Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кабанов, Максим Владимирович

• Кабанов, Максим Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кабанов, Максим Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Варикозная болезнь пищевода и желудка.

1.2. Методы лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией.

1.2.1. Хирургические методы лечения.

1.2.2. Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - TIPS.

1.2.3. Рентгено-эндоваскулярные методы лечения.

1.2.4. Эндоскопические методы лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.2.4.1. Эндоскопическая склеротерапия.

1.2.4.2. Облитерация варикозных вен тканевыми клеями.

1.3.Эндоскопическое лигирование вен пищевода.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Инструментарий для эндоскопического лигирования.

2.4. Методика эндоскопического лигирования.

2.5. Техника эндоскопического лигирования.

2.5.1. Ведение больного после лигирования.

2.5.2. Изменения в тканях после лигирования варикозных вен. 48 '

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ

ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА.

3.1. Результаты экстренного эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода.

3.2. Профилактика рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

3.3. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

3.4. Осложнения после эндоскопического лигирования.

3.5. Показания и противопоказания к эндоскопическому лигированию.

Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ.

4.1. Анализ ближайших результатов эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода.

4.2. Анализ отдаленных результатов эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией»

5

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Литература последних лет свидетельствует о возрастающем количестве больных с портальной гипертензией (ПГ), осложнившейся развитием кровотечения из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка. Это объясняется, с одной стороны, ростом числа больных с вирусным гепатитом, с другой - злоупотреблением алкоголем населения цивилизованных стран. Летальность при развившемся кровотечении, особенно среди больных циррозом печени (ЦП), остаётся достаточно высокой — 40-60 % (Ерамишанцев А.К., 2002).

Несмотря на существование многочисленных эффективных методов оперативных вмешательств, у больных с ПГ, для определённой группы больных полостные операции непереносимы.

Использование самых современных рентгенэндоваскулярных и эндоскопических методов лечения сопровождается значительным процентом неудач и осложнений. (Черкасов В. А. с соавт. 1993, Прокубовский В. И. 1993, Боур А. В. 1998). Поэтому, поиск новых малоинвазивных вмешательств, несомненно, оправдан.

В середине 90-х годов в США разработан и внедрён новый метод лечения ВРВ пищевода — эндоскопическое лигирование (ЭЛ) варикозных узлов латексными кольцами.(ТегЬ1ап8Ье J. et al., 1994, Sarin S.K. et al., 2001, Stiegmann G.V., 2002). В России данная методика нашла применение только в последние годы. (Борисов А.Е. и соавт., 2001, Шерцингер А. Г., 2002, Чалый А.Н. и соавт., 2003, Щеголев А.А. и соавт., 2003).

Авторами описывается лишь методика ЭЛ, не отражены задачи по оценке эффективности ЭЛ, не изучены и не уточнены сроки проведения экстренного ЭЛ, не проанализированы ошибки и опасности, встречающиеся при его выполнении, как в плановой, так и в экстренной ситуации. В центре внимания хирургов остаётся вопрос о разработке показаний и противопоказаний к проведению ЭЛ. В доступной нам литературе не обнаружено работ, посвященных определению места ЭЛ в комплексном лечении больных с ВРВ пищевода и желудка.

Наконец, до настоящего времени нет единого мнения по критериям оценки отдалённых результатов проведения ЭЛ.

Нерешённость указанных вопросов, их практическая значимость обосновывает актуальность проблемы, связанной с лечением ВРВ пищевода при помощи эндоскопической техники.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода в экстренной и плановой ситуациях.

2. Разработать показания и противопоказания к эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен пищевода.

3. Изучить осложнения в раннем и отдалённом периодах после эндоскопического лигирования больных с варикозно расширенными венами пищевода.

4. Определить место эндоскопического лигирования в комплексном лечении больных с варикозно расширенными венами пищевода.

Научная новизна:

Одними из первых в нашей стране на большом клиническом материале доказана эффективность эндоскопического лигирования в лечении ВРВ пищевода.

Разработаны принципы дифференцированного подхода и алгоритм действия при продолжающемся кровотечении из ВРВ пищевода.

Разработаны показания к ЭЛ больных с ВРВ пищевода. Определены противопоказания к проведению данной процедуры.

Выявлены основные ошибки при проведении ЭЛ, изучены осложнения после ЭЛ. Разработана схема мероприятий по профилактике и лечению этих осложнений.

Анализ проведенной работы позволил определить оптимальную группу больных, которым показано ЭЛ. Доказано, что наилучшие результаты получены в группе больных, которым операцию прошивания ВРВ кардии желудка дополняли ЭЛ вен пищевода.

Практическая ценность работы:

Результаты проведённого исследования позволяют рекомендовать клиницистам включать ЭЛ в комплекс мероприятий по лечению и профилактике кровотечений из ВРВ пищевода. Методика ЭЛ с латексными кольцами позволяет добиться полной эрадикации варикозных вен пищевода, что снижает риск развития кровотечения. Данный способ лигирования опасно применять при расположении ВРВ в кардиальном и фундальном отделах желудка. Наш опыт показал, что через 36-48 часов после лигирования латексные кольца отторгаются, образуя при этом изъязвления слизистой оболочки желудка.

Доказано, что при наличии источника кровотечения в желудке лучшим способом гемостаза является операция прошивания варикозных вен эзофагокардиальной зоны. При невозможности выполнить операцию, методом выбора следует считать склеротерапию с последующим ЭЛ вышерасположенных вен пищевода.

Выполнение ЭЛ вен пищевода при продолжающемся кровотечении практически невозможно из-за плохой видимости. ЭЛ целесообразно осуществлять после извлечения зонда-обтуратора по достижению временного гемостаза.

Доказана эффективность поэтапного эндоскопического лигирования вен пищевода в комбинации с проведением сеансов склеротерапии.

Положения, выносимые на защиту:

Оптимальным вариантом обследования больных с ПГ является эндоскопическое исследование.

В момент кровотечения больному необходимо ввести зонд-обтуратор, восполнить кровопотерю. Одновременно по оценке функции печени и степени кровопотери следует выбрать оптимальный способ гемостаза.

При наличии эндоскопического набора для лигирования и локализации источника кровотечения в пищеводе больному может быть выполнено ЭЛ сразу же после извлечения зонда-обтуратора.

ЭЛ следует использовать как меру профилактики развития кровотечения из ВРВ пищевода в качестве самостоятельной процедуры, а также как вспомогательный метод вскоре после операции.

Больные после ЭЛ подлежат регулярному эндоскопическому осмотру.

Реализация результатов работы.

Основные положения и рекомендации диссертации используются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Апробация работы.

Апробация диссертации проведена на совместной конференции сотрудников кафедры хирургических болезней Московской медицинской e<h'mw 9 академии им И.М. Сеченова и отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии Российского научного центра хирургии РАМН и хирургов городской клинической больницы № 20 г. Москвы 29 апреля 2004 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на русском языке на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 61 отечественных и 135 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кабанов, Максим Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопическое лигирование - эффективный метод эрадикации вен пищевода. Оно может быть использовано в качестве самостоятельного вмешательства, а также как вспомогательный способ после операции прошивания вен эзофагокардиальной зоны.

2. Показанием к эндоскопическому лигированию служит наличие варикозно расширенных вен пищевода II-III степени. Эндоскопическое лигирование не показано больным с локализацией варикозно расширенных вен в кардиальном и фундальном отделах желудка, а также когда диаметр варикозно расширенных вен не превышает 3 мм.

3. При продолжающемся кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическое лигирование невыполнимо из-за плохой видимости. Манипуляцию следует выполнять только после достижения гемостаза зондом-обтуратором и стабилизации гемостаза.

4. Основным осложнением в ближайшем периоде эндоскопического лигирования является рецидив кровотечения из места изъязвления слизистой оболочки пищевода после отторжения некротизированного варикозного узла.

5. Лечебные мероприятия при рецидиве кровотечения после эндоскопического лигирования включают тампонаду зондом-обтуратором с последующим эндоскопическим лечением и проведением назоеюнального зонда.

6. Обязательным условием ведения больных после эндоскопического лигирования является динамическое эндоскопическое наблюдение за состоянием варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Во время эндоскопического исследования больных с портальной гипертензией необходимо определять степень варикозно расширенных вен, их топографию. Обязательным условием эндоскопии является инверсионная кардиоскопия для исключения распространения варикозно расширенных вен на желудок

2. Эндоскопическое лигирование с латексными кольцами можно применять только при локализации варикозно расширенных вен в пищеводе, когда их диаметр превышает 5 мм.

3. При расположении варикозно расширенных вен в пищеводе и в желудке методом выбора является операция прошивание варикозных вен эзофагокардиального перехода с последующим эндоскопическим лигированием вышерасположенных вен пищевода.

4. Повторное эндоскопическое лигирование выполняют через 1 месяц после первой манипуляции по заживлению участков некроза слизистой пищевода.

5. При сохранении отдельных небольших варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопического лигирования целесообразно назначить склеротерапию.

6. По достижении эрадикации варикозно расширенных вен пищевода больной должен проходить контрольное эндоскопическое исследование каждые 6 месяцев.

Снтч>к .niiiN'panivfihi

87

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кабанов, Максим Владимирович, 2004 год

1. КАкилов Х.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени в условиях декомпенсации портальной гипертензии с синдромом асцита. Автореф. дис. докт. мед. наук Ташкент. 1998. 32 с.

2. Андреев Г.Н., Турмаханов С.Т. Состояние непарной вены при портальной гипертензии. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и хирургии. Сборник т. 1 Алматы. 1996. С190-196.

3. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы. Казахстан. 1994. 320 с.

4. Асабаев А.Ш. Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода в комплексном лечении осложнений ПГ при циррозе печени. Автореф. Дисс. . к-та мед. наук Т. 1991. 22 с.

5. Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная хирургия в комплексном лечении профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Алма-Ата. 1989. С.20.

6. Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Икрамов И.А. Функциональная морфология пищевода, желудка и1. Список щчп'рчтурн88печени при циррозе, холестазе и лазеротерапии. Ташкент. 1995. с.143.

7. Борисов А.Е. Кащенко В.А., Распереза Д.В., Сергеев П.В. Анализ результатов лечения больных с острым кровотечением в Санкт-Петербурге. Роль эндоскопических технологий. Рос. Журнал гастроэнторологии, гепатологии, колопроктологии. 2003.т. XIII, №1. С. 28.

8. Блюгер А.Ф., Новицкий М.Н. Практическая гепатология. 1984. Рига. "Звайгзне". с. 294.

9. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и соавт. Кровотечения портального генеза Санкт-Петербург, 2001, 25-149.

10. Боур А.В. Малоинвазивные методы гемостаза у больных с кровотечением варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Автореф. Диссерт. Док. Мед. наук. Москва. 1998. 12-34.

11. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. Медицина.1984. С. 224.

12. Гранов A.M., Рыжков К., Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации печеночной и селезеночной артерии при циррозе печени. Хирургия. М.М. 1991. № 11. С.84-88

13. Девятое А.В. Пути оптимизации портосистемного шунтирования у больных циррозом печени спортальной гипертензией. Автореф. Дис. докт. мед. наук Ташкент. 1999. 22 с.

14. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Автореферат докт. диссерт. М., 1983. 8-41.

15. Ерамишанцев А.К. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Хирургия. 1983. № 7. С. 63-68.

16. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Применение нитроглицерина и Ь- адреноблокаторов для профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск. 1994. С. 7-9.

17. Каримов Ш.И., Магамедов У.А., Ахтаев А.Р., Ким В.Ф., Юнусов И.Р. Чреспеченочная транспортальная эмболизация гастроэзофагеальных вен при профузных пищеводных кровотечениях. Хирургия. М.М. 1989. № 2 с32-35.

18. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У. Атаханов Д-А. Тактика применения эндоваскулярных методов лечения при профузном пищеводном кровотечении у больных с портальной гипертензией. Медиц. журнал Узбекистана . 2002. №1. С.26-28.

19. Колесников Л.Л. Венозные образования пищеводно-желудочного перехода. В кн.: Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента. М. 1079. С.24-25.

20. Лебезев В.М., Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование у больных циррозом печени. Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск. 1994. С. 22-25.

21. Лыткин М.И., Напалков П.Н., Ерюхин И.А. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях в зависимости от форм портальнойгипертензии. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М. 1984. С.90-92.

22. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Склерозирующие инъекции как неотложная помощь при кровотечениях из варикозно измененных вен пищевода. Клин, медицина. 1976. № 8. С. 1 15-120.

23. Мансуров Х.Х., Платонов А.И. Выбор тактики при кровотечениях из ВРВ пищевода. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М. 1984. С. 97-98.

24. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода. Вестник хирургии. 1958. 2. 7-12.

25. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. Куйбышев. 1959. 259 с.

26. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Автореферат дисс. докт. мед. наук. 1989. С. 41.

27. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятое А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Москва. 2002. 22-37.

28. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. М.1971.

29. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией. Клин, хирургия. 1980. 9. 12-14.

30. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензией. Т.Медицина. 1984. 319 с.

31. Платонов А.И. Саидмурадова А.С. Метод определения давления непосредственно в варикозных образованиях пищевода. Актуальные вопросы патологии печени. Выпуск VIII Порт. Гипертензия. Под редакцией Х.Х. Мансурова. Душанбе. Дониш. 1981. С. 186.

32. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени. Автореф. Дис. канд. Мед. наук. М. 1996. 26 с.

33. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Возможности эндоваскулярных вмешательств при лечении осложнений портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. 1988. С. 114-115.

34. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением. Вестник хирургии. 1993. № 7-12. С. 16-19.

35. Прутовых Н.Н. Некоторые вопросы патогенеза, клиника и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Автореф. Докт. диссерт. Новосибирск. 1970. 3-25.

36. Рыжков В.К., Карев А.В., Таразов Н.Г., Первый опыт клинического использования чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта. Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. 1993. с. 76.

37. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Овчининский М.Н., Черкасов В.А. Эндоваскулярная окклюзияписак .шпи'рчтурь!94при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка. Вестник хирургии. 19983. 5. 29-33.

38. Саидмуратова А. Эндоскопическая характеристика состояния пищевода у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Автореф. Канд. Дисс. Самарканд. 1983. С.19.

39. Сенякович В.М. Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Диссерт. Докт. мед. наук. Москва. 1992. 278 с.

40. Разумовский А.Ю. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у детей. Дет. Хирургия. 1998. №3. С. 56-59.

41. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва. Медицина. 1973. т.И. с.49-52.

42. Старостин С.А. Оптимизация методов инструментальной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии . Автореф. Докт. мед. наук. Новосибирск. 2002. 13-14 с.

43. Операция Sugiura при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Хирургия. 1991.№ 2 с 90-92.

44. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и

45. С п НСОК . I I'.'ijt'pn niyp 1195кровотечении из них при портальной гипертензии. Автореферат канд. диссерт. Нижний Новгород. 2001. 9-11.

46. Умурзаков И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечений в раннем послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией. Канд. диссертация. Москва. 1992. С.60-68.

47. Цацаниди К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода у больных портальной гипертензией. М. 1971.

48. Цыбырнэ К.А., Дану М.Н., Ставинский Р.А., Намашко М.В. Лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений. Хирургия. М. Медицина. 1991. № 10. С. 74-78.

49. Чаушев И.Н. Диагностические и лечебные возможности эзофагогастродуоденоскопии убольных портальной гипертензией. Автореферат канд. диссертации. Москва. 1987. С. 5-22.

50. Черкасов В.А. Чрескожное эндоваскулярное портокавальное шунтирование при портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. 1988. С. 151-152 .

51. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии. Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. № 6. С.18-23.

52. Шалимов А.А., Береснев А.В. Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев. 1988. С.135.

53. Щеголев А.А., Шиповский В.Н., Аль-Сабунчи О.А., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода. Москва. РГМУ. 2003. 1241.

54. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореф. Дис. докт. мед. наук- М. 1986. С.310.1. ClIUCI'K .ШПП'рЧИЩи,!97

55. Шерцингер А.Г., Черкасов В.А., Жигалова С.Б. Оценка эффективности эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени. Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. 1993. С.95.

56. Anand B.S. Current status of transjugulur intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) //Indian J. Gastroenterol. 1996 Apr. 15(2): 55-62

57. Agarwal S.R., Chandhary A., Sarin J.K. Influence of endoscopic sclerotherapy and endoscopic variceal ligation on the natural history of gastrooesophageal varices// Hepatology 32 (part 2), 519 A, 2000.

58. Baranovsky L.D., Wangensten O.H. Obstruction of splenic vein increase weight of stomach and predisposes to erosion of ulcer. Proc. Soc. Exp. Biol. Med.-1945, v59, №2, pp 234-242.

59. Bernstein D.E., Varco R.L., Wangensten O.H. Treatment of bleeding esophageal varices in portal systemic (By extensive gastrectomy esophagogastrectomy, total esophagectomy).//Arch. Surg, 1969, v99, №2, ppl71-178

60. Bertoni G, Sassatelli R, Fornaciari et al . Oral isosorbide -5-mononitrate reduces the rebleeding rate during the course of injection sclerotherapy for esophageal varices. Scand. J. Gastroenterol. 1994; • 29: 363-70

61. Bessa S.M. Injection sclerotherapy for esophagealtnic<iK.iiiiit<'p(mi\pi'i99varices caused by schistosomal hepatic fibrosis. Surgery. 1985.97, N2. p. 164

62. Bhargava D.K., Dasarathy S., Sundaram K.R., Ahuja R.K. Results of endoscopic sclerotherapy: influence of etiology of portal hypertension and hepatic functional status.Gastroenter.Jpn. 199LJul.26 Suppl 3:32-37.

63. Bismuth H., Adam R., Raccnia J.S. Liver transplantation in the treatment strategy of portal hypertension.//Chirurg. 1995, Jun.,66(6); 574-81.

64. Blakemore A.H. Portocaval anastomosis. //Surg.,Gyn.,Obstetr., 1948, v87, №3, pp. 277-280.

65. Boerema J., Klopper PJ., Holscher A.A. Transabdominal ligation-resection of the esophagus in cases of bleeding esophageal varices. Surgery. 1970.67.3.409-413.

66. Boerema J. Surgical treatment of bleeding varices of the esophagus during hepatic cirrhosis and Bantis syndrome.//Ned. Tijdschr. Genees.,1949, v.93, p.4174-4182.

67. Bosch J., Mastai R., Kravetz Detal. Measurement of azygos venous blood flou in the evaluation of portal hypertension in patients with cirrhosis. Clinical and haemodynamics correlations in 100 patients.//J. Hepatol, 1985, № 1, 125-131.

68. Burroughs A.K., Hamilton G., Phillips A et al. A comparison of sclerotherapy with staple transsection1. Список шпн-ротурм100of the esophagus for the emergency control of bleeding from esophageal varices.// N. Engl. J. Med. 1989,321,85.

69. Child Ch.G., Turcoutte Y.G. Surgery and portal hypertension. Philadelphia. 1964.p.45-48.

70. Clark A.W., Macdougall B.R. Westaby D. Prospective controlled trial of injection sclerotherapy in patient with cirrhosis and recent variceal haemorrhage. Lancet. 1980. Sep. 13. 2 (8194) ,552-554.

71. Clark M.L. Portal hypertension. J. Roy. Soc. Med. 1982.75.10.761-763.

72. Crafoord C., Frenckner P. New surgical treatment of varicous veins of the oesophagus. Acta Otolaryng. 1939.27.5.422-429.

73. Crile G.I. Transesophageal ligation of bleeding esophageal varices: preliminary report of 7 cases.//Arch. Surg. ,1950. 61. 4. 654-660.

74. De Franchis R. Updating consensus in portal hypertension Report of the Baveno III Consensuns workshop on definitrons, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J. Hepatol. 2000, 33, 846-852.

75. Denck H., Sponer D. Sclerosierung der Oesofagusvaricen.// Langenbecks Arch. Chir., 1976, v.342, p.173-179.

76. Dhiman R.K., Choudhuri G., Saraswat V.A. et al. Role of paraoesophageal collaterals and perforating viens on outcome of endoscopic scelerotherapy for oesophageal varices an endosonographic standy.//Gut., 1996, May; 38(5):759-64.

77. Ellman B.A., Curry T.S. Glotzbach R.E. et.al. Sistemic embolization as a complication of transhepatic venography.//Radiology, 1981, v.141, N.l, p. 67-71.

78. Esser G. Chirurgisches Vorgehen bei der akuten Varicenblutung.// Langenbecks, Arch. Chir., 1976, 342,181-188.

79. Galambos Y.T. Portal Hypertension.//Seminars in Liver Diseas, 1985, v. 5, N3, p.277-290.

80. Goff J.S., Reveille R.M., Stiegmann G.V. Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding oesophageal varices.// Endoscopy, 1992, 21, 401-404.

81. Gimson AES, Ramage J.K., Panaz M.Z. et al. Randomised trieal variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices.// Lancet, 1993, 391-394.

82. Haag K., Rossle M., Hauenstein K.H. et al. Palmaz stent or Wellstent for TIPS: early results. Hepatology. 1993.18.280A.1. Список. тпп'ратуры102

83. Hachisu Т., Yamada H.m Hamaguchi К. Effectiveness of ligating device for endoscopic surgery.// Diagnostic and therapeutic Endoscopy. 1995, 2, 47-52.

84. Hashizume M, Tanaka K, Inokuchi. Morphology of gastric microcirculation in cirrhosis. Hepatology, 1983,3: 1008-1012.

85. Hashizume M, Kitano S., Sugimashi K. et al. Three-dimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension. Hepatology, 1988, 8:1482-1487.

86. Hashizume M, Kitano S., Yamada M. et al. Endoscopie classification of gastric varices. Gastrointest. Endosc. 1990, 36:276-280.

87. Hashizume M, Sugimashi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension.// Gastrointerol.-Hepatol. 1995, May-Iun; 1 0(3):339-43.

88. Hoevels Y., Lunderquist A., Owman T. Complications of percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein and its tributaries.//Acta Radiol. Diagn., 1980, v.21, p.593-601. *

89. Hosking S.W., Johnson A.G. What happens to esophageal varices after transection and devascularisation?//Surgery, 101:531, 1987.

90. Inoue Н., Noguchi 0.,Saito N. et al. Endoscopic mucosectomy for early cancer using a pre-Iooped plastic cap. Gastrointest. Endosc. 1994, 28:559-564.

91. Johnson G.W., Rodgers H.W. The use of sclerosing injections for acute hemorrhage from oesophageal varices. Review of 194 injections in 103 patients over a 13-year. period. Biologie et gastro-enterolog.Paris. 19 72.t.5.N.2.p.619.

92. Jonson W.C., Widrich W.C., Ansell L.E. et al Control of bleeding varices by vasopressin.// Ann. Surg.,197, 186, 3, 369-376.

93. Kaplowitz N. Liver and biliary diseases. // Wiliams & Wilkins, 1996, 769p.

94. Kim Т., Shijo H., Kokawa H., et al. Risk Factors for hemorrhage from gastric fundal varices.// Hepatology. 1997, 25:307-312.

95. Kind R., Guglielmi A., Rodella I. et al. Bucrylate treatment of bleeding gastric varices: 12 yearsexperience Endoscopy. 2000, 32:512-519.

96. Kitano S., Terblanche J., Kahn D., Bornman P.C. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications.// Br. J. Surg. 1986, v.73, pp525-531.

97. La Berze J.M., Ring J.R., Yordon R.L. et.al. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the wall stent endoprosthesis: results in 100 patients.//Radiology. 1993, 187,413-420.

98. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky В., Garsia F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices.// Ann. Intern. 1993, 119:1-7.

99. L'Herm ine C., Chastanet I.P., Delemazure O.et al. Percutaneous transhepatic embolization of gastroesophageal varices: results in 400 patients.// AR.I. 1989, v. 1 52, p.755-760

100. L' Hermine C., Chastanet P. Embolization des Varices Oesophagiennes par vioe Transhepatique Percutanee. Resultats Ches trois cents malades.//Ann. Radiol., 1984, v.27, N4, p.292-293.

101. Lind C.D., Malish T.W., Chong W.K. Incidence of shunt occlusion or stenosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement// Gastroenterology, 1994, v. 106, p. 1277-1283.

102. Linton R.R., Warren R. The emergency treatment of massive bleeding from esophageal varices by transesophageal suture of these vessels of the time of acute hemorrhage.//Gastroenterology, 1953, v 33, pp 243-255.

103. Lo G.H., Lai K.H., Cheng J.S. et al. A prospective randomised trial of sclerotherapy versus ligation in the management of bleeding esophageal varices. Hepatology. 1995, 22:466-471.

104. Lunderquist A., Vang J. Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients -with portal hypertension and esophageal varices. N. Engl. J. Med. 1975.291 .p. 646-649.

105. Macbeth R. Treatment of oesophageal varices in portal hypertension by means of sclerosing injections. Br. Med. J. 1955.2.877-880.

106. Nishiwaki H., Asai Т., Sowa M. et al. Endoscopic measurement of gastric mucosal blood flow with1. Список .пинературм106special reference to the effects of sclerotherapy in patients with liver cirrhosis. Am. J. Gastrointerol. 1990, 85, 34-37.

107. Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M., Girard B. Is portal-systemic shunt worth while in Child"s class С cirrhosis? Long-term results of emergency shunt in 94 patients with bleeding varices. Ann. Surg. 1992. Sep. 216(3).256-266.

108. Panes J., Bordas J.M., Pique J.M. et al. Increased gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Gastroenterology. 1992, 103, 1875-1882.

109. Panes J, Pique JM, Bordas JM et al. Reduction of gastric hyperemia by glypressin administraton incirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Hepatology 1994; 19:55

110. Paquet K.J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. Gastrointest. Endosc. 1983, 29, 310-317.

111. Paquet K-I, Lazar A. Zum Stellenwert von Kollateralisations und Venensperroperationen bei der akuten Oesophagusvaricesblutung des Lebercirrhotikers.//Ann. Surg. 1945. v 126 p 408.

112. Paquet K.J. Lazar A., Mercado MA. Gad M.A. Elektiv-selektive splenorenale Shunt-Operation nach Warren. Prognose der Leberfunktion und Oesophagus varicen blutung nach wiedernolter Sklerosierung bei Leber cirrhose. Chirurg. 1991. Nov. 62(1 1). 794-806.

113. Paquet K.J., Oberhammer E. Sclerotherapy of bleeding oesophageal varices by means of endoscopy. Endoscopy. 1978. 10. 1. 7-12.

114. Richter Y.M., Noldge Y, Palmaz J.C. et.al. Transjugular intrahepatic portocaval stent shunt. Preliminary clinical results. Radiology 1990, 174, 1027-1030.

115. Richter Y.M., Roeren Th., Brado M. Portale Hypertension and percutan transjugular angelegte portosystemische Stent-Shunts /TIPSS//Chirurgie.1996, Sd 66 S. 555-565.

116. Rikkers L.F., Jin Y. Surgical management of acute variceal hemorrhage.// World. Y. Surg, 1994, v. 18, p.193.

117. Ring В., Lang H., Tusch Y. et. al. Role of Liver transplantation in management of esophageal variceal hemorrhage.//World. Y. Surg, 1994, v.18, p.233.

118. Rosch J, Dotter C.T., Antonovic R. Selective vasoconstrictor infusion in the management of the arteriocappilary gastrointestinal hemorrhage// Am J. Roentgenol. 1972, v.116, N2, p. 279-288.

119. Rosch J., Dotter C.T., Brown M.I. Selective arterial embolization a new method for control of acute gastrointestinal bleeding.//Radiology, 1972, v.102, p. 303-306.

120. Rosch J, Hanagee W.N., Show H. Transjugular portal venography and radiological portocaval shunt: an experimental study.// Radiology 1996, 92, 1 1 12-1 1 14.

121. Rossle M., Haag K. Interventional treatment of portal hypertension.//Dig. Dis 1992 (suppl): 94-102

122. Rossle M., Haag K, Gerok W. Portal hypertension.// In. Hepatologie Gerok W., Blum P., editors. Wiesbaden, Urban & Schwarzenberg, 1995, p. 271-88

123. Saeed Z.A. The Saeed six-shooter: a prospective study of a new endoscopic multiple rubber-band1. Ситчи:.iнпч'ратури109ligator for the treatment of varices. Endoscopy. 1996; 28:559-564.

124. Saeed Z., Michaletz P., Winchester С et al. Endoscopic variceal ligation in patients who have failed sclerotherapy. Gastrointest.1. Endosc.1990.36:572-574.

125. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy . Clinic in liver Disease, 2001, v5, №3, pp 3-20

126. Sarin S.K., Jain A.K., Lamba G.S. et al. Isolated gastric varices: prevalence, clinical relevance and natural history.//Dig. Surg. 2003; 20(l):42-47.

127. Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices profile, classification management. Am. J. Gastroenterol. 1989,84, 1244-1249.

128. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices. A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology, 1992,16, 1343-1349.

129. Sarin S.K., Nanda R., Rumar N., Anand B. Repeated endoscopic sclerotherapy for active variceal bleeding.1. С/пиок.iitinep'iniypH1. ПО

130. Ann. Surg. 1985. 202, N6. p. 708-71 1.

131. Sauerbruch T. Oesophagusvaricen endoskopische Therapie//Chirurg, 1995, 66, 8, 549-554.

132. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Balloon tamponade for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann. Surg. 1950. 131 N 5. 781789.

133. Sherlock S. Esophageal varices. Am. J. Surg. 1990; 160: 9.

134. Smith-Laing G., Scott Y., Long R.G. et.al. Role of percutaneous transhepatic obliteration of varices in the management of hemorrhage from gastroesophageal varices.//Gastroenterol., 1980, v.80, p.1031-1036.

135. Soehendra C. Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices a clinical study.//Acta Chir. Scand., Suppl., 1983, v.151, p.1-23.

136. Soehendra N., Binmoeller K., Seifert H. et. al. Praxis der therapeutischen Endoskopie//Stuttgart, Newyork, Thime, 1997, 214S.1. С п>ич>к .Iиincpgivyphi111

137. Stewart С.A., Satyal A.J. Crading portal gastropathy: validation of a gastropathy scoring system. // Ani. J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 1 758-65.

138. Stiegmann. G.V. Elastic band ligation of oesophageal varices. Portal hypertension. 1994.p. 154163.

139. Stiegmann. G.V. Motion-prophylactic banding of esophageal varices is useful: arguments for the motion.//Can. J. Gastroenterol. 2002, oct, 16(10): 689692.

140. Stiegmann G.V., Cambre Т., Sun J. A new endoscopic elastic band ligatingdevice. Gastrointest. Endosc. 1986.32:230-233.

141. Stiegmann G.V., Goff J.S., Michaletz-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N. Engl. J. Med. 1992. 326:1527-1532.

142. Stiegmann G.V., Goff J.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage. Am. Surg. 1 989.55:124-128.

143. Stiegman GV., Sun J.H., Hammond W.S. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation. Am. Surg. 1988.54:105-108.

144. Stray N., Yacobsen C.D., Rosserland A. Injection sclerotherapy of bleeding esophageal and gastricvarices using a flexible endoscope.// Acta med. Scand., 1982, v.2112, p. 125-129.

145. Sugiura M.J., Futagawa S. A new technic for treating esophageal varices. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973.V.66.No 5.p.677-685.

146. Sugiura M.J., Futagawa S. Further evalution of the Sugiura procedure in the treatment of esophageal varices. Arch. Surg. 1977. 112. 11. 1317-1321.

147. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transsection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J. Surg. 1984.8.5.p.673-682.

148. Takeuchi M., Nakai Y. Endoscopic ligation of gastric varices.//Lancet. 1996, №9033, p 1038.

149. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage. World. J. Surg. 1984.8. N5.653-659

150. Terblanche J., Northover J.M., Bornman P. et al. A prospective controlled trial of sclerotherapy in the long term management of patients after esophageal variceal bleeding. Surg. Gynecol. Obstet. 1979. 148. 3. 323-333.

151. Terblanche J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation.//World J.Surg.1994, Mar-Apr. 1 8(2): 1 85-192.

152. Toyonaga A., Iwao Т., Shimotsuura Y. et al. Endocsopic, histologic and haemodynamic studies on portal hypertensive gastric mucosa. J. Gastroenterol. Hepatol. 1989, 4(suppl 1), 132-135.

153. Van Stiegmami, Michaletz-Onody PA et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N. Engl. J. M. 1992;326:1527-32.

154. Vianna A, Hayes PC, Moscoso G et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology 1987;93:8761. Список . ItlUh'ptimypbl114

155. Vogt D.P., Santoscoy Т., Cooperman A.M., Hermann R.E. Surgical management of portal hypertension and esophageal varices. 10 years experience.// Am. J. Surg., 1983, 146, 2, 274-279.

156. Yohnson W.C., Nabseth D.C., Widrich W.C. et.al. Bleeding esophageal varice: treatment with vasopressin, transhepatic embolization and selective splenorenal shunting//Ann. Surg., 1982, v. 195., p. 393-400

157. Walker R.M. Esophageal transection for bleeding varices.//Surg. Gynecol., obstet., 1964, v. 118, N 2, p. 323-329.

158. Walters W., Moersch H.J., McKinnon D.A. Bleeding esophageal varices. Arch. Surg. 1940.41.5.1101-1117.

159. Watanabe K., Kimura K., Matsutani S. et al. Portal hemodynamics in patients with gastric varices. A stady of 230 patients with esophageal and gastric varices using portal vien catheterisation. Gastroenterology. 1988, 95, 434-440.

160. Westaby D.,Macdougall B.R.,Melia W. et al.A prospective randomized study of two sclerotherapy techniques for esophageal varices. Hepatology. 1983. 3.5. 681-684.

161. Westaby D., Williams R.Injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding. World. J. Surg. 1984. 8. N5. 667-672.77

162. Westaby D. Prevention of recurrent variceal bleeding: endoscopi techniques.// Gsstrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1992.2:121-136. 288.

163. Wexler M.J. Esophageal procedures to control bleeding from varices.// Surg. Clin. North. Amer. 1983, 63, 4, 905-914.

164. Widrich W.C., Robbins A.H., Nabseth D.C. Transhepatic embolization of varices.//Cardiovascul. Intervent. Radiol., 1980, v.3, p. 298-307.

165. Widrich W.C., Srinivasan M., Semine M.C. Collateral pathways of the left gastric vein in portal hypertension//A.Y.R., 1984, v. 142, p. 375-382.

166. Wildhirt E. Sclerosing Therapy of esophageal varices.// Tokai J. Exp. Clin. Med. 1982, v7, N 5, pp 533-537.

167. Wirthlin E. Sclerosing therapy of esophageal varices.// Tokai J. Exp. Clin. Med. 1982, v.7, N 5, p. 533-537.

168. Witzel L., Wolbergs G., Merki H. Prophylactic endoscopic sclerotherapy of esophageal varices. A prospective controlled study.//Lancet, 1985, I, p.773-778.

169. Wodar E. Die Konservative Behandlung der Oesophagusvaricen.//H. N0, 1965, v. 13, p. 131-133.

170. Yamamoto M., Suzuki H. Endoscopic Treatment for Esophago-Gastric Varices .//Hepatogastroenterologic. 1997, v44:pp 637-646.

171. Yamamoto S. TEPG. Review of clinical results fased on the reconstructive study of venous network the lower esophagus and the upper stomack. Acta Hepatol., Jap., 1974, v.15, p.266-270.

172. Yohnston G.W., Rodgers H.W. A rewiew of 15 years experiences in the use of sclerotherapy in the control of acute hemorrhage from esophageal varices.//Br.Y.Surg., 1973, v.60, p. 797-800.

173. Zahid A. Saeed, Francisco C. Endoscopic therapy of bleeding from portal hypertension.// Seminars in Gastrointestinal disease. 1992, v3,№2, pp83-98.