Эпидемиологическая оценка и эффективность дезинфекционных мероприятий в новых социально-экономических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Михайлов, Юрий Михайлович

• Михайлов, Юрий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлов, Юрий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиологическая значимость дезинфектологии в системе мер по обеспечениюнэпидблагополучия населения.•

1.2. Эпидемическая обстановка в Российской Федерации на современном этапе и роль дезинфекционной службы в борьбе с инфекционными заболеваниями.

1.3. Эпидемиология ициально-экономическое значение внутрибольничных инфекций.

1.4. Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях как важный аспект профилактики внутрибольничных инфекций.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем выполненных исследований.

2.2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМЫХ ДЕЗМЕРОПРИЯТИЙ.

3.1. Эпидемиологический анализ инфекционных заболеваний в Ставропольском крае в период1998 по 2002 гг.

3.2. Эпидемиологическая оценка дезинсекционных мероприятий в профилактике кишечных инфекций.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗМЕРОПРИЯТИЙ В ЛПУ.

4.1. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Ставропольском крае.

4.2. Оценка эффективности текущей и заключительной дезинфекции.

4.3. Эффективность и качество работы дезинфекционных камер в лечебно-профилактических учреждениях.

4.4. Оценка качества предстерилизационной очистки иерилизации изделий медицинского назначения.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЫ В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.

5.1. Становление дезинфекционной службы в Российской

Федерации.

5.2. Управление предприятием дезинфекционного профиля в рыночных условиях хозяйствования.

5.3. Функциональная, дивизиональная и функционально-территориальнаяруктуры организации дезинфекционнойужбы.

5.4. Результаты внедрения функционально-территориальной структуры дезслужбы в южном регионе Российской

Федерации.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ

УСЛОВИЯХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая оценка и эффективность дезинфекционных мероприятий в новых социально-экономических условиях»

Актуальность работы

Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения (Г.Г. Онищенко, 2001). Так в Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202-р, говорится о том, что данная концепция направлена на улучшение состояния здоровья населения средствами профилактической медицины. В этой связи дезинфекционное дело является непременным и важным разделом работы в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Социально-экономические изменения условий жизни населения в России, реформирование экономических отношений не могло не сказаться и на системе организации дезинфекционного дела. В настоящее время актуальным является проведение исследований по изучению организации дезинфекционного дела и оценки эффективности и качества проводимых мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителей инфекции и снижение инфекционной заболеваемости в стране и в отдельных регионах (Залязник М.М., Святенко С.К., Михайлова Ф.Г., 1987, Евдокимова М.П. и др., 1987, Беляков В.Д., Лысенко А .Я. и др., 1993, Беляев Е.Н., 1993, 1996, Губарев В.В., Степанов Ф.М., 1995, Зайцева Е.Н., 1995, Бойко Л.С., 1996, Блохин А.Б., 1997).

Комплекс дезинфекционных мероприятий в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является актуальным не только для данной службы (Куценко Г.И. и др., 2001), но и для исполнительных органов на местах (Опарин П.С., 2001), организаций санитарно-эпидемиологического надзора (Коваленко Э.Б., 1992, Куценко Г.И., Хромченко О.М., Филатов Н.Н и др., 1994, Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В., 1997, Онищенко Г.Г., 1998) и лечебно-профилактических учреждений (Лярский П.П., 1986, Колосовская Е.Н., 1989, Кирилловских В.А., 1990, Красильников А.П., 1991, Лившиц М.М., Брусина Е.Б., 1992,).

Значительное снижение объемов дезинфекции, дератизации и дезинсекции, вызванное неблагоприятной экономической ситуацией в стране, привело к росту групповой и вспышечной заболеваемости туберкулезом, клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, малярией и другими формами заболеваний, свойственных неблагополучному социально-экономическому положению населения. Остро стоит вопрос о совершенствовании организации службы дезинфекции в сложившихся экономических условиях и повышении ее эффективности и качества.

В настоящее время особую актуальность приобретают исследования по разработке, научному обоснованию и внедрению в практическое здравоохранение путей и методов реформирования самой дезинфекционной службы с целью оптимизации ее структуры, функций и управления в новых социально-экономических условиях.

Согласно литературным данным, до настоящего времени проводились глубокие исследования таких вопросов как методы и средства дезинфекции (Вашков В.И., 1973, Mallison G.F., 1980, Kaul A.F. et al., 1981, Владовец B.B. и др., 1985, Лярский П.П., 1986, Лярский П.П. и др., 1989, Кузин С.Н. и др., 1990, Гоик В.Г. и др., 1997), методы и средства стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях (Акбаров А.А. и др., 1986, Allan S.R., 1986, Di Raimondo et al., 1987, Greco D., Moro M.L., 1987, Аппретов Ю.Н., Хайруллин Ш.Г., 1990, Рубан Г.И., 1990, Васильева Л.А., 1993, Рамкова Н.В. и др., 1993, Чахарьян В.В. и др., 1997, Леви М.И.,

1997), токсичности и опасности дезинфекционных средств (Шандала М.Г., 1996, Шандала М.Г и др., 1997), проблемы внутрибольничных инфекций (Kraupner K.W., 1988, Брусина Е.Б., Барабаш JI.C., 1989, Далматов В.В., Обухова Т.М., 1991, Altemari S.M., Breiki Н., Abdul-Knader A.S. et. al., 1991, Владимиров Н.И, Лысенко Н.А., Петрила И.Б., 1996, Акимкин В.Г. 1997, Зуева Л.П. и др., 1997, Семина Н.А. и др., 1997, Blackwood В. J., 1998, Обухова Т. М., Далматов В.В., Медведь Т.Л., 1999, Семина Н.А., 1999, Bonten M.J., Bergmans D.C., et al., 1999, Ghanem H.M., Fahmy I., Fallon В., 1999, Desai N., Philpott-Howard J. et al., 2000, Kende E., Borocz K., 2000, Minooee A., Rickman L.S., 2000).

Вместе с тем, работы, в которых бы оценивалась организационная, управленческая и практическая деятельность дезинфекционных организаций в новых социально-экономических условиях практически отсутствуют (Опарин П.С., 2001, 2003). Между тем становится очевидным, что процесс управления дезинфекционной службой требует углубленного изучения информационного, правового, методического и экономического обеспечения (Опарин П.С. и др., 1994, Опарин П.С., Шептунов С.И., 1997, Панова М.А., 1999, Опарин П.С., Егорова Н.Н., 2000, Опарин П.С., Панова М.А., 2000).

В настоящее время все больше возрастает роль регионального подхода к управлению дезинфекционным делом. Первый опыт такой работы был разработан и успешно внедрен в практическое здравоохранение на территории г. Иркутска (П.С. Опарин), Сибири и Востока России, а также в Москве, Астрахани, Оренбурге. Хорошо известно, что каждый регион имеет свои особенности (климатические, социальные, экономические и др.). В этих условиях изучение и анализ деятельности государственных предприятий дезинфекционного профиля как важного звена в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приобретает особую значимость и актуальность.

Цели и задачи исследования

Целью работы явилось обоснование оптимальных структур организации дезинфекционной службы в новых социально-экономических условиях в системе мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Изучить уровень и структуру общей инфекционной заболеваемости, в том числе — внутрибольничными инфекциями, в южном регионе Российской Федерации.

2. Определить роль и значение дезинфекционных мероприятий в профилактике инфекционной патологии в южном регионе Российской Федерации.

3. Дать анализ работы дезинфекционной службы с позиций системного подхода в условиях реформирования экономики и здравоохранения и разработать методические подходы по ее реорганизации.

4. Дать анализ экономической деятельности дезинфекционной службы южного региона РФ и оценить эффективность дезинфекционных мероприятий в новых социально-экономических условиях.

Научная новизна исследований

Впервые на основании системного подхода выявлены наиболее значимые инфекционные заболевания на изучаемой территории и дана оценка эффективности и качества проведения дезинфекционных мероприятий в южном регионе Российской Федерации.

Установлена эпидемиологическая значимость внутрибольничных инфекций и дана оценка дезинфекционным мероприятиям в комплексе мер борьбы по их профилактике в лечебно-профилактических учреждениях.

Дано теоретическое и практическое обоснование необходимости централизации управления службой дезинфекции на региональном уровне посредством построения функционально-территориальной модели.

Представлена экономическая эффективность дезинфекционных мероприятий в условии новых управленческих решений и реорганизации службы по снижению инфекционной заболеваемости совокупного населения.

Практическая значимость работы

Дан экономический анализ региональной службы дезинфекции по снижению инфекционной заболеваемости совокупного населения в новых социально-экономических условиях.

Обоснована необходимость реорганизации дезинфекционной службы.

Разработан и внедрен в практику здравоохранения алгоритм управления и основных видов деятельности дезинфекционной службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в южном регионе Российской Федерации.

Обоснована возможность применения полученных в ходе исследования результатов при организации региональных дезинфекционных служб, в учебных курсах студентов высших медицинских заведений и курсов повышения квалификации врачебных кадров.

Проанализирован эффект дезинфекционных мероприятий в системе профилактики внутрибольничных инфекций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дезинфекционные мероприятия являются приоритетными в комплексе мер по профилактике внутрибольничных инфекций.

2. Централизация государственной дезинфекционной службы значительно повышает ее эффективность и стабильность в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

3. Реорганизация дезинфекционной службы позволяет снизить уровень инфекционной заболеваемости совокупного населения и получить значительный экономический эффект.

4. Совершенствование дезинфекционной службы способствует внедрению системного подхода в профилактике инфекционных заболеваний и улучшению качества дезинфекционных мероприятий.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Михайлов, Юрий Михайлович

ВЫВОДЫ:

В структуре инфекционной заболеваемости населения южного региона ведущее место занимают инфекции кишечной группы (35,58±0,18%), в структуре внутрибольничных инфекций — гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (29,3±1,6). При эпидемиологическом анализе заболеваемости вирусными гепатитами В и С установлены стационары риска: амбулаторно-поликлинические учреждения и хирургические стационары (51,9% и 21,2% внутрибольничного инфицирования пациентов соответственно). Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях, проводимые специализированными дезинфекционными службами, наиболее эффективны, чем проводимые силами других служб ЛПУ (бактериологический контроль качества проведенной дезинфекции выявил положительные находки соответственно в 0,08% и 2,1% случаев, t>2).

Установлена корреляционная связь эффективности дезинсекционных мероприятий: при дизентерии г = 0,71, при вирусном гепатите А - г = 0,73. Совершенствование противоэпидемического режима и внедрение новых принципов организации дезинфекционных мероприятий в период с 2000 по 2002 гг. позволило снизить уровень инфекционной заболеваемости на 11,4%, в том числе заболеваемость внутрибольничными инфекциями - на 68,7%. Экономический эффект профдезмероприятий в 2002 году составил 10,5 млн. рублей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях, когда в нашем обществе происходят социально-экономические изменения, которые влекут за собой реорганизацию здравоохранения и, в том числе, санитарно-эпидемиологического надзора, для многих предприятий здравоохранения встал вопрос об эффективной интеграции в существующую экономическую систему. Так, для организаций дезинфекционного профиля, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, одним из ведущих аспектов их оптимального функционирования в новых условиях является реорганизация их деятельности и совершенствование управления. В этой связи, дезинфекционная служба нуждается в научной разработке критериев эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий.

Установлено, что место и роль дезинфекционной службы в комплексе противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения определяется задачами управления, сочетанием интересов региона центра, общими проблемами регионального здравоохранения, а также структурной перестройкой всей системы медицинского обслуживания в условиях рыночной экономики.

В 90-х годах XX века в нашей стране наметились отрицательные явления в организации дезинфекционной службы. Прежде всего, это выражалось несоответствием объемов проводимых профилактических дезмероприятий, необходимых для обеспечения санэпидблагополучия, и их финансированием. Это несоответствие вело к росту инфекционной заболеваемости среди населения.

Так, в Ставропольском крае в период с 1998 по 2002 гг. оценивался период времени, пришедшийся на реорганизацию дезинфекционной службы южного региона) было зарегистрировано 2477882 случая инфекционных заболеваний, что составило 94123,8 на 100 тыс. населения. В многолетней динамики заболеваемости отмечается рост уровня заболеваемости с ежегодным темпом 8,3% (период 1999-2000 гг.) и снижение (2000-2002 гг.) - с темпом 6,3%.

Для изучения картины заболеваемости по отдельным инфекциям мы разделили их на 5 групп:

• кишечные инфекции;

• управляемые инфекции;

• социально-обусловленные инфекции;

• малоуправляемые инфекции;

• прочие.

После чего оценили удельный вес каждой группы на фоне общей инфекционной патологии. Было определено, в регионе ведущее значение имеют кишечные инфекции (35,6±0,2%) и малоуправляемые инфекции (23,7±0,2%). Меньший удельный вес приходится на социально-обусловленные (17,3±0,2%), управляемые (16,8±0,2%) и прочие инфекции (6,7±0,3%).

Известно, что внутрибольничные инфекции являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Они представляют значительную опасность для здоровья пациентов, снижают результаты лечения основного заболевания, обуславливают более длительное пребывание пациентов в клинике до 9-12 дней, что повышает затраты по уходу за больными и проведению противоэпидемических мероприятий. В этой связи проведен эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края за 1998-2002 гг.

За период изучения было зарегистрировано 3857 случаев внутрибольничных инфекций. Причем, в многолетней динамике отмечено резкое снижение уровня заболеваемости с темпом снижения 44,6% в год.

Установлены стационары риска возникновения внутрибольничных инфекций - родовспомогательные учреждения (51,9%) и отделения хирургического профиля (21,2%). Меньше всего группа внутрибольничных инфекций поражает пациентов детских стационаров (7,2%).

В структуре клинических проявлений внутрибольничных инфекций преобладают:

• гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц — 29,3 ± 1,6%;

• послеоперационные гнойно-септические инфекции - 21,6± 1,7%;

• постинъекционные абсцессы - 16,5 ±1,9%;

• острые кишечные инфекции - 11,6±2,1% (при этом 50,6±4,0% приходится на сальмонеллезную этиологию);

• парентеральные вирусные гепатиты В и С - 9,1±1,9%;

• грипп и ОРВИ - 6,0±2,1 %.

При анализе внутрибольничного инфицирования парентеральными гепатитами установлении стационары риска по инфицированию вирусными гепатитами В и С:

• амбулаторно-поликлиническая служба (1 ранг);

• хирургические отделения (2 ранг);

• прочие стационары (3 ранг);

• детские отделения (4 ранг);

• родильные дома (5 ранг).

Анализ внутрибольничной заболеваемости выявил причины возникновения ВБИ в Ставропольском крае:

1. некачественная дезинфекция в 2,1%;

2. применение малоэффективных дезсредств в 35,5±0,9%;

3. нарушение режима дезинфекционной обработки мягкого инвентаря ЛПУ в 57,1%;

4. неудовлетворительная работа дезинфекционного оборудования ЛПУ в 3,9%;

5. неудовлетворительная работа стерилизационного оборудования ЛПУ в 1,3%.

Установлено (по методу С.П. Фирсовой, 1999), что только в 2002 году инфекционные заболевания принесли экономический ущерб Ставропольскому краю в размере 34,7 млн. рублей.

Перед дезинфектологией стоит сложная задача - поиск новых организационно-правовых и управленческих решений для совершенствования организации дезинфекционной службы в сложившихся социально-экономических условиях. Кроме того, необходимо выдерживать конкурентную борьбу, что могло быть только при условии высокой эффективности проводимых дезинфекционных работ и качества оказываемых услуг.

Первым шагом в разрешении данной проблемы было решение Коллегии Комитета Госсанэпиднадзора от 24 ноября 1993 года по разработке концепции развития дезинфекционного дела в Российской Федерации. Концепция подразумевала реорганизацию дезинфекционного дела, для чего были определены этапы перехода к рыночным отношениям:

1. создание самостоятельных дезинфекционных предприятий, входящих в санитарно-эпидемиологическую службу соответствующих территорий;

2. распределение надзорных и исполнительных функций между центрами Госсанэпиднадзора и создаваемыми предприятиями;

3. расширение видов и объема дезинфекционных услуг населению и организациям.

Оптимальной организационно-правовой формой создаваемых дезинфекционных предприятий в соответствии с Гражданским кодексом было признано государственные унитарные предприятия, оказывающие услуги по санитарно-эпидемиологическому обеспечению населения. Так были созданы унитарные предприятия дезинфекционной профиля в городах Москва, Иркутск, Оренбург, Астрахань, Липецк.

Изучение литературных источников позволил найти небольшое количество публикаций по оценке работы дезинфекционной службы в условиях рыночных отношений. Актуальным остается вопрос о совершенствовании структуры, управления, улучшения форм и методов работы организаций дезинфекционного профиля. В этой связи целесообразно провести подобные исследования, проанализировать работу государственных дезинфекционных предприятий нового типа, дать экономическую оценку их деятельности в деле противоэпидемического обеспечения населения.

Так, в 1998 году, с созданием Федерального государственного унитарного предприятия дезинфекционного профиля «Центр дезинфекции в Ставропольском крае» государственной санитарно-эпидемиологической службы в Ставропольском крае, в южном регионе РФ была реализована функционально-территориальная служба дезинфекции. Данное предприятие объединило восемь территориальных представительств, что позволило сократить административный аппарат, оптимизировать управление, особенно по вопросам противоэпидемических мероприятий, проводимых совместно с центрами Госсанэпиднадзора городов и районов края, обеспечить рост квалификации специалистов, наладить работу в территориях, где объем дезинфекционных мероприятий практически снизился до нуля.

За период с 1999 по 2000 год основные показатели работы реорганизованного предприятия значительно улучшились. Так, централизация материальных и финансовых ресурсов восьми филиалов (табл. 5.4.1) позволил увеличить на 76% дератизационные мероприятия, дезинфекционные - в 2 раза, мероприятия по уничтожению мух — на 30%. Зона обслуживания расширилась с 606 предприятий до 704, а реализация дезинфекционных услуг превысила плановую на 31%.

На предприятии проявляется маркетинговая служба, изучающая ёмкость регионального рынка средств и оборудования дезинфекционного назначения и разрабатывающая методы его насыщения. Кроме того, предприятием разрабатывается ряд программ по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения южного региона, которые финансируются бюджетом администрации местного самоуправления.

Рассматривая задачи осуществления дезинфекционной деятельности предприятием дезинфекционного профиля нового типа, мы приходим к выводу, что за выполнение поставленных задач (организация дезмероприятий, внутренний поэтапный контроль за их эффективностью) отвечает организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность, а контроль конечного результата дезинфекционной деятельности, сопоставление его с первичными целями и задачами возложен на центры Госсанэпиднадзора.

В условиях реформирования проводится анализ деятельности дезинфекционной службы региона по трем основным позициям:

1. удовлетворенность дезинфекционными услугами;

2. оценка показателей деятельности;

3. оценка качества дезинфекционных услуг.

Являясь частью Государственной санитарно-эпидемиологической службы, ФГУП «Центр дезинфекции в Ставропольском крае» не только выступает основным производителем дезинфекционных услуг в курортном регионе, но и берет на себя ответственность за их эффективность и противоэпидемическую направленность. Для оценки деятельности дезинфекционной службы, реорганизованной с позиции системного подхода и управления, необходим анализ качества оказываемых дезинфекционных услуг.

Так, для определения эффективности проводимых дезмероприятий и выявления зависимости инфекционного процесса от интенсивности их проведения был проведен анализ выполнения объема дезинсекционных работ в отношении мух с заболеваемостью инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что профдезмероприятия способствуют снижению уровня заболеваемости инфекционными заболеваниями, в отношении которых они направлены. Проведенный анализ корреляционной зависимости «противомушинной» дезинсекции в Ставропольском крае и уровня заболеваемости населения дизентерией и вирусным гепатитом А свидетельствует о связи высокой степени силы (коэффициент корреляции при дизентерии г = 0,71; при гепатите А - г = 0,73).

Оценка эффективности и качества дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях свидетельствует о высоком уровне надежности заключительной дезинфекции, проводимой специалистами дезинфекционной службы. Текущая дезинфекция, проводимая медицинским персоналом в ЛПУ региона, не соответствует предъявляемым к ней требованиям: бактериологический контроль качества проводимой дезинфекции выявляет положительные находки в 2,1% случаев против 0,08% при заключительной дезинфекции, т.е. эффективность работы специалистов дезпредприятия качественнее более чем в 30 раз.

Кроме того, комплекс дезинфекционных мероприятий включает в себя применение современных средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации с новыми формами и методиками применения, с более совершенными активными действующими веществами и т.п. Только предприятие нового типа со штатом высоко квалифицированных специалистов, оснащенных современным дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, может применять новые методы работы. Так, с 2000 года в Ставропольском крае отмечается тенденция к улучшению качества дезинфектантов, применяемых в лечебной сети, так как Федеральное государственное унитарное предприятие дезинфекционного профиля «Центр дезинфекции в

Ставропольском крае» активно внедряет в практику здравоохранения региона современные средства медицинской дезинфекции, характеризующиеся более высокой степенью надежности, чем применяемые ранее традиционные хлорактивные дезпрепараты.

Качество услуг противоэпидемической направленности, которые предоставляет дезпредприятие населению, может быть оценено с позиций их социально-экономической эффективности. Расчетным методом прогноза (Г.И. Куценко, Д.И. Кича, В.А. Бондарев, 2001) установлено, что в Ставропольском крае на проведение заключительной дезинфекции в 4311 эпидемических очагах в 2002 г. затрачено 411 тыс. рублей, а полученный экономический эффект от предотвращенных инфекционных заболеваний составил 10,9 млн. рублей. Расчет экономической эффективности дезинфекционных мероприятий на 2003 год (таблица 6.3) показал, что экономически предотвращенный ущерб в результате снижения уровня инфекционной заболеваемости за 1 год может составлять не менее 2,2 млн. рублей.

Рассчитанный экономический эффект проводимой заключительной дезинфекции составляет 30% от затрат 2002 года и является прогностически достоверным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлов, Юрий Михайлович, 2004 год

1. Агапова Е.Д. Бактериологический спектр и анализ резистентности к антибактериальным препаратам у реанимационных больных / Е.Д. Агапова, А.Н. Литвинцев // Журн. Актуальные вопросы интенсивной терапии. Иркутск, 1997. - С.22 - 27.

2. Акатов А.К. // Стафилококки. М., 1983. - 258 с.

3. Акбаров А.А. Результаты централизации стерилизационных пунктов и отделений в Кашкадарьинской области / А.А. Акбаров, Х.М. Мустафов, Н.А. Курбанов // Мед. Журн. Узбекистана. 1986. - №5. -С.76-78.

4. Акимкин В.Г. Структура внутрибольничных инфекций в крупных госпиталях // Военно-медицинский журнал. 1997. - Том CCCXYII, №2.-С. 42-46.

5. Акимкин В.Г., Галкин В.В. Обеззараживание отходов в лечебно-профилактических учреждениях //Справочник госпитального эпидемиолога. М., 1999. - С. 297 - 307.

6. Алексеев А.Н. Принципиальная схема интеграции способов борьбы с переносчиками болезней и кровососами //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1988. - №1. - С. 3 - 9.

7. Апретов Ю.Н. Пути усиления санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской АССР / Ю.Н. Апретов, Ш.Г. Хайрулин // Гигиена и санитария.1990. -№10. -С. 89.

8. Афиногенов Г.Е. Предупреждение формирования лекарственной устойчивости популяций бактерий применением биологически-активных веществ / Г.Е. Афиногенов, Т.В. Копылова, Н.И. Владимиров. // Антибиотики. — 1984. — №6. — С. 417 — 420.

9. Афиногенов Г.Е. Антисептики в хирургии / Г.Е. Афиногенов, Н.П. Еринов. // JL: Медицина, 1987. 143 с.

10. Афиногенов Г.Е. Роль полимерных поверхностно-активных веществ в профилактике и лечении раневой инфекции / Г.Е. Афиногенов, Т.В. Копылова, К.Б. Грабовская // Госпитальная эпидемиология. Сб. науч. трудов. Д., 1989. - С. 89 - 92.

11. Басов А.Н. Об организации центральной стерилизационной лаборатории. // Здравоохранение РФ. 1968. - №6. - С.20 — 22.

12. Белотелова Е.С. Организация центральной стерилизационной в многопрофильной больнице. / Е.С. Белотелова, Н.В. Ушакова. // Медицинская сестра. 1982. - №3. - С.31-33.

13. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Информационно-издательский центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, 1996. — 416 с.

14. Беляев Е.Н. Научные основы стратегии развития санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении здоровья населения в современных условиях //Автореф. дисс. д.м.н. М., 1996. - 56 с.

15. Беляев Е.Н. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в России и роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в медико-экологическом районировании, региональные проблемы здоровья населения России //В.Д. Беляков. М.: ВИНИТИ, 1993. - С.21 - 27.

16. Беляев Е.Н. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России и мерах по ее стабилизации. М., 1994.

17. Беляев Е.Н. Основные итоги и перспективы реализации Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения» /Здоровье населения и среда обитания. М., 1995. - №2.- С. 2 — 15.

18. Беляков В.Д. / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов.// Госпитальная инфекция. JL: Медицина, 1976. - 232 с.

19. Беляков В.Д, Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. — JL: Медицина, 1981.-300 с.

20. Беляков В.Д., Лысенко А.Я., Потапов А.И. и др. Условия среды и здоровье населения //В кн.: Региональные проблемы здоровья населения. М., 1993. - С. 43 - 72.

21. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М., 1989. - 416 с.

22. Блохин А.Б. О совершенствовании системы управления и структуры учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы //Здравоохранение РФ. 1997. - №6. - С. 53.

23. Бойко Л.С. Отдельные аспекты выполнения плана мероприятий по реформе дезинфекционных подразделений //Дезинфекционное дело.- 1996.-№3.-С. 16-17.

24. Бонашевская Т.И., Фельдман Ю.Г., Шестакова Л.А. и др. Комплексный подход к оценке состояния здоровья детей г. Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха //Гигиена и санитария. 1992. - № 11-12. - С. 24 - 28.

25. Брико Н.И., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Миронова В.Ф. Эпидемиологические проявления и перспективы профилактики гепатита В, кори, краснухи и эпидемического паротита в Москве //РМЖ. 2000. - № 17. - Т. 8.

26. Брусина Е.Б. Эпидемиология госпитальных гнойно-септических инфекций в кардиохирургии / Е.Б. Брусина, Л.С. Барабаш. // Госпитальные инфекции. Л., 1989. - С. 60 - 65.

27. Бухарин О.В. Патогенетические особенности формирования бактерионосительства / О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, О.Л. Чернова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунолог. 1996. - №2. — С. 98 — 101.

28. Васильева Л.В. Применение электрически активированных растворов, предстерилизационной очистки и стерилизации // Казан, мед. журн. 1993. - Т. 74. - С.466 - 467.

29. Валова H.H. Централизованная стерилизация в лечебном учреждении / H.H. Валова, В. А. Горошина. // Советское здравоохранение. — 1966. — №1. — С. 12 15.

30. Вашков В.И. Средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях. М.: Медицина, 1977. - 295 с.

31. Венцела Р.П. Внутрибольничные инфекции. — М.: Медицина, 1990. — 665 с.

32. Владовец В.В., Трухина Г.М., Айзен М.С. и др. Экспериментальное обоснование роли отдельных факторов передачи и механизма распространения синегнойной инфекции //Ж. микробиол. — 1995. -№12. -С. 97-98.

33. Войффен В. Больничная гигиена учреждений здравоохранения и социального обеспечения / В. Войффен, Ф. Обердастер, А. Крамер // Пер. с нем. Минск, Беларусь, 1984. - 464 с.

34. Галкин В.В., Невский К.Д. Проблемные вопросы обращения с отходами ЛПУ //Проблемы обращения с отходами лечебнопрофилактических учреждений: материалы Российской научно-практической конференции. — М., 3-4 июня, 2003. — С. 12 — 14.

35. Танеева Н.Ф. Обоснование комплекса лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в урологическом стационаре / Н.Ф. Танеева, А.И. Архангельский. // Госпитальная эпидемиология. Сб. науч. трудов. Л., 1989. - С.83 - 87.

36. Гоик В.Г., Воробейчиков Е.В., Попенко Л.Н. Микрофлора воздуха операционных //Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения северо-западного и других районов Российской Федерации. СПб. - 1997. - С. 43 - 44.

37. Горшевкова Э.В. О циркуляции условно-патогенных бактерий в хирургическом стационаре / Э.В. Горшевкова, Д.Н. Кавкало. // Клин, хирургия. 1987. — №1. — С.27 -28.

38. Губарев В.В., Степанов Ф.М. О некоторых аспектах реорганизации дезинфекционной службы и образование государственных дезинфекционных предприятий на примере Курской области //Дезинфекционное дело. — 1995. №3. — С. 18 — 21.

39. Грамашевский Л.В. Общая эпидемиология. — М.: Медицина, 1965. — 288 с.

40. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г.» //Здравоохранение РФ. — 1996. — №1. С. 16-20.

41. Гринина О.В., Паначина М.И. Методы и методики социально-гигиенических исследований. М., 1980. - 85 с.

42. Гундаров И.А., Кисилева Н.В., Копина О.С. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни // Медицина и здравоохранение: обзорная информация. — Вып.2. — М.: НПО «Союзмедформ», 1989. 83 с.

43. Далматов В.В. Вопросы методологии и организации эпидемиологического надзора за инфекциями /В.В. Далматов, А.А. Матущенко // Природно-очаговые болезни человека. Республ. Сб. научных работ. - Омск, 1990. - С.З - 16.

44. Далматов В.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями новорожденных и родильниц / В.В. Далматов, Т.М. Обухова // Эпидемиологический анализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц. — М., 1991.-С.7-13.

45. Денисов В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья населения на территориальном уровне // Бюлл. Сиб. отделения РАМН. 1996. - №3. -С. 15 - 19.

46. Дремова В.П., Путинцева JI.C. Возможность повышения эффективности дезинсекционных мероприятий //Дезинфекционное дело. 1998.- №1.- С. 40-42.

47. Дремова В.П., Путинцева JI.C., Козаков П.Е. Медицинская дезинсекция. Екатеринбург, 1999. - 318 с.

48. Дроздов В.А., Гусев Н.М. Строительная светотехника. М., 1982. — 125 с.

49. Ефимова О.В. Как анализировать финансовое положение предприятия. — М.: БШ «Интел-синтез», 1993.

50. Жданов Г.П. Оценка некоторых методов очистки и стерилизации медицинских инструментов в связи с организацией их централизованной обработки с целью борьбы с сывороточным гепатитом //Дис. канд. Л., 1969.

51. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. -М.: Медицина, 1986. 255 с.

52. Заболеваемость взрослого населения в регионах Сибири / Под. общ. ред. В.А. Труфакина, Б.П. Маштакова. — Новосибирск: СО РАМН, 1997.- 103 с.

53. Зайцева Е.Н. Актуальные вопросы реорганизации дезслужбы //Дезинфекционное дело. 1995. - №4. - С. 20 - 21.

54. Зарубин Г.П., Новиков Ю.В. Гигиена города. М., 1986. - С. 254 -256.

55. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. СПб., 1997. - 510 с.

56. Здоровье населения в Сибири /Под общ. ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина и акад. МАИ Н.Ф. Герасименко. Новосибирск, 1995. — 128 с.

57. Знаменский А.В. Состояние и перспектива преподавания госпитальной гигиены в военно-медицинской академии / А.В. Знаменский, Л.П. Терентьев, Ю.В. Лизунов. // Проблемы госпитальной гигиены в лечебных учреждениях. — ВМед. А. — СПб. — 1997. С.54 — 57.

58. Золотова Т.Б. Изучение развития резистентности у комнатных мух к трем инсектицидам из различных химических классов /Автореф. дис. к.б.н. -М.: МГУ. 1986. - 24 с.

59. Зуева Л.П. Гнойно-септические госпитальные инфекции: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1985.

60. Зуева Л.П. Характеристика источников и путей передачи синегнойной инфекции в травматологическом отделении / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, Н.И. Владимиров // Журн. микробиологии. — 1986. -№2.-С.59 —63.

61. Зуева Л.П. Загрязненность антисептиков и дезинфекционных средств микроорганизмами в урологической клинике и определение чувствительности к ним / Л.П. Зуева, E.H. Колосовская, Н.Ф. Танеева // Гигиена и санитария. 1989. - №9. - С.81 - 82.

62. Истомина Т.И. Обоснование и разработка проектов центральных стерилизационных отделений больниц / Т.И. Истомина, Л.И. Мындру, А.Г. Макаров // Проблемы дезинфекции и стерилизации. — М., 1970. Вып. 19. С. 59 - 68.

63. Истомина Т.И. К вопросу о необходимости централизованной стерилизации в медицинских учреждениях / Т.И. Истомина, И.П. Душкант, Л.П. Мазурова // Проблемы дезинфекции и стерилизации. М., 1972. - Вып. 22. - С.92 - 95.

64. Исхакова Х.И. Микробиологические аспекты внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах / Х.И. Исхакова, В.В. Владовец // Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций. — Ташкент: Медицина. 1987. - С. 58-61.

65. Кадыров Ф.Н. Методические основы перехода к новой системе планирования //Экономика здравоохранения. — 1997. № 7/19. — С. 38-44.

66. Кикнадзе C.JL, Меликадзе И.В., Гваселиани Л.Г. Изменение объема работ Тбилисской городской дезинфекционной станции // Матер, международного симпозиума по дезинфекции и стерилизации. М., 1972. — С. 90-91.

67. Климко Н.Н. Кандидемия у больных в отделениях интенсивной терапии / Н.Н. Климко, С.А. Шляпников // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. -М., 1999. - С. 112—113.

68. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций. М.: ТОО «Папоръ», 1993. — 228с.

69. Коваленко Э.Б. Проблемы развития санитарно-эпидемиологической службы //Здравоохранение РФ. — 1992. — С. 1013.

70. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М., Медицина, 2000. - №5. -С.46-47.

71. Колосовская Е.Н. Чувствительность к дезинфектантам грамотрицательных бактерий, выделенных в стационарах различного профиля // Госпитальная эпидемиология. Л., 1989. - С. 35 - 39.

72. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской федерации //Здравоохранение РФ. 1998. - №3. - С. 7 -13.

73. Колосовская Е.Н. Чувствительность к дезинфектантам грамотрицательных бактерий, выделенных в стационарах различного профиля //Госпитальная эпидемиология: Сб. научных трудов. — Л., 1989.-С. 35-39.

74. Коршунова Г.С. Эпидемиологический анализ вспышки брюшного тифа в областной психиатрической больницы Тверской области // Бюлл. ЗниСО. 1994. - №6. -С. 1 - 2.

75. Костина Г.И. Новые инсектициды для профилактической обработки //РЭТ-инфо. 1999. - №3. - С. 4 - 5.

76. Красильников А.П. Современные проблемы антисептики //Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тезисы докладов Всесоюзной конференции 22-24 октября 1991 г. — М., 1991. С. 331 - 333.

77. Красильников А.П. Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.- 1994.-№2.-С. 119- 126.

78. Кузин С.Н., Костюченок М.И. Раны и раневая инфекция. — М.: Медицина, 1990. 592 с.

79. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении //Здравоохранение РФ. 1998. - №5. - С. 36 - 39.

80. Куценко Г.И., Кича Д.И., Бондарев В.А. Совершенствование деятельности дезинфекционной службы по обеспечению санэпидблагополучия населения. М.: Хризостом, 2001. - 248 с.

81. Куценко Г.И., Шестопалов Н.В. Организационные технологии и управление деятельностью органов и учреждений в системе Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. — №5. - С. 34.

82. Куценко Г.И., Хромченко О.М., Филатов Н.Н. и др. О деятельности учреждений санэпиднадзора в новых экономических условиях (данные социологического исследования) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - №4. - С.ЗЗ - 35.

83. Кучерко В.З. Экономика здравоохранения. М., 1996. - 138 с.

84. Леви М.М. Значение контроля стерилизации с помощью бумажных индикаторов и биотестов //Дезинфекционное дело. 1997. - №3. — С. 24-28.

85. Левитин А.И. Проблемы борьбы с переносчиками инфекций в Астраханской области // Матер. VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 28-31 января 1997 г. -М., 1997.-Т. 2.-С. 45.

86. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения //ЖМЭИ. 1992. -№1. - С.22 - 24.

87. Лившиц М.Л. О времени забора смывов при бактериологическом контроле качества дезинфекции //Гигиена и санитария. — 1989. — №6. -С. 62-63.

88. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

89. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 2000. - 697 с.

90. Лишлок Л. Роль синантропных тараканов в поддержании внутрибольничных инфекций //Дезинфекционное дело. 1994. — №2. -С. 34-37.

91. Любимова А.В. Вспышка внутрибольничного кандидоза в гематологическом отделении / А.В. Любимова, Л.П. Зуева, Г.А. Соколова. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1997. — №1. - С.23 -26.

92. Лярский П.П. Основные итоги научных исследований и внедрения в практику здравоохранения в области дезинфекции и стерилизации в XI пятилетке //Вопросы дезинфекции и стерилизации: Сб. научных трудов. М., 1986. - С. 3 - 9.

93. Лярский П.П., Дремова В.П., Брикман Л.И. Медицинская дезинсекция. М., 1984.

94. Лярский П.П., Иойриш А.Н., Мальков О.С. и др. Тактика применения аэрозолей для дезинфекции помещений лечебно-профилактических учреждений //Гигиена и санитария. 1989. — №2. -С.35-38.

95. Малеев В.В. Внутрибольничное распространение холеры. // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1999. — С. 146.

96. Мартова О.В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области / О.В. Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М.: Медицина. — 2000. - №5. -С. 43.

97. Медуницин Н.В. Этические проблемы вакцинопрофилактики //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. — №2. — С. 9 — 12.

98. Мелкова В.К. Методика обследования квартир многоэтажных жилых домов на наличие домовых мышей // Вопросы дезинфекции и стерилизации: Сб. научных трудов. М., 1986. - С. 170 - 175.

99. ИЗ. Монисов А.А. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / А.А. Монисов, Г.Ф. Лазикова, Т.Н. Фролочкина. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. -М.: Медицина, 2000. №5. - С. 9 - 12.

100. Назаров Ш.Н. Проблемы вирусного гепатита в отделениях гемодиализа / Ш.Н. Назаров, Р.Н. Акалаев, Ф.А. Арипхаджаева // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1993. - №2. - С.71 — 74.

101. О санитарно-эпидемиологической ситуации в РФ в 2000 г. // ЗН и СО, 2001. -№1. — С. 2 -5.

102. Одинец А.А. Система защиты населения от членистоногих, имеющих санитарно-эпидемиологическое значение //Дезинфекционное дело. 1997. - №2. - С. 10 - 17.

103. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в России в 19911996 гг. по заболеваемости социально обусловленными инфекционными заболеваниями //Микробиология, эпидемиология, иммунология, 1998. -№1,- С. 24-35.

104. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическое положение в Российской Федерации /Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №4. -С. 4-8.

105. Онищенко Г.Г., Шестопалов Н.В., Иванов С.И, Гульченко Л.П., Подунова Л.Г. Основные этапы развития санитарно-эпидемиологической службы России //Здравоохранение РФ. — 1998. -№3. С. 16-19.

106. Опарин П.С. Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами. Иркутск, 2003. - 116 с.

107. Опарин П.С., Бойко Л.С., Осипова Н.З. Опыт работы Иркутской дезинфекционной станции // Дезинфекционное дело. 1994. - №3. -С. 16-19.

108. Опарин П.С., Панова М.А. Экономические аспекты деятельности дезпредприятий в условиях рыночной экономики // Сибирь-Восток. -Иркутск, 2000.-№12.-С. 16-19.

109. Опарин П.С., Панова М.А. Некоторые аспекты финансового состояния предприятия // Сибирь-Восток. — Иркутск, 2000. — №8. — С. 21 -23.

110. Опарин П.С., Панова М.А. Методы оздоровления финансового состояния предприятия // Сибирь-Восток. — Иркутск, 2000. — №9. — С.36-37.

111. Опарин П.С., Шептунов С.И. Иркутская дезинфекционная станция в условиях экономических реформ // Сибирь-Восток. Иркутск, 1997.3. С. 17-18.

112. Опарин П.С., Егорова Н.Н. Аналитический обзор социально-экономических показателей деятельности дезподразделений региона «Сибирь-Восток» // Сибирь-Восток. Иркутск, 2000. - №11. - С. 22 -26.

113. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск, 2001. - 175 с.

114. Панова М.А. Экономические основы деятельности //Сибирь-Восток.- Иркутск, 1999. №5. - С. 48 - 52.

115. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М.: Медицина. - №5, 2000. - С. 27 - 29.

116. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №4. — С. 4 — 7.

117. Покровский В.И. Инфекционные болезни в России: оценка ситуации // РМЖ. 2000. - №17. -Т. 8. - С. 3 - 9.

118. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина. // Журн. эпидемиол. и инфекц. б-ни. М.: Медицина, 2000. - №5. - С. 12 - 14.

119. Потапов А.И. Современные проблемы гигиенической науки и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения // Здравоохранение РФ. 1993. - №1. - С. 3 - 6.

120. Прозоровский С.В. Роль инфекции в смертности детей первого года жизни / С.В. Прозоровский, JI.A. Генчиков. // Эпидемиологическийанализ и опыт профилактики внутрибольничной заболеваемости новорожденных и родильниц. М., 1991. - С. 5 - 7.

121. Прокопенко Ю.И. Основные направления теоретических исследований по проблеме дезинфекции //Современные методы и средства дезинфекции и стерилизации: Сб. научных трудов. М., 1989.-С.7-11.

122. Прохоров Б.Б. Прогноз качества здоровья населения России // Проблемы прогнозирования. 1995. - №5. - С. 119 - 133.

123. Рамкова H.B. Стерилизация изделий медицинского назначения в комплексе мер профилактики внутрибольничных инфекций / H.B. Рамкова, Г.Н. Мельникова, Р.Л. Гутерман. // Антибиотики и химиотерапия. 1993.-Т. 38. -№8-9. -С. 77-80.

124. Региональные проблемы здоровья населения России / Под. общ. ред. В.Л. Белякова. М.: ВИНИТИ. - 1993. - 334 с.

125. Рославцева С.А. Резистентность синантропных насекомых к инсектицидам по материалам XX Международного энтомологического конгресса (Флоренция, Италия) //Дезинфекционное дело. 1997. - №3. -С. 48 - 50.

126. Румянцев Г.И., Куценко Г.И., Шестопалов Н.В. и др. Современное организационно-правовое построение госсанэпидслужбы //Гигиена и санитария. 1998. - №3. - С. 3.

127. Савилов Е.В. с соавт. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. Новосибирск: ВО «Наука», 1993. -136 с.

128. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. — №6. - С. 4 - 8.

129. Семина Н.А. Новое в профилактике госпитальных инфекций // Информ. бюл. М., 1999. - №2. - С. 2 - 6.

130. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Галкин В.В. Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 26-28 марта 2002 г.-М., 2002.

131. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения // АМН СССР. М.: Медицина, 1987. -128 с.

132. Соколова Н.Ф. Роль дезинфекционных мероприятий в системе профилактики инфекционных заболеваний // Матер.республиканской научно-практич. конф., поев. 100-летию Одесской дезстанции. Одесса, 1987. - С. 34 - 36.

133. Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии АМН СССР М.: Медицина, 1987. - 160 с.

134. Степанова Н.В. Распределение мелких грызунов на озелененных территориях г. Москвы // Растительность и животное население Москвы и Подмосковья: Сборник. 1978. — С. 30 — 32.

135. Тараев Е.М., Назаретян Е.Л., Семендяева М.Е. и др. Эпидемический гепатит. М.: Медицина, 1970. - 446 с.

136. Техова И.Г. и др. Факторы риска возникновения ГСИ у новорожденных /Техова И.Г., Кудряшова Е.А., Камиль М. // Госпит. эпидемиол. Сб. научн. тр. Ленинград, 1989. - С. 44 - 49.

137. Тиллингаст Дж. Стенли. Программа реформирования Российского здравоохранения. // Междунар. журн. медицинской практики. — 1997. -№3. С. 54-62.

138. Трухина Г.М. Грамотрицательная условно-патогенная микрофлора стационаров и ее резистентность к хлорамину / Г.М. Трухина, Н.Ф. Соколова, А.Н. Иойриш // Гигиена и санитария. 1985. - №5. — С. 82 -84.

139. Унтура Г.А. Проблемы организации здравоохранения в условиях повышенных социальных и экологических рисков // Социальное страхование в России. М.: Газпроммедстрах, 1999. —108 с.

140. Фролова А.И. Современные средства борьбы с педикулезом // Матер. VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 28-31 января 1997 г. М., 1997. - Т. 2. - С. 60.

141. Фесенко Г.Ю. Риск возникновения кандидоза у медицинского персонала гематологических стационаров // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1999. - С. 253.

142. Филатов Н.Н. О состоянии инфекционной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы за 1996 год / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, Г.А. Гвелеенани // Новое в профилактике госпитальной инфекции. — М., 1997. №1. — С. 9 — 25.

143. Филиппенко Л.И. Использование дезоксона для дезинфекции в хирургическом отделении. / Л.И. Филиппенко, А.Я. Яремчук, А.А. Войтенко // Клиническая хирургия. 1990. - №1. — С.69 — 70.

144. Фирсова С.П. Экономические аспекты деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы / учебно-методическое пособие. Иркутск, 1999. 107 с.

145. Хизгяев В.И. Организация Госсанэпиднадзора за дезинфекционной деятельностью в современных условиях на примере г. Москвы // Дезинфекционное дело. 2000. — № 1. - С. 8 - 11.

146. Хрусталева Н.А. Эпидемиологическое, санитарно-гигиеническое и медицинское значение синантропных тараканов // В кн.: Бюллетень Московского общества испытателей. Отд. биол. М., 1994. — С. 3 — 14.

147. Цитко А.А. Эпидемиологическое моделирование в системе надзора за ВИЧ инфекцией / А.А. Цитко, Е.Б. Брусина // Эпидемиол.надзор. Теория, методы и организация. СПб. — М — Кемерово — Барнаул, 1977.-С. 182- 188.

148. Чистенко Г.Н. Внутрибольничные инфекции в Беларуси / Г.Н. Чистенко, В.В. Шило, В.Н. Горбачева // Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Минск, 1993. — С. 43 - 48.

149. Чубирко М.И. Разработка рациональных систем управления санитарно-эпидемиологической службой в новых экономических условиях // Автореф. к.м.н. М., 1994. - 57 с.

150. Шандала М.Г., Звигаяцковский Я.И. окружающая среда и здоровье населения. Киев, 1988. - 152 с.

151. Шандала М.Г. Задачи дезинфектологии как науки на современном этапе // Дезинфекционное дело.- 1996. №3. - С. 31 - 35.

152. Шандала М.Г. Актуальные проблемы дезинфектологии и пути их решения // Матер. VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 28-31 января 1997 г. -М., 1997.-Т. 2.-С. 62-63.

153. Шаханина И.Л. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней: Методические рекомендации. — М., 1987. -25 с.

154. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Виноград Д.Л. Разработка автоматизированной системы расчета «стандартных» значенийэкономического ущерба, нанесенного одним случаем инфекционной болезни // Ж. микробиолога. 1993. - №1. - С. 33 - 39.

155. Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней: Методические рекомендации. М., 1997. - 21 с.

156. Шевченко Ю.Л. Роль современных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. М.: «С-ИНФО», — №6, 2000.-С. 3-6.

157. Шестопалов Н.В. Реформирование подразделений дезинфекционного профиля // Матер. VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 1996.-Т. 2.-С. 68-69.

158. Шмитт В.И. Общая хирургия / В.И. Шмитт, В. Харинг, М.И. Кузин // Совместное издание СССР ГДР в 2-х томах. - М., 1985. - Т. 2. — С. 41-50.

159. Шрамова Е.И. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Чехословакии, выявленная по методике ВОЗ / Е.И. Шрамова, А. Бартньово, С Болек // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов. Сб. науч. тр. — М., 1992. С. 11.

160. Щербо А.П. Больничная гигиена. СПб., 2000. - 484 с.

161. Ющук Н.Д. Эпидемиология / М.А. Жосова., В.Н. Бушева // М.: Медицина. 1993. - С. 280 - 296.

162. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л.: Медицина, - 1989. - 168 с.

163. Allan S.R. Nosocomial nursery infections // Hospital infections. / Ed. Bennett I.Y., Boston / Toronto, 1986. P. 299 - 313.

164. Altemari S.M., Breiki H., Abdul-Knader A.S. et. al. Wound infection following beiry surgeri. A prospective surgeri // Inf. Surg. 1991. — Apr-Jun. - 76 (2).-P. 77-80.

165. Altman C.L. Infection control: 2000 Review and update for electroneurodiagnostic technologists. // American Journal of Electroneurodiagnostic Technology, 2000. № 40/2. - P. 73 - 97.

166. Bengtson S., Krutson K. The infected knee arthroplasty A6 year follow-up of 357 cases // Acta Orthop Scand. - 1991. - Aug. - № 62 (4). -P.301-311.

167. Blackwood B. J. Infect. Desiase. 1998. - № 39(4). - P. 315 - 321.

168. Brahman P.S. Nosocomial infection control: Ari overview // Rev. infect. Dis. -1981.-3, №4. p. 640-648.

169. Bronkal J. Centralni sterilizace // Cs. Zdrav. 1962. - № 7-8. - P. 350 -360.

170. Desai N., Philpott-Howard J., Wade J., Casewell M. Infection control training: evaluation of a computer-assisted learning package // J. of hospital infection. 2000 (Mar). - № 44 (3). - P. 193 - 199.

171. Dave J; Wilcox M H; Kellett M. Glove powder: implications for infection control // Jornal of hospital infection, (1999 Aug). №42 (4). - P. 283 -285.

172. Dermel J. Nase Zkagennosti a provozem centralni sterilizace // Hospital. -1963. -59. -№1. — P. 14-24.

173. Dy M E; Dy M.T. Nord J A; LaBombardi V J; Kislak J W Acinetobacter Infections: epidemiology, pathogenicity, drug effects // Infection control and hospital epidemiology. 1999 (Aug). - № 20 (8). - P. 56 - 57.

174. Calabro K., Weltge A., Pamell S. // Am. J. Infect. Control. 1998. - Aug. -№26 (4).-P. 431 -436.

175. Cardo D M; Soule В M. Hospital infection prevention and control: A global perspective editorial. // American J. of infection control. — 1999 (Jun). №27 (3). - P. 233 - 235.

176. Ghanem H M; Fahmy I; Fallon B. Infection control in outpatient unicomponent penile prosthesis surgery // International journal of impotence research, (1999 Feb). -№11 (1). P. 25 - 27.

177. Gould D., Wilson-Barnett J. Инфекции управляющая практика // British journal of nursing, 1999. - № 33(2). - C. 143 - 160.

178. Greco D., Moro M.L. Surveillance activity in Italy // Inflectional symposium on the control of hospital infections. Proceedings. — rome. Italy, April 27-29, 1987. P. 14-16.

179. Grossi E.A., Esposito R., Harris L.J. Sternal wound infections and use of internal mammary artery graphic // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1991. (Sep). №102 (3). - P. 342 - 346.

180. Hacek D M; Suriano T; Noskin G A. Medical and economic benefit of a comprehensive infection controlprogram that includes routine determination of microbial clonality // American journal of clinical. — 1999 (May). № 111 (5). - P. 647 - 654.

181. Harpaz R., Von Seidlein, Averhoff F.M. Transmission of hepatitis В virus to multiple patients from a surgeon without of inadequate infection control //N. Engl. J. Med. 1996. -№ 334. - P. 549 - 554.

182. Herwaldt L.A., Smitt S. D. // Infection control and hospital epidemiology. 1998 (Jan). - № 19 (1). - P. 41 - 74.

183. Hope K.M., Henderson E., Ledgerwood D. 11 Am. J. Infect. Control., — 1996.-№24 (2).-P. 57-66.

184. Z. De Jonq, Arsicault C., Massip P. Infection nosocomiales daris un service of urologiues // Pathol. Biol. (Paris). 1991 (May). - № 39(5). -P. 561 -564.

185. Ivert Т., Lindblom D., Eidh J.E. Management of deep stermal wound infection after cardiac surgery Hangman Syndrome // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - № 25 (2). - P. 11 - 117.

186. Jensen L.P., Lorentzen J.E., Schroeder T.V. Ragistreing at postoperative sarcam phikationer pa en karkirurgisk afideting. // Ugeskr-Laeger. — 1991 (Mar). № 153(10). - P. 717 - 719.

187. Kalnowski G., Wiegand H., Ruden H. The microbiol contamination of hospital waste // Zbi. Baki Hyg. I. Abt. Orig. B. 1983. - № 178. - P. 364-379.

188. Kaul A.F., Jewett J.F. Agents and techniques for disinfection of the skin // Surf. Gynecol. Obstet. 1981. -№ 152. - P. 677 - 685.

189. Kingsley A; Hutter S; Green N; Speirs G. Waterbirths: regional audit of infection control practices // Journal of hospital infection. 1999 (Feb). — №41 (2).-P. 155- 157.

190. Kende E; Borocz K. Nosocomial surveillance — compass for infection control // Orvosi hetilap. 2000 (Mar 26). -№ 141 (13). - P. 651 - 656.

191. Knoll K.N. Problematic dez Abfallent sorgng im Krankenhaus // Z. Ges. Hyg. - 1990. - № 2. - S. 104 - 105.

192. Krasner D The AHCPR pressure ulcer infection control recommendations revisited // Ostomy/wound management. 1999 (Jan). - № 45 (1A Suppl). - S. 88-91.

193. Kraupner K.W. Der Neuentwurf DIN 1946, Tail 4 "Raumiufttechnische Anlagen in Krankenhausern" // Forum Stadtehyg, 1988. V. 39. — № 6. — S. 235-239.

194. Kunaratanapruk S., Silpapojakul K. Unnecessary hospital infection control practices in Thailand: a survey // Journal of hospital infection. -1998 (Sep). № 40 (1). - P. 55 - 59.

195. Losonczy D. Iatrogen infection. Budapest, 1978. - 452 p.

196. Luich R. Letter to the editor Infection control. // American Journal of Electroneurodiagnostic Technology. 2000. - № 40/2. - P. 71 - 72.

197. Mallison G.F. Decombination, disinfection and sterilization. // Nurs. Clin. North. Am.-1980.-№ 15.-P. 757-767.

198. Mallison G.F. Decombination, disinfection and sterilization. // Nurs. Clin. North. Am. 1980. - № 15. - P. 757 - 767.

199. McConnell E.A. Infection control: more than a matter of economics. // Journal Article, Nursing Management. 1999 (Jun). - № 30 (6). - P. 64 -65.

200. Mc. Gowan J.E. Jr. // Netherlands journal of medicine. 1998 (Jun). — №52 (6).-P. 233-237.

201. Miyazaki H., Nagata N., Shigematsu N. A comparison of community -acgured lung infection review of autopsy cases in Hisayama town // Nippon - Kyobi - Shikkai - Zasshi. - 1992 (Nov). - № 30(11). - P. 1911 -1916.

202. Minooee A., Rickman L.S. Expanding the role of the infection control professional in the cost-effective use of antibiotics // American journal of infection control. 2000 (Feb). - № 28 (1). - P. 57 - 65.

203. Mirza A., Wyatt M., Begue R.E. Infection control practices and the pregnant health care worker // Pediatric infectious disease journal. — 1999 (Jan). № 18(1).-P. 18-22.

204. Morton N. Use of antimicrobial agents and drug resistance / N. Morton, M.D. Swartz // The New Engl. J. of Med. 1999. - 337(7). - P. 491 -492.

205. Orrett F.A., Brooks P.J., Richardson E.G. // Infection control and hospital epidemiology. 1998 (Feb). - P. 96 - 99.

206. Orita H., Shimanuki Т., Fukasawa M. A clinical study of postoperative infections following open hart surgery: occurrence and microbiological findings in 782 cases // Surg. Today. - 1992. - № 22 (3). - P. 207 - 212.

207. Patir R, Mahapatra A.K., Baneri A.K. Risk factorrs in postoperative neurosurgical infection. A prospective study // Acta Neurochir. (Wien). -1992. № 119 (1-4). - P. 80 - 84.

208. Pereira M.S., Moriya T.M., Gir E. // Revista latino-americana de enfermagem. 1996 (Jan). -№ 4 (1). - P. 145 - 162.

209. Pittet D., Mourouga P., Perneger T.V.Compliance with handwashing in a teaching hospital infection Control Program see comments. // Annals of internal medicine. 1999 (Jan 19). - № 130 (2). - P. 126 - 130.

210. Piatt J., Bucknall R.A. An experimental evaluation of antiseptic wound ivigation // Journal Hosp. Infect. 1984. - № 5. - P. 181 - 188.

211. Posenberg A., Alatary S.D., Peterson A.F. Safety and efficacy of the antiseptic chlorhexidine gluconate // Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - № 143.-P. 780-792.

212. Putala W.A., Stiegel M.M., Sarubgi F.A. Decontamination of laboratory microbiological waste by steam sterilization // Ahhk. Envision Microbiol. 1982.-№42.-P. 1311 - 1316.

213. Putala W.A. Prevention and Control of Nosocomial infections. // Boltimore. 1990. - P. 159 - 211.

214. Putter V.L. Hygienic Hand disinfection /Яnfet. Control. 1984. - № 5. -P. 18-22.

215. Richer S., Lang R., Zur F. Infected urine as a risk factor postprostatectomy wound infection (see comments) // Nissenkom infec. Control. Hospit. Epidemiology. 1999 (Mar). - № 12 (3). - P. 147 - 149.

216. Rhinehart E. Watching the bottom line: enhancing the role and impact of infection control in a managed care environment // American Journal of infection control. 2000 (Feb). - № 28 (1). - P. 25 - 29.

217. Roberts L., Smith W., Jorm L. Effect of infection control measures on the frequency of upper respiratory infection in child care: a randomized, controlled trial.// Pediatrics.-2000 (Apr). -№105 (4). P. 738 - 742.

218. Roqy M., Fugger R., Riedi E. Atiologie und Konsequenz der postoperativen Wundifektion // Langenbecks Arch. Chir. — 1991. — № 376 (3).-P. 172- 175.

219. Rutala W.A., Weber DJ. Infection control: the role of disinfection and sterilization //Journal of hospital infection. 1999 (Dec). -№ 43 (Suppl). -S. 43-55.

220. Rutter M.L. Hygienic hand disinfection // Infect. Control. 1984. - W.S. -P. 18-22.

221. Sanborn M.R., Wan S.K., Balard R. Microwave sterilization of plastic tissue culture vessels for reuse // Appl. Environ. Microbiol. — 1982. — № 44.-P. 9660-9664.

222. Seeberg S., Brinkhoff B. Epidemiology and control of staphylococcus pyoderma among newborn infants // Journal Hospit. Infect. — 1984. — №5. -P. 121-136.

223. Shuaber H., Shurtalber H., Chugh T. Wound infection in carofiac surgery. // Journal Corofiovasc. Surg. 1987. - № 28. - P. 139 - 142.

224. Steelman V.M. Prion diseases—an evidence-based protocol for infection control //Aorn journal. 1999 (May). - № 69 (5). - P. 946 - 954, 956 -967, 968-976.

225. Welch J.D. The organisation of central sterile suppli departments // Journal Clin. Puth. 1961. -V. 14. -№ 1. - P. 69 - 75.

226. White M.C. Mortaity associated with nosocomial infections: natysis of mothipli cause of death data // Journal Cin. Epidemiol. 1993. — № 461..-P. 95- 100.

227. White R.R. //Journal здравоохранение лекарства. 1995 (Jun). - №172..-P. 146- 149.

228. Whitehouse J.D., Sexton D.J., Kirkland K.B. //Comprehensive therapy. -1998 (Feb).-P. 54-58.