физиология экстремальна состояний и индивидуальная защита человека. М, 1982, - С. 406-407.

20. Богатырев И. Д. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. М.: Медицина, 1973. - 87 с.

21. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2-х т., т,1, 2 /Н.Н. Яхно, Д-Р. Штульман, П. В. Меяьянчук и др.; под ред. II.H. Ях-но и др.-М.; Медицина, 2003,

22. Большаков А.М, Крутъко В.Н., Смирнова Т.М,, Морозов B.C., Быстрицкая А.Ф. Система оценки психической работоспособности для целей профилактической медицины // Вестник С-Петерб. гос. мед. акад. -2002. № 1-2--С 105-110.

23. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика-- М-: МИА, 2003 752 с,

24. Вейн А,М- Депрессия в неврологической практике. М.: МИА, 2002. -128 с,

25. Вейн А.М, Неврология для врачей общей практики, М,: Медиа, 2001,-504 с.

26. Верес А.И. Вторичная профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза //Периферическая нервная система; Сб, науч, тр, Минск: Наука и техника, 1992, - Вып. 15. - С. 141.

27. Всселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия, Рига, Б.и., 1991,-341 с,

28. Всселовский В.П. Хабиров Ф.А., Тарасова М.В. Нейро-дистрофическне синдромы остеохондроза позвоночника. Л.: Изд-во Ле-нннгр. ун-та, 1990 - 88 с,

29. Всселовский В.П. Патогенез остеохондроза, Л., 1984. - 32 с.

30. Веселовскнй В.П. Михайлов М.К., Самитов О.Ш, Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изл-во Казан, ун-та, 1990.-288 С.

31. Berates П. Ипполитов И., Животов В. Генерализованная миастения. И Наука. 2001 г. - № 28. - С. 114 - 121

32. Власов В-В- Введение в доказательную медицину, или как использовать биомеднни некую литературу для усовершенствования своей практики и исследований, М.; Медиа Сфера, 2001, - 283 с.

33. Власов В.В. Эпидемиология. М: Гэотар-Медна, 2005,- 454 с

34. Войцехович Б.А. Социальная гигиена на Рубеже XXI века. -Краснодар: Кубан. гос. мед. акад., 1999. 364 с.

35. Волков Е.М., Полетаев Г.И. Нейротрофнческий контроль функциональных свойств поверхностной мембраны мышечного волокна // Сб. научи, трудов: Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. -Л.: Наука, 1988 С- 5-26.

36. Галкин РА, Гехт НА. К вопросу о реформировании здравоохранения W Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998-№ 1.-С. 28-31.

37. Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания; Пер. с польск. Варшава, Польск. Гос. Мед, нзд-во, 1971. - 440 с.

38. Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Строков И.А. Элсктро-миографнчсская характеристика нервно-мышечной передачи у человека. -М.: Наука, 1974, 174 с.

39. Гехт Б.М, Проблемы пластичности и надежности нервных клеток в клинической невролога и //Тезисы докладов 8-го Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов. Мн 1988. - Т. I, - С. 29,

40. Гехт Б.М, Теоретическая и клиническая >лектромнография. • Л,: Наука, 1990,-230 с,

41. Гехт Б.М., (Евсеев В,А., Шагал Д,И, Иммунологические расстройства при миастении и миастенических синдромах // Иммунопатология нервных н психических заболеваний: Тез. докл. М, 1983. - С. 34 - 36.

42. Гехт Б.М., Ильина Н-А- Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982. - 352 с,

43. Гехт Б.М., Касаткнна Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзс А.Г, Электрон иография в диагностике нервно-мышечных заболеваний, Таганрог: Изд. ТРТУ., 1997.-370 с.

44. Гигиенические критерии условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. //Рук-йо Госсанэпиднадзора России от 12.07.94 № Р2.2.013-94, -М., 1994

45. Гильбурд О.А., Дерягина М.А- Особенности этологии народов Севера Западной Сибири //Раса: миф или реальность: Сб. тез. 1-й Между-нар. конф, (Москва, 7-9 окт. 1998 г.), М„ 1998. С. 39 - 40

46. Государственный Доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2001 году». Сыктывкар: Б.н-., 2002 г. - 195 с.

47. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996г. М.: Б.н., 1997.- 204 с.

48. Грацианская Л,Н„ Юркевич А.Я. Трудоустройство и медицинская реабилитация при заболеваниях от физических перегрузок. //Гигиена труда,- 1988.С. 31 -33.

49. Гринио Л,П, Атлас нервно-мышечных болезней М,; Издат, ДОМ АИС, 2004. - 168 с.

50. Гринно Л.П. Дюшснновская миоднетрофия. Н.Новгород: Изд-во НГМА., 1998 - 192 с,

51. Гринно Л.П., Агафонов Б,В, Мнопатин. М,;Медшшна, 1997.216 с.

52. Гусев Е.И. Коновалов В Л, Бурд Г.С. Нервные болезни, -М.:Медицина, 2001. 571 с.б К Давыдовский ИВ, Общая патология человека. 3-е НЭД> - М.: Медицина, 1971. - 216 с.

53. Добродеева Л, К,, Суслонова Г. А,, Попова Ж, Я., Стрелкова Н. П. Климат и здоровье = Climate and health // Социально-экологические проблемы Европейского Севера. Архангельск, 1991. - С. 219 - 225,

54. Дюж икона Е.М., Щеголева Л.С., Московская Н.Б., Добродеева ЛХ Дисбалансы иммунного статуса жителей Архангельской области = 1 mbalanccs of immune stilus of inhabitants of Arkhangelsk Region // Экология человека 1997.- № 1С. 4 - 5

55. Евтушенко CJC-, Луцкнй НС., Гончарова Я.А., Луцкая Е.И. Неврологические проявления остсопороза // Вести, неотлож. н восстановит. медицины. 2000. -T.I.-J61- С.65 - 68.

56. Заболевания периферической нервной системы: Пер с англ, / иол ред. А-К. Эсбери и Р.У. Джиллиана. М., 1987.- С. 23-68.

57. Зайцев В.М., В.Г, Лнфляндскнй, В-И. Марин кии. Прикладная медицинская статистика, СПб.: ФОЛИАНТ, 2003, - 432 с.

58. Заславский Е.С, Болевые мышечно-тоннческие и мышечно-днетрофнческис синдромы (обзор) //Клиническая медицина. 1976.- Т 5. -С. 7 -13.

59. Захаров В.В., Яхио Н-Н. Нарушения памяти. М.: ГэотарМед, 2003.- 150 с.

60. Зенков Л. Р., Киоски МЛ. Функциональная диагностика нервных болезней.- М ; МЕДнресс-ниформ, 2003 г. 488 с,

61. Иваннчев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казаны Изд-во КГУ, 1990. - 156 с.

62. Игуменова Ю.А. Состояние внутренних органов и вертебро-генная патология у работников металлургического производства, Самара, 2002.-24 с.

63. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих н профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе, // Медицина труда и промышл, Экологня. 2002, 1.-С. 1 -7.

64. Измеров Н.Ф., Волгарев М,Н,, Ру мянцев Г.И., Сидоренко Г.И., Шандала М-Г, Артамонова В,Г. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения //Медицина труда и промышл, экология. 1996. - № 3. - с. t - 5.

65. Измеров Н.Ф., Радианов» ПК., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья работающих г Москвы и пути его улучшения, //Медицина труда и промышл, экология, 1997. - № 9. - с. 1-6.

66. Ичькаева ЕЛ. Профессиональная патология ЛОР-органов (статистическое исследование) //Медицина в третьем тысячелетни. -Тез .докл. Междунар. конф.- М„ 1998 С. 208,

67. Иоселиани К.К., Нарннская А.Л., Хисамбоси Ш.Р. О критериях оценки психической работоспособности. //Вторая Всесоюзная конф, по экспериментальной психологии, Львов, 1988, - С. 48 - 49.

68. Исмагнлов М.Ф., Веселовскнй В.П., Богданов Э.И. Некоторые патогенетические механизмы спонднлогенной сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе //Неврологический вестник. 1996. - Т. XXVIII, вып. 1-2.-С. 26-31

69. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. -М.: Наука, 1983.-261 с,

70. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Изд-во СО АМН СССР, 1980. 192 с.

71. Калашникова Л.А,, Кадыков А.С,, Гулевская ТС. н др. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга //Клин, героитол. 1996. - № I - С. 22 - 25.

72. Камалов ИЛ Сравнительная клинике- рентгенологическая характеристика дегенеративно-дистрофических изменений различных сегментов позвоночника// Заболевания периферической нервной системы Сб. науч, тр. /Новоснб. мед. инст. Новосибирск, 1988.- С, 8 -10.

73. Каннер Р. Секреты лечения боли: Пер. с англ, М,: БИНОМ, 2006.-400 с.

74. Капцов В.А., Панкова В Б. Снижение риска развития профзаболеваний железнодорожников: стратегия будущего. //Медицина труда и промышл. экология. -1998. J& 4. - С. 27 - 33.

75. Капцов В.А., Панкова В,Б„ Степанов А.С., Белякова Н,А. Совершенствование выявления, регистрации и учета профессиональных заболеваний на железнодорожном транспорте. //Гигиена труда. 1997 - № I.-C. 17-19.

76. Карамова J1.M. Эндокрннно-мстаболнческне взаимоотношения у рабочих, занятых переработкой нефти //Вопросы гигиены в условиях ускорения научно-технического прогресса: Сб. ст.. Уфа, 1988. - С. 34 -35.

77. Карамова ДМ., ГаПнуллина М,К„ Муртаэнн З.Я. Состояние профпатолотческой помощи в республике Башкортостан и перспективы се развития // Медицина труда н промышленная экология. 1996. - № 2. -С 1-4.

78. Карачарова С.В. Научное обоснование организационно-нормативных принципов совершенствования профпагологнческой службы. Дисс. д.мл. М,, 2001. - 226 с.

79. Кардиометеопатии на Севере / Хаснулин В.И., Шур гая A.M., Хаснулина А.В., Севостьянова Е.В.; Межрегион. ассоц. "Сиб, соглашение™.

80. Скб. отд-нне РАМН, Акад. поляр, медицины и экстремальной экологии человека; Под ред. Л.Д.Сидоровой. Новосибирск: Иэд-во СО РАМН, 2000.-221 с.

81. Карлон В.А. Терапия нервных болезней. М,, 1996. - 652 с.

82. Касаткина Л.Ф, Особенности течения деиервационно-ренннерваднокного процесса прн различных уровнях поражения периферического нейромоториаго аппарата (клнннко-патофизнологнческое исследование}: Авторсф. днсс- „. д. 6. м. М-, 1996. - 46 с

83. Кипервас И,Г1, Периферические нсйроваскулярные синдромы.- М.: Медицина, !985. 170 с.

84. Клинические аспекты профессиональной патологии : Сб. ctJ / Новокузнец. гос. ни-т усовсрш, врачей н Др.; Под ред. В.В. Разумова. -Томск; [Б. и ., 2002.-82 с.

85. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Риднер М.С. Клиника, лечение н профилактика заболеваний нервной системы Казань: Б. н,|, I9S9. - 98 с.

86. Комаров Ю М Проблемы и тенденции здоровья населения в России. //Здоровье Российской Федерации. 1991 2.- С. 3.

87. Котляков В., Аграндт Г.А. Широка страна моя! И много? // Лит. газ. 2001 - № 36 - С.4.

88. Критерии диагностики начальных форм профессиональных заболеваний: Метод, пособие М-ва здравоохр. СССР № 10/132 от 23.11.1990 Г. М. 1990 -89 с.

89. Кучин М.И-, Гехт Б.М. Миастення, М.; Медицина,. 1996. - 224с.

90. Левит К., Захее И., Янда В. Мануальная медицина: Пер.с нем. -М.: Медицина, 1993 511 с,

91. Лисицын Ю. П, Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учеб, пособие, М,: Медицина, 1992. -509 с.

92. Лисицын Ю-П. Санологня основа первичной профилактики //Вестк. Рос. Акад. мед. наук. -1995, - № 8, - С, 48 - 51.

93. Лишшак К,. Эндрёци Э, Нсйроэндокрннная регуляция адаптационной деятельности: Пер. с вснг. Будапешт, 1967. - 219 с.

94. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, М: Медицина, 1985. - 230 с.

95. Лукачер Г.Я. Экспертиза трудоспособности при иоясннчио-крестцовом радикулите. М,; Медицина, 1974, - 151 с.

96. Лурня А.Р. Основы нейропсихологии, М.: Изд-во МГУ, 1973.- 148 с.

97. Малкова Н.А. Миастения. Принципы диагностики и лечения, тактика ведения больных. Методическое письмо. /Новоснбир. гос. обл. клннич. больница. Обл. центр неврологии и нейрохирургии. Новосибирск, 2003 г, - 4 с.

98. Мамыка А.А. Идьчукова Н.В., Пенина Г.О., Сахаров В.Ю. Лечение синдрома вертебробазилярной недостаточности //В кн.: Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера: Тез. докл. II Мсждукар. снмп. Сыктывкар, 2004, - С-74.

99. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Т. 1, 2, 3- Женева, ВОЗ. 1995.

100. Мерков A.M., Поляков JIJE. Санитарная статистика.- Л.: Медицина. 1974.-384 с.

101. Милншникова В, В,, Кузьмина Л. П,, Мельникова О. В. Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту: (Обзор литературы) //Медицина труда и промышл. Экология. 2002. - К» I. -С 21 -26.

102. Мусин М.Ф., Богоявленский В.Ф., Веселовскнй В-П„ Латыпов ШШ, Вертебровнсцсральные синдромы позвоночного остеохондроза: Учебное пособие. Казань, Б. и., 1985,- 91 с.

103. Мустаева Н.А. Поясннчно-крестцовый радикулит у рабочих, занятых бурением нефтяных скважин (этнология, клиника, профилактика); Автореф. днсс.„каид. мед, наук. Уфа, 1969, - 24 с.

104. Население России 1999: Седьмой ежегодный демографический доклад /Отв. ред. А,Г, Вишневский. М,; Книжный дом "Университет", 2000.- 176 с,

105. Насонов Е,Л. Проблемы остсопороза у мужчин // Рос, Мед. журн. 2003. - Т. 11 - Л? 23 . - С, I - 8.

106. Нестеров В,А Опыт изучения заболеваемости и медицинского обслуживания рабочих-нефтяников (Нефтегорский район Краснодарскою края). Автореф, днее.,. канд. мед. наук. Краснодар, 1955. -16 с,

107. О состоянии профессиональной заболеваемости в Республике Коми за 2003 год: Отчет Центра Госсанэпиднадзора в Республике Коми, -(Сыктывкар., 2004. 9 с.

108. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации U Информационный сборник статистических н аналитических материалов. Мл Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 1997. - 72 с.

109. Овчаров Е-А- Охрана здоровья нефтяников Западной Сибири в производственном объединении //Здравоохр. Рос. Федерации, 1998. - № 4. -С, 29-31,

110. Овчаров Е.А Применение первичной профилактики в качестве инструмента в сохранении и укреплении здоровья нефтяников Западной Сибири: Дне— д-ра мед. наук. Оренбург, 1997. - 61 с,

111. Овчаров ЕЛ. Сан алогически й подход к изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири //Проблемы соц гнг, и история медицины. -1996. № 6. - С. 16 -19.

112. Овчаров Е.А, Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособное™ нефтяников Западной Сибнрн //Здравоохр, Рос. Федерации. -1996. № 5. - С 35 - 38.

113. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И.Т Смудевич А.Б. с соавт. //Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемеднцинской практике. Результаты программы КОМПАС //Кардиология. 2004. - №1. -С. 48 - 55,

114. Определение фактического уровня распространенности профессиональных заболеваний среди рабочих в масштабах отрасли, на крупных промышленных предприятиях: Информ. Письмо. СПб., 1995 - 4 с,

115. Оспа А. И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночникаЮстеохондрозы позвоночника, Новокузнецк, 1973. -4.1.-С, 7- 15.

116. Панкова В. Б Принципы оздоровления и реабилитации работающих в условиях воздействия производственных вредностей.// Агрокурорт. 2002, № 2. - С. 36 - 44

117. Пенила Г.О., Заславский С,Н. Процессы здравоохранения как системы массового обслуживания. //Застосування та удосконаленкя методики анкладандо математики: М-лн IX репон. иаук.-мет. семшзру. До-нецьк, 2003 - С. 49 - 52

118. Пснкнович А.А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих //Медицина труда и проыышл. экология. 2002, - № 4. - С. 5 - 8.

119. Периферическая нервная система: Вып. 10 /Под ред, М П. Антонова- Минск; Наука н техника, 1987. - 206 с,

120. Персон Р,С. Элекгромнографня в исследованиях человека. -М.: Наука. 1969.-231 с.

121. Петрухин А.С. Неврология детского возраста- М ; Медицина, 2004. - 784 с.

122. Попелянский Я,Ю- Болезни периферической нервной системы. М-: МЕДпресс-ннформ, 2005. 463 с.

123. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз, М,: Медицина, 1966. - 284с,

124. Приказ МЗ СССР № 12 от 03,01.78 г. "О состоянии н мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства и транспорта".

125. Прихожан В.М. Поражении нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина, 1981. - 296 с.

126. Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера: Тез. докл. 2-го Междунар. симп. Сыктывкар: Б. и., 2004 г. - 196 с.

127. Проблемы гигиены труда и профессиональной заболеваемости в Восточной Сибири: Сб. науч.-практ. ст, /Вост.-Снб. науч. центр СО РАМН и др.; Ред, B.C. Рукавишников. Ангарск, 2002. - 94 с.

128. Профессиональные заболевания /Н,Ф. Измеров, A.M. Монаен-кова, Л.А. Тарасова Н Под ред. Н.Ф. Измерова. В 2-х томах, т. 1,2.- М: Медицина, 1996.

129. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения. Самара: Парус, 1997. - 164 с,

130. Профессиональный риск для здоровья работников, (Руководство). /Под ред. Н,Ф, Измерова и Э.И. Денисова, М.: Тровагст, 2003, - 448с.

131. Прохорский А.М. Заболевания периферической нервной системы н дегенеративные поражения опорно-лвнгатсльного аггпарата у шахтеров. Кемерово, (Б. и., 1971, - 560 с,

132. Раднонова Г,К. Инвалидность от профессиональных заболеваний н пути совершенствования ее профилактики. ''/Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1991. - 336 с.

133. Раннее выявление профессиональных болезней,- Женева: Изд-во ВОЗ, 1988. 299 с.

134. Рактанен Д. Стратегия профилактики в профмеднцнне. // Гарантия здоровья и безопасности служб профессиональной медицины. -Берлин, 1994.-С 13.

135. Ретнев В. М„ Иванова Ф. А., Петру* Ю- А., Дедкова Л. Е. О распространенное™ заболеваний пненмокониоэом на цементных заводах : (Обзор лнтературы)У/Меднцнна труда н промышл экология 2002, - Л» t. С. 26-31.

136. Рсшетток АЛ. Трудовая реабилитация работников старшей возрастной группы, // Гигиена труда. 1990. - J& 11 - С. 1 - 5.

137. Роик В.Д., Макушин В.Г. Меняется роль субъектов трудовых отношений не меняется законодательство. //Информ.-аналит. бюл. /Клуб -Реалисты'.- 1995 - № 13 . - С 35 - 41.

138. Роик В.Д, Досрочные профессиональные пенсии: критерии для страхования. //Человек и труд.-1997.- № 12,- С. 13 17.

139. Роик В.Д- Система профессиональных пенсий. Какой ей быть в России? //Человек и труд- 1998. № 5-- С, 22 - 27.

140. Рувннова Л, Г., Дерягнна Л, Е. Особенности адаптации ми-rpairroB (индийцев) к условиям Европейского Севера = Adaptation features of migrants (Indians) to conditions of European North //Физиология человека. -1997 -Т. 23,-К»4.-С.90-94.

141. Румянцев Ю.К. Травматический цервико-мслуллярный синдром (патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение): Автореф дне. д. м. II. Казань: Б. и., 1983. - 47 с.

142. Савельев Ю.Г. Гигиенические особенности условий труда н профилактика риска здоровью рабочих нефтехимического производства ; (На прим. Том. нефтехкм. комб.) Автореф. днсс. к.м.н. М., 2002. - 25 с,

143. Садвокасова Е.А, Комплексное изучение здоровья населения СССР на год переписи (1970). /Здравоохранение Российской Федерации. I969.-K? 10, С- 7 - П.

144. Санадзе А-Г. Электрофнзиологнческис особенности нарушений нервно-мышечной передачи у больных с различными клиническими формами патологии сннаптнческого аппарата мышцы // Автореф. днсс, . д. м. и. М., 2001. -48 с.

145. Саноцкий И. В. Индивидуальная реактивность и вероятность изменения здоровья человека при химических воздействиях (полемика по принципиальным вопросам) //Медицина труда и промышл. экология. -1993. №3-4,-С.9-12.

146. Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам; В 7 т. Санитарные правила и нормы /Сан. П. и НУ, гигиенические нормативы и перечень методических указаний и рекомендаций по гигиене труда. М.г Б, и.; 2004,

147. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. -М.: Медгнз, I960. -254 с.

148. С кипрская Г. П., Ширяева Е. С, Охрана здоровья работающих и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: Вопр. орг. и норматив, док. М.; МЦФЭР. - 2002. - 351 с.

149. Сквнрская Г.П, Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работников и развития профпатологнческой службы в стране в современных экономических условиях. Днсс. д.м.н. -М„ 2001,-359 с.

150. Скоромец А.А. Пропедевтика клинической неврологии. СПб.; Политехника, 2004.- 322 с.

151. Скоромец А,А., Скоромец А.П,, Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.; МЕДпресс-ннформ, 2005. - 544 с.

152. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец ТА, Тисеен Т.П-Спинальная ангионевролошя. Руководство для врачей. СПб., М: МЕД-пресс-ннформ, 2003. 608 с.

153. Скоромец А.А., Султанова Л.С. Улицкнй Л.А. Поражения нервной еистемы при нарушении углеводного обмена. Ашхабад, 1990. -204 с.

154. Скоромец А.А. .Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей СПб.; Политехника, 2004 г. - 399 с,

155. Слоним А.Д. Адаптация человека и животных в эксперименте и в условиях Севера // проблемы бноклиматологнн и климатофнзиологии. Новосибирск: СО АМН СССР, 1970. - С. 150 - 155.

156. Смулевнч А.Б, Депрессии прн соматических и психических заболеваниях. М.: МИД, 2003. - 425 с.

157. Стародубов В .И, 3,6% чтобы сохранить 36,6% //Медицинское страхование. 1993. - № 3. - С. 5 - 9.

158. Суворов Г.А-, Чеботарь А.Г, Задачи по оздоровлению условий труда и профилактике профзаболеваний рабочих подземных рудников на современном этапе, //Медицина труда и промышл, экология. 1998. - J4s 2. -С. 1-6.

159. Суворов ГА. Кравченко O.K., Тарасова Л,А,, Комлсва Л.М, Сравнительная опенка моделей прогноза развития вибрационных нарушений прн воздействии локальной вибрации. //Медицина труда и промышл. экология. 1993. - Jfe 3, - С. 5 -9,

160. Сурков Н. И., Зенков В. А., Швец Т. И„ Ворошилов С. It Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кемеровской области //Медицина труда и промышл. экология 2002. - № 10. - С. 14 -J 7.

161. Суханов С. Г,, Гвджук Л. А., Трубачева И. Ю., Корюкаев А. В, Сезонная динамика морфогенетических процессов у жителей Севера » Seasonal dynamics of morphogenetic processes at North inhabitant //Экология человека, 1997.- № 1С- 6 - 7.

162. Тарасова А,А. С'оркина И.С. Современные формы профессиональных заболеваний. //Медицина труда н промышл. экология 2003. • № 5. -С, 29-33.

163. Тарасова J1-A-, Кузьмина Л.П., Каспаров А.А. Проблема гене-тнко-бнохнмнчвскнх основ индивидуальной чувствительности в медицине труда, //Медицина труда и промышл. экология. 1998. - № 4. - С- 1 - 4.

164. Тарасова Л.А. Мнлишникова В.В., Ожнганова В Н., Соркика Н С Профпатология (настоящее и будущее) //Медицина труда и про-мьпил. экология -1998, № б, - С. 35 - 40.

165. Фслнн А,И, Дорсопатин {классификация н диагностика). Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www.medlinks.ru.

166. Федорчснко АЛ„ Муснйчук Ю.И Структура профессиональных заболеваний у больных, прошедших обследование и лечение в клинике НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека // Медицина труда и промышл. экология. 1997. - № 6. - С. 2 - 5.

167. Фролова А.Д., Луковникова Л.В., Чащнн В.П., Сндорнн Г.И.К проблеме мониторинга химических веществ. //Медицина труда и промышл. экология. 2003. - № 8. - С. I - 6.

168. Хабнров Ф.А. Руководство но клинической неврологии позвоночника Казань: Медицина, 2006. - 520 с.

169. Хабнров Ф.А. Хабиров Р.А. Мышечная боль.- Казань: Б. н., 1995. 205 с.

170. Хабриев Р,У,, Веселовский В.П. Профилактическая вер-тебронсврология. Казань*. Изд-во Казанского университета, 1992.-148 с.

171. Харченко В,П„ Саркисов Д.С., Ветшев П.С., Галил-Оглы Г.А„ Зайратьяни О-В. Болезни вилочковой железы. М.г Триада-Х, 1998.- 232 с.

172. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину, Новосибирск: Изд-во Сибир. отд-ния РАМН, 1998.- 337 с.

173. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие. Ростов и/Д: Феникс, 2001. - 608 с,

174. Хохлов А.П., Савченко Ю,Н, Миелин и молекулярные основы демиелиинзацнн //Ж. Невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. -T.90.-J& В.-С. 104-113,

175. Хрущев В.Л. Здоровье человека на Севере (медицинская энциклопедия северянина). М,: Аетра, 1994. - 508 с,2t2. Ц&рфнс Г1,Г. Действие природных факторов на человека,- М.: Наука, 1982,- 168с,

176. Цуприк С,А., Кеулькут В.Г„ Высоцкая Г.А. Дисбиозы кишечника у населения Крайнего Севера = Far North People's intestine disbios //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1995. - № 6. - С. 88 - 89.

177. ЧашиjI В. П., Деденко И. И, Труд и здоровье человека на Севере, Мурманск: Книжное изд-во, 1990, - С. 52 - 76.

178. Чашин В.П. Сивочалова О.В., Денисов Э.И.Экологичсскне и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения //Вестн. Рос акад мед. наук. 2003. - № 3.- С. 13 - 17,

179. Шсповальннков В.Н, Изменения вегето сосудистого тонуса у полярников антарктической станции //Адаптация организмов к природным условиям, - Сыктывкар, 1982. - С, 68.

180. Шеповальннков В.Н., Сороко С-И. Мстеочувствительность человека. Бишкек: Ил им, 1992. - 247 с

181. Шкалы, тесты н опросники в клинической реабилитации /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002 г. - 440 с.

182. Шмидт И.Р. Остеохондрозы позвоночника- Новосибирск: Наука, 1993 - 180 с.

183. Шмыров В И, Терновой С.К. Применение методов МРТ в ан-гноневрологнн. М-, 1988. - 160 с,

184. Шостак И.А Болн в спине вопросы диагностики и лечения f Электронный ресурс.- Режим доступа: hup: // www.medlinks.ru

185. Штульман Д Р. Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 784 с.

186. Щербакова НИ Сравнительный анализ эффективности различных видов патогенетической терапии у больных миастенией: Авторсф. днсс. к. м. н. М„ 2001 -- 24 с.

187. Щипачев К, В„ Додонова Г. К., Барбараш О. Л., Кирилкина Г. В. Проблемы здоровья шахтеров Кузбасса- //Медицина труда и промышл. экология.-2002. -№10. -С. 12-13

188. Энциклопедия "Республика Коми": в 3-х т. Сыктывкар: КНЦ УрО РАН - 1999. - 615 с.

189. Юмашев Г.С., Фурман М.Е, Остеохондрозы позвоночника. -М.:Меднцика, 1984 382 с.

190. Яхно Н. Н„ Лавров А, Ю. Изменения центральной нервной системы при старении //Нейродсгснеративныс болезни н старение. М, 2001. -С. 242-261

191. Ahramovith Y.N. Complications of surgery for discogenic disease of the spine //J.Ncurosurg, Clin.USA, 1993 . - № 4. - P. 167 - 176.

192. Adamova B.t Vohanka S., Dusek L. Differential diagnostics in patients with mild lumbar spinal stenosis; the contributions and limits of various tests //Eur, Spine J, 2003, - Vol. 12(2), - P. 190 -196.

193. Albuquerque E.X., Rash J.E., Mayer R.F., Sattefield J.F, An electrophysiological and morphological study of the neuromuscular junction in patients with myasthenia gravis //Exp. Ncurot. 1976.- .Ns 51. - P, 536 - 563.

194. Almon R R , Andrew C.G., Appel S-H. Serum globulin in myathe-ша gravis ingibition of hungarotoxin binding to acetylcholine receptors //Sience. 1974. - Vol. 186. - P. 55 - 57.

195. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th cd, - Washington, DC: American Psychiatry Association, 2000. - 943 p.

196. Angtuaco E.I.C., Binet E,F. Radiology of thoracic and lumbar free-tures //Clin.Orthop. 1984. - Vol. 189, - P. 43.

197. Astrand N.E., Isacsson S.O. Back pain abnormalities, and compel ing medical, psychological, and social factors as predictors of sick leave, early mortality //BriU.itvdustr.Med 1988. - Vol. 45, - P. 387 - 395,

198. Banzai Y., Aoki T. Muscle sympathetic nerve activity in patients with lumbar spinal canal stenosis //J. Nippon Med. Sch. 2001. • Vol. 68(5). -P. 376-383.

199. Bardychev MS., Pasov W. The rehabilitation of patients with secondary (radiation) injuries to the brachial plexus // Vopr Kurortol Fi/ioter. -1995.I,-P 27-29.

200. Bernhardt M. Yurganious LJCT Bloom D.L., White A.A, Magnetic resonance imaging anaEisis of percutaneous disccctomy //Spine. 1993. - 18 (2), -P.2I1 -217.

201. Bcnzon II.T. Epidural steroid injections for low back pain and lumbosacral radiculopathy // Pain. 1986, - 24. - P. 277 - 295.

202. Berrih-Aknin S.t Morel E., Raimond F. et al, The role of the thymus in Myasthenia Gravis. //Myasthenia Gravis: biology and treatment /Ed, D Drachman. NY: Acad, Sci., 1987. - P. 50 - 70

203. Boulcnger J,P,, Foumier M. Resales D, ct a|. Mixed anxiety and depression' from theory to practice //Clin, Psychiatry, t997. - Vol. 58, № 8,-P, 27 - 34.

204. Briggs K.T., Yoshida S.H., Gershwin M.H, The influence of petrochemicals and stress on the immune system of seabirds //Regul. Toxicol, Pharmacol. ■ 1996. Vol. 23,№2,'P. 145 - 155.

205. Браун М.Ж. Д.А.Грин. Диабетическая невропатия.' патофизиология и лечение //Заболевания периферической нервной системы. • М., 1987,-С. 163-194.

206. Bruin G.M,, Garland Н Neuropathies of endocrine origin //Handbook of clinical Neurology. Diseases and nerves /Eds.: Vinlsen PJ., W.G.Bruyn. New York, 1970. - P. 29 - 71.

207. Chad in Li. Laws of occupational health on ihe township enterprise in people's republic of China //Occupational health in the Third Millennium. -Moscow, 1998. ■ P. 40-41.

208. Chee N.S. Median and tibial somatosensory evoked potentials: changes in short and long - latency components in patients with lesions of the thalamus and thalamocortical radiations //J. Neurol. Sci. - 1986. - Vol. 76, - P. 199- 219.

209. Chiedozi С, Py о myositis; review of 205 cases in 112 patients //Am. J. Surg. 1979. - Vol. 137. - P. 225 - 259.

210. Chokroverty S-, Flynn D„ Picone M.A„ Chokroverty M. Magnetic coil stimulation of the human lumbosacral vertebral column: side of stimulation and clinical application //Y.EIectroencephalogr. Clin. Neurophysiot. - 1993. -Vol. 89(1).-P. 54-60.

211. Cinotti G-, Dc Sanirs P., Nofitwi 1-, Postacchini F. Stenosis of lumbar intervertebral foramen: anatomic study on predisposing factors //Spine. -2002. 27(3). -P. 223 -229.

212. Ciocon JO. Potter JF. Age-related changes in human memory: normal and abnormal //Norm Abnorm Geriatrics. 1988. - Vol.43 (10). - P. 43 - 48.

213. Clemmer D.E., Mohr D.L,, Merccr D.J. Low-back injuries in a heavy industry, I. Worker and workplace factors //Spine. 1991. - Vol. 16, № 7. - P- 824 - 830.

214. Compston D.A.S.,Vinsent A., Newsom-Davis J- and Batchclor J.R, Clinical pathological HLA antigen and immunological evidence for disease heterogeneity in myasthenia gravis //Brain. -1980, № 103. ■ P, 579 - 601.

215. Crook T, Bartus R, Ferris S.H. et al. Age associated memory impairment: proposed diagnostic criteria and measures of clinical change. Report of National Institute of Mental Health Work Group// J. Neuropsychol. 1986. -te 2 - P. 261 - 276,

216. Cuny SC, Chang D, Connor D. Drug- and toxin-induced rabdo-myolysis // Ann. Emerg. Med -1989. № 18. - P. 1068

217. Cyriax J. Textbook of Orthopaedic Medicine. Baltimore. J 969. -P. 312 - 316.

218. Dai U, Xu Y Lumbar spinal stenosis: a review of biomechanical studies // Chin Med. Sci. -1998 № 13(1). - P. 56 - 60.

219. Daiker D.H., Mostcn M.T.t Can- J.B.t Ward J.B. Repeated oral benzene exposure alters enzymes involved in benzene metabolism //J. Toxicol, Environ. Health. -1996. Vol. 48, X» 5. - P. 439 - 451.

220. Detwiler PW, Marciano F.F., Porter R.W., Sonntag V.K. Lumbar stenosis: indications for fusion with and without instrumentation //Neurosurg. Focus, 1997, - № 15. - p. I -4.

221. Dexter J.R., Simons D.G, Local twitch response in human muscle evoked by palpation and needle penetration of a trigger point //Arch Phys. Med, Rehabil. -1981. Vol. 62. - P. 521 - 530.

222. Dick J.R.R,, Co wan J.M.A., Day B. e.a. The cortico-motoneurone connection is norma. in Parcinson's disease //Nature. 1984. - Vol. 310. - P. 407 -409.

223. Drachman D. Myasthenia Gravis: biology and treatment. N.Y.r Acad. Set, 1987 - P. 718-724.

224. Dvorak J, Dvorak V, Schneider W: Manual Medicine Berlin: Springer - Verlad. 1985, - 235 p.

225. Dyck P.J,, Gianniru C. Diabetic neuropathy id. Neujopathol. Exp. Neurol. 1997. - Vol. 56. № 7. - P. 841.

226. Dyck P.J., Karnes J., O'Brien P.C. Diagnosis, staging arvd classification of diabetic neuropathy and associations with other complications //Diabetic Neuropathy /Eds.Dyck PJ., Thomas P.K. Philadelphia, 1987. - P. 36 -44.

227. Dyck PJ., Karnes J.L., Daube J„ O'Brien P., Service F.J. Clinical and neuropathology criteria for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy //Brain. 1985. - Vol. J 08, - P. 861 - 880.

228. Dyck PJ., Kames J!., O'Brien P.L. The Rochester Diabctic Neuropathy Study: Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity //Neurology. 1992. - Vol, 42. - P. 1164 - 1170,

229. Eck D. Rupture of intervertebral disc //Am, J, Surg. 1942. - Vol. 58,№ J.-P. 3- 15.

230. Environmental Health Action Plan for Europe, Sixth Draft Sccond European Conference on Environment and Health. Helsinki, 1994. - 684 p.

231. Epidemiology of occupational and other work-related diseases office of occupational health. Geneva: World health organization, 1997. - 26 p.

232. Ermino F., Buchthal F„ Rosenfaick P. Motor unit territory and muscle fiber concentration in paresis due to peripheral nerve injury and anterior hom cell involvement //Neurology. (Minncap.), 1959. - Vol. 9. - P. 657 - 671.

233. Eymard B-. Berrib-Aknin S. Role of the thymus in the phytopathology of myasthenia //Re Neurol. (Paris). 1995. - 151, №1. - P. 6 -15.

234. Falandysz J. Oeena nata2enia srodowiskowego na trwalc i tok-syczne zwiazki halogenoorganiczne //Rocz, Panstw, Zakl. 1996, - Vol. 47, Jfe 1.-P. 41-57.

235. Faris A.A., Pacer СМ., Wilmork D.W., Agncv C.N. Radiologic visualisation of neck vessels in healthy men //Neurology (Minneap.). t963. -Vol. 13. - P. 386.

236. Ferguson G.I, An elektrophisiological study of brain system reflexes. M.D.Thesis University of Dundel, 1982. - 201 p.

237. Fischer A.A. Pressure tolerance over muscles and bones in normal subjects //Arch. Phys. Med. Rehabil- -1986. Vol. 67. - P.406 - 409.

238. Folstein M,F.t SE.Folstein, P.R.McHugh. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician til. Psych. Res. -1975. Vol, 12. - P. 189 - 198.

239. Frankel V,H„ Nordin M. Basic biomechanics of the skeletal system -Philadelphia, 1980. РЛ68 -170.

240. Friser В. Ricktronen mikroskopie In Zusammenarbeitmit, - Berlin, 1985.-315 p.

241. Frost HJvt. Springfield J.L. Thomos C.C, Orthopedic biomechanics. M,Y„ 1973.-218 p.

242. Futtennan L.G., Lemberg L. Heart rare variability: Prognosis implication //Am. J. Cril. Care- -1994, Xt 3. - P, 476 - 480.

243. Gallassi R., Montagna P„ Pazzaglia P., Cirignotta F„ Lugaresi E, Peripheral neuropathy due to gasoline sniffing A case report //Eur. Neurol. -1980. - Vol. 19. № 6. - P.419 - 421,

244. Gaskill S.„ Martin A. Handbook of pediatric neurology' and neurosurgery Boston, 1993. - 429 p.

245. Gilbertov S, Musculosccktal disorders in urban drivers //Abstract book: Clinical approaches to Spinal disordes. PMRF International Symposium, -Praga, 1997.-P. 19,

246. Glasser R.S, Knego R.S, Delashow Y.B, Fessler R,Y. The perioperative use of corticosteroids and bupiraucaine in the management oflumbal disc disease //J.Neurosurg, USA. 1993. - Vol. 78 (3), - P. 383 - 387.

247. Global strategy on Occupational Health for all // World Hearth Organization. Geneva, 1995. - 68 p.

248. Golomb J., Kluger A., P.Garrard, Ferris S, Clinician's manual on mild cognitive impairment. London: Science Press Ltd, 200. - 56 p.

249. Grccnman P.E, Osteopathic Manipulation of the Lumbar Spine and Pelvis //Conservative care of low back pain. USA, 1991, - P, 200 - 216,

250. Hagemann D., S.R. Waldstein, IF. Thayer Central and autonomic nervous system integration tn emotion //Brain and Cognition. 2003. -Vol-52. -P, 79 - 87.

251. H.ikkola M., Honkasalo M,L„ Pulkkinen P. Neuropsychological symptoms among tanker drivers exposed to gasoline //Occup. Med. Oxf, 1996. -Vol. 46. №2. -P. 125-130.

252. Hanraets P.K.MJ- The Weak Back- A medical study of the endogenous components disorders of the back, wich is then called: a degenerative back, Amsterdam; London; N.Y„ 1959. - 185 p.

253. Harati Y,, Low P-A. Autonomic peripheral neuropathies: diagnosis and clinical presentation /'Current Neurology /Ed- S.H, Appcl. Chicago, 1990. -P. 105,

254. Hausmanowa-Petrusewich G. Electromiografia klinic/na. War-szawa, 1980, - 283 p.

255. Hermer R. Occupational health for all in (he third millenium //Occupational health in the third Millennium. Moscow, 1998. - P. 33.

256. Hohlfcld R, Wekerle H. The role of the thymus in myasthenia gravis //Ad. Neuroimmunol. 1994. - Vol. 4, № 4. - P. 373 - 386.

257. Hong C.-Z., Simons D. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points //Arch, Phys, Med. Rehabil, 1998. -Vol. 79. - P. 863 - 872.

258. Indutcki J.A,, Gorskj P. Occupational Respiratory Disorders in Poland //Paper presented at the Second Meeting of the WHO. • 14 ■ 15 October, 1994. Beijing - China.

259. Kanamiya Т., Kida H„ Seki M., Aizawa T„ Tabata S. Effect of lumbar disc herniation on clinical symptoms in lateral recess syndrome //Clin. Onhop, 2002. - Vol, 398, - P, 131 - 135,

260. Kimura J, Hnd-plate activities //Elcctrodiagnosis in diseases of nerve and muscle /Ed. F.A. Davis. Philadelphia, 1989. - Vol. 2. - P. 231 - 233.

261. Koivisto K, Memory complaints in elderly. Neurology. - 1995. -Vol. 45. - P. 741 - 747.

262. Levy R. Aging-associated cognitive decline //Int. Psychogeriatr. -1994. № 6. - P. 63 - 68.

263. Lisak R. Myasthenia Gravis //Surgery of the thymus /Ed- J-C.GiveL. Berlin, 1990. - P, 165 - 181

264. Loke J., MacLennari DH, Malignant hyperthermia and central core disease: disorders of Ca2 release channels //Am. J. Med. 1998. - № 104. - P. 470 - 486.

265. Luschka H. Die halbgelcnke des menschlichcn korpcrs. Berlin; G, Reimer, 1858.-69 p.

266. Macilwain C. Risk: a suitable case for analysis? //Nature. 1996. -Vol. 7; № 380, - P, 10 - 11.

267. Mackinnon S-E, New directions in peripheral nerve surgery //Ann. Plast. Surg. 1989. - Xs 22, - P. 257.

268. Mackinnon S,E, Surgical management of the peripheral nerve gap //Clin. Plast, Surg. 1989. - № 16. - P. 587.

269. Mannion A.F., Troke M. A comparison of different motion analysis devices used in the assessment of spinal movements //Abstract book; Clinical approaches to Spinal disordes. PMRF International Symposium, Praga, 1997, -P. 43.

270. Martin A., Haller R-, Barohn R. Metabolic myopathics //Сшт, Clin. Rheumatol- 1994. - № 6,- P. 522 - 558.

271. Masson M, Combicr J. Jusuffisanee circulation; vertebrobasilar //Presse med. 1962, - Vol. 70, - P, 1990.

272. McArdle B. Myopathy due to defect in muscle glycogen breakdown //Clin. Sci. 1951. - Jfe 24. - P.13 - 35.

273. McComas A J. Neuromuscular function and disorder. London: Elsevier Science 1977. - 364 p.

274. Meiman M. el al. The Israeli government's occupational hazard survey computerized, programs presentation //Occupational health in the third Millennium, - Moscow, 1998, - P.l 10.

275. Melton LJ., Dyck PJ, Clinical features of diabetic neuropathies, Epidemiology //Diabetic Neuropathy /Eds,: Dyck P.J., Thomas P,K, Philadelphia, 1987,-P. 27-35,

276. Miller M.L. Clinical manifestation and diagnosis of inclusion body myositis. Copyright 2002,- UpToDale Vol, 10, No.2. www.uptodate.com [phone] (781) 237- 4788, UpToDate

277. Miller M.L. Drug-induced myopathies. Copyright 2002 UpToDate www, uptodate.com [phone] (781)237 - 4788. UpToDale Vol. 10 No.2

278. Miller M.L. Viral myositis. Copyright 2002 UpToDate vol. 10 No,2 www.uptodate.com.[phone] (781) 237- 4788

279. Milsumoto H, Chad DA, Pioro EP. Amyotrophic lateral sclerosis, -Philadelphia: FA Davis, 1998,- P.l 480

280. Moll J,M,r Wright V, Normal range of spinal mobility: an objective clinical study //Ann.Rheum.Dis. -1971. Vol. 30. - P, 381 - 386,

281. Morel! P Morel. P. Myelin //2nd Ed. Plenum New York; London, 1977.-РЛ75-263.

282. Nagvckar N,. Moody A-M,, Moss P. Roxanis L, Cumow L, Beeson D-, Pantic N., Newsom-Davis J., Vincent A., Willcox N. A pathogenetic role for the thymoma in myasthenia gravis tfh Clin, Invest. 1998, - Vol. 101, Jfc 10. - P. 2268 - 2277,

283. National Occupational Research Agenda U.S. Department of Health and human service public health science, centers for Disease control and Prevention, National Institute for Occupational safety and health, 1996. 75 p.

284. Niakan E-, Harati Y,, Comstock J.P. Diabetic autonomic neuropathy //Metabolism. 1986 - Vot.35. - P. 244.

285. O'Brien LA.t Mc Fadden J .P., Corral RJ.M- The influence of autonomic neuropathy on mortality in insulin dependent diabetes //Q.J.Med, 1991. - Vol, 79. - P. 495.

286. Occupational health indicators and country profiles in the Baltic Sea countries. Vilnius: Lithuania, 1997. - 21 p.

287. Occupational Mortality in Washington State 1950 1989. - U.S. Department of health and human services, 1997. - 172 p.

288. Oh S-J. Clinical electromyography. ■ Baltimore: University Park Press, 1984.-519 p.

289. Page MM., Wathins P.J, Cardiorespiratory arrest and diabetic autonomic neuropathy //Lancet. 1978. - >fe 1. - P. 14.

290. Perlick D., Mattis S. Neuropsychological assessment in chronic care settings: potential utility and special considerations for evaluating dementia in the elderly /D.Pcritck, S.Mattis //Alzheimer Dis. Assoc, Disord. 1994. - № 8,-Suppl I. - P, 209- 213.

291. Plotz P., Left R.L., Miller F.W. Inflammatory and metabolic myopathies //Schumacher H.RJr (ed.). Primer on the Rheumatic Diseases. -10th ed, Atlanta, 1993, - P- 127- J3L

292. Pradat PF„ Poisson M„ Delattre J,Y. Radiation induced neuropathies. Experimental and clinical data //Re. Neurol, - Paris, 1994, - № 150 (10). -P. 664 - 677.

293. Pureval T.S., Watkins P-J. Postural hypotension in diabclic autonomic neuropathy: A review//Diabetic Med. J 995. - P. 192 - 200.

294. Ragozzino M.W., Melton LJ. Disease associations: Need for increased scniting of the literature //May. Clin. Proc. 1984. - Vol. 59- - P. 719.

295. Ramon A , Arroyo M D. Метаболические и другие генетические мнопатии //Секреты ревматологии. /Под редакцией д.ы.н., проф. В.Н Хнрмаиова- М., 1999.-С,597 -606.

296. Rantanen J, General directions in the development of the working life /Work and health in Finland in 1997. Helsinki, 1997. - P.! - 3.

297. Rantanen J. Occupational health in the third miHenium: a sight into the future //Occupational health in the third Millenium. ■ Moscow, 1998. P. 34 -35.

298. Rantanen J. Vision on the development of working life in the next decade //Report of the Finnish Government to the Parliament- Helsinki, 1997 -Pl И. Annex I.-P. 85- 132.

299. Rantenen J. Global trends in occupational health services // Finnish Institute of Occupational Health. Helsinki., Finland, African Newslett on Occupational Health and Safety Suppenement. - 1996. - № 2, - P. 9 - 27.

300. Riggs J.E. Neurology and General Medicine /Ed. MJ. Aminoff, -2nd ed. New York, 1995, - P. 325 - 326.

301. Rubinstein E„ Segal P., Tirosh M. Dolev E., Findler G. Kerosene-induced epidural abscesses letter. //Arch. Intern. Med- J. 1985. - Vol. 145, № 2.-P.37L

302. Sabbahi M-, Etnyre В., Al-Jawayed I.A., Hasson S., Jankovic J. Methods of H-reflex evaluation in the early stages of Parkinson's disease //J. Clin. Neurophysiol. 2002, - № 1.

303. Sekul E.A., Dalacas M.C. Inclusion Body Myositis: New Concepts. Seminar in neurology. September 1993. - Vol 13, № 3. - P. 256 - 263.

304. Shankman S.A., D.N. Klein The relation between depression and anxiety: an evaluation of the tripartite, approach with drawal and valence-arousal models//Clin. Psychol. Re 2003. - Vol. 23. - P. 605 - 637.

305. Shelinger D. The low back paine sun drome. Symposium on Radiology //Med-Clin, North. An. 1984, - Vol. 68, № 6, - P. 674 - 682.

306. Shen Li. Some informational cm occupational health in China II Occupational health in the third Millennium. Moscow. 1998. - P. 37.

307. Shmorl G., Junghans H. Die gesunde und kranke wirbetsaule im rontgenbild / G.Shmori, HJunghans Leipzig, 1932. - 98 p.

308. Shy G,M.,Magee K„R Л new congenital non-progressive myopathy //Brain. 1956. - Vol.79. - P. 610 - 621.

309. Simons D.G. Neurophystological basis of pain causcd by trigger points //APS Journal, 1994, - Vol, 3, № I, - P. 17 -19.

310. Simons D.G,, Travel! J.G. Myofascial trgger points, a possible explanation //Pain. 1981. - Vol. 10 - P. 106 - 109.

311. Singhal PC, Rubin RB, Peters A, et al. Rabdomyolysis and acute renal failure associated with cocaine abuse Hi. Toxicol, Clin, Toxicol, 1990. -Vol, 28. - P. 321.

312. Sjaastad O,, Salvesen R., Jflnscn J,, Fredriksen T.A, Cervicogenk headache a critical view on pathogenesis //Funct. Neurol. 1998. - Vol.13 - P. 71-74.

313. Smith S-E., Smith S,A„ Brown P.M. Fox C„ Sonkscn P.N. Pupillary signs in diabetic autonomic neuropathy //Brit- Med, J, 1978. - Vol, 2. -P.924 - 927,

314. Stalbcrg E, Clinical electrophysiology in myasthenia gravis If J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1980. - Vol. 43. - P. 622 - 633,

315. Statistisches Bundcsamt (Hrsg.). Statistischcn Jahrbuch. 1991 fur das veieinte Deutschland. Stuttgart: Meuler-Poeschel, 1991

316. Stevens D L, Invasive group A streptococcal disease //InfecL Agents Dis. 1996. - № 5 - P. 157 - 166.

317. Strickland D., Smith S.A., Dolliff G., Goldman L-. Roelofs R.l. Amyotrophic lateral sclerosis and occupational history. A pilot case-control study //Arch, Neurol. 1996. - Vol. 53, № 8. - P, 730 - 733.

318. Suehiro S., Shiokawa S., Taniguchi S., ct all, Gallium-67 scintigraphy in the diagnosis and management of chronic sarcoid myopathy //Clinical Rheumatology.-2003.-№22,-P. 146- 148.

319. Sunderland S. A classificaition of peripheral nerve injuries pro-dusing loss of function //Brain. 1951. - № 74. - P. 491.

320. Surveillance of the working Environment and Health: Concepts and sources of information. TemaNord. -1998, - 527 p.

321. Szede В., Tyfcha K.E., Sxarvas Т., Lajns K. The role of formaldehyde in biological system. Balaton, 1985. - 387 p.

322. Terzis J,, Liberson W.T., Levine R. Our experience in obstetrical brachial plexus pals)' //Microrcconstruction of nerve injuries. Philadelphia; W,B. Saunders Co. 1987. - P. 513 - 528.

323. Tetko I.V., Villa A.E., Livingstone DJ. Neural network studies. Variable selection // J. Chem. Inf. Comput. Sci. 1996. - Vol. 36, № 4, - P, 794 -803.

324. Tcxow M., Jmparato A. Hclpcm M. 'Hie role of vascular dynamics in the development of atherosclerosis//J AM-A. 1965. - Vol. 194. - P, 168.

325. Thomas P., Ciaus D. Workman J„ King R. Focal upper limb inflammatory dcmyelinatmg neuropathy: varied clinical presentations and varied response to treatment //J. Neurology. 1995. - (Suppl.).

326. Thomas P.K., Brown M.J. Diabetic polyneuropathy / P.K.Thomas, M J.Brown //Diabetic Neuropathy /Eds.: P J.Dyck, P,K.Thomas. Philadelphia, 1987 - P. 56-65.

327. Tindall B, Aids to the examination of the peripheral nervous system. London, 1990. - 128 p.

328. Toscano A., Aguermouz M-, Valenti M-, Rodolico C-, Fazio M,C,, Musumeci 0., Migliorato A., Vita G. Mtalgias and myoadcnilatc deaminase deficiency //Journal of Musculoskeletal Pain. 1998. - Vol 6, Кг 2. - P. 3.

329. Travell J. Identification of myofascial trigger point syndromes; a case of atypical facial neuralgia //Arch. Phys. Med. Rehalie. 1981, - № 62,- P, 100-106.

330. Trinus K.F. Vestibular analyzer: criteria of its state evaluation //2nd Workshop on Criteria for the evaluation of effects of whole body vibration on man, Moscow, 1988. P. 9

331. Ustun Т В., Sartorvus N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. NY, Willey 1995 //Katon W., Schulberg H. Psychiatry. -1992.- № 14,-P. 237-247.

332. Vincent A. Neuroimmunology of myasthenia gravis. //Brain, Behavior, and immunity. 1988. - № 2. - P. 346 -3 51.

333. Volkow N, Wang G, Fowler J ct al. Parallel loss of presynaptic and postsynaptic dopamine markers in normal aging //Ann, Neurol, 1998, - Vol, 44 (I),-P. 143- 147.

334. Vricsendorp F.J., Dmytrenko G.S., Dietrich Т., JCoski C.L. Anti -peripheral nerve myelin antibodies and terminal activation products of complement in scrum of patients with acute brachial plexus //Arch. Neurol, 1993, ■ № 50 (12).-P. 1301 - 1303.

335. Wheatley D, Stress, anxiety and depression //Stress medicine. -1997.-Vol. 13--P, 173-177.

336. Wittbrodt E,T„ Pharm D. Drugs and Myasthenia // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157 - P. 399 - 408.

337. Work Injuries, llnesses and Fatalities and Health Conditions attributed to work //Vital and Health Statistics Wormen; Work and Health Series S. -Anatitical and Epidemiolooical Studies. ■ nb 31

338. Wortman R.L. Metabolic diseases of muscle //Arthritis and Allied Conditions /Eds,: D,J,McCarty, WKoopman. 12th ed, - Philadelphia. 1993-P. 1895 -1912.

339. Wortmann R.L, Lipid-Jowering agents and myopathy //Сшт. Opin, Rheumatol. 2002. - Vol. 14 (6). - P 643 - 647.

340. Wortmann R.L. Myosistis or myopathy //J.Rheumatol. 1989. -Vol. 16. -P.I525- 1527.

341. Wortmann R.L., DiMauro S. Differentiating idiopathic inflammatory myopathics from metabolic myopathies //Rheum. Dis. Clin, North, Am. -2002. Vol. 28 (4), - P. 759 - 778.

342. Wortmann R.L., Vladutiu G.D. The clinical laboratory evaluation of the patient with noninflammatory myopathy It Curr. Rheumatol. Rep. 2001. - Vol.3 (4).- P. 310-316.

343. Zeviani M., Amati P., Savoia A. Mitochondrial myopathies //Curr. Opin. Rheumatol. 1994. - Vol. 6, - P. 559 - 567.

344. Латчман H. Депрсс!я у тералевтичннх хворнх в перейти н лан-Ш зягально меднчноГ доломогн (диагностика, дажуштя, профилактика), -Автореф. дне. канд. мед. наук. К., 2003. - 21 с.

345. Напрссико О. К. Депресп та трнвога в загально медкчтй прак-тнцд (сощалмн, Д1агностнчт та л1кувально-проф|лактичтн аспсктн) //Bich. псюиатрн та психофармакотсрапп. 2002. - X» К - С. 7 -12,