Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией (диагностика, профилактика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Маргиани, Зураб Шалвович

• Маргиани, Зураб Шалвович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маргиани, Зураб Шалвович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Портокавальный гастроэзофагеальный анастомоз в норме и при патологии.

1.2. Современное представление о патогенезе кровотечений из

ВРВ пищевода и желудка.

1.3. Методы лечения ВРВ пищевода и желудка.

1.3.1. Хирургические вмешательства.

1.3.2. Эндоваскулярные вмешательства.

1.3.3. Эндоскопические вмешательства.

1.4 Основные осложнения после эндоскопических вмешательств на ВРВ пищевода и желудка.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методика паравазальной склеротерапии.

2.3. Методика эндоскопического лигирования.

2.4. Методика лечения изъязвлений после эндоскопических вмешательств.

Глава 3. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

3.1. Анализ осложнений после эндосклеротерапии.

3.1.1. Анализ летальных исходов после эндоскопической склеротерапии.

3.2. Изучение осложнений после экстренного и профилактического лигирования ВРВ пищевода.

3.2.1. Анализ летальных исходов после эндоскопического лигирования.

Глава 4. ЛЕЧЕБНЫЙ АЛГОРИТМ ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. 4.1. Лечение и профилактика осложнений после эндоскопической склеротерапии.

4.2. Меры профилактики и лечение осложнений после эндоскопического лигирования ВРВ пищевода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией (диагностика, профилактика, лечение)»

Актуальность проблемы. Основным методом лечения кровотечений из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка является эндоскопический гемостаз, о чём свидетельствует литература последних лет. Наибольшее распространение получило эндоскопическое склерозирование пищеводных вен, предложенное Grafoord С и Frenckner Р. в 1939 году, а также методика паравазального введения склерозанта, описанная в 1956 году Wodak Е.

В настоящее время признанными авторитетами в этой области являются Paquet K.J., Terblanche J., Westaby D. и другие. В нашей стране эндоскопическая склеротерапия стала применяться с 1976 года - Х.Х. Мансуров и А.И. Платонов. Активному внедрению в практику метода склеротерапии способствовали работы М.Д. Пациоры и соавторов (1980), А.Г. Шерцингера (1986), И.Н. Чаушева (1987), С.Б. Жигаловой (1993). Все авторы, положительно оценивая- результаты лечения, подчеркивали возможность развития осложнений и, прежде всего, изъязвлений в местах введения склерозанта.

В своей работе А.Г. Шерцингер (1986) приводит примеры развития осложнений после интравазального введения 3% раствора тромбовара, такие как некроз стенки пищевода с развитием медиастенита, гнойного тромбофлебита вен пищевода с последующим кровотечением. Летальность, по данным» автора, составила 47,8%. Намного лучше получены результаты при паравазальном введении склерозанта.

В настоящее время в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии'методика интравазального введения тромбовара не применяется. Полноценной заменой этой методики явилось внедрение нового вида эндоскопического лечения — лигирования варикозных вен пищевода латексными кольцами, предложенного в середине 80-х годов в» США G.V. Stiegmann.

Одновременно с появлением многозарядного устройства с латексными кольцами, в Японии появились сообщения об успешном лигировании варикозных вен желудка и пищевода с помощью скользящей нейлоновой петли (НасЫви Т а11995).

В России методика эндоскопического лигирования нашла применение в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, причём А.Г.Шерцингер (2002), А.А.Щеголев и соавторы (2001) отдают предпочтение наложению латексных колец, а А.Е.Борисов и соавт.(2001), А.Н.Чалый и соавт.(2003), Л.М. Мяукина и др. (2003) — скользящей нейлоновой петле.

В работах вышеуказанных авторов приводится описание методик эндоскопического лигирования (ЭЛ), анализируются результаты, изучается процесс и сроки рубцевания тканей, перечисляются возможные причины рецидивов кровотечений без детального изучения патогенеза осложнений при ЭЛ.

Самым тяжёлым осложнением эндоскопического лигирования- и эндоскопического склерозирования в ближайшем периоде является развитие повторного кровотечения. Как показали контрольные эндоскопические исследования, причиной рецидивов кровотечения были изъязвления и некрозы в местах введения склерозанта и в местах отторжения некротизированных варикозных узлов после лигирования.

Остается совершенно не изученной тактика лечения больных с рецидивами кровотечений после эндоскопических вмешательств. Возникает проблема - что лучше предпринять? Повторно вмешаться эндоскопически, оперировать больного или ограничиться только постановкой зонда-обтуратора? В отечественной и зарубежной литературах ответов на эти вопросы нет.

По мере накопления опыта эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией, возникла необходимость систематизировать ошибки и опасности при проведении ЭС и ЭЛ, уточнить патогенез осложнений, разработать лечебную тактику при возникновении рецидивов пшцеводно-желудочных кровотечений.

Нерешенность указанных вопросов определяет актуальность данной работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

На основании изучения механизмов развития осложнений после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией, разработать диагностическую и лечебную тактику.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить основные причины рецидивов кровотечения в ближайшем периоде после выполнения эндоскопического склерозирования и эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода и желудка.

2. Уточнить сроки контрольной эндоскопии для ранней диагностики осложнений после эндоскопических вмешательств.

3. Разработать принципы лечения больных с осложнениями после эндоскопических вмешательств на варикозных венах пищевода и желудка.

4. Разработать меры профилактики развития осложнений при выполнении эндоскопических вмешательств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в нашей стране на большом клиническом материале изучены основные осложнения эндоскопических вмешательств при лечении больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Показано, что наиболее частой причиной рецидивов кровотечения после эндоскопических вмешательств являются некрозы и изъязвления слизистой оболочки пищевода и желудка.

Уточнен патогенез развития изъязвлений после эндоскопического склерозирования и эндоскопического лигирования.

Указана необходимость своевременной диагностики осложнений для проведения целенаправленного лечения.

Разработан алгоритм действия при возникновении рецидива кровотечения после ЭС и ЭЛ.

Разработанный в эксперименте и апробированный в клинике метод эндоскопического инфильтрационного обкалывания изъязвленных участков слизистой оболочки дал хорошие результаты при лечение изъязвлений после ЭС и ЭЛ.

Анализ проведенной работы позволил определить группу больных, которым выполнение эндоскопических вмешательств проводить крайне рискованно. Это больные с терминальным течением ЦП, больные с тяжелой гастропатией. Больным с сохранной функцией печени и большим варикозом желудка целесообразно выполнить экстренное хирургическое вмешательство.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

На большом клиническом материале доказана эффективность проведения эндоскопического гемостаза методами паравазальной склеротерапии и эндоскопического лигирования. Вместе с тем, полученные данные, свидетельствуют о том, что эндоскопические вмешательства являются далеко небезопасными манипуляциями, требующих достаточного опыта при их выполнении.

Основным грозным осложнением после эндоскопических вмешательств является рецидив кровотечения из изъязвлений после введения склерозанта или после отторжения некротизированных узлов с латексной лигатурой.

Проведенный анализ убедительно показывал необходимость отказаться от выполнения эндоскопических вмешательств при продолжающемся кровотечении. Проведение эндоскопического гемостаза в отсроченном порядке снижает риск развития осложнений.

Ранний эндоскопический контроль позволяет своевременно начать профилактическое эндоскопическое лечение изъязвлений после склеротерапии и эндоскопического лигирования.

Доказана эффективность разработанного в клинике алгоритма лечебных мероприятий по заживлению изъязвлений слизистой оболочки пищевода и желудка.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Эндоскопический гемостаз при возникшем кровотечении из ВРВ пищевода и желудка является основным способом лечения больных с портальной гипертензией.

В' момент кровотечения больному необходимо ввести зонд — обтуратор, стабилизировать гемодинамику. Эндоскопическое паравазальное склерозирование и эндоскопическое лигирование целесообразно проводить после достижения гемостаза и удаления зонда — обтуратора.

При проведении эндоскопических вмешательств следует учитывать данные эндоскопии, а именно, степень ВРВ, их локализацию, тяжесть васкулопатии и гастропатии, а также локализацию источника геморрагии-.

Рецидив кровотечения в первые сутки после ЭС и ЭЛ служит показанием к выполнению экстренного хирургического вмешательства. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработанный алгоритм диагностической и лечебной тактики предупреждения осложнений после эндоскопических вмешательств находит успешное практическое применение в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии Российского научного центра хирургии РАМН на базе городской клинической больницы № 20 г. Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Апробация диссертации проведена на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии ММА им. И.М. Сеченова, отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии ГУ РНЦХ РАМН им. Б.В. Петровского и хирургов ГКБ№20 Департамента здравоохранения г. Москвы 30 декабря 2005 года. ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Материал диссертационной работы изложен на 128 страницах машинописного текста, из которых собственно текстовая часть занимает 105 страницы, проиллюстрирован 26 рисунками и 9 таблицами. В список литературы включены 223 источника, из них 78 отечественных и 145 иностранных авторов. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методик исследования, двух глав, в которых изложены результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, и списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Маргиани, Зураб Шалвович

ВЫВОДЫ.

1. Грозным осложнением эндоскопических вмешательств в лечении больных с ВРВ пищевода и желудка является рецидив кровотечения из остро возникших изъязвлений после введения склерозанта или после отторжения некротизированных варикозных узлов с латексной лигатурой.

2. Острые изъязвления слизистой оболочки пищевода и желудка чаще всего наблюдались в группе больных после экстренного паравазального склерозирования ВРВ. Развитие изъязвлений связываем с необходимостью достичь гемостаз, при этом вынужденно нарушались установленные правила по количеству вводимого склерозанта.

3. Наибольшее число осложнений после ЭЛ ВРВ пищевода приходится на группу больных с острым кровотечением. Недостаточный обзор через эндоскоп из-за скопления крови не позволяет выполнить полноценного лигирования ВРВ, что нередко приводит к соскальзыванию лигатуры и раннему рецидиву кровотечения.

4. Повторные кровотечения после ЭЛ возникают или в первые сутки вследствие технической погрешности, или в сроки от 7 до 10 суток из мест изъязвлений 'после отторжения некротизированного варикозного узла.

5. Для прогнозирования рецидива кровотечения после эндоскопических вмешательств, обязательным условием является проведение контрольного эндоскопического исследования в сроки на 4-5 сутки после эндоскопического склерозирования, и 7-8 сутки после эндоскопического лигирования.

6. Лечебные мероприятия при кровотечении из острых изъязвлений пищевода и желудка после эндоскопических вмешательств, включают в себя тампонаду зондом-обтуратором, эндоскопическое лечение и проведение назоеюнального зонда для кормления больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты проведенного исследования позволяют считать такие эндоскопические вмешательства, как склеротерапию и эндоскопическое лигирование, далеко небезопасными манипуляциями, требующие достаточного опыта при их выполнении.

2. Не следует назначать эндоскопические вмешательства в момент продолжающегося кровотечения. ЭС и ЭЛ целесообразно выполнять после достижения временного гемостаза зондом-обтуратором и стабилизации гемодинамики.

3. Контрольное эндоскопическое исследование через 5 суток после ЭС позволяет диагностировать некротические процессы на слизистой оболочке в местах инъекций.

4. После подтверждение наличия некрозов, необходимо исключить питание через рот, провести назоеюнальный зонд для кормления и начать ежедневное эндоскопическое лечение до полного заживления дефектов слизистой оболочки.

5. При рецидиве пищеводно-желудочного кровотечения в первые сутки после ЭС или ЭЛ, следует экстренно оперировать больного.

6. При рецидивах геморрагии после эндоскопических вмешательств незамедлительно вводят зонд-обтуратор, чем достигается гемостаз. Дальнейший выбор тактики лечения зависит от результатов эндоскопии после извлечения зонда-обтуратора. Хорошие результаты получены при эндоскопическом инфильтрационном обкалывании источника кровотечения раствором глюкозы и аскорбиновой кислоты до создания инфильтрационной подушки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маргиани, Зураб Шалвович, 2006 год

1. Акилов Х.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени в условиях декомпенсации портальной гипертензии с синдромом асцита. Автореф. дис. докт. мед. наук Ташкент. 1998. 32 с.

2. Андреев Г.Н., Турмаханов С.Т. Состояние непарной вены при портальной гипертензии. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и хирургии. Сборник т.1 Алматы. 1996. С190-196.

3. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы. Казахстан. 1994. 320 с.

4. Андреев Г.Н., Кадырбаев Р.В., Апельбаум A.C. и др. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Сб. тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2005, 16-18.

5. Асабаев А.Ш. Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода в комплексном лечении осложнений ПГ при циррозе печени. Автореф. Дисс. к-та мед. наук Т. 1991. 22 с.

6. Ахметкалиев М.Н. Морфологические изменения непарной вены, ее взаимосвязь с венами пищевода при портальной гипертензии. Автореферат канд. диссер. Алматы, 2004., 3-22.

7. Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная хирургия в комплексном лечении профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией. Алма-Ата. 1989. С.20.

8. Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Икрамов И.А. Функциональная морфология пищевода, желудка и печени при циррозе, холестазе и лазеротерапии. Ташкент. 1995. с.143.

9. Борисов А.Е. Кащенко В.А., Распереза Д.В., Сергеев П.В. Анализ результатов лечения больных с острым кровотечением в Санкт-Петербурге. Роль эндоскопических технологий. Рос. Журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003.т. XIII, №1. С. 28.

10. Блюгер А.Ф., Новицкий М.Н. Практическая гепатология. 1984. Рига. "Звайгзне". с. 294.

11. П.Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и соавт. Кровотечения портального генеза Санкт-Петербург, 2001, 25-149.

12. Боур A.B. Малоинвазивные методы гемостаза у больных с кровотечением варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Автореф. Диссерт. Док. Мед. Наук. Москва. 1998. 12-34.

13. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. Медицина. 1984. С. 224.

14. Гранов A.M., Рыжков К., Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации печеночной и селезеночной артерии при циррозе печени. Хирургия. М.М. 1991. № 11. С.84-88

15. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М. Медгиз. 1958, с. 303.

16. Девятов A.B. Пути оптимизации портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореф. Дис. докт. мед. наук Ташкент. 1999. 22 с.

17. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Автореферат докт. диссерт. М., 1983. 8-41.

18. Ерамишанцев А.К. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Хирургия. 1983. № 7. С. 63-68.

19. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Боур A.B. и др. Эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода и желудка и больных портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998, т.З, №2, 3338.

20. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Применение нитроглицерина и Ь-адреноблокаторов для профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск. 1994. С. 7-9.

21. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка. Автореферат канд. диссер. М.1967, 12 с.

22. Каримов Ш.И., Магомедов У.А., Мирахмедов А.У. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Вестник хирургии, 1987, № 10, 3032.

23. Каримов Ш.И., Магамедов У.А., Ахтаев А.Р., Ким В.Ф., Юнусов И.Р. Чреспеченочная транспортальная эмболизация гастроэзофагеальных вен при профузных пищеводных кровотечениях. Хирургия. М.М. 1989. № 2 с32-35.

24. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У. Атаханов Д.А. Тактика применения эндоваскулярных методов лечения при профузном пищеводном кровотечении у больных с портальной гипертензией. Медиц. журнал Узбекистана 2002. №1. С.26-28.

25. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. Куйбышев. 1959. 259 с.

26. Назыров Ф.Г. Хирургическоелечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Автореферат дисс. докт. мед. наук. 1989. С. 41.

27. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Москва. 2002. 22-37.

28. Ниязметов А.Н. Хирургия пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени на этапах оказания экстренной медицинской помощи. Автореферат канд. диссерт. Ташкент, 2002, с. 4-15.

29. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. М. 1971.

30. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией. Клин, хирургия. 1980. 9. 12-14.

31. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензией. Т.Медицина. 1984. 319 с.

32. Платонов А.И. Саидмурадова A.C. Метод определения давления непосредственно в варикозных образованиях пищевода. Актуальные вопросы патологии печени. Выпуск VIII Порт. Гипертензия. Под редакцией Х.Х. Мансурова. Душанбе. Дониш. 1981. С. 186.

33. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени. Автореф. Дис. канд. Мед. наук. М. 1996. 26 с.

34. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Возможности эндоваскул'ярных вмешательств при лечении осложнений портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. 1988. С. 114-115.

35. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением. Вестник хирургии. 1993. №7-12. С. 16-19.

36. Прутовых H.H. Некоторые вопросы патогенеза, клиника и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Автореф. Докт. диссерт. Новосибирск. 1970. 3-25.

37. Разумовский А.Ю. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у детей. Дет. Хирургия. 1998. №3. С. 56-59.

38. Рыжков В.К., Карев A.B., Таразов Н.Г., Первый опыт клинического использования чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта. Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. 1993. с. 76.

39. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Овчининский М.Н., Черкасов В.А. Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка. Вестник хирургии. 19983. 5. 29-33.

40. Саидмуратова А. Эндоскопическая характеристика состояния пищевода у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Автореф. Канд. Дисс. Самарканд. 1983. С. 19.

41. Сакс Ф.Ф., Медведев М.А., Байтингер В.Ф., Рыжов А.И. Функциональная морфология пищевода-М., Медицина, 1987, с. 176.

42. Сенякович В.М. Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Диссерт. Докт. мед. наук. Москва. 1992. 278 с.

43. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва. Медицина. !973. Т.П. с.49-52.

44. Старостин С.А. Оптимизация методов инструментальной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Автореф. Докт. мед. наук. Новосибирск. 2002. 13-14 с.

45. Операция Sugiura при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Хирургия. 1991. № 2 с 90-92.

46. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечении из них при портальной гипертензии. Автореферат канд. диссерт. Нижний Новгород. 2001.9-11.

47. Умурзаков И.У. Некоторые аспекты патогенеза рецидивов кровотечений в раннем послеоперационном периоде у больных портальной гипертензией. Канд. диссертация. Москва. 1992. С.60-68.

48. Хафизов Б.Б. Совершенствование технологии «разобщающих операций» у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореферат канд. диссерт. Ташкент, 2002, с. 4-15.

49. Цацаниди К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода у больных портальной гипертензией. М. 1971.

50. Цыбырнэ К.А., Дану М.Н., Ставинский P.A., Намашко М.В. Лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений. Хирургия. М. Медицина. 1991. № 10. С. 74-78.

51. Чаушев И.Н. Диагностические и лечебные возможности эзофагогастродуоденоскопии у больных портальной гипертензией. Автореферат канд. диссертации. Москва. 1987. С. 5-22.

52. Черкасов В.А. Чрескожное эндоваскулярное портокавальное шунтирование при портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент. 1988. С. 151-152 .

53. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии. Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. № 6. С. 18-23.

54. Черкасов В.А., Боур A.B. Эндоваскулярная эмболизация вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением // Анналы хир. гепатологии, 1997, №2, с. 36-40.

55. Шалимов A.A., Береснев A.B. Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев. 1988. С.135.

56. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М. ГЭОТАР Медицина. 1999, 864 с.

57. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореф. Дис. докт. мед. наук- М. 1986. С.310.

58. Шерцингер А.Г., Черкасов В.А., Жигалова С.Б. Оценка эффективности эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени. Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. 1993. С.95.

59. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Маргиани З.Ш. Анализ осложнений при выполнении эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода. Сб. тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2005, с. 447-448.

60. Щеголев A.A., Шиповский В.Н., Аль-Сабунчи O.A., Шагинян А.К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода. Москва. РГМУ. 2003. 12-41.

61. Anand B.S. Current status of transjugulur intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) //Indian J. Gastroenterol. 1996 Apr. 15(2): 55-62

62. Arioshi Т., Hashizume M., Kitano S et. A1 Clinical and angiographic assessments and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transaction of the esophagus // Hepatogastroenterology 1997, Jan-Feb; 44(130): 192-198

63. Agarwal S.R., Chandhary A., Sarin J.K. Influence of endoscopic sclerotherapy and endoscopic variceal ligation on the natural history of gastrooesophageal varices// Hepatology 32 (part 2), 519 A, 2000.

64. Baranovsky L.D., Wangensten O.H. Obstruction of splenic vein increase weight of stomach and predisposes to erosion of ulcer. Proc. Soc. Exp. Biol. Med.-1945, v59, №2, pp 234-242.

65. Bengmark S., Boqesson В., Hoevels J. et al. Obliteration of esophageal varices by PTP: A follow-up of 43 patients.//Ann. Surg.1979, 140, 4, 549554.

66. Benner K.Y., Keeffe В., Keller F.S., Rosch J. Clinical outcome after percutanoeus transhepatic obliteration of esophageal varices//Gastroenterology 1983, V 85, № 1, p. 146-153.

67. Bernstein D.E., Varco R.L., Wangensten O.H. Treatment of bleeding esophageal varices in portal systemic (By extensive gastrectomy esophagogastrectomy, total esophagectomy).//Arch. Surg, 1969, v99, №2, pp!71-178

68. Bertoni G, Sassatelli R, Fornaciari et al. Oral isosorbide -5-mononitrate reduces the rebleeding rate during the course of injection sclerotherapy for esophageal varices. Scand. J. Gastroenterol. 1 994; • 29: 363-70

69. Bessa S.M. Injection sclerotherapy for esophageal varices caused by schistosomal hepatic fibrosis. Surgery. 1985.97, N2. p. 164

70. Bhargava D.K., Dasarathy S., Sundaram K.R., Ahuja R.K. Results of endoscopic sclerotherapy: influence of etiology of portal hypertension and hepatic functional status.Gastroenter.Jpn.199LJul.26 Suppl 3:32-37.

71. Binmoeller K.F., Sohendra N. Nonsurgical treatment of variceal bleeding.// Am.J. Gastroenterol., 1995, 90, 1923-1931.

72. Bismuth H., Adam R., Raccnia J.S. Liver transplantation in the treatment strategy of portal hypertension.//Chirurg.l995, Jun.,66(6); 574-81.92. lakemore A.H. Portacaval anastomosis. //Surg.,Gyn.,Obstetr., 1948, v87, №3, pp. 277-280.

73. Boerema J., Klopper PJ., Holscher A.A. Transabdominal ligation-resection of the esophagus in cases of bleeding esophageal varices. Surgery. 1970.67.3.409-413.

74. Boerema J. Surgical treatment of bleeding varices of the esophagus during hepatic cirrhosis and Bantis syndrome.//Ned. Tijdschr. Genees., 1949, v.93, p.4174-4182.

75. Bosch J., Mastai R., Kravetz Detal. Measurement of azygos venous blood flou in the evaluation of portal hypertension in patients with cirrhosis. Clinical and haemodynamics correlations in 100 patients.//J. Hepatol, 1985, № 1, 125-131.

76. Burroughs A.K., Hamilton G., Phillips A et al. A comparison of sclerotherapy with staple transsection of the esophagus for the emergency control of bleeding from esophageal varices.// N. Engl. J. Med. 1989, 321, 85.

77. Child Ch.G., Turcoutte Y.G. Surgery and portal hypertension. Philadelphia. 1964.p .45-48.

78. Clark A.W., Macdougall B.R. Westaby D. Prospective controlled trial of injection sclerotherapy in patient with cirrhosis and recent variceal haemorrhage. Lancet. 980. Sep. 13. 2 (8194) ,552-554.

79. Clark M.L. Portal hypertension. J. Roy. Soc. Med. 1982.75.10.761-763.

80. Crafoord C., Frenckner P. New surgical treatment of varicous veins of the oesophagus. Acta Otolaryng. 1939.27.5.422-429.

81. Crile G.I. Transesophageal ligation of bleeding esophageal varices: preliminary report of 7 cases.//Arch. Surg. ,1950. 61. 4. 654-660.

82. De Franchis R. Updating consensus in portal hypertension Report of the Baveno III Consensuns workshop on definitrons, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J. Hepatol. 2000, 33, 846-852.

83. Denck H., Sponer D. Sclerosierung der Oesofagusvaricen.// Langenbecks Arch. Chir., 1976, v.342, p.173-179.

84. Dhiman R.K., Choudhuri G., Saraswat V.A. et al. Role of paraoesophageal collaterals and perforating viens on outcome of endoscopic scelerotherapy for oesophageal varices an endosonographic standy.//Gut., 1996, May; 38(5):759-64.

85. Ellman B.A., Curry T.S. Glotzbach R.E. et.al. Sistemic embolization as a complication of transhepatic venography.//Radiology, 1981, v. 141, N.I, p. 67-71.

86. Esser G. Chirurgisches Vorgehen bei der akuten Varicenblutung.// Langenbecks, Arch. Chir., 1976, 342,181-188.

87. Farzana S., Anwaar A., Altaf Alam. Band ligation VS endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a prospective randomized compartion // Jornal of Pakistan med. Association. 1998, p. 15.

88. Galambos Y.T. Portal Hypertension.//Seminars in Liver Diseas, 1985, v. 5, N3,p.277-290.

89. Goff J.S., Reveille R.M., Stiegmann G.V. Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding oesophageal varices.// Endoscopy, 1992, 21, 401-404.

90. Gimson AE.S, Ramage J.K., Panaz M.Z. et al. Randomised trieal variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices.// Lancet, 1993, 391-394.

91. Haag K., Rossle M., Hauenstein K.H. et al. Palmaz stent or Wellstent for TIPS: early results. Hepatology. 1993.18.280A.

92. Hachisu T., Yamada H.m Hamaguchi K. Effectiveness of ligating device for endoscopic surgery.// Diagnostic and therapeutic Endoscopy. 1995,2,47-52.

93. Hashizume M, Tanaka K, Inokuchi. Morphology of gastric microcirculation in cirrhosis. Hepatology, 1983, 3: 1008-1012.

94. Hashizume M, Kitano S., Sugimashi K. et al. Three-dimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension. Hepatology, 1988, 8:1482-1487.

95. Hashizume M, Kitano S., Yamada M. et al. Endoscopic classification of gastric varices. Gastrointest. Endosc. 1990, 36:276-280.

96. Hashizume M, Sugimashi K. Classification of gastric lesions associated with portal hypertension.// Gastrointerol.- Hepatol. 1995, May-Iun; 10(3):339-43.

97. Hoevels Y., Lunderquist A., Owman T. Complications of percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein and its tributaries.//Acta Radiol. Diagn., 1980, v.21, p.593-601.

98. Hosking S.W., Johnson A.G. What happens to esophageal varices after transection and devascularisation?//Surgery, 101:531, 1987.

99. Inoue H., Noguchi 0.,Saito N. et al. Endoscopic mucosectomy for early cancer using a pre-looped plastic cap. Gastrointest. Endosc. 1994, 28:559-564.

100. Inokuchi K. Improved survival after prophylactic portal non-decompression surgery for esophageal varices. A randomized clinical trial. // Hepatology. 1990, v!2, №1, pp 1-6

101. Iwase H., Suda S., Morise K. et al. Color Doppler endoscopic ultrasound evaluation of gastric varices and endoscopic obliteration with cyanocrilate glue. Gastrointest. Endosc. 1995,41:150-154.

102. Johnson G.W., Rodgers H.W. The use of sclerosing injections for acute hemorrhage from oesophageal varices. Review of 194 injections in 103 patients over a 13-year period. Biologic et gastroenterolog. Paris. 1972. t.5.N.2.p.619.

103. Johnson W.S., Nalseth D.C., Wiadrich W.C. Bleeding esophageal varices. Treatment with vasopressin, transhepatic embolization and selective splenorenal shunting.// Ann. Surg. 1982, v. 195, № 4, 393-400.

104. Johnson W.C., Widrich W.C., Ansell L.E. et al Control of bleeding varices by vasopressin.// Ann. Surg., 1987, 186, 3, 369-376.

105. Johnson W.C., Nabseth D.C., Wiadrich W.C. et.al. Bleeding esophageal varices: treatment with vasopressin,, transhepatic embolization and selective splenorenal shunting//Ann. Surg., 1982, v. 195., p. 393-400

106. Johnston G.W., Rodgers H.W. A rewiew of 15 years experiences in the use of sclerotherapy in the control of acute hemorrhage from esophageal varices. // Br.Y.Surg., 1973, v.60, p. 797-800.

107. Kaplowitz N. Liver and biliary diseases. // Wiliams & Wilkins, 1996, 769p.

108. Kim T., Shijo H., Kokawa H., et al. Risk Factors for hemorrhage from gastric fundal varices.// Hepatology. 1997, 25:307-312.

109. Kind R., Guglielmi A., Rodella I. et al. Bucrylate treatment of bleeding gastric varices: 12 years experience Endoscopy. 2000, 32:512-519.

110. Kitano S., Terblanche J., Kahn D., Bornman P.C. Venous anatomy of the lower esophagus in portal hypertension: practical implications.// Br. J. Surg. 1986, v.73, pp525-531.

111. La Berge J.M., Ring J.R., Yordon R.L. et.al. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the wall stent endoprosthesis: results in 100 patients.//Radiology. 1993, 187,413-420.

112. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky B., Garsia F. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices.//Ann. Intern. 1993, 119:1-7.

113. L'Hermine C., Chastanet I.P., Delemazure O.et al. Percutaneous transhepatic embolization of gastroesophageal varices: results in 400 patients.// AR.I. 1989, v. 152, p.755-760

114. L' Hermine C., Chastanet P. Embolization des Varices Oesophagiennes par vice Transhepatique Percutanee. Resultats Ches trois cents malades.//Ann. Radiol., 1984, v.27, N4, p.292-293.

115. Lind C.D., Malish T.W., Chong W.K. Incidence of shunt occlusion or stenosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement// Gastroenterology, 1994, v. 106, p. 1277-1283.

116. Linton R.R., Warren R. The emergency treatment of massive bleeding from esophageal varices by transesophageal suture of these vessels of the time of acute hemorrhage.//Gastroenterology, 1953, v 33, pp 243-255.

117. Lo G.H., Lai K.H., Cheng J.S. et al. A prospective randomised trial of sclerotherapy versus ligation in the management of bleeding esophageal varices. Hepatology. 1995, 22:466-471.

118. Lunderquist A., Vang J. Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients -with portal hypertension and esophageal varices. N. Engl. J. Med. 1975.291 .p. 646-649.

119. Macbeth R. Treatment of oesophageal varices in portal hypertension by means of sclerosing injections. Br. Med. J. 1955.2.877-880.

120. Macdougall B., Westaby D., Theodossi A. et al. Increased long-term survival in variceal hemorrhage using injection sclerotherapy.// The Lancet, 1982,1, 124-127.

121. McCormick P.A., Jenkins S.A., Mclntyre N., Burroughs A.K. Why portal hypertensive varices bleed and bleed: a hypothensis.// Gut 1995, Jan; 36(1): 100-103.

122. McCormack TT, Rose JD, Smith PM et al Perforating veins and blood flow in oesophageal varices. Lancet. 1983; №2, pp 1442-1444.

123. S.Nishiwaki H., Asai T., Sowa M. et al. Endoscopic measurement of gastric mucosal blood flow with special reference to the effects of sclerotherapy in patients with liver cirrhosis. Am. J. Gastrointerol. 1990, 85, 34-37.

124. Norgenstern L., Shapiro S.Y. Partial splenectomy for nonparasitic splenic cysts.//Am.Y.Surg., 1980, v. 139, p. 278-281.

125. Onitsuka A, Yano Y., Yamada N. et.al. Risks in transthoracic esophageal transection score for predicting operative mortality//Archives of Yapanese Chirurgia,. 1984, v. 53, N.2, p. 415-421.

126. Orloff M.J., Bell R.H., Hyde P.V. et al. Long-term results of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices unselected patients with alcogolic cirrhosis.//Ann. Surg., 1980, v!92, n3, p 325-340.

127. Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M., Girard B. Is portal-systemic shunt worth while in Child"s class C cirrhosis? Long-term results of emergency shunt in 94 patients with bleeding varices. Ann. Surg. 1992. Sep. 216(3).256-266.

128. Panes J., Bordas J.M., Pique J.M. et al. Increased gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Gastroenterology. 1992, 103, 1875-1882.

129. Panes J, Pique JM, Bordas JM et al. Reduction of gastric hyperemia by glypressin administraton in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Hepatology 1994; 19:55

130. Paquet K.J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. Gastrointest. Endosc. 1983, 29, 310-317.

131. Paquet K-I, Lazar A. Zum Stellenwert von Kollateralisations und Venensperroperationen bei der akuten Oesophagusvaricesblutung des Lebercirrhotikers.//Ann. Surg. 1945. v 126 p 408.

132. Paquet K.J. Lazar A., Mercado MA. Gad M.A. Elektiv-selektive splenorenal Shunt-Operation nach Warren. Prognose der Leberfunktion und Oesophagus varicen blutung nach wiedernolter Sklerosierung bei Leber cirrhose. Chirurg. 1991. Nov. 62(11). 794-806.

133. Paquet K.J., Oberhammer E. Sclerotherapy of bleeding oesophageal varices by means of endoscopy. Endoscopy. 1978. 10. 1. 7-12.

134. Ramond M.J., Valla D., Gotlib J.P. et al. Endoscopic obliteration of oesophagogastric varices with bucrylate. Clinical study in 49 patients.// Gastroenterol Clin. Biol. 1986, 10. 8-9.P.

135. Richter Y.M., Noldge Y, Palmaz J.C. et.al. Transjugular intrahepatic portacaval stent shunt. Preliminary clinical results. Radiology 1990, 174, 1027-1030.

136. Richter Y.M., Roeren Th., Brado M. Portale Hypertension and percutan transjugular angelegte portosystemische Stent-Shunts /TIPSS//Chirurgie. 1996, Sd 66 S. 555-565.

137. Rikkers L.F., Jin Y. Surgical management of acute variceal hemorrhage.// World. Y. Surg, 1994, v.18, p. 193.

138. Ring B., Lang H., Tusch Y. et. al. Role of Liver transplantation in management of esophageal variceal hemorrhage.//World. Y. Surg, 1994, v.18, p.233.

139. Rosch J, Dotter C.T., Antonovic R. Selective vasoconstrictor infusion in the management of the arteriocappilary gastrointestinal hemorrhage// Am J. Roentgenol. 1972, v.l 16, N2, p. 279-288.

140. Rosch J.,"Dotter C.T., Brown M.I. Selective arterial embolization a new method for control of acute gastrointestinal bleeding.//Radiology, 1972, v.102, p. 303-306.

141. Rosch J, Hanagee W.N., Show H. Transjugular portal venography and radiological portacaval shunt: an experimental study.// Radiology 1996, 92, 1112-1114.

142. Rossle M., Haag K. Interventional treatment of portal . hypertension.//Dig. Dis 1992 (suppl): 94-102

143. Rossle M':, Haag K, Gerok W. Portal hypertension.// In. Hepatologie Gerok W., Blum P., editors. Wiesbaden, Urban & Schwarzenberg, 1995, p. 271-88

144. Saeed Z.A. The Saeed six-shooter: a prospective study of a new endoscopic multiple rubber-band ligator for the treatment of varices. Endoscopy. 1996; 28:559-564.

145. Saeed Z.A., Michaletz P., Winchester C et al. Endoscopic variceal ligation in patients who have failed sclerotherapy. Gastrointest. Endosc. 1990. 36:572-574.

146. Sarin S.K., Shahi H.M., Jain M et al. The natural history of portal hypertensive gastropathy influence of variceal eradication // Am. J. Gastroenterol. 2000, 95, 2888-2893.

147. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy . Clinic in liver Disease, 2001, v5, №3, pp 3-20

148. Sarin S.K., Jain A.K., Lamba G.S. et al. Isolated gastric varices: prevalence, clinical relevance and natural history. //Dig. Surg. 2003; 20(l):42-47.

149. Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices profile, classification management. Am. J. Gastroenterol. 1989, 84, 1244-1249.

150. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices. A long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology, 1992,16, 1343-1349.

151. Sarin S.K., Nanda R., Rumar N., Anand B. Repeated endoscopic sclerotherapy for active variceal bleeding. Ann. Surg. 1985. 202, N6. p. 708711.

152. Sauerbruch T. Oesophagusvaricen endoskopische Therapie // Chirurg, 1995, 66, 8, 549-554.

153. Sengstaken R.W., Blakemore A.H. Balloon tamponade for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann. Surg. 1950. 131 N 5. 781789.

154. Sherlock S. Esophageal varices. Am. J. Surg. 1990; 160: 9.

155. Smith-Laing G., Scott Y., Long R.G. et.al. Role of percutaneous transhepatic obliteration of varices in the management of hemorrhage from gastroesophageal varices. // Gastroenterol., 1980, v.80, p.1031-1036.

156. SoederlungC. Endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices, a climical study. // Acta Chir. Scand., Supplementum, 1985, v.151, p. 1-23.

157. Soderlung C., Wiechel K.L. Oesophageal perforation after sclerotherapy for varices haemorrhage // ActaChir. Scand 1983, vl49, N5, p.491-495.

158. Soehendra N. Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices a clinical study. // Acta Chir. Scand., Suppl., 1983, v.151, p.1-23.

159. Soehendra N., Binmoeller K., Schreiber H.W. Praxis der therapeutischen Endoskopie // Stuttgart, New York , Thime, 1997, 214S.

160. Stewart C.A., Sanyal A.J. Grading portal gastropathy: validation of a gastropathy scoring system. // A.M.J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 1758-65.

161. Stiegmann. G.V. Elastic band ligation of oesophageal varices. Portal hypertension. 1994.p. 154-163.

162. Stiegmann. G.V. Motion-prophylactic banding of esophageal varices is useful: arguments for the motion.//Can. J. Gastroenterol. 2002, oct, 16(10): 689-692.

163. Stiegmann G.V., Cambre T., Sun J. A new endoscopic elastic band ligatingdevice. Gastrointest.Endosc. 1986.32:230-233.

164. Stiegmann G.V., Goff J.S., Michaletz-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared withendoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N. Engl. J. Med. 1992. 326:1527-1532.

165. Stiegmann G.V., Goff J.S., Sun J.H., Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage. Am. Surg. 1989.55:124-128.

166. Stiegman GV., Sun J.H., Hammond W.S. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation. Am. Surg. 1988.54:105-108.

167. Stray N., Yacobsen C.D., Rosserland A. Injection sclerotherapy of bleeding esophageal and gastric varices using a flexible endoscope.// Acta med. Scand., 1982, v.2112,p. 125-129.

168. Sugiura M.J., Futagawa S. A new technic for treating esophageal varices. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973.V.66.No 5.p.677-685.

169. Sugiura M.J., Futagawa S. Further evalution of the Sugiura procedure in the treatment of esophageal varices. Arch. Surg. 1977. 112. 11. 13171321.

170. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transsection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J. Surg. 1984.8.5.p.673-682.

171. Takeuchi M., Nakai Y. Endoscopic ligation of gastric varices.//Lancet. 1996, №9033, p 1038.

172. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage. World. J. Surg. 1984.8. N5.653-659

173. Terblanche J., Northover J.M., Bornman P. et al. A prospective controlled trial of sclerotherapy in the long term management of patients after esophageal variceal bleeding. Surg. Gynecol. Obstet. 1979. 148. 3. 323-333.

174. Terblanche J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation.//World J.Surg. 1994, Mar-Apr. 18(2): 1 85-192.

175. Toyonaga A., Iwao T. Portal-hypertensive gastropathy.//J. Gastroenterol. Hepatol. 1998,13, 865-877.

176. Toyonaga A., Iwao T., Shimotsuura Y. et al. Endocsopic, histologic and haemodynamic studies on portal hypertensive gastric mucosa. J. Gastroenterol. Hepatol. 1989,4(suppl 1), 132-135.

177. Thuluvath P.J. Yoo H.Y. Portal Hypertensive gastropathy.//Am. J. Gastroenterol. 2002, 97 (12) : 2973-2978.

178. Vankemmel M. La resection anastomose de l'oesphage subcardiale l'appareil PKS-25on SPTU-26 pour rupture de varices oesophagines.// Ann. Chir, 1976, 30,3, 187-192.

179. Vankemmel M. Ligature, resection segmentiore et anastomose a l'appareil PKS-25 de l'oesphage abdominal après hemorragie par rupture de varices oesophagines. Lillechir, 1974, 29, 3-7.

180. Van Stiegmann, Michaletz-Onody PA et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N. Engl. J. M. 1992;326:1527-32.

181. Vianna A, Hayes PC, Moscoso G et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology 1987;93:876.

182. Vogt D.P., Santoscoy T., Cooperman A.M., Hermann R.E. Surgical management of portal hypertension and esophageal varices. 10 years experience.// Am. J. Surg., 1983, 146, 2, 274-279.

183. Walker R.M. Esophageal transection for bleeding varices.//Surg. Gynecol., obstet., 1964, v. 118, N 2, p. 323-329.

184. Walters W., Moersch H.J., McKinnon D.A. Bleeding esophageal varices. Arch. Surg. 1940.41.5.1101-1117.

185. Wanamaker S.R., Cooperman R., Carey L.C. Use of the EEA stapling instrument for control of bleeding esophageal varices. Surgeiy. 1983.94.4.620-626.

186. Wangensteen O.H. Yastro-oesophageal resection and total gastrectomy in the treatment of bleeding varicose veins in Banti syndrome//Ann. Surg. 1945, v. 126, p.408

187. Watanabe K., Kimura K., Matsutani S. et al. Portal hemodynamics in patients with gastric varices. A stady of 230 patients with esophageal and gastric varices using portal vien catheterisation. Gastroenterology. 1988, 95, 434-440.

188. Westaby D.,Macdougall B.R.,Melia W. et al.A prospective randomized study of two sclerotherapy techniques for esophageal varices. Hepatology. 1983. 3.5. 681-684.

189. Westaby D., Williams R.Injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding.World. J. Surg. 1984. 8. N5. 667-672.77

190. Westaby D. Prevention of recurrent variceal bleeding: endoscopi techniques.// Gsstrointest.Endosc. Clin. N. Am. 1992.2:121-136. 288.

191. Wexler MJ. Esophageal procedures to control bleeding from varices.// Surg. Clin. North. Amer.1983, 63,4, 905-914.

192. Widrich W.C., Robbins A.H., Nabseth D.C. Transhepatic embolization of varices.//Cardiovascul. Intervent. Radiol., 1980, v.3, p. 298-307.

193. Widrich W.C., Srinivasan M., Semine M.C. Collateral pathways of the left gastric vein in portal hypertension//A.Y.R., 1984, v. 142, p. 375-382.

194. Wildhirt E. Sclerosing Therapy of esophageal varices.// Tokai J. Exp. Clin. Med. 1982, v7, N 5, pp 533-537.

195. Wirthlin E. Sclerosing therapy of esophageal varices.// Tokai J. Exp. Clin. Med. 1982, v.7, N 5, p. 533-537.

196. Witzel L., Wolbergs G., Merki H. Prophylactic endoscopic sclerotherapy of esophageal varices. A prospective controlled study.//Lancet, 1985,1, p.773-778.

197. Wodak E. Die {Conservative Behandlung der Oesophagusvaricen.//HHNO. NO, 1965, v. 13, p. 131-133.

198. Yamamoto M., Suzuki H. Endoscopic Treatment for Esophago-Gastric Varices .//Hepatogastroenterologic. 1997, v44:pp 637-646.

199. Yamamoto S. TEPG. Review of clinical results fased on the reconstructive study of venous network the lower esophagus and the upper stomack. Acta Hepatol., Jap., 1974, v. 15, p.266-270.

200. Zahid A. Saeed, Francisco C. Endoscopic therapy of bleeding from portal hypertension.// Seminars in Gastrointestinal disease. 1992, v3,№2, pp83-98.