Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Нечаенко, Александр Михайлович

• Нечаенко, Александр Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нечаенко, Александр Михайлович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Внепечёночная портальная гипертензия (этиология, патогенез, патологоанатомические особенности ВРВ пищевода и желудка).

1.2 Причины кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.3 Оперативные вмешательства у больных с внепечёночной портальной гипертензией.

1.4 Эндоскопические методы остановки кровотечения из ВРВ пищевода и желудка.

1.5 Ведение больных с рецидивами ВРВ и кровотечениями из них после операций на пищеводе и желудке в отдалённом периоде.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Отдалённые результаты первичной операции прошивания

ВРВ пищевода и желудка у больных с внепечёночной портальной гипертензией.

Глава 4. Тактика ведения больных с ВПГ после прошивания

ВРВ пищевода и желудка.

4.1. Тактика хирурга при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у ранее оперированных больных с ВПГ.

4.2. Тактика хирурга в плановой ситуации при рецидивировании варикозно расширенных вен пищевода и желудка у ранее оперированных больных с ВПГ.

4.3. Выбор метода повторной операции и операционного доступа.

Глава 5. Отдалённые результаты повторных операций и эндоскопических манипуляций у больных с ВПГ.

5.1. Отдалённые результаты повторных операций прошивания ВРВПЖ.

5.2. Отдалённые результаты ПКШ выполненного в качестве повторного оперативного вмешательства.

5.3. Отдалённые результаты эндоскопических манипуляций у ранее оперированных больных с ВПГ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика ведения больных с внепеченочной портальной гипертензией после прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка»

Предупреждение и остановка кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является основной задачей в лечении больных с внепечёночной портальной гипертензией.

В настоящее время считается общепризнанным, что выполнение сосудистого портокавального анастомоза у больных с ВПГ позволяет в 90 - 95 % наблюдений избавить их от пищеводно - желудочных кровотечений (17, 21, 37, 38, 78). Однако выполнимость таких анастомозов при ВПГ у взрослых пациентов, по данным различных авторов, колеблется от 40 до 70 %. (21, 37, 75).

Вместе с тем, существует контингент больных с ВПГ, у которых портокавальные анастомозы невыполнимы по топографо-анатомическим причинам (37, 206, 121). В зарубежной литературе к таким пациентам применяется термин "unshuntable portal hypertension" (121, 154, 182, 192, 222). В русскоязычной литературе чаще можно встретить название "тромбоз сосудов портальной системы" (13, 30, 40, 49, 78, 84), что по мнению А.К. Ерамишанцева (19) и А.Ф. Леонтьева (38) не отражает истинную природу этой болезни. Проведённые авторами исследования на большом числе наблюдений, свидетельствуют о пороке развития сосудов портальной системы, как основной причины болезни. В этой связи термин "unshuntable portal hypertension" т.е. "нешунтабельная" портальная гипертензия представляется нам более уместным.

По данным различных исследователей у взрослых больных с ВПГ "unshuntable portal hypertension" составляет от 30 до 50 % (121, 154). У больных с ВПГ на почве системного заболевания крови она достигает 80 % и более (37, 61,75).

Таким образом, ряду больных с ВПГ, при невозможностью выполнения шунтирующих операций, в плановом порядке могут быть проведены только паллиативные операции, направленные на снижение риска рецидива гастроэзофагеального кровотечения. Существует и другая ситуация, заставляющая отказываться от выполнения ПЕСА у больных с ВПГ - продолжающееся кровотечение из ВРВ пищевода и желудка, когда необходимо быстро достичь гемостаза. Как правило, в этой ситуации хирурги не проводят исследования сосудов портальной системы для решения вопроса о возможности последующего портокавального шунтирования.

Данные обстоятельства заставили хирургов обратиться к арсеналу нешунтирующих операций, среди которых у больных с "непгунтабельной" портальной гипертензией чаще применяются различные хирургические вмешательства на пищеводе и желудке - транссекция пищевода или желудка, деваскуляризация пищевода и желудка, операция Sugiura-Futagawa, прошивание ВРВ пищевода и желудка, резекция пищевода и желудка (19, 39, 90, 119, 121, 137, 211). Гораздо реже применяются различные варианты органоанастомозов и спленэктомия (25, 40, 41, 50, 97).

Каждая из этих операций имеет ряд недостатков, главным из которых является то, что они не устраняют существование портальной гипертензии и предполагают рецидивирование ВРВ гастроэзофагеальной зоны и кровотечений из них. В этой связи приходится решать вопрос о дальнейшей тактике ведения подобных больных.

В России и странах СНГ среди нешунтирующих хирургических вмешательств наибольшее распространение получило прошивание ВРВ пищевода и желудка, именуемое в русскоязычной литературе, как операция Пациоры (1, 2, 5, 12, 19, 23, 48, 49, 69, 77, 103).

Число сообщений об этой операции в отечественной литературе достаточно велико, однако подавляющее большинство из них основано лишь на констатации самого факта применения её у небольшого числа больных, не превышающего 20 - 30 наблюдений, без детального анализа отдалённых результатов данного вмешательства (5, 27, 82, 85) .

Большинство отечественных и зарубежных авторов, применяя различные нешунтирующие операции у больных с ВПГ, отмечают рецидивирование кровотечений из ВРВ пищевода и желудка в отдалённом послеоперационном периоде в 15 - 50 % случаев (12, 19, 23, 39, 46, 151, 177, 190). Однако о дальнейшей тактике ведения подобных больных сообщений практически нет.

Существующие единичные работы, по применению эндоскопических методов лечения и повторных операций у больных с ВПГ, основаны на небольшом материале и не систематизированы (18, 71, 78, 108).

К моменту написания диссертации в отделении экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН (на базе ГКБ № 20) накоплен опыт применения операций по прошиванию ВРВ пищевода и желудка почти у 400 больных с ВПГ. У части из них в отдалённом послеоперационном периоде были отмечены рецидивы кровотечений, что потребовало решения вопроса о дальнейшей тактике и выборе метода повторной операции. При этом наиболее сложным оказалось решение вопроса о тактике ведения больных с "нешунтабельной" портальной гипертензией, которым ранее выполнялись неоднократные операции с целью ликвидировать портальную гипертензию и её осложнения.

С 1958 по 1978 год пациентам с "нешунтабельной" портальной гипертензией в нашем отделении в качестве повторных операций применялись резекция пищевода и желудка, деваскуляризация пищевода и желудка со спленэктомией, органоанастомозы, прошивание ВРВ пищевода и желудка (54, 60, 87, 88, 89). Однако в результате изучения отдалённых результатов этих операций (19, 54, 60, 87, 88, 89) предпочтение было отдано прошиванию ВРВ пищевода и желудка из абдоминального или трансторакального доступов, которое применяется в качестве повторной операции с 1978 года по настоящее время.

В этой связи возникла необходимость анализа результатов этой повторной операции, а также выявление возможности сочетания её с эндоскопическими методами воздействия на ВРВ пищевода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать тактику ведения больных с ВПГ при рецидивах или угрозе гастроэзофагеального кровотечения после прошивания ВРВ пищевода и желудка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести анализ отдалённых результатов первичной операции прошивания ВРВ пищевода и желудка у больных с ВПГ, оперированных по поводу кровотечений из ВРВ пищевода и желудка или с целью их профилактики.

2. По данным эндоскопического исследования оценить состояние ВРВ пищевода и желудка после их прошивания и определить факторы риска рецидива кровотечения.

3. На основании анализа результатов проведённых исследований разработать тактику ведения ранее оперированных больных с ВПГ, сформулировать показания к повторному оперативному вмешательству, а также разработать выбор метода повторной операции и доступ для её выполнения.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты повторных операций прошивания ВРВ пищевода и желудка и эндоскопических вмешательств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые разработана тактика ведения больных с ВПГ после операций прошивания ВРВ пищевода и желудка.

Показана необходимость проведения регулярного эндоскопического контроля для изучения состояния ВРВ пищевода и желудка, а также для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью проведения своевременной медикаментозной коррекции воспалительных изменений.

Впервые в нашей стране на основании изучения ближайших и отдалённых результатов повторных операций прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с ВПГ установлена эффективность данного вмешательства при продолжающемся кровотечении и как метода профилактики возникновения гастроэзофагеального кровотечения.

Определён алгоритм выбора операционного доступа при повторных операциях в плановой и срочной ситуации.

Определена роль эндоскопических вмешательств, как самостоятельного или адъювантного метода, дополняющего прошивание ВРВПЖ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Выявлено, что при ПКШ, выполняемом в качестве повторной операции у больных с ВПГ, в основном может быть использована верхняя брыжеечная вена.

Установлено, что повторная гастротомия с прошиванием ВРВ пищевода и желудка у больных с "нешунтабельной" портальной гипертензией даёт длительную ремиссию пищеводно-желудочных кровотечений и является операцией выбора, как для остановки, так и для профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.

Дана прогностическая оценка вероятности развития кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с ВПГ в отдалённом послеоперационном периоде в зависимости от степени и локализации ВРВ, позволяющая определить дальнейшую лечебную тактику.

Выявлены причины возникновения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка в отдалённом послеоперационном периоде и разработаны меры их предупреждения.

Разработаны показания к выполнению повторной операции прошивания ВРВ пищевода и желудка у больных с ВПГ, обоснован выбор доступа, как в плановом порядке, так и по срочным показаниям, что позволило улучшить результаты лечения больных с портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Разработаны показания к применению эндоскопических методов облитерации ВРВ у ранее оперированных больных с ВПГ. а А *

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность директору РНЦХ РАМН, Лауреату Государственных премий, академику РАМН, профессору Б.А. Константинову за предоставленную мне возможность выполнить данную работу.

Особую признательность приношу своему научному руководителю Лауреату Государственной премии РФ, доктору медицинских наук, профессору А.К. Ерамишанцеву за поддержку в выполнении данной работы и терпеливый повседневный труд Учителя, благодаря которым была начата и по сей день продолжается моя научно - практическая деятельность.

Данное исследование подводит итог многолетнего коллективного труда сотрудников отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН (на базе ГКБ № 20). Всем им выражаю искреннюю благодарность.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нечаенко, Александр Михайлович

выводы.

1. Операция прошивания ВРВ пищевода и желудка (операция Пациоры), выполняемая в срочном или плановом порядке позволяет добиться длительной ремиссии гастроэзофагеальных кровотечений у 63,6 % больных с ВПГ.

2. Причиной повторных кровотечений или угрозы их рецидива после операции Пациоры являются сохранившиеся ВРВ пищевода III степени, что составляет 33,3 %, сохранившиеся ВРВ желудка III степени - 17,5 %, а также вновь появившиеся вариксы в пищеводе и желудке, что отмечено по данным ЭГДС у 13,5 % больных с ВПГ. У 23,7 % больных причиной повторных кровотечений являются эрозивно-язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

3. Лечебная тактика, как в экстренной, так и в плановой ситуации после операции Пациоры базируется на данных ЭГДС. Если в качестве причины пищеводно-желудочного кровотечения или угрозы его рецидива распознаются ВРВ пищевода, то оптимальной лечебной тактикой является эндоскопическое вмешательство - склеротерапия или лигирование. Если доминирующим фактором рецидива кровотечения или его угрозы является ВРВ кардиального отдела желудка, то показано оперативное вмешательство - портокавальное шунтирование или повторное прошивание ВРВ пищевода и желудка. В остальных случаях показана медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию репаративных процессов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Выбор доступа и объёма повторной операции во многом определяется информацией, полученной во время предыдущей операции. При её отсутствии повторную операцию целесообразно начинать из абдоминального доступа для решения вопроса о выполнимости ПКШ, что оказалось возможным у 30 % повторно оперированных больных с ВПГ. При невыполнимости ПКШ операцией выбора следует считать повторное прошивание ВРВ пищевода и желудка.

5. Отдалённые результаты повторного прошивания ВРВ пищевода и желудка позволили получить длительную ремиссию гастроэзофагеальных кровотечений (до 10 лет) у 72 % больных с ВПГ. При наличии угрозы рецидива кровотечения из ВРВ пищевода после повторной операции Пациоры адъювантным методом профилактики пищеводно - желудочных кровотечений является эндоскопическое вмешательство.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больные с ВПГ после первичных операций на ВРВ пищевода и желудка нуждаются в контрольном динамическом эндоскопическом исследовании, которое необходимо начинать в первые 3 месяца после операции. В дальнейшем контрольные ЭГДС следует повторять каждые 6 месяцев в течение первых 4 лет, далее 1 раз в год.

2. На основании эндоскопического исследования, следует выявлять больных с угрозой кровотечения из ВРВ пищевода III степени и, предупреждая развитие рецидива ПЖК, в плановом порядке проводить сеансы ЭС или ЭЛ до полной эррадикации ВРВ. При выявлении больных с угрозой кровотечения из ВРВ желудка III степени, их необходимо оперировать в плановом порядке, не дожидаясь рецидива. При этом следует выполнять ПКШ, а при его невозможности операцией выбора является гастротомия с перевязкой ВРВ пищевода и желудка, являющаяся наиболее перспективным операционным пособием у "нешунтабельных" больных с ВПГ, т.к. даёт длительную ремиссию в отношении рецидива кровотечений и менее травматична, чем другие виды "нешунтирующих" операций.

3. На основании проводимого эндоскопического исследования следует своевременно выявлять больных с эрозивным гастритом, лигатурными эрозиями, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки и проводить курсовой приём противоязвенной терапии с последующим эндоскопическим контролем, предупреждая, таким образом, рецидивы ПЖК.

4. При операции по срочным показаниям у больных, оперированных ранее, всегда следует начинать с абдоминального доступа и при стабильном состоянии больного, после достижения гемостаза путём прошивания ВРВПЖ, проводить ревизию сосудов портальной системы и при их топографо-анатомической пригодности выполнять ПКШ. В случае выраженных васкуляризированных сращений, не позволяющих выполнить операцию из абдоминального доступа, необходимо продолжать операцию прошивания ВРВПЖ из трансторакального доступа.

5. В плановой ситуации вид доступа и характер предполагаемого оперативного вмешательства зависит от информации, полученной во время предыдущих операций. При наличии информации о функциональной значимости сосудов портальной системы необходимо избирать абдоминальный доступ и выполнять ПКШ, а при отсутствии пригодных для шунтирования сосудов следует прошивать ВРВПЖ из абдоминального доступа. При невозможности выполнения операции из абдоминального доступа необходимо прошивать ВРВПЖ из трансторакального доступа. При наличии в анамнезе более 2 операций на органах брюшной полости и информации о непригодности сосудов портальной системы для ПКШ, следует использовать трансторакальный доступ.

6. Ранее оперированных больных с ВПГ необходимо наблюдать и госпитализировать в специализированное отделение, где тактические подходы к ведению таких больных носят активный характер.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нечаенко, Александр Михайлович, 2004 год

1. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов А.В. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - №3. - С. 130.

2. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. // М. -Медицина. 1982.

3. Акопян В.Г., Пшеничников В.Н., Клеймёнова И.И. и др. Особености хирургического лечения портальной гипертензии у детей. // В кн.: Портальнаягипертензия. -М. 1974. - С. 133-138.

4. Ананченков В .Г., Ишмухабетов А.А. Вопросы патогенеза, клиники, диагностики и методологические основы коррекции иммунокомплексного синдрома. // Советская медицина. 1982. -№5.-С. 79-82.

5. Арынов Н.М., Ширтаев Б.К. Хирургия портальной гипертензии у детей. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - №3. -С.131.

6. Барон Дж. X., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология. // М. Медицина. -1988. - Том 1.-С. 33-37.

7. Вахидов В.В., Хамидов П.М., Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение цирроза печени с синдромом портальной гипертензии. // В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной хирургии. Ташкент. -1985.-С. 18-26.

8. Гагушин В.А. Повторные операции при портальной гипертензии. // Реконструктивная хирургия. Сборник научных трудов. М. - 1981. -С. 115-117.

9. Гальперин Э.И., Арзуманов B.C. Резекция кардии и нижней трети пищевода как повторная операция при внепечёночной форме портальной гипертензии. // В кн.: Портальная гипертензия. Сборник научных трудов. М. - 1979. - С. 54 - 55.

10. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. // Л. -1974.

11. Дедерер Ю.М., Суховеева Е.Я. Диагностическое значение исследования свёртования крови при желудочно-кишечных кровотечениях. // Хирургия. 1963. - № 8. - С. 82 - 88.

12. Долидзе М.А. Результаты сосудистых портокавальных анастомозов у больных с портальной гипертензией." // Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1992.

13. Ерамишанцев А.К. Первичная внепечёночная портальная гипертензия и её хирургическое лечение. // Дисс. . докт. мед. наук. -М.- 1983.

14. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепечёночной портальной гипертензией. // Хирургия. 1983. - № 7. - С. 63 - 68.

15. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Цацаниди К.Н. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. // Хирургия.- 1991.- № 6. С. 78 -82.

16. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Нечаенко A.M. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. М. -2002.-№6. -С. 8- 14.

17. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Нечаенко A.M. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепечёночной портальной гипертензией. // Хирургия. -М. -2003. -№10. -С. 45-51.

18. Жигалова С.Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1993.

19. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Диденко и др. Дифференцированная тактика в лечении пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. // Анналы хирургической гепатологии. -1998.-Том 3.-№3.-С.145.

20. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1967.

21. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. -№3. - С.147.

22. Карпман JI.M. Механизм кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. // I ый Всесоюзныйсимпозиум по проблеме портальной гипертензии. М. - 1974. - С. 27 -33.

23. Киценко Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1985.

24. Козлов К.К., Папулов В.Г., Бакалов И.А. и др. Склеротерапия при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. - 2003. - С. 20.

25. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев. - 1982.

26. Котив Б.Н., Чалый А.Н., Кочетков А.В. и соавт. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях. // Анналы хирургической гепатологии. -2000. Том 5. - № 2. - С. 237 - 238.

27. Кузин М.И., Узянова ВЛ, Нарычев К.К. Отдалённые результаты оперативного лечения портальной гипертензии. // В кн.: Хронические заболевания печени. М. - 1970. - С. 210-216.

28. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1994.

29. Леонтьев А.Ф. Внепечёночная блокада портального кровообращения у детей. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1983. - С. 383.

30. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Отдалённые результаты паллиативных операций у детей с внепечёночной блокадой портального кровообращения. // Хирургия. 1986. - № 2. - С. 17-21.

31. Лубянский В.Г., Карпенко А.А., Слухай Е.Ю. и др. Лечение кровотечений, обусловленных синдромом портальной гипертензии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. - 2003. - С. 11.

32. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Отдалённые результаты хирургического лечения портальной гипертензии. // Хирургия. -1978.-№9. С. 108-114.

33. Лыткин М.И., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии сопровождающейся асцитом. // Клиническая медицина. 1979. -№ 11.-С. 38-41.

34. Макаревич Я.А. Новые данные о патогенезе портального криза при циррозе печени. // Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов. -Часть 2. М. - 1981. - С. 309 - 311.

35. Маркизов Ф.П. Венозная система глотки, пищевода и желудка человека и некоторых позвоночных животных. // Автореф.дис. . докт.мед.наук. Л. - 1949.

36. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода. // Вестник хирургии. 1958. - № 2 - С. 7 -12.

37. Минасян С.Л. Отдалённые результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Дисс. . канд. мед. наук.- М. 1994.

38. Мовчан К.Н., Филин А.В., Мяукина Л.М. и др. Эндоскопические методы профилактики рецидива кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. //7-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. М. -2003.-С. 247-248.

39. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Акилов Х.А. и др. Тактические аспекты и результаты экстренной хирургии кровотечений из вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - № 3. - С. 155.

40. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А. и др. Опыт лечения кровотечений из варикозного расширения вен пищевода и желудка при циррозе печени. // Актуальные проблемы современнойхирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. -2003 - С. 14.

41. Напалков П.Н., Апакова С.А., Ардамацкая А.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии. // Вестник хирургии. 1976. - № 2. -С. 50-55.

42. Павленко П.П., Редькин А.Г., Редькин Г.А. Операция воротно-непарного разобщения с использованием эндопротеза у больных с рецидивом варикоза вен пищевода. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - № 3. - С. 159.

43. Пациора М.Д. Синдром портальной гипертензии и его хирургическое лечение. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1959.

44. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ершов Ю.А. Повторные операции при рецидивах кровотечений из вен пищевода. // Хирургия. 1967. -№ 9. - С. 69 - 75.

45. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. // М. -Медицина. 1971. - С. 71 -73.

46. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. // М. 1974.

47. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н. Повторные операции при портальной гипертензии. // Актуальные вопросы современной хирургии. -Петрозаводск. 1974. - С. 85 - 87.

48. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Хирургия внепечёночной портальной гипертензии. // Хирургия. 1977. - № 6. - С. 52 - 58.

49. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Выбор метода операции при рецидивах кровотечения у ранее оперированных больных с портальной гипертензией. // Хирургия. 1979. - № 1. - С. 41-49.

50. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. О дифференциальной диагностике внепечёночной портальной гипертензии и опухолей селезёнки. // Клиническая медицина. 1982. - № 7. - С. 61 - 66.

51. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Клиническая хирургия 1984. - № 9. - С. 23 - 26.

52. Пациора М.Д., Аруин Л.И., Цацаниди К.Н. Эзофагит у больных с портальной гипертензией. // Хирургия. 1988. - № 1 - С. 70 - 74.

53. Пугачёв А.Г., Попова И.Н., Леонтьев А.Ф., Сенякович Б.М. Причины и механизмы возникновения гастроэзофагеальных кровотечений у детей с внепечёночной формой блокада портальной системы. // В кн.: Портальная гипертензия. М. - 1979. - С. 9 -11.

54. Рахимов Б.М., Лескин А.С., Федоров А.П. Хирургическая тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и кардии у больных циррозом печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - №3. - С. 161.

55. Савченко А.В., Рубахов О.И., Авдей Е.Л. Эндоскопическая склеротерапия при синдроме портальной гипертензии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. - 2003 - С. 23.

56. Саидмурадова А.С. Эндоскопическая характеристика состояния пищевода у больных с циррозом печени и портальной гипертензией. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1983. - Душанбе.

57. Сапин М.Р. Анатомия человека. // Учебное пособие для студентов медицинских вузов, аспирантов и врачей. М. - Медицина. - 1993. -Том.1 - С. 406-409.

58. Серов В.В. Иммунологическая болезнь. // Архив патологии. 1981.-Вып. 5 - С. 3 - 9.

59. Сипливый В.А., Береснёв А.В., Петюнин А.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии у больных циррозом печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - №3. - С. 164 -165.

60. Соболев П. А. Портосистемное шунтирование после ранее выполненного хирургического лечения. // Дисс. . канд. мед. наук. -М. 2003. - С. 73 - 84.

61. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечений из них при портальной гипертензии. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Великий Новгород. 2001.

62. Филин А.В., Мяукина Л.М., Каримова Ф.Р. и др. Превентивное лигирование как профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. //7-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. М. -2003.-С. 412-414.

63. Фищенко А .Я., Ошовский И.Н. Кровотечение из расширенных вен пищевода в ургентной клинике. // Хирургическое лечениепортальной гипертензии, заболеваний и травм печени. -Харьков. -1986. С. 75 - 76.

64. Хавкин А.И., Капустин А.Е., Кабаладзе JI.A. Возможно ли немедикаментозное излечение гастроэзофагального рефлюкса ? // Тезисы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии. -М.- 1990.-С. 153.

65. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Т.К. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипечёночной портальной гипертензией. // Новосибирск. - 2003. - С. 16 -17.

66. Хафизов Б.Б. Совершенствование технологии (разобщающих операций) у больных циррозом печени с портальной гипертензией. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент - 2002.

67. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Диагностика и лечение внепечёночной портальной гипертензии, обусловленной окклюзией селезёночной вены. // Хирургия. 1975. - № 1. - С. 75 - 80.

68. Цацаниди К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. // Дисс. . докт. мед. наук. М. -1971.

69. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Отдаленные результаты резекции дистального отдела пищевода и кардии желудка у больных с портальной гипертензией. // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 107 -110.

70. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Кузьмин Г.А. Резекция пищевода и кардии желудка при внепечёночной портальной гипертензии в свете отдалённых результатов. // В кн.: Портальная гипертензия. М. - 1979. - С. 51 - 53.

71. Цыбырне К.А., Мишин И.В. Эндоскопическая склеротерапия с использованием цианакрилатных клеевых композиций в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 4 - С. 42 - 44.

72. Чаушев И.Н. Диагностические и лечебные возможности эзофагогастродуоденоскопии у больных портальной гипертензией. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1987.

73. Черноусов А.Ф. Клиника и хирургическое лечение приобретённого короткого пищевода. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1965.

74. Шерцингер А.Г. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1971.

75. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Эзофагогастродуоденоскопия у больных с портальной гипертензией. // Хирургия. 1983. - № 7. - С. 69 - 73.

76. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Возможности прогнозирования возникновения гастроэзофагальных кровотечений у больных с портальной гипертензией. // В кн.: Хирургия портальной гипертензии. М. - 1984. - С. 152 - 155.

77. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1986.

78. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3. - №3. - С. 172.

79. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. - 2003. - С. 24.

80. Щёголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Шагинян А.К. и др. Первичная и вторичная профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода. //7-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. М. - 2003. - С. 459 - 461.

81. Эндер Л.А. Материалы к учению о синдроме портальной гипертензии. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 1968.

82. Ancona E. et al. Shoty and long - term of the intervention of esofago-gastric devascularization with esophageal transection used in the therapy of bleeding esophageal varices. // Minerva Chir. - 1989. - V. 44. - P. 17 -122.

83. Arioshi Т., Hashizume M., Kitano S. et al. Clinical and angiographic assessments and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transection of the esophagus. // Hepatogastroenterology. -1997. V. 44.-P. 192- 198.

84. Barat A.K., Puri H.C., Ray N. et al. Splenorenal anastomosis in portal hypertension. ( An Extended Texchnigue ). // Indian J. Surg. 1974. -V.36. - P. 209 - 220.

85. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Sugiura operation: long-term results. // World J. Surg. 1996. - V.20. - P. 319 - 324.

86. Baulieus J. Mesure precoce de la pression portale pour le traitement des rupture de varices oesophaqiennes. // Clin. Chir. 1981. - V. 10. - P. 3217-3220.

87. Baydur A., Korula J. Cardiorespiratory effects of endoscopic esophageal variceal sclerotherapy. // Am. J. Med. 1990. - V. 89. - P. 477.

88. Behrends V., Gemahlich M. Kardiaresection als behandlung des postsplenektomiblutes. // Chirurg. 1961. - V. 2. - P. 72 - 78.

89. Bernades P., Baetz A., Levy P. et al. Splenic and portal venous obstruction in chronic pancreatitis. A prospective longitudinal study of a medical-surgical series of 266 patients. // Dig. Dis. Sci. 1992. - V. 3. -P. 337 - 340.

90. Bernstein E.F., Varco R.L., Wangensteen O.N. Treatment of bleeding esophageal varices in portal-systemic (By extensive gastrectomy,esophagogastrectomy, total esophagectomy). 11 Arch. Surg. 1969. -V.99.-P. 171 -178.

91. Bernstein D.E., Phillips R.S. Portal hypertensive gastropathy. // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. - Y.6. - P. 697 - 708.

92. Borgonovo G., Costantini M., Grange D. et al. Comparison of a modified Sugiura procedure with portal systemic shunt for prevention of recurrent variceal bleeding in cirrhosis. // Surgery. 1996. - V.l 19. - P. 214 - 221.

93. Burchart F. Transthoracis suturing of bleeding oesophageal varices without esophagotomy. Preliminary report. // Acta. Chir. Scand. 1978. -V.144.-P.371 -373.

94. Cales P., Desmorat H., Vinel J.P. et al. Incidence of large oesophageal varices in patients with cirrhosis: Application to prophylaxis of first bleeding. // Gut. 1990. - V. 31. - P. 1298 - 1302.

95. Caps M.T., Heiton W.S., Johansen K. Left upper - quadrant devaskularization for "unshuntable" portal hypertention. // Arch. Surg. -1996.-Y. 131.-P. 834-838.

96. Chawla Y.K., Dilawari J.B., Dhiman R.K. et al. Sclerotherapy in noncirrhotic portal fibrosis. // Dig. Dis. Sci. 1997. - V.42. - P. 1449 -1453.

97. Cheema M.A., Shehri M.Y. Surgery for bleeding esophageal varices. // JPMA. J. Рак. Med. Assoc. 1995. - V. 45. - P. 6 - 9.

98. Chester A., Rosen F.S. Complement deficiencies in Rumans. // Clinical Immunology Update. Reviews for Physicians. E.S. Franklin. 1981. - P. 59 - 69.

99. Coldwell D.M., Aynsley D.A., More M. et al. Bleeding gastroesophageal varices: gastric vein embolization after portal disconnection. // Radiology. 1991.-V. 178.-P. 249-251.

100. Coon H.O. Why isprophylactic portal nondecompressive surgery effective in preventing hemorrhage from esophagal varices. // J. Surg. 1990. - V. 12.-P. 166- 169.

101. Coon H.O., Lebrec D., Terblanche J. The treatment of oesophageal varices: a debate and a discussion. // J. Intern. Med. 1997. - V. 241. - P. 103 - 108.

102. Crawford E.S., Hehly W.S., Kelsey J. Ligation of oesophageal varices. A new technique. // Amer. Surg. 1959. - V. 25. - P. 805 - 810.

103. Dagenais M., Langer В., Taylor B.R. et al. Experience with radical esophagogastric devascularization procedure (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan. // World J. Surg. 1994. - V. 18. - P. 222 - 228.

104. Dagradi A.E., Rodiles D.M., Cooper E., et al. Endoscopic diagnosis of esophageal varices. // Am. J. Gastroenterol. -1971. V.54. - P. 371 - 377.

105. D'Amico G., Luca A. Natural history. Clinical haemodynamic correlations. Prediction of the risk of bleeding. // Baillieres Clin. Gastroenterol. - 1997 - V.l 1. - P. 243 - 256.

106. Dawson J., Gertsch P., Mosimann F. et al. Endoscopic variceal pressure measurements: response to isosorbide dinitrate. // Gut. 1985. - V.26. - P. 843 - 847.

107. Dhiman R.K., Choudhuri G., Saraswat V.A. et al. Role of paraoesophageal collaterals and perforating veins on outcome of endoscopic sclerotherapy for oesophageal varices an endosonographic study. // Gut. 1996. - V.38. - P. 759 - 64.

108. Durtschi M.B. Esophageal transection fails to salvage high-risk cirrotic patients with variceal bleeding. // Am. J. Surg. 1985. - V.l50. - P. 18 -23.

109. Emre A., Acarli K., Alper A. et al. Are devascuiarization transsection operations in treatment of bleeding esophageal still indicated? // Chirurg. - 1993. - V.64. - P. 396 - 399.

110. Gacyk W., Zadrozny D., Draczkowski T. et al. Prospective evaluation of treatment while using surgical esophageal devascularization and transection for esophageal varices. // Wiad Lek. 1997. - V.50. - P. 308 -312.

111. Garica-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. et al. Portal pressure presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. // Hepatology. 1985. - V. 30. - P. 419 - 424.

112. Gersch P., Diserens H. Endoscopic nonivasire manometry of esophageal varices; prognostic significance. // Am. J. Surg. 1982. - V.144. - P. 531 -533.

113. Gimson A.E., Ramage J.K., Panos M.Z. et al. Randomised trial of variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices. // Lancet. 1993. - V.4. - P. 342 - 391.

114. Giordani M. Treatment of bleeding esophageal varices by portoazygos disconnection and esophageal transection, with the buttonof Boerema and EEA stapler: ter year's experience. // Surgery. 1985. - V.97 - P. 649 -652.

115. Grace N.D. Diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension. American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - V.92. -P. 1081 - 1091.

116. Greco L., Lippolis A., Caputi O. et al. Current indications for esophageal transection with gastric devascularization in the treatment of hemorrhaging esophageal varices. // Minerva Chir. 1997. - V. 52. - P. 1287- 1291.

117. Hansen H., Helpar В., Kunath U. Die morphologie der unteren speiseronre nach endoskopisher varicenverodung. // Langenbecks Arch. Chir. 1981. - V. 354. - P. 199 - 207.

118. Haring R., John S., DePena Peres R., Stallkamp B. et al. Die porto-cavale anastomose als notoperation bei der massenblutung aus oesophagus varizen bulletin de la societe internationale de chirurgie. // Bruxelles. -1971. V.4. - P. 277.

119. Hashizume M., Kitano S., Sugimachi K. et al. Three-Oimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hypertension. // Hepatology. 1988. - V.8. - P. 1482 - 1487.

120. Hashizume M., Kitano S., Yamaga H. et al. Angioarchitectural classification of esophageal varices and paraesophageal veins in selective left gastric venography. // Arch. Surg. 1989. - V.124. - P. 961 - 966.

121. Hassab M.A. Gastro-esophageal decongestion and splenectomy GEDS (Hassab), in the management of bleeding varices.Review of literature. // Int. Surg. 1998. - Y.83. - P. 38 - 41.

122. Helpar В., Bollweg L. Morphological change in the terminal oesophagus with varices, following sclerosis of the wall. // Endoscopy. 1981. - V. 13 - P. 229-233.

123. Hermann R.E., Henderson J.M., Vogt D.P. et all. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland Clinic Foundation. Lessons and prospects. // Ann. Surg. 1995. - V.221. - P. 459 - 466.

124. Hiller E., Hegemann F., Possinger K. Hypercoagulability in acute oesophageal variceal bleeding. // Tromb. Res. 1981. - V.22. - P. 243 -251.

125. Hoffman J. Stapler transsection of the oesophagus for sleeding oesophageal varices. // Scand. J. Gastroenterol. 1983. - V. 18. - P. 707 -711.

126. Idezuki Y., Sugiura M., Sakamoto K. Rationale for transthoracic for bleeding varices. // Chest. 1967. - V. 52. - P. 621 - 631.

127. Idezuki Y. Transection and devascularization procedures for bleeding from ©esophagogastric varices. // Baillieres. Clin. Gastroenterol. 1992. -V.6.-P. 549-561.

128. Idezuki Y., Kokudo N., Bandai Y. Sugiura procedure for management of variceal bleeding in Japan. // World. J. Surg. 1994. - V.18. - P. 216 -221.

129. Idezuki Y., Murata N. The histori of the treatment for portal hipertension. //Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1996. - V. 97. - P. 4 -12.

130. Inokuchi K. Present status of surgical treatment of esophageal varices in Japan: a nationwide survey of 3588 patients. // World J. Surg. 1985. -V.9.-P. 171 - 180.

131. Jin G., Rikkers L.F. Transabdominal esophagogastric devascularization as treatment for variceal hemorrhage. // Surgery. 1996. - V. 120. - P. 641647.

132. Kitano S. Sclerotherapy vs esophageal transsection vs distal splenorenal shunt for the clinical management of esophageal varices in patients with Child class A and B. // Hepatology. 1992. - V. 15. - P. 63 - 68.

133. Knauer C.M., Fogel M.R. Pericarditis: complication of esophageal sclerotherapy. A report of three cases. // Gastroenterology. 1987. - V. 93.-P. 287.

134. Koyama K., Takagi Y., Ouchi K., Sato T. Results of esophageal transection for esophageal varices. Experience in 100 cases. // Am. J. Surg. 1980. - V. 139. - P. 204 - 209.

135. Laporte E., Sanchez-Ortega J.H., Alastrue A. et al. Le role de la transsection oesophaguine dans le traitement des varices saignantes. // Lion chir. 1980. - V.6. - P. 3 - 5.

136. Larson A.W., Cohen H., Zweiban B. et al. Acute esophageal variceal sclerotherapy. Results of prospective randomized controlled trial. // JAMA. 1986. - V. 255. - P. 497.

137. Lebrec D. Portal hypertension, size of esophageal varices, and risk of gastrointestinal bleeding in alcogolic cirrhosis. // Gastroenterology. -1980. -V.79.- P. 1139- 1144.

138. Lettle A.G., Mossa A.R. Gastrointestinal haemorrhage from left sided portal hypertension. An unappreiated complication of pancreatitis. // Amer. J. Surg. -1981. - V.141. - P. 153 - 158.

139. Linton R.R., Warren R. The emergenti treatment of massive bleeding from esophageal varices by transesophageal suture of these vessels of the time of acute hemorrhage. // Gastroenterology. 1953. - V.33. - P. 243 -255.

140. Lynn H.B. Colon interposition in pediatric patients with esophageal varices. // Ann. Surg. -1971. V. 173. - P. 706 - 713.

141. Mahl T.C., Groszmann RJ. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding. // Surg. Clin. N. Am. 1990. - V.70 - P. 251 - 266.

142. Manzano-Trovamala F.J., Guttierrez R.L., Marquez G.M. et al. Esophagogastric devascularization and transection for bleeding esophageal varicies: first case presentation. // Surg. Laparosc. Endosc. -1996.-V.6-P.300-303.

143. Mariette D., Smajda C., Borgonowo G. et al. The Sugiura procedure: a prospective experience. // Surgery. 1994. - V. 115. - P. 282 - 289.

144. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding. // Br. J. Surg. 1997. - V.84. -P. 413-417.

145. McCormack T.T., Rose J.D., Smith P.M. et al. Perforating veins and blood flow in oesophogeal varices. // Lancet. 1983. - V.2. - P. 1442 -1444.

146. Meriggi F., Forni E. Surgical approach to posthepatitic cirrhotic patient today. // G. Chir. 1996. - V.17. - P. 370 - 378.

147. Mercado M.A., Orozco H. The current state of the surgery of portal hypertention. // Rev. Gastroenterol. Мех. 1992. - V.57. - P. 116 -121.

148. Mercado M.A., Orozco H., Vasguez M. et al. Comparative study of 2 variants of a modified esophageal transection in the Sugiura-Futagawa operation. // Arch. Surg. 1998. - V. 133. - P. 1046 - 1049.

149. Mir J., Ponce J., Morena E. et al. Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization perfomed as an emergencymeasure for uncontroled variceal bleeding. // Surg. Gynee. Obstet. 1982. -V.155. -P. 868-872.

150. Mosimann R. Nonaggressive assessment of portal hypertention using endoscopic measurement of variceal pressure. // Am. J. Surg. -1982. V.143. -P. 212-214.

151. Nagral A.S., Joshi A.S., Bhatia S.J. et al. Congestive jejunopathy in portal hypertension. // Gut. 1993. - V.34. - P. 694.

152. Nevens F., Bustami R., Scheys I. et al. Variceal pressure is a factor predicting the risk of a first variceal bleeding: A prospective cohort study in cirrhotic patients. // Hepatology. 1998. - V.27. - P. 15 - 19.

153. Noda T. Angioarchitectural study of esophageal varices with special reference for variceal rupture. // Virchows Arch. A. 1984. - V.404. - P. 381 -392.

154. Nos P., Sala Т., Pertejo V. et all. Endoscopic sclerotherapy versus oesophageal transection in the prevention of variceal rebleeding. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - V.7. - P. 231 - 235.

155. Jin G., Rikkers l.f. Transabdominal esophagogastric devascularization as treatment for variceal hemorrhage. // Surgery. 1996. - V. 120. - P. 641 -647.

156. Ohashi K., Kojima K., Fukazawa M. et al. Long term prognosis of nonshunt operation for idiopatic portal hipertension. // J. Gastroenterol. -1998.-V.33.-P. 241-246.

157. Orloff M.J., Daily P.O., Orloff L.A. et al. Free jeunal autograft combined with extensive esophagogastrectomy for unshuntable extrahepatic portalhypertention. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 108. - P. 346 -353.

158. Orozco H. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years. // Am. J. Surg. 1992. - V.163. - P. 585 - 590.

159. Ottinger L.W., Moncure A.C. Transthoracic ligation of bleeding esophageal varices in patients with intrahepatic portal obstruction. // Ann. Surg. 1974. - V. 179. - P. 35 - 40.

160. Paquet K.J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with chirrosis of the liver. // Chirurg. 1995. - V.66. - P. 582 - 587.

161. Pasricha P.J., Fleischer D.E., Kallo A.N. Endoscopic perforations of the upper digestiv tract: a review of their pathogenesis, prevention, and management. // Gastroenterology. 1994. - V.106. - P. 787.

162. Payen J.L., Cales P., Voigt J.J. et al. Severe portal hypertensive gastropathy and antral vascular ectasia are distinct entities in patients with cirrhosis. // Gastroenterology. 1995. - V. 108. - P. 138.

163. Polish E., Sullivan B.G. Esophagitis associated with hemorrage from esophagael varices. // Ann. Intern. Med. 1961. - V. 54. - P. 908 -911.

164. Quintero E., Pigue J.M., Bombi J.A. et al. Gastric mucosal vascular actasias causing bleeding in cirrhosis. // Gastroenterology. 1987. - V. 93. -P. 1054.

165. Rector W.O., Reynolds T.B. Risk factors for hemorrhage from esophageal varices and acute gastric erosions. // Clin. Gastroenterol.1985.-V.14.-P. 139- 153.

166. Rector W. G. Drug therapy for portal hypertension. // Ann. Intern. Med.1986.-V. 105.-P. 96- 107.

167. Review S. Stapler transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. // Scand. J. Gastroenterol. 1983. - V.18. - P. 707 -711.

168. Richter H.J., Leder L.D. Patologisch anatomische Brochtungen zur portalen Hypertension. // Radiologe. - 1980. - V.20. - P. 325 - 333.

169. Rothwell-Gackson R.L., Hunt A.H. The results obtained with emergency surgeiy in the treatment of persistent hemorrhage from gastroesophageal varices in the cirrhotic patient. // Br. J. Surg. -1971. V.58. - P. 205 - 215.

170. Scandalis N., Archimandritis A., Kastanas K. et al. Colonic findings in cirrhotics with portal hypertension. A prospective colonoscopic and histological study. // J. Clin. Gastroenterol. 1994. - V. 18. - P. 325.

171. Shah S.R., Nagral S.S., Mathur S.K. Results of a modified Sugiura's devascularization in the management of "unshuntable" portal hypertantion. // HPS Surg. 1999. - V.l 1. - P. 235 - 239.

172. Snady H., Korsten M.A. Esophageal acid-clearance and mobility after endoscopic sclerotherapy of esophageal varices. // Am. J. Gastro. 1986. - V.81. - P. 419.

173. Soederlund C. Variceal hemorrhage (letter ). // Gastroenterology. 1981. -V.81.-P. 634-636.

174. Spence R.A.I., Sloan I.M., Johnston G.W. Histologic factors of the esophageal transsection ring as clues to the pathogenesis of bleeding varices. // Surg. Gynecol. J. 1984. - V. 3. - P. 253 - 259.

175. Stiegmann G.V., Goff J.S., Michaletz-Onody P.A. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. //N. Engl. J. Med. 1992. - V.326. - P. 1527.

176. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - V. 66. - P. 677 - 685.

177. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transsection with paraesophagogastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. // World J. Surd. 1984. - V. 8. - P. 673 -679.

178. Terblanche J. The surgeons role in the management of portal hypertension. //Ann. Surgery. 1989. - V.209. - P. 381 - 395.

179. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage. // World J. Surg. 1984. - V.8. - P. 653 - 659.

180. Terblanche J., Stiegmann G.V., Krige J.E., Bornman P.C. Long-term management of variceal bleeding: the place of varrix injection and ligation. // World. J. Surg. 1994. - V. 18. - P. 185 - 192.

181. Tikko Kh.Kh., Rebane E.P Sugiura's operation in the treatment of hemorrhage from esophageal varicose veins. // Khirurgia. Mosk. - 1991. -N. 2. - P. 90-92.

182. Tsimoyiannis E.C., Gossios K.J., Tsianos E.V. Modified Sugiura's procedure may improve liver function in portal hypertention. // Hepatogastroenterology. 1997. - V.44. - P. 492 - 495.

183. Tsukada K., Yoshida K., Hatakeyama K. et al. Transthoraco-phrenic esophageal transsection with paraesophagogastric devascularization and splenectomy using a stapler. // Hepatogastroenterology. 1997. - V.44. -P. 716-723.

184. Uchiyama M., Iwafuchi M., Ohsawa Y. et al. Long term after nonshunt operations for esophaegal varicies in children. // J. Pediatr. Surg. - 1994. -V. 29.-P. 1429- 1433.

185. Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G. et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. // Gastroenterology. 1987. - V.93. - P. 876.

186. Viggiano T.R., Gostout С J. Portal hypertensive intestinal vasculopathy: a review of the clinical, endoscopic, and histopathologic features. // Am. J. Gastroenterol. 1992. - V.87. - P. 944.

187. Warren W.D., Whitehead J.B. Resent advances in the management of variceal bleeding. // Jap. J. Surgery. 1986. - V. 16. - P. 77 - 83.

188. Warren W.D., Henderson J.M., Millikan W.J. et al. Management of variceal bleeding in patients with noncirrhotic portal vein thrombosis. // Ann. Surg. 1988. - V.207. - P. 623 - 624.

189. Westaby D., MacDougall B.R., Williams R. Improved survival following injection sclerotherapy for esophageal varices: final analysis of a controlled trial. // Hepatology. 1985. - V.5. - P. 827.

190. Westaby D., Hayes P.C., Gimson A.E. et al. Controlled clinical trial of injection sclerotherapy for active variceal bleeding. // Hepatology. 1989. - V. 9. - P. 274.

191. Westaby D., Poison R.J., Gimson A.E. et al. A controlled trial of oral propranolol compared with injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding. // Hepatology. 1990. - V. 2. - P. 353.

192. Willson P.D., Kunkler R., Blair S.D. et al. Emergency oesophageal transsection for uncontrolled variceal haemorrhage. // Br. J. Surg. 1994. -V. 81.-P. 992-995.

193. Wolf D.C. The management of variceal bleeding: past, present and future. // Mt. Sinai. J. Med. 1999. - V.66. - P. 1 -13.

194. Wong R., Rappaprt W., Witte C. et al. Risk of nonshunt abdominal operation in the patient with cirrhosis. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - V. 179.-P. 412-416.

195. Xue H.Z, Jiang Q.F, Tian J.G. Portazygos disconnection in the treatment of portal hypertention. // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1994. - V. 32. - P. 600 - 602.

196. Yachha S.K., Sharma B.C., Kumar M. et al. Endoscopic sclerotherapy for esophageal varices in children with extrahepatic portal venous obstruction: a follow-up study. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1997. -V. 24. - P. 49 - 52.

197. Yamamoto S. , Hidemura R., Sawada H. et al. The late results of terminal esophagoproximal gastrectomy ( TEPG ) with exensive devascularization and splenectomy for bleeding esophageal varices in cirrosis. // Surgeiy. -1976. V. 80.-P. 106-114.

198. Yamamoto M., Susuki H. Endoscopic treatment for esophagogastric varices. // Hepatogastroenterologie. 1997. - V. 44. - P. 637 - 646.

199. Yokoyama M., Shijo H., Ota K. et al. Effects of endoscopic variceal sclerotherapy on azygos vein blood flow and systemic haemodynamics. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - V.ll. - P. 780 - 785.

200. Zanasi G., Rossi A., Grosso C. et al. The effect of endoscopic sclerotherapy of esophageal varices on the development of gastric varices. // Endoscopy. 1996. - V.28. - P. 234 - 238.

201. Ziaja K., Urbanek Т., Zaniewski M. et al. Surgical transsection of the oesophagus in the haemorrhagic. Complications of the portal hypertension ourn experiences. // Med. Science. - 1999. - V. 58. - P. 147 - 149.